ORDIN nr. 2.320 din 18 aprilie 2024

Având în vedere:– Referatul comun de aprobare nr. A.R. 7.140/2023 al Direcției generale asistență medicală și Direcției personal și structuri sanitare din cadrul Ministerului Sănătății; … – prevederile art. 172 alin. (6) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, republicată, cu modificările și completările ulterioare, … în temeiul prevederilor art. 7 alin. (4) din Hotărârea Guvernului nr. 144/2010 privind organizarea și funcționarea Ministerului Sănătății, cu modificările și completările ulterioare,ministrul sănătății emite următorul ordin: + 
Articolul IOrdinul ministrului sănătății nr. 476/2017 privind organizarea și funcționarea structurilor care acordă asistență medicală și îngrijirea bolnavilor cu arsuri, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 371 din 18 mai 2017, cu modificările și completările ulterioare, se modifică și se completează după cum urmează:1.După articolul 2 se introduce un nou articol, art. 2^1, cu următorul cuprins: + 
Articolul 2^1(1)Pentru înființarea structurilor prevăzute la art. 2 lit. a) și b), conducerea unității sanitare transmite direcției de specialitate din cadrul Ministerului Sănătății solicitarea fundamentată de înființare a acestora.(2)Pentru analiza solicitării prevăzute la alin. (1) se constituie o comisie de evaluare, în vederea verificării condițiilor stabilite de prezentul ordin.(3)Componența comisiei de evaluare se aprobă prin ordin al ministrului sănătății, fiind formată din membrii desemnați și membrii supleanți, după cum urmează:a)un reprezentant și un supleant al universității de medicină și farmacie din teritoriul în care se află unitatea respectivă sau din teritoriul deservit din punct de vedere metodologic; … b)un reprezentant și un supleant al Comisiei de chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă; … c)un reprezentant și un supleant al Comisiei de ATI; … d)un reprezentant și un supleant al direcției de sănătate publică pe teritoriul căreia se află unitatea sanitară respectivă. … (4)Dacă unitatea sanitară solicitantă îndeplinește condițiile stabilite prin prezentul ordin, comisia întocmește un raport de evaluare prin care își dă acordul pentru înființarea structurilor prevăzute la art. 2 lit. a) și b), în baza căruia se vor întocmi referatul de aprobare pentru modificarea structurii organizatorice a unității sanitare solicitante și, respectiv, ordinul ministrului sănătății, de către direcția de specialitate.(5)În situația în care unitatea sanitară solicitantă nu îndeplinește condițiile prevăzute în prezentul ordin, comisia de evaluare întocmește un raport de evaluare, prin care propune respingerea solicitării.(6)Direcția de specialitate din cadrul Ministerului Sănătății comunică unității sanitare solicitante ordinul/avizul pentru modificarea de structură solicitată sau motivele pentru care solicitarea acesteia a fost respinsă.(7)Unitățile sanitare care au în componență structurile prevăzute la art. 2 lit. a) și b) au obligația să solicite direcției de specialitate din cadrul Ministerului Sănătății reevaluarea, ori de câte ori condițiile inițiale care au stat la baza emiterii acordului prevăzut la alin. (4) au fost modificate, în termen de maximum 2 zile lucrătoare de la producerea acestor modificări, urmând să funcționeze în continuare până la finalizarea reevaluării.(8)După finalizarea reevaluării prevăzute la alin. (7), comisia de evaluare întocmește raportul de evaluare și transmite Ministerului Sănătății, după caz, propunerea de menținere a structurilor prevăzute la art. 2 lit. a) și b), dacă sunt îndeplinite condițiile prevăzute în prezentul ordin, sau propunerea de desființare a structurilor prevăzute la art. 2 lit. a) și b), dacă deficiențele constatate nu pot fi soluționate la nivelul unității sanitare respective. (9)Modificarea structurii organizatorice a centrelor pentru arși și a unităților funcționale pentru arși este condiționată de raportul de evaluare prevăzut la alin. (4). … 2.La articolul 3, alineatele (3) și (4) se modifică și vor avea următorul cuprins:(3)Centrul pentru arși se organizează la nivel de secție sau la nivel de compartiment în cadrul secției de chirurgie plastică estetică și microchirurgie reconstructivă în cadrul unor spitale de urgență care au resursele umane și materiale necesare pentru tratamentul bolnavilor cu arsuri grave. Centrul pentru arși cuprinde între 5 și 7 paturi de terapie intensivă (TI) pentru pacientul critic, în rezerve individuale, un număr de paturi cuprins între 5 și 7 paturi de terapie intermediară și îngrijire postoperatorie (TIIP) pentru pacientul care a depășit faza critică și minimum 5 paturi chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă. La nivelul unității sanitare pot fi prevăzute și paturi de spitalizare de zi, organizate cu circuite separate, conform legislației în vigoare. Accesul pacientului cu arsuri grave în centrul pentru arși se face prin zona proprie de internare. Caracteristicile structurale ale centrului pentru arși sunt prevăzute în anexa nr. 1 la prezentul ordin.(4)În cadrul centrului pentru arși se pot trata atât pacienți copii, cât și pacienți adulți, situație în care zonele de saloane și de tratamente pentru copii trebuie să fie separate, cu condiția existenței personalului medical prevăzut în anexa nr. 2 la prezentul ordin. … 3.La articolul 3, după alineatul (4) se introduce un nou alineat, alin. (4^1), cu următorul cuprins:(4^1)Pentru eficientizarea gradului de utilizare al paturilor de la nivelul centrului pentru arși, când activitatea din cadrul acestuia permite, acestea pot fi utilizate pentru a trata și alte patologii specifice specialității chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă, cu avizul șefului de secție, beneficiind de întreaga infrastructură a centrului. … 4.La articolul 3, alineatele (5) și (12) se modifică și vor avea următorul cuprins:(5)Centrul pentru arși care funcționează la nivel de compartiment în cadrul secției chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă este condus de un medic coordonator, medic confirmat în specialitatea chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă.……………………………………………………………………………………(12)La nivelul centrului pentru arși se poate organiza și o linie de gardă în specialitatea anestezie și terapie intensivă și o linie de gardă în specialitatea chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă, cu respectarea prevederilor legale în vigoare. … 5.La articolul 4, alineatele (2)-(4) se modifică și vor avea următorul cuprins:(2)La nivelul unității funcționale pentru arși se asigură asistență medicală de urgență calificată și asistență medicală de specialitate pentru bolnavii cu arsuri de gravitate medie, precum și pentru cei proveniți din compartimentele pentru arși, în situația în care este depășită competența unității respective sau evoluția cazului impune acest lucru. În situația în care unitatea funcțională pentru arși este parte dintr-un spital de urgență, se pot interna și trata și pacienții cu arsuri grave, după caz. În cadrul unității funcționale pentru arși se pot trata atât pacienți copii, cât și pacienți adulți, situație în care zonele de saloane și de tratament pentru copii trebuie să fie separate, cu condiția existenței personalului medical prevăzut în anexa nr. 2.