ORDIN nr. 3.368 din 7 iunie 2024
|
Redacția Lex24 |
| Publicat in Repertoriu legislativ, 28/12/2024 |
| |
Informatii Document
Emitent: MINISTERUL SANATATIIPublicat în: MONITORUL OFICIAL nr. 572 din 19 iunie 2024
Actiuni Suferite
Actiuni Induse
Refera pe
Referit de
| Nu exista actiuni suferite de acest act |
| Nu exista actiuni induse de acest act |
| Acte referite de acest act: |
| SECTIUNE ACT | REFERA PE | ACT NORMATIV |
| Actul | ARE LEGATURA CU | ORDIN 5954 11/12/2024 |
| Actul | ACTUALIZEAZA PE | ORDIN 3368 07/06/2024 |
| Nu exista acte care fac referire la acest act |
Văzând Referatul de aprobare nr. 3.368R din 7.06.2024,având în vedere prevederile art. 169 alin. (5) și (6) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, republicată, cu modificările și completările ulterioare,în temeiul prevederilor art. 7 alin. (4) din Hotărârea Guvernului nr. 144/2010 privind organizarea și funcționarea Ministerului Sănătății, cu modificările și completările ulterioare,ministrul sănătății emite următorul ordin: +
Articolul 1Se aprobă Metodologia privind ierarhizarea structurilor de obstetrică-ginecologie, neonatologie și pediatrie care asigură servicii de terapie intensivă pentru nou-născuți, prevăzută în anexa nr. 1. +
Articolul 2Se aprobă criteriile minime obligatorii de ierarhizare a structurilor de obstetrică-ginecologie, neonatologie și pediatrie care asigură servicii de terapie intensivă pentru nou-născuți, prevăzute în anexa nr. 2. +
Articolul 3(1)Pe baza metodologiei prevăzute la art. 1 structurile de obstetrică-ginecologie, neonatologie și pediatrie care asigură servicii de terapie intensivă pentru nou-născuți se ierarhizează pe 3 niveluri, complexitatea serviciilor medicale acordate crescând atât de la nivelul 1 către nivelul 3, cât și în cadrul aceluiași nivel, în ordine alfabetică, începând cu litera a.(2)Transferul gravidei sau, după caz, al mamei și nou-născutului se face, în funcție de riscul prezentat, la unitatea sanitară care este ierarhizată la nivelul care poate asigura serviciile medicale corespunzătoare, transportul „in utero“ fiind modul prioritar de transport. +
Articolul 4Ordinul ministrului sănătății nr. 323/2011 privind aprobarea metodologiei și a criteriilor minime obligatorii pentru clasificarea spitalelor în funcție de competență, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 274 din 19 aprilie 2011, cu modificările și completările ulterioare, se modifică și se completează după cum urmează:1.Anexa nr. 2 la metodologie – Fișa de autoevaluare se modifică și se înlocuiește cu anexa nr. 3 la prezentul ordin.2.În anexa nr. 2 – Criteriile minime obligatorii pentru clasificarea spitalelor în funcție de competență, la articolul 1 punctul 1 subpunctul 1.1, literele l), n) și aa) se modifică și vor avea următorul cuprins:l)neonatologie (structură cu nivel de ierarhizare 3, respectiv nivel 3a sau 3b);………………………………………………………………………………….n)pediatrie (structură în care se asigură servicii de terapie intensivă pentru nou-născuți corespunzătoare nivelului de ierarhizare 3, respectiv nivel 3a sau 3b);………………………………………………………………………………….aa)obstetrică-ginecologie (structură cu nivel de ierarhizare 3a);3.În anexa nr. 2 – Criteriile minime obligatorii pentru clasificarea spitalelor în funcție de competență, după articolul 2 se introduce un nou articol, articolul 2^1, cu următorul cuprins: +
Articolul 2^1Pentru clasificarea în categoria I M a spitalelor care au structuri de obstetrică-ginecologie și neonatologie, respectiv pediatrie în care se asigură servicii de terapie intensivă pentru nou-născuți trebuie îndeplinite criteriile minime obligatorii, respectiv trebuie acordate servicii medicale corespunzătoare nivelului de ierarhizare 3: nivel 3a sau 3b.4.În anexa nr. 2 – Criteriile minime obligatorii pentru clasificarea spitalelor în funcție de competență, la articolul 3 punctul 1 subpunctul 1.1, literele h), k) și o) se modifică și vor avea următorul cuprins:h)neonatologie (structură cu nivel de ierarhizare 3, respectiv nivel 3a sau 3b);………………………………………………………………………………….k)pediatrie (structură în care se asigură servicii de terapie intensivă pentru nou-născuți corespunzătoare nivelului de ierarhizare 3, respectiv nivel 3a sau 3b);………………………………………………………………………………….o)obstetrică-ginecologie (structură cu nivel de ierarhizare 3a);5.În anexa nr. 2 – Criteriile minime obligatorii pentru clasificarea spitalelor în funcție de competență, după articolul 4 se introduce un nou articol, articolul 4^1, cu următorul cuprins: +
