ORDIN nr. 238 din 22 august 2002

privind modificarea şi completarea anexelor nr. 1, 3 şi 6 şi introducerea anexei nr. 13 la Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi al preşedintelui Colegiului Medicilor din România nr. 603/4.189/2001 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice



Preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi preşedintele Colegiului Medicilor din România,în temeiul prevederilor:– Legii asigurărilor sociale de sănătate nr. 145/1997, cu modificările şi completările ulterioare;– Legii nr. 74/1995 privind exercitarea profesiunii de medic, înfiinţarea, organizarea şi funcţionarea Colegiului Medicilor din România, republicată, cu modificările şi completările ulterioare;– art. 18 lit. h) din Statutul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, aprobat prin Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 37/2001, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 154 din 29 martie 2001;– Hotărârii Guvernului nr. 1.245/2001 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, cu modificările şi completările ulterioare,emit următorul ordin: + 
Articolul 1Anexele nr. 1, 3 şi 6 la Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi al preşedintelui Colegiului Medicilor din România nr. 603/4.189/2001 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 851 din 29 decembrie 2001, se modifica şi se completează după cum urmează:1. La articolul 2 din anexa nr. 1 se introduce alineatul (4) care va avea următorul cuprins:"(4) Furnizorii de servicii medicale care au angajate persoane autorizate de Ministerul Sănătăţii şi Familiei, altele decât medici, sa exercite profesii prevăzute în nomenclatorul de funcţii al Ministerului Sănătăţii şi Familiei, care prestează activităţi conexe actului medical sau sunt în relaţie contractuală cu cabinetele de libera practica pentru servicii conexe actului medical, pot raporta prin medicii de specialitate care au solicitat serviciile respective servicii efectuate de aceştia şi cuprinse în anexa nr. 3, dacă sunt considerate indispensabile în stabilirea diagnosticului şi a conduitei terapeutice."2. Articolul 4 din anexa nr. 1 devine articolul 4 alineatul (1) şi se modifica după cum urmează:"Art. 4. – (1) Numărul de puncte estimat pe luna pentru serviciile medicale acordate de medicii de specialitate în specialitatile clinice nu poate depăşi numărul de puncte rezultat potrivit programului de lucru, luându-se în considerare ca pentru o consultatie medicală este necesară o durată de 15 minute în medie şi în cadrul aceluiaşi program de lucru se poate acorda, pe lângă consultaţii, şi un anumit număr de servicii medicale şi tratamente cuprinse în anexa nr. 3. Punctajul aferent acestor servicii medicale şi tratamente nu poate depăşi 150 de puncte în medie pe zi, corespunzător unui program de 7 ore/zi. În situaţia în care programul de lucru este mai mic sau mai mare de 7 ore/zi, punctajul aferent numărului de servicii medicale şi tratamente scade sau creşte corespunzător."3. La articolul 4 din anexa nr. 1 se introduce alineatul (2) care va avea următorul cuprins:"(2) Serviciile conexe actului medical, efectuate în paralel cu activitatea medicală, prestate de persoanele sau cabinetele de practica organizate conform legii, menţionate la art. 2 alin. (4), pot fi raportate de medicii de specialitate care le-au solicitat, în vederea decontării de casele de asigurări de sănătate cu care sunt în relaţie contractuală, complementar cu activitatea corespunzătoare programului propriu de lucru. Punctajul aferent serviciilor conexe actului medical nu poate depăşi 200 de puncte în medie pe zi, aferente celui care le prestează, reprezentând consultaţii şi/sau servicii, după caz. La contractele furnizorilor de servicii medicale, încheiate cu casele de asigurări de sănătate, se vor anexa: actele doveditoare privind relaţia contractuală dintre furnizorul de servicii medicale şi furnizorul de servicii conexe actului medical, din care să reiasă calitatea de angajat sau de prestator de servicii în cabinetul de practica organizat conform Ordonanţei de urgenta a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor de libera practica pentru servicii publice conexe actului medical, aprobată şi modificată prin Legea nr. 598/2001, acte adiţionale care să conţină datele de identitate ale persoanelor care prestează servicii publice conexe actului medical, dovada acreditării acestora, avizul de libera practica, programul de activitate, tipul de servicii conform anexei nr. 3.”4. Alineatul (1) al articolului 5 din anexa nr. 1 la ordin va avea următorul cuprins:"Art. 5. – (1) Pentru fiecare luna a fiecărui trimestru casele de asigurări de sănătate plătesc furnizorilor de servicii medicale ambulatorii clinice sume lunare în funcţie de valoarea estimată a punctului şi de numărul de puncte efectiv realizat în luna respectiva, luându-se în considerare ca pentru o consultatie medicală sunt necesare în medie 15 minute şi în cadrul aceluiaşi program