ORDIN nr. 397 din 10 august 2004

privind modificarea şi completarea Ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 1.220/890/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, cu modificările şi completările ulterioare



În temeiul prevederilor:– Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 150/2002 privind organizarea şi funcţionarea sistemului de asigurări sociale de sănătate, cu modificările şi completările ulterioare;– Hotărârii Guvernului nr. 743/2003 privind organizarea şi funcţionarea Ministerului Sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare;– Hotărârii Guvernului nr. 1.485/2003 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate,ministrul sănătăţii şi preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate emit următorul ordin: + 
Articolul IAnexele nr. 1, 8, 9, 18, 18 a), 21, 24, 25, 27, 28, 30, 31, 34 şi 37 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 1.220/890/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 17 şi 17 bis din 9 ianuarie 2004, cu modificările şi completările ulterioare, se modifică şi se completează conform anexei care face parte integrantă din prezentul ordin. + 
Articolul IIPrezentul ordin se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I.Ministrul sănătăţii,Ovidiu BrînzanPreşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate,Cristian Celea + 
Anexa 1. La capitolul l a doua liniuţă de la punctul 5 litera A din anexa nr. l la ordin se modifică şi va avea următorul cuprins:" – recomandare pentru examene paraclinice în caz de necesitate sau suspiciune atunci când există argumente clinice (microradiografie pulmonară*, RPR sau VDRL).* pentru cadrele didactice se recomandă cu ocazia efectuării controlului medical anual"2. La capitolul II punctul l din anexa nr. 8 la ordin, se introduce titlul "Alte investigaţii" între poziţia 195 şi poziţia 196.3. La capitolul II punctul l din anexa nr. 8 la ordin se introduce NOTA 5 cu următorul cuprins:"Investigaţiile medicale paraclinice recomandate gravidelor, considerate necesare de către medic în situaţie de urgentă medicală sunt oricare dintre investigaţiile medicale paraclinice prevăzute în pachetul de servicii medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialităţile paraclinice"4. Alineatul (2) al articolului 3 din anexa nr. 9 la ordin va avea următorul cuprins:"(2) Serviciile conexe actului medical, efectuate în paralel cu activitatea medicală, prestate de persoanele sau cabinetele de practică organizate conform legii, menţionate la art. 2 alin. (2), pot fi raportate de medicii de specialitate care le-au solicitat, în vederea decontării de casele de asigurări de sănătate cu care sunt în relaţie contractuală, complementar cu activitatea corespunzătoare programului propriu de lucru. Punctajul aferent serviciilor conexe actului medical nu poate depăşi 200 de puncte în medie pe zi, cuvenite celui care le prestează, reprezentând consultaţii şi/sau servicii, după caz. La contractele furnizorilor de servicii medicale, încheiate cu casele de asigurări de sănătate, se vor anexa: actele doveditoare privind relaţia contractuală dintre furnizorul de servicii medicale şi furnizorul de servicii conexe actului medical, din care să reiasă calitatea de angajat sau de prestator de servicii în cabinetul de practică organizat conform Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor de liberă practică pentru servicii publice conexe actului medical, aprobată şi modificată prin Legea nr. 598/2001, acte adiţionale care să conţină datele de identitate ale persoanelor care prestează servicii conexe actului medical, avizul de liberă practică, programul de activitate, tipul de servicii conform anexei nr. 8 la ordin.”5. Prima teză de la litera c) a articolului 5 din anexa nr. l8 la ordin va avea următorul cuprins:"c) suma pentru serviciile medicale spitaliceşti acordate pentru afecţiuni acute în spitale, altele decât cele prevăzute în anexa nr. l8 a) la ordin, precum şi pentru servicii medicale spitaliceşti acordate în secţiile şi compartimentele de acuţi (de sine stătătoare aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii în structura spitalelor) din spitalele de cronici şi de recuperare, care se stabileşte astfel:"6. Liniuţa a 2-a de la punctul l de la litera a) de la alineatul (1) al articolului 8 din anexa nr. 18 la ordin va avea următorul cuprins:"- indicele de case-mix prevăzut în anexa nr. 18 a) la prezentul ordin;"7. Prima teză de la litera c) de la alineatul (l) al articolului 8 din anexa nr. 18 la ordin va avea următorul cuprins:"c) serviciile medicale spitaliceşti, pentru care plata se face prin tarif mediu pe caz rezolvat, acordate pentru afecţiuni acute în spitale, altele decât cele prevăzute în anexa nr. 18 a) la ordin, precum şi pentru servicii