PROGRAM NAŢIONAL din 12 iunie 2006

cu scop curativ finanţat din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate în anul 2006



ScopÎmbunătăţirea stării de sănătate şi creşterea sperantei de viaţa a bolnavilorObiectiveAsigurarea de medicamente şi/sau materiale sanitare specifice pentru boli cronice cu risc crescut.Asigurarea serviciilor de supleere renala (inclusiv medicamente şi/sau materiale sanitare specifice)PROGRAMUL NAŢIONAL CU SCOP CURATIVfinanţat din Fondul naţional unic de asigurări sociale desănătate în anul 2006

–––Notă …
*) Sumele includ şi reţinerea de 10%, conform art. 21 alin. (4) din Legea nr. 500/2002 privind finanţele publice, şi reţinerea de 3%, conform prevederilor Legii nr. 597/2004 pentru aprobarea Ordonanţei Guvernului nr. 59/2004 privind unele măsuri de intarire a disciplinei financiar-economice în sistemul sanitar.Potrivit Legii bugetului de stat pe anul 2006 nr. 379/2005, începând cu anul 2006 activităţile programelor de sănătate 1 şi 2 finanţate din FNUASS au fost preluate de Programul naţional cu scop curativ. Corespondenta subprogramelor este următoarea:1. Program comunitar de sănătate publică2. Program de prevenire şi control al bolilor netransmisibile2005

PROGRAMUL NAŢIONAL CU SCOP CURATIV2006

SUBPROGRAMUL Nr. 1Tratamentul persoanelor cu infectie HIV/SIDA şi postexpunere(profesională şi verticala)Obiective:Asigurarea în spital şi în ambulatoriu a medicamentelor antiretrovirale şi pentru infectiile asociate persoanelor cu infectie HIV/SIDA şi postexpunere (profesională şi verticala).Criterii de eligibilitate pentru tratamentul cu ARV:1. Pentru bolnavii cu infectie HIV/SIDAa) Criterii de includere: … – infectie HIV simptomatica;– infectie HIV asimptomatica + criterii imunologice;– infectie HIV asimptomatica + criterii virusologice;– limfocite CD4 – limfocite CD4 > 350/mmc, dar cu o rata mare de scădere;– nivelul încărcăturii virale (RNA-HIV plasmatic) > 100.000 copii/ml;– nivelul încărcăturii virale (RNA-HIV plasmatic) <100.000 copii/ml, dar cu o rata mare de creştere.b) Criterii de excludere: … – stadiul de SIDA terminal;– infectii oportuniste acute la iniţierea terapiei specifice;– alte tratamente instituite cu potenţial toxic medular, neurotoxic, hepatotoxic;– tulburări digestive severe: tulburări de deglutitie, varsaturi şi diaree incoercibile;– convulsii greu de controlat;– hematologice: Hb <9 g dl; neutrofile < 750 mmc;– creatinina > 1,7 mg/dl (pentru valori mai mari ale creatininei serice se impune reducerea dozelor de ARV pe baza calculării clearence-ului creatininei urinare);– ALT > 3 x N;– bilirubinemie > 3 x N;– amilazemie > N;– imposibilitatea asigurării de către bolnav a aderentei şi compliantei la tratament.2. Pentru pacientii postexpunere– gravide HIV-pozitive şi nou-născuţi până la vârsta de 6 săptămâni;– expuneri profesionale accidentale.Indicatori specifici de monitorizare:Indicatori fizici:– număr de persoane infectate HIV/SIDA tratate – 6.400;– număr de persoane postexpunere tratate – 100.Indicatori de eficienta:– cost mediu/bolnav HIV/SIDA tratat/an – 21,1322 mii lei (RON);– cost mediu/persoana tratata postexpunere/an – 0,8730 mii lei (RON).Natura cheltuielilor subprogramului:– cheltuieli pentru medicamente antiretrovirale şi pentru infectii asociate.SUBPROGRAMUL Nr. 2Tratamentul bolnavilor cu tuberculozaObiective:Asigurarea medicamentelor specifice, în spital şi în