---

Salveaza (0) Vă rugăm să vă conectați la marcaj Închide Adresa de e-mail Parolă Ține-mă minte No account yet? Register

---

de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate*)



Notă …
*) Aprobate prin Ordinul nr. 1.220/890/2003 publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 17 din 9 ianuarie 2004.

Anexa nr.I PACHETUL DE SERVICII MEDICALE IN ASISTENTA MEDICALA PRIMARA

CAPITOLUL I PACHET DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ

1. A. Servicii profilactice:

   1. 1. Urmărirea dezvoltării fizice şi psihomotorie a copilului prin examene de bilanţ:

      1. a) la externarea din maternitate

      2. b) la 1 lună

      3. c) la 2 luni

      4. d) la 4 luni

      5. e) la 6 luni

         t) la 9 luni

         1. g) la 12 luni

         2. h) la 15 luni

         3. i) la 18 luni

   2. 2. Supravegherea etapizată pentru copiii cu vârsta cuprinsă între O – 1 an pe probleme de puericultură (educaţia mamei pentru susţinerea alimentaţiei naturale şi a trecerii la alimentaţia artificială, urmărirea curbei ponderale, diversificarea alimentaţiei, stabilirea programului de vaccinare şi instruirea mamei în vederea respectării acestui program).

   3. 3. Supravegherea gravidei, conform normelor metodologice emise de Ministerul Sănătătii :

      1. a) lu'area în evidenţă în primul trimestru;

      2. b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 9-a;

      3. c) urmărirea lehuzei la ieşirea din maternitate şi la 4 săptămâni;

      4. d) consiliere pre şi post testare pentru HIV a femeii gravide.

   4. 4. Control medical anual al copiilor de la 2 la 18 ani – examen de bilanţ

   5. 5. Control medical anual al asiguraţilor în vârstă de peste 18 ani pentru prevenirea bolilor cu consecinţe majore în morbiditate şi mortalitate

      Controlul medical cuprinde:

      • – consultaţie (anamneză, examen obiectiv, diagnostic);

      • – recomandare pentru examene paraclinice în caz de necesitate sau susp1cmne atunci când există argumente clinice (microradiografie pulmonară, RPR sau VDRL).

   6. 6. Servicii de planificare familială:

      • – consiliere de planificare familială;

      • – indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc.

   7. 7. Imunizări conform programului naţional de imunizări:

      1. a) antituberculoasă – vaccin BCG;

      2. b) revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post primo vaccinare;

      3. c) testarea PPD;

      4. d) antihepatită B;

      5. e) antipoliomielitică VPO;

         t) împotriva difteriei, tetanosului şi tusei convulsive – DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicată);

         1. g) antirujeolică şi antirujeolică-antirubeolică-antiurliană;

         2. h) împotriva difteriei şi tetanosului – DT (revaccinare);

         3. i) împotriva difteriei şi tetanosului la adulţi – dT (revaccinare);

         4. j) împotriva tetanosului – dT sau VTA;

         5. k) antitetanos la gravide pentru profilaxia tetanosului la nou-născut;

         1) alte vaccinări în caz de necesitate, impuse de Ministerul Sănătăţii .

   8. 8. Educaţie medico-sanitară şi consiliere pentru prevenirea şi combaterea factorilor de risc cardiovascular, oncologic precum şi consilierea antidrog

   9. 9. Controale periodice pentru afecţiunile care necesită dispensarizare conform normelor stabilite de Ministerul Sănătătii.

      '

      I O. Bolnav TBC nou, descoperit activ de medicul de familie, trimis şi confirmat de specialist

2. B. Servicii medicale curative:

   1. 1. Consultaţie (anamneză, examen obiectiv, diagnostic) în caz de boală sau accident. Se acordă, la solicitarea asiguratului, până la 2 consultaţii pe lună, cu excepţia urgenţelor şi a controalelor anuale şi periodice efectuate la solicitarea medicului de familie, care nu se includ în acest număr.

   2. 2. Manevre de mică chirurgie şi tratament injectabil, după caz

   3. 3. Prescriere de tratament medical şi igienico-dietetic.

      Monitorizarea tratamentului şi a evoluţiei stării de sănătate a bolnavilor cronici, conform planului de recuperare propus de medicul specialist şi modificarea acestuia în funcţie de evoluţia parametrilor de monitorizare, cu consultarea medicului specialist atunci când este cazul.

   4. 4. Recomandare de investigaţii paraclinice pentru stabilirea diagnosticului, prin bilet de trimitere, ca o consecinţă a actului medical propriu

   5. 5. Eliberare de bilet de trimitere pentru cazurile care depăşesc competenţa medicului de familie, cu scurt istoric medical al asiguratului, către alte specialităţi medicale, după caz, fie în sistem ambulatoriu (de preferinţă), fie la spital. La biletul de trimitere în vederea internării, medicul de familie va ataşa rezultatele

      investigaţiilor paraclinice efectuate in regim ambulatoriu atunci când acestea au fost necesare pentru a susţine si/sau confirma diagnosticul menţionat pe biletul de trimitere în vederea internării si data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicită internarea.

      Planificarea asiguraţilor pentru consultaţii de specialitate sau investigaţii medicale paraclinice la medicii de specialitate sau la furnizorii de investigaţii medicale paraclinice aflaţi în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate şi cu care medicii de familie colaborează, se face numai în situaţia în care asiguraţii nu optează pentru un anumit furnizor.

   6. 6. Luarea în evidenţă a bolnavului TBC confirmat de medicul de specialitate, urmărirea şi aplicarea tratamentului strict supravegheat, până la scoaterea din evidenţă. Pentru persoanele care refuză aplicarea tratamentului medicii de familie vor apela la sprijinul organelor de poliţie şi al autorităţilor publice locale.

   7. 7. Asistenţă medicală la domiciliu pentru:

      1. a) copii în vârstă de până la 1 an aflaţi în tratament pentru afecţiuni acute grave ce nu permit deplasarea la cabinetul medical;

      2. b) urgenţe medico-chirurgicale, pentru situaţiile care nu permit deplasarea la cabinetul medical;

      3. c) asiguraţii de orice vârstă cu insuficienţă motorie a trenului inferior din orice cauză, insuficienţă cardiacă Clasa IV-NIHA, bolnavi în fază terminală, cu alte afecţiuni grave pentru care, la recomandarea printr-o scrisoare medicală a medicului de specialitate, nu este permisă deplasarea (repaus absolut) şi care necesită monitorizare şi tratament;

      4. d) cunoaşterea condiţiilor de viaţă mai ales în familiile cu probleme de sănătate, pentru identificarea factorilor de risc.

3. C. Servicii medicale pentru situaţiile de urgenţă:

   1. a) constatarea situaţiilor de urgenţă (anamneză, examen clinic);

   2. b) asistenţă medicală în urgenţe medico-chirurgicale, în limita competenţei medicului de familie şi a posibilităţilor tehnice medicale;

   3. c) trimitere, pentru cazurile care depăşesc competenţa medicului de familie, către medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate sau pentru internare la spital, după caz.

   Asiguraţii beneficiază de aceste servicii, indiferent de medicul de familie pe lista căruia sunt înscrişi.

   Serviciile medicale pentru situaţiile de urgenţă se acordă în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru stabilit, iar în afara acestui program, în centre de permanenţă. În localităţile rurale în care nu sunt organizate centre de permanenţă serviciile de urgenţă se acordă de medicii de familie care locuiesc in localităţile respective şi fac dovada în acest sens. În situaţia în care în localitatea rurală nu locuieşte un medic de familie, serviciile medicale pentru situaţiile de urgenţă se acordă in centre de permanenţă sau daca nu sunt organizate prin intermediul serviciilor medicale specializate.

4. D. Activităţi de suport:

   Eliberare de acte medicale: certificat de concediu medical, certificat de deces, cu excepţia situaţiilor de suspiciune care necesită expertiză medico-legală, certificat medical pentru îngrijirea copilului bolnav, conform prevederilor legale; adeverinţe medicale pentru copii necesare înscrierii în colectivităţi; scutiri medicale pentru copii în caz de îmbolnăviri; adeverinţe medicale solicitate de personalul sanitar pentru exercitarea profesiei precum şi de celălalt personal angajat în sistemul sanitar şi al asigurărilor sociale de sănătate.

5. E. Activităţi cuprinse în baremul de activităţi practice conform curriculei de pregătire în specialitatea „medicină de familie” şi în concordanţă cu competenţele obţinute pentru activitatea ce face obiectul contractului de fumizare de servicii medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.

CAPITOLUL II PACHET MINIMAL DE SERVICII MEDICALE

1. A. Servicii medicale pentru situaţiile de urgenţă:

   1. a) constatarea situaţiilor de urgenţă;

   2. b) asistenţa medicală în urgenţe medico-chirurgicale, în limita competenţei ş1 a posibilităţilor tehnice medicale;

   3. c) trimitere, pentru cazurile care depăşesc competenţa medicului de familie, către medicul de specialitate sau pentru internare în spital, după caz.

      Medicaţia pentru cazurile de urgenţă se asigură din trusa de urgenţă.

      Serviciile medicale pentru situaţiile de urgenţă se acordă în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru stabilit, iar în afara acestui program, în centre de permanenţă. În localităţile rurale în care nu sunt organizate centre de permanenţă serviciile de urgenţă se acordă de medicii de familie care locuiesc în localităţile respective si fac dovada in acest sens.

      În situaţia în care în localitatea rurală nu locuieşte un medic de familie, serviciile medicale pentru situaţiile de urgenţă se acordă in centre de permanenta sau daca nu sunt organizate prin intermediul serviciilor medicale specializate.

      Se raportează şi se decontează o singură consultaţie pe persoană pentru fiecare situaţie de urgenţă.

2. B. Depistare de boli cu potenţial endemo-epidemic (examen obiectiv, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare şi tratament). Se raportează şi se decontează o singură consultaţie per persoană pentru fiecare boală infectocontagioasă suspicionată şi confirmată.

CAPITOLUL III PACHETUL DE SERVICII MEDICALE PENTRU PERSOANELE CARE SE ASIGURA FACULTATIV

1. A. Servicii medicale pentru situaţiile de urgenţă:

   1. a) constatarea situaţiilor de urgenţă;

   2. b) asistenţa medicală în urgenţe medico-chirurgicale, în limita competenţei şi a posibilităţilor tehnice medicale;

   3. c) trimitere, pentru cazurile care depăşesc competenţa medicului de familie, către medicul de specialitate sau pentru internare în spital, după caz.

      Medicaţia pentru cazurile de urgenţă se asigură din trusa de urgenţă.

      Serviciile medicale pentru situaţiile de urgenţă se acordă în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru stabilit, iar în afara acestui program, în centre de permanenţă. În localităţile rurale în care nu sunt organizate centre de permanenţă serviciile de urgenţă se acordă de medicii de familie care locuiesc în localităţile respective si fac dovada in acest sens.

      În situaţia în care în localitatea rurală nu locuieşte nici un medic de familie, serviciile medicale pentru situaţiile de urgenţă se acordă in centre de permanenta sau, daca acestea nu sunt organizate, prin intermediul serviciilor medicale specializate.

2. B. Depistare de boli cu potenţial endemo-epidemic (examen obiectiv, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare şi tratament). Se raportează şi se decontează o singură consultaţie per persoană pentru fiecare boală infectocontagioasă suspicionată.

3. C. Supravegherea gravidei, conform normelor metodologice emise de Ministerul Sănătătii:

   1. a) lu'area în evidenţă în primul trimestru;

   2. b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 9-a;

   3. c) urmărirea lehuzei la ieşirea din maternitate şi la 4 săptămâni.

4. D. Imunizări conform programului naţional de imunizări:

   1. a) antituberculoasă – vaccin BCG;

   2. b) revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post primo vaccinare;

   3. c) testarea PPD;

   4. d) antihepatită B;

   5. e) antipoliomielitică VPO;

   6. f) împotriva difteriei, tetanosului şi tusei convulsive – DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicată);

   7. g) antirujeolică şi antirujeolică-antirubeolică-antiurliană;

   8. h) împotriva difteriei şi tetanosului – DT (revaccinare);

   9. i) împotriva difteriei şi tetanosului la adulţi – dT (revaccinare);

   10. j) împotriva tetanosului – dT sau VTA;

   11. k) antitetanos la gravide pentru profilaxia tetanosului la nou-născut;

   12. l) alte vaccinări în caz de necesitate, impuse de Ministerul Sănătăţii.

AnexaNr.2

MODALITĂTILE DE PLATĂ

în asistenţa medicală primară pentru fu'rnizarea de servicii medicale prevăzute în pachetul de servicii de bază si în pachetul minimal de servicii medicale precum si pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigura facultativ

ART.1(1) Modalităţile de plată în asistenţa medicală primară sunt: plata "per capita" prin tarif pe persoană asigurată, conform listei proprii de asiguraţi, şi plata prin tarif pe serviciu medical, pentru serviciile medicale prevăzute în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii medicale si in pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigura facultativ.

1. (2) Suma cuvenită prin plata „per capita” pentru serviciile menţionate la lit.d) se calculează prin înmulţirea numărului de puncte rezultat în raport cu numărul şi structura pe grupe de vârstă a asiguraţilor înscrişi în lista medicului de familie, conform lit.a) sau b), ajustat în funcţie de condiţiile prevăzute la lit.c), cu valoarea stabilită pentru un punct.

   1. a) numărul de puncte acordat în raport cu numărul şi structura pe grupe de vârstă a asiguraţilor se stabileşte astfel:

      1. 1. numărul de puncte, acordat pe o persoană înscrisă în listă, în raport cu vârsta asiguratului:

         Grupa de vârstă	Sub 1 an	l-4ani	5 – 59 de ani	60 de ani şi peste
         Număr de puncte/persoană/an	14,5	12	10	12,5

         La stabilirea numărului de puncte în raport cu numărul şi structura pe grupe de vârstă a asiguraţilor înscrişi în lista proprie a medicului de familie, pentru persoanele care nu au împlinit vârsta de pensionare şi care au fost pensionate din motive de boală, în locul punctajului aferent grupei de vârstă în care acestea se încadrează se acordă 12,5 puncte/persoană/an;

      2. 2. în situaţia în care în lista medicului de familie sunt înscrişi copii încredinţaţi sau daţi în plasament, potrivit legii, unui serviciu public specializat ori unui organism privat autorizat, numărul de puncte aferent acestora este:

         • – pentru grupa de vârstă sub 1 an – 18,5 puncte

         • – pentru grupa de vârstă 1 – 4 ani – 16 puncte

         • – pentru grupa de vârstă 5 – 18 ani – 13 puncte.

           În situaţia în care în lista medicului de familie sunt înscrise persoane instituţionalizate în centre de îngrijire şi asistenţă care nu au medic încadrat, numărul de puncte aferent acestora este de 14,5 puncte pentru grupa de vârstă 60 de ani şi peste.

           În acest sens medicii de familie depun la casa de asigurări de sănătate, împreună cu lista de asiguraţi, actele doveditoare pentru pensionarii pe motiv de boală înscrişi pe lista proprie şi actele doveditoare care atestă calitatea de copil încredinţat sau dat în plasament şi de persoană instituţionalizată.

      3. 3. la calculul numărului lunar de puncte „per capita”, conform art.I alin. (2), se iau în considerare asiguraţii înscrişi în lista medicului de familie, existenţi în ultima zi a lunii precedente.

         Mişcarea asiguraţilor dintr-o grupă de vârstă în alta se face astfel: pentru asiguraţii din grupa de vârstă O – 1 an trecerea în grupa de vârstă următoare se face în luna următoare împlinirii vârstei de 1 an; pentru asiguraţii din grupele de vârstă 1 – 4 ani, 5

         – 59 de ani, 60 şi peste 60 de ani înscrierea în grupele de vârstă respective se face în funcţie de vârsta împlinită la data de 1 ianuarie a anului respectiv.

      4. 4. în situaţia în care numărul total de puncte rezultat în raport cu numărul de asiguraţi de pe lista fiecărui medic de familie şi structura acestora pe grupe de vârstă este mai mare de 23.000 de puncte/an şi numărul de asiguraţi înscrişi pe lista medicului de familie este mai mare de 2.000, punctele ce depăşesc acest nivel se reduc cu 75%. Pentru cabinetele medicale individuale din mediul rural, organizate conform Ordonanţei Guvernului nr.124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, republicată cu modificările ulterioare, care au un medic angajat cu contract individual de muncă, reducerea numărului total de puncte este de 75% pentru punctele ce depăşesc 35.OOO de puncte pe an.

   2. b) medicii nou-veniţi într-o localitate în condiţiile prevederilor art.24 din contractul-cadru beneficiază, în primele 3 luni de la încheierea contractului, de 80% din numărul total de puncte rezultat potrivit lit.a), timp în care asiguraţii îşi vor exprima opţiunea fie pentru medicul de familie respectiv, fie pentru un alt medic de familie. La sfârşitul celor 3 luni, se aplică prevederile art. I O din contractul-cadru privind numărul minim de asiguraţi înscrişi pe listele medicilor de familie.

   3. c) numărul total de puncte rezultat potrivit lit.a) sau lit.b), după caz, se recalculează în următoarele situatii:

      '

      1. 1. în raport cu condiţiile în care se desfăşoară activitatea, majorarea este cu până la 100%, pe baza criteriilor aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.

         Lista cuprinzând cabinetele medicale din asistenţa medicală primară, la care se aplică majorările de mai sus şi procentul de majorare corespunzător, se stabileşte anual de către direcţiile de sănătate publică împreună cu casele de asigurări de sănătate;

      2. 2. în raport cu gradul profesional, valoarea de referinţă a prestaţiei medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestaţia medicului primar numărul total de puncte

      se majorează cu 20%, iar pentru prestaţia medicului care nu a promovat un examen de specialitate se diminuează cu 10% .

      Recalcularea numărului total de puncte se face din luna următoare lunii in care s-a depus la casa de asigurări de sănătate dovada confirmării gradului profesional.

      În situaţia în care titularul unui cabinet medical din mediul rural angajează un medic – situaţie în care se aplică prevederile art. I alin.(2) lit.a) pct.4, – corecţia în raport cu gradul profesional al medicului titular se aplică la un număr de puncte de până la 23.000 inclusiv, iar în raport cu gradul profesional al medicului angajat, pentru punctele ce depăşesc acest nivel;

   4. d) serviciile cuprinse la cap.I lit.A pct.2, 3 lit.d), 6, 8 şi 9, lit. B pct. 1, 2, 3, 4 , 5 şi 7, lit.C, D şi E din Anexa nr. I sunt plătite „per capita”.

2. (3) Suma cuvenită pentru serviciile medicale cuprinse în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii medicale precum si in pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigura facultativ, pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical, se calculează prin înmulţirea numărului de puncte pe serviciu medical cu valoarea stabilită pentru un punct.

   1. a) numărul de puncte aferent serviciilor medicale acordate prin plata pe serviciu medical este:

      Denumirea serviciilor	Nr.puncte pe serviciu/caz	Periodicitatea acordării serviciului medical /asigurat
      1) Examen de bilanţ copii:
      – a) la externarea din maternitate	12
      – b) la I lună	12
      – c) la 2 luni	8
      – d) la 4 luni	8
      – e) la 6 luni	8
      – t) la 9 luni	8
      – g) la 12 luni	8
      – h) la 15 luni	6
      – i) la 18 luni	6
      2) Control medical al asiguraţilor in vârstă de peste 2 ani	3	Anual
      3) Supravegherea gravidei, conform Cap.I lit.A pct.3 lit.a) – b), Cap.III lit.C, lit.a) şi b):
      a) luarea m evidenta m primul trimestru	10
      b) din luna a 3-a pana in luna a 9-a	8	Lunar

      4) Urmărirea lehuzei la ieşirea din maternitate si la 4 săptămâni, conform Cap.I lit.A pct.3 lit.c) şi Cap.III lit.C lit.c)	8
      5) imunizari conform Cap.I, lit.A, pct.7 şi Cap.III lit.D din Anexa nr. I *	4/inoculare sau doza orala
      6) luarea în evidenţă a bolnavului TBC confirmat de medicul de specialitate, urmărirea ŞI aplicarea tratamentului strict supravegheat, până la scoaterea din evidentă.	40/luna
      7) serviciile prevăzute:	6/solicitare 1O/caz confirmat
      	20/solicitare 15/solicitare
      9) Servicii medicale acordate în cadrul centrelor de permanenţă	10 /ora sau 12/oră**
      1O) bolnav TBC nou, descoperit activ de medicul de familie, trimis ŞI confirmat de specialist	20/caz

      1. a) la Cap.II, lit.A şi Cap.III lit.A din anexa nr.I

      2. b) la Cap.II lit.B şi Cap.III lit.B din anexa nr.I

      1. 8) servicii medicale acordate de medicul de familie care locuieşte în localitătile rurale în care nu sunt organiza'te centre de permanenţă (în afara orelor de program):

         1. a) între orele 20,00 – 8,00

         2. b) până la orele 20,00

      *) Pentru imunizările efectuate în colectivităţi şcolare, acolo unde nu există medic şcolar, acestea se efectuează de către medicii de familie desemnaţi de direcţiile de sănătate publică şi casele de asigurări de sănătate la începutul anului calendaristic. În acest caz se acordă medicului de familie 4 puncte pe inoculare sau doză orală.

      Pentru medicii de familie care vaccinează, pentru fiecare tip de vaccin, peste 95% din totalul persoanelor eligibile catagrafiate, decontarea imunizărilor realizate peste acest nivel se face la punctaj dublu. La stabilirea procentului de persoane vaccinate se iau în considerare şi cele vaccinate în cadrul unităţilor şcolare.

      In cazul in care forma de prezentare a vaccinurilor include mai multe tipuri de vaccin nominalizate mai sus si care necesita o singura inoculare, acestea se raportează o singura data ( inocularea respectiva) cu o nota explicativa care sa cuprindă tipurile de vaccin administrate in inocularea respectiva.

      **) Se decontează 10 puncte/oră pentru acordarea unui număr de maximum 5 solicitări în cadrul unui program de 8 ore; se decontează 12 puncte/oră pentru acordarea unui număr de peste 5 solicitări în cadrul unui program de 8 ore.

   2. b) la calculul numărului lunar de puncte pe serviciu, conform alin.(3), se iau în considerare numărul de puncte aferente serviciilor medicale acordate asiguraţilor înscrişi în lista medicului de familie, existenţi în luna curentă şi numărul de puncte aferent serviciilor medicale acordate persoanelor care beneficiază de serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale precum si in pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigura facultativ.

   3. c) neefectuarea controlului medical anual al asiguraţilor în vârstă de peste 18 ani din cauza medicului de familie în proporţie de peste 20% din total programărilor şi/sau reprogramărilor pe trimestru, atrage diminuarea cu 10% a venitului pe serviciu al medicului de familie pentru trimestrul respectiv.

Pentru medicii de familie cu liste de asiguraţi mai mici de 1.000, programarea şi/sau reprogramarea acestora pe trimestru se efectuează pentru toţi asiguraţii înscrişi pe listă. Pentru medicii de familie cu liste de asiguraţi mai mari de 1.000, programarea şi/sau reprogramarea pe trimestru are în vedere efectuarea de către medicul de familie a unui număr mediu de 4 examene de bilanţ pe zi. Nerespectarea acestor prevederi din vina medicului de familie conduce la aplicarea reglementărilor de mai sus privind diminuarea veniturilor medicilor.

ART.2 Acordarea serviciilor medicale se face în următoarele conditii:

1. a) medicamentele prescrise trebuie să fie în concordanţă cu diagn'osticul stabilit. Pentru medicamentele cu sau fără contribuţie personală, prescripţia medicală se completează în 3 exemplare, dintre care 1 exemplar rămâne în carnet la medicul de familie şi celelalte 2 se înmânează asiguratului în vederea prezentării acestuia la o farmacie aflată în relaţii contractuale cu casa de asigurări de sănătate, pentru eliberarea medicamentelor prescrise;

2. b) investigaţiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanţă cu diagnosticul prezumptiv, care se consemnează în biletul de trimitere. Biletul de trimitere pentru investigaţiile paraclinice este cel prevăzut in anexa nr.12 şi se întocmeşte în 3 exemplare, dintre care un exemplar rămâne la medicul de familie şi două sunt înmânate asiguratului, pe care le depune la furnizorul de servicii medicale paraclinice;

3. c) în cazul depistării unor boli cu potenţial endemo-epidemic trebuie să se ia măsuri de izolare şi/sau raportare a cazurilor şi să se acorde serviciile medicale necesare pentru preîntâmpinarea sau restrângerea unor endemii/epidemii, inclusiv supravegherea trimiterii la spital pentru bolile contagioase cu internare obligatorie. Pentru cazul în care se refuză internarea obligatorie, medicii vor apela la sprijinul organelor de poliţie şi al autorităţilor publice locale.

În unităţile de învăţământ în care nu există medic şcolar sau în centrele de vaccinări, pentru acele vaccinuri care se livrează în fiole cu mai multe doze individuale imunizările se efectuează de medicii de familie desemnaţi la începutul anului de direcţiile de sănătate publică şi de casele de asigurări de sănătate, care

răspund atât de efectuarea inoculărilor, cât şi de verificarea stării de sănătate a persoanelor care trebuie imunizate. Medicii care au efectuat imunizările sunt obligaţi să raporteze nominal şi pe cod numeric personal (CNP) caselor de asigurări de sănătate şi direcţiilor de sănătate publică vaccinările efectuate. Casele de asigurări de sănătate sunt obligate să informeze medicii de familie pe a căror listă se regăsesc persoanele imunizate despre efectuarea acestor servicii medicale, pentru a fi trecute în registrul propriu de vaccinări şi în carnetul de vaccinări, dar fără a fi raportate ca activitate proprie.