(3)Unitățile funcționale pentru arși se organizează la nivel de secție sau la nivel de compartiment în cadrul unor spitale de urgență care au resursele umane și materiale necesare pentru tratamentul bolnavilor cu arsuri de gravitate medie și arsuri grave, după caz. La nivelul unității funcționale pentru arși se pot organiza o linie de gardă în specialitatea chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă și o linie de gardă în specialitatea anestezie și terapie intensivă, cu respectarea prevederilor legale în vigoare. (4)Unitatea funcțională pentru arși care funcționează la nivel de compartiment în cadrul secției chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă este condusă de un medic coordonator, medic confirmat în specialitatea chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă. Unitatea funcțională pentru arși cuprinde între 3 și 5 paturi pentru pacienții cu arsuri care au depășit faza critică sau pacienții cu arsuri de gravitate medie sau redusă, număr care poate fi mai mare în situații justificate prin adresabilitate, și între 1 și 3 paturi de terapie intensivă, organizate în rezerve individuale de izolare, pacienți cu arsuri de gravitate medie si arsuri grave. Caracteristicile structurale ale unității funcționale pentru arși sunt prevăzute în anexa nr. 1. Personalul care deservește unitatea funcțională pentru arși este format din personal medico-sanitar cu experiență în asistența medicală și îngrijirea acestei categorii de pacienți. Încadrarea cu personal se realizează în conformitate cu prevederile din anexa nr. 2. … 6.Articolul 5 se modifică și va avea următorul cuprins: + 
Articolul 5(1)Compartimentul pentru arși este un compartiment cu nivel de competență minimă, organizat distinct în toate spitalele județene ca și compartiment al secției de chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă sau chirurgie generală fără personalitate juridică, având un număr minim de 2 paturi destinate bolnavului cu arsuri, și asigură servicii de profil pentru pacienții cu arsuri de gravitate redusă sau pacienții postcritici transferați din unități funcționale pentru arși sau centre pentru arși, conform unor acorduri de colaborare asumate la nivel de unitate sanitară. (2)Compartimentul pentru arși se poate organiza și în cadrul altor spitale decât cele județene, care au resursele umane și materiale necesare pentru tratamentul și îngrijirea pacienților cu arsuri de gravitate redusă.(3)În cadrul secțiilor de chirurgie pediatrică pot fi organizate paturi pentru tratamentul copiilor cu arsuri, paturi care pot intra în structura compartimentelor/secțiilor de chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă din spitalul respectiv. Asistența medicală va fi asigurată de medici în specialitatea chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă, chirurgie pediatrică sau în echipa multidisciplinară, după caz. … 7.Articolele 12 și 13 se abrogă. … 8.În anexa nr. 1 „Caracteristicile structurale ale centrelor pentru arși și ale unităților funcționale pentru arși“, la punctul I „Caracteristicile structurale ale centrelor pentru arși“ litera A „Zonă destinată îngrijirii pacienților critici“, punctul 2 se modifică și va avea următorul cuprins:2.zonă destinată vizitatorilor – zona de acces, recepția, zona de așteptare pentru vizitatori, vestiarele pentru personal/ vizitatori, camera de consiliere, opțional – zona de cazare peste noapte a vizitatorilor și oficiul alimentar; …  … 9.În anexa nr. 1 „Caracteristicile structurale ale centrelor pentru arși și ale unităților funcționale pentru arși“, la punctul I „Caracteristicile structurale ale centrelor pentru arși“ litera A „Zonă destinată îngrijirii pacienților critici“, punctul 1 se modifică și va avea următorul cuprins:1.Zona destinată îngrijirii pacienților este formată din:– zona de acces; … – zona de primire și pregătire a pacienților; … – saloanele – rezerve individuale pentru pacienții critici; … – postul de supraveghere; … – sala de operații în cadrul centrului în vecinătatea rezervelor individuale pentru pacienții critici; … – sala de tratamente/pansamente/baie terapeutică; … – spații de depozitare pentru materiale sanitare, echipamente medicale și medicamente; … – acces permanent la unitatea de transfuzie sanguină; … – spațiu pentru analizor propriu pentru determinări de urgență; … – opțional, bancă de piele acreditată sau acces la bancă de piele acreditată, dacă există la nivel național; … – saloanele cu paturi de terapie intensivă (TI) intermediară/postoperatorie; … – saloanele de chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă și arși. … Întreaga structură trebuie să fie ventilată automat prin sistem HVAC, însă trebuie să se asigure și posibilitatea de ventilare naturală în cazul în care sistemul HVAC nu funcționează. …  … 10.În anexa nr. 1 „Caracteristicile structurale ale centrelor pentru arși și ale unităților funcționale pentru arși“, la punctul I „Caracteristicile structurale ale centrelor pentru arși“ litera A „Zonă destinată îngrijirii pacienților critici“, subpunctul 1.1 „Zona de acces“ se modifică și va avea următorul cuprins:1.1.Zona de accesSe recomandă ca pacienții, vizitatorii și personalul medical să aibă căi de acces separate. Dacă nu există posibilitatea de separare, personalul, vizitatorii și personalul medical pot folosi aceeași intrare. Aprovizionarea structurii se face prin intrarea utilizată de personalul medical sau intrarea unică, după caz. …  … 11.În anexa nr. 1 „Caracteristicile structurale ale centrelor pentru arși și ale unităților funcționale pentru arși“, la punctul I „Caracteristicile structurale ale centrelor pentru arși“ litera A „Zonă destinată îngrijirii pacienților critici“, subpunctul 1.2 „Zona de primire și pregătire a pacienților“ se modifică și va avea următorul cuprins:1.2.Zona de primire și pregătire a paciențilorZona de primire și pregătire a pacienților este poziționată la intrarea în centru/unitatea de primiri urgențe, după caz, și este formată din: o încăpere pentru intervenții rapide cu un pat/masă de operații/brancard procedural cu o suprafață de minimum 20 mp și spații de depozitare; opțional, se poate prevedea o încăpere-anexă pentru intervenții rapide în cazuri de urgență, cu 3-4 paturi, cu o suprafață minimă de 15 mp/pat. Încăperile trebuie să fie dotate cu câte un spălător cu apă sterilă, să fie dimensionate astfel încât să permită accesul personalului medical la pacient de pe toate laturile patului, personalul medical să poată manevra pacientul și echipamentele necesare în condiții de siguranță.Fiecare pat va avea caracteristicile unui pat de TI conform Ordinului ministrului sănătății, interimar, nr. 1.500/2009 privind aprobarea Regulamentului de organizare și funcționare a secțiilor și compartimentelor de anestezie și terapie intensivă din unitățile sanitare, cu completările ulterioare. …  … 12.