privind modificarea şi completarea anexei la Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 122/2007 pentru aprobarea Normelor metodologice privind rambursarea şi recuperarea cheltuielilor reprezentând asistenţa medicală acordată în baza documentelor internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii la care România este parte
Având în vedere:– Referatul de aprobare al Direcţiei juridic şi contencios şi al Serviciului relaţii internaţionale din cadrul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. VII 2.153/257 din 18 decembrie 2007,– art. 236 alin. (3) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare,în temeiul dispoziţiilor art. 281 alin. (2) din Legea nr. 95/2006, cu modificările şi completările ulterioare, şi ale art. 17 alin. (5) din Statutul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 972/2006, cu modificările şi completările ulterioare,preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate emite următorul ordin: +
Articolul IAnexa la Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 122/2007 pentru aprobarea Normelor metodologice privind rambursarea şi recuperarea cheltuielilor reprezentând asistenţa medicală acordată în baza documentelor internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii la care România este parte, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 251 din 16 aprilie 2007, cu modificările şi completările ulterioare, se modifică şi se completează după cum urmează:1. La articolul 3, alineatul (2) se modifică şi va avea următorul cuprins:"(2) Pentru operaţiunile privind plăţile sau rambursările se utilizează cursul valutar al băncii comerciale prevăzute la alin. (1) ori cursul comunicat de Banca Naţională a României, după caz."2. La articolul 6, alineatul (1) se modifică şi va avea următorul cuprins:"Art. 6. – (1) Casa de asigurări de sănătate virează în contul deschis de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate la o bancă comercială echivalentul în lei al sumelor în valută, reprezentând cheltuielile ocazionate de acordarea prestaţiilor de boală şi maternitate asiguraţilor aflaţi în evidenţa acestora de către furnizori de servicii medicale din alte state, în baza documentelor internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii. În acest caz se utilizează cursul valutar al băncii respective din ziua completării solicitării pentru acordare de prevedere bugetară."3. La articolul 6, alineatul (3) se modifică şi va avea următorul cuprins:"(3) Casa Naţională de Asigurări de Sănătate transferă către organismul de legătură din statul unde s-au acordat prestaţiile de boală şi maternitate sumele în valută pentru cheltuielile menţionate la alin. (1) şi (4), pe baza documentelor prevăzute în anexa nr. 2 la prezentele norme."4. La articolul 6, alineatul (5) se modifică şi va avea următorul cuprins:"(5) Sumele prevăzute la alin. (1) se suportă din bugetul casei de asigurări de sănătate de la capitolul "materiale şi prestări servicii cu caracter funcţional"."5. La articolul 7, după alineatul (2) se introduc două noi alineate, alineatele (3) şi (4), cu următorul cuprins:"(3) Rambursarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale suportate de asiguratul din sistemul de asigurări sociale de sănătate din România în condiţiile alin. (1) şi (2) se efectuează de către casa de asigurări de sănătate unde este luată în evidenţă persoana asigurată. Rambursarea se realizează către asigurat, la solicitarea acestuia, în lei, la cursul Băncii Naţionale a României de la data efectuării plăţii serviciului medical de către asigurat.(4) Rambursarea prevăzută la alin. (3) se realizează în termen de maximum 45 de zile lucrătoare de la finalizarea procedurii instituite pentru utilizarea formularului E 126." … 6. După articolul 7 se introduce un nou articol, articolul 7^1, cu următorul cuprins:"Art. 7^1. – (1) În condiţiile în care un asigurat în sistemul de asigurări sociale de sănătate din România se deplasează într-un stat membru al Uniunii Europene cu scopul de a primi tratament medical, fără aprobarea prealabilă a casei de asigurări de sănătate unde este luat în evidenţă ca persoană asigurată, acesta suportă contravaloarea serviciilor medicale acordate.