ART.3(1) Pentru perioadele de absenţă mai mari de 30 de zile lucrătoare, medicul de familie organizează preluarea activităţii sale medicale de către un alt medic de familie; în cazurile în care acesta este în imposibilitate de a organiza preluarea activităţii, casele de asigurări de sănătate numesc un înlocuitor, cu avizul direcţiilor de sănătate publică. În ambele situaţii medicul înlocuitor trebuie să aibă licenţă de înlocuire temporară iar preluarea activităţii se face pe bază de convenţie de înlocuire. Licenţa de înlocuire temporară se acordă de consiliile judeţene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului Bucureşti, cu înştiinţarea casei de asigurări de sănătate şi a direcţiei de sănătate publică. Pentru asigurarea condiţiilor în vederea preluării activităţii unui medic de familie de către alt medic, consiliile judeţene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului Bucureşti, pun la dispoziţie medicilor de familie listele cu medicii cu licenţa de înlocuire, fără obligaţii contractuale, cum este şi cazul medicilor pensionari, care pot prelua activitatea în condiţiile legii.

1. (2) Perioadele de absenţă a medicului de familie se referă la: incapacitate temporară de muncă, concediu de sarcină/lehuzie, concediu pentru creşterea şi îngrijirea copilului până la 2 ani, vacanţă pentru o perioadă de maximum 30 de zile lucrătoare pe an, studii medicale de specialitate, perioadă cât ocupă funcţii de demnitate publică alese sau numite, perioadă în care unul dintre soţi îl urmează pe celălalt trimis în misiune permanentă în străinătate sau să lucreze într-o organizaţie intematională în străinătate.

2. (3) P'entru perioade de absenţă mai mici de 30 de zile lucrătoare înlocuirea medicului absent se poate face şi pe bază de reciprocitate între medici. În acest caz medicul înlocuitor îşi va prelungi programul de lucru în mod corespunzător, în funcţie de numărul de servicii medicale solicitate de asiguraţii din lista proprie şi cei din lista medicului înlocuit. Pentru situaţiile de înlocuire pe bază de reciprocitate medicul de familie înlocuit va depune la casa de asigurări de sănătate un exemplar al convenţiei de reciprocitate şi va afişa la cabinetul medical programul medicului înlocuitor. Înlocuirea medicului absent pe bază de reciprocitate între medici se face pentru o perioadă de maximum 60 de zile calendaristice pe an.

3. (4) Suma cuvenită prin plata „per capita” şi pe serviciu, aferentă perioadei de absenţă, se virează de către casa de asigurări de sănătate în contul titularului contractului sau în contul medicului înlocuitor, după caz, urmând ca în convenţia de înlocuire să se stipuleze în mod obligatoriu condiţiile de plată a medicului înlocuitor.

4. (5) Medicul înlocuitor va îndeplini toate obligaţiile ce revin medicului înlocuit conform contractului de fumizare de servicii medicale încheiat de acesta cu casa de asigurări de sănătate.

ART.4(1) Reprezentantul legal al cabinetului medical încheie o convenţie de înlocuire cu medicul înlocuitor pentru perioade de absenţă mai mici de două luni/an, conform anexei nr.4 la ordin, avizată de casa de asigurări de sănătate, prin care se stabilesc conditiile de înlocuire.

1. (2) Convenţ'ia de înlocuire se încheie între casele de asigurări de sănătate şi medicul înlocuitor agreat de medicul înlocuit, pentru perioade de absenţă mai mari de 2 luni/an sau când medicul înlocuit se află în imposibilitate de a încheia convenţie cu medicul înlocuitor, conform anexei nr.5 la ordin.

2. (3) Convenţia de înlocuire devine anexă la contractul de fumizare de servicii medicale al reprezentantului legal al cabinetului medical.

ART.5(1) Medicul de familie poate angaja în cabinetul medical individual organizat conform Ordonanţei Guvernului nr.124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale republicată cu modificările ulterioare, medici pe bază de contract individual de muncă, în conformitate cu dispoziţiile legale în vigoare. Medicii angajaţi nu au listă de asiguraţi proprie şi nu raportează activitate medicală proprie; prescrierea medicamentelor cu sau fără contribuţie personală se face folosindu-se formularul-tip cu ştampila cabinetului şi parafa medicului angajat. Întreaga activitate a cabinetului medical se desfăşoară respectându-se contractul încheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate.

(2) Programul de activitate al medicului de familie care angajează medici, precum şi al medicilor angajaţi în condiţiile alin.(1) se stabileşte conform prevederilor art.18 din contractul-cadru.

ART.6 (1) Medicii de familie nou veniţi într-o localitate, în cabinete medicale existente sau nou-înfiinţate, pe un post considerat a fi necesar de către direcţia de sănătate publică şi casa de asigurări de sănătate, încheie cu casa de asigurări de sănătate o convenţie de furnizare de servicii medicale pe o perioadă de 3 luni – perioadă considerată necesară pentru înscrierea asiguraţilor în lista proprie -, în care se prevăd obligaţiile şi drepturile furnizorului de servicii medicale, potrivit anexei nr.6 la ordin.

1. (2) În situaţia în care înainte de încheierea perioadei de 3 luni numărul de asiguraţi înscrişi în lista proprie ajunge la nivelul minim necesar pentru încheierea unui contract de fumizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară, medicii respectivi pot încheia un astfel de contract şi înainte de data de expirare a convenţiei.

2. (3) În cazul în care medicul care a încheiat o convenţie potrivit alin. (1) nu reuşeşte să înscrie pe lista proprie, în termenul prevăzut, numărul minim de asiguraţi, relaţia contractuală cu casa de asigurări de sănătate încetează.

3. (4) Medicul de familie nou venit într-o localitate într-un cabinet medical deja existent, conform art.24 din contractul-cadru, încheie cu casa de asigurări de sănătate contract de furnizare de servicii medicale, conform anexei nr.3 la ordin.

ART.7 Fondul aferent asistenţei medicale primare are următoarea structură:

1. 1. 75% pentru plata „per capita” şi 25% pentru plata pe serviciu din fondul aferent asistenţei medicale primare, după ce s-au reţinut sumele ce rezultă potrivit pct. 2 şi sumele reprezentând indemnizaţiile de instalare;

2. 2. suma destinată cabinetelor medicale nou-înfiinţate sau deja existente, în care îşi desfăşoară activitatea medicii de familie nou-veni ţi într-o localitate, pentru o perioadă de maximum 3 luni, perioadă pentru care medicul de familie are încheiată o convenţie de fumizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate este formată din:

   1. a) venitul medicului de familie nou-venit, stabilit potrivit prevederilor contractului­ cadru;

   2. b) suma pentru cheltuielile de întreţinere şi funcţionare a cabinetului medical, inclusiv pentru cheltuielile de personal aferente personalului angajat, cheltuielile cu medicamentele şi materialele sanitare pentru trusa de urgenţă, egală cu venitul medicului respectiv stabilit potrivit lit.a) înmulţit cu 1,5.

ART.8 Pentru calculul trimestrial al valorilor definitive ale punctelor, fondul anual aferent asistenţei medicale primare se defalchează pe trimestre.

ART.9 (1) Valoarea minimă garantată a punctului "per capita" este unică pe ţară, este valabilă pentru un an şi este în valoare de 10.690 lei.

1. (2) Valoarea unui punct „per capita” se regularizează trimestrial, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, în funcţie de fondul aferent pentru trimestrul respectiv, destinat pentru plata „per capita” a medicilor de familie şi de numărul de puncte „per capita” efectiv realizat, conform art. I alin. (2) şi reprezintă valoarea definitivă a unui punct „per capita” unică pe ţară pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitivă a unui punct „per capita” nu poate fi mai mică decât valoarea minimă garantată a unui punct „per capita”.

2. (3) Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu este unică pe ţară, este valabilă pentru un an şi este în valoare de 6.130 lei.

3. (4) Valoarea unui punct pentru plata pe serviciu medical se regularizează trimestrial, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, în funcţie de fondul aferent pentru trimestrul respectiv, destinat pentru plata pe serviciu medical a medicilor de familie şi de numărul de puncte pe serviciu medical efectiv realizate cu respectarea condiţiilor prevăzute la art.I alin.(3) şi reprezintă valoarea definitivă a unui punct pe serviciu medical unică pe ţară pentru trimestrul respectiv.

   Valoarea definitivă a unui punct pentru plata pe serviciu nu poate fi mai mică decât valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu.

4. (5) Casele de asigurări de sănătate au obligaţia de a verifica lunar situaţiile în care cabinetele medicale au raportat un număr de puncte „per capita” şi pe serviciu mai mare decât cel avut în vedere la stabilirea valorii minime garantate a unui punct „per

capita" şi pe serv1crn transmis de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, identificând cauzele care au determinat aceste situaţii şi vor lua măsurile corespunzătoare.

ART.10(1) Suma cuvenită lunar medicilor de familie se calculează prin totalizarea sumelor rezultate ca urmare a înmulţirii numărului de puncte "per capita" efectiv realizate şi a numărului de puncte pe serviciu efectiv realizate cu valoarea minimă garantată pentru un punct "per capita", respectiv cu valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu medical.

(2) Suma cuvenită medicilor de familie pentru un trimestru se calculează prin totalizarea sumelor rezultate prin înmulţirea numărului de puncte "per capita" şi a numărului de puncte pe serviciu medical efectiv realizate în trimestrul respectiv cu valoarea definitivă a punctului "per capita", respectiv cu valoarea definitivă a punctului pe serviciu medical.

ART.11 Lunar medicul de familie transmite caselor de asigurări de sănătate, in primele 3 zile lucrătoare ale lunii următoare, prin reprezentantul legal, întreaga activitate efectiv realizată care se verifică de către casele de asigurări de sănătate în vederea decontării. Nerespectarea termenului de raportare atrage după sine nedecontarea la termenele stabilite a serviciilor medicale prestate de medicul respectiv pentru perioada aferentă.

ART.12 Asiguraţii care doresc să îşi schimbe medicul de familie vor adresa o cerere medicului de familie la care doresc să se înscrie, precizând numele medicului de la care pleacă. Medicul de familie primitor are obligaţia să anunţe în scris (prin poştă), în maximum 15 zile lucrătoare, medicul de familie de la care a plecat asiguratul, precum şi casa de asigurări de sănătate. Medicul de familie de la care pleacă asiguratul are obligaţia să transfere fişa medicală, prin poştă, medicului primitor, în termen de 15 zile lucrătoare de la solicitare. Cabinetul medical de la care pleacă asiguratul păstrează minimum 1 an o copie după fişa medicală a acestuia.

ART.13 (1) Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru se corectează la sfârşitul trimestrului, o data cu recalcularea drepturilor băneşti cuvenite medicului de familie.

(2) Erorile de calcul constatate după expirarea unui trimestru se corectează până la sfârşitul anului, astfel: suma corespunzătoare numărului de puncte plătit eronat, în plus sau în minus faţă de cel efectiv realizat, într-un trimestru anterior, se calculează în trimestrul în care s-a constatat eroarea, la valoarea definitivă a punctului "per capita" şi pe serviciu, stabilită pentru trimestrul în care s-a produs eroarea, sumele respective afectând fondul pentru calculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul în care s-a constatat eroarea şi implicit valoarea definitivă a punctului pentru trimestrul respectiv. În situaţia în care după încheierea anului financiar precedent se constată erori de calcul aferente acestuia, sumele plătite în plus sau în minus se regularizează conform legii.

ART.14 Persoanele din cabinetul medical beneficiază de plata concediilor medicale şi de plata concediilor pentru creşterea copilului în vârstă de până la 2 ani, conform reglementărilor în vigoare din legislaţia de asigurări sociale. Persoanele încadrate cu contract individual de muncă beneficiază şi de plata concediilor de odihnă şi a altor concedii ale salariaţilor, potrivit legii.

ART.15 Reprezentantul legal al cabinetului medical are obligaţia de a angaja personal mediu sanitar şi poate angaja şi alte categorii de personal, în condiţiile prevederilor Ordonanţei Guvernului nr.124/1998 republicată cu modificările ulterioare, achitând lunar toate contribuţiile prevăzute de lege pentru personalul angajat. Drepturile salariale ale personalului angajat se stabilesc prin negociere respectând prevederile Contractului colectiv de muncă la nivel de ramură sanitară şi asistenţă socială şi în limita venitului realizat de medicul de familie. Medicul de familie are obligaţia să stabilească programul de lucru şi sarcinile de serviciu pentru

aceste categorii de personal, atât la cabinetul medical, cât şi la domiciliul asiguraţilor. De asemenea medicul de familie va coordona si activitatea asistentilor comunitari a

căror plată se face de la bugetul statului. '

ART.16 În cadrul programului de lucru stabilit de medicul de familie personalul mediu sanitar acordă asistenţă medicală la domiciliu cu respectarea prevederilor de la cap.I lit.B, pct.7 din anexa nr. I la ordin, conform unui plan elaborat de medicul de familie direct sau la recomandarea medicului de specialitate care are asiguratul în îngnJire.

ART.17 Casele de asigurări de sănătate şi direcţiile de sănătate publică au obligaţia de a organiza trimestrial (sau ori de câte ori este nevoie) întâlniri cu medicii de familie pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistenţa medicală primară precum şi respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative şi vor stabili împreună cu medicii de familie, măsurile ce se impun pentru îmbunătăţirea activităţii. Neparticiparea medicilor de familie la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu aceste prilej.

ART.18 În aplicarea art.25 (2) din contractul-cadru, prin nerespectarea programului de lucru stabilit, se înţelege absenţa nemotivată de la programul de lucru afişat pentru activitatea desfăşurată în cabinetul medical.

Absenţa motivată se ia în considerare pentru situaţiile prevăzute la art.3 alin.(2) precum şi pentru următoarele situaţii: citaţii de la instanţele judecătoreşti sau alte organe care au dreptul, potrivit legii, de a solicita prezenţa la instituţiile respective, cu condiţia numirii unui înlocuitor pe bază de convenţie de reciprocitate sau convenţie de înlocuire, ale cărui număr de telefon şi adresă vor fi afişate la cabinetul medical. Pentru aceste situaţii medicii de familie trebuie să depună la casa de asigurări de sănătate copia documentelor justificative.

ART.19 (1) În cazul în care se reziliază contractul de fumizare de servicii medicale cu cabinete medicale în condiţiile prevăzute de contractul-cadru, toate documentele

referitoare la persoanele asigurate (registrul de consultaţii, fişele medicale etc.) se preiau, pe bază de proces-verbal, de către casa de asigurări de sănătate cu care acele cabinete au avut încheiat contract de furnizare de servicii medicale, cu obligaţia de a asigura confidenţialitatea documentelor transmise. Casele de asigurări de sănătate au obligaţia să anunţe toţi furnizorii cu care se află în relaţii contractuale despre încetarea activităţii medicului de familie respectiv, în cadrul sistemului de asigurări de sănătate.

(2) Casele de asigurări de sănătate au obligaţia să transmită fişele medicale ale asiguraţilor medicului de familie pe lista căruia asiguraţii respectivi s-au înscris.

Anexa Nr. 3

CONTRACT DE FURNIZARE

de servicii medicale în asistenţa medicală primară

1. I. Părţile contractante

   Casa de asigurări de sănătate ………….., cu sediul în municipiul/oraşul ,

   str……………… nr……………, judeţul/sectorul ………………, tel/fax ,

   reprezentata prin preşedinte – director general ,

   ŞI

   Cabinetul medical de asistenţă medicală primară ……………., organizat astfel:

   • – cabinet individual ……………………………………………, cu sau fără punct secundar de

     lucru…….., reprezentat prin medicul titular ………………………..

   • – cabinet asociat sau grupat ……………………………………., cu sau fără punct secundar

     de lucru …….., reprezentat prin medicul delegat ……………………….

   • – societate civila medicala …………………………………….., cu sau fără punct secundar

     de lucru …….., reprezentata prin administratorul ……………………….

   • – unitate medico-sanitara cu personalitate juridica, înfiinţata potrivit Legii nr.31/1990 privind societăţile comerciale, republicată cu modificările ulterioare

     ……………., reprezentata prin ,

   • – cabinet care funcţionează în structura sau coordonarea unei unităţi sanitare aparţinând ministerelor şi instituţiilor centrale cu reţea sanitară proprie ,

   cu sau fără punct secundar de lucru ……………………………, reprezentat prin

   cu certificatul de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale nr ,

   sau actul de înfiinţare nr…………., autorizaţie sanitara pentru cabinet nr. ,

   autorizaţie sanitara pentru punctul secundar de lucru nr. ……………., având sediul cabinetului medical în municipiul/oraşul/comuna ……………………, str nr.

   …….., bl. …., sc….., et. …., ap……, judeţul/sectorul …………, telefon ………………., şi

   sediul punctului secundar de lucru în comuna ……………………, str…………….. nr. ,

   telefon ………………., cont nr. ………………… deschis la Trezoreria statului sau cont

   nr…………….. deschis la Banca …………………, cod numeric personal al

   reprezentantului legal…………………. sau cod fiscal ……………, copie după dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru fiecare medic pe care îl reprezintă, certificatul de acreditare al unităţii sanitare nr……………….

2. II. Obiectul contractului

   ART. I – Obiectul prezentului contract îl constituie fumizarea de servicii medicale în asistenta medicala primara, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003, şi normelor metodologice de aplicare a acestuia.

3. III. Servicii medicale fumizate

   ART.2 – Serviciile medicale furnizate în asistenţa medicala primara sunt cuprinse în pachetul de servicii medicale de bază, în pachetul minimal de servicii medicale şi în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate, prevăzute în anexa nr. I la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003.

   ART.3 – Furnizarea serviciilor medicale se face, pentru asiguraţii înscrişi pe lista proprie, pentru persoanele care beneficiază de serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale şi pentru persoane care se asigură facultativ pentru sănătate, de către următorii medici de familie:

   1. 1. …………………………., având un număr de ……………. asiguraţi înscrişi pe lista propne;

   2. 2. …………………………., având un număr de ……………. asiguraţi înscrişi pe lista propne;

   3. 3. …………………………., având un număr de ……………. asiguraţi înscrişi pe lista propne.

4. IV. Durata contractului

   ART.4 – Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2004.

   ART.5 – Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor pe toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485 /2003.

5. V. Obligaţiile părţilor

   1. A. Obligaţiile casei de asigurări de sănătate

      ART.6 – Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:

      1. a) să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală primară autorizaţi şi acreditaţi;

      2. b) să controleze serviciile medicale acordate asiguraţilor de către furnizorii de servicii medicale în cadrul activităţii desfăşurate în asistenţa medicală primară, conform contractelor încheiate cu aceştia;

      3. c) să verifice modul în care se prescriu medicamentele şi modul în care se recomandă investigaţiile paraclinice de către furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală primară, în conformitate cu reglementările în vigoare;

      4. d) să deconteze serviciile de asistenţă medicală primară, la termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor contractate şi prestate, pe baza facturii însoţită de desfăşurătoarele privind serviciile acordate, prezentate atât pe suport de hârtie cât şi pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate;

      5. e) să comunice medicilor de familie, în vederea actualizării listelor proprii, persoanele care şi-au pierdut calitatea de asigurat sau pentru care nu s-a virat integral contribuţia de asigurări pentru sănătate; să nu solicite medicilor de familie documentele în baza cărora se stabileşte calitatea de asigurat a persoanelor sau plata contribuţiei de asigurări pentru sănătate a asiguraţilor înscrişi în lista proprie;

      6. f) să informeze permanent furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală primară asupra condiţiilor de contractare şi să facă publice valorile definitive ale punctelor rezultate în urma regularizării trimestriale, atât prin afişare la sediul caselor de asigurări de sănătate cât şi pe pagina electronică a acestora, începând cu ziua următoare transmiterii acestora de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate.

   2. B. Obligaţiile furnizorului de servicii medicale

   ART.7 – Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligaţii:

   1. (1) să acorde servicii de asistenţă medicală primară asiguraţilor înscrişi în lista proprie, respectând criteriile de calitate elaborate de organele abilitate prevăzute de lege.

   2. (2) să asigure în cadrul serviciilor furnizate potrivit pachetului de servicii de bază toate activităţile care sunt cuprinse în baremul de activităţi practice obligatorii din curricula de pregătire în specialitatea medicină de familie şi în concordanţă cu competenţele obţinute pentru situaţiile prevăzute în norme. De asemenea, au obligaţia de a interpreta investigaţiile necesare în afecţiunile prevăzute în tematica pe aparate şi sisteme;

   3. (3) să actualizeze lista proprie cuprinzând asiguraţii înscrişi, ori de câte ori apar modificări în cuprinsul acesteia, în funcţie de mişcarea lunară a asiguraţilor şi să comunice aceste modificări caselor de asigurări de sănătate precum şi să actualizeze lista proprie în funcţie de comunicările transmise de casele de asigurări de sănătate cu privire la asiguraţii care nu mai fac dovada calităţii de asigurat şi plata contribuţiei la fondul naţional unic de asigurări sociale pentru sănătate; să comunice caselor de asigurări de sănătate, datele de identificare a persoanelor cărora li s-au acordat serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale;

   4. (4) să fumizeze tratamentul adecvat şi să prescrie medicamentele prevăzute în Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman, conform reglementărilor în vigoare. Medicamentele prescrise şi investigaţiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanţă cu diagnosticul;

   5. (5) să nu refuze acordarea asistenţei medicale în caz de urgenţă medicală, ori de câte ori se solicită aceste servicii medicale;

   6. (6) să înscrie din oficiu copiii care nu au fost înscrişi pe lista unui medic de familie, odată cu prima consultaţie a copilului bolnav în localitatea de domiciliu, sau după caz, de reşedinţă a acestuia. Nou-născutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit gravida, dacă părinţii acestuia nu au altă opţiune exprimată în scris, imediat după naşterea copilului;

   7. (7) sa mscrie pe lista proprie gravidele neînscrise pe lista unui medic de familie, la prima consultaţie, în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reşedinţă a acestora sau la solicitarea reprezentanţilor din sistemul de asistenţă medicală comunitară;

   8. (8) să nu refuze înscrierea pe lista de asiguraţi a copiilor, la solicitarea părinţilor, aparţinătorilor legali sau la anunţarea de către casa de asigurări de sănătate cu care are încheiat contract de fumizare de servicii ori de primărie, precum şi la solicitarea sistemului de asistenţă medicală comunitară sau a direcţiilor de protecţie a copilului, pentru copiii aflaţi în dificultate din centrele de plasament sau familii substitutive;

   9. (9) să informeze asiguraţii despre serviciile oferite şi despre modul în care sunt fumizate;

   10. (10) să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi precum şi intimitatea şi demnitatea acestora;

   11. (11) să factureze lunar, în primele 3 zile lucrătoare ale lunii următoare în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, serviciile medicale acordate. Factura va fi însoţită de desfăşurătoarele privind activităţile realizate, atât pe suport de hârtie cât şi pe suport magnetic în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru poate conduce la rezilierea contractului de fumizare de servicii medicale;

   12. (12) să raporteze caselor de asigurări de sănătate şi direcţiilor de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfăşurării activităţii în asistenţa medicală primară, potrivit formularelor de raportare stabilite prin ordin comun al ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi care se pun la dispoziţie în mod gratuit;

   13. (13) să respecte prevederile actelor normative privind raportarea bolilor şi efectuarea vaccinărilor;

   14. (14) să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului şi dreptul asiguratului de a-şi schimba medicul de familie după expirarea a cel puţin 3 luni de la data înscrierii pe lista acestuia; în situaţia în care nu se respectă această obligaţie, la sesizarea asiguratului casa de asigurări de sănătate cu care furnizorul a încheiat contract de fumizare de servicii medicale va efectua actualizarea listei medicului de familie de la care asiguratul doreşte să plece, prin eliminarea de pe listă a asiguratului;

   15. (15) să solicite asiguraţilor, la înscrierea pe lista proprie, documentele justificative care atestă calitatea acestora de asigurat;

   16. (16) să îşi stabilească programul de activitate în funcţie de condiţiile specifice din zonă, cu respectarea prevederilor Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003 şi ale normelor metodologice de aplicare a acestuia;

   17. (17) să participe la activitatea de asigurare a asistenţei medicale continue în centrele de permanenţă, acolo unde sunt organizate;

   18. (18) să pună la dispoziţia asiguraţilor la nivelul cabinetului medical pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale şi pachetul de servicii pentru

       persoanele asigurate facultativ precum şi obligaţiile furnizorului de servicii medicale primare în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate;

   19. (19) să îndrume asiguratul către spital cu bilet de trimitere în vederea internării atunci când este cazul şi să ataşeze la acest bilet rezultatele investigaţiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu atunci când acestea au fost necesare pentru a susţine şi/sau a confirma diagnosticul menţionat pe biletul de trimitere şi data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicită internarea;

   20. (20) să opereze la zi în formularele din sistemul informaţional al Ministerului Sănătăţii – fişe, certificate medicale, registre, etc. – datele corespunzătoare activităţii desfăşurate;

   21. (21) să colaboreze cu asistenţii medicali comunitari în desfăşurarea activităţii acestora;

   22. (22) să îşi organizeze activitatea proprie pentru creşterea eficienţei actului medical, cu respectarea reglementărilor legale în vigoare;

   23. (23) să anunţe casele de asigurări de sănătate atunci când:

       1. a) i-a fost ridicată autorizaţia sanitară sau a expirat termenul de valabilitate a acesteia;

       2. b) i-a încetat acreditarea;

       3. c) a renunţat sau a pierdut calitatea de membru a Colegiului Medicilor din România;

   24. (24) să anunţe în scris în momentul înscrierii pe lista proprie a unui asigurat plecat de la un alt medic de familie, atât medicul de familie de la care a plecat asiguratul cât şi casa de asigurări de sănătate, în maximum 15 zile; medicul de familie de la care a plecat asiguratul transferă fişa medicală a asiguratului, în maximum 15 zile lucrătoare de la solicitare prin serviciul poştal şi păstrează minimum 1 an o copie de pe fişă medicală a acestuia;

   25. (25) să angajeze asistenţi medicali în vederea asigurării calităţii actului medical;

   26. (26) să stabilească programul de lucru şi sarcinile de serviciu pentru personalul angajat;

   27. (27) să organizeze preluarea activităţii medicale de către un alt medic de familie pentru perioadele de absenţă.

6. VI. Modalităţi de plata

   ART.8 – Modalităţile de plata în asistenta medicala primara sunt:

   1. 1. Plata „per capita” – prin tarif pe persoana asigurata;

      1. 1.1. Plata „per capita” se face conform art. I alin.(2) din anexa nr.2 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003.