Articolul 4^1Pentru clasificarea în categoria II M a spitalelor care au structuri de obstetrică-ginecologie și neonatologie, respectiv pediatrie în care se asigură servicii de terapie intensivă pentru nou-născuți trebuie îndeplinite criteriile minime obligatorii, respectiv trebuie acordate servicii medicale corespunzătoare nivelului de ierarhizare 3: nivel 3a sau 3b.6.În anexa nr. 2 – Criteriile minime obligatorii pentru clasificarea spitalelor în funcție de competență, la articolul 5 punctul 1 subpunctul 1.1, literele h) și o) se modifică și vor avea următorul cuprins:h)neonatologie (structură cu nivel de ierarhizare 2);………………………………………………………………………………….o)obstetrică-ginecologie (structură cu nivel de ierarhizare 2);7.În anexa nr. 2 – Criteriile minime obligatorii pentru clasificarea spitalelor în funcție de competență, la articolul 6 punctul 1, litera e) se modifică și va avea următorul cuprins:e)obstetrică-ginecologie și neonatologie (structură cu nivel de ierarhizare 1, respectiv nivel 1a sau 1b);8.În anexa nr. 2 – Criteriile minime obligatorii pentru clasificarea spitalelor în funcție de competență, la articolul 6 punctul 1, după litera g) se introduce o nouă literă, litera h), cu următorul cuprins:h)neonatologie (structură de nivel 1, respectiv nivel 1a sau 1b); +
Articolul 5La data intrării în vigoare a prezentului ordin, Ordinul ministrului sănătății nr. 417/2004 privind înființarea unității de transport neonatal specializat, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 349 din 21 aprilie 2004, cu modificările ulterioare, se abrogă. +
Articolul 6Direcțiile de specialitate din cadrul Ministerului Sănătății, direcțiile de sănătate publică județene și a municipiului București, ministerele și instituțiile cu rețea sanitară proprie, precum și secțiile și compartimentele de obstetrică-ginecologie, neonatologie și pediatrie care asigură servicii de terapie intensivă pentru nou-născuți vor duce la îndeplinire dispozițiile prezentului ordin. +
Articolul 7Anexele nr. 1-3 fac parte integrantă din prezentul ordin. +
Articolul 8Prezentul ordin se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I.
Ministrul sănătății,
Alexandru RafilaBucurești, 7 iunie 2024.Nr. 3.368. +
Anexa nr. 1METODOLOGIEprivind ierarhizarea structurilor de obstetrică-ginecologie, neonatologie și pediatrie care asigură servicii de terapie intensivă pentru nou-născuți +
Anexa nr. 2
CRITERII MINIME OBLIGATORII
de ierarhizare a structurilor de obstetrică-ginecologie,
neonatologie și pediatrie care asigură servicii de terapie intensivă pentru nou-născuțiA)OBSTETRICĂ-GINECOLOGIE
| SERVICII MEDICALE ACORDATE | |||
| Nivelul 1a | Nivelul 1b | Nivelul 2 | Nivelul 3a |
| OBSTETRICĂa) nașterea fiziologică la termen sau urgențele obstetricale, numai atunci când gravida e nedeplasabilă din motive medicale sau legate de condițiile meteorologice;b) intervenție de urgență, stabilizare și trimiterea către unități de nivel 2 sau 3, după caz, în raport cu riscul obstetrical sau medical prezentat de către gravidă;c) efectuarea consultației prenatale, trimiterea pacientelor cu risc crescut și stabilirea locului recomandat pentru naștere în funcție de riscul obstetrical prezent sau potențial;d) educația medicală a femeilor și comunității locale privind sănătatea reproducerii, cu accent pe îngrijiri prenatale și alimentația la sân | OBSTETRICĂa) asistența nașterii la gravide cu peste 37 de săptămâni de gestație fără risc obstetrical crescut, asistență la naștere pentru gravide prezentate în expulzie sau imposibilitatea transferului către unități de nivel 2 cu capacitate pentru:(i) extragere manuală la nevoie a placentei și/sau controlul manual/instrumental al cavității uterine;(ii) controlul leziunilor părților moi și sutura;b) efectuarea operației cezariene în timpul programului obișnuit de lucru de dimineață sau gărzii la paciente în travaliu cu:(i) uter cicatricial la sarcină cu evoluție normală;(ii) bazine distocice fără alte complicații asociate ale sarcinii sau asocierea unor factori de risc din partea altor organe sau sisteme;(iii) probă de travaliu negativă la gravide cu distocii osoase sau distocie de dilatație, fără alte complicații asociate sarcinii sau complicații din partea altor organe sau sisteme;(iv) prolabare de cordon sau alte complicații obstetricale ale travaliului, care necesită intervenție chirurgicală imediată și nu permit transferul către o unitate de nivel 2;c) intervenție medico-chirurgicală de urgență pentru patologia obstetricală, stabilizarea parametrilor vitali și transferul, după caz, al pacientei către o unitate de nivel 2 sau 3 prin intermediul serviciului de ambulanță sau SMURD în raport cu situația clinică a pacientei și capacitatea de intervenție a acestora;d) transferul către unități de nivel 2 sau 3, după caz, în raport cu riscul obstetrical sau medical prezentat de către gravidă;e) efectuarea consultației prenatale și stabilirea locului recomandat pentru naștere în funcție de riscul obstetrical prezent sau potențial;f) educația medicală a femeilor și comunității locale pe problemele sănătății reproducerii, cu focalizare pe îngrijiri prenatale și alimentația la sân | OBSTETRICĂCompetențele nivelului 1b plus:a) asistența la naștere la gravide cu peste 32 de săptămâni de gestație și asistența nașterii