pentru aprobarea Metodologiei de supraveghere a cazurilor de gripă aviară la om
În temeiul Legii nr. 100/1998 privind asistenţa de sănătate publică, cu modificările şi completările ulterioare, şi al Hotărârii Guvernului nr. 168/2005 privind organizarea şi funcţionarea Ministerului Sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare,văzând Referatul de aprobare al Direcţiei de sănătate publică nr. E.N. 6.085/2006,ministrul sănătăţii emite prezentul ordin. +
Articolul 1Se aprobă Metodologia de supraveghere a cazurilor de gripă aviară la om, prevăzută în anexa care face parte integrantă din prezentul ordin. +
Articolul 2Direcţia de sănătate publică din Ministerul Sănătăţii, direcţiile de sănătate publică judeţene, Institutul Naţional de Cercetare-Dezvoltare pentru Microbiologie şi Imunologie "Cantacuzino", Institutul de Boli Infecţioase "Prof. dr. Matei Balş" Bucureşti şi celelalte structuri sanitare implicate vor duce la îndeplinire prevederile prezentului ordin. +
Articolul 3Prezentul ordin se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I.Ministrul sănătăţii,Gheorghe Eugen NicolăescuBucureşti, 12 ianuarie 2006.Nr. 31. +
Anexa METODOLOGIEde supraveghere a cazurilor de gripă aviară la omAvând în vedere situaţia epizootică înregistrată în România datorată apariţiei gripei aviare la păsări cu virus gripal A/H5N1, ceea ce reprezintă un risc considerabil pentru sănătatea publică, identificarea precoce a posibilelor îmbolnăviri umane cu gripă aviară reprezintă o prioritate pentru toate structurile de sănătate publică.În acest sens se vor desfăşura următoarele activităţi:Definiţie de cazAtragem atenţia că datorită particularităţilor de evoluţie a virusului circulant A/H5N1 (apariţia de modificări structurale) în funcţie de situaţia epidemiologică pot apărea modificări ale definiţiei de caz.Definiţie de caz clinic:– debut brusc;– febră ≥ 38°C;– disfagie;– dispnee;– tuse;în context epidemiologic.Caz posibil care necesită: declarare nominală imediată, investigare şi internare obligatorie imediată la Institutul de Boli Infecţioase "Prof. dr. Matei Balş" Bucureşti:– debut brusc;– febră ≥ 38°C;– disfagie;– dispnee;– tuse;în următorul context epidemiologic:● una sau mai multe dintre următoarele situaţii/condiţii:– contact cu un caz confirmat cu gripă aviară A/H5 în perioada de contagiozitate maximă (o zi înainte de debutul simptomatologiei şi încă 7 zile de la debutul cazului confirmat) cu 7 zile anterioare debutului simptomelor;– contact cu păsări (inclusiv găini) care au murit de o cauză neprecizată cu 7 zile anterioare debutului simptomelor;– personal de laborator care prelucrează probe de la persoane sau animale suspecte a fi infectate cu o tulpină de virus gripal aviar înalt patogenă;– test rapid (directigen) pozitiv pentru virus gripal tip A – se va efectua doar în Centrul Naţional de Gripă din cadrul Institutului Naţional de Cercetare-Dezvoltare pentru Microbiologie şi Imunologie "Cantacuzino" – CNG-IC (nivel de securitate P2+);sau● deces cauzat de o afecţiune respiratorie acută neprecizată;şi● una sau mai multe dintre următoarele situaţii:– persoană rezidentă într-o zonă în care este suspectată sau confirmată circulaţia unei tulpini de virus gripal aviar înalt patogenă;– contact cu un caz confirmat cu gripă aviară A/H5 în perioada de contagiozitate maximă*) cu 7 zile anterioare debutului simptomelor.––––Notă …
*) Contagiozitatea maximă este înregistrată în perioada cuprinsă între ultima zi înaintea debutului simptomatologiei şi încă 7 zile după debut.Caz probabilOrice persoană care prezintă:● contextul clinic al cazului posibil: febră (temperatură ≥ 38°C) şi unul sau mai multe dintre următoarele simptome: debut brusc, dispnee, disfagie, tuseşi● +/- modificări clinice ale aparatului respirator (auscultatorii şi radiologice de ● contextul de expunere similar cazului suspect:– teste rapide (directigen, ELISA) pentru gripa A, pozitive – care se vor efectua la CNG-IC (nivel de protecţie P2+).Cazul confirmat:persoana care prezintă:● contextul clinic al cazului probabil;● contextul de expunere similar cazului probabil:– teste