      2. 1.2. Medic nou venit în localitate, în condiţiile prevederilor art.24 din Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistentei medicale în cadrul

         sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003:

         DA/NU…………………………..

         Perioada de plată în condiţiile prevederilor art. 1 alin. (2) lit. b) din anexa nr.2 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003: de la

         ……………. până la ………………….

      3. 1.3. Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata „per capita” este unică pe ţară, valabilă pentru un an, de lei.

      4. 1.4. Numărul total de puncte calculat conform art. I alin.(2) lit.a) sau lit.b), după caz, din anexa nr.2 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003, se ajustează în raport:

         1. a) cu condiţiile în care îşi desfăşoară activitatea medicul de familie, cu %;

         2. b) cu gradul profesional:

            1. 1) – medic primar

               – medic care nu a promovat un examen de specialitate

            2. 2) pentru cabinetele medicale din mediul rural care angajat:

               . %

               . %

               au medic de familie

               1. a) medic de familie titular, pentru numărul de puncte până la 23.000 inclusiv puncte/an:

                  -pnmar

                  – fără grad profesional

               2. b) medic de familie angajat,

                  23.000 puncte/an:

                  . %

                  . %

                  pentru numărul de puncte ce depăşeşte

                  -pnmar %

                  – fără grad profesional %

   2. 2. Plata prin tarif pe serviciu medical, cuantificat în puncte, pentru serviciile medicale prevăzute în pachetul de servicii medicale de bază, pachetul minimal de servicii medicale şi în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate, pentru serviciile pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical.

      1. 2.1. Plata pe serviciu medical pentru serviciile enunţate la pct. 2) se face conform art. I alin.(3) din anexa nr.2 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003.

      2. 2.2. Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu este unică pe ţară, valabilă pentru un an, de lei.

   3. 3. Clauze speciale – se completează pentru fiecare cabinet medical şi medic de familie din componenta cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:

      1. a) Medic de familie

         Nume . . . . . . . . . . . . . . Prenume ……….. . Condumeric personal ……………………………………………. .

         Grad profesional ………………… .

         Codul medicului ………………….. . Program de lucru

         Medic de familie angajat(*

         Nume . . . . . . . . . . . . . . Prenume ……….. . Condumeric personal ………………………….....…………….. .

         Grad profesional…………………………………………………………. .

         Codul medicului ………………….. . Program de lucru ………………………………………………………. .

         

         *) În cazul cabinetelor medicale individuale

         1. 1. Asistent medical

            Nume………………………………….. Prenume…………………………… .

            Cod numeric personal ………………………………………………… .

         2. 2. …………………………………………………………...……

      2. b) Medic de familie

         Nume . . . . . . . . . . . . . . Prenume ……….. . Condumeric personal ……………………………………………. .

         Grad profesional ………………… .

         Codul medicului ………………….. . Program de lucru

         Medic de familie angajat(*

         Nume . . . . . . . . . . . . . . Prenume ……….. . Condumeric personal ……………………………………………. .

         Grad profesional ………………………………………………………. .

         Codul medicului ………………….. . Program de lucru ….....……….....………....……......………...….. .

         

         *) În cazul cabinetelor medicale individuale

         1. 1. Asistent medical

            Nume………………………………….. Prenume……….....………...……..

            Cod numeric personal ………………………………………………… .

         2. 2. ……………………………………………………………….. .

      3. c) ……………………………………….

      ART.9 – (1) Casele de asigurări de sănătate au obligaţia sa deconteze în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni contravaloarea serviciilor medicale fumizate potrivit contractelor încheiate între furnizorii de servicii medicale primare şi casele de asigurări de sănătate, la valoarea minimă garantată a punctului "per capita" şi a punctului pe serviciu medical, la data de ………….

      1. (2) Până la data de 30 a lunii următoare încheierii trimestrului se face decontarea drepturilor băneşti ale medicilor de familie ca urmare a regularizărilor în funcţie de valoarea definitiva a punctului „per capita” şi a punctului pe serviciu medical. Valoarea definitivă a punctului „per capita” şi a punctului pe serviciu medical poate suferi influenţe, după caz, şi în condiţiile aplicării art. 37 din Legea nr. 507/2003 a bugetului de stat pe anul 2004.

      2. (3) Valoarea definitivă a punctului „per capita” se diminuează în trimestrul în care se constată nerespectarea programului de lucru stabilit, abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fără contribuţie personală din partea asiguratului şi/sau recomandări de investigaţii paraclinice nejustificate pentru fiecare situaţie, după cum urmează:

         1. a) la prima constatare cu 10%;

         2. b) la a doua constatare cu 15%;

         3. c) la a treia constatare cu 20%.

      3. (4) Venitul pe serviciu medical al medicului de familie se diminuează cu 10% pentru trimestrul în care s-a constatat neefectuarea controlului medical anual al asiguraţilor de peste 18 ani în proporţie de peste 20% din totalul programărilor şi/sau al reprogramărilor pe trimestrul respectiv.

7. VII. Calitatea serviciilor

   ART.1O – Serviciile medicale fumizate în baza prezentului contract trebuie sa respecte criteriile de calitate elaborate de organele abilitate de lege.

8. VIII. Răspunderea contractuala

ART.11 – Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpa datorează celeilalte părţi daune-interese.

ART.12 – În cazul în care termenele de plata prevăzute la art.9 nu sunt respectate din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate la plata unor majorări de întârziere egale cu majorările ce se aplica pentru întârzierea plaţii impozitelor către stat.

1. VIII. Clauza speciala

   ART.13 Orice împrejurare independenta de voinţa parţilor, intervenita după data semnării contractului şi care împiedica executarea acestuia, este considerata ca forţă majora şi exonerează de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate ca forţă majora, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.

   Partea care invoca forţa majora trebuie sa anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariţiei respectivului caz de forţă majora şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz.

   Daca nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majora, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.

   În cazul în care împrejurările care obliga la suspendarea executării prezentului

   contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului.

   '

2. IX. Contravenţii

   ART.14 – Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispoziţie organelor de control actele de evidenta a serviciilor fumizate si documentele în baza cărora se decontează serviciile realizate conduce la amânarea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale prestate până la data îndeplinirii acestei obligaţii.

3. X. Încetarea contractului

   ART.15 – Contractul se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisa a caselor de asigurări de sănătate, în termen de 1O zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situaţii:

   1. a) daca medicul nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de fumizare de servicii medicale;

   2. b) daca din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioada mai mare de 30 de zile calendaristice;

   3. c) ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei sanitare de funcţionare a furnizorului, expirarea termenului de valabilitate a acesteia sau încetarea acreditării furnizorului;

   4. d) nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, a activităţii realizate conform prezentului contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioada de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru;

   5. e) în cazul în care numărul de asiguraţi din lista proprie a unui medic de familie scade sub numărul minim stabilit conform art. IO alin.(4) din Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003;

   6. f) odată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori a măsurii de diminuare a valorii definitive a punctului „per capita” pentru nerespectarea programului de lucru stabilit, abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente şi/sau recomandări nejustificate de investigaţii paraclinice.

      ART.16 – Contractul încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:

      1. a) se muta cabinetul medical din teritoriul de funcţionare;

      2. b) a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;

      3. c) medicul renunţa sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România;

      4. d) încetare prin faliment, dizolvare, lichidare, în cazul cabinetelor medicale organizate potrivit art.15 din Ordonanţa Guvernului nr.124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, republicată cu modificările ulterioare;

      5. e) încetarea definitiva a activităţii casei de asigurări de sănătate;

      t) acordul de voinţă al părţilor;

      g) denunţarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al cabinetului medical sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisa cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea contractului.

      ART.17 – Situaţiile prevăzute la art.15 şi la art.16 lit.b) – e) se constata de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate.

      Situaţiile prevăzute la art.16 lit.a) se notifica casei de asigurări de sănătate, cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.

4. XI. Corespondenta

   ART.18 – Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.

   Fiecare parte contractanta este obligata ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenita.

5. XII. Modificarea contractului

   ART.19 – În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intra în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.

   ART.20 – Valorile definitive ale punctului "per capita" şi pe serviciu sunt cele calculate de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi nu sunt elemente de negociere între părţi.

   ART.21 (1) Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părtile convin ca orice clauza declarata nula sa fie înlocuita printr-o alta clauza care sa 'corespunda cât mai bine cu putinţă spiritului contractului.

   (2) Daca expira termenul de valabilitate a autorizaţiei sanitare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiţia reînnoirii autorizaţiei sanitare pe toata durata de valabilitate a contractului.

   ART. 22- Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de

   modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin ……….. zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea.

   Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi şi este anexă a acestui contract.

6. XIII. Soluţionarea litigiilor

   ART.23 – (1) Litigiile născute în legătura cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabila.

   (2) Litigiile nesoluţionate conform alin.(1) sunt de competenta Comisiei centrale de arbitraj, care va soluţiona cauza potrivit legii.

   ART.24 – Hotărârile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instanţele judecătoreşti competente.

7. XIV. Alte clauze ………………………………………………….

   Prezentul contract de fumizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat astăzi ………….., în doua exemplare a câte

   …… pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractanta.

   CASA DE ASIGURARI DE SANATATE

   Preşedinte – Director general, Director adjunct economic,

   Director adjunct relaţii contractuale,

   Vizat Oficiul juridic,

   FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE

   Reprezentant legal,

   Vizat

   CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ………………

   CONVENŢIE DE ÎNLOCUIRE*)

   (anexa la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistenţa medicală primară nr.……) între reprezentantul legal al cabinetului medical şi medicul înlocuitor

   1. I. Părtile conventiei de înlocuire:

      ' '

      Dr ,

      (numele şi prenumele)

      reprezentant legal al cabinetului medical ,

      cu sediul în municipiul/oraşul ………………., str…………………… nr. …., bl. …., se. …., etaj …., ap. …., judeţ/sector

      ……………., telefon/fax …………………, cu contract de furnizare de servicii medicale în asistenta medicala primara nr…………. încheiat cu Casa de asigurări de sănătate ……………, cont nr……………….., deschis la trezoreria statului sau cont nr…………………………….. deschis la Banca ,

      cod fiscal ………… sau codul numeric personal al reprezentantului legal………………….

      Medicul înlocuit: şi

      (numele şi prenumele)

      Dr. • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •••••••I

      (numele şi prenumele)

      cu licenţa de înlocuire ca medic de familie nr……………..

   2. II. Obiectul conventiei

      Preluarea activităţii ' medicale a medicului de familie , cu contractul

      nr……… , pentru o perioada de absenţă de ……….., de către medicul de familie

   3. III. Motivele absentei

      1. 1. incapacitate temporara de munca în limita a două luni/an

      2. 2. vacanţă pentru o perioada de maximum 30 de zile lucrătoare/an

      3. 3. studii medicale de specialitate pentru o perioada de maximum două luni/an

      4. 4. perioada cât ocupa funcţii de demnitate publica, alese sau numite, în limita a două luni/an

   4. IV. Locul de desfăşurare a activităţii

      Serviciile medicale se acorda în cabinetul medical (al medicului înlocuit)

   5. V. Obligaţiile medicului înlocuitor

      Obligaţiile medicului înlocuitor sunt cele prevăzute în contractul încheiat între medicul de familie înlocuit şi casa de asigurări de sănătate.

   6. VI. Modalitatea de plata a medicului de familie înlocuitor

      1. 1. Venitul „per capita” şi pe serviciu pentru perioada de absenta se virează de Casa de asigurări de sănătate ………….. în contul titularului contractului nr. ………, acesta obligându-se sa achite medicului înlocuitor lei/lună.

      2. 2. Termenul de plata ……………

      3. 3. Documentul de plata ………….

   7. VII. Prezenta convenţie de înlocuire a fost încheiata astăzi, …………., în 3 exemplare, dintre care un exemplar devine act adiţional la contractul nr al

   medicului înlocuit şi câte un exemplar revine părţilor semnatare.

   Reprezentantul legal al cabinetului medical,

   Medicul înlocuitor,

   *) Convenţia de înlocuire se încheie pentru perioade de absenţă în limita a două luni/an.

   CONVENŢIE DE ÎNLOCUIRE*)

   anexa la Contractul de fumizare de servicii medicale din asistenţa medicală primară nr…….. între casa de asigurări de sănătate şi medicul înlocuitor

   1. I. Părtile conventiei de înlocuire:

      Casa 'de asigurăr'i de sănătate ……….., cu sediul în municipiul/oraşul , str.

      …………… nr. …, judeţul/sectorul ………….., telefon/fax ………, reprezentata prin preşedinte – director general ………………….

      pentru

      Medicul înlocuit:

      şi

      (numele şi prenumele)

      Dr. • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •••••••I

      (numele şi prenumele) înlocuire ca medic de familie nr ,

      cu licenţa de

      din cabinetul medical ……………………… cu sediul în municipiul/oraşul ,

      str……………… nr….., bl. …., sc….., etaj …, ap……, judeţul/sectorul ,

      telefon/fax …………….., cu contract de fumizare de servicii medicale în asistenta medicala primara nr…………, încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate

      ……………………, cont nr……………, deschis la trezoreria statului sau cont

      nr…………….. deschis la Banca …………………,, cod fiscal al cărui

      reprezentant legal este: ……………………………………….având codul numeric

      (numele şi prenumele)

      personal nr………………………

   2. II. Obiectul conventiei

      '

      Preluarea activităţii medicale a medicului de familie …………., cu contract nr.

      ………., pentru o perioada de absenta de ………, de către medicul de familie……………..

   3. III. Motivele absentei:

      1. 1. incapacitate temporară de muncă, care depăşeşte două luni/an ………….

      2. 2. concediu de sarcină sau lehuzie

      3. 3. concediu pentru creşterea şi îngrijirea copilului în vârstă de până la 2 ani

      4. 4. perioada cât ocupă funcţii de demnitate publică alese sau numite, care depăşeşte două luni/an

      5. 5. perioada în care unul dintre soţi îl urmează pe celălalt trimis în misiune permanentă în străinătate sau să lucreze într-o organizaţie

         intematională în străinătate …………

         '

   4. IV. Locul de desfăşurare a activităţii

      Serviciile medicale se acorda în cabinetul medical (al medicului înlocuit)

   5. V. Obligaţiile medicului înlocuitor

      Obligaţiile medicului înlocuitor sunt cele prevăzute în contractul încheiat între medicul de familie înlocuit şi casa de asigurări de sănătate.

      Medicul înlocuitor are obligaţia faţă de cabinetul medical al medicului înlocuit, de a suporta cheltuielile de administrare şi de personal care reveneau titularului cabinetului respectiv.

   6. VI. Modalitatea de plata a medicului de familie înlocuitor

      1. 1. Veniturile „per capita” şi pe serviciu aferente perioadei de absenta se virează de casa de asigurări de sănătate în contul medicului înlocuitor nr…………………., deschis la Banca ……………………

      2. 2. Termenul de plata ……………….

      3. 3. Documentul de plata ……………..

   7. VII. Prezenta convenţie de înlocuire a fost încheiata astăzi, …………., în două exemplare, dintre care un exemplar devine act adiţional la contractul nr al

   medicului înlocuit şi un exemplar revine medicului înlocuitor.

   CASA DE ASIGURARI DE SANATATE Medicul înlocuitor, Preşedinte – Director general,

   Director adjunct economic, De acord,

   Reprezentant legal al cabinetului medical ** Director adjunct relaţii contractuale,

   Vizat Oficiul juridic

   

   *) Convenţia de înlocuire se încheie pentru perioade de absenta mai mari de două luni/an.

   **) Cu excepţia situaţiilor în care acesta se află în imposibilitatea de a fi prezent.

   CONVENŢIE DE FURNIZARE

   de servicii medicale în asistenţa medicală primară

   1. I. Părţile contractante

      Casa de asigurări de sănătate ………….., cu sediul în municipiul/oraşul ,

      str. …………….. nr. ………….., judeţul/sectorul ………………, tel/fax ,

      reprezentata prin preşedinte – director general ,

      Şl

      Unitatea sanitară de asistenta medicală primară ……………………, cu sau fără punct de lucru secundar ………………, reprezentat prin ……………………….. cu certificatul de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale nr. ……………sau actul de înfiinţare nr……………, autorizaţie sanitara pentru cabinet nr , autorizaţie

      sanitara pentru punctul de lucru secundar nr. ……………., având sediul cabinetului medical în municipiul/oraşul/comuna ……………………, str…………….. nr……, bl. , sc.

      …, et. …, ap…., judeţul/sectorul …………, telefon ………………., şi sediul punctului de

      lucru secundar în comuna ……………………, str. ……………. nr. …….., telefon

      ………………., cont nr. ………………. deschis la trezoreria statului sau cont

      nr…………….. deschis la Banca …………………, cod numeric personal al

      reprezentantului legal………………….sau codul fiscal ……………, copie după dovada asigurării de răspundere civilă pentru activitatea medicală pentru fiecare medic pe care îl reprezintă, certificatul de acreditare al unităţii sanitare nr……………….

   2. II. Obiectul conventiei

      '

      ART. I – Obiectul prezentei convenţii îl constituie fumizarea de servicii medicale în asistenta medicala primara, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003 şi normelor metodologice de aplicare a acestuia.

   3. III. Servicii medicale furnizate

      ART.2 – Serviciile medicale fumizate în asistenta medicala primara sunt cuprinse în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii medicale şi în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ prevăzute în anexa nr. I la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003.

   4. IV. Durata convenţiei

      ART.3 – Prezenta convenţie este valabilă o perioada de 3 luni de la data încheierii.

   5. V. Obligaţiile părţilor

      1. A. Obligaţiile casei de asigurări de sănătate

         ART.4 – Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:

         1. a) să încheie convenţii numai cu furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală primară autorizaţi şi acreditaţi;

         2. b) să controleze serviciile medicale acordate asiguraţilor de către furnizorii de servicii medicale în cadrul activităţii desfăşurate în asistenţa medicală primară, conform contractelor încheiate cu aceştia;

         3. c) să verifice modul în care se prescriu medicamentele şi modul în care se recomandă investigaţiile paraclinice de către furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală primară, în conformitate cu reglementările în vigoare;

         4. d) să plătească venitul medicilor de familie nou-veniţi într-o localitate, într-un cabinet medical nou-înfiinţat sau deja existent;

         5. e) să informeze furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală primară asupra conditiilor de încheiere a conventiilor.

' '

1. B. Obligaţiile furnizorului de servicii medicale

   ART.5 – Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligaţii:

   1. a) să acorde servicii de asistenţă medicală primară asiguraţilor înscrişi în lista proprie, respectând criteriile de calitate elaborate de organele abilitate prevăzute de lege.

   2. b) să asigure în cadrul serviciilor fumizate potrivit pachetului de servicii de bază toate activităţile care sunt cuprinse în baremul de activităţi practice obligatorii din curricula de pregătire în specialitatea de medicină de familie şi în concordanţă cu competenţele obţinute pentru situaţiile prevăzute în normele metodologice. De asemenea, are obligaţia de a interpreta investigaţiile necesare în afecţiunile prevăzute în tematica pe aparate şi sisteme;

   3. c) să fumizeze tratamentul adecvat şi să prescrie medicamentele prevăzute în Nomenclatorul de medicamente, conform reglementărilor în vigoare. Medicamentele prescrise şi investigaţiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanţă cu diagnosticul;

   4. d) să nu refuze acordarea asistenţei medicale în caz de urgenţă medicală, ori de câte ori se solicită aceste servicii medicale;

   5. e) să înscrie din oficiu copiii care nu au fost înscrişi pe lista unui medic de familie odată cu prima consultaţie a copilului bolnav în localitatea de domiciliu sau după caz, de reşedinţă a acestuia. Nou-născutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit gravida, dacă părinţii acestuia nu au altă opţiune.

   6. f) să înscrie pe lista proprie gravidele neînscrise pe lista unui medic de familie, care îndeplinesc condiţiile de persoană asigurată, la prima consultaţie, în localitatea de domiciliu sau după caz, de reşedinţă a acestora sau la solicitarea sistemului de asistenţă medicală comunitară;

   7. g) să nu refuze înscrierea pe lista de asiguraţi a copiilor, la solicitarea părinţilor, aparţinătorilor legali sau la anunţarea de către casa de asigurări de sănătate cu care are încheiat contract de fumizare de servicii ori de primărie, precum şi la solicitarea sistemului de asistenţă medicală comunitară sau a direcţiilor de protecţie a

      copilului, pentru copiii aflaţi în dificultate din centrele de plasament sau familii substitutive;

   8. h) să informeze asiguraţii despre serviciile oferite şi despre modul în care sunt fumizate;

   9. i) să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi intimitatea şi demnitatea acestora;

   10. j) să respecte prevederile actelor normative privind raportarea bolilor ş1 efectuarea vaccinărilor;

   11. k) să solicite asiguraţilor, la înscrierea pe lista propne, documentele justificative care atestă calitatea acestora de asigurat;

       1) să îşi stabilească programul de activitate în funcţie de condiţiile specifice din zonă, cu respectarea prevederilor Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în sistemul de asigurări sociale de sănătate aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003 şi a normelor metodologice de aplicare a acestuia;

       1. m) să pună la dispoziţia asiguraţilor la nivelul cabinetului medical pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale, pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ şi obligaţiile sale ca furnizor de servicii medicale primare aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate;

       2. n) să anunţe casele de asigurări de sănătate atunci când:

          • – i-a fost ridicată autorizaţia sanitară sau a expirat termenul de valabilitate a acesteia;

          • – i-a încetat acreditarea;

          • – a renunţat sau a pierdut calitatea de membru a Colegiului Medicilor din România.

       3. o) să anunţe în scris în momentul înscrierii pe lista proprie a unui asigurat plecat de la un alt medic de familie, atât medicul de familie de la care a plecat asiguratul cât şi casa de asigurări de sănătate, în maximum 15 zile; Medicul de familie de la care a plecat asiguratul transfera fişa medicală a asiguratului, în maximum 15 zile lucrătoare de la solicitare prin serviciul poştal şi păstrează minimum 1 an o copie după fişa medicală a acestuia.

       4. p) să organizeze preluarea activităţii medicale de către un alt medic de familie pentru perioadele de absenţă;

       1. r) să îndrume asiguratul către spital cu bilet de trimitere în vederea internării atunci când este cazul şi să ataşeze la acest bilet rezultatele investigaţiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu atunci când acestea au fost necesare pentru a susţine şi/sau a confirma diagnosticul menţionat pe biletul de trimitere şi data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicită internarea;

       2. s) să opereze la zi în formularele din sistemul informaţional al Ministerului Sănătăţii – fişe, certificate medicale, registre, etc. – datele corespunzătoare activităţii desfăşurate;

       3. t) să colaboreze cu asistenţii medicali comunitari în desfăşurarea activităţii acestora;

       4. u) să îşi organizeze activitatea proprie pentru creşterea medical, cu respectarea reglementărilor legale în vigoare;

       eficientei actului

       '

1. VI. Modalităţi de plata

   ART.6 – Modalităţile de plata în asistenta medicala primara pentru medicii nou veniti sunt:

   Pe'ntru medicii nou-veniţi într-o localitate, intr-un cabinet nou înfiinţat sau deja existent se asigura:

   1. a) un venit lunar echivalent cu media dintre salariul maxim si cel minim prevăzute în sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obţinut de medic, la care se aplică sporurile prevăzute în condiţiile stabilite în norme;

   2. b) o sumă necesară pentru cheltuieli de administrare şi funcţionare a cabinetului medical, stabilite potrivit normelor.

   3. c) o indemnizaţie de instalare egală cu două salarii de bază la nivelul maxim prevăzut de lege pentru funcţia de medic specialist în sistemul sanitar bugetar, acordată la cerere conform condiţiilor prevăzute în norme.

   4. d) spor pentru condiţiile în care îşi desfăşoară activitatea.

      Clauze speciale – se completează pentru fiecare cabinet medical şi medic de familie nou venit în componenţa cabinetului medical cu care s-a încheiat convenţia:

      1. a) Medic de familie nou venit

         Nume . . . . . . . . . . . . . . Prenume ……….. . Condumeric personal ……………………………………………. .

         Grad profesional ………………… .

         Codul medicului ………………….. . Program de lucru ………………………………………………………. .

         Venitul lunar aferent medicului de familie nou venit. lei

         Sporul în condiţiile în care îşi desfăşoară activitatea %.

         Suma lunară aferenta cheltuielilor de administrare şi funcţionare a cabinetului medical în care îşi desfăşoară activitatea medicul de familie nou- ven·it 1e1•

         Indemnizaţia de instalare pentru medicul de familie nou-venit lei.

         Venitul lunar total aferent medicului de familie nou venit lei,

         plătit la data de ………………………….

      2. b) Medic de familie nou venit

   Nume . . . . . . . . . . . . . . Prenume ……….. . Condumeric personal ……………………………………………. .

   Grad profesional ………………… .

   Codul medicului ………………….. . Program de lucru ………....…………..………....…………..………. .

   Venitul lunar aferent medicului de familie nou venit. lei

   Sporul în condiţiile în care îşi desfăşoară activitatea %.

   Suma lunară aferenta cheltuielilor de administrare şi funcţionare a cabinetului medical în care 1ş1 desfăşoară activitatea medicul de familie nou- veni't 1e1•.

   Indemnizaţia de instalare pentru medicul de familie nou-venit lei.

   Venitul lunar total aferent medicului de familie nou venit lei,

   plătit la data de ………………………….

   1. c) ……………………………………….

2. VII. Calitatea serviciilor

   ART.7 – Serviciile medicale fumizate în baza prezentei convenţii trebuie sa respecte criteriile de calitate elaborate de organele abilitate de lege.

3. VIII. Răspunderea contractuala

   ART.8 – Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpa datorează celeilalte părţi daune-interese.

4. IX. Clauza speciala

   ART.9 Orice împrejurare independenta de voinţa parţilor, intervenita după data semnării convenţiei şi care împiedica executarea acestuia, este considerata ca forţa majora şi exonerează de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate ca forţa majora, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.