(2) La solicitarea scrisă a asiguratului, însoţită de documente justificative, casa de asigurări de sănătate rambursează contravaloarea serviciilor medicale acordate potrivit alin. (1) şi plătite de acesta, la nivelul tarifelor prevăzute la alin. (4). … (3) Rambursarea cheltuielilor în condiţiile alin. (1) şi (2) se efectuează de către casa de asigurări de sănătate unde este luată în evidenţă persoana asigurată către asiguratul care solicită rambursarea, în lei. … (4) Nivelul la care se realizează operaţiunea de rambursare prevăzută la alin. (3) se stabileşte după cum urmează: … a) pentru serviciile medicale de specialitate din ambulatoriu, medicamentele în tratamentul ambulatoriu, precum şi dispozitivele medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale în ambulatoriu: tarife exprimate prin valoarea definitivă a punctului, stabilită în trimestrul anterior datei la care s-a plătit serviciul, tarife maximale, tarife, procent din tarife, preţuri de referinţă, procent din preţurile de referinţă, preţuri de decontare, prevăzute de actele normative în vigoare care reglementează sistemul de asigurări sociale de sănătate în vigoare la data efectuării plăţii serviciului de către asigurat; … b) pentru spitalizarea continuă: ICM x TCP, unde ICM este cel mai mare indice de case – mix, aferent spitalelor din România şi prevăzut în actele normative care reglementează sistemul de asigurări sociale de sănătate în vigoare la data efectuării plăţii serviciului de către asigurat, iar TCP este tariful pe caz ponderat al aceluiaşi spital, aferent aceluiaşi an; … c) pentru spitalizarea de zi: o treime din suma rezultată în urma aplicării procedurii prevăzute la lit. b). … (5) Rambursarea prevăzută la alin. (3) poate avea loc numai în situaţia în care serviciul medical acordat într-un stat membru al Uniunii Europene şi achitat de către asigurat face parte din pachetul de servicii de bază din sistemul de asigurări sociale de sănătate din România. … (6) Rambursarea prevăzută la alin. (3) se realizează în termen de maximum 45 de zile lucrătoare de la data înregistrării la casa de asigurări de sănătate a cererii asiguratului, însoţită de actele doveditoare." … 7. La articolul 8 se introduce un nou alineat, alineatul (2), cu următorul cuprins:"(2) Pentru solicitările de acordare de prevederi bugetare aferente rambursărilor prevăzute la art. 6, casele de asigurări de sănătate vor utiliza modelul de cerere prevăzut în anexa nr. 3 la prezentele norme, iar pentru rambursările prevăzute la art. 7 şi art. 7^1, vor utiliza modelul de cerere prevăzut în anexa nr. 4 la prezentele norme."8. După anexa la Normele metodologice privind rambursarea şi recuperarea cheltuielilor reprezentând asistenţa medicală acordată în baza documentelor internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii la care România este parte, se introduc anexele nr. 2-4, prevăzute în anexele nr. 1-3 care fac parte integrantă din prezentul ordin. +
Articolul IIPrezentul ordin se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I.Preşedintele Casei Naţionalede Asigurări de Sănătate,Vasile CiurcheaBucureşti, 4 februarie 2008.Nr. 87. +
Anexa 1––-(Anexa nr. 2 la norme)–––––––-CERERE PENTRU EFECTUARE A PLĂŢII EXTERNECasa de Asigurări de Sănătate ………………, cu sediul în ………, prin reprezentanţii săi legali, ………….., preşedinte-director general, şi ………., director executiv economic, (ca instituţie competentă conform prevederilor legale în vigoare) autorizează Casa Naţională de Asigurări de Sănătate (ca organism de legătură conform prevederilor legale în vigoare) să efectueze în numele şi pentru ea plata sumei de …. (valuta în care se face plata) pentru asiguratul ………, conform cererii de rambursare nr. ……. din data de …….., emisă de ……… din ţara ……………. .În acest sens, cu Ordinul de plată nr. …… din data de ……. v-am virat suma de …….. lei în contul dvs. nr. ……… deschis la ………Suma de ……. va fi virată:În ţara …………………………………………..Beneficiar ……………………………………….,având numărul de cont ………………………………Banca beneficiarului ……………………………….Adresa băncii ……………………………………..Cod BIC (SWIFT) ……………………………………Anexăm următoarele documente:– copia cererii de rambursare (formularul E 125 sau similar);– copia ordinului de plată cu care v-am virat contravaloarea în lei a valutei necesare transferului.Menţionăm că s-au parcurs toate procedurile conform prevederilor legale în vigoare şi documentaţia existentă la sediul nostru îndeplineşte toate condiţiile de realitate, legalitate şi regularitate pentru efectuarea plăţii.Preşedinte-director general, Director executiv economic,……………………… ……………………… +
