Văzând Referatul de aprobare nr. 2.025/2020 al Direcției generale de asistență medicală și sănătate publică din cadrul Ministerului Sănătății,având în vedere:– Decretul nr. 240/2020 privind prelungirea stării de urgență pe teritoriul României; … – Ordonanța militară nr. 2/2020 privind măsuri de prevenire a răspândirii COVID-19, cu modificările și completările ulterioare; … – prevederile art. 25 alin. (2) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, republicată, cu modificările și completările ulterioare, … în temeiul prevederilor art. 7 alin. (4) din Hotărârea Guvernului nr. 144/2010 privind organizarea și funcționarea Ministerului Sănătății, cu modificările și completările ulterioare,ministrul sănătății emite următorul ordin: +
Articolul 1Se aprobă condițiile de funcționare a cabinetelor stomatologice pentru efectuarea intervențiilor stomatologice de urgență în perioada stării de urgență determinate de epidemia de COVID-19, prevăzute în anexa nr. 1. +
Articolul 2Intervențiile stomatologice de urgență care se efectuează în perioada stării de urgență sunt cele în care pacientul are nevoie de asistență stomatologică imediată pentru tratamentul durerii, infecției sau sângerării. +
Articolul 3Se aprobă triajul pacienților și măsurile de prevenție care trebuie respectate de cabinetele stomatologice pentru efectuarea intervențiilor de urgență în perioada prevăzută la art. 1, prevăzute în anexa nr. 2. +
Articolul 4Anexele nr. 1 și 2 fac parte integrantă din prezentul ordin. +
Articolul 5Direcțiile de sănătate publică județene și a municipiului București, cabinetele stomatologice publice și private, colegiile teritoriale ale medicilor stomatologi, precum și personalul medical implicat în furnizarea de servicii medicale de specialitate vor duce la îndeplinire prevederile prezentului ordin. +
Articolul 6Prezentul ordin se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I.
p. Ministrul sănătății,
Horațiu Moldovan,
secretar de statBucurești, 8 mai 2020.Nr. 767. +
Anexa nr. 1
CONDIȚII DE FUNCȚIONARE
a cabinetelor stomatologice pentru efectuarea intervențiilor stomatologice
de urgență în perioada stării de urgență determinate de epidemia de COVID-19Cabinetele stomatologice, private și publice, inclusiv cabinetele școlare și studențești și cele din cadrul ministerelor și instituțiilor cu rețea sanitară proprie, cu excepția cabinetelor stomatologice care funcționează în structurile de primire urgență UPU din cadrul spitalelor regionale și județene de urgență, pot efectua intervenții stomatologice de urgență, pe durata cât este instituită starea de urgență, numai după aprobarea/avizarea temporară emisă de către direcțiile de sănătate publică județene sau a municipiului București și de către colegiul teritorial din cadrul Colegiului Medicilor Stomatologi din România (CMSR) pe raza cărora se află cabinetul stomatologic care să certifice respectarea măsurilor suplimentare pentru prevenirea și limitarea infecției cu SARS-COV-2 privind:a)dotarea cabinetelor cu echipamente speciale de protecție; … b)dotarea cabinetului cu substanțe dezinfectante; … c)dotarea minimă obligatorie prevăzută pentru cabinetele stomatologice în anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și familiei nr. 153/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice privind înființarea, organizarea și funcționarea cabinetelor medicale și conform Deciziei Consiliului național al Colegiului Medicilor Dentiști din România nr. 10/2007 privind conținutul minim al trusei de urgență pentru cabinetul de medicină dentară, cu modificările ulterioare; … d)structura funcțională: cabinetul stomatologic va avea în componența minimă sală de așteptare, grup sanitar, spații de depozitare și cabinet stomatologic propriu-zis, în care se desfășoară activitățile de diagnostic clinic și terapeutic. … +
Anexa nr. 2
TRIAJUL PACIENȚILOR ȘI MĂSURILE DE PREVENȚIE
care trebuie respectate de cabinetele stomatologice pentru efectuarea intervențiilor
de urgență în perioada stării de urgență determinate de epidemia de COVID-19 +