   Partea care invoca forţa majora trebuie sa anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariţiei respectivului caz de forţa majora şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz.

   Daca nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţa majora, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte parţi prin neanunţarea în termen.

5. X. Contraventii

   '

   ART.1O – Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispoziţie organelor de control actele de evidenta a serviciilor fumizate si documentele în baza cărora se decontează serviciile realizate conduce la amânarea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale prestate, până la data îndeplinirii acestei obligaţii.

6. XI. Încetarea conventiei

   '

   ART.11 – Convenţia se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisa a caselor de asigurări de sănătate, în termen de 1O zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situaţii:

   1. a) daca medicul nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de fumizare de servicii medicale;

   2. b) daca din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioada mai mare de 30 de zile calendaristice;

   3. c) ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei sanitare de funcţionare a furnizorului, expirarea termenului de valabilitate a acesteia sau încetarea acreditării furnizorului;

   ART.12 – Convenţia încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:

   1. a) se muta cabinetul medical din teritoriul de funcţionare;

   2. b) a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;

   3. c) medicul renunţa sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România;

   4. d) încetare prin faliment, dizolvare, lichidare, în cazul cabinetelor medicale organizate potrivit art.15 din Ordonanţa Guvernului nr.124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, republicată cu modificările ulterioare;

   5. e) încetarea definitiva a activităţii casei de asigurări de sănătate;

   6. f) acordul de voinţa al parţilor;

   7. g) denunţarea unilaterala a convenţiei de către reprezentantul legal al cabinetului medical sau al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisa cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea contractului.

   ART.13 – Situaţiile prevăzute la art.11 si la art.12 lit.b) – e) se constata de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.

   Situaţiile prevăzute la art.12 lit.a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea convenţiei.

7. XII. Corespondenta

   ART.14 – Corespondenta legata de derularea prezentei convenţii se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul parţilor.

   Fiecare parte contractanta este obligata ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte parţi contractante schimbarea survenita.

8. XIII. Modificarea convenţiei

   ART.15 – În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intra în vigoare pe durata derulării prezentei convenţii, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.

   ART.16 – Daca o clauza a acestei convenţii ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale conventiei nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părtile convin ca orice clauza

   declarata nu' la sa fie înlocuita printr-o alta clauza care sa' corespunda cât mai bine cu putinţa spiritului convenţiei.

   Daca expira termenul de valabilitate a autorizaţiei sanitare pe durata prezentei convenţii, toate celelalte prevederi ale convenţiei nu vor fi afectate de nulitate, cu condiţia reînnoirii autorizaţiei sanitare pe toata durata de valabilitate a convenţiei.

9. XIV. Soluţionarea litigiilor

   ART.17 – (1) Litigiile născute în legătura cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezenta convenţie vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabila.

   1. (2) Litigiile nesoluţionate conform alin.(1) sunt de competenta Comisiei centrale de arbitraj, care va soluţiona cauza potrivit legii.

      ART.18 – Hotărârile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instanţele judecătoreşti competente.

10. XV. Alte clauze ………………………………………………….

Prezenta conventie de fumizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de 'sănătate a fost încheiat astăzi, ………….. în doua exemplare a câte

…… pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractanta.

CASA DE ASIGURARI DE SANATATE

Preşedinte – Director general,

FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE

Reprezentant legal,

Director adjunct economic, Director adjunct relaţii contractuale,

Vizat Oficiul juridic

AnexaNr.7

LISTA

criteriilor de calitate pentru activitatea desfăşurată la nivelul cabinetelor de medicină primară

1. 1. Semnalizarea cabinetului în zonă – firma

2. 2. Autorizaţia sanitară de funcţionare a cabinetului şi a punctelor de lucru

3. 3. Acreditarea unitătii sanitare care oferă servicii medicale

   '

4. 4. Programul de activitate afişat vizibil pentru toate categoriile de personal acreditate ce îşi desfăşoară activitatea în cabinet şi respectarea acestuia. Pe perioada de absenţă a medicului titular, să fie afişat numele şi programul medicului înlocuitor.

5. 5. Cabinetul medical va pune la dispoziţia asiguraţilor, pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale şi pachetul de servicii medicale pentru persoanele asigurate facultativ

6. 6. Drepturile şi obligaţiile asiguraţilor afişate la loc vizibil.

7. 7. Sala de aşteptare dotată corespunzător: ambient adecvat, scaune/canapea, masă, materiale informative

8. 8. Dotarea cabinetului cu aparatură şi mobilier, cel puţin în conformitate cu ordinul ministrului sănătăţii în vigoare.

9. 9. Dotarea aparatului de urgenţă (medicaţie) cel puţin în conformitate cu baremurile în vigoare şi în termen de valabilitate.

   1O. Obligativitatea prezenţei la cabinet a actelor care notifică activitatea medicală:

   • – evidenţa asiguraţilor: lista de capitaţie actualizată;

   • – registre: de consultaţii, vaccinări, gravide, dispensarizaţi, tratamente, deplasări la domiciliu;

   • – fişe de consultaţii şi anexe: bilete de externare, scrisori medicale, plan de recuperare, fişa gravidei, fişa de examen de bilanţ;

   • – caiet de evidenţă stupefiante, reţete cu timbru sec

1. 11. Medicul în timpul programului:

   – comportament şi ţinută în conformitate cu normele Codului de etică ş1 deontologie medicală;

   • – consultă pacientul, stabileşte conduita: tnm1tere la investigaţii paraclinice, trimiteri la medicul de specialitate pentru diagnostic şi tratament, tratament inclusiv la domiciliu;

   • – consemnează diagnosticul, tratamentul, recomandările în registrele de evidenţă primară şi în fişa de consultaţie;

   • – eliberează reţete parafate şi semnate;

   • – eliberează bilete de trimitere, concedii medicale, alte categorii de acte medicale, parafate şi semnate;

   • – respectă confidenţialitatea actelor medicale.

2. 12. Cadrul mediu sanitar în timpul programului:

   • – comportament şi ţinută în conformitate cu normele Codului de etică ş1 deontologie medicală;

   • – respectă confidenţialitatea actelor medicale;

   • – îndeplineşte atribuţiile menţionate în fişa postului şi considerate sarcini.

Notă:

Criteriile de calitate pentru actul medical vor fi stabilite de comisiile de specialitate ale Colegiul Medicilor din România şi vor fi negociate cu Casa Naţională de Asigurări de Sănătate.

Controlul respectării criteriilor de calitate a serviciilor medicale va fi coordonat de Serviciul medical al Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate împreună cu comisiile de specialitate ale Colegiul Medicilor din România şi ale Ordinul Asistenţilor Medicali din România.

Anexa Nr.8 PACHETUL DE SERVICII MEDICALE ACORDATE ÎN AMBULATORIUL DE

SPECIALITATE PENTRU SPECIALITĂŢILE CLINICE, PARACLINICE ŞI STOMATOLOGICE

CAPITOLUL I PACHETUL DE SERVICII MEDICALE ACORDATE ÎN AMBULATORIUL DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITĂTILE CLINICE

'

1. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ

A. Consultaţia medicală de specialitate

Consultaţia medicală de specialitate se acordă pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la alt medic de specialitate pentru care asiguratul a avut biletul de trimitere iniţial eliberat de medicul de familie, cu excepţia urgenţelor şi a consultaţiilor de control pentru afecţiunile confirmate prevăzute în anexa nr. I O la ordin, care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate. Prezentarea pacientului la medicul de specialitate la solicitarea acestuia, pentru a doua şi a treia consultaţie în vederea stabilirii diagnosticului şi/sau tratamentului, se face direct, rară alt bilet de trimitere de la medicul de familie.

Consultaţia medicală de specialitate cuprinde:

• – anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialităţii respective, stabilirea protocolului de explorări şi/sau interpretarea integrativă a explorărilor şi a analizelor de laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie şi/sau a medicului de specialitate, în vederea stabilirii diagnosticului;

• – unele manevre specifice pe care medicul le consideră necesare, altele decât cele prevăzute la lit. B;

• – stabilirea conduitei terapeutice şi/sau prescrierea tratamentului medical şi igieno­ dietetic, precum şi instruirea în legătură cu măsurile terapeutice şi profilactice.

  Casele de asigurări de sănătate suportă contravaloarea a maximum trei consultaţii, din care, prima consultaţie este iniţială şi următoarele sunt consultaţii de control pentru stabilirea diagnosticului şi tratamentului dacă medicul de specialitate consideră la prima consultaţie că sunt necesare investigaţii suplimentare pentru confirmarea diagnosticului de prezumţie, cu al căror rezultat pacientul se prezintă în alte zile; casele de asigurări de sănătate suportă contravaloarea a două consultaţii

  pentru cazurile cu diagnostic confirmat pentru care nu s-a stabilit schema terapeutică, care sunt considerate consultatii de control.

  '

  Consultatia de control se acordă:

  '

• – pentru efectuarea unor manevre terapeutice sau aplicarea unor tratamente stabilite de medic cu ocazia consultaţiilor acordate pacientului pentru stabilirea diagnosticului, atunci când este necesară prezentarea repetată a pacientului la cabinet, sau pentru urmărirea evoluţiei sub tratament a pacientului (solicitări pentru care pacientul

  primeşte, după confirmarea diagnosticului şi stabilirea conduitei terapeutice, recomandare de la medicul de specialitate cu programarea acestor noi prezentări). Medicul de specialitate va înscrie pe versoul biletului de trimitere primit de la medicul de familie sau de la un alt medic de specialitate si care va fi depus la casa de asigurări de sănătate, termenul la care va efectua consultaţia de control.

• – după o intervenţie chirurgicală sau ortopedică până la vindecare, incluzând pansamentul plăgii, manevrele chirurgicale impuse de anumite complicaţii minore şi scoaterea firelor, scoaterea ghipsului, pe baza scrisorii medicale sau a biletului de externare din spital primit de la medicul care a îngrijit pacientul în spital;

• – pentru afecţiunile confirmate prevăzute în anexa nr. 1O la ordin, care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate fără bilet de trimitere de la medicul de familie, conform unei periodicităţi stabilite de medicul de specialitate, sau ori de câte ori apar complicaţii sau decompensări ale afecţiunii respective. Medicul de specialitate va informa medicul de familie, prin scrisoare medicală, despre planul terapeutic stabilit, la un interval de 3 – 6 luni, după caz.

Stabilirea numărului de puncte pe consultaţie

1. a) Consultaţia copilului cu vârsta cuprinsă între

   Initială

   '

   Control

   0-1 an

2. b) Consultaţia copilului cu vârsta cuprinsă între 1 – 5 ani

3. c) Consultaţii peste vârsta de 5 ani

25 puncte 20 puncte

20 puncte 15 puncte 15 puncte 1O puncte

Pentru consultaţiile punctate separat la lit.B pct.1 în funcţie de afecţiuni, numărul de puncte acordat este cel prevăzut la lit.B pct.1 pentru consultaţia iniţială şi cu 5 puncte mai puţin pentru consultaţia de control.

Se consideră consultaţie iniţială prima prezentare a unui pacient în ambulatoriul de specialitate, la un anumit medic pentru o anumită afecţiune, în vederea stabilirii diagnosticului şi tratamentului, inclusiv preluarea unui pacient externat din spital pe baza biletului de ieşire din spital, pentru afecţiunile diagnosticate, caz nou, în cursul internării. Se considera caz nou stabilirea pentru prima data la un asigurat a unui anumit diagnostic.

Se consideră consultatie de control:

• – prezentările ulterio'are ale unui pacient la acelaşi medic (în afara pnme1 prezentări) pentru acelaşi diagnostic pentru reevaluarea tratamentului, pentru efectuarea unor manevre terapeutice sau aplicarea unor tratamente stabilite de medic cu ocazia consultaţiilor acordate pacientului pentru stabilirea diagnosticului, pentru care este necesară prezentarea repetată a pacientului la cabinet, sau pentru urmărirea evoluţiei sub tratament a pacientului (solicitări pentru care pacientul primeşte, după

  confirmarea diagnosticului şi stabilirea conduitei terapeutice, recomandare de la medicul de specialitate cu programarea acestor noi prezentări), până la vindecare sau stabilizare;

• – controalele periodice ale unui pacient cu un diagnostic cunoscut, inclusiv controale după internări pentru acelaşi diagnostic pentru reevaluarea stării de sănătate şi a tratamentului;

• – controalele după o intervenţie chirurgicală şi ortopedică până la vindecare (inclusiv pansamentul plăgii, scoaterea firelor şi manevrele chirurgicale impuse de anumite complicaţii minore, scoaterea ghipsului).

Se decontează ca o consultaţie de control şi următoarele două consultaţii ce au fost necesare pentru confirmarea diagnosticului de prezumţie, pe baza investigaţiilor suplimentare solicitate de medicul de specialitate.

B Servicii medicale acordate in ambulatoriul de specialitate clinic:

1. 1. Pachetul de servicii medicale de baza

   Nr.crt.	Denumire specialitate/serviciu	Puncte
   	A) Alergologie şi imunologie clinică
   Al	Teste cutanate (prick sau IDR) cu seturi standard de alergeni (maximum 8 teste inclusiv materialul pozitiv şi negativ)	7/test
   A2	Teste de provocare nazală, oculară, bronşică	5
   A3	Teste cutanate cu agenţi fizici (maximum 4 teste)	3/test
   A4	Imunoterapie specifică cu vaccinuri alergenice standardizate	IO/şedinţă
   A5	Peakflow metrie	5
   A6	Spirometrie (efectuare)	10
   A7	Aerosoli/caz (şedinţă)	3
   A8	Spirogramă + test farmacodinamic bronhomotor	15
   	B) Cardiologie
   	Consultaţia de cardiologie include şi interpretarea EKG
   Bl	Examen electrocardiografic (efectuare)	5
   B2	Interpretare EKG continuu (24 ore, Holter)	20
   B3	Interpretare Holter TA	15
   B4	Oscilometrie	5
   B5	Efectuare EKG de efort	6
   	C) Chirurgie inclusiv chirurgie infantilă şi chirurgie plastică – microchirurgie reconstructivă*)
   	Consultaţia chirurgicală se punctează separat numai pentru alte afecţiuni decât cele enumerate mai jos
   Cc	Consultaţia şi terapia chirurgicală (inclusiv anestezia locală) a:
   Cc.I	Panariţiului eritematos	15
   Cc.2	Panariţiului flictenular	20
   Cc.3	Panariţiului periunghial şi subunghial	22
   Cc.4	Panariţiului antracoid	22

   Cc.5	Panariţiului pulpar	22
   Cc.6	Panariţiului osos, articular, tenosinoval***	22
   Cc.7	Flegmoanelor superficiale mână fără limfangită	22
   Cc.8	Flegmoanelor lojă tenară, hipotenară, comisurale, tenosinovitelor	22
   Cc.9	Abcesului de părţi moi	22
   Cc.IO	Abcesului pilonidal***	22
   Cc.11	Furunculului	20
   Cc.12	Furunculului antracoid, furunculozei	20
   Cc.13	Hidrosadenitei	22
   Cc.14	Celulitei	20
   Cc.15	Seromului posttraumatic	22
   Cc.16	Arsurilor termice <10%	20
   Cc.17	Leziunilor externe prin agenţi chimici <10%	20
   Cc.18	Hematomului	15
   Cc.19	Edemului dur posttraumatic	20
   Cc.20	Plăgilor tăiate superficiale	20
   Cc.21	Plăgilor înţepate superficial	5
   Cc.22	Degerăturilor (gr. I şi gr. II)	12
   Cc.23	Flebopatiilor varicoase superficiale; ruptură pachet varicos	25
   Cc.24	Adenoflegmonului	20
   Cc.25	Supuraţiilor postoperatorii	20
   Cc.26	Consultaţia, tratamentul şi îngrijirea piciorului diabetic (polinevrita, supuraţii, microangiopatie)	22
   Cc.27	Consultaţia şi terapia chirurgicală (inclusiv anestezia locală) a:
   Cc.28	Afecţiunilor mamare superficiale	20
   Cc.29	Supuraţiilor mamare profunde***	25
   Cc.30	Granulomului ombilical	15
   Cc.31	Abcesului perianal	25
   Cc.32	Fimozei (decalotarea, debridarea)	10
   Cc.33	Consultaţia şi terapia chirurgicală (inclusiv anestezia locală) a:
   Cc.34	Polipului rectal procident (extirpare)	25
   Cc.35	Tumorilor mici, chisturilor dermoide sebacee, lipoamelor neinfectate	20
   Cc.36	Tumorii scalpului, simplă	20
   Cc.37	Tumorilor simple ale buzei	20
   C.1	Oscilometrie	5
   C.2	Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie	5
   C.3	Administrare intravenoasă de medicamente	4
   C.4	Endoscopie digestivă superioară diagnostică (esofag, stomac, duoden)	30
   D.	Dermato-venerologie
   	Consultaţia şi tratamentul chirurgical al leziunilor cutanate (anestezie, excizie, sutură, pansament)	25
   D.l	Electrochirurgia/electrocauterizarea tumorilor cutanate/leziune	10
   D.2	Crioterapia/leziune	10
   D.3	Tratamente cu laser soft/leziune	10
   D.4	Fotochimioterapie (UV) cu oxoralen local	15
   D.5	Fotochimioterapie (UV) cu oxoralen generală	10
   D.6	Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie	5
   E.	Diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice

   	Consultaţia pentru diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice include şi stabilirea unor regimuri alimentare specifice
   Ec.1	Consultaţia, tratamentul şi îngrijirea piciorului diabetic (polinevrita, supuraţii, microangiopatie)	22
   E.2	Examen electrocardiografic (efectuare)	5
   E.3	Oscilometrie	5
   E.4	Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie	5
   E.5	Administrare intravenoasă de medicamente	4
   F.	Endocrinologie
   	Consultaţia de endocrinologie include şi stabilirea criteriilor antropometrice, a curbelor de creştere, stabilirea unor regimuri alimentare specifice
   F.l	Exoftalmometrie (aprecierea exoftalmiei)	5
   F.2	Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete)	20
   F.3	Administrare intravenoasă de medicamente	4
   G.	Gastroenterologie
   G.l	Polipectomie endoscopică gastrică	50
   G.2	Polipectomie endoscopică rectosigmoidiană	50
   G.3	Polipectomie endoscopică colonică	70
   G.4	Colonoscopie diagnostică	45
   G.5	Bandare varice esofagiene	45
   G.61	Extracţie endoscopică corpi străini	20
   G.7	Endoscopie digestivă superioară diagnostică (esofag, stomac, duoden)	30
   H.	Genetică medicală
   Hc.l	Consultaţie şi sfat genetic (evaluarea riscului de recurenţă şi precizarea posibilităţilor de a reduce acest risc) inclusiv morfometria	40
   I.	Hematologie
   I.l	Puncţie-biopsie osoasă cu amprentă	30
   I.2	Puncţie aspirat de măduvă osoasă	12
   J.	Neurologie, neuropsihiatrie infantilă**)
   	Consultaţia include şi interpretarea investigaţiilor specifice	25
   J.l	Examen ultrasonografie extracranian al aa Cervico-cerebrale (Doppler, echotomografie şi tehnici derivate)	45
   J.2	Examen Doppler transcranian al vaselor cerebrale şi tehnici derivate	45
   J.3	Examen electromiografie	20
   J.4	Examen electroneurografic	20
   J.5	Determinarea potenţialelor evocate
   J.5.a	vizuale	10
   J.5.b	de trunchi cerebral (auditive)	10
   J.5.c	somatoestezice	10
   J.6	Examen electroencefalografie standard	10
   J.7	Examen electroencefalografie cu probe de stimulare	15

   J.8	Examen electroencefalografie cu mapping	15
   J.9	Video – electroencefalografie	15
   J.10	Consiliere psihologică copii – psiholog	30
   J.11	Psihodiagnostic psiholog	30
   J.c12	Consultaţie logopedie*	15
   	*) Pentru copiii sub 6 ani 20 puncte
   K.	Nefrologie
   K.1	Examen electrocardiografic (efectuare)	5
   K.2	Administrare intravenoasă de medicamente	4
   K.3	Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie	5
   L.	Oncologie medicală
   Le.I	Consultaţie şi prim ajutor pentru supuraţii	20
   L.l	Infiltraţii peridurale	15
   L.2	Administrare intravenoasă de medicamente	4
   L.3	Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie	5
   L.4	Bronhoscopie	30
   L.5	Endoscopie digestivă superioară diagnostică (esofag, stomac, duoden)	30
   M.	Obstetrică-ginecologie
   	Consultaţia obstetricală şi/sau ginecologică include şi recoltarea secreţiei vaginale, recoltarea secreţiei mamelonare, colposcopie şi/sau vulvoscopie, histeroscopie diagnostică, histeroscopie cu biopsie, aplicarea şi îndepărtarea unui sterilet, recomandarea unui produs de contracepţie
   M.1	Ablaţia unui polip sau fibrom cervical	20
   M.2	Conizaţia cu ansă diatermică sau cu bisturiul	25
   M.3	Manevre de mică chirurgie pentru abces şi/sau chist vaginal sau Bartholin cu marsupializare, polipi, vegetaţii vulvă, vagin, col	22
   M.4	Tratamente locale: badijonaj, lavaj/caz*	10
   M.5	Recoltare pentru test Babeş-Papanicolau	8
   M.6	Extracţie de corpi străini	5
   M.7	Administrare intravenoasă de medicamente	4
   M.8	Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie	5
   	*Pentru alte cazuri decât cele de mică chirurgie
   N.	Oftalmologie
   	Consultaţia oftalmologică include şi explorarea funcţiei aparatului lacrimal, determinarea acuităţii vizuale, prescripţia corecţiei optice, examinare digitală a tensiunii oculare, examinarea motilităţii oculare, examen în lumină difuză
   N.1	Biomicroscopia; gonioscopia; oftalmoscopia	12
   N.2	Determinarea refracţiei (skiascopie, refractometrie, autorefractometrie*, astigmometrie)
   N.3	Explorarea câmpului vizual (perimetrie)	15
   N.4	Explorarea funcţiei binoculare (test Worth, Maddox, sinoptofor) examen diplopie	10
   N.5	Tonometrie; probă provocare; oftalmodinamometrie	5
   N.6	Extracţia corpilor străini	13

   N.7	Tratamentul chirurgical al unor afecţiuni ale anexelor globului ocular (salazion, tumori benigne care nu necesită plastii întinse, chist, flegmon, abces, sutura unei plăgi, intervenţii chirurgicale estetice)	20
   N.8	Tratamentul chirurgical al pterigionului	25
   N.9	Abrazia corneei; termocauterizarea corneei; crioaplicaţii	12
   N.10	Tratament cu LASER la polul posterior	40
   N.11	Tratamentul cu LASER la polul anterior	30
   N.12	Tratamentul ortoptic/şedinţă	10
   N.13	Biometrie	15
   N.14	Injectare subconjunctivală, retrobulbară de medicamente	4
   N.15	Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie	5
   	*Se decontează numai pentru copii
   O.	Otorinolaringologie
   	Consultaţia ORL include: examen nas-sinusuri, examen buco- faringoscopie, rinoscopie posterioară, examenul laringoscopic şi hipof.aring.osc.opic, examenul otoscopie, examen vestibular, examen nervi cramem
   0.1	Examen fibroscopic nas, cavum, laringe	15
   0.2	Tamponament posterior	15
   0.3	Puncţie sinusală, lavaj, tratament local/caz	10
   0.4	Tratament chirurgical colecţie: sept, flegmon, periamigdalian, furunculul CAE	15
   0.5	Extracţie corpi străini	5
   0.6	Tamponament anterior	5
   0.7	Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie	5
   0.8	Cură chirurgicală a othematomului	10
   0.9	Audiometrie la căşti sau în câmp liber vocală sau tonală	20
   0.10	Foniatrie	20
   0.11	Aerosoli/caz	3
   0.12	Tratament chirurgical al sinechiei septo-turbinare	15
   0.13	Impedanţa	20
   0.14	Tratament chirurgical al traumatismelor ORL	25
   0.15	Electrocauterizare sau cauterizarea mucoasei nazale	18
   0.16	Proceduri endoscopice nazale şi sinusale	30
   0.17	Exerciţii pentru tulburări de vorbire (şedinţă) logoped	15
   0.18	Investigarea psihoacustică a vocii psiholog	10
   0.19	Psihoterapie sugestivă armată în afonii psihogene (şedinţă) psiholog	15
   Oc.1	Consultaţie* logopedie	15
   	*Pentru copii sub 6 ani 20 puncte
   P.	Ortopedie şi traumatologie inclusiv ortopedie pediatrică
   	Consultaţia ortopedică iniţială sau de control după caz, se raportează pentru patologie osoasă netraumatică şi necongenitală altele decât cele enumerate mai jos; consultaţii de control pentru patologia traumatică şi congenitală care a necesitat aparat gipsat se raportează numai pentru scoaterea gipsului la vindecare
   	Consultaţia şi tratamentul ortopedic (inclusiv înlocuirea gipsului dacă a fost necesară) al:
   Pc.1	Luxaţiei, entorsei sau fracturii antebraţului, pumnului, gleznei,	25

