Văzând Referatul de aprobare nr. SP 9.758 din 24.08.2018, întocmit de Direcția management și structuri sanitare,având în vedere:– Adresa Spitalului de Psihiatrie Poiana Mare nr. 7.926/2017, înregistrată la Ministerul Sănătății cu nr. 62.404/2017, completată cu Adresa nr. 7.927/2017, înregistrată la Ministerul Sănătății cu nr. 62.405/2017, Adresa nr. 3.025/2018, înregistrată la Ministerul Sănătății cu nr. 23.899/2018, și Adresa nr. 5.230/2018, înregistrată la Ministerul Sănătății cu nr. 37.189/2018; … – prevederile Ordinului ministrului sănătății nr. 1.101/2016 privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire și limitare a infecțiilor asociate asistenței medicale în unitățile sanitare; … – prevederile Ordinului secretarului general al Guvernului nr. 600/2018 privind aprobarea Codului controlului intern managerial al entităților publice; … – prevederile Ordinului ministrului sănătății nr. 697/2017*) privind aprobarea structurii organizatorice a Spitalului de Psihiatrie Poiana Mare;*) Ordinului ministrului sănătății nr. 697/2017 nu a fost publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I. … – prevederile Ordinului ministrului sănătății nr. 813/2017**) pentru aprobarea organigramei Spitalului de Psihiatrie Poiana Mare,**) Ordinului ministrului sănătății nr. 813/2017 nu a fost publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I. … în temeiul prevederilor art. 7 alin. (4) și art. 14 alin. (3) din Hotărârea Guvernului nr. 144/2010 privind organizarea și funcționarea Ministerului Sănătății, cu modificările și completările ulterioare,ministrul sănătății emite următorul ordin: +
Articolul IAnexa la Ordinul ministrului sănătății nr. 189/2016 pentru aprobarea Regulamentului de organizare și funcționare al Spitalului de Psihiatrie Poiana Mare, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 149 din 26 februarie 2016, se modifică și se completează după cum urmează:1.La articolul 6, litera g) se modifică și va avea următorul cuprins:g)prevenirea și combaterea infecțiilor asociate asistenței medicale; … … 2.La articolul 13, partea introductivă a alineatului (2) se modifică și va avea următorul cuprins:(2)În vederea prevenirii apariției unor evenimente epidemiologice, aceste sectoare vor beneficia de supraveghere permanentă și control riguros din partea Compartimentului de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale. Se vor urmări: … 3.La articolul 17 alineatul (3), litera e) se modifică și va avea următorul cuprins:e)propune spre aprobare managerului și urmărește implementarea de măsuri organizatorice privind îmbunătățirea calității actului medical, a condițiilor de cazare, igienă și alimentație, precum și de măsuri de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale, conform normelor aprobate prin ordin al ministrului sănătății; … … 4.La articolul 22 alineatul (1), litera o) se modifică și va avea următorul cuprins:o)Compartiment de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale; … … 5.La articolul 28, partea introductivă a alineatului (1) se modifică și va avea următorul cuprins: +
Articolul 28(1)Laboratorul de analize medicale este organizat în conformitate cu normele sanitare în vigoare privind funcționarea laboratoarelor de analize medicale. Acesta are următoarele atribuții: … 6.Articolul 32 se modifică și va avea următorul cuprins: +
Articolul 32Compartimentul de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale funcționează în conformitate cu prevederile legale în vigoare privind supravegherea, prevenirea și limitarea infecțiilor asociate asistenței medicale în unitățile sanitare și realizează, în principal, următoarele activități:a)organizează și participă la întâlnirile Comitetului de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale; … b)propune managerului sancțiuni pentru personalul care nu respectă procedurile și protocoalele de prevenire și limitare a infecțiilor asociate asistenței medicale; … c)coordonatorul compartimentului participă în calitate de membru la ședințele Comitetului director al unității și, după caz, propune acestuia recomandări pentru implementarea corespunzătoare a planului anual de prevenire a infecțiilor, echipamente și personal de specialitate; … d)elaborează și supune spre aprobare planul anual de supraveghere, prevenire și limitare a infecțiilor asociate asistenței medicale din unitate; … e)organizează, în conformitate cu metodologia elaborată de Institutul Național de Sănătate Publică, anual, un