În anexa nr. 1 „Caracteristicile structurale ale centrelor pentru arși și ale unităților funcționale pentru arși“, la punctul I „Caracteristicile structurale ale centrelor pentru arși“ litera A „Zonă destinată îngrijirii pacienților critici“, subpunctul 1.3 „Rezerve individuale pentru pacientul critic“ se modifică și va avea următorul cuprins:1.3.Rezerve individuale pentru pacientul criticRezervele în care se îngrijesc bolnavii cu arsuri grave sunt rezerve cu 1 pat de terapie intensivă (TI) și au o suprafață de minimum 15 mp. Dintre rezervele din centrul pentru arși, una este cu destinație de izolator pentru pacienții colonizați/infectați cu tulpini de germeni multirezistenți; pentru rezerva izolator se recomandă un spațiu-tampon propriu.Rezervele vor fi dimensionate astfel încât să permită accesul personalului medical la pacient de pe toate laturile patului, personalul medical să poată manevra pacientul și echipamentele necesare în condiții de siguranță.Rezerva propriu-zisă are o suprafață de minimum 15 mp, în care este îngrijit pacientul (dotată cu instalație specială de tratare a aerului).Va fi prevăzut un spațiu-tampon, la intrarea în zona dedicată rezervelor individuale pentru pacienții critici și postului de supraveghere, în care se vor găsi obligatoriu: soluții de dezinfectare a mâinilor sau lavoar cu apă sterilă caldă sau rece; spațiu pentru echiparea vizitatorilor; spații de depozitare pentru materiale sterile și de unică folosință; spațiul-tampon trebuie să aibă o suprafață de minimum 5 mp; opțional, un echipament pentru spălat și dezinfectat plosca.Accesul în rezerve se face prin spațiul-tampon de la intrarea în zona dedicată rezervelor individuale sau/și de la intrarea în rezervă; aparatele de aer condiționat din rezervă trebuie să fie dotate cu filtre HEPA și/sau filtre cu penetrare ultraușoară (Ultra-Low Penetration-ULPA), pentru prevenirea contaminării virale și bacteriene a aerului.Răcirea și încălzirea aerului trebuie realizate prin sistem HVAC automatizat. Trebuie instalate facilități pentru reglarea temperaturii și a umidității, la parametrii stabiliți de echipa medicală, ținându-se cont la reglare de creșterile de căldură ce rezultă din utilizarea echipamentelor medicale. Grilele de ventilație trebuie poziționate astfel încât să nu producă disconfort pacienților.Se vor utiliza materiale și finisaje interioare adecvate la pereți și planșee, pentru asigurarea confortului fonic al pacientului.În cadrul centrului pentru arși în care se tratează atât pacienți copii, cât și pacienți adulți, zonele de saloane și de tratamente ale acestora trebuie să fie separate.La proiectarea și dimensionarea saloanelor se va ține cont și de următoarele elemente:a)să fie asigurat accesul personalului medical la pacient de pe toate laturile patului; … b)personalul medical să poată manevra pacientul și echipamentele în condiții de siguranță; … c)cel puțin cinci membri ai echipei medicale să poată acționa cu ușurință la patul bolnavului în situații de urgență; … d)să fie posibil accesul a maximum doi vizitatori în salon. … Fiecare rezervă trebuie să fie dotată cu următoarele elemente:a)un pat electric capabil de a ajunge în poziția de scaun, Trendelenberg și de resuscitare; saltea antiescară, care să elibereze presiunea și să ofere posibilitatea de terapie tip percuție vibrație, rotație laterală etc.; … b)opțional, un scaun cu spătarul înalt cu dispozitiv de ridicare pentru picioare și înclinare pentru pacient; … c)o consolă medicală astfel amplasată încât să fie funcțională, cu două brațe sau echivalent pentru a deservi o gamă de echipamente și pentru furnizarea de gaze medicale (opțional și gaze anestezice), conexiunea la rețeaua de curent electric și la rețelele de curenți slabi (obligatoriu la rețeaua de date); … d)chiuvetă medicală pentru spălarea mâinilor și aparate pentru substanțe de dezinfectare a mâinilor; … e)spațiu de depozitare închis pentru o cantitate de consumabile estimată pentru 24 de ore; … f)spațiu de depozitare pentru medicamente (dulap de medicamente sau în interiorul noptierei de lângă patul pacientului); … g)dispozitiv de ridicare a pacienților, de preferință, montat în plafon sau alte soluții tehnice. … Consola medicală trebuie să fie conectată la o rețea de curent electric de urgență și să permită o alimentare neîntreruptă cu curent electric (poate fi și prin utilizarea de echipamente de tip UPS) la un număr de ieșiri electrice stabilit de comun acord. Prizele legate la rețeaua de urgență trebuie codificate cu culori diferite față de cele obișnuite. Pot fi prevăzute prize suplimentare cu comutator sau clapetă, conectate la circuite închise, ce pot fi instalate lângă pat și ce vor putea fi folosite pentru echipamentul portabil nemedical.Toate rezervele trebuie să poată asigura intimitate vizuală și auditivă adecvată fiecărui pacient, atunci când acesta are nevoie; trebuie să beneficieze de lumină naturală și de ferestre cu vedere spre exterior, acolo unde este posibil; este recomandat să fie asigurată lumina de veghe pe timp de noapte pentru a nu deranja pacienții. Este recomandat ca iluminatul artificial să fie reglabil și să aibă o putere suficientă și caracteristici tehnice potrivite pentru a permite intervenții chirurgicale direct în salon.Se vor utiliza pereți de sticlă sau geamuri pentru supravegherea pacienților dinspre holuri sau dinspre zonele de supraveghere, prevăzute cu dispozitive care permit asigurarea intimității pacientului atunci când este cazul.Opțional, se pot instala mijloace de supraveghere video cu circuit intern în rezerve/saloane conectate la punctul de supraveghere, ce pot fi utilizate și pentru comunicarea cu aparținătorii/vizitatorii pacientului.În rezerve se recomandă poziționarea plafonului la o înălțime de minimum 2,50 m față de pardoseală pentru a permite montarea de dispozitive suspendate și de dispozitive de ridicare a pacienților montate în plafon. Se vor lua în calcul caracteristicile tehnice (atât legate de dimensiuni, cât și legate de greutate) în montarea acestor dispozitive.În cadrul centrului, de preferat în zona de internare sau tranzit, vor fi prevăzute spații de depozitare, manevrare și circuite pentru echipamentele enumerate mai jos:a)aparat mobil de radiologie; … b)sistem de monitorizare EEG; … c)electrocardiograf; … d)ecocardiograf; … e)aparate de monitorizare cardiacă invazivă/minim invazivă; … f)defibrilatoare; … g)aparat de fibroscopie digestivă, bronhoscop, videolaringoscop, trusă de intubație; … h)echipament pentru ventilație noninvazivă (presiune pozitivă continuă/presiune pozitivă pe două nivele; acesta poate fi montat pe consola medicală); … i)dispozitiv de pansat plăgi cu sistem de terapie cu presiune negativă; … j)aparate pentru aplicarea de tehnici de epurare extrarenală; … k)opțional, aparate pentru plasma exchange, dializă hepatică, schimburi gazoase extracorporale; aparat de dializă peritoneală. … Dacă centrul pentru arși este pentru adulți și pentru copii, organizarea zonei pentru copii va fi distinctă de cea pentru adulți și va fi prevăzută și cu spațiu de joacă și activități educaționale pentru copiii din centru. Încadrarea va fi cu personal calificat pentru această categorie de pacienți. …  … 13.În anexa nr. 1 „Caracteristicile structurale ale centrelor pentru arși și ale unităților funcționale pentru arși“, la punctul I „Caracteristicile structurale ale centrelor pentru arși“ litera A „Zonă destinată îngrijirii pacienților critici“, subpunctul 1.4 „Postul de supraveghere“ se modifică și va avea următorul cuprins:1.4.Postul de supravegherePostul de supraveghere va fi amplasat astfel încât personalul să poată vedea toate rezervele, precum și calea de acces în zona destinată rezervelor individuale pentru pacienții critici. Sistemul de control acces și/sau interfonul trebuie conectat(e) la postul de supraveghere, pentru a putea fi utilizat(e) și în afara programului de lucru al personalului de la recepție.Sistemele de alarmare la incendiu, cele care semnalizează avaria dispozitivelor pentru gaz medical și a prizelor de curent electric, precum și cele de apelare-asistentă aflate în saloane trebuie conectate cu postul de supraveghere. Tot aici trebuie să se afle și monitorul central de supraveghere a parametrilor medicali ai fiecărui pacient critic.Postul de supraveghere este dotat cu un telefon pentru apeluri interne și externe. …  … 14.