de lucru se poate acorda, pe lângă consultaţii, şi un anumit număr de servicii medicale şi tratamente cuprinse în anexa nr. 3. Punctajul aferent acestor servicii medicale şi tratamente nu poate depăşi 150 de puncte în medie pe zi, corespunzător unui program de 7 ore/zi. În situaţia în care programul de lucru este mai mic sau mai mare de 7 ore/zi, punctajul aferent numărului de servicii medicale şi tratamente scade sau creşte corespunzător. Furnizorii de servicii medicale ambulatorii clinice primesc şi contravaloarea serviciilor conexe actului medical solicitate de aceştia, în condiţiile respectării art. 4 alin. (2)."5. Litera b) a alineatului (2) al articolului 5 din anexa nr. 1 la ordin va avea următorul cuprins:"b) în raport cu gradul profesional: valoarea de referinţa a prestaţiei medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestaţia medicului primar numărul total de puncte se majorează cu 20%; valoarea de referinţa a prestaţiei medicilor cu competenţa în acupunctura, fitoterapie, homeopatie şi planificare familială, care lucrează exclusiv în aceste activităţi, este cea a medicului specialist."6. Fraza a 3-a "Lista cuprinzând cabinetele medicale din asistenţa medicală ambulatorie de specialitate la care se aplică majorările de la lit. a) şi procentul de majorare se stabilesc anual de direcţiile de sănătate publică şi se avizează de casele de asigurări de sănătate" din cuprinsul literei b) a alineatului (2) al articolului 5 din anexa nr. 1 devine litera c) a alineatului (2) al articolului 5 şi va avea acelaşi cuprins.7. Articolul 6 din anexa nr. 1 va avea următorul cuprins:"Art. 6. – La finele fiecărui trimestru Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate calculează valoarea definitivă a unui punct în funcţie de fondul aferent trimestrului respectiv pentru plata serviciilor medicale de specialitate din ambulatoriul de specialitate în specialitatile clinice, din care s-a dedus suma aferentă serviciilor de terapie fizicală acordate în bazele de tratament, şi de punctele aferente serviciilor medicale efectiv realizate de către furnizorii de servicii medicale clinice în trimestrul respectiv, cu respectarea prevederilor art. 5 alin. (1). Casele de asigurări de sănătate, pe baza valorii definitive a punctului din trimestrul respectiv, recalculează sumele cuvenite furnizorilor de servicii medicale clinice."8. Alineatul (2) al articolului 8 din anexa nr. 1 va avea următorul cuprins:"(2) Numărul investigatiilor paraclinice negociat este orientativ, existând obligaţia încadrării în valoarea totală a contractului, defalcata pe trimestre. În cazul în care cererea de investigaţii paraclinice conduce la depăşirea valorii aferente unei luni din valoarea totală a contractului, se vor întocmi liste de asteptare ale asiguraţilor, care vor fi verificate lunar de casele de asigurări de sănătate. Fac excepţie cazurile de urgenta stabilite de medicul care a făcut trimiterea. Casele de asigurări de sănătate analizează aceste situaţii şi pot încheia cu furnizorii de servicii medicale paraclinice un act adiţional de suplimentare a valorii contractate, utilizând sumele neconsumate de către alţi furnizori de servicii paraclinice, cu încadrarea în limita fondului aprobat cu aceasta destinaţie."9. Alineatul (2) al articolului 17 din anexa nr. 1 va avea următorul cuprins:"(2) Erorile de calcul constatate după expirarea unui trimestru vor fi corectate până la sfârşitul anului. Pentru specialitatile clinice acestea se corecteaza astfel: numărul de puncte plătit eronat în plus sau în minus într-un trimestru anterior, faţă de cel realizat, se recalculează în trimestrul în care s-a constatat eroarea, la valoarea definitivă a punctului stabilită pentru trimestrul în care s-a produs eroarea, sumele respective afectand valoarea definitivă a punctului în trimestrul în care s-a constatat eroarea.Suma aferentă terapiei fizicale pentru un trimestru se majorează sau se diminuează cu sumele aferente erorilor constatate în trimestrele anterioare.În situaţia în care după încheierea anului financiar precedent se constata erori de calcul aferente acestuia, sumele plătite în plus sau în minus se regularizează conform legii."10. În anexa nr. 1 se introduce articolul 25 cu următorul cuprins:"Art. 25. – Medicii de specialitate care au contract de muncă sau integrare clinica în secţiile de spital pot sa acorde servicii medicale în ambulatoriul de specialitate al spitalului, în afară programului de lucru pe secţie, cu respectarea reglementărilor legale în vigoare, aferente asistenţei medicale ambulatorii de specialitate."11. Anexa nr. 3 se modifica după cum urmează:a) La capitolul II "Servicii medicale şi tratamente", poziţia nr. 274 "Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete)" va avea următorul cuprins: … 

    b) La capitolul II "Servicii medicale şi tratamente" se elimina       următoarele poziţii:

     c) La capitolul II "Servicii medicale şi tratamente" se introduce poziţia nr. 366 cu următorul cuprins:

d) La capitolul II "Servicii medicale şi tratamente", subcapitolul "Consultatia oftalmologica include şi explorarea funcţiei aparatului lacrimal, prescripţia corectiei optice şi tratamentul ambliopiei" va avea următorul cuprins: … "Consultatia oftalmologica include şi explorarea funcţiei aparatului lacrimal, prescripţia corectiei optice şi tratamentul ambliopiei, determinarea acuitatii vizuale (biomicroscopia polului anterior, ex. FO, tonometria)"e) La capitolul II "Servicii medicale şi tratamente", subcapitolul "Consultatia ORL include: examen nas-sinusuri, examen bucofaringoscopic, rinoscopie posterioară, examenul laringoscopic şi hipofaringoscopic, examenul otoscopic, examen vestibular, examen nervi cranieni" va avea următorul cuprins: … "Consultatia ORL include: examen nas-sinusuri, examen bucofaringoscopic, rinoscopie posterioară, examenul laringoscopic şi hipofaringoscopic, examenul otoscopic, examen vestibular, examen nervi cranieni, gustometrie, olfactometrie"f) La sfârşitul capitolului II "Servicii medicale şi tratamente" se introduce următorul text: … "Pentru planificare familială consultatia se punctează similar cu orice consultatie de specialitate (consultatie iniţială, respectiv consultatie de control)."12. Nota 4 din subsolul anexei nr. 6 va avea următorul cuprins:"NOTA 4: Persoanele nominalizate la art. 2 din Ordonanţa de urgenta a Guvernului nr. 170/1999 privind acordarea, în mod gratuit, a asistenţei medicale, medicamentelor şi protezelor pentru unele categorii de persoane prevăzute în legi speciale, aprobată şi modificată prin Legea nr. 783/2001, ale căror drepturi sunt stabilite prin acte normative speciale, beneficiază de serviciile stomatologice prevăzute în prezenta anexa fără plata contravalorii acestor servicii. Casele de asigurări de sănătate decontează integral contravaloarea serviciilor stomatologice acordate acestor categorii de persoane furnizorilor de servicii stomatologice cu care se afla în relaţii contractuale, la tarifele din anexa.” + 
Articolul 2Se introduce anexa nr. 13 cu următorul cuprins:"ANEXA Nr. 13LISTAserviciilor medicale de înaltă performanta acordate în centrele de referinţa şi condiţiile în care se acordă suma globală fixa negociataa) Lista serviciilor medicale de înaltă performanta: … – RMN– CT (computer tomograf)– Ecografie generală şi cardiaca– Mamografie– Osteodensitometrie – DEXA– Ergometrie– Scintigrafie– Holter (EKG)– Radioscopie– Radiografie– Urografie– Cistografie– Angiografieb) Condiţiile în care se acordă suma globală fixa negociata: … 1. Centrele de referinţa încheie contracte de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate din raza administrativ-teritorială în care acestea îşi au sediul, oferind servicii medicale asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care se virează contribuţia de asigurări de sănătate a acestora.Casele de asigurări de sănătate care au încheiat contract de furnizare de servicii medicale cu centrele de referinţa vor negocia o sumă globală fixa în funcţie de numărul de servicii medicale necesare persoanelor asigurate, stabilit în funcţie de cererea înregistrată în anul anterior în zona deservita de centrul de referinţa şi de capacitatea tehnica pentru aparatura din dotare.Suma globală fixa negociata şi trecută în contract se defalcheaza pe trimestre şi luni şi se suporta din fondul aprobat asistenţei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitatile paraclinice.2. Serviciile medicale de înaltă performanta efectuate în centrele de referinţa se decontează de casele de asigurări de sănătate cu care acestea au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale, dacă aceste servicii au fost efectuate în baza recomandarii medicale atât pentru pacienti internati în unităţi sanitare cu paturi, cat şi pentru cei în regim ambulatoriu.Serviciile medicale de înaltă performanta: RMN, CT, scintigrafia şi angiografia se efectuează în condiţiile prevăzute la art. 10 alin. (2) din Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale spitaliceşti, ingrijirilor la domiciliu, serviciilor de urgenta prespitalicesti şi altor tipuri de transport medical, precum şi a serviciilor de recuperare-reabilitare a sănătăţii, în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate, aprobate prin Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi al preşedintelui Colegiului Medicilor din România nr. 630/4.234/2001.3. Serviciile medicale de înaltă performanta prevăzute la lit. a), efectuate în centrele de referinţa pentru asiguraţii internati în unităţi sanitare cu paturi, se decontează direct de către casele de asigurări de sănătate, în baza contractelor încheiate cu acestea." + 
Articolul 3Prevederile prezentului ordin sunt valabile începând cu luna septembrie 2002. + 
Articolul 4Prezentul ordin va fi publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I.

–––

	Redacția Lex24 Drept la Sursa!
	Articole Urmărește