REGULI din 29 decembrie 2005

de validare a cazurilor externate şi raportate în aplicaţia "DRG Naţional V4"



Sunt invalidate următoarele cazuri:A01 Cazuri ale căror date încalcă specificaţiile tehnice ale setului minim de date la nivel de pacientMotiv: Aceste cazuri nu pot fi colectate în baza de date naţionalăA02 Cazuri raportate pe secţii în care nu se întocmeşte Foaia de Observaţie Clinică Generală (FOCG – conform OMSF 798/2002, cu modificările şi completările ulterioare) – de exemplu cazurile care sunt raportate de pe secţiile ATI, secţii paraclinice, structuri de urgenţă etc.)Motiv: Conform reglementărilor în vigoare, FOCG se întocmeşte doar pentru pacienţi spitalizaţi în secţii clinice (cu excepţia secţiilor ATI)A03 Cazuri cu data intervenţiei chirurgicale principale în afara intervalului de spitalizare.Motiv: Cel puţin una dintre următoarele date este eronată: data internării, data externării, data intervenţiei chirurgicale principaleA04 Cazuri pentru care nu există concordanţă între tipul externării şi starea la externare.Excepţii: Această regulă se aplică doar cazurilor decedate.Motiv: Pentru cazurile decedate informaţia privind decesul este cuprinsă atât în rubrica "Tip externare" cât şi în rubrica "Stare la externare". În situaţia în care cele două informaţii nu concordă, este vorba de o eroare în cel puţin una dintre rubrici.A05 Cazuri cu diagnosticul principal invalid ca diagnostic la externareMotiv: În cele mai multe situaţii de acest fel este vorba de o eroare de codificare a diagnosticului principalA06 Cazuri cu vârsta negativăMotiv: Cel puţin una dintre următoarele date este eronată: data naşterii, data externăriiA07 Cazuri cu durata de spitalizare negativăMotiv: Cel puţin una dintre următoarele date este eronată: data internării, data externăriiA08 Cazuri concomitenteMotiv: Aceste cazuri reprezintă o raportare multiplă a aceluiaşi episod de spitalizareA09 Cazuri care sunt clasificate în grupele DRG 469 (Diagnostic principal invalid ca diagnostic de externare) sau DRG 470 (Negrupabil)Motiv: Aceste grupe de diagnostice au valoarea relativă egală cu zero, deci nu sunt rambursate.A10 Pacienţii fără asigurare socială de sănătate sau cu asigurare facultativă de sănătate, care nu sunt urgenţe medicaleMotiv: Conform legislaţiei în vigoare, pentru pacienţii fără asigurare socială de sănătate, sau cu asigurare facultativă de sănătate, CAS decontează doar serviciile medicale de urgenţăA11 Pacienţii cetăţeni străini fără asigurare socială de sănătate şi fără asigurare facultativă de sănătateMotiv: Conform legislaţiei în vigoare, pentru pacienţii cetăţeni străini fără asigurare socială de sănătate şi fără asigurare facultativă de sănătate CAS nu decontează serviciile medicale, indiferent de tipul internăriiA12 Pacienţii internaţi la cerereMotiv: Conform legislaţiei în vigoare, CAS nu decontează serviciile medicale spitaliceşti efectuate la cerere.A13 Cazuri la care s-au efectuat proceduri de transplant în alte unităţi sanitare decât următoarele (sunt admise procedurile respective doar la spitalele marcate cu "X"):*Font 9*────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────┐                            │ Unitatea sanitara*)(denumire şi cod) │────────────────────────────┼──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┤                            │Insti │Spi- │Insti-│Spita-│Spita-│Spita-│Spita-│Spita-│Insti-│                            │tutul │talul │tutul │lul │lul │lul │lul │lul │tutul │                            │Clinic│Clinic│de Uro│Clinic│Clinic│Clinic│Clinic│Clinic│ de │                            │Fun- │de Ur-│logie │Jude- │Dr.C.I│Jude- │Jude- │de Ur-│ Boli │                            │deni │genţă │ şi │tean │Parhon│tean │tean │genţă │Cardio│                            │ │Flo- │Trans-│de Ur-│ Iasi │de Ur-│Timi- │pentru│vascu │     Cod procedura │ │rească│plant │genţă │ │genţă │soara │Copii │lare │                            │ │ │Renal │Con- │ │Mures │ │"Dr. │Timi- │                            │ │ │Cluj- │stanta│ │ │ │Louis │soara │                            │ │ │Napoca│ │ │ │ │Turca-│ │                            │ │ │ │ │ │ │ │ nu" │ │                            │ │ │ │ │ │ │ │Timi- │ │                            │ │ │ │ │ │ │ │soara │ │────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤                            │ B_18 │ B_02 │ CJ21 │ CT01 │ IS04 │ MS01 │ TM01 │ TM03 │ TM06 │────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤90205-01 = Transplantul │ │ X │ │ │ │ │ │ │ X │cord pulmon │ │ │ │ │ │ │ │ │ │────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤90205-00 = Transplantul de │ │ X │ │ │ │ │ │ │ X │cord │ │ │ │ │ │ │ │ │ │────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤36503-00 = Transplantul │ X │ │ X │ X │ X │ X │ X │ │ │renal │ │ │ │ │ │ │ │ │ │────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤90317-00 = Transplantul │ │ │ │ │ │ │ │ │ │hepatic │ X │ │ │ │ │ │ │ │ │────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤13706-07 = Transplantul de │ │ │ │ │ │ │ │ │ │maduva osoasa sau celule │ X │ │ │ │ │ X │ │ X │ │stem autologe, fără │ │ │ │ │ │ │ │ │ │procesare în vitro │ │ │ │ │ │ │ │ │ │────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤13706-06 = Transplantul de │ │ │ │ │ │ │ │ │ │maduva osoasa sau celule │ │ │ │ │ │ │ │ │ │stem alogenice, donator │ X │ │ │ │ │ X │ │ X │ │compatibil, cu │ │ │ │ │ │ │ │ │ │procesare în vitro │ │ │ │ │ │ │ │ │ │────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤13706-10 = Transplantul de │ │ │ │ │ │ │ │ │ │maduva osoasa sau celule │ X │ │ │ │ │ X │ │ X │ │stem alogenice, alt donator,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │cu procesare în vitro │ │ │ │ │ │ │ │ │ │────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤13706-00 = Transplantul de │ │ │ │ │ │ │ │ │ │maduva osoasa sau celule │ │ │ │ │ │ │ │ │ │stem alogenice, donator │ X │ │ │ │ │ X │ │ X │ │compatibil, fără │ │ │ │ │ │ │ │ │ │procesare în vitro │ │ │ │ │ │ │ │ │ │────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤13706-09 = Transplantul de │ │ │ │ │ │ │ │ │ │maduva osoasa sau celule │ X │ │ │ │ │ X │ │ X │ │stem alogenice, alt donator,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │fără procesare în vitro │ │ │ │ │ │ │ │ │ │────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤13706-08 = Transplantul de │ │ │ │ │ │ │ │ │ │maduva osoasa sau celule │ X │ │ │ │ │ X │ │ X │ │stem autologe, cu │ │ │ │ │ │ │ │ │ │procesare în vitro │ │ │ │ │ │ │ │ │ │────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤90172-01 = Alte proceduri de│ │ X │ │ │ │ │ │ │ │transplant pulmonar │ │ │ │ │ │ │ │ │ │────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤90172-00 = Transplant │ │ │ │ │ │ │ │ │ │pulmonar bilateral │ │ X │ │ │ │ │ │ │ │secvenţial │ │ │ │ │ │ │ │ │ │────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤90324-00 = Transplantul de │ │ │ │ │ │ │ │ │ │pancreas │ X │ │ X │ X │ │ │ │ │ │────────────────────────────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┘    *) conform Ordinului M.S. nr. 534/20.05.2005, publicat în M.O. nr. 459/31.05.2005Notă: Nu vor fi finanţate pe bază de caz rezolvat procedurile de prelevare de organe de la donatori decedaţi, deoarece rambursarea acestor cheltuieli se realizează prin "Programul Naţional de Transplant de Organe şi Ţesuturi".A14 Cazuri cu informaţii eronate privind asigurarea de sănătateMotiv: Cel puţin una dintre următoarele informaţii este eronată: tipul asigurării, tipul casei de asigurăriB01 Cazuri cu vârsta peste 124 ani.Motiv: În cele mai multe situaţii de acest fel este vorba de o eroare în cel puţin una dintre următoarele rubrici: data naşterii, data externăriiB02 Cazuri cu durata de spitalizare peste 365 zileMotiv: În cele mai multe situaţii de acest fel este vorba de o eroare în cel puţin una dintre următoarele rubrici: data internării, data externăriiB03 Cazuri cu conflict vârstă-diagnostic (de exemplu: naştere la o pacienta de 5 ani)Motiv: În cele mai multe situaţii de acest fel este vorba