la gravide cu peste 37 de săptămâni de gestație care nu pot beneficia de îngrijiri adecvate într-o unitate de nivel 1;b) capacitatea de a efectua investigații de laborator și paraclinice, consultații interdisciplinare și intervenții chirurgicale în echipa completă 24/24 ore 7/7 zile;c) transfer către nivelul 3:(i) paciente cu sarcini ce necesită investigații ce nu pot fi efectuate la nivelul unității de nivel 2;(ii) paciente cu patologie obstetricală severă sau potențial de risc neonatal crescut;(iii) orice gravidă pentru care echipa de specialiști consideră că ea sau fătul/nou-născutul ar beneficia de îngrijiri adecvate riscului prezentat într-o unitate de nivel 3;d) evaluarea calității serviciilor medicale în unitățile de nivel 1 din aria de competențe | OBSTETRICĂAsistența sarcinilor și a nașterilor cu risc obstetrical crescut, la orice vârstă de sarcină, asigurând competențele nivelului 2 plus:a) servicii medicale de diagnostic complex prenatal și monitorizare a cazurilor cu risc obstetrical crescut;b) capacitate de diagnostic multidisciplinar și intervenție terapeutică sau transfer către alte specialități în funcție de patología coexistentă sau preexistentă sarcinii;c) asistență la naștere a cazurilor cu risc obstetrical crescut cu adresare directă, transferate de către medicii de specialitate sau transferate de la nivelurile 1 și 2;d) servicii medicale de specialitate pentru lăuzele cu morbiditate severă transferate de la nivelurile 1 și 2;e) alte servicii specializate în domeniul sănătății reproducerii pentru care unitatea are resurse umane și tehnologie adecvată (fertilizare in vitro etc.);f) monitorizarea calității serviciilor obstetricale în unitățile de nivel 1 și 2, evaluarea cazurilor care au fost în iminență de deces (near-miss cases) și a eventualelor cazuri de deces matern în unitățile din aria de competență |
| GINECOLOGIEa) servicii pentru sănătatea reproducerii (planificare familială: contracepție, inserție sau extragere dispozitiv intrauterin, întreruperea sarcinii sub 12 săptămâni de gestație, la cerere, la paciente fără factori de risc medicali);b) recoltare de probe biologice pentru screeningul de cancer genito-mamar;c) patologie ginecologică curentă nechirurgicală | GINECOLOGIEa) servicii pentru sănătatea reproducerii (planificare familială: contracepție, inserție sau extragere DIU, întreruperi de sarcină, la cerere, sub 12 săptămâni de sarcină;b) chiuretajul uterin al femeii cu avort în curs;c) screening pentru cancer genito-mamar și referirea pacientei, după caz, către unități ce pot rezolva patología prezentată;d) patologia ginecologică nechirurgicală;e) capacitatea de a rezolva chirurgical, în echipă completă, patologia ginecologică neoncologică (în timpul programului de dimineață) sau urgențele ginecologice ce nu pot fi transferate către unități de nivel 2 | GINECOLOGIECompetențele nivelului 1 plus:a) capacitatea de a efectua investigații de laborator și paraclinice, consultații interdisciplinare și intervenții chirurgicale în echipa completă, inclusiv în timpul gărzii în cazul urgențelor medico-chirurgicale;b) capacitatea de a efectua operații pentru patologie ginecologică oncologică | GINECOLOGIEPatologia ginecologică medicală și chirurgicală a cazurilor cu adresare directă, transferate de către medicii de specialitate sau transferate de la unitățile de nivel 1 și 2 |
| ORGANIZARE, SPAȚII, CIRCUITE | |||
| Nivelul 1a | Nivelul 1b | Nivelul 2 | Nivelul 3a |
| a) sala de nașteri și travaliu în spații separate sau comune;b) sala pentru mici intervenții/examinare;c) cabinet pentru consultații ambulatorii;d) acces la investigații de laborator de bază;e) salon/saloane în sistem mamă-copil (rooming-in) f) alte spații, circuite funcționale organizate în raport cu reglementările în vigoare | a) sală/săli de nașteri și travaliu în spații separate sau comune;b) posibilitatea izolării cazurilor cu potențial septic;c) bloc operator propriu sau acces la bloc operator comun al spitalului din care fac parte secțiile/compartimentele ierarhizate;d) sală/săli de mici intervenții;e) spațiu pentru investigații paraclinice (ecografie etc.);f) acces la servicii de ATI 24 de ore din 24, inclusiv capacitatea efectuării transfuziilor sanguine;g) compartiment sau secție de nou-născuți în funcție de structura de paturi a spitalului organizată:– în sistem rooming-in pentru nou-născuți sănătoși;– cu posibilitatea izolării cazurilor cu potențial septic și a nașterilor la domiciliu;– cu spațiu pentru intervenții intensive pentru nou-născutul cu suferință perinatală, în sălile de naștere sau în apropiere;– lactarium;h) camera de gardă proprie sau spațiu individualizat în cadrul altei camere de gardă, destinat cazurilor de obstetrică-ginecologie; acces la structura de primiri urgențe a spitalului, pentru unitățile sanitare care au structură de primiri urgențe;i) cabinet/cabinete de obstetrică-ginecologie