ambulatoriu, pentru tratamentul tuberculozei şi a materialelor sanitare specifice pentru examene bacteriologice şi radiologice.Criterii de eligibilitate:1. Pacienti cu tuberculoza pulmonara sau extrapulmonara, confirmati ori nu bacteriologic, la care medicul pneumolog sau, pentru tuberculoza extrarespiratorie, specialistul de organ din judeţe a decis iniţierea unui tratament antituberculos.Indicatori specifici de monitorizare:Indicatori fizici:– numărul de bolnavi de tuberculoza trataţi – 37.500.Indicatori de eficienta:– cost mediu/bolnav de tuberculoza tratat/an – 0,4267 mii lei (RON).Natura cheltuielilor subprogramului:– cheltuieli pentru medicamente şi materiale sanitare specifice pentru examenele bacteriologice şi radiologice.SUBPROGRAMUL Nr. 3Tratamentul bolnavilor cu afecţiuni cardiovasculare prin chirurgiecardiovasculara şi prin cardiologie interventionala şi electrofiziologieObiective:Asigurarea în spital a materialelor sanitare specifice chirurgiei cardiovasculare, cardiologiei interventionale şi electrofiziologiei.Criterii de eligibilitate:1. Pentru chirurgia cardiovasculara:– bolnavi adulti cu afecţiuni cardiace dobândite (cardiopatie ischemica, valvulopatii cardiace, patologia aortei toraco-abdominale, tumorile cardiace);– cardiopatiile congenitale cardiace;– patologia arteriala, venoasa şi limfatica;– patologia toraco-pulmonara;– bolnavi cardiaci cu afecţiuni ale altor organe.2. Pentru cardiologia interventionala şi electrofiziologie:– pacientii cu cel puţin o stenoza arteriala (coronariana, carotidiana, renala, artere periferice), severă (diametrul stenozei > 50%), simptomatica sau cu ischemie dovedită prin teste paraclinice;– pacientii cu sindroame coronariene acute fără supradenivelare de segment ST (angina pectorala instabila sau infarct miocardic acut fără supradenivelare de segment ST) cu risc înalt;– pacientii cu infarct miocardic acut cu supradenivelare de segment ST ca:a) metoda de reperfuzie coronariana de electie (PCI primar), în primele 12 ore de la infarct; … b) metoda de salvare a miocardului, în condiţiile esecului trombolizei; … c) metoda de rutina la pacientii cu angina precoce postinfarct, ischemie dovedită prin teste paraclinice, disfunctie ventriculara stanga etc.; … – pacientii cu grefoane venoase stenozate/degenerate simptomatici sau cu ischemie dovedită prin teste paraclinice;– pacientii cu aritmii rezistente la tratamentul convenţional, care beneficiază de terapie electrofiziologica.Indicatori specifici de monitorizare:Indicatori fizici:– numărul de bolnavi trataţi > 8.274, din care:> 4.830 prin chirurgie cardiovasculara;> 3.444 prin cardiologie interventionala şi prin electrofiziologie.Indicatori de eficienta:– cost mediu/bolnav tratat prin chirurgie cardiovasculara/an – 4,9988 mii lei (RON);– cost mediu/bolnav tratat prin cardiologie interventionala/electrofiziologie/an – 4,6737 mii lei (RON).Natura cheltuielilor subprogramului:– cheltuieli pentru materiale sanitare specifice tratamentului prin procedee specifice chirurgiei cardiovasculare, cardiologiei interventionale şi electrofiziologiei.SUBPROGRAMUL Nr. 4Tratamentul bolnavilor cu afecţiuni oncologiceObiective:Asigurarea în spital şi în ambulatoriu a tratamentului specific bolnavilor cu afecţiuni oncologice: citostatice, imunomodulatori, hormoni, factori de creştere şi inhibitori de osteoclaste.Criterii de eligibilitate:1. Includerea în subprogram: după stabilirea diagnosticului de boala neoplazica şi stadializarea extensiei tumorale, conform procedurilor recomandate de ghidurile şi tratatele naţionale şi internaţionale recunoscute2. Excluderea din subprogram: după epuizarea dozelor de citostatice recomandate sau a timpului de acordare a tratamentului3. Reincluderea în subprogram: la constatarea recidivei sau a progresiei bolii stabilizate, când pacientul necesita reinstituirea tratamentului antineoplazic.Indicatori specifici de monitorizare:Indicatori fizici:– număr de bolnavi trataţi – 67.000Indicatori de eficienta:– cost mediu/bolnav tratat/an – 4,2985 mii lei (RON)Natura cheltuielilor subprogramului:– cheltuieli pentru medicamente specifice (citostatice, imunomodulatori, hormoni, factori de creştere, inhibitori de osteoclaste).SUBPROGRAMUL Nr. 5Tratamentul bolnavilor cu boli neurologice: scleroza multiplaObiective:Asigurarea în spital şi în ambulatoriu a tratamentului cu interferon beta 1a, interferon beta 1b, glatiramer acetat pentru bolnavii cu scleroza multipla.Criterii de eligibilitate: Vor fi incluşi bolnavii cu scleroza multipla cu:– forma recurenta remisiva şi scor EDSS– sindrom clinic izolat (CIS) cu diagnostic de certitudine de scleroza multipla (Avonex);– forma recurent remisiva şi scor EDSS 3,5 – 5,5 (Rebif, Betaferon, Copaxone);– forma secundar progresiva şi scor EDSS – forma secundar progresiva cu recaderi şi scor EDSS Vor fi excluşi bolnavii:– cu imobilizare definitivă la pat (EDSS >/= 8);– cu reactii adverse greu de tolerat;– care refuza continuarea tratamentului.Indicatori specifici de monitorizare:Indicatori fizici:– număr de bolnavi cu scleroza multipla trataţi – 1.200.Indicatori de eficienta:– cost mediu/bolnav cu scleroza multipla tratat/an – 46,3243 mii lei (RON).Natura cheltuielilor subprogramului:– cheltuieli pentru interferon beta 1a – toate formele, interferon beta 1b, glatiramer acetat.SUBPROGRAMUL Nr. 6Tratamentul bolnavilor cu diabet zaharatObiective*):–––Notă …
*) Pot suporta modificări în concordanta cu schimbările legislative ulterioare.Asigurarea tratamentului specific bolnavilor cu diabet zaharat: insulina şi ADO.Criterii de eligibilitate:1. Pentru bolnavi beneficiari de insulina:a) bolnavi cu diabet zaharat tip 1; … b) bolnavi cu diabet zaharat tip 2, care necesita tratament (temporar sau pe o durată nedefinita) cu insulina: … – atunci când, sub tratamentul maximal cu ADO şi respectare riguroasă a dietei, hemoglobina A1c depăşeşte 7,5% (fac excepţie cazurile în care speranta de viaţa este redusă);– când tratamentul cu ADO este contraindicat;– intervenţie chirurgicala;– infectii acute;– infectii cronice (de exemplu, TBC pulmonar);– evenimente cardiovasculare acute (infarct miocardic angoroinstabil, AVC);– alte situaţii (intoleranta digestiva, stres);– bolnave cu diabet gestational.2. Pentru bolnavii beneficiari de medicamente ADO:– lipsa echilibrarii la nivelul tintelor propuse exclusiv prin tratament nefarmacologic;– bolnavi cu diabet zaharat nou-descoperit cu glicemia a jeun > 180 mg/dl şi/sau HbA1c>/= 8,0%.Indicatori specifici de monitorizare:Indicatori fizici:– număr de bolnavi cu diabet zaharat trataţi – 366.000.Indicatori de eficienta:– cost mediu/bolnav tratat/an – 0,4106 mii lei (RON).Natura cheltuielilor subprogramului:– cheltuieli pentru medicamente: insulina şi ADO.SUBPROGRAMUL Nr. 7Tratamentul accidentelor hemoragice ale bolnavilor