PROGRAM NAŢIONAL CU SCOP CURATIV din 11 aprilie 2006

de organizare, finanţare, monitorizare şi control al programului/subprogramelor finanţate din bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate, precum şi sistemul de raportare a indicatorilor specifici, în anul 2006



SCOP:Îmbunătătirea stării de sănătate şi creşterea speranţei de viaţa a bolnavilorOBIECTIVE:Asigurarea de medicamente şi/sau materiale sanitare specifice pentru boli cronice cu risc crescut Asigurarea serviciilor de supleere renala (inclusiv medicamente şi/sau materiale sanitare specifice)PROGRAM NAŢIONAL CU SCOP CURATIVfinanţat din Fondul naţional unic de asigurări sociale desănătate în anul 2006

________    *) Sumele includ şi reţinerea de 10% cf. art. 21 alin. (4) din Legea       nr. 500/2002 privind finanţele publice şi reţinerea de 3% cf.       prevederilor Legii nr. 597/2004 pentru aprobarea Ordonanţei Guvernului       nr. 59/2004 privind unele măsuri de întărire a disciplinei financiar       economice în sistemul sanitar.Potrivit Legii bugetului de stat pe anul 2006 nr. 379/2005, începând cu anul 2006 activităţile programelor de sănătate 1 şi 2 finanţate din FNUASS au fost preluate de Programul naţional cu scop curativ. Corespondenta subprogramelor este următoarea:1. Program comunitar de sănătate publică2. Program de prevenire şi control al bolilor netransmisibilePROGRAM NAŢIONAL CU SCOP CURATIV2005 2006

Subprogram nr. 1TRATAMENTUL PERSOANELOR CU INFECŢIE HIV/SIDA ŞI POSTEXPUNERE (profesionala şi verticala)Obiective:Asigurarea în spital şi în ambulatoriu a medicamentelor antiretrovirale şi pentru infecţiile asociate persoanelor cu infecţie VIH/SIDA şi postexpunere (profesionala şi verticala).Criterii de eligibilitate pentru tratamentul cu ARV:1. Pentru bolnavii cu infecţie HIV/SIDAa) Criterii de includere: … – infecţie HIV simptomatica– infecţie HIV asimptomatica + criterii imunologice– infecţie HIV asimptomatica + criterii virusologice– limfocite CD4 – limfocite CD4 > 350/mmc, dar cu o rata mare de scădere– nivelul incarcaturii virale (RNA-HIV plasmatic) > 100.000 copii/ml– nivelul incarcaturii virale (RNA-HIV plasmatic) <100.000 copii/ml, dar cu o rata mare de creştereb) Criterii de excludere: … – stadiul de SIDA terminal– infecţii oportuniste acute la iniţierea terapiei specifice– alte tratamente instituite cu potenţial toxic medular, neurotoxic, hepatotoxic– tulburări digestive severe: tulburări de deglutiţie, vărsături şi diaree incoercibile– convulsii greu de controlat– hematologice: Hb <9 g dl; neutrofile < 750 mmc– creatinina > 1,7 mg/dl (pentru valori mai mari ale creatininei serice se impune reducerea dozelor de ARV pe baza calculării clearenceului creatininei urinare)– ALT > 3 x N– bilirubinemie > 3 x N– amilazemie > N– imposibilitatea asigurării de câtre bolnav a aderentei şi complianţei la tratament.2. Pentru pacienţii postexpunere– gravide HIV -pozitive şi nou-născuţi până la vârsta de 6 săptămâni– expuneri profesionale accidentale.Indicatori specifici de monitorizare:Indicatori fizici:– număr de persoane infectate HIV/SIDA tratate – 6.400;– număr de persoane postexpunere tratate – 100Indicatori de eficienţă:– cost mediu/bolnav HIV/SIDA tratat/an – 21,1322 mii RON– cost mediu/persoană tratată postexpunere/an- 0,8730 mii RONNatura cheltuielilor subprogramului– cheltuieli pentru medicamente antiretrovirale şi pentru