În anexa nr. 1 „Caracteristicile structurale ale centrelor pentru arși și ale unităților funcționale pentru arși“, la punctul I „Caracteristicile structurale ale centrelor pentru arși“ litera A „Zonă destinată îngrijirii pacienților critici“, subpunctul 1.5 „Sala de operații“ se modifică și va avea următorul cuprins:1.5.Sala de operațiiZona de îngrijire a bolnavilor cu arsuri grave trebuie să cuprindă și o sală de operații cu spațiile aferente acesteia. Sala de operații trebuie să dispună cel puțin de următoarele spații: spălător pentru medici cu o suprafață de minimum 10 mp, sală de operații de minimum 30 mp, sală de curățare a instrumentarului medical de minimum 5 mp, spațiu de depozitare a materialelor sterile cu o suprafață de minimum 6 mp. Sala de operații va fi amplasată în cadrul centrului în vecinătatea rezervelor individuale pentru pacienții critici. Opțional, poate cuprinde sală de pregătire a pacientului cu o suprafață de minimum 10 mp.În situații excepționale, vor putea fi utilizate și celelalte săli de operație din dotarea unității sanitare pentru tratamentul chirurgical al acestor pacienți. …  … 15.În anexa nr. 1 „Caracteristicile structurale ale centrelor pentru arși și ale unităților funcționale pentru arși“, la punctul I „Caracteristicile structurale ale centrelor pentru arși“ litera A „Zonă destinată îngrijirii pacienților critici“, subpunctul 1.6 „Sală de tratamente/pansamente“ se modifică și va avea următorul cuprins:1.6.Sală de tratamente/pansamenteSala de tratamente/pansamente/baie terapeutică trebuie să aibă o suprafață de minimum 16 mp și trebuie să fie dotată cu următoarele echipamente: cadă de toaletare arși/masă de pansamente (poate fi utilizată și o masă de operații sau mici intervenții), mobilier medical, dispozitiv de ridicare și transport pentru pacienți, lampă UV.Sala de tratamente trebuie să fie dotată cu o chiuvetă cu apă sterilă. Iluminatul artificial trebuie să fie optim și să aibă o putere suficientă și caracteristici tehnice adecvate pentru a permite tratamentele. Trebuie prevăzută cu rețele electrice (în sistem IT pentru asigurarea continuității în alimentarea cu energie electrică) adecvate pentru echipamentele medicale ce sunt utilizate și cel puțin 4 prize trebuie conectate la rețeaua electrică de urgență conform normativelor în vigoare. …  … 16.În anexa nr. 1 „Caracteristicile structurale ale centrelor pentru arși și ale unităților funcționale pentru arși“, la punctul I „Caracteristicile structurale ale centrelor pentru arși“ litera A „Zonă destinată îngrijirii pacienților critici“, subpunctul 2.1 „Recepția“ se modifică și va avea următorul cuprins:2.1.RecepțiaRecepția trebuie conectată la sistemul de control acces și la interfonul montat la intrarea vizitatorilor, dacă acestea există, și trebuie să fie dotată cu un monitor CCTV și un telefon pentru apeluri interne și externe. Este recomandat să fie conectată la sistemul CCTV pentru supravegherea intrării vizitatorilor. Zona de recepție va avea o suprafață de minimum 5 mp. …  … 17.În anexa nr. 1 „Caracteristicile structurale ale centrelor pentru arși și ale unităților funcționale pentru arși“, la punctul I „Caracteristicile structurale ale centrelor pentru arși“ litera A „Zonă destinată îngrijirii pacienților critici“, subpunctul 2.2 „Sala de așteptare pentru vizitatori și facilitățile asociate“ se modifică și va avea următorul cuprins:2.2.Sala de așteptare pentru vizitatori și facilitățile asociateTrebuie să existe o ușă între sala de așteptare și zonele unde se desfășoară activitatea medicală, controlată de personal, pentru a împiedica intrarea vizitatorilor în zonele respective. În apropiere, se recomandă să existe automate pentru băuturi răcoritoare și toalete. Se recomandă și montarea unui televizor în sala de așteptare. Opțional, poate fi prevăzută o sală de așteptare separată pentru vizitatorii care petrec perioade mai lungi de timp în apropierea rezervelor de terapie intensivă. Sala de așteptare pentru vizitatori va avea o suprafață de minimum 10 mp.Având în vedere complexitatea îngrijirii pacienților arși grav și pentru a limita riscul de infecții, relația cu aparținătorii/vizitatorii, în special a pacienților critici, se va realiza prin mijloace de telemedicină, în regim controlat și limitat, pentru a respecta condițiile de asepsie/antisepsie. După caz, se va permite accesul aparținătorilor/vizitatorilor la pacient, cu avizul medicului-șef, îndeplinind cu strictețe procedurile de asepsie/antisepsie. …  … 18.În anexa nr. 1 „Caracteristicile structurale ale centrelor pentru arși și ale unităților funcționale pentru arși“, la punctul I „Caracteristicile structurale ale centrelor pentru arși“ litera A „Zonă destinată îngrijirii pacienților critici“, subpunctul 2.3 „Vestiar pentru vizitatori“ se modifică și va avea următorul cuprins:2.3.Vestiar pentru vizitatoriÎn centru, vizitatorii vor putea avea acces la un vestiar-filtru, dotat cu o zonă unde aceștia își pot schimba hainele în intimitate. Acesta se va dota cu dulapuri de tip vestiar cu încuietoare pentru depozitarea hainelor și obiectelor ce nu sunt admise în secție. …  … 19.În anexa nr. 1 „Caracteristicile structurale ale centrelor pentru arși și ale unităților funcționale pentru arși“, la punctul I „Caracteristicile structurale ale centrelor pentru arși“ litera A „Zonă destinată îngrijirii pacienților critici“, subpunctul 2.4 „Cameră de consiliere“ se modifică și va avea următorul cuprins:2.4.Cameră de consiliereCamera de consiliere trebuie amplasată într-o zonă liniștită din cadrul centrului și trebuie să asigure intimitatea discuțiilor dintre personalul medical și vizitatori. Camera de consiliere va avea o suprafață de minimum 7 mp.Aceasta poate fi utilizată și pentru a permite comunicarea de la distanță, utilizând mijloacele tehnologice din dotarea centrului, dintre aparținători și pacienții internați în centru. …  … 20.În anexa nr. 1 „Caracteristicile structurale ale centrelor pentru arși și ale unităților funcționale pentru arși“, la punctul I „Caracteristicile structurale ale centrelor pentru arși“ litera A „Zonă destinată îngrijirii pacienților critici“, subpunctul 3.4 „Vestiare pentru personal“ se modifică și va avea următorul cuprins:3.4.Vestiare pentru personalLa intrarea în centru se vor prevedea vestiare pentru personal. Acestea se vor dota cu dulapuri tip vestiar cu încuietoare pentru depozitarea hainelor și pantofilor cu care personalul accede dinspre exterior în centru. Cu acces facil din vestiare se vor prevedea dușuri pentru personal. Cu acces facil se vor prevedea și grupuri sanitare pentru personal.  …  … 21.În anexa nr. 1 „Caracteristicile structurale ale centrelor pentru arși și ale unităților funcționale pentru arși“, la punctul I „Caracteristicile structurale ale centrelor pentru arși“ litera A „Zonă destinată îngrijirii pacienților critici“, subpunctul 3.5 „Camere de gardă“ se modifică și va avea următorul cuprins:3.5.Camere de gardăSe va prevedea cel puțin o cameră de gardă pentru personal, localizată suficient de aproape pentru ca personalul medical să revină în caz de urgență în rezerve. Camera de gardă necesită sisteme de apelare pentru rechemarea personalului medical în zonele de îngrijire a pacientului în cazul unei urgențe.Camera trebuie să aibă o suprafață minimă de 10 mp și acces direct la un grup sanitar ce va avea în componența sa și un duș. …  … 22.