în ambulatoriu;j) acces la investigații de bază în timpul perioadei de gardă;k) alte spații, circuite funcționale organizate în raport cu reglementările în vigoare | a) organizare în una sau mai multe secții și/sau compartimente, în funcție de structura cu paturi aprobată;b) organizare similară cu nivelul 1b plus:– sală pentru cezariene, proprie sau destinată în blocul operator al spitalului;– compartiment ATI adulți sau paturi destinate în secția ATI a spitalului;– spațiu pentru resuscitare nou-născuți în sala de nașteri;– compartiment de terapie intensivă nou-născuți și spațiu pentru postterapie nou-născuți;– spațiu pentru copii subponderali și dismaturi în recuperare nutrițională;– spațiu pentru pregătirea soluțiilor sterile;c) acces permanent, 24/24 de ore și 7/7 zile, la laborator de analize medicale;d) acces la unitatea de transfuzie sanguină;e) cabinete de consultații în ambulatorul integrat;f) camera de gardă de obstetrică-ginecologie și acces la UPU a spitalului, pentru unitățile sanitare care au UPU în structură;g) alte structuri și circuite funcționale, în conformitate cu reglementările legale în vigoare | a) organizarea în secții și compartimente, în funcție de structura cu paturi aprobată, similară nivelului 2 plus:– bloc operator propriu cu sală destinată pentru cezariene;– opțional compartimente specializate pentru ginecologie oncologică, fertilizare in vitro, medicină materno-fetală;– spații destinate izolării, după caz, a pacienților transferați;– alte spații cu destinație medicală specială specifică unității de nivel 3;– acces la investigații paraclinice CT, RMN, mamograf și altele asemenea;– capacitatea laboratorului de anatomie patologică de a efectua examene extemporanee și diagnostic specific patologiei oncologice;b) spații destinate unor programe de sănătate stabilite prin reglementări specifice (screening pentru cancer de col, mamar etc.);c) alte structuri și circuite funcționale, în conformitate cu reglementările legale în vigoare |
| RESURSE UMANE | |||
| Nivelul 1a | Nivelul 1b | Nivelul 2 | Nivelul 3a |
| – cel puțin un medic de specialitate obstetrică-ginecologie cu organizarea gărzii la domiciliu:– cel puțin 5 moașe sau asistente cu profil de obstetrică-ginecologie;– acces la serviciile unui medic de specialitate neonatologie/pediatrie;– restul personalului conform normativelor în vigoare | – cel puțin 2 medici de specialitate obstetrică-ginecologie;– cel puțin 5 moașe sau asistente cu profil de obstetrică-ginecologie pentru sălile de naștere;– acces la serviciile unui medic ATI pentru intervențiile operatorii sau cazurile ce necesită îngrijiri intensive;– pentru restul funcțiilor și structurilor (blocuri operatorii, serviciul de internări, secțiile cu paturi și altele asemenea) personal normat conform reglementărilor în vigoare;– asistent social sau persoana cu atribuții de asistență socială (comun cu restul spitalului);– serviciu de gardă la domiciliu pentru obstetrică-ginecologie | – cel puțin 5 medici de specialitate obstetrică-ginecologie;– cel puțin 5 moașe sau asistente cu profil de obstetrică-ginecologie pentru sălile de naștere;– pentru restul funcțiilor și structurilor (blocuri operatorii, serviciul de internări, secțiile cu paturi și altele asemenea) personal normat conform reglementărilor în vigoare;– cel puțin 1 medic ATI alocat secției;– posibilități de acces la consulturi cu medici de altă specialitate în raport cu patologia prezentată de către pacienți gravide, lehuze, nou-născuți;– asistent social sau persoană cu atribuții de asistență socială (comun cu restul spitalului);– gardă în spital cu specialiști de obstetrică-ginecologie dublată de gardă la domiciliu cu aceeași specialitate;– gardă ATI comună cu secția ATI a spitalului | – cel puțin 8 medici de specialitate obstetrică-ginecologie; – cel puțin 5 moașe sau asistente cu profil de obstetrică-ginecologie pentru sălile de naștere;– pentru restul funcțiilor și structurilor (blocuri operatorii, serviciul de internări, secțiile cu paturi și altele asemenea) personal normat conform reglementărilor în vigoare;– gardă în spital cu doi medici cu specialitatea obstetrică-ginecologie, dintre care unul poate fi medic rezident cu competența de a efectua gărzi;– gardă în spital cu medic ATI;– asistent social sau persoană desemnată cu atribuții de asistență socială |
| DOTARE MINIMĂ | |||
| Nivelul 1a | Nivelul 1b | Nivelul 2 | Nivelul 3a |