studiu de prevalență de moment a infecțiilor nosocomiale și a consumului de antibiotice din spital; … f)organizează și derulează activități de formare a personalului unității în domeniul prevenirii infecțiilor asociate asistenței medicale; … g)organizează activitatea compartimentului de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale pentru implementarea și derularea activităților cuprinse în planul anual de supraveghere și limitare a infecțiilor asociate asistenței medicale al unității; … h)propune și inițiază activități complementare de prevenție sau de limitare cu caracter de urgență, în cazul unor situații de risc sau al unui focar de infecție asociată asistenței medicale; … i)elaborează ghidul de izolare al unității și coordonează aplicarea precauțiilor specifice în cazul depistării colonizărilor/ infecțiilor cu germeni multiplu rezistenți la pacienții internați; … j)întocmește harta punctelor și zonelor de risc pentru apariția infecțiilor asociate asistenței medicale și elaborează procedurile și protocoalele de prevenire și limitare în conformitate cu aceasta; … k)implementează metodologiile naționale privind supravegherea bolilor transmisibile și studiile de supraveghere a infecțiilor asociate asistenței medicale; … l)verifică completarea corectă a registrului de monitorizare a infecțiilor asociate asistenței medicale de pe secții și centralizează datele în registrul de monitorizare a infecțiilor al unității; … m)raportează la Direcția de Sănătate Publică Județeană Dolj infecțiile asociate asistenței medicale ale unității și calculează rata de incidență a acestora pe unitate și pe secții; … n)organizează și participă la evaluarea eficienței procedurilor de curățenie și dezinfecție prin recoltarea testelor de autocontrol; … o)colaborează cu medicul de laborator pentru cunoașterea circulației microorganismelor patogene de la nivelul secțiilor și compartimentelor, cu precădere a celor multirezistente și/sau cu risc epidemiologic major, pe baza planului de efectuare a testelor de autocontrol; … p)solicită trimiterea de tulpini de microorganisme izolate la laboratoarele de referință, în conformitate cu metodologiile elaborate de Institutul Național de Sănătate Publică, în scopul obținerii unor caracteristici suplimentare; … q)supraveghează și controlează buna funcționare a procedurilor de sterilizare și menținere a sterilității pentru instrumentarul și materialele sanitare care sunt supuse sterilizării; … r)supraveghează și controlează activitatea de triere, depozitare temporară și eliminare a deșeurilor periculoase rezultate din activitatea medicală; … s)organizează, supraveghează și controlează respectarea circuitelor funcționale ale unității, circulația pacienților și vizitatorilor, a personalului și, după caz, a studenților și elevilor din învățământul universitar, postuniversitar sau postliceal; … t)avizează orice propunere a unității sanitare de modificare în structura unității; … u)supraveghează și controlează respectarea în secțiile medicale și paraclinice a procedurilor de triaj, depistare și izolare a infecțiilor asociate asistenței medicale; … v)răspunde prompt la informația primită din secții și demarează ancheta epidemiologică pentru toate cazurile suspecte de infecție asociată asistenței medicale; … w)dispune, după anunțarea prealabilă a managerului unității, măsurile necesare pentru limitarea difuziunii infecției, respectiv organizează, după caz, triaje epidemiologice și investigații paraclinice necesare; … x)întocmește și definitivează ancheta epidemiologică a focarului, difuzează informațiile necesare privind focarul, în conformitate cu legislația, întreprinde măsuri și activități pentru evitarea riscurilor identificate în focar; … y)solicită colaborările interdisciplinare sau propune solicitarea sprijinului extern de la Direcția de Sănătate Publică sau Institutul Național de Sănătate Publică – centru regional la care este arondat, conform reglementărilor în vigoare; … z)raportează managerului problemele depistate sau constatate în prevenirea și limitarea infecțiilor asociate asistenței medicale; … aa)întocmește rapoarte cu dovezi la dispoziția managerului spitalului, în cazurile de investigare a responsabilităților pentru infecții asociate asistenței medicale. … … 7.La articolul 58 litera b), punctul 1 se modifică și va avea următorul cuprins:1.Comitetul de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale; … … 8.La articolul 58 litera b), după punctul 12 se