Capitolul ITriajul pacienților1.Triajul pacienților reprezintă cea mai importantă măsură de prevenție. Toți pacienții vor fi tratați ca potențiali purtători de virus, fiind importantă gestionarea de la distanță a unui număr cât mai mare de urgențe stomatologice. … 2.Triajul pacienților de la distanță va fi efectuat având în vedere cel puțin următoarele:a)fiecare cabinet stomatologic trebuie să asigure comunicarea cu pacienții, prin telefon, prin poșta electronică (e-mail) sau chiar să asigure teleconsultații/telemedicină; … b)dacă consultația înainte de intervenția stomatologică de urgență se realizează prin telemedicină, medicul stomatolog va asigura completarea corespunzătoare a fișei stomatologice a pacientului (vârstă, posibile comorbidități, absența/prezența alergiei la medicamente etc.); … c)pot fi utilizate aplicații informatice specializate care pot ajuta în stabilirea diagnosticului prin telemedicină sau pot fi comunicate fotografii intraorale prin mijloace electronice; … d)pe cât posibil, se va recomanda și încuraja intervenția stomatologică de urgență prin recomandări medicale și/sau trimiterea unei rețete prin poșta electronică (e-mail); … e)pacienții care primesc tratament ca urmare a unei intervenții stomatologice de urgență printr-o rețetă comunicată prin mijloace electronice vor fi monitorizați electronic/telefonic pentru a se verifica evoluția simptomatologiei. … … 3.Pentru efectuarea intervenției stomatologice de urgență, trebuie luate în considerare următoarele:a)pacienții simptomatici (astfel cum sunt aceștia desemnați în definițiile de caz publicate periodic de Centrul Național de Supraveghere și Control al Bolilor Transmisibile din cadrul Institutului Național de Sănătate Publică la adresa http://www.cnscbt.ro), respectiv pacienții aflați în izolare/carantină sau pozitivi confirmați cu coronavirusul SARS-CoV-2 (COVID-19) vor fi tratați doar în cabinete sanitare avizate de către direcțiile de sănătate publică în acest sens; … b)programarea pentru intervenția stomatologică de urgență a pacienților cu risc crescut (peste 65 de ani sau care suferă de o patologie cronică), care nu sunt simptomatici la începutul programului (pentru a se limita expunerea la alți pacienți); … c)programarea pacienților simptomatici la sfârșitul programului (la fiecare sfârșit de jumătate de zi), pentru limitarea timpului de expunere; … d)între programări este necesară planificarea unui timp suficient pentru curățenia, dezinfecția și ventilarea corespunzătoare a cabinetului după fiecare pacient (indiferent de categoria de pacienți); … e)aplicarea protocolului de sterilizare a aeromicroflorei din cabinet, conform dispozițiilor Ordinului ministrului sănătății nr. 961/2016 pentru aprobarea Normelor tehnice privind curățarea, dezinfecția și sterilizarea în unitățile sanitare publice și private, tehnicii de lucru și interpretare pentru testele de evaluare a eficienței procedurii de curățenie și dezinfecție, procedurilor recomandate pentru dezinfecția mâinilor, în funcție de nivelul de risc, metodelor de aplicare a dezinfectantelor chimice în funcție de suportul care urmează să fie tratat și a metodelor de evaluare a derulării și eficienței procesului de sterilizare, cu modificările ulterioare, folosind un echipament corespunzător. … … +
Capitolul IIMăsuri de prevenție1.Aerosolii generați în urma intervențiilor stomatologice de urgență, saliva, mâinile și suprafețele contaminate sunt principalii transmițători ai virusului, fiind necesară respectarea următoarelor măsuri:a)limitarea expunerii personalului medical prin folosirea rațională a resursei umane; … b)mâinile vor fi spălate cu apă și săpun, apoi dezinfectate cu soluții dezinfectante pe bază de alcool, conform tehnicii corecte aprobate de Organizația Mondială a Sănătății (OMS); … c)în afara manoperelor de intervenții stomatologice, evitarea pe cât posibil a contactului cu pacientul și evitarea pe cât posibil a contactului cu personalul (nu strângeți mâna, mențineți o distanță de mai mult de 1,5 m în timpul unei discuții etc.), mobilierul, mânerele ușilor; … d)atenție suplimentară pentru: mânerele ușilor, brațul RX + con, scaunul cu panou tactil, partea inferioară a tabletei, tastatura, mouse-ul computerului, mânerele dulapurilor; … e)purtarea echipamentului de protecție individual corespunzător, conform prevederilor legale aplicabile; … f)limitarea timpului petrecut în sala de așteptare de către pacienți; … g)limitarea numărului de pacienți din sala de așteptare la 1 persoană în circumstanțe ideale; dacă mai există alte