| Dotare minimă pentru o sală de naștere:– masă ginecologică;– măsuță/măsuțe de instrumente;– sursă de lumină: proiector;– pat de travaliu;– cântar de adulți/cântar pentru nou-născuți;– masă pentru resuscitare/preluare nou-născut cu sistem de încălzire;– dulap de instrumente/medicamente;– alt mobilier medical specific;– sursă de oxigen și aspirație fixă sau mobilă;– pulsoximetru și aparat măsurat TA;– opțional monitor funcții vitale cu dotări de bazăInstrumentar:– trusă de nașteri;– trusă pentru sutură părți moi;– trusă pentru control instrumental al cavității uterine;– opțional – forceps;– balon și mască diverse dimensiuni;– laringoscop cu diverse dimensiuni;– sonde de intubație cu diferite dimensiuni;– instalație electrică cu suficiente prize în raport cu numărul echipamentelor electrice | Dotare standard ca la nivelul 1a și suplimentar:– cardiotocograf;– forceps;– ventuză obstetricală;– injectomate;– ecograf cu sondă vaginală și dotare standard sau acces la ecografii cu aplicație în obstetrică;– acces la o sală de operație pentru cezariene cu dotare standard, inclusiv aparat de anestezie, monitor funcții vitale, defibrilator;– echipamente pentru investigații de bază point of care în lipsa accesului 24/24 la un laborator | Dotare standard ca la nivelul 1b și suplimentar:– amnioscop;– set histerosalpingrafie;– colposcop;– ecograf standard cu sondă vaginală;– acces la ecograf Doppler color;– aparat Rx mobil;– monitor adulți | Dotare standard ca la nivelul 2 și suplimentar:– trusă de laparoscopie;– trusă de histeroscopie;– unitate de electrochirurgie;– colposcop cu adaptor și cameră video;– acces la ecograf Doppler;– incubator de transport standard pentru transport în interiorul unității sau local |
B)NOU-NĂSCUȚI
| SERVICII MEDICALE ACORDATE | ||||
| Nivelul 1a | Nivelul 1b | Nivelul 2 | Nivelul 3a | Nivelul 3b |
| a) asistența medicală a nou-născutului la termen (37- 41 de săptămâni de gestație împlinite) provenit din sarcină și naștere fiziologică; îngrijirea nou-născuților are loc, de regulă, în sistem rooming-in, pătuțul copilului aflându-se lângă cel al mamei;b) asistența medicală a nou-născutului cu greutate mică la naștere și dismatur, dar cu vârstă de gestație egală sau mai mare de 37 de săptămâni, dar fără alți factori de risc;c) resuscitarea și stabilizarea nou-născuților prematuri sau cu risc crescut născuți prin operație cezariană de urgență sau provenind din nașteri precipitate, stabilizarea și transferul ulterior al acestora către unități de nivel 2 sau 3, individualizat, după caz;d) stabilizarea și transferul nou-născuților internați, dar cu evoluție nefavorabilă a stării de sănătate către unități de nivel superior, 2 sau 3, după caz;e) transferul nou-născuților se efectuează, de regulă, prin intermediul unității de transport neonatal sau al serviciului de ambulanță în funcție de starea nou-născutului și capacitatea de intervenție a unității de transport neonatal, ținând cont de recomandările ghidului național privind stabilizarea și transportul neonatal;f) promovarea alimentației naturale și a tehnicilor corecte de îngrijire a nou-născutului | Competențele nivelului 1 plus:a) îngrijirea nou-născuților cu greutate normală, mare și mică la naștere, cu factori de risc asociați;b) asistența medicală, în compartiment de terapie intensivă neonatală pentru:1. prematuri cu greutate peste 1500 g sau cu vârstă de gestație peste 32 de săptămâni împlinite, maturați respirator sau cu detresă respiratorie tranzitorie care necesită cel puțin unul din următoarele servicii:(i) oxigen sub cort, pe canule, ventilație în sistem CPAP;(ii) ventilație mecanică pe durată limitată (1-3 zile) până la transfer;(iii) alimentație parenterală parțială și totală;(iv) tratamentul hipoglicemiei, hipocalcemiei;(v) tratamentul instabilității termice;(vi) tratamentul icterului de prematuritate;2. nou-născuți cu cel puțin una din următoarele patologii:(i) nou-născut cu hipoxie la naștere; cei care beneficiază de răcire controlată vor fi transferați la nivel superior în fereastra terapeutică de 6 ore;(ii) nou-născut cu hiperbilirubinemie necesitând fototerapie;(iii) tratamentul de urgență al convulsiilor neonatale până la transfer;(iv) nou-născuți cu infecții sau risc de infecții (congenitale și materno-fetale);3. îngrijire postterapie intensivă neonatală pentru:(i) prematuri alimentați enteral sau parțial parenteral;(ii) prematuri cu instabilitate termică;(iii) prematuri cu crize de apnee;4. îngrijirea prematurilor aflați în recuperare nutrițională;5. transfer către centrul de nivel 3:(i) nou-născuți extrași prin operație cezariană de urgență sau nașteri precipitate proveniți din sarcini cu risc care depășesc competențele obstetricale ale nivelului 2;(ii) nou-născuți care necesită investigații suplimentare care nu pot fi efectuate la nivelul 2;(iii) nou-născuți care, prin evoluția stării lor de sănătate, necesită îngrijiri și intervenții în unități de nivel 3;6. instruirea personalului, inclusiv de la nivelul unităților de nivel 1 din aria de competență, privind resuscitarea neonatală și stabilizarea nou-născutului;7. evaluarea calității serviciilor medicale din unitățile de nivel 1 din aria de competență;8. abrogat | Competențele nivelului 2 plus:a) servicii de diagnostic și terapie intensivă, postterapie intensivă, monitorizarea nou-născuților cu risc după externarea din secțiile/compartimentele