introduce un nou punct, punctul 13, cu următorul cuprins:13.Comisia de monitorizare. … … 9.La articolul 59 alineatul (3), litera d) se modifică și va avea următorul cuprins:d)desfășoară activitate de evaluare și monitorizare a calității și eficienței activităților medicale desfășurate în spital, în colaborare cu nucleul de calitate și cu Compartimentul de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale, inclusiv:(i)evaluarea satisfacției pacienților care beneficiază de servicii în cadrul spitalului sau în ambulatoriul acestuia; … (ii)monitorizarea principalilor indicatori de performanță în activitatea medicală; … (iii)prevenirea și controlul infecțiilor asociate asistenței medicale; … … … 10.Articolul 61 se modifică și va avea următorul cuprins: +
Articolul 61(1)Comitetul de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale are în principal următoarele atribuții:a)elaborează și înaintează spre aprobare comitetului director planul anual pentru supravegherea, prevenirea și limitarea infecțiilor asociate asistenței medicale; … b)monitorizează condițiile de implementare în activitate a prevederilor planului anual pentru supravegherea, prevenirea și limitarea infecțiilor asociate asistenței medicale; … c)urmărește îndeplinirea obiectivelor planului anual de activitate și a rezultatelor obținute; … d)face propuneri privind necesarul de dezinfectante, materiale sanitare de curățenie, asupra dotării tehnico-medicale necesare derulării activităților fundamentate prin planul de activitate și urmărește îmbunătățirea continuă a condițiilor de desfășurare a activităților, precum și reducerea riscului de infecții asociate asistenței medicale. … (2)Comitetul de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale se întrunește ori de câte ori este nevoie, dar nu mai puțin de o dată pe trimestru.(3)Propunerile consemnate în procesele-verbale ale ședințelor Comitetului de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale vor fi înaintate spre analiză managerului/comitetului director. … 11.La articolul 67 litera i) se modifică și va avea următorul cuprins:i)analizează numărul infecțiilor asociate asistenței medicale si evaluează factorii de risc. … … 12.La capitolul VI „Comisii și consilii“, după articolul 72 se introduce un nou articol, articolul 72^1, cu următorul cuprins: +
Articolul 72^1Comisia de monitorizare are în principal următoarele atribuții:a)monitorizează, coordonează și îndrumă metodologic implementarea și dezvoltarea sistemului de control intern managerial; … b)coordonează procesul de actualizare a obiectivelor generale și specifice, a activităților procedurale, a procesului de gestionare a riscurilor, a sistemului de monitorizare a performanțelor, a situației procedurilor și a sistemului de monitorizare și de raportare, respectiv informare către conducătorul spitalului; … c)elaborează Programul de dezvoltare a sistemului de control intern managerial, denumit Program de dezvoltare, care se actualizează anual; … d)centralizează riscurile semnificative în Registrul de riscuri al spitalului; … e)analizează și prioritizează riscurile semnificative care pot afecta atingerea obiectivelor spitalului; … f)analizează și avizează, anual, profilul de risc și limita de toleranță la risc propuse de secretarul comisiei și le transmite conducerii spre aprobare; … g)analizează Planul de implementare a măsurilor de control pentru riscurile semnificative la nivelul spitalului elaborat de secretarul tehnic al Comisiei de monitorizare și îl transmite conducerii spre aprobare; … h)coordonează elaborarea de proceduri de către compartimentele unității în vederea îndeplinirii în condiții de regularitate, eficacitate, economicitate și eficiență a obiectivelor spitalului; … i)constată anual și ori de câte ori este nevoie stadiul implementării și dezvoltării sistemelor de control intern managerial la nivelul spitalului; … j)dezbate începerea operațiunii de autoevaluare a sistemului de control intern managerial; … k)analizează Raportul anual asupra sistemului de control intern managerial pe care îl transmite managerului, ca reprezentant legal al unității, spre aprobare. … … +
Articolul IIStructurile de specialitate din cadrul Ministerului Sănătății și Spitalul de Psihiatrie Poiana Mare vor duce la îndeplinire dispozițiile prezentului ordin. +
Articolul IIIPrezentul ordin se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I.
Ministrul sănătății,
Sorina PinteaBucurești, 24 august 2018.Nr. 1.021.