cu hemofilie şitratamentul cu chelatori de fier al bolnavilor cu talasemieObiective:Asigurarea în spital şi în ambulatoriu a medicamentelor specifice accidentelor hemoragice ale bolnavilor cu hemofilie şi tratamentul cu chelatori de fier pentru bolnavii cu talasemie.Criterii de eligibilitate:1. Pentru bolnavii cu hemofilie:– bolnavi cu accidente hemoragice severe şi medii;– bolnavi cu urgente chirurgicale şi ortopedice.2. Pentru bolnavii cu talasemie majoră:– bolnavi politransfuzati (> 20 transfuzii/an);– bolnavi cu hemosideroza secundară medie sau severă.Indicatori specifici de monitorizare:Indicatori fizici:– numărul de bolnavi cu hemofilie şi talasemie trataţi > 832, din care:> 633 cu hemofilie;> 199 cu talasemie.Indicatori de eficienta:– cost mediu/bolnav tratat/an – 11,8490 mii lei (RON);– cost mediu/bolnav cu hemofilie tratat/an – 11,8483 mii lei (RON);– cost mediu/bolnav cu talasemie tratat/an – 11,8510 mii lei (RON).Natura cheltuielilor subprogramului:– cheltuieli pentru medicamente specifice hemofiliei şi talasemiei.SUBPROGRAMUL Nr. 8Tratamentul bolnavilor cu osteoporoza şi tratamentul bolnavilor cu gusadatorată carentei de iod şi proliferarii maligneObiective:Asigurarea în spital şi în ambulatoriu a medicamentelor specifice pentru tratamentul osteoporozei şi a gusei prin tireomegalie datorată carentei de iod şi proliferarii maligne.Criterii de eligibilitate:1. Pentru bolnavii cu osteoporoza:– diagnostic prin absorbtiometrie duala cu raze X (DEXA), după următoarele criterii:Semnificatia coloanei E din tabelul de mai jos este următoarea:E – Estrogeni

2. Pentru bolnavii cu gusa prin tireomegalie datorată carentei de iod:– diagnostic clinic sau ecografic, din zona dovedită/cunoscută cu deficit geoclimatic de iod.3. Pentru bolnavii cu gusa prin tireomegalie datorată proliferarii maligne:– confirmare de proliferare maligna a tiroidei prin punctie biopsie tiroidiana cu ac subtire sau examen histopatologic (postinterventie chirurgicala tiroidiana).Indicatori specifici de monitorizare:Indicatori fizici:– număr de bolnavi trataţi > 18.063, din care:> 4.450 cu osteoporoza;> 12.363 cu gusa prin tireomegalie datorată carentei de iod;> 1.250 cu gusa prin tireomegalie datorată proliferarii maligne.Indicatori de eficienta:– cost mediu/bolnav cu osteoporoza tratat/an – 0,6251 mii lei (RON);– cost mediu/bolnav cu gusa prin tireomegalie datorată carentei de iod/an 0,0750 mii lei (RON);– cost mediu/bolnav cu gusa prin tireomegalie datorată proliferarii maligne/an – 1,4836 mii lei (RON).Natura cheltuielilor subprogramului:– cheltuieli pentru medicamente specifice tratamentului osteoporozei şi gusii prin tireomegalie, datorată carentei de iod şi proliferarii maligne.SUBPROGRAMUL Nr. 9Tratamentul prin endoprotezare al bolnavilor cu afecţiuniarticulare preexistente sau dobânditeObiective:Asigurarea cu materiale sanitare specifice endoprotezarii articulare primare şi de revizie.Criterii de eligibilitate:– pacienti tineri cu poliartrita reumatoida sau spondilita anchilopoietica cu pierderea articulatiilor periferice;– pacienti tineri cu sechele posttraumatice ori după artrite specifice sau nespecifice;– pacientii vârstei a treia care suferă de maladii degenerative invalidante;– pacienti în etate care fac fracturi de col femural, extremitate superioară humerusului sau cot.Indicatori specifici de monitorizare:Indicatori fizici:– număr de bolnavi