infecţii asociate.Subprogram nr. 2TRATAMENTUL BOLNAVILOR CU TUBERCULOZAObiective:Asigurarea medicamentelor specifice, în spital şi în ambulatoriu, pentru tratamentul tuberculozei şi a materialelor sanitare specifice pentru examene bacteriologice şi radiologice.Criterii de eligibilitate:l. Pacienţi cu tuberculoza pulmonara sau extrapulmonara, confirmaţi sau nu bacteriologic, la care medicul pneumolog sau, pentru tuberculoza extrarespiratorie specialistul de organ din judeţe, a decis iniţierea unui tratament antituberculos.Indicatori specifici de monitorizare:Indicatori fizici:– numărul de bolnavi de tuberculoză trataţi – 37.500Indicatori de eficienţă:– cost mediu/bolnav de tuberculoză tratat/an – 0,4267 mii RONNatura cheltuielilor subprogramului:– cheltuieli pentru medicamente şi materiale sanitare specifice pentru examenele bacteriologice şi radiologice.Subprogram nr. 3TRATAMENTUL BOLNAVILOR CU AFECŢIUNI CARDIOVASCULARE PRIN CHIRURGIE CARDIOVASCULARA ŞI PRIN CARDIOLOGIE INTERVENTIONALA ŞI ELECTROFIZIOLOGIEObiective:Asigurarea în spital a materialelor sanitare specifice chirurgiei cardiovasculare, cardiologiei intervenţionale şi electrofiziologiei.Criterii de eligibilitate:1. Pentru chirurgia cardiovasculara:– bolnavi adulţi cu afecţiuni cardiace dobândite (cardiopatie ischemica, valvulopatii cardiace, patologia aortei toraco-abdominale, tumorile cardiace)– cardiopatiile congenitale cardiace– patologia arteriala, venoasa şi limfatica– patologia toraco-pulmonara– bolnavi cardiaci cu afecţiuni ale altor organe2. Pentru cardiologia intervenţionala şi electrofiziologie:– pacienţii cu cel puţin 1 stenoza arteriala (coronariană, carotidiana, renala, artere periferice), severa (diametrul stenozei > 50%), simptomatica sau cu ischemie dovedita prin teste paraclinice;– pacienţii cu sindroame coronariene acute fără supradenivelare de segment ST (angina pectorala instabila sau infarct miocardic acut fără supradenivelare de segment ST) cu risc înalt;– pacienţii cu infarct miocardic acut cu supradenivelare de segment ST ca:a. metoda de reperfuzie coronariană de electie (PCI primar), în primele 12 ore de la infarct;b. metoda de salvare a miocardului, în condiţiile eşecului trombolizei;c. metoda de rutina la pacienţii cu angina precoce postinfarct, ischemie dovedita prin teste paraclinice, disfuncţie ventriculara stânga, etc;– pacienţii cu grefoane venoase stenozate/degenerate simptomatici, sau cu ischemie dovedita prin teste paraclinice;– pacienţii cu aritmii rezistente la tratamentul convenţional care beneficiază de terapie electrofiziologica.Indicatori specifici de monitorizare:Indicatori fizici:– numărul de bolnavi trataţi – 8.274, din care:– 4.830 prin chirurgie cardiovasculară;– 3.444 prin cardiologie intervenţionala şi prin electrofiziologie.Indicatori de eficienţă:– cost mediu/bolnav tratat prin chirurgie cardiovasculară/an – 4,9988 mii RON– cost mediu/bolnav tratat prin cardiologie intervenţională/ electrofiziologie/an – 4,6737 mii RONNatura cheltuielilor subprogramului:– cheltuieli pentru materiale sanitare specifice tratamentului prin procedee specifice chirurgiei cardiovasculare, cardiologiei intervenţionale şi electrofiziologiei.Subprogram nr. 4TRATAMENTUL BOLNAVILOR CU AFECŢIUNI ONCOLOGICEObiective:Asigurarea în spital şi în ambulatoriu a tratamentului specific bolnavilor cu afecţiuni oncologice: citostatice, imunomodulatori, hormoni, factori