Având în vedere:– Referatul de aprobare al Direcției generale relații contractuale a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. DRC 1.287 din 16 septembrie 2013, … în temeiul prevederilor:– art. 138 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2013-2014, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 117/2013, cu modificările ulterioare; … – Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 423/191/2013 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2013 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2013-2014, cu modificările și completările ulterioare; … – art. 281 alin. (2) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare; … – art. 17 alin. (5) din Statutul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 972/2006, cu modificările și completările ulterioare, … președintele Casei Naționale de Asigurări de Sănătate emite următorul ordin: +
Articolul IOrdinul președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 225/2013 pentru aprobarea documentelor justificative privind raportarea activității realizate de către furnizorii de servicii medicale – formulare unice pe țară, fără regim special, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 268 și 268 bis din 14 mai 2013, se modifică după cum urmează:1.În anexa 3-b (continuare) la tabelul 1.3 „Desfășurător pentru decontarea serviciilor medicale spitalicești furnizate în regim de spitalizare continuă, finanțate pe baza grupelor de diagnostice, pe trimestrul/trimestrele ………. anul ………..”, în nota de subsol, explicația de la ******) va avea următorul cuprins:________******) Total col. C6 = număr cazuri ponderate corespunzătoare cazurilor externate raportate și validate de SNSPMPDSB și este egal cu col. C6 din tabelul 1.3 din anexa 3-a (continuare).Numărul cazurilor ponderate pe secție se calculează prin însumarea valorilor relative ale DRG-urilor corespunzătoare cazurilor externate din secție. … 2.În anexa 3-b (continuare), tabelul 1.3.1 „Centralizator pentru decontarea serviciilor medicale spitalicești furnizate în regim de spitalizare continuă, finanțate pe baza grupelor de diagnostice, pe trimestrul/trimestrele …………………. anul ……………..” va avea următorul cuprins:ANEXA 3-b (continuare) +
| Județul …………………………………………… |
| Localitatea ………………………………………. |
| Furnizor de servicii medicale ……………………. |
| CENTRALIZATOR PENTRU DECONTAREA SERVICIILOR MEDICALE SPITALICEȘTI FURNIZATE ÎN REGIM DE SPITALIZARE CONTINUĂ, FINANȚATE PE BAZA GRUPELOR DE DIAGNOSTICE, PE TRIMESTRUL/TRIMESTRELE ……………. ANUL …………….. |
| Secția |
Nr. cazuri ponderate aferente cazurilor externate raportate și validate de SNSPMPDSB, în limita sumei contractate *1) |
Coeficientul cazurilor extreme pe spital – K*2) |
Tarif pe cazponderat*3) |
Suma realizată*4) |
Suma contractată |
| Fără cazuri ponderate de spitalizare de 24 de ore |
Numai cazuri ponderate de spitalizare de 24 de ore***) |
| Fără cazuri ponderate reinternate și transferate |
Cazuri ponderate reinternate și transferate |
Fără cazuri ponderatereinternate și transferate |
Cazuri ponderate reinternate și transferate |
| Cazuri ponderate care au primit avizul comisiei deanaliză*) |
Cazuri ponderate fără avizul comisiei deanaliză**) |
Cazuri ponderate care au primit avizul comisiei deanaliză*) |
Cazuri ponderate fără avizul comisiei deanaliză**) |
| C1 |
C2 |
C3 |
C4 |
C5 |
C6 |
C7 |
C8 |
C9 |
C10 |
C11 |
| TOTAL SPITAL |
|
|
|
|
|
|
X |
X |
|
|
Notă …
*) Conform art. 9 alin. (3) și (4) din anexa 17 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 423/191/2013, cu modificările și completările ulterioare.
**) Nr. cazuri care au fost raportate lunar, nr. cazuri care nu au mai fost raportate, nr. cazuri care au fost raportate de spital, dar care, ca urmare a raportării trimestriale de către alte spitale a unor cazuri care nu au mai fost raportate, se constată că reprezintă cazuri externate reinternate sau transferate.
***) Conform cap. I lit. A din anexa 16 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 423/191/2013, cu modificările și completările ulterioare;
*1) Total col. C2 + total col. C3 + total col. C4 + total col. C5 + total col. C6 + total col. C7 = total col. C6 din desfășurătorul 1.3 din anexa 3-b (continuare).
*2) Conform formularului 1.3 din anexa 3-a la ordin.
*3) Conform anexei 17 A la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 423/191/2013,cu modificările și completările ulterioare.
*4) Suma realizată se calculează conform formulei C10 = [(C2 + C3) x C8 x C9] + (C4 x C8 x C9 x 50%) + [(C5 + C6) x C9 x 75%] + (C7 x C9 x 75% x 50%).
Se decontează suma realizată cu respectarea prevederilor art. 9 alin. (1) lit. a) pct. 2 și alin. (7) din anexa 17 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 423/191/2013, cu modificările și completările ulterioare. Regularizarea trimestrului IV se face până la data de 20 decembrie a anului în curs pentru serviciile medicale realizate și raportate conform contractului de furnizare de servicii medicale până la data de 30 noiembrie a anului în curs (fără a se utiliza în formule coeficientul cazurilor extreme pe spital – K pentru cazurile externate în lunile octombrie și noiembrie 2013), urmând ca regularizarea finală a trimestrului IV să se efectueze în luna ianuarie a anului următor (utilizând în formule coeficientul cazurilor extreme pe spital – K). Răspundem de realitatea și exactitatea datelor Reprezentantul legal al furnizorului ……………………………….NOTE:1.Centralizatorul 1.3.1 din anexa 3-b (continuare) se întocmește trimestrial în două exemplare, dintre care unul rămâne la reprezentantul legal, iar celălalt se transmite electronic și pe suport hârtie la casa de asigurări de sănătate de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale, până la data prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești. … 2.Centralizatorul 1.3.1 din anexa 3-b (continuare) se întocmește după validarea de către CAS a datelor din desfășurătorul 1.3 și pentru un număr de cazuri ponderate corespunzătoare cazurilor externate și validate de SNSPMPDSB a căror contravaloare se încadrează în suma contractată. … … 3.În anexa 3-a la tabelul 1.1, în anexa 3-a (continuare) la tabelele 1.2 și 1.4, în anexa 3-c la tabelul 1.1, în anexa 3-c – la tabelul 1.2, în anexa 3e la tabelul 1.1 și în anexa 3-e (continuare) la tabelul 1.2.1, din antet se elimină sintagma „Casa Națională de Asigurări de Sănătate” și din nota de subsol se elimină sintagma „Casa Națională de Asigurări de Sănătate – Director general”. … +
Articolul IIPrezentul ordin se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I.
Președintele Casei Naționale de Asigurări de Sănătate,
Cristian-Silviu BușoiBucurești, 16 septembrie 2013.Nr. 609.