În anexa nr. 1 „Caracteristicile structurale ale centrelor pentru arși și ale unităților funcționale pentru arși“, la punctul I „Caracteristicile structurale ale centrelor pentru arși“ litera A „Zonă destinată îngrijirii pacienților critici“, subpunctul 4.1 se modifică și va avea următorul cuprins:4.1.Spații de depozitare separate pentru: materiale sterile; materiale nesterile; medicamente; echipamente medicale; tărgi, cărucioare; lenjerie curată; lenjerie murdară; deșeuri medicale; deșeuri menajere; boxă de curățenie și spațiu de depozitare pentru materiale de curățenie; spații tehnice, după caz.Spațiile de depozitare pentru materiale sterile sau nesterile, precum și spațiul de depozitare pentru medicamente se vor poziționa astfel încât să fie ușor accesibile din toate saloanele.Spațiile de depozitare pentru echipamente, tărgi și cărucioare se vor poziționa astfel încât să fie la îndemână în situații de urgență. Va fi prevăzut un spațiu pentru decontaminarea acestora.Pentru depozitarea echipamentelor imagistice se prevede o zonă deschisă în apropierea sau în cadrul depozitului de echipamente medicale, tărgi și cărucioare. În această zonă se va prevedea un set de prize pentru încărcarea echipamentului. Tot în această zonă se va realiza depozitarea șorțurilor de protecție împotriva radiațiilor emise de aceste echipamente. Șorțurile din plumb trebuie depozitate vertical pentru a le menține capacitatea de protecție. Zona trebuie să includă și un dispozitiv mobil de radiografie și cel puțin un dispozitiv de ecografie. Vor fi respectate reglementările în vigoare care țin de utilizarea echipamentelor cu radiații ionizante.Spațiile de depozitare pentru lenjerie murdară, deșeuri medicale și menajere, boxa de curățenie și spațiul de depozitare pentru materiale de curățenie, precum și spațiile tehnice se vor poziționa astfel încât evacuarea lor să fie realizată printr-o altă cale decât cea de acces pacienți, personal și vizitatori. …  … 23.În anexa nr. 1 „Caracteristicile structurale ale centrelor pentru arși și ale unităților funcționale pentru arși“, la punctul I „Caracteristicile structurale ale centrelor pentru arși“ litera A „Zonă destinată îngrijirii pacienților critici“, subpunctul 4.3 se modifică și va avea următorul cuprins:4.3.Spațiu pentru amplasarea unui analizor rapid – aparat de gazometrie sanguină, coagulare, biomarkeri de sepsis etc. …  … 24.În anexa nr. 1 „Caracteristicile structurale ale centrelor pentru arși și ale unităților funcționale pentru arși“, la punctul I „Caracteristicile structurale ale centrelor pentru arși“ litera A „Zonă destinată îngrijirii pacienților critici“, subpunctul 4.4 se modifică și va avea următorul cuprins:4.4.Opțional bancă de piele acreditată și acreditare pentru prelevare și transplant de piele, după caz.  …  … 25.În anexa nr. 1 „Caracteristicile structurale ale centrelor pentru arși și ale unităților funcționale pentru arși“, la punctul I „Caracteristicile structurale ale centrelor pentru arși“ litera A „Zonă destinată îngrijirii pacienților critici“, subpunctul 4.5 se modifică și va avea următorul cuprins:4.5.Oficiu pentru pacienți – opționalDotarea minimă cu chiuvetă pentru spălarea veselei și/sau pentru spălatul pe mâini, frigider, dulap pentru veselă și tacâmuri și cuptor cu microunde. …  … 26.În anexa nr. 1 „Caracteristicile structurale ale centrelor pentru arși și ale unităților funcționale pentru arși“, la punctul I „Caracteristicile structurale ale centrelor pentru arși“ litera A „Zonă destinată îngrijirii pacienților critici“, subpunctul 4.6 se modifică și va avea următorul cuprins:4.6.Zonă administrativăSe vor prevedea birouri administrative pentru personalul medical (secretariat/recepție, șef de secție, asistentă-șef), psiholog etc. Opțional, se pot prevedea cabinete de consultații, tratament și pansamente, spații pentru informare, echipa tehnică, cercetare. …  … 27.Anexa nr. 2 se modifică și se înlocuiește cu anexa nr. 1 care face parte integrantă din prezentul ordin. … 28.În anexa nr. 3 „Dotări cu echipamente, aparatură și consumabile ale centrelor pentru arși și ale unităților funcționale pentru arși“, la litera A, punctul 1 se modifică și va avea următorul cuprins:1.aparatură și echipamente în sala de operații:– aparat de anestezie performant cu echipamente aferente, console de anestezie, lămpi scialitice, masă de operații, acces nemijlocit la microscop operator, sistem de perfuzie rapidă și încălzire a sângelui de tip level-1, acces nemijlocit la echipament chirurgical complet pentru efectuarea oricărui tip de intervenție chirurgicală, echipament pentru recoltare grefe de piele liberă despicată și conservare grefe de piele, brancard, aspirator chirurgical, lampă UV, monitorizare a parametrilor din sala de operații, mobilier, sistem de înregistrare, acces nemijlocit la echipament de intervenție laparoscopic; …  …  … 29.În anexa nr. 3 „Dotări cu echipamente, aparatură și consumabile ale centrelor pentru arși și ale unităților funcționale pentru arși“, la litera A punctul 2, litera e) se modifică și va avea următorul cuprins:e)echipament complet în saloane (mobilier, console ATI, sistem de încălzire pacient, acces rapid la defibrilator, aspirator, nebulizator); …  … 30.În anexa nr. 3 „Dotări cu echipamente, aparatură și consumabile ale centrelor pentru arși și ale unităților funcționale pentru arși“, la litera A punctul 3, litera f) se modifică și va avea următorul cuprins:f)lame cuțit calibrat, dacă există în dotare; …  … 31.În anexa nr. 3 „Dotări cu echipamente, aparatură și consumabile ale centrelor pentru arși și ale unităților funcționale pentru arși“, la litera A, punctul 4 se modifică și va avea următorul cuprins:4.materiale sanitare consumabile pentru îngrijirea postarsură (recuperare) și acces nemijlocit la echipamente necesare recuperării postcombustionale; …  … 32.În anexa nr. 3 „Dotări cu echipamente, aparatură și consumabile ale centrelor pentru arși și ale unităților funcționale pentru arși“, la litera A punctul 5, litera f) se modifică și va avea următorul cuprins:f)acces nemijlocit la echipamente necesare recuperării postcombustionale; …  … 33.Anexa nr. 4 se modifică și se înlocuiește cu anexa nr. 2 care face parte integrantă din prezentul ordin. … 34.Anexa nr. 5 se modifică și se înlocuiește cu anexa nr. 3 care face parte integrantă din prezentul ordin. … 35.În anexa nr. 6 „Parcursul pacientului cu arsuri în interiorul sistemului medical adecvat vârstei – adult/pediatrie“, în tabel, coloana „Îngrijiri medicale“ de la etapa de îngrijire în sistemul medical „Stadiul acut sau critic“ se modifică și va avea următorul cuprins:Necesită:Îngrijiri acordate în funcție de tipul arsurii și severitatea factorilor de risc asociați în: centru pentru arși, unitate funcțională pentru arși sau compartiment pentru arși … 36.Anexa nr. 7 se modifică și se înlocuiește cu anexa nr. 4 care face parte integrantă din prezentul ordin. …  + 
Articolul II(1)Unitățile funcționale de arși aprobate/avizate până la data intrării în vigoare a prezentului ordin au obligația ca până la data de 31 decembrie 2025 să se organizeze în conformitate cu prevederile prezentului ordin.(2)Compartimentele de arși aprobate/avizate până la intrarea în vigoare a prezentului ordin din cadrul secțiilor/ compartimentelor de chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă aflate în structura spitalelor de urgență au obligația de a se reorganiza ca unități funcționale pentru arși, cu respectarea prevederilor prezentului ordin, până la data de 31 decembrie 2025. + 
Articolul IIIPrezentul ordin se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I.