medicale spitaliceşti acordate în secţiile şi compartimentele de acuţi (de sine stătătoare aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii în structura spitalelor) din spitalele de cronici şi de recuperare, decontarea lunară şi regularizarea trimestrială se realizează astfel:"8. Articolul 15 din anexa nr. 18 la ordin va avea următorul cuprins:"Art. 15 Serviciile medicale spitaliceşti acordate unei persoane ca urmare a prejudiciilor sau daunelor cauzate sănătăţii acesteia de alte persoane (accidente rutiere şi vătămări corporale prin agresiune) sunt suportate de persoanele vinovate. Aceste servicii sunt evidenţiate distinct la nivelul unităţii sanitare respective şi vor fi decontate de casele de asigurări de sănătate, iar sumele vor fi recuperate prin grija caselor de asigurări de sănătate şi constituie venituri ale fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate.,,9. Anexa nr. 18 a) la ordin va avea următorul cuprins:

10. Litera c) de la alineatul (1) al articolului 7 din anexa nr. 21 la ordin va avea următorul cuprins:"c) Suma pentru serviciile medicale spitaliceşti acordate pentru afecţiuni acute în spitale, altele decât cele prevăzute în Anexa nr.18 a) la ordin precum şi pentru servicii medicale spitaliceşti acordate în secţiile şi compartimentele de acuţi (de sine stătătoare aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii în structura spitalelor) din spitalele de cronici şi de recuperare, care se stabileşte astfel:"l1. Alineatele (1), (2), (3), (4) şi (5) ale articolului 6 din anexa nr. 24 la ordin vor avea următorul cuprins:"(1) Decontarea serviciilor medicale de urgenţă şi de transport sanitar se face lunar, în raport cu numărul efectiv de kilometri echivalenţi parcurşi pentru mediul urban şi cu număr de kilometri realizaţi pentru mediul rural, mile marine efectiv parcurse, respectiv ore de zbor, şi tarifele negociate, precum şi cu numărul efectiv de solicitări şi tarifele negociate pe solicitare, în limita sumelor contractate iar trimestrial se face regularizare pentru perioada de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv având în vedere încadrarea în sumele contractate, în limita fondurilor aprobate pentru această destinaţie.(2) În situaţia în care, la regularizarea trimestrială, numărul total al kilometrilor echivalenţi parcurşi pentru mediul urban, numărul de kilometri efectiv realizaţi pentru mediul rural (indiferent de tipul autovehiculului folosit), numărul total al milelor marine parcurse, respectiv numărul total al orelor de zbor, realizate de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv este mai mare decât numărul contractat, casele de asigurări de sănătate decontează nivelul realizat al acestora numai dacă depăşirea este justificată, cu încadrarea în suma aferentă serviciilor medicale de urgentă şi de transport sanitar aprobată pentru această destinaţie la nivelul casei de asigurări de sănătate. … (3) În situaţia în care la regularizarea trimestrială, numărul total al kilometrilor echivalenţi parcurşi pentru mediul urban, numărul de kilometri efectiv realizaţi pentru mediul rural (indiferent de tipul autovehiculului folosit), numărul total al milelor marine parcurse, respectiv numărul total al orelor de zbor, realizate de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv este mai mic decât numărul contractat, casele de asigurări de sănătate decontează nivelul realizat al acestora. … (4) În situaţia în care la regularizarea trimestrială, numărul solicitărilor rezolvate de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv este mai mare decât numărul solicitărilor contractate, casele de asigurări de sănătate pot deconta numărul solicitărilor rezolvate numai dacă depăşirea este justificată, cu încadrarea în suma aferentă serviciilor medicale de urgenţă şi de transport sanitar aprobată pentru această destinaţie la nivelul casei de asigurări de sănătate. … (5) În situaţia în care Ia regularizarea trimestrială, numărul solicitărilor rezolvate de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv este mai mic decât numărul solicitărilor contractate, casele de asigurări de sănătate decontează la nivelul numărului de solicitări rezolvate şi la tariful negociat." … 12. La articolul 10 din anexa nr. 25 la ordin, după alineatul (2) se introduce alineatul (3) cu următorul cuprins:"(3) Trimestrial, până la data de ……… a lunii următoare încheierii trimestrului se fac regularizările şi decontările, ţinându-se seama de realizarea indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractaţi."13. Alineatul (2) al articolului 2 din anexa nr. 27 la ordin va avea următorul cuprins:"(2) Perioada pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de îngrijiri la domiciliu se stabileşte de medicul care a făcut recomandarea, cu obligativitatea precizării ritmicităţii/periodicităţii serviciilor, consemnate în formularul "Recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu" dar nu mai mult de 56 zile/an în una sau mai multe etape (seturi de îngrijire). Fiecare set nou de îngrijire se recomandă utilizând o nouă foaie de recomandare."14. Anexa nr. 28 la ordin va avea următorul cuprins:"ANEXA Nr. 28 Unitatea sanitară cu paturi (spitalul)………………………………..Nr. contract …… încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate ………….. Recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu 1. Numele şi prenumele asiguratului ………………………………. 