de creştere şi inhibitori de osteoclaste.Criterii de eligibilitate:1. Includerea în subprogram: după stabilirea diagnosticului de boala neoplazica şi stadializarea extensiei tumorale, conform procedurilor recomandate de ghidurile şi tratatele naţionale şi internaţionale recunoscute2. Excluderea din subprogram: după epuizarea dozelor de citostatice recomandate sau a timpului de acordare a tratamentului3. Reincluderea în subprogram: la constatarea recidivei sau a progresiei bolii stabilizate, când pacientul necesita reinstituirea tratamentului antineoplazicIndicatori specifici de monitorizare:Indicatori fizici:– număr de bolnavi trataţi – 67.000Indicatori de eficienţă:– cost mediu/bolnav tratat/an – 4,2985 mii RONNatura cheltuielilor subprogramului:– cheltuieli pentru medicamente specifice (citostatice, imunomodulatori, hormoni, factori de creştere, inhibitori de osteoclaste).Subprogram nr. 5TRATAMENTUL BOLNAVILOR CU BOLI NEUROLOGICE: SCLEROZA MULTIPLAObiective:Asigurarea în spital şi în ambulatoriu a tratamentului cu interferon beta la, interferon beta 1b, glatiramer acetat pentru bolnavii cu scleroza multipla.Criterii de eligibilitate:Vor fi incluşi bolnavii cu scleroza multipla cu:– forma recurenta remisiva şi scor EDSS ≤ 3,5 (Avonex, Rebif, Betaferon, Copaxone)– sindrom clinic izolat (CIS) cu diagnostic de certitudine de scleroza multipla (Avonex)– forma recurent remisiva şi scor EDSS 3,5 – 5,5 (Rebif, Betaferon, Copaxone)– forma secundar progresiva şi scor EDSS ≤ 6,5 (Betaferon)– forma secundar progresiva cu recăderi şi scor EDSS ≤ 6,5 (Betaferon, Rebif)Vor fi excluşi bolnavii cu:– imobilizare definitivă la pat (BDSS ≥ 8)– reacţii adverse greu de tolerat– refuzul pacientului de a continua tratamentul.Indicatori specifici de monitorizare:Indicatori fizici:– număr de bolnavi cu scleroză multiplă trataţi – 1.200;Indicatori de eficientă;– cost mediu/bolnav cu scleroză multiplă tratat/an- 46,3243 mii RONNatura cheltuielilor subprogramului:– cheltuieli pentru interferon beta la – toate formele, interferon beta 1b, glatiramer acetat.Subprogram nr. 6TRATAMENTUL BOLNAVILOR CU DIABET ZAHARATObiective*):________* Pot suporta modificări în concordanta cu schimbările legislative ulterioare.Asigurarea tratamentului specific bolnavilor cu diabet zaharat: insulina şi ADO.Criterii de eligibilitate:1. Pentru bolnavii beneficiari de insulina:a) Bolnavi cu diabet zaharat tip 1 … b) Bolnavi cu diabet zaharat tip 2 care necesita tratament (temporar sau pe o durată nedefinita) cu insulina: … – atunci când sub tratamentul maximal cu ADO şi respectare riguroasa a dietei, hemoglobina A1c depăşeşte 7,5% (fac excepţie cazurile în care speranţa de viaţa este redusa)– când tratamentul cu ADO este contraindicat– intervenţie chirurgicala– infecţii acute– infecţii cronice (ex. TBC pulmonar)– evenimente cardiovasculare acute (infarct miocardic angoroinstabil, AVC)– alte situaţii (intoleranta digestiva, stres)– bolnave cu diabet gestaţional.2. Pentru bolnavi beneficiari de medicamente ADO:– lipsa echilibrării la nivelul ţintelor propuse exclusiv prin tratament nefarmacologic– bolnavi cu diabet zaharat nou descoperit cu glicemia a jeun > 180 mg/dl şi/sau HbA1c ≥ 8,0%.Indicatori specifici de monitorizare:Indicatori fizici:– număr de bolnavi cu diabet zaharat trataţi – 366.000Indicatori de eficientă:– cost mediu/bolnav tratat/an – 0,4106 mii RONNatura cheltuielilor subprogramului:– cheltuieli pentru medicamente: insulina şi ADO.Subprogram nr. 7TRATAMENTUL ACCIDENTELOR HEMORAGICE ALE BOLNAVILOR CU HEMOFILIE ŞI TRATAMENTUL CU – CHELATOR DE FIER AL BOLNAVILOR CU TALASEMIEObiective:Asigurarea în spital şi în ambulatoriu a medicamentelor specifice accidentelor hemoragice ale bolnavilor cu hemofilie şi tratamentul cu chelatori de fier pentru bolnavii cu talasemie.Criterii de eligibilitate:1. Pentru bolnavii cu hemofilie:– bolnavi cu accidente hemoragice severe şi medii– bolnavi cu urgente chirurgicale şi ortopedice2. Pentru bolnavii cu talasemie majoră:– bolnavi politransfuzati (> 20 transfuzii/an)– bolnavi cu hemosideroza secundara medie sau severaIndicatori specifici de monitorizare:Indicatori fizici:– numărul de bolnavi cu hemofilie şi talasemie trataţi- 832, din care:– 633 cu hemofilie– 199 cu talasemieIndicatori de eficienţă:– cost mediu/bolnav tratat/an – 11,8490 mii RON– cost mediu/bolnav cu hemofilie tratat/an – 11,8483 mii RON– cost mediu/bolnav cu talasemie tratat/an – 11,8510 mii RONNatura cheltuielilor subprogramului:– cheltuieli pentru medicamente specifice hemofiliei şi talasemiei.Subprogram nr. 8TRATAMENTUL BOLNAVILOR CU OSTEOPOROZA ŞI TRATAMENTUL BOLNAVILOR CU GUŞA DATORATA CARENŢEI DE IOD ŞI PROLIFERARII MALIGNEObiective:Asigurarea în spital şi în ambulatoriu a medicamentelor specifice pentru tratamentul osteoporozei şi a guşei prin tireomegalie datorata carenţei de iod şi proliferării maligneCriterii de eligibilitate:1. Pentru bolnavii cu osteoporoza:– diagnostic prin absorbtiometrie duala cu raze X (DEXA), după următoarele criterii:

2. Pentru bolnavii cu guşa prin tireomegalie datorata carenţei de iod:– diagnostic clinic sau ecografic, din zona dovedita/cunoscuta cu deficit geoclimatic de iod3. Pentru bolnavii cu guşa prin tireomegalie datorata proliferării maligne:– confirmare de proliferare maligna a tiroidei prin puncţie biopsie tiroidiana cu ac subţire sau examen histopatologic (post intervenţie chirurgicala tiroidiana).Indicatori specifici de monitorizare:Indicatori fizici– număr de bolnavi trataţi – 18.063, din care:– 4.450 cu osteoporoză– 12.363 cu guşă prin tireomegalie datorata carenţei de iod– 1.250 cu guşă prin tireomegalie datorata proliferării maligneIndicatori de eficientă– cost mediu/bolnav cu osteoporoză tratat/an – 0,6251 mii RON– cost mediu/bolnav cu guşă prin tireomegalie datorata carenţei de iod /an-0,0750 mii RON– cost mediu/bolnav cu guşă prin tireomegalie datorata proliferării maligne/an – 1,4836 mii RONNatura cheltuielilor subprogramului:– cheltuieli pentru medicamente specifice tratamentului osteoporozei şi guşei prin tireomegalie datorata carenţei de iod şi proliferării maligne.Subprogram nr. 9TRATAMENTUL PRIN ENDOPROTEZARE AL BOLNAVILOR CU AFECŢIUNI ARTICULARE CONGENITALE SAU DOBÂNDITEObiective:Asigurarea cu materiale sanitare specifice endoprotezării articulare primare şi de revizie.Criterii de eligibilitate:– pacienţi tineri cu poliartrita reumatoida sau spondilita anchilopoetica cu pierderea articulaţiilor periferice– pacienţi tineri cu sechele posttraumatice sau după artrite specifice sau nespecifice– pacienţii vârstei a treia care suferă de maladii degenerative invalidante– pacienţi în etate care fac fracturi de col femural, extremitate superioara a humerusului sau cot.Indicatori specifici de