   	oaselor carpiene, metacarpiene, tarsiene, metatarsiene, falange
   Pc.2	Entorsei sau luxaţiei patelei, umărului; disjuncţie acromio- claviculară; fracturii gambei, coastelor, claviculei, humerusului, scapulei; rupturii tendoanelor mari (achilian, bicipital, cvadricipital); leziune de menisc; instabilitate acută de genunchi; ruptură musculară	32
   Pc.3	Fracturii femurului; luxaţiei, entorsei, fracturii de gambă cu aparat cruropedios; tratamentul scoliozei, cifozei, spondilolistezisului, rupturii musculare	40
   Pc.4	Consultaţia şi tratamentul unei osteonecroze aseptice (osteocondroze) la nivelul scafoidului tarsian, semilunar, cap metatarsian II sau III etc.	15
   Pc.5	Consultaţia şi tratamentul unei infecţii osoase (osteomielită, osteită) la falange	15
   Pc.6	Consultaţii de control postoperatorii ale unei tuberculoze osteoarticulare	15
   Pc.7	Consultaţie, examen diagnostic şi tratament în displazia luxantă a şoldului în primele 6 luni	30
   Pc.8	Consultaţia şi tratamentul piciorului strâmb congenital în primele 3 luni	15
   Pc.9	Consultaţia şi tratamentul la copii cu genu valgum, genu varum, picior plat valg	15
   Pc.IO	Consultaţia şi tratamentul plăgilor contuze ale membrelor, fenomenelor posttraumatice: hematom, serom, edem; retuşuri de bont	15
   P.1	Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie	5
   P.2	Administrare intravenoasă de medicamente	4
   P.3	Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete)	20
   R.	Pneumologie
   R.1	Bronhoscopie	30
   R.2	Citirea fiecărei serii de 1O clişee MRF	5
   R.3	Spirometrie	10
   R.4	Spirogramă + test farmacodinamic bronhomotor	15
   R.5	Extragere bronhoscopică de corpi străini din căile respiratorii	35
   R.6	Peakflow metrie	5
   R.7	Aerosoli/caz (şedinţă)	3
   R.8	Teste cutanate (prick sau IDR) cu seturi standard de alergeni (maximum 8 teste inclusiv materialul pozitiv şi negativ)	7/test
   R.9	Teste de provocare nazală, oculară, bronşică	5
   R.10	Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie	5
   R.11	Administrare intravenoasă de medicamente	4
   S.	Psihiatrie inclusiv pediatrică, neuropsihiatrie infantilă**)
   Se.I	Consultaţia iniţială include: anamneză, evaluare psihologică, stabilirea obiectivelor psihoterapeutice şi a metodelor de tratament; durată medie 40 de minute	45
   Sc.2	Consultaţia de control include: efectuarea şi/sau interpretarea unor investigaţii complementare specifice (examen psihologic: QI,	25

   	anchetă socială, teste, scale clinice) şi nespecifice, reevaluări, psihoeducaţia pacientului, familială, terapie educaţională; durată medie 30 de minute
   S.l	Examen ultrasonografie extracranian al aa Cervico-cerebrale (Doppler, echotomografie şi tehnici derivate)	45
   S.2	Examen electroencefalografie standard	10
   S.3	Examen electroencefalografie cu probe de stimulare	15
   S.4	Examen electroencefalografie cu mapping	15
   S.5	Video – electroencefalografie	15
   S.6	Psihoterapie individuală (psihoze, tulburări obsesiv-compulsive, tulburări fobice, tulburări de anxietate, distimii, adicţii)	15
   S.7	Psihoterapie de grup (psihoze, tulburări obsesiv-compulsive, tulburări fobice, tulburări de anxietate, distimii, adicţii)	15
   S.8	Consiliere psihiatrică nespecifică pentru pacient	15
   S.9	Consiliere psihologică copii – psiholog	30
   Sc.3	Psihodiagnostic psiholog	30
   Sc.4	Consultaţie* logopedie	15
   	*Pentru copii sub 6 ani 20 puncte
   T.	Radioterapie
   T.1	Acte de RT de înaltă energie protocolul de tratament	50
   T.2	Acte de RT cu energii medii şi joase protocol de tratament (atât pentru afecţiunile tumorale maligne, cât şi pentru cele benigne)	25
   T.3	Acte de curieterapie
   T.3.a	Protocol de tratament pentru curieterapie interstiţială şi endocavitară	50
   T.3.b	Aplicatori radioactivi pentru curieterapie de contact de scurtă durată	20
   U.	Reumatologie
   U.l	Infiltraţii peridurale	15
   U.2	Mezoterapie	8
   U.3	Blocaje nervi periferici	15
   U.4	Blocaje chimice pentru spasticitate (alcool, fenol, toxină botulinică)	20
   U.5	Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete)	20
   U.6	Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie	5
   U.7	Administrare intravenoasă de medicamente	4
   V.	Urologie
   	Consultaţia de urologie include şi montarea, înlocuirea şi scoaterea cateterelor sau sondelor uretrale
   Vc.l	Consultaţie şi terapie chirurgicală (inclusiv anestezia) pentru leziuni traumatice, abcese, hematoame organe genitale masculine	12
   V.I	Dilataţia stricturii uretrale	8
   V.2	Secţiunea optică a stricturii uretrale	12
   V.3	Uretroscopie ambulatorie	10
   V.4	Cateterismul uretrovezical "a demeure" pentru retenţie completă de urină
   V.5	Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie	5
   V.6	Administrare intravenoasă de medicamente	4
   X.	Medicină internă; geriatrie şi gerontologie

   X.1	Administrare intravenoasă de medicamente	4
   X.2	Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie	5
   X.3	Aspiraţie gastrică diagnostică şi terapeutică	5
   X.4	Colonoscopie diagnostică	45
   X.5	Examen electrocardiografic (efectuare)	5
   X.6	Interpretare EKG continuu (24 ore, Holter)	20
   X.7	Interpretare Holter TA	15
   X.8	Oscilometrie	5
   X.9	Endoscopie digestivă superioară diagnostică (esofag, stomac, duoden)	30
   X.10	Spirometrie	10
   X.11	Spirogramă + test farmacodinamic bronhomotor	15
   X.12	Teste de provocare nazală, oculară, bronşică	5
   X.13	Aerosoli/caz (şedinţă)	3
   X.14	Examen electrocardiografic de efort (efectuare)	6
   X.15	Extracţie endoscopică corpi străini	20
   Y.	Pediatrie
   	Consultaţia de pediatrie include şi stabilirea criteriilor antropometrice, a curbelor de creştere cât şi stabilirea unor regimuri alimentare specifice
   Yc.1	Consultaţie şi prim ajutor pentru plăgi înţepate, tăiate, contuze, entorse, fracturi	25
   Y.1	Imunoterapia specifică	3/şedinţă
   Y.2	Peakflow metrie	5
   Y.3	Aerosoli/caz (şedinţă)	3
   Y.4	Teste de provocare nazală, oculară, bronşică	5
   Y.5	Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie	5
   Y.6	Administrare intravenoasă de medicamente	4
   Y.7	Endoscopie digestivă superioară diagnostică (esofag, stomac, duoden)	30
   z.	Planificare familială
   Z.1	Recoltare pentru test Babeş-Papanicolau	8
   Z.2	Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie	5
   Z.3	Administrare intravenoasă de medicamente	4
   Z.4	Test de sarcină	8
   Q.	Acupunctură, fitoterapie, homeopatie (maximum 4 proceduri/zi maximum 1O zile de tratament)	5/procedură

   *) Serviciile medicale chirurgicale se acordă de medici în concordanţă cu specialitatea chirurgicală obţinută

   **) Medicii cu specialitate neuropsihiatrie infantilă pot efectua şi raporta atât servicii medicale cuprinse la lit.J cât şi servicii medicale cuprinse la lit.S

   ***) Aceste servicii se decontează numai pentru furnizorii care au sală de operaţii

   NOTĂ:

   1. a) Serviciile medicale se acordă de către medicul de specialitate care a acordat consultaţia numai în cazurile considerate necesare în vederea stabilirii diagnosticului sau/şi a aplicării conduitei terapeutice.

   2. b) Medicii de specialitate pot efectua ecografii cuprinse la Cap.II pct. l, ca o consecinţă a actului medical propriu pentru asiguraţii pentru care este necesar a se efectua aceste investigaţii în vederea stabilirii diagnosticului sau pe bază de bilet de trimitere de la un alt medic de specialitate, şi dacă în cabinetul medical respectiv există aparatura medicală necesară şi medicii de specialitate respectivi au obţinut competenţa confirmată prin ordin al ministrului sănătăţii. Pentru efectuarea acestui serviciu, furnizorii de servicii medicale de specialitate încheie cu casele de asigurări de sănătate, acte adiţionale la contractele de fumizare de servicii medicale clinice.

2. 2. Pachetul minimal de servicii medicale

   1. a) consultaţie medicală iniţială pentru constatarea situaţiei de urgenţă (include toate serviciile medicale necesare, în limita competenţei medicului de specialitate acordate pentru rezolvarea situaţiei care pune în pericol viaţa pacientului şi/sau bilet de trimitere pentru internare în spital pentru cazurile care

      depăşesc posibilităţile de rezolvare în ambulatoriul de specialitate) – 15 puncte

   2. b) consultaţie medicală iniţială pentru depistarea de boli cu potenţial endemo-epidemic (examen obiectiv,

   diagnostic prezumptiv, trimiterea la spitalele de specialitate

   pentru confirmare şi tratament). – 15 puncte/ caz confirmat

   Se raportează şi se decontează o singură consultaţie per persoană pentru fiecare situaţie de urgenţă constatată şi pentru fiecare boală cu potenţial endemo-epidemic suspicionată şi confirmată.

3. 3. Pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ

   1. a) consultaţie medicală iniţială pentru constatarea situaţiei de urgenţă (include toate serviciile medicale necesare, în limita competenţei medicului de specialitate acordate pentru rezolvarea situaţiei care pune în pericol viaţa pacientului şi/sau bilet de trimitere pentru internare în spital pentru cazurile care

      depăşesc posibilităţile de rezolvare în ambulatoriul de specialitate) – 15 puncte

   2. b) consultaţie medicală iniţială pentru depistarea de boli cu potenţial endemo-epidemic (examen obiectiv,

      diagnostic prezumptiv, trimiterea la spitalele de specialitate

      pentru confirmare şi tratament). – 15 puncte/caz confirmat

      Se raportează şi se decontează o singură consultaţie per persoană pentru fiecare situaţie de urgenţă constatată şi pentru fiecare boală cu potenţial endemo-epidemic suspicionată şi confirmată.

   3. c) servicii medicale acordate copilului cu vârsta cuprinsă între O şi 18 ani. Se acordă serviciile medicale prevăzute la pct.1 – Pachetul de servicii medicale de bază

CAPITOLUL II PACHETUL DE SERVICII MEDICALE ÎN AMBULATORIUL DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITĂTILE PARACLINICE

'

1. 1. Pachetul de servicii medicale de bază în ambulatoriul de specialitate pentru specialităţile paraclinice

   Nr. crt.	Cod						Denumirea analizei	Tarif maximal decontat de casa de asigurări de sănătate
   – Hematologie
   1***	2		8	o	7	o	Hemoleucograma completa – hemoglobina, hematocrit, numaratoare eritrocite, numărătoare leucocite, numărătoare trombocite, formula leucocitara, indici eritrocitari1;5	102600
   2***	2		8	3	o	o	Hemoglobina1	32400
   3***	2		8	1	1	o	Hematocrit1	18000
   4***	2		8	o	1	o	Numărătoare eritrocite1	13000
   5***	2		8	o	4	o	Numărătoare reticulocite1	22800
   6***	2		8	8	o	o	Numărătoare leucocite1	12000
   7***	2		8	o	2	o	Numărătoare trombocite1	13000
   8***	2		8	o	3	o	Examen citologic al frotiului sanguin3	136250
   9***	2		8	1	o	o	VSH1	19200
   10***	2		8	6	o	1	Timp de coagulare	22200
   11***	2		8	6	o	2	Timp de sangerare	21600
   12***	2		8	6	2	1	Timp Quick, activitate de protrom bm. aI	52800
   13	2		8	6	o	3	INR (Intemational Normalised Ratio)	62400
   14***	2		8	6	2	2	APTT	90000
   15***	2		8	2	1	1	Determinare grup sanguin ABO (la gravida1)	55200

   

   

   							sediment) i;)
   82	2		5	o	4	2	Examen microscopic colorat – Ziehl Neelsen	110500
   83***	2		5	o	6	3	Urocultura1	96000
   84***	2		5	3	o	3	Antibiograma 1	102000
   85***	2		2	2	o	o	Dozare glucoza urinară1	36000
   86***	2		2	o	3	o	Dozare proteine urinare1	43200
   – Examene materii fecale
   87	2		7	1	2	o	Examen coproparazitologic (3 probe)1	91200
   88***	2		5	o	6	4	Coprocultura1	115200
   89***	2		5	3	o	4	Antibiograma	102000
   – Examene din secretii vaginale
   90***	2		5	o	o	2	Examen microscopic nativ	36000
   91***	2		7	3	4	o	Examen microscopic colorat	45500
   92	2		9	1	6	o	Examen Babeş – Papanicolau 1	288000
   93***	2		5	o	6	5	Cultura	97500
   94***	2		5	3	o	5	Antibiograma	114000
   95	2		7	o	1	3	Cultura fungi	69600
   96	2		5	3	o	9	Fungigrama	130000
   – Examene din secretii uretrale, otice, nazale, conjunctivale si puroi
   97	2		5	o	3	2	Examen microscopic colorat	45500
   98	2		5	o	6	6	Cultura	97200
   99	2		5	o	7	o	Cultură germeni anaerobi	100800
   100	2		5	3	o	6	Antibiograma	102000
   101	2		5	3	o	8	Antibiograma germeni anaerobi	138000
   – Examen lichid puncţie
   102	2		5	o	3	3	Examen microscopic/frotiu	42000
   103	2		5	o	6	7	Cultură	97200
   104	2		5	3	o	7	Antibiogramă	114000
   105	2		9	1	7	o	Citodiagnostic lichid puncţie	235200
   – Examen sudoare
   106	2		2	8	4	o	Ionoforeza pilocarpinica	123500
   – Examinari histopatologice
   107	2		9	o	o	o	Piesa prelucrata la parafina	224400
   108	2		9	o	2	1	Bloc inclus la parafina cu diagnostic histopatologic	295200
   109	2		9	o	2	o	Diagnostic histopatologic pe lama	133200
   110	2		9	o	1	o	Examen histopatologic cu coloratii speciale	909600
   111	2		9	o	2	2	Citodiagnostic sputa prin incluzii parafina	333600

   112	2		9	o	2	3	Citodiagnostic secretie vaginala	240500
   113	2		9	o	2	4	Examen citohormonal	222000
   114	2		9	o	2	5	Citodiagnostic lichid de punctie	235200
   115	2		9	o	3	o	Teste imunohistochimice(*(**	695420/set
   – Examinari radiologice
   116							Radiografie craniana standard in 2 planuri11)	79570
   117							Radiografie craniana in proiectie speciala I)	120990
   118							Ex. radiologic parti ale scheletului in 2 planuri11)	102460
   119							Ex. radiologic torace osos sau parti ale lui in mai multe planuri11)	127530
   120							Ex. radiologic centura scapulara sau pelvina fara substanta de contrast11)	105730
   121							Ex. radiologic parti ale coloanei vertebrale, mai putin coloana cervicala11)	129710
   122							Ex. radiologic alte articulatii fara substanta de contrast sau functionale cu TV11)	97010
   123							Ex. radiologic coloana vertebrala completa, mai putin coloana cervicala11)	216910
   124							Ex. radiologic coloana cervicala in cel putin 3 planuri11)	190750
   125							Mielografie cu substanta nonionica	1338520
   126							Ex. radiologic torace ansamblu inclusiv ex. Rx.-scopic (eventual cu bol opac) 11)	166770
   127							Ex. radiologic organe ale gatului sau ale planseului bucal11)	160230
   128							Ex. radiologic torace si organe ale toracelui11)	164590
   129							Bronhografie cu substanta de contrast nonionica	1345060
   130							Ex. radiologic de vizualizare generala a abdomenului nativ in cel putin 2 planuri11)	102460
   131							Ex.radiologic cai biliare, pancreas cu substanta de contrast nonionica 1)	1417000
   132							Ex. radiologic esofag ca serviciu independent, inclusiv radioscopie	137340
   133							Ex.radiologic tract digestiv superior (inclusiv unghiul duodenojejunal) cu substanta de contrast nonionica1 1)	311740
   134							Ex.radiologic tract digestiv cu întinderea examinarii pana la	475240

   							regiunea ileo-cecala, inclusiv substanţa 1)
   135							Ex. radiologic colon in dublu contrast sau intestin subtire pe sonda duodenala	550450
   136							Ex. radiologic colon la copil, inclusiv dezinvaginare	297570
   137							Ex. radiologic tract urinar (urografie minutata) cu substanta de contrast nonionica 1)	1635000
   138							Examen radiologic retrograd de uretra sau vezica urinara cu substanta de contrast nonionica 1)	1250230
   139							Cistografie de reflux cu substanta de contrast nonionica	1581590
   140							Ex. radiologic uretra, vezica urinara la copil cu substanta de contrast nonionical)	1269850
   141							Pielografie	1526000
   142							Ex. radiologic cu substanta de contrast nonionica a uterului si oviductului	2005600
   143							Mamografie in 2 planuri1 1)	183120
   144							Sialografia, galactografia, sinusuri cu contrast, fistulografia cu substanta de contrast nonionica	1281840
   145							Flebografia de extremitati	1383210
   146							Tomografia plana	346620
   147							Angiografia carotidiana cu substanta de contrast nonionica	1675330
   148							P.E.G.	109000
   149							Radiofotografia medicala (MRF) 11)	28340
   150							CT craniu cu substanta de contrast nonionica 1)**	1645900
   151							CT regiune gat cu substanta de contrast nonionica 1)**	1716750
   152							CT regiune toracica cu substanta de contrast nonionica 1)**	1863900
   153							CT abdomen cu substanta de contrast (nonionica) adm. Intravenos1)**	1883520
   154							CT pelvis cu substanta de contrast (nonionica) adm. Intravenos 1)**	1765800
   155							CT coloana vertebrala cu substanta de contrast nonionica 1)**	1749450
   156							CT membre cu substanta de contrast nonionica 1)**	1758170

   157							Ecografie generala (abdomen+ pelvis)1**	209280
   158							Ecografie abdomen1**	115540
   159							Ecografie pelvis1**	98100
   160							Radioscopie cardiopulmonara1 1)	110090
   161							Radiografie retroalveolară	40000
   162							Radiografie panoramică	166770
   163							CT craniu fara substanta de contrast nonionica 1)**	383680
   164							CT regiune gat fara substanta de contrast nonionica 1)**	313920
   165							CT regiune toracica fara substanta de contrast nonionica 1)**	747740
   166							CT abdomen fara substanta de contrast (nonionica) adm. Intravenos 1)**	753190
   167							CT pelvis fara substanta de contrast (nonionica) adm. Intravenos 1)**	388040
   168							CT coloana vertebrala fara substanta de contrast nonionica 1)	312830
   169							CT membre 1)**	272500
   170							Radiografie de membre1 1)	98100
   171							EKG1	75600
   172							Spirometrie1	70850
   173							Spirograma + test farmacodinamic bronhomotor	95920
   174							Oscilometrie 1	35970
   175							EEG	83930
   176							Electromiografie	115540
   177							Peak-flowmetrie	17440
   178							Endoscopie gastro-duodenala1	158050
   179							Ecocardiografie M+2D 1)**	115540
   180							Ecocardiografie + Dopplerl)**	162410
   181							Ecocardiografie + Doppler colorl)**	240890
   182							Ecografie de vase (vene)l)**	109000
   183							Ecografie de vase (artere)l)**	130800
   184							Ecocardiografie**	115540
   185							Ecografie de organ**	109000
   186							Ecografie fetală	150000
   187							Ecografie transfontanerală	150000
   188							Scintigrafia: osoasa, renala, hepatica, tiroidiana, a cailor

   							biliare, cardiaca 1)	1962000
   189							RMN cu substanta de contrast 1)	3133750
   190							RMN fara substanta de contrast 1)	2000150
   191							Osteodensitometrie DEXA 1)
   192							Ergometrie 1)
   193							Electrocardiografie continua (24 ore, Holter)l)
   194							HolterTAl)
   195							Ecocardiografie transesofagiana 1)
   196							Litrotriţie extracorporeală 1)

   NOTA 1

   1Investigatii paraclinice ce pot fi recomandate de medicii de familie

   2Investigatii paraclinice ce pot fi recomandate si de medicii de familie pentru contactii cazurilor diagnosticate de medicii de specialitate

   3Se deconteaza numai daca este efectuat de medicul de laborator

   4 Se deconteaza prima determinare pentru fiecare pacient care îndeplineşte condiţiile efectuării tratamentului cu Interferon

   5Investigatii medicale paraclinice de urgenta decontate de casele de asigurari de sanatate

   1) Se efectueaza si în centrele de referinta

   *) Un set cuprinde 4 – 1O teste, la recomandarea medicului oncolog

   **) Suma decontată de casele de asigurări de sănătate din tarifele investigaţiilor respective

   ***) Analize medicale de laborator care trebuie să fie efectuate obligatoriu pentru ca un laborator de analize medicale să încheie contract cu casa de asigurări de sănătate pentru grupa/grupele de

   analize medicale, aşa cum sunt structurate în anexa nr.11.Pentru poziţiile 41 şi 42 obligativitatea efectuării este numai pentru una din cele două poziţii.

   NOTA2

   Filmele radiologice si substantele folosite sunt incluse în tarife.

   NOTA3

   Investigatiile cu substanta de contrast se efectueaza în situatia în care au fost epuizate toate celelalte posibilitati de explorare, cu justificarea acestora, la recomandarea si pe raspunderea medicului de specialitate din ambulatoriu, care are bolnavul în observatie.Investigatiile cu substanta de contrast pentru cazurile care necesita internarea se efectueaza în conditiile de mai sus, solicitandu-se si acordul medicului sef al sectiei în care urmeaza sa fie internat bolnavul.

   NOTA4

   1. a) Serviciile prevăzute la poziţiile: 179 – 183 se efectuează numai de medicii din specialităţile: cardiologie, medicină internă, geriatrie şi gerontologie

   2. b) Serviciile prevăzute la poziţia 185 se efectuează numai de medicii din specialităţile: diabet, nutriţie şi boli metabolice, endocrinologie, urologie, medicină internă, geriatrie şi gerontologie

   3. c) Serviciile prevăzute la poziţia 184 se efectuează numai de medicii din specialităţile: cardiologie, medicină internă, geriatrie şi gerontologie, pediatrie (pentru copiii cu vârste între O şi 18 ani nu se aplică prevederile menţionate la**)

   4. d) Serviciile prevăzute la poziţia 186 se efectuează numai de medicii din specialitatea genetică

   5. e) Serviciile prevăzute la poziţia 187 se efectuează numai de medicii din specialitatea pediatrie

2. 2. Pachetul de servicii medicale în ambulatoriul de specialitate pentru specialităţile paraclinice pentru persoanele care se asigură facultativ

   Investigaţiile paraclinice sunt cele cuprinse la pct.1 şi se recomandă numai pentru situaţiile în care medicul de familie sau după caz, medicul de specialitate, consideră necesar a se efectua aceste servicii, pentru: gravide, copii cu vârste între O şi 18 ani.

   CAPITOLUL III PACHETUL DE SERVICII MEDICALE STOMATOLOGICE PREVENTIVE ŞI A TRATAMENTELOR STOMATOLOGICE ÎN AMBULATORIUL DE SPECIALITATE DE STOMATOLOGIE

   1. 1. Pachetul de servicii de bază medicale stomatologice preventive ş1 a tratamentelor stomatologice

      

      COD ACTE TERAPEUTICE Tarife ISuma decontată! de CAS

      

      ICopii lpeste lîntre 118 ani

      10 – 181

                                                         I ani I_

      1. 1. Consultaţie

         

         1. 1.1 Consultaţie primară, stabilirea diagnosticului şi elaborarea planului de tratament

            

         2. 1.2 Consultaţie secundară, diagnostic şi plan de tratament complex

         3. 1.3 Model de studiu

            

            I I

                 I 

            1

            100. 300I 100%

                         I     

            1

            125. 400I 100%

            

            I                  

            100. 300I 100%

                         I     

         4. 1.4 Radiografie retroalveolară/radiografie inclusivi I

            filmul I 40. OOO I 100%

                                                                         I I                 

            I 1.51 Radiografie panoramică inclusiv filmul 166.8001 100%1

            I I                                                                                                                     I      I      _

            

      2. 2. Terapia cariei simple

         

         1. 2.1 Tratamentul cariilor pe 1 suprafaţă prin

            obturaţie cu amalgam* 125.400 100%

            

         2. 2.2 Tratamentul cariilor pe 2 suprafeţe prin

            obturaţii cu amalgam* 150.400

            

            

         3. 2.3 Tratamentul cariilor pe 3 suprafeţe prin

            obturaţii cu amalgam* 175.500

            

            

         4. 2.4 Tratamentul cariilor pe 1 suprafaţă prin

            obturaţie cu material compozit* 183.000

            

            

         5. 2.5 Tratamentul cariilor pe 2 suprafeţe prin

            obturaţii cu material compozit* 200.600

            

            

         6. 2.6 Tratamentul cariilor pe 3 suprafeţe prin

            100%

            

            100%

            

            100%

            

            100%

            

            obturaţii cu material compozit*		208.100		100%
            2.7 Aplicarea sistemelor de retenţie extemporanee		50.200		100%
            2.8 Aplicarea sistemelor de retenţie prefabricate (per stift)		100.300		100%
            2.9 Finisarea şi lustruirea obturaţiilor/per dinte		41.400		100%
            2.10 Tratamentul hiperesteziei dentinare/dinte		41.400		100%

            

            * Garanţia pentru obturaţie este de 2 ani.