endoprotezati – 6.344.Indicatori de eficienta:– cost mediu/bolnav endoprotezat – 3,6589 mii lei (RON).Natura cheltuielilor subprogramului:– cheltuieli materiale sanitare specifice (endoproteze, cimentul aferent implantarii, elemente de ranforsare cotil şi metafizo-diafizara femur).SUBPROGRAMUL Nr. 10Tratamentul prin transplant de organe şi celule al bolnavilor cuinsuficiente organice ireversibileObiective:Asigurarea medicamentelor şi materialelor sanitare specifice necesare realizării transplantului de organe (renal, cord, hepatic, pancreas, plaman) şi tesuturi (maduva), inclusiv medicatie posttransplant pe durata spitalizarii.Criterii de eligibilitate:1. Bolnavi diagnosticati cu: insuficienta hepatica, insuficienta cardiaca, insuficienta respiratorie pulmonara, insuficienta renala cronica, hemopatii maligne, insuficienta pancreatica, cu avizul Agenţiei Naţionale de Transplant, în condiţiile stabilite de aceasta.Indicatori specifici de monitorizare:Indicatori fizici:● număr de bolnavi transplantati – 351, din care:– număr de bolnavi cu transplant renal: 199;– număr de bolnavi cu transplant combinat rinichi şi pancreas: 16;– număr de bolnavi cu transplant cord: 22;– număr de bolnavi cu transplant medular autolog: 57;– număr de bolnavi cu transplant medular alogen: 20;– număr de bolnavi cu transplant hepatic: 23;– număr de bolnavi cu transplant pulmonar: 2;– număr de bolnavi cu transplant celule pancreatice: 12.Indicatori de eficienta:– cost mediu/bolnav transplantat renal/an – 32,9618 mii lei (RON);– cost mediu/bolnav transplantat combinat rinichi şi pancreas/an – 52,5 mii lei (RON);– cost mediu/bolnav transplantat cord/an – 93,3 mii lei (RON);– cost mediu/bolnav transplantat medular autolog/an – 90 mii lei (RON);– cost mediu/bolnav transplantat medular alogen/an – 162 mii lei (RON);– cost mediu/bolnav transplantat hepatic/an – 168 mii lei (RON);– cost mediu/bolnav transplantat pulmonar/an – 85 mii lei (RON);– cost mediu/bolnav transplantat celule pancreatice/an – 12 mii lei (RON).Natura cheltuielilor subprogramului:– cheltuieli pentru medicamente şi materiale sanitare specifice necesare realizării transplantului şi stării posttransplant pe durata spitalizarii.SUBPROGRAMUL Nr. 11Tratamentul de supleere a funcţiei renale la bolnavii cuinsuficienta renala cronicaObiective:Asigurarea serviciilor de supleere renala (inclusiv medicamente şi materiale sanitare specifice).Criterii de eligibilitate:1. Bolnavi cu insuficienta renala cronica în stadiul uremic, care necesita tratament substitutiv renal (FG <15 ml min 1,73 mp)Indicatori specifici de monitorizare:Indicatori fizici:– numărul total de bolnavi trataţi prin dializa – 6.837, din care:– 5.508 prin hemodializa;– 1.329 prin dializa peritoneala.Indicatori de eficienta:– cost mediu/bolnav tratat prin hemodializa/an – 59,1632 mii lei (RON);– cost mediu/bolnav tratat prin dializa peritoneala/an – 38,9232 mii lei (RON).Natura cheltuielilor subprogramului*):–––Notă …
*) Natura cheltuielilor este reglementată şi în Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, în Hotărârea Guvernului nr. 1.487/2004, Ordinul ministrului sănătăţii nr. 1.718/2004 şi în Decizia preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 182/2005.– cheltuieli pentru servicii medicale, inclusiv transportul bolnavilor şi medicamente şi materiale sanitare specifice.–––

	Redacția Lex24 Drept la Sursa!
	Articole Urmărește