de o eroare în cel puţin una dintre următoarele rubrici: data naşterii, data externării, diagnosticB04 Cazuri cu conflict sex-diagnostic sau sex-procedură (de exemplu: histerectomie la un bărbat)Motiv: În cele mai multe situaţii de acest fel este vorba de o eroare în cel puţin una dintre următoarele rubrici: sex, diagnostic, procedurăB05 Cazuri internate şi externate în aceeaşi zi.Excepţii: De la aceasta regulă fac excepţie cazurile decedate.Motiv: În cele mai multe situaţii de acest fel, este vorba de o eroare de înregistrare a datei de internare şi/sau externare sau de un caz de spitalizare de ziB06 Pacienţii pentru care nu a fost înregistrat Codul Numeric Personal (CNP)Excepţii: Fac excepţie de la această regulă cazurile de nou-născuţi (vârsta 0-28 zile), şi cazurile de cetăţeni străini.Motiv: Conform prevederilor legale furnizorii de servicii medicale trebuie să înregistreze codul numeric personal al asiguraţilorB07 Cazuri cu durata de spitalizare mai mare de 120 de zileMotiv: Deoarece sistemul de finanţare bazat pe caz rezolvat se adresează secţiilor unde sunt furnizate îngrijiri de scurtă durată pentru cazuri acute, aceste durate mari de spitalizare, de peste 120 de zile semnifică, de cele mai multe ori, erori de introducere a datelor.B08 Transferuri intra-spitaliceşti şi reinternări în aceeaşi zi sau la un interval de o ziMotiv: Aceste cazuri sunt considerate ca un episod de spitalizare unic.Excepţii: Fac excepţie cazurile care sunt transferate/reinternate în acelaşi spital dar între/în secţii cu regim de finanţare diferit (din secţii în care activitatea este finanţată pe bază de DRG în alte secţii sau invers).Secţiile în care activitatea nu este finanţată pe bază de DRG sunt:Cod Denumirea secţiei*secţie*1041 Boli profesionale1061 Cronici1121 Geriatrie şi gerontologie1181 Medicina muncii1222 Neonatologie (prematuri)1272 Pediatrie (recuperare pediatrică)1282 Pediatrie cronici1301 Pneumoftiziologie1302 Pneumoftiziologie pediatrică1333 Psihiatrie cronici1371 Recuperare, medicină fizică şi balneologie1372 Recuperare, medicină fizică şi balneologie copii1383 Recuperare medicală – cardiovasculară1393 Recuperare medicală neurologie1403 Recuperare medicală – ortopedie şi traumatologie1413 Recuperare medicală – respiratorie1423 Recuperare neuro-psiho-motorie1473 Secţii sanatoriale––––* Conform Ordinului ministrului sănătăţii şi familiei nr. 457/2001 privind reglementarea denumirii şi codificării structurilor organizatorice (secţii, compartimente, laboratoare, cabinete) ale unităţilor sanitare din România completat cu Ordinului ministrului sănătăţii şi familiei nr. 635/2001B09 Cazuri cu diagnostice duplicate (de exemplu: diagnosticul principal şi cel secundar sunt identice)Motiv: Duplicarea diagnosticelor constituie o încălcare a regulilor de codificareB10 Cazuri pentru care nu există concordanţă între diagnosticul principal şi intervenţiile chirurgicale efectuateMotiv: În cele mai multe situaţii de acest fel, cel puţin una dintre următoarele informaţii este eronată: diagnosticul principal, procedurile efectuateB11 Cazuri pentru care nu s-a înregistrat diagnosticul la internareMotiv: Conform reglementărilor în vigoare (OMS 29/2003), informaţia privind diagnosticul la internare este inclusă în setul minim de date la nivel de pacient a cărui raportare este obligatorie.B12 Cazuri pentru care nu s-a înregistrat data intervenţiei chirurgicale principaleExcepţii: Cazurile fără intervenţie chirurgicalăMotiv: Conform reglementărilor în vigoare (OMS 29/2003), informaţia privind data intervenţiei chirurgicale principale este inclusă în setul minim de date la nivel de pacient a cărui raportare este obligatorie.B13 Cazuri pentru care nu s-a înregistrat medicul operatorExcepţii: Cazurile fără intervenţie chirurgicalăMotiv: Conform reglementărilor în vigoare (OMS 29/2003), informaţia privind medicul operator este inclusă în setul minim de date la nivel de pacient a cărui raportare este obligatorie.––––

	Redacția Lex24 Drept la Sursa!
	Articole Urmărește