persoane în sala de așteptare, se va asigura menținerea unei distanțe de minimum 1,5-2 metri între acestea; în sala de așteptare a cabinetelor stomatologice vor fi amplasate dispensere cu soluții dezinfectante (antiseptice tegumentare pe bază de alcool); … h)instrumentarul și materialele necesare vor trebui aduse în cabinetul stomatologic înainte de începerea procedurilor stomatologice; … i)după caz și dacă există posibilitatea, se va alterna efectuarea intervențiilor stomatologice în cabinete diferite; … j)nu se vor efectua radiografii retroalveolare, deoarece produc multă salivă (de preferat OPG sau CT); … k)va fi permis accesul în cabinetul stomatologic doar al pacientului, cu excepția situațiilor speciale (copii, persoane dependente etc.), caz în care se va limita accesul la o persoană însoțitoare; … l)se va solicita pacientului și, dacă este cazul, însoțitorilor ca la intrarea în cabinet să se spele cu apă și săpun sau să folosească o soluție hidroalcoolică (HAS); … m)pacientul va completa obligatoriu chestionarul de evaluare a stării generale de sănătate înainte de efectuarea intervenției stomatologice de urgență; … n)medicul stomatolog va efectua diligențele necesare pentru obținerea consimțământului informat al pacientului, conform prevederilor legale. … … 2.Măsurile necesare de respectat înainte de realizarea manoperelor de intervenții stomatologice de urgență sunt următoarele: a)înainte de începerea intervenției, pacientul trebuie să clătească gura cu H_2O_2 (diluat 1%) ori isobetadină (recomandat până la 2 minute); atenție: isobetadina poate induce reacție alergică; … b)limitarea la maximum a intervențiilor care pot provoca aerosoli; dacă se folosește instrumentarul rotativ se recomandă setarea debitului apei la minimul necesar; este obligatorie sterilizarea completă a pieselor înainte de reutilizare (autoclav) sau se utilizează piese de unică folosință; … c)utilizarea unei aspirații eficiente; … d)oricând este posibil, se recomandă folosirea sistemului de izolare cu digă, acesta reducând semnificativ proiecția picăturilor de salivă; … e)dacă este necesară sutura, se recomandă utilizarea unui fir resorbabil; … f)pentru a limita expunerea medicului stomatolog este recomandat ca acesta să stea în spatele pacientului. … … 3.Măsurile la norme de respectat după efectuarea intervențiilor stomatologice de urgență sunt următoarele:a)la sfârșitul intervenției, pacientul trebuie să clătească gura cu H_2O_2 (diluat 1%) sau isobetadină (recomandat până la 2 minute); atenție: isobetadina poate induce reacție alergică; … b)dacă nu se produc aerosoli, masca tip N95, FFP2, FFP3 (standard sau echivalent) trebuie refolosită (maximum 4 ore); atenție: nu atingeți exteriorul atunci când scoateți/puneți masca de protecție; … c)se vor respecta procedurile de sterilizare a materialelor reutilizabile, iar materialele de unică folosință vor fi eliminate conform Ordinului ministrului sănătății nr. 1.226/2012 pentru aprobarea Normelor tehnice privind gestionarea deșeurilor rezultate din activități medicale și a Metodologiei de culegere a datelor pentru baza națională de date privind deșeurile rezultate din activități medicale; … d)dezinfectarea completă a unitului stomatologic cu dezinfectant cu efect virucid, prin pulverizare; … e)după intervenția stomatologică de urgență, personalul medical se va dezechipa de echipamentul de protecție în afara cabinetului contaminat (echipamentul se va plasa în sac galben etichetat cu pictograma risc biologic). … … 4.Precauțiile de protecție între intervenții/pacienți sunt următoarele:a)masca tip N95, FFP2, FFP3 (standard sau echivalent) va fi folosită cel mult 4 ore, cu excepția cazului în care este contaminată prin stropi de sânge, salivă, aerosolizare, când se impune schimbarea acesteia; … b)după fiecare pacient se vor schimba mănușile, se vor curăța ochelarii de protecție/viziera și, dacă este posibil, se va schimba echipamentul individual de protecție; … c)mâinile vor fi igienizate cu apă și săpun sau dezinfectate cu soluție hidroalcoolică înainte de folosirea mănușilor; … d)se va asigura o ventilație foarte bună a cabinetului stomatologic (uși/ferestre deschise) și se vor dezinfecta riguros suprafețele (unit stomatologic, blat de lucru etc.), cu dezinfectant de suprafață conform standardelor. … …
