RAPORT din 11 noiembrie 2022

Notă …

Aprobat prin ORDINUL nr. 3.423/2.128/2022, publicat în Monitorul Oficial, Partea I, nr. 1128 din 23 noiembrie 2022.

1.Probleme fizice și psihice (a se completa de către medic)A.Istoric medical (diagnostice, cod ICD-10)Sănătatea fizică generală:[ ] Foarte bună[ ] Bună[ ] Nu prea bună[ ] Slabă[ ] Nu sunt informații. … B.Istoric psihiatric (diagnostice, cod ICD-10)Sănătatea mintală generală:[ ] Foarte bună[ ] Bună[ ] Nu prea bună[ ] Slabă … C.Prognostic: [ ] Ameliorat[ ] Staționar[ ] Rezervat[ ] Deteriorativ[ ] IncertÎn cazul în care este posibilă o îmbunătățire, persoana trebuie reevaluată în …………. săptămâni. Concentrându-vă pe diagnosticul (diagnosticele) mintal (mintale) care afectează cel mai mult funcționarea, descrieți istoricul relevant: ……………………………………………..………………………………………………….……………………………………………… … D.MedicațieNumele medicamentului……………………………………………….Dozaj/Schemă ……………………………………………….Aceste medicamente pot afecta funcționarea mintală: [ ] Da[ ] Nu[ ] Incert … E.Cauze reversibileAu fost evaluate și tratate cauzele temporare sau reversibile ale deficienței mintale?[ ] Da[ ] Nu[ ] IncertExplicați: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… … F.Factori ce pot fi ameliorațiExistă factori ce pot fi ameliorați (de exemplu, deficiențe de auz, de vedere sau de vorbire, doliu etc.) care afectează persoana și care s-ar putea îmbunătăți cu timpul, cu tratament sau cu dispozitive de asistență?[ ] Da[ ] NuExplicați: ……………………………………………..……………………………………………………………………………………………… …  … 2.Rezultate la teste psihologice (a se completa de către psiholog) (scoruri obținute și semnificația acestora conform manualului de interpretare, precum și opinia psihologului expert)A.Teste care măsoară capacitatea cognitivă (inteligența/deteriorarea cognitivă)

 … B.Teste care măsoară dimensiunile tulburărilor psihopatologice

 … C.Teste care măsoară dimensiunile personalității afectate:

 … D.Teste care măsoară calitatea vieții

 … E.Teste care măsoară funcționalitatea generală

Concluzii…………………………………………………………………………………………………………………………………………….. … 

 … 3.Nivelul de afectare a funcționării cognitive și emoționale(a se completa de către psiholog)Descrieți mai jos sau atașați documente privind gradul de funcționare al persoanei.A.Funcționarea cognitivă:a)Comunicare („limbaj expresiv“; se exprimă prin cuvinte, scris, semne; indică alegerile)Nivelul de afectare:[ ] Niciunul[ ] Ușor[ ] Moderat[ ] Sever[ ] Nu se poate evalua.Descrieți: ……………………………………….. … b)Afectarea stării de vigilențăStarea generală: [ ] Niciuna[ ] Ușoară[ ] Moderată[ ] Severă[ ] Nu reacționează.Descrieți:……………………………………………………………………………………………………………………………………………… … c)Halucinații (a vedea, auzi, mirosi lucruri care nu sunt acolo)Nivelul de afectare:[ ] Niciunul[ ] Ușor[ ] Moderat[ ] Sever[ ] Nu se poate evalua.Descrieți: ……………………………………………… … d)Atenția (atenția la un stimul; concentrarea asupra unui stimul pe perioade scurte de timp)Nivelul de afectare:[ ] Niciunul[ ] Ușor[ ] Moderat[ ] Sever[ ] Nu se poate evalua.Descrieți: ……………………………………………… … e)Memoria de lucru (atenția la elemente verbale sau vizuale pe perioade scurte; reține mai mult de două idei) Nivelul de afectare:[ ] Niciunul[ ] Ușor[ ] Moderat[ ] Sever[ ] Nu se poate evalua.Descrieți: ……………………………………………… … f)Memoria pe termen scurt/recentă și învățarea (capacitatea de a codifica, stoca și recupera informații)Nivelul de afectare:[ ] Niciunul[ ] Ușor[ ] Moderat[ ] Sever[ ] Nu se poate evalua.Descrieți: ……………………………………………… … g)Memoria pe termen lung (ține minte informații din trecut)Nivelul de afectare:[ ] Niciunul[ ] Ușor[ ] Moderat[ ] Sever[ ] Nu se poate evalua.Descrieți: ……………………………………………… … h)Gândirea dezorganizată (gânduri dezordonate, gândire fără sens, incoerentă)Nivelul de afectare:[ ] Niciunul[ ] Ușor[ ] Moderat[ ] Sever[ ] Nu se poate evalua.Descrieți: ……………………………………………… … i)Aritmetica (înțelege cantitățile de bază; face calcule simple)Nivelul de afectare:[ ] Niciunul[ ] Ușor[ ] Moderat[ ] Sever[ ] Nu se poate evalua.Descrieți: ……………………………………………… … j)Raționamentul verbal (compararea a două opțiuni și raționamentul logic al rezultatelor)Nivelul de afectare:[ ] Niciunul[ ] Ușor[ ] Moderat[ ] Sever[ ] Nu se poate evalua.Descrieți: ……………………………………………… … k)Înțelegerea și conștiința bolii (capacitatea de a recunoaște boala și de a accepta ajutor, insightul bolii)Nivelul de afectare:[ ] Niciunul[ ] Ușor[ ] Moderat[ ] Sever[ ] Nu se poate evalua.Descrieți: ……………………………………………… …  … B.Funcționarea afectivăa)Anxietatea (îngrijorare, teamă, gânduri sau comportamente incontrolabile)Nivelul de afectare:[ ] Niciunul[ ] Ușor[ ] Moderat[ ] Sever[ ] Nu se poate evalua.Descrieți: ……………………………………………… … b)Mania (dispoziție foarte ridicată, dezinhibiție, insomnie, energie ridicată)Nivelul de afectare:[ ] Niciunul[ ] Ușor[ ] Moderat[ ] Sever[ ] Nu se poate evalua.Descrieți: ……………………………………………… … c)Starea depresivă (dispoziție tristă sau iritabilă)Nivelul de afectare:[ ] Niciunul[ ] Ușor[ ] Moderat[ ] Sever[ ] Nu se poate evalua.Descrieți: ……………………………………………… … d)Impulsivitatea (acționează fără a lua în considerare consecințele comportamentului)Nivelul de afectare:[ ] Niciunul[ ] Ușor[ ] Moderat[ ] Sever[ ] Nu se poate evalua.Descrieți: ……………………………………………… … e)Sugestibilitatea (gradul de reactivitate la sugestie)Nivelul de afectare:[ ] Niciunul[ ] Ușor[ ] Moderat[ ] Sever[ ] Nu se poate evalua.Descrieți: ……………………………………………… … f)Necooperarea (Refuză să accepte ajutor.)Nivelul de afectare:[ ] Niciunul[ ] Ușor[ ] Moderat[ ] Sever[ ] Nu se poate evalua.Descrieți: ……………………………………………… …  … C.Funcționarea de zi cu ziDescrieți mai jos sau atașați documente privind gradul de funcționare al persoanei. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………a)Activități zilnice Capacitatea de a se îngriji singur (igiena corporală, îngrijirea, îmbrăcarea, mersul pe jos, toaletă etc.)Nivelul de funcționare:[ ] Independent[ ] Nevoie de sprijin[ ] Nevoie de asistență[ ] Îngrijire totalăDescrieți: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… … b)Luarea deciziilor financiare obișnuite (facturi, cumpărături, achiziții/înstrăinare de bunuri cu valoarea limitată)Nivelul de funcționare:[ ] Independent[ ] Nevoie de sprijin[ ] Nevoie de asistență[ ] Îngrijire totalăDescrieți:……………………………………………………………………………………………………………………………………………… … c)Luarea deciziilor financiare importante (donații, investiții, imobiliare, testamente, protejarea bunurilor, rezistență la înșelăciune etc.)Nivelul de funcționare:[ ] Independent[ ] Nevoie de sprijin[ ] Nevoie de asistență[ ] Îngrijire totalăDescrieți: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… … d)Luarea deciziilor medicale (exprimarea unei alegeri și înțelegerea, aprecierea, raționamentul cu privire la informațiile despre sănătate etc.) Nivelul de funcționare:[ ] Independent[ ] Nevoie de sprijin[ ] Nevoie de asistență[ ] Îngrijire totalăDescrieți: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… … e)Îngrijirea