p. Ministrul sănătății,
Alexandru Florin Rogobete,
secretar de statBucurești, 18 aprilie 2024.Nr. 2.320. + 
Anexa nr. 1(Anexa nr. 2 la Ordinul nr. 476/2017)
Încadrarea cu personal în structurile care asigură
îngrijiri specializate pacienților cu arsuri graveI.Centrul pentru arșiCentrul pentru arși funcționează la nivel de secție sau compartiment în cadrul secției de chirurgie plastică estetică și microchirurgie reconstructivă în cadrul unor spitale de urgență și va asigura continuitatea și coordonarea îngrijirilor complexe pe care le impune bolnavul cu arsuri internat la acest nivel.Centrul pentru arși cuprinde între 5 și 7 paturi de terapie intensivă (TI) pentru pacientul critic, în rezerve individuale, un număr cuprins între 5 și 7 paturi de terapie intermediară și îngrijire postoperatorie (TIIP) pentru pacientul care a depășit faza critică și minimum 5 paturi chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă.La nivelul centrului pentru arși se poate asigura o linie de gardă în specialitatea chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă și o linie de gardă în specialitatea anestezie terapie intensivă.Personalul centrului pentru arși este format din:a)medic șef de secție sau medic coordonator – medic confirmat în specialitatea chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă; … b)asistent medical șef; … c)personal din specialitatea chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă pentru bolnavii cu arsuri grave:– minimum 4 medici în specialitatea chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă; … – 1 post asistent medical/1-2 paturi/tură; … – 1 post infirmieră la 1-2 paturi/tură; … – 2 posturi fiziokinetoterapeut; … – 2 posturi brancardier/tură;  … – 1 post registrator medical; …  … d)personal din specialitatea anestezie și terapie intensivă specializat în îngrijirea bolnavilor cu arsuri grave:– minimum 4 posturi de medic confirmat în specialitatea anestezie și terapie intensivă; … – 1 post de asistent medical/3 pacienți cu epurare extrarenală, plasma exchange, dializă hepatică, schimburi gazoase extracorporeale; cu experiență pentru astfel de tehnici; … – 1 post de asistent medical/1 pacient pentru efectuarea toaletei zilnice/a pansamentelor; … – 1 post de asistent medical pentru baia terapeutică; … – 1 post de infirmieră/1-2 paturi/tură; … – 1 post de îngrijitoare/tură; …  … e)alt personal din centru, după caz:– 1 post de medic confirmat în specialitatea recuperare, medicină fizică și balneologie; … – 1 post de maseur; … – 1 post de kinetoterapeut/tură; activitatea se desfășoară în 2 ture; … – 1 post de psiholog; … – 1 post de instructor de ergoterapie. …  … Dacă centrul pentru arși asigură îngrijiri și pentru copii, încadrarea va include medic confirmat în specialitatea pediatrie și medic confirmat în specialitatea chirurgie pediatrică; pentru nou-născuți/prematuri cu arsuri trebuie organizată o abordare distinctă care să includă medic confirmat în specialitatea neonatologie, asistentă medicală cu experiență în neonatologie. Personalul trebuie să fie pregătit în managementul pacienților cu arsuri și să existe o organizare distinctă pentru pediatrie-neonatologie, după caz.În perioade cu flux redus de pacienți, medicul șef de secție propune conducerii unității sanitare să redistribuie personalul în funcție de nevoile și de volumul de muncă din centru, acesta urmând să desfășoare activitate, conform pregătirii profesionale, în secțiile/compartimentele de specialitate ale unității sanitare. … II.Unitatea funcțională pentru arșiUnitatea funcțională pentru arși se organizează la nivel de secție sau la nivel de compartiment în cadrul secției de chirurgie plastică estetică și microchirurgie reconstructivă în cadrul unor spitale de urgență și va asigura continuitatea și coordonarea îngrijirilor complexe pe care le impune bolnavul cu arsuri internat la acest nivel.Unitatea funcțională pentru arși cuprinde între 3 și 5 paturi pentru pacienții cu arsuri care au depășit faza critică sau pacienții cu arsuri de gravitate medie sau redusă, număr care poate fi mai mare în situații justificate prin adresabilitate, și între 1 și 3 paturi de terapie intensivă, organizate în rezerve individuale de izolare.La nivelul unității funcționale pentru arși se poate asigura o linie de gardă în specialitatea chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă.Personalul unității funcționale pentru arși este format din:a)medic șef de secție sau medic coordonator – medic confirmat în specialitatea chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă; … b)asistent medical șef; … c)personal din specialitatea chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă pentru bolnavii cu arsuri grave:– minimum 4 medici în specialitatea chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă; … – 1 post asistent medical/1-2 paturi/tură; … – 1 post infirmieră la 1-2 paturi/tură; … – 1 post fiziokinetoterapeut; … – 2 posturi brancardier/tură; … – 1 post registrator medical; …  … d)personal din specialitatea anestezie și terapie intensivă specializat în îngrijirea bolnavilor cu arsuri grave:– 1 post de medic confirmat în specialitatea anestezie și terapie intensivă/2 paturi în zona cu paturi dependente de terapie intensivă;  … – 1 post de asistent medical/4 pacienți cu epurare extrarenală, plasma exchange, dializă hepatică, schimburi gazoase extracorporeale; cu experiență pentru astfel de tehnici; … – 1 post de asistent medical/1 pacient pentru efectuarea toaletei zilnice/a pansamentelor; … – 1 post de asistent medical pentru baia terapeutică; … – 1 post de infirmieră/1-2 paturi/tură; … – 1 post de îngrijitoare/tură; …  … e)alt personal din unitatea funcțională, după caz:– 1 post de kinetoterapeut/tură; activitatea se desfășoară în 2 ture; … – 1 post de psiholog; … – 1 post de instructor de ergoterapie. …  … Dacă unitatea funcțională pentru arși asigură îngrijiri și pentru copii, încadrarea va include medic confirmat în specialitatea pediatrie și medic confirmat în specialitatea chirurgie pediatrică; pentru nou-născuți/prematuri cu arsuri trebuie organizată o abordare distinctă care să includă medic confirmat în specialitatea neonatologie și asistentă medicală cu experiență în neonatologie. Personalul trebuie să fie pregătit în managementul pacienților adulți cu arsuri și să existe o organizare distinctă pentru pediatrie-neonatologie, după caz.În perioade cu flux redus de pacienți, medicul șef de secție propune conducerii unității sanitare să redistribuie personalul în funcție de nevoile și de volumul de muncă din unitatea funcțională pentru arși, acesta urmând să desfășoare activitate, conform pregătirii profesionale, în secțiile/compartimentele de specialitate ale unității sanitare. … III.Compartiment pentru arșiCompartimentul pentru arși se subordonează directorului medical și va asigura continuitatea și coordonarea îngrijirilor complexe pe care le impune bolnavul cu arsuri internat la acest nivel.Compartimentul pentru arși funcționează cu un număr minim de 2 paturi destinate bolnavului cu arsuri.Personalul compartimentului pentru arși este format din:a)medic coordonator – medic confirmat în specialitatea chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă; … b)asistent medical coordonator; … c)personal din specialitatea chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă pentru bolnavii cu arsuri grave:– 2 medici în specialitatea chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă; … – 1 post asistent medical/1-2 paturi/tură; … – 1 post infirmieră la 1-2 paturi/tură; … – 1 post fiziokinetoterapeut/kinetoterapeut; … – 1 post brancardier/tură; … – 1 post registrator medical. …  … În perioade cu flux redus de pacienți, medicul coordonator al compartimentului pentru arși propune conducerii unității sanitare să redistribuie personalul în funcție de nevoile și de volumul de muncă din compartimentul pentru arși, acesta urmând să desfășoare activitate, conform pregătirii profesionale, în secțiile/compartimentele de specialitate ale unității sanitare. …  + 