de terapie intensivă neonatală din maternități sau spitale de pediatrie (conform recomandărilor ghidului național de urmărire a nou-născutului cu risc);b) diagnosticul și tratamentul nou-născuților cu probleme severe de sănătate și asistența medicală a nou-născuților pentru care medicii din unitățile de nivel 2 sau 3 consideră că ar beneficia de îngrijiri adecvate riscului prezentat într-o unitate de nivel 3;c) terapie intensivă neonatală pentru:1. prematuri cu greutate la naștere sub 1.500 g sau vârstă de gestație sub 32 de săptămâni:(i) prematuri cu sindrom de detresă respiratorie care necesită ventilație mecanică sau suport respirator noninvaziv de lungă durată;(ii) hipoxie severă, hemoragie cerebrală severă, convulsii, hidrocefalie;(iii) alimentație parenterală totală;2. nou-născuți cu cel puțin una din următoarele patologii:(i) detresă respiratorie neonatală care necesită suport respirator;(ii) sindroame de aspirație;(iii) persistența circulației fetale;(iv) sindroame de pierdere de aer;(v) hipoxie perinatală severă care necesită suport respirator;(vi) convulsii;(vii) boală hemolitică severă care necesită exsangvinotransfuzie;(viii) malformații congenitale cardiace, digestive, pulmonare pentru investigații suplimentare și stabilizare preoperatorie;(ix) boli metabolice și sindroame genetice care pun în pericol funcțiile vitale;(x) infecții sau risc de infecții (congenitale, materno-fetale) sau septicemii care necesită susținerea funcțiilor vitale o perioadă lungă de timp;(xi) displazie bronhopulmonară;(xii) pneumonii grave;(xiii) sindrom TORCH;(xiv) infecție HIV/SIDA;(xv) spina bifida deschisă;d) postterapie intensivă: prematuri cu greutate la naștere peste 1.500 g, prematuri cu alimentație enterală sau parțial parenterală, cu instabilitate termică, prematuri cu crize de apnee;e) managementul transportului neonatal pentru unitățile care au propria unitate de transport neonatal;f) dispensarizare după externare a nou-născuților cu risc (conform ghidului național de urmărire a nou-născutului cu risc);g) monitorizarea și analiza calității serviciilor medicale din unitățile de nou-născuți ale spitalelor arondate centrului de nivel 3;h) activitate didactică pentru studenți și rezidenți în centre de instruire pentru personalul de specialitate din unitățile de specialitate arondate centrului de nivel 3 | Competențele nivelului 3a plus:a) îngrijiri intensive pre- și postoperatorii;b) oxigenare extracorporeală;c) epurare extrarenală;d) monitorizarea stării de sănătate a nou-născuților după externare prin intermediul ambulatoriului integrat al unității sanitare din care face parte structura de nivel 3b | |
| ORGANIZARE* | ||||
| Nivelul 1a | Nivelul 1b | Nivelul 2 | Nivelul 3a | Nivelul 3b |
| a) salon/saloane cu patul copilului lângă patul mameib) spații și circuite funcționale organizate în conformitate cu reglementările în vigoare | Compartiment sau secție de nou-născuți cu:a) patul copilului lângă patul mamei, pentru nou-născuții sănătoși;b) posibilitatea izolării cazurilor cu potențial septic și a nașterilor la domiciliu;c) spațiu pentru intervenții/terapii intensive pentru nou-născutul cu suferință perinatală în sălile de naștere sau în apropierea lor;d) lactarium;e) spații și circuite funcționale organizate în conformitate cu reglementările în vigoare | Organizare în una sau mai multe secții și/sau compartimente, în funcție de structura cu paturi aprobată, similară cu nivelul 1b plus:a) spații pentru resuscitarea nou-născuților în sala de naștere;b) compartiment de terapie intensivă nou-născuți;c) spațiu pentru postterapie intensivă nou-născuți;d) spațiu pentru nou-născuți subponderali și dismaturi aflați în recuperare nutrițională;e) spațiu pentru pregătirea soluțiilor sterile;f) lactarium;g) acces permanent 24/24 de ore și 7/7 zile la laborator de investigații medicale;h) acces la unitatea de transfuzie sangvină;i) alte funcții, circuite funcționale și suprafețe alocate activităților în raport cu reglementările în vigoare;j) acces la servicii paraclinice rx;k) cameră/camere de gardă pentru neonatologie în funcție de numărul de linii de gardă | Organizarea secțiilor și compartimentelor, în funcție de structura cu paturi aprobată, similară cu nivelul 2 plus:a) spații cu destinație medicală speciale specifice unității de nivel 3;b) acces la investigații paraclinice (CT, RMI etc.);c) cabinet de monitorizare a evoluției după externare a nou-născuților cu risc;d) alte structuri și circuite funcționale, în conformitate cu reglementările legale în vigoare | Organizarea secțiilor și compartimentelor, în funcție de structura cu paturi aprobată, similară cu nivelul 3a plus paturi/saloane destinate îngrijirii preoperatorii și postoperatorii a nou-născuților |
| RESURSE UMANE | ||||
| Nivelul 1a | Nivelul 1b | Nivelul 2 | Nivelul 3a | Nivelul 3b |