locuinței și locuirea în comunitate (gestionarea locuinței, a sănătății, a telefonului, a corespondenței, a deplasării cu mașina, a timpului liber etc.) Nivelul de funcționare:[ ] Independent[ ] Nevoie de sprijin[ ] Nevoie de asistență[ ] Îngrijire totalăDescrieți: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… … f)Alte aspecte relevante de natură civilă, juridică sau în legătură cu siguranța (semnarea documentelor, votul, solicitarea asistenței juridice etc.) Nivelul de funcționare:[ ] Independent[ ] Nevoie de sprijin[ ] Nevoie de asistență[ ] Îngrijire totalăDescrieți: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… …  …  … 4.Valori și preferințe (a se completa de către psiholog)Descrieți mai jos sau atașați documente referitoare la valorile, preferințele și nevoile persoanei. Observați dacă persoana acceptă/se opune instituirii consilierii juridice sau tutelei speciale, obiectivele privind locul/modul în care își trăiește viața, considerațiile religioase sau culturale.……………………………………………………………………………………………………………………………………………… … 5.Riscul de vătămare și nivelul de supraveghere necesar(a se completa de către medic)A.Natura riscurilorDescrieți riscurile semnificative cu care se confruntă persoana în cauză și precizați dacă aceste riscuri se datorează stării de sănătate a persoanei și/sau faptului că o altă persoană îi face rău sau o exploatează.……………………………………………………………………………………………………………………………………………… … B.Factori socialiDescrieți factorii sociali (persoane, suport, mediu) care diminuează riscul sau care îl cresc.……………………………………………………………………………………………………………………………………………… … C.Cât de grav este riscul de vătămare a propriei persoane sau a altora:[ ] Ușor[ ] Moderat[ ] SeverDescrieți: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… … D.Cât de probabil este ca acest risc să se producă?[ ] Aproape sigur[ ] Probabil[ ] Posibil[ ] Puțin probabil … E.Nivelul de monitorizare necesarÎn opinia dumneavoastră:[ ] Fără monitorizare[ ] Cu monitorizare parțială[ ] Cu monitorizare permanentă …  … 6.Accesibilitatea și mobilitatea (a se completa de către psiholog)Se recomandă ca persoana să beneficieze de:Educație, formare și reabilitare[ ] Da[ ] NuServicii de psihoterapie[ ] Da[ ] NuTerapie ocupațională, fizică sau altă terapie[ ] Da[ ] NuSprijin în luarea deciziei, măsură de ocrotire potrivit Codului civil (consiliere judiciară sau tutelă specială), precum și sprijin în semnarea actelor juridice[ ] Da[ ] NuAltele: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… … 7.Prezența la instanță (a se completa de către psiholog)Cât de mult va înțelege persoana în cauză și ce adaptări procedurale sunt necesare pentru a facilita înțelegerea [interpret pentru limbajul semnelor, asistent (intermediar/facilitator de comunicare etc.)]:……………………………………………………………………………………………………………………………………………… … 8.Calificare profesională (a se completa de către medic/psiholog)Sunt: [ ] Medic[ ] PsihologAdresa spitalului/cabinetului: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………Nr. de telefon spital/cabinet: …………………………………Înainte de examinare, l-am informat pe pacient că niciuna dintre discuțiile purtate nu va fi confidențială:[ ] Da[ ] NuData acestei examinări sau data la care am văzut ultima dată pacientul:………………………………………………Timpul petrecut pentru examinare:………………………………………………Surse colaterale de informare pentru această evaluare:………………………………………………Studierea dosarului medical: DA NU………………………………………………Discuție cu profesioniștii din domeniul sănătății implicați în ocrotirea persoanei:………………………………………………Discuție cu familia sau prietenii………………………………………………Altele……………………………………………… … 9.Nivelul de afectare a statusului mental[ ] Ușor[ ] Moderat[ ] Sever[ ] Neafectat … 10.Nevoile ar putea fi satisfăcute prin:[ ] Nu este necesară nicio măsură de protecție.[ ] Asistență la încheierea actelor juridice[ ] Consiliere judiciară[ ] Tutelă specialăExplicați:…………………………………………………… … Concluziile raportului de evaluare medicală și psihologică a persoanei cu dizabilități intelectuale și psihosociale în contextul dispunerii, prelungirii, înlocuirii sau ridicării măsurii de ocrotire cuprind obligatoriu referiri la natura și gradul de severitate al afecțiunii psihice și la evoluția previzibilă a acesteia, la amploarea nevoilor sale și la celelalte circumstanțe în care se găsește, precum și mențiuni privind necesitatea și oportunitatea instituirii unei măsuri de ocrotire.CONCLUZIILE RAPORTULUI…………………………………………….……………………………………………….……………………………………………..……………………………………………………………………………………………….……………………………………………..Certific prin prezenta că acest raport este complet și exact. Declar de asemenea că sunt calificat să depun mărturie cu privire la capacitățile funcționale specifice abordate în acest raport și sunt pregătit să prezint instanței o declarație privind calificările mele, prin declarație scrisă sau prin înfățișare personală, în cazul în care mi se cere să fac acest lucru.Data Semnătura medicului/psihologului

	Redacția Lex24 Drept la Sursa!
	Articole Urmărește