Anexa nr. 2(Anexa nr. 4 la Ordinul nr. 476/2017)
Atribuțiile, activitățile și serviciile desfășurate la nivelul centrului pentru arșiCentrul pentru arși coordonează și îngrijirile ambulatorii pentru pacienți, asigurând și conexiuni cu structurile care acordă servicii de recuperare și readaptare funcțională specifică. Aceste servicii medicale pot fi asigurate în cadrul centrului pentru arși sau pot fi asigurate în baza unor acorduri de colaborare cu alți furnizori de servicii medicale.Centrul pentru arși:a)contribuie la diminuarea mortalității și morbidității asociate arsurilor grave prin suprafață, profunzime sau localizare și asigură pacienților săi posibilitatea de a obține cea mai bună calitate posibilă a vieții; … b)oferă servicii specializate adaptate particularităților clinice ale acestor bolnavi: de terapie intensivă specializată și chirurgie a plăgilor arse, microchirurgie reconstructivă; … c)coordonează activitățile efectuate pacientului, inclusiv pe cele care implică alte specialități medicale, paramedicale, mijloace tehnice specifice, elaborează planul terapeutic al fiecărui bolnav și supervizează continuitatea îngrijirilor; în acest mod se asigură individualizarea îngrijirilor conform nevoilor identificate ale fiecărui pacient în parte; … d)asigură legătura pacientului cu rețeaua de asistență comunitară în vederea reintegrării socioprofesionale și/sau transferul către unități din lanțul de îngrijiri medicale specifice diagnosticului și stadiului de boală; … e)contribuie la cercetare-dezvoltare și la diseminarea cunoștințelor în acest domeniu. … Servicii acordate în centrul pentru arșiServiciile oferite în centrul pentru arși sunt asigurate de personal pregătit în managementul bolnavilor cu plăgi prin arsură (pentru adulți și organizare distinctă pentru pediatrie-neonatologie, după caz), astfel: În profil chirurgical se impune efectuarea unor manevre complexe, dar nu exclusiv: a)pansamente chirurgicale ale arsurilor superficiale și profunde, până la cicatrizare; … b)excizia arsurilor profunde; … c)autogrefe cutanate (prelevate de la pacient)/expandări, alogrefe cutanate (prelevate de la donor); … d)xenogrefe cutanate (de origine animală), substituenți dermici, culturi de epiderm; … e)lambouri cutanate, musculo-cutanate, pediculate sau libere; … f)fixatoare externe, decorticări osoase; … g)toată gama de intervenții de microchirurgie reconstructivă. … Pentru eficientizarea gradului de utilizare a paturilor, în situația în care activitatea medicală din cadrul centrului o permite, acestea pot fi utilizate pentru a trata și alte patologii specifice specialității chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă, cu avizul medicului șef de secție sau medicului coordonator, beneficiind de întreaga infrastructură a centrului.În cadrul centrului, pentru rezervele individuale cu paturi pentru pacienți critici se acordă îngrijiri specifice de terapie intensivă de categoria I, conform prevederilor Ordinului ministrului sănătății, interimar, nr. 1.500/2009 privind aprobarea Regulamentului de organizare și funcționare a secțiilor și compartimentelor de anestezie și terapie intensivă din unitățile sanitare, cu modificările și completările ulterioare (suport avansat de funcții vitale – respirator, hemodinamic, neurologic, digestiv), anestezie pentru toate clasele de risc anestezic, tehnici locoregionale ecoghidate, monitorizare multimodală de funcții vitale intraoperator și în terapie intensivă, prevenție leziuni decubit, prevenție și control infecții nozocomiale, recuperare precoce etc., după caz.Centrul pentru arși poate realiza transplant de piele și poate deține bancă de piele sau contract cu o bancă de piele, cu condiția acreditării de către Agenția Națională de Transplant.Centrul pentru arși deține ghiduri și protocoale de triaj secundar și terțiar, de transfer intra- și interspitalicesc, de management al bolnavului cu arsură pentru toate etapele de evoluție în interiorul sistemului medical.Centrul pentru arși va avea program de prevenție/control infecții nozocomiale propriu, care include: screening la internare în terapia intensivă, criterii de izolare, precauții standard și de contact (eventual și pentru transmitere prin picături în caz de infecție/colonizare respiratorie cu germeni gram negativi multirezistenți), izolare (protectivă) în cameră individuală (rezervă) pentru arsuri > 20% și personal dedicat; izolarea (de sursă) se impune și pentru pacienții cu infecții sau colonizări cu microorganisme multirezistente; supraveghere activă a colonizării cu germeni multirezistenți, igiena mâinilor – pentru a evita contaminarea încrucișată -, proceduri și protocoale locale coordonate cu cele ale spitalului și reglementările oficiale – respectate cu rigurozitate având în vedere riscul infecțios major la marii arși, plan monitorizat de medicul epidemiolog al spitalului și echipa de control infecții din spital.Centrul pentru arși va avea program de recuperare-readaptare funcțională stabilit împreună cu medici de specialitate cu experiență în domeniu, atașat la planul terapeutic multidisciplinar al fiecărui bolnav aflat în evidența sa.Centrul pentru arși va avea program de control al durerii și terapie paliativă – care să permită cea mai bună calitate a vieții prin controlul simptomelor – atât pe durata spitalizării, cât și conectat la servicii de paliație în afara centrului, cu procedurile și protocoalele locale.Centrul pentru arși va deține sistem de arhivare a datelor și în format electronic (inclusiv arhivă foto).La nivelul centrului pentru arși se va organiza un program multidisciplinar de îmbunătățire a performanței, de care răspunde medicul șef de secție sau medicul coordonator al centrului, care va include:a)program educațional pentru toate categoriile de personal implicat în activitățile centrului; … b)program educațional pentru medici rezidenți; … c)program de cercetare în domeniu; … d)analiza periodică a morbidității/mortalității – toate complicațiile semnificative și decesele vor fi analizate periodic și documentate ca: „produse de boală“ sau „cu potențial de prevenție“ și planul de măsuri pentru a putea fi evitate (acolo unde este cazul) – documentate în scris și arhivată analiza finală; … e)întruniri multidisciplinare săptămânale de analiză a evoluției pacienților – vor participa medici din fiecare specialitate necesară la elaborarea planului terapeutic al pacientului și monitorizarea acestuia; … f)analiza periodică a infecțiilor asociate asistenței medicale, identificarea factorilor de risc, plan de măsuri; … g)audit anual care va include cel puțin: gravitatea arsurilor, mortalitate, incidența complicațiilor, durata spitalizării; … h)analiza cantitativă – număr de internări, severitatea arsurilor, a patologiei comorbide, variații sezoniere, analiza activității de terapie intensivă; … i)analiza lunară a activității medicale din toate structurile implicate; … j)analiza calitativă a activității centrului (scale, fișe, liste de verificare, scoruri, indicatori – rata de complicații infecțioase și noninfecțioase, de infecții nozocomiale, durata ventilației mecanice, diagnosticul leziunilor inhalatorii etc.). … Centrul pentru arși asigură continuitatea și calitatea îngrijirilor la bolnavii aflați în evidența centrului și prin următoarele servicii:a)terapie recreațională pentru copii (spațiu adecvat); … b)educația pacientului și a familiei referitor la programul de recuperare/readaptare funcțională specific; … c)suport pentru familie și cei apropiați pacientului; … d)elaborarea și coordonarea planului de externare care cuprinde evaluări medicale periodice; … e)evaluarea nevoilor fizice, psihologice și de dezvoltare ale pacientului, status vocațional; … f)planificarea nevoilor viitoare de reabilitare și de chirurgie reconstructivă, suport psihologic; … g)integrarea cu serviciile ambulatorii/medicul de familie/expertiza capacității de muncă; … h)internare temporară sau definitivă în unități de tip îngrijire cronică/hospice/paliație sau conexiunea cu asistența socială din zona de domiciliu a pacientului și/sau servicii de îngrijire. …  + 