            3. Tratamentul afecţiunilor pulpare
            3.1 Pansament calmant			50.200		100%		100%
            3.2 Coafaj indirect			75.200		100%
            3.3 Coafaj direct			175.500		100%
            3.4 Pulpectomie vitală cu obturaţie canal monoradiculari (include anestezia)	la		225.600		100%
            3.5 Pulpectomie vitală cu obturaţie canal pluriradiculari (include anestezia)	la		250.700		100%
            3.6 Amputaţie vitală			175.500		100%
            3.7 Pulpectomie devitală cu obturaţie canal la pluriradiculari			225.600		100%
            3.8 Tratamentul gangrenei pulpare cu obturaţie canal la monoradiculari			250.700		100%
            3.9 Tratamentul gangrenei pulpare cu obturaţie canal la pluriradiculari			300.800		100%
            3.10 Dezobturarea canalelor radiculare -per canal			82.700		100%
            3.11 Îndepărtarea corpilor străini din canale			125.400		100%

            

            1. 4. Tratamentul paradontitelor apicale I

               

               I
               4 .1	Tratamentul paradontitei	apicale	acute	prin	1
               	drenaj endodontic				82.7001          I	100% _	100%
               4.2	Tratamentul paradontitei apicale acute prin					I
               	drenaj endodontic + incizie mucoperiostală				+	I
               	osteotomie transmaxilară					183.0001	100%	100%
               4.3	Tratamentul paradontitei apicale cronice+					I	_
               	obturaţie canal la monoradiculari					250.7001	100%

               I

               

               I
               4. 4	Tratamentul paradontitei apicale cronice+	1
               	obturaţie canal la pluriradiculari	317.1001	100%
               4.5	Obturaţie la dinţii devitali cu amalgam	I    250.7001	_
               I
               4. 6	Obturaţie la dinţii devitali cu compozite	250.700 I	100%
               		I	_

               100%

               

            2. 5. Tratamentul afecţiunilor parodontiului marginali I

                                                                                        I                                          I

               5.1

               Tratamentul abcesului parodontal

               1 75.200

               100%

               100%1

                                                                                        I                     –               I

               5.2

               Echilibrarea ocluzală prin şlefuire selectivă/şedinţă

               1

               I 100.300

               I

               100% I

                                                                                        I                                          I

               5.3

               Contenţie provizorie prin ligaturi de sârmă

               175.200

               100% 1

                                                                                        I                     –               I

               5.4

               Chiuretaj în câmp închis/dinte

               1 125.400

               100% I

                                                                                        I                                          I

               5.5

               Tratamentul aftei bucale/şedinţă

               1 50.100

               100% 1

                                                                                        I                     –               I

               5.6

               Tratamentul gingivo-stomatitelor/şedinţă

               1 75.200

               100%

               100%1

                                                                                        I                     – I

               5.7

               Detartraj manual supra şi subgingival pe dinte I

               50.100

               100% I

                                                                                        I                                          I

               5.8

               Detartraj mecanic supra şi subgingival pe dintel

               66.400

               100% 1

                                                                                        I                     –               I

               

            3. 6. Tratamente chirurgicale buco-dentare

               

               1. 6.1 Anestezie locală de contact 25.100 100%

                  

               2. 6.2 Anestezie cu infiltraţie 75.200 100%

                  

               3. 6.3 Extracţie de dinţi sau resturi de dinţi

                  monoradiculari (include anestezia) 183.000 100% 60%

                  

               4. 6.4 Extracţie de dinţi sau resturi de dinţi

                  pluriradiculari (include anestezia) 208.100 100% 60%

                  

               5. 6.5 Extracţie alveoloplastică (include anestezia) 275.800 100% 60%

                  

               6. 6.6 Extracţie cu alveolotomie (include anestezia) 308.400 100% 60%

                  

               7. 6.7 Extracţie dinţi temporari (include anestezia) 125.400 100%

               8. 6.8 Extracţie la hemofiliei, diabetici sau handicapaţi (include anestezia)

                  ! _

                  

                  I

                  325.900 I 100%

                  

                  60%

                                                                                                           I             

               9. 6.9 Chiuretaj alveolar 41.400 I 100%

            

            

            

            

            

            

            

            

            

            7.1

            

            Proteză acrilică parţială cu 1 – 7 dinţi*

            I I

            6.10 Extracţie dinţi paradontotici (include anestezia)		150.400				60%
            6.11 Tratamentul hemoragiei/alveolitei postextracţionale		82.700		100%		100%
            6.12 Tratamentul pericoronaritelor cu decapuşonare		125.400		100%		100%
            6.13 Tratamentul de urgenţă al plăgilor buco-maxilo-faciale		225.400		100%		100%
            6.14 Imobilizarea de urgenţă a luxaţiilor dentare		225.600		100%		100%
            6.15 Imobilizarea de urgenţă a fracturilor maxilare		349.700		100%		100%
            6.16 Reducerea luxaţiilor temporo-mandibulare		125.400		100%		100%
            6.17 Control postoperator		66.400		100%		40%
            7. Tratamente protetice	I			_	I

            11.504.200 I

            I          I 100%

            I               I     _  I        

            7.2

            Proteză acrilică parţială cu peste 7 dinţi*

            11.754.9001

            I 100%

            I               I     _  I        

            7.3

            Proteză acrilică totală*

            12.005.600

            I 100%

            I I        

            7.4

            Reparaţie simplă proteză acrilică

            1 200.600

            I 100%

            7.5	Reparaţie+	1 croset (pentru fiecare	croset			I
            	suplimentar	se adaugă 30.000 lei)		I	200.600	I	100%
            I I
            7.6	Reparaţie+	1 dinte (pentru fiecare	dinte			I
            	suplimentar	se adaugă 40.000 lei)		I	200.600	I	100%

            I I              

            1

            1

            

                                                                                 I                    I

            7.7

            Individualizarea protezelor acrilice/şedinţă 1

            50.100 I

            I I        

            7.8

            Reconstituire corono-radiculară

            1 267.000

            100%1

            I I        

            7.9

            Coroană acrilică

            1 300.800

            100%1

            I I        

            7.10

            Coroană metalică

            1 376.100

            100%1

            I             –-I

            * Termenul de înlocuire a unei proteze monomaxilare este de 3 am.

            

            8.

            8.1

            Tratamente ortodontice

            

            Decondiţionarea obiceiurilor vicioase (sugere a degetului, deglutiţie infantilă, respiraţie orală) prin plăcuţă, vestibolo-orală şi scut

            I

                         I    _

            I

            I

            I

            lingual

            1.500.4001

            100%

            8.2*

            

            Decondiţionarea tulburărilor funcţionale prin aparate ortodontice, inclusiv tratamentul antrenajului invers prin inel/gutiere + bărbiţă

                         I    _

            I I

            I

            şi capelină

            2.243.8001

            100%

            8.3

            

            Tratamentul angrenajului invers prin exerciţii

                         I    _

            I

            cu spatula/şedinţă

            82.7001

            100%

            8.4*

            

            Aparate şi dispozitive utilizate în tratamentul

                         I          

            1

            I malformaţiilor congenitale 12.500.7001 100%1

            I I                                                                                              I                II_ I 8.51 Şlefuirea în scop ortodontic/dinte I 75.2001 100%1

            I I                                                                                              I                II_ I8.6* I Reparaţie aparat ortodontic I 200.600 I 100% I

            

            

            I I                                                                                              I                I I _ I 8.7 I Menţinătoare de spaţiu mobile 12. OOO.600 I 100% I

            I I                                                                                              I                I I _

            

            I 8.81 Activare aparat ortodontic/şedinţă I 33.8001 100%1

            I I                                                                                              I                II_

            Pentru pct. 8 "Tratamente ortodontice", actele terapeutice notate(*) ţin numai de competenţa medicilor de specialitate în ortodonţie.

            

            9. I Activităţi profilactice

            I

            9.11 Consultaţie în cadrul dispensarizării (include

            I şi: 116.600 100%* I 40%1

            I – educaţie pentru sănătate bucodentară o I I

            – determinarea indicilor de inflamaţie parodontală)	o		I I
            9.2 Educaţia pentru individualizarea tehnicilor de îndepărtare a plăcii bacteriene/şedinţă	100.300	100%
            9.3 Periaj dentar profesional/şedinţă	125.400	100%
            9.4 Clătiri bucale cu soluţii fluorurate/şedinţă	97.000	100%
            9.5 Fluorizări locale cu soluţii/arcadă*	82.700	100%
            9.6 Fluorizări locale cu lacuri/arcadă**	116.600	100%
            9.7 Fluorizări locale cu geluri în			I
            conformatoare/arcadă**	224.400	100%	I I

            I– determinarea indicelui de placă bacteriană o I I

            9.8	Sigilări ale şanţurilor şi fosetelor	cu		I
            	glassionomeri/dinte***		125.400	100% I I

            

            1. 9.9 Sigilări ale şanţurilor şi fosetelor cu II materiale compozite/dinte 200.6001 100% I I I

            2. 9.10 Educaţie pentru decondiţionarea obiceiurilor II

               vicioase/şedinţă 75.2001 100% I

               

               I I

            3. 9.11 Exerciţii de reeducare funcţională/şedinţă 82.7001 100% I

               

               I I

               

            4. 9.12 Exerciţii de miogimnastică/şedinţă 82.7001 100% I I I

            5. 9.13 Tratament antiinflamator gingival fizioterapic 75.2001 100% I

               

               I I

            6. 9.14 Control oncologic preventiv confirmat 250.7001 100% 100%1

                                                                 I             I

            Pentru pct. 9 "Activităţi profilactice":

            * o procedură decontată la 3 luni

            ** o procedură decontată la 6 luni

            *** o procedură decontată la 2 ani

            Pentru copiii cu vârsta cuprinsă între O – 18 ani, serviciile medicale preventive stomatologice se acordă trimestrial, iar pentru tinerii în vârstă de 18 – 26 de ani, dacă

            sunt elevi, studenţi şi dacă nu realizează venituri din muncă, se acordă de două ori pe an.

            Nota 1:

            Competenţa pentru dentişti este pentru codurile:

            1.1, 1.2, 1.3

            2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 2.9, 3.1, 3.2

            4.5, 4.6, 5.7, 5.8

            9.1, 9.2, 9.3, 9.4, 9.5, 9.6, 9.7, 9.8

            9.9, 9.10, 9.11, 9.12, 9.13

            Nota 2:

            În cazul persoanelor ale căror drepturi sunt stabilite prin acte normative speciale şi care beneficiază de gratuitatea serviciilor medicale stomatologice preventive şi tratamentelor stomatologice suportate din fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate, CAS decontează tariful integral prevăzut pentru serviciul respectiv, din pachetul de servicii de bază.

            Nota 3:

            Serviciile stomatologice prevăzute în pachetul de servicii de bază pot fi efectuate

            de oricare dintre medicii stomatologi, cu excepţia celor de la pct. 8 "Tratamente ortodontice" mentionate în notă.

            '

            Nota 4:

            Codurile pentru serviciile medicale de urgenţă stomatologice sunt următoarele: 3.1,4.1,4.2

            5.1, 5.6

            6.11, 6.12, 6.13, 6.14, 6.15, 6.16

            7.4, 7.5, 7.6, 8.6

   2. 2. Pachetul minimal de serv1c11 medicale stomatologice în ambulatoriul de specialitate de stomatologie

      Se acordă servicii medicale de urgenţă stomatologică prevăzute la punctul 1 nota 4 de mai sus.

   3. 3. Pachetul de servicii medicale stomatologice in ambulatoriul de specialitate pentru persoanele care se asigura facultativ pentru sănătate, conform legii

1. a) se acordă serviciile medicale de urgenţă stomatologică prevăzute la NOTA 4 de la pct.1;

2. b) se acordă serviciile medicale stomatologice de la pct.1, corespunzătoare copiilor cu vârste cuprinse între O şi 18 ani.

   Anexa Nr.9

   MODALITĂTILE DE PLATĂ

   în asistenţa medicală ambulatorie de'specialitate pentru specialităţile clinice, paraclinice şi stomatologice

   ART. I Plata serviciilor din asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialităţile clinice, paraclinice şi stomatologice se face prin tarif pe serviciu medical cuantificat în puncte sau în lei.

   ART.2 (1) Casele de asigurări de sănătate decontează medicilor de specialitate din specialităţile clinice contravaloarea serviciilor medicale prezentate în anexa nr.8 la ordin, numai dacă aceste servicii sunt efectuate în cabinetele medicale ale acestora şi interpretate de medicii respectivi, luând în calcul numărul de puncte aferent fiecărui serviciu medical şi valoarea stabilită pentru un punct.

   1. (2) Furnizorii de servicii medicale care au angajate persoane autorizate de Ministerul Sănătăţii, altele decât medici, să exercite profesii prevăzute în nomenclatorul de funcţii al Ministerul Sănătăţii, care prestează activităţi conexe actului medical sau sunt în relaţie contractuală cu cabinetele de liberă practică pentru servicii conexe actului medical, pot raporta prin medicii de specialitate care au solicitat serviciile respective, servicii efectuate de aceştia şi cuprinse în anexa nr. 8 la ordin, dacă sunt considerate indispensabile în stabilirea diagnosticului şi a conduitei terapeutice.

      ART.3 (1) Numărul total de puncte raportat pentru consultaţiile, serviciile medicale şi tratamentele acordate de medicii de specialitate din specialităţile clinice nu poate depăşi numărul de puncte rezultat potrivit programului de lucru, luându-se în considerare următoarele:

      1. a) unui program de lucru de 7 ore/zi/medic, îi corespunde un număr de 28 de consultaţii în medie pe zi;

      2. b) punctajul aferent serviciilor medicale şi tratamentelor acordate nu poate depăşi 150 de puncte în medie pe zi, corespunzător unui program de 7 ore/zi;

      3. c) în vederea asigurării calităţii serviciilor medicale, în cadrul unui program de 7 ore/zi/medic, se pot acorda şi raporta la casa de asigurări de sănătate, servicii medicale şi tratamente corespunzătoare unui punctaj de 150 de punte în medie pe zi, în condiţiile în care numărul de consultaţii efectuate şi raportate în medie pe zi, este mai mic sau egal cu 19 consultaţii.

În situaţia în care programul de lucru este mai mic sau mai mare de 7 ore/zi, punctajul aferent numărului de servicii medicale şi tratamente menţionat mai sus scade sau creşte corespunzător.

În situaţia în care adresabilitatea asiguraţilor la cabinetul medical depăşeşte nivelul prevederilor menţionate mai sus se vor întocmi liste de aşteptare pentru serviciile medicale programabile sau la cererea asiguratului, se pot acorda consultaţii, servicii medicale şi tratamente contra cost.

(2) Serviciile conexe actului medical, efectuate în paralel cu activitatea medicală, prestate de persoanele sau cabinetele de practică organizate conform legii, menţionate

la art.2 alin.(2), pot fi raportate de medicii de specialitate care le-au solicitat, în vederea decontării de casele de asigurări de sănătate cu care sunt în relaţie contractuală, complementar cu activitatea corespunzătoare programului propriu de lucru. Punctajul aferent serviciilor conexe actului medical nu poate depăşi 200 de puncte în medie pe zi, cuvenite celui care le prestează, reprezentând consultaţii şi/sau servicii, după caz. La contractele furnizorilor de servicii medicale, încheiate cu casele de asigurări de sănătate, se vor anexa: actele doveditoare privind relaţia contractuală dintre furnizorul de servicii medicale şi furnizorul de servicii conexe actului medical, din care să reiasă calitatea de angajat sau de prestator de servicii în cabinetul de practică organizat conform Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr.83/2000 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor de liberă practică pentru servicii publice conexe actului medical, aprobată şi modificată prin Legea nr.598/2001, acte adiţionale care să conţină datele de identitate ale persoanelor care prestează servicii conexe actului medical, dovada acreditării acestora, avizul de liberă practică, programul de activitate, tipul de servicii conform anexei nr.8 la ordin.

ART.4 (1) Suma cuvenită lunar medicilor de specialitate din specialităţile clinice se calculează prin înmulţirea numărului total de puncte realizat, cu respectarea prevederilor art.3, în luna respectivă, ca urmare a serviciilor medicale acordate, cu valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu medical. Numărul de puncte pentru fiecare serviciu medical este prevăzut în anexa nr.8 la ordin.

1. (2) Numărul total de puncte realizat în fiecare lună se majorează în raport cu:

   1. a) condiţiile în care se desfăşoară activitatea; majorarea este cu până la 100% pe baza criteriilor aprobate prin ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, în vigoare.

      Lista cuprinzând cabinetele medicale din asistenţa medicală ambulatorie de specialitate la care se aplică majorările de mai sus şi procentul de majorare corespunzător se stabilesc anual de direcţiile de sănătate publică împreună cu casele de asigurări de sănătate.

   2. b) gradul profesional, pentru care valoarea de referinţă a prestaţiei medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestaţia medicului primar, numărul total de puncte se majorează cu 20% . Această majorare nu se aplică medicilor care lucrează exclusiv în: acupunctură, fitoterapie şi homeopatie precum şi furnizorilor de servicii conexe actului medical. Recalcularea numărului total de puncte se face din luna următoare lunii in care s-a depus la casa de asigurări de sănătate dovada confirmării gradului profesional.

2. (3) Valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu medical este unică pe ţară, este valabilă pentru un an şi este în valoare de 3.160 lei.

3. (4) Valoarea unui punct pe serviciu medical se regularizează trimestrial, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, în funcţie de fondul aferent trimestrului respectiv destinat pentru plata medicilor de specialitate din specialităţile clinice şi de numărul de puncte efectiv realizat în trimestrul respectiv, şi reprezintă valoarea definitivă a unui punct pe serviciu medical, unică pe ţară pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitivă a unui punct pe serviciu nu poate fi mai mică decât valoarea minimă garantată a unui punct pe serviciu.

4. (5) Fondul aferent asistenţei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialităţile clinice se defalchează pe trimestre.

   ART.5 (1) Casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de serv1c11 medicale paraclinice care îndeplinesc normele de organizare şi funcţionare stabilite prin ordin al ministrului sănătăţii şi sunt în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate contravaloarea serviciilor medicale prezentate în anexa nr.8 la ordin. Tarifele decontate de casele de asigurări de sănătate sunt cele negociate pe baza propunerilor de oferte ale furnizorilor de servicii medicale paraclinice şi nu pot fi mai mari decât tarifele maximale prevăzute în anexa nr.8 la ordin.

   (2) Casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale clinice ecografii cuprinse în anexa nr.8 la ordin, în condiţiile prevăzute la Nota de la Cap.I pct.1 din anexa nr.8, la tarife negociate care nu pot fi mai mari decât tarifele maximale prevăzute în aceeaşi anexă.

   ART.6 (1) La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii medicale paraclinice şi de un furnizor de servicii medicale clinice (prin act adiţional la contractul de fumizare de servicii medicale clinice) cu casa de asigurări de sănătate se au în vedere:

   1. a) numărul de investigaţii paraclinice;

   2. b) tarifele negociate.

Numărul de investigaţii paraclinice negociat între furnizorii de investigaţii paraclinice, furnizorii de servicii medicale clinice (numai pentru ecografii) şi casele de asigurări de sănătate se stabileşte în limita numărului de investigaţii paraclinice necesar pe total judeţ, determinat de casele de asigurări de sănătate, direcţiile de sănătate publica şi de consiliile judeţene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului Bucureşti, cu încadrarea în 90% din suma prevăzută cu această destinatie. La stabilirea sumelor contractate cu furnizorii de analize medicale de laborator, ca'sele de asigurări de sănătate vor avea în vedere criteriile de selecţie a furnizorilor de servicii medicale paraclinice care sunt prevăzute în anexa nr. I I la ordin.

1. (2) Numărul investigaţiilor paraclinice negociat este orientativ, existând obligaţia încadrării în valoarea totală a contractului/actului adiţional, defalcată pe trimestre. În cazul în care cererea de investigaţii paraclinice conduce la depăşirea valorii aferente unei luni din valoarea totală a contractului/actului adiţional, investigaţiile solicitate se vor efectua pentru cazurile de urgenţă medicală stabilite de medicul ce a tăcut trimiterea şi care are obligaţia de a preciza acest lucru în biletul de trimitere, pentru cazurile care nu sunt urgenţe medicale, furnizorii de investigaţii paraclinice întocmesc liste de aşteptare. Lista investigaţiilor paraclinice corespunzătoare cazurilor de urgenta medicala este prevăzută in anexa nr.8 la ordin. Casele de asigurări de sănătate analizează aceste situaţii şi vor încheia cu furnizorii de servicii medicale paraclinice un act adiţional de suplimentare a valorii contractate, utilizând sumele neconsumate de către alţi furnizori de servicii paraclinice şi/sau diferenţa de 10% din suma prevăzută pentru serviciile medicale paraclinice ce nu a fost contractată, cu încadrarea în limita fondului aprobat cu această destinaţie.

2. (3) Furnizorii de servicii medicale paraclinice vor efectua direct toate tipurile de investigaţii paraclinice contractate cu casele de asigurări de sănătate si nu vor încheia subcontracte cu alţi furnizori de servicii medicale paraclinice pentru efectuarea unor anumite tipuri de investigaţii paraclinice.

ART.7 (1) Biletul de trimitere pentru investigaţiile paraclinice se întocmeşte în trei exemplare. Un exemplar rămâne la medicul care a tăcut trimiterea şi două exemplare sunt înmânate asiguratului, care le depune la furnizorul de servicii medicale paraclinice. Furnizorul de servicii medicale paraclinice păstrează un exemplar şi depune la casa de asigurări de sănătate celălalt exemplar cu ocazia raportării lunare a activităţii. Modelul biletului de trimitere pentru investigaţiile paraclinice, prezentat în anexa nr.12 la ordin, este unic pe tara, utilizarea acestuia fiind obligatorie.

1. (2) Furnizorul de servicii medicale paraclinice, în situaţia în care nu poate efectua toate serviciile paraclinice conform biletului de trimitere sau le efectuează contra cost la cererea pacientului, va anula cu o linie pe cele două exemplare serviciile paraclinice neefectuate, fără a avea posibilitatea înlocuirii sau a adăugării altor investigaţii paraclinice.

2. (3) Fiecare casă de asigurări de sănătate îşi organizează modul de verificare a biletelor de trimitere pentru investigaţiile paraclinice, în acest sens stabilindu-şi evidenţe proprii.

ART.8(1) Suma contractată de centrele de referinţă de diagnostic imagistic cu casa de asigurări de sănătate din raza administrativ-teritorială în care acestea îşi au sediul, pentru acordarea unui pachet de servicii medicale de înaltă performanţă prevăzute în cap.II din anexa nr.8 la ordin, se stabileşte prin negociere în funcţie de volumul de servicii medicale estimat ca necesar pentru asiguraţi, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care aceştia virează contribuţia de asigurări sociale de sănătate. Suma fixă negociată pentru pachetul de servicii medicale şi trecută în contract se defalchează pe trimestre şi luni şi se suportă din fondul aprobat asistenţei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialităţile paraclinice.

1. (2) Suma lunară pentru fumizarea serviciilor medicale de înaltă performanţă cuprinse în pachetul negociat se acordă cu condiţia asigurării continuităţii fumizării serviciilor medicale prevăzute în pachetul de servicii contractat, a asigurării calităţii serviciilor fumizate şi satisfacerii tuturor solicitărilor de servicii medicale din partea unităţilor spitaliceşti pentru asiguraţii internaţi şi a celor recomandate de medicii de specialitate din ambulatoriu, pentru volumul de servicii medicale negociat şi contractat pe tipuri de servicii.

2. (3) Facturile emise vor fi însoţite de fişele tip pentru persoanele asigurate beneficiare ale serviciilor medicale efectiv prestate şi de numărul de servicii medicale care au stat la baza stabilirii sumei fixe negociate pentru luna pentru care se face decontarea.

   ART.9 Serviciile de înaltă performanţă (RMN şi CT) se acordă în baza documentelor de solicitare pentru astfel de servicii, prevăzute în anexa nr.19 la ordin, care se întocmesc în 2 exemplare, din care unul rămâne la furnizorul care a efectuat

   serviciul/serviciile de înaltă performanţă iar celălalt exemplar se transmite lunar de către acesta la casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract.

   ART.1O Lista serviciilor medicale stomatologice preventive şi a tratamentelor stomatologice, tarifele pentru fiecare serviciu medical stomatologic, serviciile medicale stomatologice pentru care se încasează contribuţie personală din partea asiguratului şi condiţiile acordării acestora sunt prevăzute în anexa nr.8 la ordin.

   ART.11 (1) Decontarea serviciilor medicale stomatologice furnizate se face în limita sumei contractate de fiecare cabinet medical stomatologic cu casa de asigurări de sănătate din raza administrativ-teritorială în care cabinetul medical stomatologic îşi are sediul, defalcată trimestrial. Fac excepţie de la prevederile de mai sus şi se decontează la nivelul realizărilor:

   1. a) serviciile medicale stomatologice de urgenţă;

   2. b) serviciile medicale de pedodonţie şi ortodonţie acordate copiilor sub 18 ani.

1. (2) La stabilirea sumei contractate se au în vedere:

   1. a) 90% din suma alocată fiecărei case de asigurări de sănătate pentru servicii stomatologice ;

   2. b) numărul de medici stomatologi şi dentişti care sunt în relaţii contractuale cu casa de asigurări de sănătate;

   3. c) gradul profesional. Pentru medicul primar, suma stabilită conform lit.a) şi b) se majorează cu 20% iar pentru medicul care nu a obţinut un grad profesional, această sumă se diminuează cu 20%.

2. (3) Programul de activitate al cabinetului stomatologic se stabileşte în condiţiile prevăzute la art.38 alin.(3) din contractul-cadru.

3. (4) Suma defalcată trimestrial se regularizează în funcţie de serviciile stomatologice prestate şi raportate. La regularizarea trimestrială se au în vedere: fondul trimestrial aferent cu această destinaţie, sumele neconsumate în trimestrul respectiv şi în cel anterior, sumele cu care s-a depăşit suma corespunzătoare trimestrului anterior. Sumele cu care se depăşesc la sfârşitul anului prevederile contractului ca urmare a serviciilor prevăzute ca excepţie la alin.(1) se regularizează conform legislaţiei în vigoare.

4. (5) Pentru încadrarea în suma defalcată trimestrial cabinetele stomatologice pot întocmi pentru asiguraţii în vârstă de peste 18 ani liste de aşteptare pentru fumizarea serviciilor stomatologice. În cazul în care listele de aşteptare depăşesc 60 de zile pentru un asigurat, casele de asigurări de sănătate vor revedea suma prevăzută trimestrial, cu încadrarea în sumele alocate cu această destinaţie, potrivit alin.(2) lit.a).

ART.12 În tarifele tratamentelor protetice sunt incluse şi cheltuielile aferente activităţilor de tehnică dentară. Plata acestora se face de către reprezentantul legal al cabinetului stomatologic direct către laboratorul de tehnică dentară autorizat conform legii.

ART.13 Radiografia dentară se decontează direct medicului stomatolog, dacă are competenţa necesară să efectueze serviciul medical respectiv, sau medicului radiolog, pe baza tarifelor prevăzute în anexa nr.8 la ordin.