2. Domiciliul ………………………………………………….. 3. Codul numeric personal al asiguratului …………………………. 4. Diagnosticul medical la externare ……………………………… ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. 5. Servicii de îngrijiri medicale recomandate: (din anexa nr. 26 la ordin) periodicitate/ritmicitate a) …………………… ……………………. b) …………………… ……………………. c) …………………… ……………………. d) …………………… ……………………. 6. Numele medicului ……………………………………………. 7. Codul medicului …………………………………………….. Ştampila secţiei din care se externează asiguratul şi semnătura şefului de secţie Data ………… ……………………… Semnătura şi parafa medicului care a avut în îngrijire asiguratul internat"15. La articolul l din anexa 30 se introduce alineatul (5) cu următorul cuprins:"(5) La nivelul medicului de familie va exista o evidentă distinctă a pensionarilor cu pensie/pensii cumulate în cuantum de până la 6.000.000 lei lunar, în înţelesul actelor normative care reglementează materia asigurărilor sociale de sănătate, prin «pensii cumulate» se înţeleg veniturile obţinute din pensie cumulate cu alte venituri. Cu ocazia primei prezentări într-o lună la medicul de familie, pensionarii trebuie să prezinte obligatoriu ultimul talon de pensie precum şi o declaraţie pe proprie răspundere că nu realizează venituri peste 6.000.000 lei lunar în cazul pensiilor cumulate. Medicul de familie va consemna în fişa medicală a pensionarului numărul talonului şi cuantumul pensiei şi va ataşa la aceasta declaraţia pe proprie răspundere a pensionarului. În cazul trimiterilor către alte specialităţi, medicul de familie va preciza pe biletul de trimitere dacă pensionarul se încadrează în categoria pensionarilor cu pensie/pensii cumulate în cuantum de până la 6.000.000 lei lunar. Pensionarii care se prezintă direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate în condiţiile actelor normative în vigoare sunt obligaţi să facă dovada, cu ocazia fiecărei prezentări la medic că sunt beneficiari de pensie/pensii cumulate în cuantum de până la 6.000.000 lei lunar prin prezentarea ultimului talon de pensie precum şi a unei declaraţii pe proprie răspundere că nu realizează venituri peste 6.000.000 lei în cazul pensiilor cumulate. Medicul de specialitate va consemna în registrul de consultaţii numărul talonului şi cuantumul pensiei şi va ataşa la acesta declaraţia pe proprie răspundere a pensionarului."16. Prima frază de la alineatul (1) al articolului 2 din anexa nr. 30 la ordin se modifică şi va avea următorul cuprins:"(1) Perioadele pentru care pot fi prescrise medicamentele sunt de până la 3 – 5 zile în afecţiuni acute, de până la 8 – 10 zile în afecţiuni subacute şi de până la 30 de zile pentru bolnavii cu afecţiuni cronice, cu excepţia bolnavilor cu diagnosticul diabet zaharat, pentru care perioada poate fi de până la 60 de zile".17. Articolul 3 din anexa nr. 30 la ordin se modifică şi va avea următorul cuprins:"Art. 3 Numărul medicamentelor care pot fi prescrise cu sau fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu pentru un bolnav la o consultaţie poate fi de l – 3 produse, cu excepţia copiilor cu vârsta cuprinsă între 0 şi 12 luni şi a bolnavilor incluşi în programele de sănătate finanţate din fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate, pentru care numărul medicamentelor prescrise este în concordanţă cu schema terapeutică. Cantitatea de medicamente pentru fiecare produs se notează în cifre şi litere."18. Alineatul (1) al articolului 13 din anexa nr. 30 la ordin va avea următorul cuprins:"(1) Suma care se decontează de către casele de asigurări de sănătate pentru fiecare medicament care se eliberează cu contribuţie personală reprezintă preţul de referinţă. Preţul de referinţă reprezintă 65% din preţul de vânzare cu amănuntul cel mai mic din cadrul unui DCI al medicamentelor cu aceeaşi concentraţie şi formă farmaceutică, pentru medicamentele notate cu litera "a11 din lista cu medicamentele de care beneficiază asiguraţii cu contribuţie personală pe bază de prescripţie medicală în sistemul asigurărilor sociale de sănătate sau 50% din preţul de vânzare cu amănuntul cel mai mic din cadrul unui DCI al medicamentelor cu aceeaşi concentraţie şi