monitorizare:Indicatori fizici:– număr de bolnavi endoprotezaţi – 6.344Indicatori de eficientă:– cost mediu/bolnav endoprotezat- 3,6589 mii RONNatura cheltuielilor subprogramului:– cheltuieli materiale sanitare specifice (endoproteze, cimentul aferent implantării, elemente de ranforsare cotil şi metafizo-diafizară femur).Subprogram nr. 10TRATAMENTUL PRIN TRANSPLANT DE ORGANE ŞI CELULE AL BOLNAVILOR CU INSUFICIENTE ORGANICE IREVERSIBILEObiective:Asigurarea medicamentelor şi materialelor sanitare specifice necesare realizării transplantului de organe (renal, cord, hepatic, pancreas, plămân) şi ţesuturi (măduva), inclusiv medicaţie posttransplant pe durata spitalizării.Criterii de eligibilitate:1. Bolnavi diagnosticaţi cu: insuficienta hepatica, insuficienta cardiaca, insuficienta respiratorie pulmonara, insuficienta renala cronica, hemopatii maligna, insuficienta pancreatica, cu avizul Agenţiei Naţionale de Transplant, în condiţiile stabilite de aceasta.Indicatori specifici de monitorizare:Indicatori fizici:– număr de bolnavi transplantaţi – 351, din care:– număr de bolnavi cu transplant renal: 199– număr de bolnavi cu transplant combinat rinichi şi pancreas: 16– număr de bolnavi cu transplant cord: 22– număr de bolnavi cu transplant medular autolog: 57– număr de bolnavi cu transplant medular allogen: 20– număr de bolnavi cu transplant hepatic: 23– număr de bolnavi cu transplant pulmonar: 2– număr de bolnavi cu transplant celule pancreatice: 12Indicatori de eficienţă:– cost mediu/bolnav transplantat renal/an – 32,9618 mii RON– cost mediu/bolnav transplantat combinat rinichi şi pancreas/an – 52,5 mii RON– cost mediu/bolnav transplantat cord/an – 93,3 mii RON– cost mediu/bolnav transplantat medular autolog /an – 90 mii RON– cost mediu/bolnav transplantat medular allogen /an – 162 mii RON– cost mediu/bolnav transplantat hepatic /an – 168 mii RON– cost mediu/bolnav transplantat pulmonar an – 85 mii RON– cost mediu/bolnav transplantat celule pancreatice /an- 12 mii RONNatura cheltuielilor subprogramului:– cheltuieli pentru medicamente şi materiale sanitare specifice necesare realizării transplantului şi stării posttransplant pe durata spitalizării.Subprogram nr. 11TRATAMENTUL DE SUPLEERE A FUNCŢIEI RENALE LA BOLNAVII CU INSUFICIENTA RENALA CRONICAObiective:Asigurarea serviciilor de supleere renala (inclusiv medicamente şi materiale sanitare specifice).Criterii de eligibilitate:1. Bolnavi cu insuficienta renala cronica în stadiul uremic care necesita tratament substitutiv renal (FG <15 ml min 1,73 mp)Indicatori specifici de monitorizare:Indicatori fizici:– numărul total de bolnavi trataţi prin dializă – 6.837 din care:– 5.508 prin hemodializa– 1.329 prin dializa peritoneala.Indicatori de eficientă:– cost mediu/bolnav tratat prin hemodializa/an – 59,1632 mii RON– cost mediu/bolnav tratat prin dializa peritoneala/an – 38,9232 mii RONNatura cheltuielilor subprogramului*):_________Notă …
*) Natura cheltuielilor este reglementata şi în Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate şi în Hotărârea Guvernului nr. 1.487/2004, Ordinul ministrului sănătăţii nr. 1.718/2004 şi Decizia preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 182/2005.– cheltuieli pentru servicii medicale inclusiv transportul bolnavilor şi medicamente şi materiale sanitare specifice.________

	Redacția Lex24 Drept la Sursa!
	Articole Urmărește