| acces la serviciile unui medic cu specialitatea neonatologie sau a unui medic pediatru | a) cel puțin 1 medic specialitatea neonatologie sau medic pediatru;b) asistent social sau persoană cu atribuții de asistență socială comun cu restul spitalului;c) serviciu de gardă comun cu pediatria sau gardă la domiciliu | a) în cadrul secției neonatologie cel puțin 2 medici cu specialitatea neonatologie sau 1 medic neonatolog și 1 medic pediatru;b) în compartimentele din cadrul secțiilor de nou-născuți și în secțiile de terapie intensivă, pe tură:(i) 1 medic la 5 paturi terapie intensivă;(ii) 1 asistentă la 3 paturi terapie intensivă;c) în secția sau compartimentul prematuri, pe tură:(i) 1 medic la 10 paturi prematuri;(ii) 1 asistentă la 10 paturi prematuri;d) posibilități de acces la consulturi cu medici de alte specialități în funcție de patologia prezentată de pacienți;e) asistent social sau persoană cu atribuții de asistență socială comun cu restul spitalului;f) gardă în spital cu medici neonatologi și cooptarea unor medici pediatri în caz de necesitate sau gardă comună cu pediatria | a) cel puțin 5 medici specialitatea neonatologie;b) în compartimentele din cadrul secțiilor de nou-născuți și în secțiile de terapie intensivă nou-născuți, pe tură:(i) 1 medic la 3-5 paturi terapie intensivă;(ii) 1 asistentă la 2-3 paturi terapie intensivă;c) în secția sau compartimentul prematuri, pe tură:(i) 1 medic la 10 paturi prematuri;(ii) 1 asistentă la 10 paturi prematuri;(iii) minimum 4 medici neonatologi și 4 asistente medicale, pentru unitatea de transport – dacă este cazul;d) gardă în spital cu 2 medici de specialitate neonatologie, din care unul poate fi rezident;e) gardă cu medic neonatolog și asistentă medicală pentru unitatea de transport dacă este cazul (aceștia își desfășoară activitatea în secție atunci când nu există activitate de transport, conform programului de lucru);f) asistent social sau persoană cu atribuții de asistență socială | La fel ca la 3a, dar în compartimentele/secțiile de terapie intensivă nou-născuți, pe tură:(i) 1 medic la 2-3 paturi terapie intensivă, care, pentru spitalele de pediatrie care acordă servicii de terapie intensivă pentru nou-născuți poate fi pediatru, cu a doua specialitate neonatologie;(ii) 1 asistentă la 1-2 paturi terapie intensivă |
| DOTARE MINIMĂ | ||||
| Nivelul 1a | Nivelul 1b | Nivelul 2 | Nivelul 3a | Nivelul 3b |
| 1. masă de resuscitare neonatală cu sistem de încălzire;2. resuscitator cu piesă în T;3. sursă de oxigen și aspirație (fixe sau mobile);4. pulsoximetru;5. monitor de funcții vitale cu dotări de bază (opțional);6. balon de resuscitare neonatală și măscuțe de diferite dimensiuni;7. laringoscop cu lame de diferite dimensiuni (inclusiv 0 și 1);8. sonde de intubație de diferite dimensiuni;9. incubator standard;10. lampă de fototerapie:11. glucometru;12. cântar de nou-născuți | Aceleași dotări ca și la nivel 1a plus injectomat și echipamente pentru investigații în compartimentul sau secția de nou-născuți | Aceleași dotări ca și la nivel 1b plus:1. masă de resuscitare cu sistem de încălzire cu servocontrol;2. resuscitator cu piesă în T;3. linie de terapie intensivă neonatală: incubator cu servocontrol închis sau deschis, sistem de suport respirator CPAP, ventilator pentru nou-născuți, monitor complet de funcții vitale, blender aer-oxigen, aspirator sau sistem centralizat de aspirație, 3 infuzomate;4. linie pentru postterapie intensivă: incubator standard, monitor standard de funcții vitale, aspirator de secreții, pompă de perfuzie;5. acces la ecograf;6. acces la aEEG/EEG;7. acces la echipamente de screening pentru retinopatie, diagnosticul și tratamentul retinopatiei de prematuritate;8. masă cu flux laminar pentru prepararea soluțiilor perfuzabile (eventual echipament comun cu ATI);9. echipamente pentru evaluarea echilibrului acido-bazic, ionogramă, glicemie;10. acces la servicii de radiologie | Dotare standard ca la nivel 2 și suplimentar:1. acces la ecocardiograf;2. incubator de transport standard pentru transport intraspitalicesc sau local;3. ambulanță de transport adaptată transportului nou-născuților critici dotată cel puțin cu incubator de transport, sistem de ventilație, monitorizare, infuzomate, aspirator de secreții, pentru echiparea unității de transport neonatal, dacă aceasta există la nivelul unității | La fel ca la 3a și suplimentar:1. echipamente specifice patologiei medico-chirurgicale îngrijite la acest nivel;2. fibroscop;3. echipament măsurare transcutanată gaze sangvine;4. echipament răcire controlată;5. echipament administrare oxid nitric inhalator;6. echipamente circulație extracorporeală;7. echipamente epurare extrarenală;8. echipament radiologie mobilă digitală |
* Comunicare de bază funcțională: telefonie fixă, fax, telefonie mobilă, poștă electronică, radio; unitățile de nivel 3 vor dezvolta sistem de comunicații prin telemedicină în rețea, cu puncte de lucru/acces în unitățile de nivel 1 și 2.