formă farmaceutică, pentru medicamentele notate cu litera "b" din aceeaşi listă. Pentru pensionarii care beneficiază de pensie/pensii cumulate în cuantum de până la 6.000.000 lei lunar, preţul de referinţă reprezintă 90% din preţul de vânzare cu amănuntul cel mai mic din cadrul unui DCI al medicamentelor cu aceeaşi concentraţie şi formă farmaceutică, atât pentru medicamentele notate cu litera "a" cât şi pentru medicamentele notate cu litera "b" din lista cu medicamentele de care beneficiază asiguraţii cu contribuţie personală pe bază de prescripţie medicală în sistemul asigurărilor sociale de sănătate. Pentru persoanele prevăzute în legi speciale, care beneficiază de gratuitate suportată din fondul naţional unic pentru asigurări sociale de sănătate în condiţiile legii, casele de asigurări de sănătate suportă integral contravaloarea medicamentelor cu preţul cel mai mic corespunzătoare fiecărei denumirii comune internaţionale (DCI) cuprinse în listă, pentru aceeaşi concentraţie şi formă farmaceutică."19. Alineatul (1) al articolului 16 din anexa 30 la ordin va avea următorul cuprins:"Farmaciile întocmesc borderou centralizator. Pentru pensionarii care beneficiază de compensare 90% se întocmeşte un borderou centralizator distinct în care se va evidenţia atât suma care reprezintă nivelul de compensare de 50% respectiv 65% cât şi suma reprezentând diferenţa între nivelul de compensare de 90% şi nivelul de compensare 65%, respectiv 50%. Pe borderou fiecare prescripţie medicală poartă un număr curent care trebuie să fie acelaşi cu numărul de ordine pe care îl poartă prescripţia medicală. Borderoul va conţine şi codul medicului precum şi codul numeric personal al asiguratului."20. Alineatul (2) al articolului 16 din anexa nr. 30 la ordin se completează cu: "Casele de asigurări de sănătate au obligaţia să ţină evidenţa distinctă pentru sumele decontate reprezentând compensare 90% corespunzător borderourilor întocmite de farmacii în acest sens."21. Litera c) a articolului 17 din anexa 30 la ordin va avea următorul cuprins:"c) Suma obţinută conform calculului de la lit.b) va fi împărţită procentual după cum urmează:– 60% din valoarea contractului pentru acoperirea consumului de medicamente fără contribuţie personală– 40% din valoarea contractului pentru acoperirea consumului de medicamente cu contribuţie personalăPe parcursul derulării contractului, cu acordul casei de asigurări de sănătate, procentele pot fi modificate la solicitarea farmaciei/farmaciilor, cu încadrarea în sumele contractate în limita fondurilor aprobate cu această destinaţie."22. În anexa nr.30 la ordin se introduce articolul l7^1 cu următorul cuprins:"Art. 17^1 Fondurile aprobate cu destinaţie consum de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, altele decât cele care au stat la baza stabilirii valorii contractelor încheiate cu farmaciile, vor fi repartizate de casele de asigurări de sănătate prin acte adiţionale distincte la contractele iniţiale. Valoarea actelor adiţionale la contractele iniţiale se stabileşte astfel: casa de asigurări de sănătate repartizează fondurile aprobate cu această destinaţie pe zone/localităţi în funcţie de numărul de locuitori şi consumul de medicamente cu sau fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu pe semestrul I."23. Alineatul (2) al articolului 21 din anexa nr. 30 la ordin se completează cu sintagma: "inclusiv cele eliberate pentru bolile cuprinse în programele naţionale."24. Articolul 10 din anexa nr. 31 la ordin va avea următorul cuprins:"Art 10 Valoarea contractului pentru eliberare de medicamente este de ……………. lei, din care:Trimestrul I ………………….. leiTrimestrul II …………………. leiTrimestrul III ………………… leiTrimestrul IV …………………. lei"25. La coloana "C5" de la litera J "Soluţie vâscoelastică pentru infiltraţii intraarticulare" din anexa nr. 34 la ordin, sintagma "(max.5 doze)" se înlocuieşte cu sintagma "(max.3 doze)"26. În anexa nr. 37 la ordin se introduce articolul 2^1 cu următorul cuprins:"Asiguraţii suportă contravaloarea serviciilor hoteliere (cazare şi/sau masă) cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la cererea acestora. Prin confort standard, în ceea ce priveşte cazarea, se înţelege salon cu minimum 3 paturi, grup sanitar propriu, cu respectarea normelor igienico-sanitare şi fără dotări suplimentare (televizor, radio, telefon, frigider, aer condiţionat şi altele asemenea), iar în ceea ce priveşte masa, cea acordată la nivelul alocaţiei de hrană stabilite prin acte normative. Contribuţia personală a asiguraţilor reprezintă diferenţa dintre tarifele stabilite pentru serviciile hoteliere cu grad ridicat de confort, stabilite de fiecare unitate furnizoare, şi cele corespunzătoare confortului standard."–––

	Redacția Lex24 Drept la Sursa!
	Articole Urmărește