Anexa 2––-(Anexa nr. 3 la norme)–––––––-SOLICITARE PENTRU ACORDARE DE PREVEDERE BUGETARĂVă rugăm să aprobaţi majorarea bugetului Casei de Asigurări de Sănătate …….. cu suma de ……. lei, pentru a putea efectua plăţile conform art. 6 din anexa la Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 122/2007 pentru aprobarea Normelor metodologice privind rambursarea şi recuperarea cheltuielilor reprezentând asistenţa medicală acordată în baza documentelor internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii la care România este parte, cu modificările şi completările ulterioare, astfel:Această sumă este necesară pentru efectuarea plăţii sumei de ….. (valuta în care se face plata) pentru serviciile medicale acordate asiguratului ……., la instituţia ……….. din ţara ……… .În acest sens s-a primit Solicitarea de rambursare nr. …… din data de …………….., emisă de ………. din ţara …….., pentru suma de …… .Asiguratul a efectuat acest tratament în baza:– Cardului european de asigurări de sănătate nr. ……;– formularului ………. .Obiectul acestei plăţi îl constituie (se bifează categoriile de prestaţii în natură):
|
Îngrijiri medicale
|
|
Îngrijiri dentare
|
|
Medicamente
|
|
Spitalizare
|
|
Alte prestaţii
|
Anexam următoarele documente:– copia cererii de rambursare (formularul E 125 sau similar);– copia formularului care a deschis dreptul la prestaţii.Menţionăm că s-au parcurs toate procedurile conform prevederilor legale în vigoare şi documentaţia existentă la sediul nostru îndeplineşte toate condiţiile de realitate, legalitate şi regularitate pentru efectuarea plăţii.Preşedinte-director general, Director executiv economic,………………………. ………………………Loc rezervat CNAS:––––––În urma verificării documentelor anexate se constată îndeplinirea/neîndeplinirea procedurii necesare realizării operaţiunii de rambursare.Serviciul relaţii internaţionaleLS Semnătura…………….. +
Anexa 3––-(Anexa nr. 4 la norme)–––––––-SOLICITARE PENTRU ACORDARE DE PREVEDERE BUGETARĂVă rugăm să aprobaţi majorarea bugetului Casei de Asigurări de Sănătate …………… cu suma de ……… lei, pentru a putea efectua plăţile conform ……………………. (se completează cu art. 7 sau 7^1, după caz,) din anexa la Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 122/2007 pentru aprobarea Normelor metodologice privind rambursarea şi recuperarea cheltuielilor reprezentând asistenţa medicală acordată în baza documentelor internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii la care România este parte, cu modificările şi completările ulterioare, astfel:Această sumă este necesară pentru efectuarea plăţii sumei de ……. lei [reprezentând contravaloarea a ….. (valuta în care s-a efectuat plata)] asiguratului ……………. pentru serviciile medicale acordate asiguratului la instituţia ………….. din ţara ……… şi care au fost achitate de asigurat în data de …….., conform Facturii nr. ……… Chitanţei nr. ……….. .În acest sens s-a primit solicitarea scrisă a asiguratului însoţită de documentele justificative, conform prevederilor legale în vigoare.Anexăm următoarele documente:– copia cererii de rambursare a asiguratului;– copia formularului E 126 (pentru rambursările prevăzute la art. 7 din Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 122/2007, cu modificările şi completările ulterioare);– copiile documentelor care dovedesc efectuarea plăţii de către asigurat (traduse în limba română);– copiile documentelor din care rezultă serviciul medical de care a beneficiat solicitantul (traduse în limba română);– detalierea modalităţii de calcul al sumei care se rambursează pentru rambursările care fac obiectul art. 7^1 din anexa la Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 122/2007, cu modificările şi completările ulterioare (nota de calcul se semnează de preşedintele-director general, directorul executiv economic, directorul executiv – medic şef şi directorul executiv relaţii contractuale).Menţionăm că s-au parcurs toate procedurile conform prevederilor legale în vigoare şi documentaţia existentă la sediul nostru îndeplineşte toate condiţiile de realitate, legalitate şi regularitate pentru efectuarea plăţii.Preşedinte-director general, Director executiv economic,……………………… ……………………….Loc rezervat CNAS:––––––Serviciile medicale pentru care se solicită rambursarea cheltuielilor efectuate sunt cuprinse în pachetul de servicii de bază, iar nivelul stabilit pentru rambursare este conform cu prevederile art. 7^1 alin. (4) din anexa la Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 122/2007, cu modificările şi completările ulterioare (pentru rambursările ce fac obiectul acestei prevederi).În urma verificării documentelor anexate se constată îndeplinirea/neîndeplinirea procedurii necesare realizării operaţiunii de rambursare.Direcţia norme şi metodologii, Serviciul medical,contractare şi relaţii cu furnizorii, ………………..……………………………….Serviciul relaţii internaţionale,……………………………–––