(la 20-12-2024,
Anexa nr. 2 a fost modificată de Articolul I din ORDINUL nr. 5.954 din 11 decembrie 2024, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1292 din 20 decembrie 2024
)
+
Anexa nr. 3(Anexa nr. 2 la metodologia aprobată prin Ordinul nr. 323/2011)
– model
FIȘA DE AUTOEVALUARE
nr. ……./……………………………Spitalul ……………………………………………………….Localitatea …………………./județul ……………………
| Criteriul (conform Ordinului ministrului sănătății nr. 1.408/2010 privind aprobarea criteriilor de clasificare a spitalelor în funcție de competență) | Criteriul minim obligatoriu | Îndeplinit/Neîndeplinit |
| a) structura organizatorică a spitalului, aprobată în condițiile legii | a) anestezie și terapie intensivă;b) boli infecțioase;c) cardiologie;d) dermatovenerologie;e) diabet zaharat, nutriție și boli metabolice;f) endocrinologie;g) gastroenterologie;h) hematologie;i) medicină de urgență;j) medicină internă;k) nefrologie;l) neonatologie;m) neurologie;n) oncologie medicală;o) pediatrie;p) pneumologie;q) psihiatrie;r) recuperare, medicină fizică și balneologie;s) reumatologie;t) chirurgie cardiovasculară;u) chirurgie generală;v) chirurgie orală și maxilo-facială;w) chirurgie pediatrică;x) chirurgie plastică – microchirurgie reconstructivă;y) chirurgie toracică;z) chirurgie vasculară;aa) neurochirurgie;bb) obstetrică-ginecologie;cc) oftalmologie;dd) ortopedie și traumatologie;ee) otorinolaringologie;ff) urologie;gg) anatomie patologică;hh) medicină de laborator;ii) radiologie-imagistică medicală;jj) serviciul/compartimentul de supraveghere și control al infecțiilor nosocomiale. | Se vor menționa DA/NU și tipul de structură (secție, laborator, serviciu de diagnostic și tratament, compartiment, structură care acordă servicii ambulatorii de specialitate, servicii de spitalizare de zi și servicii paraclinice) în dreptul fiecărei structuri, după caz.Pentru structura neonatologie se va estima nivelul de ierarhizare. Unitatea sanitară unde au fost transferate cele mai multe cazuri în decursul anului calendaristic anterior întocmirii Fișei de autoevaluare: ……………………Pentru structura pediatrie se va estima, după caz, nivelul de ierarhizare al serviciilor medicale de terapie intensivă pentru nou-născuți acordate. Unitatea sanitară unde au fost transferate cele mai multe cazuri în decursul anului calendaristic anterior întocmirii Fișei de autoevaluare: …………………… Pentru structura obstetrică-ginecologie se va estima nivelul de ierarhizare al structurii. Unitatea sanitară unde au fost transferate cele mai multe cazuri în decursul anului calendaristic anterior întocmirii Fișei de autoevaluare: …………………… |
| b) tipul serviciilor medicale furnizate | conform prevederilor anexei nr. 2 la ordin | Se vor menționa punctual specialitățile în care spitalul furnizează servicii medicale spitalicești (inclusiv prin linii de gardă asigurate în conformitate cu prevederile legale) și/sau ambulatorii, după caz, dintre cele prevăzute în anexa nr. 2 la ordin. |
| c) personalul de specialitate medico-sanitar încadrat la nivelul spitalului | conform prevederilor anexei nr. 2 la ordin | DA/NU |
| d) continuitatea asistenței medicale | conform prevederilor anexei nr. 2 la ordin | DA/NU |
| e) dotarea cu echipamente și aparatură medicală | conform prevederilor anexei nr. 2 la ordin | Se vor menționa punctual tipurile de echipamente și aparatura medicală prevăzute în anexa nr. 2 la ordin. |
| f) activitate de învățământ și cercetare științifico-medicală, precum și de educație medicală continuă | conform prevederilor anexei nr. 2 la ordin | DA/NU |
| g) proporția pacienților internați care au domiciliul în alte județe | ≥ 40%≥ 20%≥ 5% | Se va menționa DA/NU în dreptul valorii corespunzătoare, după caz. |
| h) proporția pacienților externați care se reinternează în același spital, pentru patologie de același tip, într-un interval de 48 de ore de la externarea anterioară | ≤ 0,5%≤ 0,6%≤ 1%≤ 1,5%≤ 5% | Se va menționa DA/NU în dreptul valorii corespunzătoare, după caz. |
| i) proporția pacienților transferați întrun alt spital, pentru patologie de același tip, într-un interval de 72 de ore de la internare | ≤ 0,02%≤ 0,03%≤ 0,06%≤ 0,1%≤ 0,5% | Se va menționa DA/NU în dreptul valorii corespunzătoare, după caz. |
Răspund pentru corectitudinea și realitatea datelor înscrise în prezenta fișă de evaluare.
Manager,
………………………………………………………………
(numele în clar, semnătura și ștampila unității sanitare)––