Anexa nr. 3(Anexa nr. 5 la Ordinul nr. 476/2017)
Criterii de internare, reinternare, transfer/externare din centrul pentru arșiCriteriile de internare în centrul pentru arși sunt următoarele:a)>10% arsuri grad 2 (adulți și copii); … b)arsuri la față, scalp, mâini, picioare, organe genitale, perineu, articulații mari; … c)arsuri circumferențiale indiferent de vârstă; … d)arsuri de grad 3, indiferent de suprafață; … e)arsuri electrice; … f)arsuri chimice; … g)arsuri cu suspiciune de leziuni ale căilor inhalatorii; … h)arsuri la pacienți cu risc (copii cu vârsta sub 4 ani, cu rahitism, malnutriție, boli metabolice, pacienți în vârstă de peste 50 de ani, indiferent de suprafața arsă, și la cei care au asociate boli generale – diabet, boli autoimune, insuficiență cardiacă sau respiratorie ori renală, boli psihice); … i)arsuri asociate cu politraumatisme/traumatisme (sau convenție/contract cu o unitate sanitară cu o structură adecvată pentru managementul acestor bolnavi); … j)pacienți care necesită resuscitare în urma șocului consecutiv arsurii; … k)pacienți care prezintă afecțiuni asociate arsurilor, precum necroliza toxică epidermică, fasceita necrozantă, sindromul stafilococic al pielii opărite, dacă suprafața afectată este de cel puțin 10% pentru copii și vârstnici și de cel puțin 15% pentru adulți sau dacă există incertitudini legate de tratament. … Planificarea proactivă a îngrijirilor va fi făcută:a)de la internare; … b)în funcție de nevoile fiecărui pacient în parte, stabilite în urma evaluărilor multidisciplinare; … c)cu anticiparea etapelor ulterioare: la momentul stabilizării medicale, planul de readaptare precoce, orientarea în cadrul sistemului de îngrijiri ambulatorii în zona de domiciliu a pacientului și modul în care centrul va superviza planul de îngrijiri; … d)vor fi precizate în planul terapeutic mecanismele de legătură și comunicare; … e)orientare în cadrul sistemului de îngrijiri al bolnavului ars – criterii de referință, traseu. … Criteriile de internare în rezervele individuale cu paturi care sunt dependente de terapie intensivă pentru pacientul critic din cadrul centrului pentru arși sunt următoarele:a)adult cu arsură > 20% suprafață corporală; … b)leziune prin inhalare, cu sau fără necesar de ventilație mecanică; … c)pacienți cu afectare severă, potențial reversibilă, de funcții vitale, dar cu potențial letal; … d)pacienți cu două sau mai multe disfuncții de organ care pot conduce către o complicație amenințătoare de viață; … e)pacienți cu disfuncție de unul sau mai multe organe, clinic manifeste, în prezent stabilizați; … f)pacienți cu patologie comorbidă cronică ce le limitează activitățile zilnice și alterare amenințătoare de viață a funcției respiratorii/cardiocirculatorii; … g)pacienți stabilizați, cu risc de deteriorare a funcției respiratorii/cardiocirculatorii ca impact al arsurii; … h)pacienți în supraveghere postoperatorie cu necesar de ventilație mecanică și/sau monitorizare intensivă de funcții vitale și/sau tratament, ca urmare a intervenției chirurgicale (pentru restul pacienților aflați în perioada postoperatorie se justifică internarea în salonul cu paturi care sunt dependente de TIIP după criteriile cuprinse în Ordinul ministrului sănătății, interimar, nr. 1.500/2009 privind aprobarea Regulamentului de organizare și funcționare a secțiilor și compartimentelor de anestezie și terapie intensivă din unitățile sanitare, cu modificările și completările ulterioare). … Criteriile de externare din rezervele individuale cu paturi care sunt dependente de terapie intensivă pentru pacientul critic sunt următoarele:a)pacientul nu mai are nevoie de monitorizare continuă cardiopulmonară (în medie se apreciază că pacienții staționează în rezerve individuale cu paturi care sunt dependente de terapie intensivă 0,5-1 zi/% de suprafață cutanată arsă); … b)la momentul transferului plăgile prin arsură sunt în mare parte vindecate, pacienții tolerează nutriția enterală (care le asigură întregul necesar caloric zilnic) și au început planul de recuperare-readaptare; planul terapeutic zilnic presupune schimbarea zilnică a pansamentelor și 1-2 ședințe de reabilitare. În afara complicațiilor, pacienții rămân internați în medie 1-4 săptămâni după externare, după nevoile funcționale ale fiecăruia. … Criterii de transfer din rezervele individuale cu paturi care sunt dependente de terapie intensivă, în structura de recuperare-readaptare funcțională:a)plăgile sunt închise fără afectare funcțională semnificativă prin contractură; … b)pacientul primește și tolerează enteral necesarul caloric zilnic; … c)din punctul de vedere al programului de recuperare, pacientul este independent. … Dacă nu există dizabilități funcționale induse de arsură, pacientul poate fi externat la domiciliu, fără să mai fie nevoie să treacă printr-o unitate de recuperare.În cazul unităților funcționale pentru arși ce se regăsesc în cadrul unor spitale complexe, multidisciplinare și beneficiază de dotări specifice îngrijirii arșilor gravi, cu posibilitatea de internare a pacienților critici în rezerve individuale cu paturi care sunt dependente de terapie intensivă, se pot interna/externa/transfera pacienți în acord cu criteriile mai sus menționate.Criterii de reinternare în centrul pentru arși:a)necesită chirurgie reconstructivă; … b)necesită chirurgie estetică; … c)prezintă deteriorarea stării generale și necesită o evaluare medicală extensivă care nu poate fi făcută în ambulator. … Criterii de orientare către structuri care acordă servicii de reabilitare medicală:a)persoane cu vârsta de peste 18 ani și adolescenți cu caracteristici somatice de adulți care prezintă, ca urmare a arsurilor grave, dizabilități importante care limitează activitatea și restricționează participarea; … b)arsură în zone de risc – regiuni mobile, cap, față, organe genitale; … c)pacientul necesită intervenții complexe cu utilizarea platoului tehnic complex folosit pentru marii arși; … d)starea pacientului impune prezența unei echipe multidisciplinare specializate; … e)pacienții care nu au atinse zonele de risc menționate anterior, dar necesită monitorizarea stării generale și nu mai prezintă criterii de internare în centrul de reabilitare medicală postacută pot fi transferați într-o structură de medicină fizică și de reabilitare. …  + 
Anexa nr. 4(Anexa nr. 7 la Ordinul nr. 476/2017)
Activități, competențe, acțiuni în unitățile
funcționale și în compartimentele pentru arșiUnitatea funcțională pentru arși se regăsește în structura unor spitale de urgență și se află în relații profesionale și de coordonare față de centrul pentru arși teritorial.În cazul spitalelor multidisciplinare, complexe, în cadrul unităților ce beneficiază de rezerve individuale pentru pacienții critici dependenți de terapie intensivă și acces nemijlocit la o sală de operație ce dispune de dotări specifice pacientului ars grav, se pot trata și astfel de pacienți, după caz.

Compartimentul pentru arși face parte din structura flexibilă în caz de dezastre/calamități/situații neprevăzute; în cadrul activităților curente asigură managementul bolnavilor cu arsuri în fază acută și cronică, inclusiv ambulatorie, și funcționează în spitalele municipale, orășenești, de regulă în cadrul secțiilor de chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă, dar și chirurgie generală. În cadrul compartimentului pentru arși pot fi internați și tratați pacienți cu leziuni minore și moderate cu afectare de până la 10% inclusiv suprafață corporală.

	Redacția Lex24 Drept la Sursa!
	Articole Urmărește