rapide pentru gripa A/H1N1, A/H3N2, A/H5N1, şi gripa B (IF cu anticorpi monoclonali şi RT-PCR) direct din produsul patologic – se vor efectua la CNG-IC (nivel de protecţie P2+);– izolare pe cultură celulară (MDCK) şi identificarea prin IF (anticorpi monoclonali) sau HI – procesare şi identificare doar în laboratoarele Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii pentru gripa A/H5N1 (zona europeană MRC-Londra), cu nivel de protecţie P3.Notă:Investigaţiile de laborator pentru A/H5 pot fi efectuate şi în următoarele situaţii: pe persoane decedate, precum şi într-un context epidemiologic ţintit. Cazurile identificate prin confirmare de laborator trebuie, de asemenea, raportate.Măsuri:1. Internarea de urgenţă a pacientului la Institutul de Boli Infecţioase "Prof. dr. Matei Balş" Bucureşti2. Raportarea imediată la direcţiile de sănătate publică judeţene şi a municipiului Bucureşti şi la Ministerul Sănătăţii a oricărui caz posibil3. Raportarea imediată la direcţiile de sănătate publică judeţene şi a municipiului Bucureşti a tuturor cazurilor posibile care solicită asistenţă medicală ambulatorie (inclusiv solicitări ale serviciului de ambulanţă)4. Raportarea imediată la direcţiile de sănătate publică judeţene şi a municipiului Bucureşti a tuturor cazurilor posibile spitalizate, indiferent de spital/secţie, dacă îndeplinesc următoarele condiţii:– pneumonie confirmată radiologic;– infecţii acute ale căilor respiratorii superioare;– alte semne/simptome severe de suferinţă a sistemului respirator pentru care nu poate fi estimat un diagnostic clinic alternativ, altul decât gripa;şi dacă:– persoana este rezidentă sau a călătorit cu 7 zile înainte de apariţia semnelor/simptomelor în zone în care a fost confirmată gripa aviară la păsări sau la oameni şi a venit în contact direct cu păsări moarte, secreţiile sau dejectele acestora.5. Managementul cazurilor posibile:● cazurile posibile se transportă imediat la Institutul de Boli Infecţioase "Prof. dr. Matei Balş" Bucureşti:a) la nivelul Institutului de Boli Infecţioase "Prof. dr. Matei Balş" Bucureşti se va face recoltarea exsudatului nazofaringian în vederea identificării virusului gripal A (H5N1 sau variante) de la toate cazurile posibile internate conform pct. 1; … b) recoltarea, etichetarea, ambalarea şi transportul probelor se vor face în condiţii de maximă securitate, în baza recomandărilor Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii, şi acestea vor fi însoţite de formularul de trimitere; … c) probele se vor trimite în maximum 48 de ore la Laboratorul naţional de referinţă pentru gripă din Institutul Naţional de Cercetare-Dezvoltare pentru Microbiologie şi Imunologie "Cantacuzino". Probele vor fi trimise numai cu însoţitor; … ● asigurarea unui mijloc de transport de tip ambulanţă, special desemnat, cu aparatură de asistare în caz de insuficienţă respiratorie severă;● personalul de pe ambulanţă va purta echipament de protecţie cu mască şi va fi imunizat antigripal;● după fiecare transport ambulanţa este supusă dezinfecţiei;● asistenţa medicală la nivelul Institutului de Boli Infecţioase "Prof. dr. Matei Balş" Bucureşti este asigurată de către personal special desemnat;● este obligatorie respectarea precauţiunilor standard.6. Managementul contacţilor cu caz posibil:● Direcţia de sănătate publică judeţeană sau a municipiului Bucureşti va recomanda izolarea la domiciliu a contacţilor unui caz posibil, iar medicul de familie va asigura supravegherea clinică zilnică a acestora, inclusiv termometrizare şi tratament preventiv cu medicamente antivirale timp de 7 zile;● evaluarea contacţilor (în intervalul 1-7 zile de la contact) la Institutul de Boli Infecţioase "Prof. dr. Matei Balş" Bucureşti.7. Circuitul informaţional*): ┌────────────┐ │ MS – DSP │<──────────────┐ └────────────┘ │ ^ ┌─────┴────────────────────┐ Imediat │ │Centrul Naţional de Gripa │ │ ┌──────>│ -CNG – INCDMI │ ┌───┴────┐ │ └──────────────────────────┘ │ CPCBT ├───┘ ^ ^ └────────┘ │ │ ^ | │ │ Imediat │ | │ │ │ | │ │ ┌────────────────────┐ │ | │ │ │ Institutul de Boli │ │ v │ │ │ Infectioase ├─────────────────────────────────┘ │ │Prof. Dr. Matei Balş│ ^ | │ └────────────────────┘ │ | │ ^ │ v │ │ ┌────────────────────────────┐ │ │ │ Directiile de Sănătate │ │ └──────>│ Publică Judetene şi a ├─────────────┘ │ Municipiului Bucureşti │ └────────────────────────────┘ ^ | | ^ │ | | │ │ | | │ │ | | │ │ | | │ │ | Imediat, | │ │ v telefonic v │ ┌────────────────┐ ┌────────────────┐ │Unităţi sanitare│ │ Retea de │ │ cu paturi │ │ asistenţa │ │ │ │ medicală │ └────────────────┘ └────────────────┘8. Raportarea cazului posibil structurilor ierarhic superioare se face pe fişa de declarare întocmită conform modelului anexat, telefonic, imediat.9. Clasificarea cazurilor utilizând criteriile definiţiei de caz se va efectua de către Centrul de Prevenire şi Control al Bolilor Transmisibile împreună cu Laboratorul naţional de referinţă pentru gripă din Institutul Naţional de Cercetare-Dezvoltare pentru Microbiologie şi Imunologie "Cantacuzino" (IC); clasificarea finală va fi transmisă Ministerului Sănătăţii – Direcţia de sănătate publică imediat ce informaţiile necesare clasificării au devenit disponibile.FIŞA DE DECLARAREa cazului posibil de gripă aviară la om────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Direcţia de Sănătate Publică a Judeţului ……./ Cod caz …………. Municipiului Bucureşti ……………………. Data izolării ../../.. Data depistării …../…../…… Locul izolării ……. Data raportării …../…../……────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Date demografice────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Numele ……………………… Prenumele ……………………….. Data naşterii …………………… Sex …………………………. Domiciliul ……………………………………………………… Ocupaţia ………………………………………………………..────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Date clinice────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── GRIPA AVIARĂ LA OM GRIPA UMANĂ──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────Data de debut …../…../…… Data de debut …../…../……Debut brusc Da [] Nu [] ? [] Debut brusc Da [] Nu [] ? []Temperatură > 38°C Da [] Nu [] ? [] Temperatură > 38°C Da [] Nu [] ? []Dispnee Da [] Nu [] ? [] Cefalee Da [] Nu [] ? []Disfagie Da [] Nu [] ? [] Mialgii Da [] Nu [] ? []Tuse Da [] Nu [] ? [] Prostraţie Da [] Nu [] ? []────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Date epidemiologice────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Contacţi: Da [] Nu [] ? [] Câţi ….. Context de expunere (cu 7 zile înainte de debut): 1. Călătorii: ţară sau teritoriu cu focare de gripă aviară Da [] Nu [] ? [] unde ………………………… 2. Ocupaţional (cu 7 zile înainte, persoana a lucrat): – profesiune legată de animale (îngrijitor, sacrificator, transportator, bucătar, personal veterinar) Da [] Nu [] ? [] – lucrător într-un laborator care testează probe pentru Da [] Nu [] ? [] virusul A/H5 – personal medical Da [] Nu [] ? [] 3. Expunere la animale (cu 7 zile înainte de debutul simptomelor, persoana a fost în contact cu animale (păsări domestice/sălbatice sau porci) vii sau moarte Da [] Nu [] ? [] – dacă a fost expusă pe o perioadă mai mică de 6 săptămâni anterioare debutului în incinte de creştere a păsărilor domestice Da [] Nu [] ? [] 4. Expunere la cazuri umane: cu 7 zile înainte de debutul simptomelor, persoana a fost în contact (atingere, distanţă verbală) cu: – un caz confirmat de infecţie virală cu A/H5 Da [] Nu [] ? [] – o persoană cu o boală respiratorie acută cu sfârşit letal Da [] Nu [] ? [] – orice persoană care e suspectă de gripă aviară Da [] Nu [] ? [] – orice persoană care a fost luată în evidenţă pentru diagnosticul de gripă A/H5 Da [] Nu [] ? [] Dacă s-a efectuat profilaxie: Da [] Nu [] ? [] A fost vaccinat antigripal cu cel puţin 5 luni înaintea debutului simptomelor Da [] Nu [] ? [] Chimioprofilaxie Da [] Nu [] ? [] Antiviralul utilizat …….. din data …/…/… până în data …../…../…..────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Data recoltării exsudatului nazofaringian …../…../….. Data trimiterii probei la IC: …../…../….. Alte comentarii ……………────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Medic epidemiolog, Data completării …………………. ……………….––––