ART.14 Casele de asigurări de sănătate ţin evidenţa serviciilor stomatologice pe fiecare asigurat.

ART.15 Reprezentantul legal facturează caselor de asigurări de sănătate, lunar si depune la casa de asigurări de sănătate in primele 3 zile lucrătoare ale lunii următoare, întreaga activitate realizată, conform contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate, care se verifică de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenului de raportare atrage nedecontarea la termenele stabilite a serviciilor medicale prestate pentru perioada respectivă.

ART.16 (1) Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru se corectează la sfârşitul trimestrului, odată cu recalcularea drepturilor băneşti cuvenite medicilor de specialitate.

1. (2) Erorile de calcul constatate după expirarea unui trimestru, în cazul specialităţilor clinice, se corectează până la sfârşitul anului, astfel: suma corespunzătoare numărului de puncte plătit eronat în plus sau în minus faţă de cel efectiv realizat, într-un trimestru anterior, se calculează în trimestrul în care s-a constatat eroarea, la valoarea definitivă a punctului, stabilită pentru trimestrul în care s-a produs eroarea, sumele respective afectând fondul pentru calculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul în care s-a constatat eroarea şi implicit valoarea definitivă a punctului pentru trimestrul respectiv.

2. (3) În cazul erorilor de calcul constatate la raportarea serviciilor paraclinice şi stomatologice, fondul aferent acestor servicii din trimestrul în care se constată eroarea se majorează sau se diminuează cu suma corespunzătoare erorilor constatate în trimestrul anterior.

3. (4) În situaţia în care după încheierea anului financiar precedent se constată erori de calcul aferente acestuia, sumele plătite în plus sau în minus se regularizează conform legii.

ART.17 Contravaloarea serviciilor medicale de specialitate în specialităţile clinice, paraclinice şi stomatologice care nu se regăsesc în anexa nr. 8 la ordin, precum şi a serviciilor medicale acordate la cererea asiguratului (fără recomandare medicală sau fără a îndeplini condiţiile care îi permit adresare directă) sau în situaţia în care asiguratul nu acceptă programare pe listele de aşteptare se suportă de către asiguraţi la tarifele stabilite de furnizori şi afişate la cabinetul/laboratorul medical, pentru care se eliberează chitanţă fiscală, cu indicarea serviciului prestat.

ART.18(1) În cabinetele medicale/laboratoarele din ambulatoriul de specialitate, organizate conform Ordonanţei Guvernului nr.124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, republicată cu completările ulterioare, pot fi angajaţi numai medici şi/sau dentişti, precum şi alte categorii de personal în conformitate cu dispoziţiile legale în vigoare, cu excepţia persoanelor care îşi desfăşoară activitatea în cabinete organizate conform Ordonanţei de urgenţă a

Guvernului nr.83/2000 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor de liberă practică pentru servicii publice conexe actului medical, aprobată şi modificată prin Legea nr.598/2001. Drepturile salariale ale personalului angajat se stabilesc prin negociere respectând prevederile Contractului colectiv de muncă la nivel de ramură sanitară şi asistenţă socială şi în limita venitului realizat de medicul din ambulatoriul de specialitate. Medicul de specialitate are obligaţia să stabilească programul de lucru şi sarcinile de serviciu pentru aceste categorii de personal. Medicii sau dentiştii angajaţi nu raportează activitate medicală proprie, activitatea acestora fiind raportată de către reprezentantul legal; medicii de specialitate din specialităţile clinice şi stomatologice pot prescrie medicamente cu sau fără contribuţie personală, folosind formularul-tip cu ştampila cabinetului şi parafa medicului angajat. Întreaga activitate a cabinetului se desfăşoară respectându-se contractul încheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate.

(2) Pentru specialităţile clinice cabinetele medicale individuale organizate conform Ordonanţei Guvernului nr.124/1998, republicată cu completările ulterioare, pot raporta în vederea decontării numai serviciile medicale din specialitatea medicului titular al cabinetului medical respectiv precum şi servicii conexe actului medical, conform prevederilor art.3 alin.(2).

ART.19 Persoanele care îşi desfăşoară activitatea în cabinetul/laboratorul medical beneficiază de plata concediilor medicale şi de plata concediilor pentru creşterea copilului în vârstă de până la 2 ani, conform reglementărilor în vigoare din legislaţia privind asigurările sociale. Persoanele încadrate cu contract individual de muncă beneficiază şi de plata concediilor de odihnă şi de alte concedii ale salariaţilor, potrivit legii.

ART.20 Pentru unităţile sanitare care nu sunt organizate conform Ordonanţei Guvernului nr.124/1998, republicată cu completările ulterioare, contractele de fumizare de servicii medicale se încheie de către reprezentantul legal al unităţii sanitare în structura căreia se află aceste unităţi şi casa de asigurări de sănătate.

ART.21 Casele de asigurări de sănătate şi direcţiile de sănătate publică au obligaţia de a organiza trimestrial (sau ori de câte ori este nevoie) întâlniri cu medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistenţa medicală ambulatorie de specialitate precum şi respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative şi vor stabili împreună cu medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate, măsurile ce se impun pentru îmbunătăţirea activităţii. Neparticiparea medicilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu aceste prilej.

Anexa Nr.10

LISTA

cuprinzând afecţiunile care, după confirmarea ca fiind un caz nou, permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate

1. 1. Infarct miocardic – o dată pe lună, în primele 3 luni de la externarea din spital

2. 2. Angină instabilă – o dată pe lună timp de 3 luni de la stabilizare

3. 3. Purtătorii de proteze valvulare şi pace-maker

4. 4. Malformaţii congenitale şi boli genetice

5. 5. Insuficientă renală cronică sub dializă

6. 6. Insuficient'ă cardiacă clasa III – IV NYHA

7. 7. Poliartrită' reumatoidă, inclusiv formele sale clinice (sindrom Felty, boala Still, sindrom Sjogren, artrită cronică juvenilă)

8. 8. Bolile de colagen-vasculare (lupus eritematos sistemic, sclerodermie, poli/dermatomiozită, vasculite sistemice)

9. 9. Leucemiile acute (limfoide şi nonlimfoide) 1O. Leucemia mieloidă cronică

1. 11. Leucemia limfatică cronică

2. 12. Aplazia medulară

3. 13. Mielomul multiplu

4. 14. Limfoame non-Hodgkin nodale şi extranodale

5. 15. Boala Hodgkin

6. 16. Anemii hemolitice endo- şi exoeritrocitare

7. 17. Trombocitemia hemoragică

8. 18. Thalasemia

9. 19. Histiocitozele

10. 20. Mastocitoza malignă

11. 21. Telangectazia hemoragică ereditară

12. 22. Purpura trombocitopenică idiopatică

13. 23. Trombocitopatii

14. 24. Purpura trombotică trombocitopenică

15. 25. Boala von Willebrand

16. 26. Coagulopatiile ereditare

17. 27. Tumori mamare

18. 28. Tumori maligne – pe durata tratamentului oncologic

19. 29. Tumori cu potenţial malign până la elucidarea diagnosticului

20. 30. Diabet zaharat sub tratament cu insulină şi/sau antidiabetice orale

21. 31. Cirozele hepatice decompensate şi compensate

22. 32. Boala Wilson

23. 33. Malaria

24. 34. Tuberculoza

25. 35. Mucoviscidoza

26. 36. Boala Addison

27. 37. Diabet insipid

28. 38. Psihoze

29. 39. Miastenia gravis

30. 40. Boala Parkinson

31. 41. Hemofilie

32. 42. Bolnavi cu revascularizaţie percutanată, cu stimulatoare cardiace, cu proteze valvulare, cu by-pass coronarian

33. 43. Status posttransplant de organe

34. 44. Afecţiuni postoperatorii şi ortopedice până la vindecare

35. 45. Consultaţie planificare familială – o consultaţie la un interval de minimum 3 luni

36. 46. Gravide cu risc obstetrical crescut

37. 47. Prematuritatea (în primul an de viaţă)

38. 48. Malnutriţie proteinenergetică (în primii 3 ani de viaţă)

39. 49. Anemiile carenţiale (până la normalizarea hematologică şi biochimică)

40. 50. Rahitismul evolutiv, forma moderată şi gravă (până la vindecarea radiologică şi biochimică)

41. 51. Astm bronşic

42. 52. Hepatite virale (acute şi cronice)

43. 53. Alte situaţii la recomandarea comisiilor de specialitate ale Colegiului Medicilor din România, cu avizul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate

NOTĂ:

Prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate fără bilet de trimitere pentru afecţiunile de mai sus se face numai în următoarele situaţii:

1. 1. în intervalul de timp (între 2 prezentări) până la o nouă consultaţie, bolnavul nu trebuie monitorizat de către medicul de familie şi numai dacă face dovada (printr-o scrisoare medicală) că a fost luat în evidenţă de către medicul de familie.

2. 2. pentru bolnavii a căror schemă terapeutică trebuie modificată în funcţie de parametrii de monitorizare

3. 3. medicul de specialitate trebuie să informeze medicul de familie prin scrisoare medicală dacă au intervenit schimbări în evoluţia bolii şi în atitudinea terapeutică

   Anexa Nr.11

   CRITERII DE SELECTIE

   privind repartizarea sumelor şi defalcarea numărului de investigaţii paraclinice – analize medicale de laborator – stabilit pe total judeţ de către casele de asigurări de sănătate, direcţiile de sănătate publică judeţene, respectiv a municipiului Bucureşti şi de consiliile judeţene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului Bucureşti,

   pe furnizori de servicii medicale paraclinice – laboratoare de analize medicale

   Furnizorii de analize medicale de laborator care nu îndeplinesc prevederile Ordinului ministrului sănătăţii nr.609/12.08.2002 pentru aprobarea normelor de autorizare şi funcţionare a laboratoarelor care efectuează analize medicale în sistem ambulatoriu nu vor putea participa la contractarea numărului de analize medicale de laborator stabilit pe total judeţ.

   Condiţiile obligatorii de selecţie a unui laborator de analize medicale pentru a încheia contract cu casa de asigurări de sănătate sunt:

   1. 1. Autorizaţia sanitară de funcţionare a laboratorului şi punctelor de lucru, după caz, la care se ataşează:

      1. a) pentru fiecare dispozitiv de lucru, copie după:

         • – certificatul de omologare al Ministerului Sănătăţii,

         • – certificatul de control metrologic emis de Biroul Metrologic,

         • – certificatul de conformitate emis de firma producătoare

      2. b) copia contractului/contractelor de service

      3. c) copie după evidenţa controlului intern.

   2. 2. Să efectueze analizele medicale de laborator obligatorii prevăzute în anexa

nr.8.

La laboratoarele clinice de analize medicale, analizele se defalcă pe

următoarele grupe de analize:

1. I. Hematologie, serologie, biochimie, imunologie (sunt cuprinse analizele medicale din anexa nr.8 la „Hematologie”, ,,Biochimie” şi „Imunologie” precum şi cele de la poziţiile nr.81, 85 şi 86)

2. II. Microbiologie (celelalte poziţii decât cele nominalizate la grupa I)

   La stabilirea numărului de analize medicale de laborator ce se contractează cu furnizorii de analize medicale de laborator care îndeplinesc prevederile menţionate mai sus, se au în vedere, cu prioritate, următoarele criterii:

   Criteriul de evaluare, care se clasifica in:

   1. 1. criteriul de competenţă

   2. 2. criteriul financiar

   3. 3. criteriul de acoperire teritorială

   4. 4. criteriul de activitate

   5. 5. criteriul de diversitate

   6. 6. criteriul de colaborare.

Fiecărui criteriu îi este atribuit un punctaj de la 1 la 100 ş1 o pondere de importanţă în totalul criteriilor de evaluare.

1. 1. Criteriul de competenţă

   Ponderea acestui criteriu este de 35%.

   Evaluarea laboratoarelor de analize medicale se va efectua prin inspectarea acestora de către o echipă de medici a casei de asigurări de sănătate, care va întocmi un proces verbal în care se vor consemna datele şi punctajele corespunzătoare in conformitate cu prevederile ordinului ministrului sănătăţii si al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr.599/470/2001 privind aprobarea criteriilor de selecţie a furnizorilor de servicii ambulatorii de laborator, precum si a Metodologiei de evaluare a laboratoarelor de analize medicale din ambulatoriul de specialitate.

   Acest criteriu este apreciat cu un punctaj de la 1 la 100, stabilit în concordanţă cu punctajul obţinut în urma evaluării. Punctaj 1 reprezintă punctajul minim, iar punctaj 100 reprezintă punctajul maxim.

2. 2. Criteriul financiar

   Ponderea acestui criteriu este de 35%.

   Criteriul financiar se refora la tarifele propuse de furnizorii de analize medicale de laborator.

   Tarifele propuse de catre furnizorii de analize medicale de laborator pentru contractarea serviciilor medicale paraclinice cu casele de asigurari de sanatate trebuie fundamentate, iar nivelul acestora nu trebuie sa depaseasca tarifele maximale, prevazute in anexa nr.8 la ordin.

   Acest criteriu este apreciat cu un punctaj de la 1 la 100. Punctaj 1 reprezintă tariful maxim, iar punctaj 100 reprezintă tariful minim pentru fiecare tip de analiza medicală.

   Furnizorii de analize medicale de laborator care prezintă fundamentarea tarifelor propuse incorect întocmită sau tarifele propuse depăşesc tarifele maximale cuprinse in anexa nr.8 la ordin, sunt respinşi de la contractare.

3. 3. Criteriul de acoperire teritoriala Ponderea acestui criteriu este de 10%.

   Determinarea capacităţii de acoperire teritoriala cu serv1c11 de către laboratoarele de analize medicale se face potrivit următoarelor criterii:

   1. a) Dispersia teritorială

      Dispersia teritoriala se determină ca raport între numărul punctelor de recoltare permanente ale furnizorului, înfiinţate conform reglementărilor legale în vigoare si numărul total de puncte de recoltare înfiinţate conform reglementărilor legale în vigoare, ale tuturor furnizorilor.

      Astfel,

      DT=N–F–

      NTF

      unde,

      DT = Dispersia teritoriala

      NF= numarul punctelor de recoltare permanente ale furnizorului NTF= numarul total de puncte de recoltare ale tuturor furnizorilor

      Dispersia teritorială se apreciaza cu un punctaj de la 1 la 100, cu cat raportul este mai mare, cu atat punctajul acordat este mai mare.

      Punctaj 1 reprezinta raportul minim, iar puntaj 100 reprezinta raportul maxim.

   2. b) Acoperirea zonelor deficitare din punct de vedere al furnizării analizelor medicale de laborator

      Acoperirea zonelor deficitare din punct de vedere al fumizării analizelor medicale de laborator se determina prin raportul dintre numărul de analize medicale de laborator propuse a se efectua de furnizor in zonele deficitare si numărul total de analize medicale de laborator stabilit ca fiind necesar in zonele respective.

      Astfel,

      AZD= NAPNTA

      unde,

      AZD = acoperirea zonelor deficitare din punct de vedere al fumizării analizelor medicale de laborator

      NAP= numarul de analize medicale de laborator propuse a se efectua de furnizor in zonele deficitare

      NTA= numarul total de analize medicale de laborator stabilit ca fiind necesar in zonele deficitare

      Acoperirea zonelor deficitare din punct de vedere al fumizării analizelor medicale de laborator se apreciaza cu un punctaj de la 1 la 100, cu cat raportul este mai mare, cu atat punctajul acordat este mai mare.

      Punctaj 1 reprezinta raportul minim, iar punctaj 100 reprezintă raportul maxim.

      Pentru aprecierea cumulativa a criteriilor de acoperire teritoriala se va face media aritmetica intre punctajul aferent dispersiei teritoriale şi punctajul aferent acoperii zonelor deficitare din punct de vedere al fumizării analizelor medicale de laborator.

4. 4. Criteriul de activitate

   Ponderea acestui criteriu este de 10%.

   Criteriul de activitate se stabileşte ca raport între valoarea contractului de fumizare de servicii medicale paraclinice încheiat de furnizor cu casa de asigurari de sănătate in anul precedent si valoarea cifrei de afaceri realizata din servicii medicale paraclinice in anul precedent.

   Astfel,

   CA= VCACAA

   unde,

   CA = criteriul de activitate

   VCA = valoarea contractului de fumizare de servicii medicale paraclinice încheiat de furnizor cu casa de asigurari de sănătate in anul precedent

   CAA = valoarea cifrei de afaceri pentru serviciile medicale paraclinice in anul precedent

   Criteriul de activitate se apreciază cu un punctaj de la 1 la 100, cu cat raportul este mai mare, cu atât punctajul acordat este mai mic.

   Punctaj 1 reprezintă raportul maxim, iar punctaj 100 reprezintă raportul minim.

5. 5. Criteriul de diversitate

   Ponderea acestui criteriu este de 8%.

   Criteriul de diversitate a analizelor medicale de laborator se determina ca raport între numărul de tipuri de analize medicale de laborator propuse de furnizor pentru contractare si numărul total de tipuri de analize din anexa nr.8 la ordin.

   Astfel,

   CD=NT–PF-­

   NTTAN

   unde,

   CD = criteriul de diversitate

   NTPF = numărul de tipuri de analize medicale de laborator propuse de furnizor pentru contractare

   NTTAN = numărul total de tipuri de analize din anexa nr.8 la ordin

   Criteriul de diversitate se apreciază cu un punctaj de la 1 la 100, cu cat raportul este mai mare, cu atât punctajul acordat este mai mare.

   Punctaj 1 reprezintă raportul minim, iar punctaj 100 reprezintă raportul maxim.

6. 6. Criteriul de colaborare

   Criteriul de colaborare cuprinde: criteriul de corectitudine s1 criteriul de concordantă.

   Pond'erea acestui criteriu este de 2%.

   1. a) Criteriul de corectitudine

      Criteriul de corectitudine se determina ca raport între numărul de analize medicale de laborator respinse/imputate de către casa de asigurări de sănătate cu care furnizorul a încheiat contract în anul precedent si numărul de analize medicale de laborator raportate de către furnizor în anul precedent.

      Astfel,

      CC= NARINARF

      unde,

      CC = criteriul de corectitudine

      NARI = numarul de analize medicale de laborator respinse/imputate de casa de asigurări de sănătate

      NARF = numarul de analize medicale de laborator raportate de catre furnizor

      Criteriul de corectitudine se apreciaza cu un punctaj de la 1 la 100, cu cat raportul este mai mare, cu atat punctajul este mai mare.

      Punctaj 1 reprezinta raportul maxim iar punctaj 100 reprezinta raportul minim.

   2. b) Criteriul de concordanta

Criteriul de concordanţă se determina ca raport între numarul tipurilor de analize medicale de laborator efectuate si raportate de furnizor la casa de asigurări de sănătate în anul precedent si numarul tipurilor de analize medicale de laborator contractate de furnizor cu casa de asigurări de sănătate in anul precedent.

Astfel,

CCO= NTAER

NTAC

unde,

CCO = criteriul de concordanta

NTAER = numărul tipurilor de analize medicale de laborator efectuate si raportate de furnizor în anul precedent

NTAC = numărul tipurilor de analize contractate in anul precedent

Criteriul de concordanţă se apreciază cu un punctaj de la 1 la 100, cu cat raportul este mai mare, cu atât punctajul acordat este mai mic.

Punctaj 1 reprezintă raportul minim, iar punctaj 100 reprezintă raportul maxim.

Pentru aprecierea cumulativa a criteriului de colaboraree se va face media aritmetica intre punctajul aferent criteriului de corectitudine şi punctajul aferent criteriului de concordantă.

'

Furnizorilor de servicii medicale paraclinice – analize medicale de laborator nou intraţi in relaţii contractuale cu casa de asigurări de sănătate, nu li se aplică prevederile de la pct.6 – criteriul de colaborare.

Pe baza punctajului obţinut ca urmare a aplicării prevederilor de la pct.1 – 6 se stabileşte ierarhia furnizorilor de servicii medicale paraclinice – analize medicale de laborator.

La repartizarea numărului de analize medicale de laborator pe furnizori au prioritate furnizorii care au obţinut cel mai mare punctaj total.

În situatia în care fondul aferent serviciilor medicale paraclinice – analize medicale de laborator nu acoperă numărul serviciilor medicale paraclinice, casele de asigurări de sănătate contractează cu furnizorii numai pâna la nivelul fondului cu această destinaţie.

I DATE IDENTIFICARE PACIENT

I  Nume                                                                                    I Prenume  I                        

Varsta

  Ani          Luni      

DATE MEDIC EXAMINATOR			Nume	I	I	I Prenume I
			Nr. cod parafa  I  I  I  I  I  Nr. contract cu C.A.S.  I  I  I  I  I t  I 2 I o I  I

Anexa Nr.12

…………………………. ……………' …………… …………………………. (Cabinetul medical)	BILET DE TRIMITERE Pentru analize medicale decontate de C.A.S.	Nivel de prioritate
		URGENTA	I I Curente I
		Asistent (Nume/cod )	……………..………………….. ………………………………….

Localitate I Judet (Sector) I I	I Str. I		I Nr.I
B_e_n_efi_1c_iar_:–- II Pachet de baza I	D I Pachet facultativ*)	D

	Cod diagnostic**) I	;	;	;	;	I	I Diagnostic prezumtiv I
	Comentarii clinice:							(Data, semnatura si parafa medicului examinator)

ANALIZE RECOMANDATE :

*) Pachet de servicii medicale paraclinice pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate

**) Cod diagnostic prezumptiv sau cunoscut

Semnătura asiguratului

pentru confirmarea efectuării investigaţiilor

Anexa Nr.13

CONTRACT DE FURNIZARE

de servicii medicale în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialităţile clinice

1. I. Părtile contractante

   '

   Casa de asigurări de sănătate ………………………, cu sediul în municipiul/oraşul

   …………………., str. ………………. nr. …….., judeţul/sectorul ………………., telefon/fax

   ………………, reprezentata prin preşedinte – director general ,

   ŞI

   Cabinetul medical organizat conform Ordonanţei Guvernului nr.124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, republicata, cu modificările ulterioare:

   • – cabinet individual ……………………………………, reprezentat prin medicul titular

     . ,

   • – cabinet asociat sau grupat ……………………………., reprezentat prin medicul delegat ;

     societate civila medicala ……………………………., reprezentata prm administratorul ;

   • – unitate medico-sanitara cu personalitate juridica ce se înfiinţează potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 privind societăţile comerciale, republicată, cu modificările ulterioare……………….., reprezentata prin ;

   unitate sanitara ambulatorie de specialitate aparţinând ministerelor şi instituţiilor centrale cu reţele sanitare proprii ………………, reprezentata prin

   . ,

   ambulatoriu de specialitate din structura spitalului …………., din reţeaua ministerelor şi instituţiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranţei naţionale şi autorităţii judecătoreşti, reprezentat prin ………………… în calitate de reprezentant legal al unităţii sanitare din care face parte;

   centru de diagnostic si tratament si centru medical – unitate cu personalitate

   J•uri.d1. ca …………………………, reprezent at pri•n ;

   ambulatoriu de spital din structura spitalului ,

   …………………………., reprezentat prin……………….. în calitate de reprezentant legal al unităţii sanitare din care face parte;

   – unitate sanitară fără personalitate juridică din structura spitalului ………………. reprezentată prin ……………………… în calitate de reprezentant legal al spitalului din care face parte

   cu certificat de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale nr.

   ….sau actul de înfiinţare/organizare a unităţii sanitare autorizaţie

   sanitara nr……….., având sediul în municipiul/oraşul ……………………, str. nr.

   …, bl. …., sc……, et. ….., ap……, judeţul/sectorul ………………, telefon ,

   cont nr………………. deschis la Trezoreria statului sau cont nr…………….. deschis la

   Banca …………………, cod fiscal …………….sau cod numeric personal al

   reprezentantului legal …………………….., copie după dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru fiecare medic pe care îl reprezintă, certificatul de acreditare al furnizorului nr………..

2. II. Obiectul contractului

   ART. I – Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu pentru specialităţile clinice, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003 si normelor metodologice de aplicare a acestuia.

3. III. Serviciile medicale de specialitate furnizate

   ART.2 – Furnizorul din asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialităţile clinice prestează asiguraţilor serviciile medicale cuprinse în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii medicale şi în pachetul de servicii pentru categoriile de persoane care se asigură pentru sănătate facultativ, prevăzute în anexa nr.8 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003, în următoarele specialităţi şi competenţe:

   1. a) ;

   2. b) ;

   3. c) ;

      ART.3 – Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialităţile clinice se face de către următorii medici:

      1. 1 ,

      2. 2 ,

      3. 3 ,

      4.………………………..

4. IV. Durata contractului

   ART.4 – Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2004.

   ART.5 – Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor pe toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003.

5. V. Obligaţiile părţilor

   1. A. Obligaţiile casei de asigurări de sănătate

      ART.6 – Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:

      1. a) să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale ambulatorii de specialitate autorizaţi şi acreditaţi şi să facă publică lista acestora pentru informarea asiguraţilor;

      2. b) să controleze serviciile medicale acordate asiguraţilor de către furnizorii de servicii medicale în cadrul activităţii desfăşurate în asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialităţile clinice, conform contractelor încheiate cu aceştia;

      3. c) să verifice modul în care se prescriu medicamentele şi modul în care se recomandă investigaţiile paraclinice de către furnizorii de servicii medicale în asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialităţile clinice, în conformitate cu reglementările în vigoare;

      4. d) să deconteze furnizorilor de servicii medicale contravaloarea serviciilor contractate şi prestate, pe baza facturii însoţite de desfăşurătoarele privind serviciile acordate asiguraţilor, prezentate atât pe suport de hârtie cât şi pe suport magnetic, pe fiecare asigurat în parte, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, în urma verificării acestora;

      5. e) să informeze permanent furnizorii de servicii medicale pentru specialităţile clinice în asistenta medicală ambulatorie de specialitate asupra condiţiilor de contractare, sa facă publica valoarea definitiva a punctului rezultata in urma regularizării trimestriale, atât prin afişare la sediul caselor de asigurări de sănătate, cât şi pe pagina electronică a acestora, începând cu ziua următoare transmiterii acesteia de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate;

         t) să asigure un sistem permanent de informare a asiguraţilor asupra drepturilor pe care le au si care decurg din calitatea de asigurat, asupra mijloacelor de păstrare a sănătăţii, in vederea reducerii si evitării cauzelor de îmbolnăvire;

         g) să monitorizeze numărul serviciilor medicale acordate de furnizorii cu care se află în relaţie contractuală, pe codul numeric personal (CNP) al fiecărui asigurat;

   2. B. Obligaţiile furnizorului de servicii medicale

      ART.7 – Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligaţii:

      1. a) sa acorde servicii de asistenta medicala ambulatorie de specialitate asiguraţilor numai pe baza biletului de trimitere, cu excepţia urgentelor si a afecţiunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate;

      2. b) să fumizeze tratamentul adecvat şi să respecte condiţiile de prescriere a medicamentelor prevăzute în Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman, conform reglementărilor în vigoare, ca urmare a unui act medical propriu. Medicamentele prescrise şi investigaţiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanţă cu diagnosticul;

      3. c) sa nu refuze acordarea asistentei medicale în caz de urgenta medicala, ori de câte ori se solicita aceste servicii medicale;

      4. d) sa ofere relatii asiguratilor despre serviciile acordate, precum si despre modul în care vor fi fumizate acestea si sa acorde consilierea în scopul prevenirii îmbolnavirilor si al pastrarii sanatatii;

      5. e) să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asigurati precum şi intimitatea şi demnitatea acestora;

      6. f) sa factureze lunar, în vederea decontarii de catre casele de asigurari de sanatate, serviciile medicale acordate asiguraţilor. Factura va fi însoţită de desfăşurătoarele activităţilor realizate, prezentate atât pe suport de hârtie cât şi pe suport magnetic pe fiecare asigurat în parte, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate. Nerespectarea termenelor de facturare o perioada de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru poate conduce la rezilierea contractului de fumizare de servicii medicale;

      7. g) sa respecte normele de raportare a bolilor, conform prevederilor legale în vigoare;

      8. h) sa respecte dreptul la libera alegere de catre asigurat a medicului de specialitate si a unitatii sanitare, în limitele de calitate impuse de activitatea medicala;

      9. i) sa îsi stabileasca programul de activitate si sa îl afiseze la loc vizibil la cabinetul medical, cu respectarea prevederilor Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003 şi a normelor metodologice de aplicare a acestuia si sa stabileasca programul de activitate si sarcinile de serviciu pentru personalul angajat;

      10. j) sa informeze medicul de familie, prin scrisoare medicala expediata direct, despre diagnosticul si tratamentele recomandate; sa transmita rezultatele investigatiilor paraclinice medicului de familie la care este inscris asiguratul;

      11. k) sa acorde servicii medicale de specialitate tuturor asiguratilor, fara nici o discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;

   1) sa anunte casa de asigurari de sanatate despre orice modificare a datelor care au stat la baza încheierii contractului cu aceasta;

   1. m) sa acorde asistenta medicala asiguratilor, indiferent de casa de asigurari de sanatate la care s-a virat contributia de asigurari sociale de sanatate pentru acestia;

   2. n) sa nu încaseze de la asigurati contributie personala pentru serviciile medicale fumizate care se suporta integral de catre casele de asigurari de sanatate, conform listelor si conditiilor prevazute în norme;

   3. o) sa afiseze la loc vizibil la cabinetul medical numele casei sau caselor de asigurari de sanatate cu care se afla în relatii contractuale;

   4. p) să îşi organizeze activitatea proprie pentru creşterea eficienţei actului medical, cu respectarea reglementărilor legale în vigoare;

   r) să pună la dispoziţia asiguratilor la nivelul cabinetului medical pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale şi pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ, potrivit legii precum şi obligaţiile furnizorului de servicii medicale în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate.

6. VI. Modalitati de plată

   ART.8 – (1) Modalitatea de plată în asistenta medicală de specialitate din ambulatoriu este tarif pe serviciu medical cuantificat în puncte şi în lei, după caz.

   (2) Valoarea minimă garantata a unui punct este unică pe ţară, este valabilă pentru un an şi este în valoare de lei.

   ART.9 – (1) Decontarea serviciilor medicale fumizate se face lunar, la valoarea minimă garantata a unui punct, în termen de maximum 20 zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, la data de……………………………….

   La finele fiecărui trimestru, până la data de 30 a lunii următoare încheierii trimestrului se face decontarea ca urmare a regularizării sumelor cuvenite trimestrului respectiv, la valoarea definitiva a unui punct. Valoarea definitivă a punctului poate suferi influenţe, după caz, şi în condiţiile aplicării art. 37 din Legea nr. 507/2003 a bugetului de stat pe anul 2004.

   1. (2) Valoarea definitiva a unui punct se diminuează pentru trimestrul în care se constată abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fara contribuţie din partea asiguratului si/sau recomandări de investigaţii paraclinice nejustificate precum şi nerespectarea programului de lucru stabilit, pentru fiecare situaţie, după cum urmează:

      1. a) la prima constatare cu 10%;

      2. b) la a doua constatare cu 15%;

      3. c) la a treia constatare cu 20%.

   2. (3) Clauze speciale – se completează pentru fiecare cabinet medical si fiecare medic de specialitate din componenta cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:

   1. a) Medic

      Nume: ………….. Prenume: ……………….

      Grad profesional: ……………………………

      Specialitatea: ………………………………….

      Cod numeric personal: ………………. Codul medicului: ……………………………

      Program zilnic de activitate ore/zi

   2. b) Medic

      Nume: ………….. Prenume: ……………….

      Grad profesional: ……………………………

      Specialitatea: …………………………………

      Cod numeric personal: ……………… Codul medicului: ………………………….

      Program zilnic de activitate ore/zi

   3. c)

      ART.IO – Numărul de puncte calculat conform anexei nr.8 la Ordinul ministrului sănătăţii sial preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003, se majorează în funcţie de:

      1. a) condiţiile în care se desfăşoară activitatea, cu %

      2. b) gradul profesional, cu %

7. VII. Calitatea serviciilor medicale

   ART.11 – Serviciile medicale fumizate în baza prezentului contract trebuie sa respecte criteriile privind calitatea asistentei medicale acordate asiguraţilor elaborate conform legii.

8. VIII. Răspunderea contractuala

   ART.12 – Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpa datorează celeilalte părţi daune-interese.

   ART.13 – În cazul în care termenele de plata prevăzute la art.9 alin.(l) nu sunt respectate din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate la plata unor majorări de întârziere egale cu majorările ce se aplica pentru întârzierea plaţii impozitelor către stat.

   ART.14 – Clauza speciala

   1. (1) Orice împrejurare independenta de voinţa părţilor, intervenita după data semnării contractului si care împiedica executarea acestuia, este considerata forţă majoră si exonerează de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate forţa majora, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.

   2. (2) Partea care invoca forţa majora trebuie sa anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră si, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Daca nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii si încetării cazului de forţa majora, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.

   3. (3) În cazul în care împrejurările care obliga la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului.

   '

9. IX. Contraventii

   '

   ART.15 – Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispoziţie organelor de control actele de evidenta a serviciilor fumizate si documentele în baza cărora se decontează serviciile realizate conduce la amânarea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale prestate până la îndeplinirea acestei obligaţii.

10. X. Încetarea contractului

    ART.16 – Contractul de fumizare de servicii medicale in asistenta medicala ambulatorie de specialitate se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisa de casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 1O zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situaţii:

    1. a) daca furnizorul nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de fumizare de servicii medicale;

    2. b) daca din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioada mai mare de 30 de zile calendaristice;

    3. c) ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei sanitare de funcţionare sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia ori încetarea acreditarii furnizorului;

    4. d) nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a activităţii realizate conform prezentului contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioada de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru;

    5. e) o dată cu prima constatare după aplicarea de trei ori a măsurii de diminuare a valorii definitive a punctului, pentru abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fără contribuţie personala din partea asiguratului si/sau pentru recomandări nejustificate de investigaţii paraclinice sau nerespectarea programului de lucru stabilit;

t) în cazul în care se constata încasarea de contribuţie personala de la asiguraţi pentru serviciile medicale care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor si condiţiilor prevăzute în norme.

ART.17 – Contractul încetează cu data la care a intervenit una dintre situatiile

următoare: '

1. a) cabinetul medical se muta din teritoriul de funcţionare;

2. b) a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;

3. c) daca medicul renunţa sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România;

4. d) încetarea activităţii prin faliment, dizolvare, lichidare, în cazul cabinetelor medicale organizate potrivit art.15 din Ordonanţa Guvernului nr.124/1998 privind organizarea si funcţionarea cabinetelor medicale, republicata, cu modificările ulterioare;

5. e) încetarea definitiva a activităţii casei de asigurări de sănătate;

t) acordul de voinţa al parţilor;

g) denunţarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al cabinetului medical sau al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisa, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea contractului;

ART.18 -(1) Situaţiile prevăzute la art.16 sila art.17 lit.b) – e) se constata de casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.

(2) Situaţiile prevăzute la art.17 lit.a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.

ART.19 – Prezentul contract poate fi reziliat de către partile contractante pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale, sub condiţia notificării intenţiei de reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte rezilierea.

XL Corespondenta

ART.20 – (1) Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul partilor.

(2) Fiecare parte contractanta este obligata ca, în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract, sa notifice celeilalte parţi contractante schimbarea survenita.

1. XII. Modificarea contractului

   ART.21 – În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intra în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.

   ART.22 – Valoarea definitiva a punctului este cea calculata de Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate si nu este element de negociere între parţi.

   ART.23 – (1) Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca orice clauza declarata nula sa fie înlocuita printr-o alta clauza care sa corespunda cât mai mult cu putinţa spiritului contractului.

   (2) Daca expira termenul de valabilitate al autorizaţiei sanitare de funcţionare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiţia reînnoirii autorizaţiei sanitare de funcţionare pe toata durata de valabilitate a contractului.

   ART. 24- Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de

   modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin ……….. zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea.

   Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi şi este anexă a acestui contract.

2. XIII. Soluţionarea litigiilor

   ART.25 – (1) Litigiile născute în legătura cu încheierea, executarea, modificarea si încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabila.

   (2) Litigiile nesoluţionate conform alin.(1) sunt de competenta Comisiei centrale de arbitraj, care va soluţiona cauza potrivit legii.

   ART.26 – Hotărârile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instanţele judecătoreşti competente.

3. XIV. Alte clauze

Prezentul contract de fumizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi, ……., în doua exemplare a câte ……. pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractanta.

CASA DE ASIGURARI DE SANATATE

Preşedinte – Director general,

FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE

Reprezentant legal,

Director adjunct economic, Director adjunct relaţii contractuale,

Vizat, Oficiul juridic

ACT ADITIONAL

pentru serviciile medicale paraclinice – echo'grafii efectuate de medicii de specialitate din specialităţile clinice – se întocmeşte după modelul contractului de fumizare de servicii paraclinice adaptat

Anexa Nr.14

CONTRACT DE FURNIZARE

de servicii medicale în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialităţile paraclinice

1. I. Părtile contractante

   '

   Casa de asigurări de sănătate ………….., cu sediul în municipiul/oraşul

   ……………………., str. …………….. nr. ……., judeţul/sectorul …………….., telefon/fax

   ……………., reprezentata prin preşedinte – director general ,

   Şl

   • – Laboratorul medical organizat conform Ordonanţei Guvernului nr.124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, republicata, cu modificările ulterioare:

     • – laborator individual …………………………………., reprezentat prin medicul titular ;

     • – laborator asociat sau grupat ………………………….., reprezentat prin medicul

       delegat ;

     • – societate civila medicala ……………………………., reprezentata prin

       administratorul ;

     • – unitate medico-sanitara cu personalitate juridica ce se înfiinţează potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 privind societăţile comerciale, republicată cu modificările ulterioare ……………………., reprezentata prin ;

   • – unitate sanitara ambulatorie de specialitate aparţinând ministerelor şi instituţiilor centrale cu reţea sanitara proprie ……………….., reprezentata prin ;

   • – ambulatoriu de specialitate din structura spitalului aparţinând

     ministerelor şi instituţiilor centrale cu reţea sanitara proprie ,

     reprezentat prin ……………………….. în calitate de reprezentant legal al unităţii sanitare din care face parte,

   • – centru de diagnostic şi tratament şi centru medical/unitate cu personalitate

     J•uri.d1. ca …………………………, reprezent at pri•n ;

   • – centru de referinţă …………………, reprezentat prin ;

   • – ambulatoriu de spital din structura spitalului …………….. reprezentat prin

   ……………în calitate de reprezentant legal al unităţii sanitare din care face parte

   cu certificat de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale nr.

   ….sau actul de înfiinţare/organizare a unităţii sanitare autorizaţie

   sanitara nr……….., având sediul în municipiul/oraşul ……………………, str. nr.

   …, bl. …., sc……, et. ….., ap……, judeţul/sectorul ………………, telefon ,

   cont nr……………… deschis la Trezoreria statului sau cont nr…………….. deschis la

   Banca …………………, cod fiscal …………….sau codul numeric personal al

   reprezentantului legal …………………….., copie după dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru fiecare medic pe care îl reprezintă, certificatul de acreditare al furnizorului nr………..

2. II. Obiectul contractului

   ART. I – Obiectul prezentului contract îl constituie fumizarea serviciilor medicale în asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu pentru specialităţile paraclinice, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003 şi normelor metodologice de aplicare a acestuia.

3. III. Serviciile medicale de specialitate fumizate

   ART.2 – Furnizorul din asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialităţile paraclinice prestează asiguraţilor serviciile medicale cuprinse în pachetul de servicii de bază şi în pachetul de servicii pentru categoriile de persoane care se asigură facultativ pentru sănătate, prevăzute în anexa nr.8 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003, în următoarele specialităţi:

   1. a) ;

   2. b) ;

      1. C) ;

         ART.3 – Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatile paraclinice se face de către următorii medici:

         1. a) Medic

            Nume……………..Prenume…………………….

            Specialitatea ……………………………

            Cod numeric personal ……………………….

            Codul medicului…………………………….

            Program zilnic de activitate: …………………..

         2. b) Medic

            Nume……………..Prenume…………………….

            Specialitatea ……………………………

            Cod numeric personal ……………………….

            Codul medicului …………………………….

            Program zilnic de activitate: …………………..

         3. c)

4. IV. Durata contractului

   ART.4 – Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2004.

   ART.5 – Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor pe toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003.

5. V. Obligaţiile părţilor

   1. A. Obligaţiile casei de asigurări de sănătate

      ART. 6 – Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:

      1. a) să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale paraclinice autorizaţi şi acreditaţi şi să facă publică lista acestora, pentru informarea asiguraţilor;

      2. b) să controleze serviciile medicale acordate asiguraţilor de către furnizorii de servicii medicale în cadrul activităţii desfăşurate în asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialităţile paraclinice, conform contractelor încheiate cu aceştia;

      3. c) sa deconteze serviciile medicale acordate asiguraţilor, furnizorilor de servicii medicale paraclinice contravaloarea serviciilor contractate şi prestate, pe baza facturii însoţite de desfăşurătoarele privind serviciile acordate asiguraţilor, prezentată atât pe suport de hârtie cât şi pe suport magnetic pe fiecare asigurat în parte, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, în urma verificării acestora;

      4. d) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale paraclinice din asistenta medicala ambulatorie de specialitate asupra condiţiilor de contractare;

      5. e) să asigure un sistem permanent de informare a asiguraţilor asupra drepturilor pe care le au şi care decurg din calitatea de asigurat;

      6. f) să monitorizeze numărul serviciilor medicale acordate de furnizorii cu care se află în relaţie contractuală, pe codul numeric personal (CNP) al fiecărui asigurat;

   2. B. Obligaţiile furnizorului de servicii medicale paraclinice

      ART.7 – Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligaţii:

      1. a) sa acorde asiguraţilor servicii medicale paraclinice numai pe baza biletului de trimitere;

      2. b) sa ofere relaţii asiguraţilor despre serviciile acordate şi despre modul în care vor fi fumizate acestea;

      3. c) să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asigurati precum şi intimitatea şi demnitatea acestora;

      4. d) sa factureze lunar, în vederea decontării de către casa de asigurări de sănătate, serviciile medicale acordate asiguraţilor. Factura va fi însoţită de desfăşurătoarele activităţilor realizate, prezentate atât pe suport de hârtie cât şi pe suport magnetic, pe fiecare asigurat în parte, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate. Nerespectarea termenelor de facturare o perioada de maximum doua luni

         consecutive în cadrul unui trimestru poate conduce la rezilierea contractului de fumizare de servicii medicale;

      5. e) sa respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a unităţii sanitare, în limitele de calitate impuse de activitatea medicala;

      6. f) sa îşi stabilească programul de activitate şi să îl afişeze la loc vizibil la laboratorul medical, cu respectarea prevederilor Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003 şi a normelor metodologice de aplicare a acestuia şi să stabilească programul de activitate şi sarcinile de serviciu pentru personalul angajat;

      7. g) sa informeze medicul de familie şi medicul de specialitate, prin scrisoare medicala expediata direct, despre rezultatele investigaţiilor prescrise;

      8. h) sa acorde servicii medicale de specialitate paraclinice tuturor asiguraţilor, fără nici o discriminare;

      9. i) sa anunţe casa de asigurări de sănătate despre orice modificare a datelor care au stat la baza încheierii contractului cu aceasta;

      10. j) sa efectueze investigaţii paraclinice asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care s-a virat contribuţia de asigurări sociale de sănătate pentru aceştia;

      11. k) sa nu încaseze de la asiguraţi contribuţie personala pentru investigaţiile paraclinice fumizate care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor şi condiţiilor prevăzute în norme;

   1) sa afişeze la loc vizibil, la laboratorul medical numele casei sau caselor de asigurari de sănătate cu care se afla în relaţii contractuale;

   1. m) să pună la dispoziţia asiguraţilor la nivelul laboratorului medical pachetul de servicii de bază şi pachetul de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate precum şi obligaţiile furnizorului de servicii medicale paraclinice în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate;

   2. n) să-şi organizeze activitatea proprie pentru creşterea eficienţei actului medical, cu respectarea reglementărilor legale în vigoare.

6. VI. Modalităţi de plata

   ART.8 Modalitatea de plata în asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu pentru serviciile paraclinice este:

   1. a) tarif pe serviciu medical cuantificat în lei.

      Nr. crt.	Serviciul paraclinic	Tarif negociat	Număr de servicii negociat*)	Total lei (col. 2 x col. 3)
      O	1	2	3	4
      1.
      2.
      	TOTAL	X	X

      

      *) Numărul negociat de servicii este orientativ, cu obligaţia încadrării în valoarea contractului.

      Suma anuala contractata este lei,

      din care:

      • – trimestrul I lei

      • – trimestrul II lei

      • – trimestrul III lei

      • – trimestrul IV lei.

   2. b) sumă fixă negociată anuală pentru centrele de referinţă lei,

      din care:

      • – trimestrul I lei

      • – trimestrul II lei

      • – trimestrul III lei

      • – trimestrul IV lei.

      ART.9 – (1) Decontarea acestor servicii se face lunar in termen de maximum 20

      zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, la data de ………………………..

      (2) Contravaloarea serviciilor medicale paraclinice se diminuează pentru trimestrul în care se constată nerespectarea programului de lucru stabilit, după cum urmează:

      1. a) la prima constatare cu 10%;

      2. b) la a doua constatare cu 15%;

      3. c) la a treia constatare cu 20%.

7. VII. Calitatea serviciilor medicale

   ART.1O – Serviciile medicale paraclinice fumizate în baza prezentului contract trebuie sa respecte criteriile privind calitatea asistentei medicale acordate asiguraţilor elaborate conform legii.

8. VIII. Răspunderea contractuala

   ART. I I – Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale, partea în culpa datorează celeilalte părţi daune-interese.

   ART.12 – În cazul în care termenele de plata prevăzute la art.9 alin.(1) nu sunt respectate din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate la plata unor majorări de întârziere egale cu majorările ce se aplica pentru întârzierea plăţii impozitelor către stat.

9. IX. Clauza speciala

   ART.13 – (1) Orice împrejurare independenta de voinţa parţilor, intervenita după data semnării contractului şi care împiedica executarea acestuia, este considerata forţă majora şi exonerează de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate forţă majora, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.

   1. (2) Partea care invoca forţa majoră trebuie sa anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariţiei respectivului caz de forţă majora şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Daca nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majora, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte parţi prin neanunţarea în termen.

   2. (3) În cazul în care împrejurările care obliga la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului.

10. X. Contraventii

    '

    ART.14 – Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispoziţie organelor de control actele de evidenta a serviciilor fumizate şi documentele în baza cărora se decontează serviciile realizate conduce la amânarea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale prestate până la îndeplinirea acestei obligaţii.

11. XI. Încetarea contractului

    ART.15 – Contractul se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisa de casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 1O zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situaţii:

    1. a) daca furnizorul nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de fumizare de servicii medicale;

    2. b) daca, din motive imputabile furnizorului, acesta îsi întrerupe activitatea pe o perioada mai mare de 30 de zile calendaristice;

    3. c) ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei sanitare de funcţionare a furnizorului sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia ori încetarea acreditarii furnizorului;

    4. d) nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a activităţii realizate conform prezentului contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioada de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru;

    5. e) în cazul în care se constata încasarea de contribuţie personala de la asiguraţi pentru serviciile medicale paraclinice care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor şi condiţiilor prevăzute în norme;

       t) odată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori a măsurii de diminuare a contravalorii serviciilor paraclinice pentru nerespectarea programului de lucru stabilit.

       ART.16 – Contractul încetează cu data la care a intervenit una dintre situatiile

       următoare: '

       1. a) laboratorul medical se mută din teritoriul de funcţionare;

       2. b) a survenit decesul reprezentantului legal al laboratorului medical;

       3. c) daca medicul renunţa sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România;

       4. d) încetarea activităţii prin faliment, dizolvare, lichidare, în cazul laboratoarelor medicale organizate potrivit art.15 din Ordonanţa Guvernului nr.124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, republicata cu modificările ulterioare;

       5. e) încetarea definitiva a activităţii casei de asigurări de sănătate;

       t) acordul de voinţa al parţilor;

       g) denunţarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al laboratorului medical sau al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisa, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea contractului.

       ART.17 – (1) Situaţiile prevăzute la art.15 şi la art.16 lit.b) – e) se constata de casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.

       (2) Situaţiile prevăzute la art.16 lit.a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.

       ART.18 – Prezentul contract poate fi reziliat de către părţile contractante, pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale, sub condiţia notificării intenţiei de reziliere cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte rezilierea.

12. XII. Corespondenta

    ART.19 – (1) Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire prin fax sau direct la sediul parţilor.

    (2) Fiecare parte contractanta este obligata ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte parţi contractante schimbarea survenita.

13. XIII. Modificarea contractului

    ART.20 – (1) În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intra în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.

    (2) Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiţionale, după caz, în condiţiile aplicării art. 37 din Legea nr. 507/2003 a bugetului de stat pe anul 2004, în limita fondului aferent asistenţei medicale ambulatorie de specialitate pentru specialităţile paraclinice, avându-se în

    vedere conditiile de contractare a sumelor initiale.

    ' '

    ART.21 – (1) Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca orice clauza declarata nula sa fie înlocuita printr-o alta clauza care sa corespunda cât mai cu putinţa spiritului contractului.

    (2) Daca expira termenul de valabilitate a autorizaţiei sanitare de funcţionare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiţia reînnoirii autorizaţiei sanitare de funcţionare pe toata durata de valabilitate a contractului.

    ART. 22- Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin ……….. zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea.

    Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi şi este anexă a acestui contract.

14. XIV. Soluţionarea litigiilor

    ART.23 – (1) Litigiile născute în legătura cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabila.

    (2) Litigiile nesoluţionate conform alin.(1) sunt de competenta Comisiei centrale de arbitraj, care va soluţiona cauza potrivit legii.

    ART.24 Hotărârile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instanţele judecătoreşti competente.

15. XV. Alte clauze

Prezentul contract de fumizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi ……., în doua exemplare a câte ……. pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractanta.

CASA DE ASIGURARI DE SANATATE

Preşedinte – Director general,

FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE

Reprezentant legal,

Director adjunct economic, Director adjunct relatii contractuale,

Vizat Oficiul juridic

Anexa Nr.15

CONTRACT DE FURNIZARE

de servicii medicale în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialităţile stomatologice

1. I. Partile contractante

   Casa de asigurări de sănătate ………………., cu sediul în municipiul/oraşul

   ………………….., str. …………….. nr. ……, judeţul/sectorul …………., telefon/fax ,

   reprezentata prin preşedinte – director general ,

   Sl

   • – Cabinetul medical organizat conform Ordonanţei Guvernului nr.124/1998 privind orgamzarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, republicata, cu modificările ulterioare:

     cabinet individual ……………………………………, reprezentat prm medicul/dentistul titular ;

     • – cabinet asociat sau grupat ……………………………., reprezentat prin medicul

       delegat ;

     • – societate civila medicala ……………………………., reprezentata prin

       administratorul ;

     • – unitate medico-sanitara cu personalitate juridica ce se înfiinţează potrivit prevederilor Legii nr.31/1990 privind societăţile comerciale, republicată, cu modificările ulterioare …………………….., reprezentata prin ;

   • – unitate sanitara ambulatorie de specialitate aparţinând ministerelor şi instituţiilor centrale cu reţele sanitare proprii ………………, reprezentata prin ;

   • – ambulatoriu de specialitate din structura spitalului …………., din reţeaua ministerelor şi instituţiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranţei naţionale şi autorităţii judecătoreşti reprezentat prin …………………, în calitate de reprezentant legal al unităţii sanitare din care face parte;

   • – centru de diagnostic si tratament si centru medical – unitate cu personalitate

     J•uri.d1. ca …………………………, reprezent at pri•n ;

   • – ambulatoriul de spital din structura spitalului ………….., indiferent de sediu

   …………………………, reprezentat prin ……………….. în calitate de reprezentant legal al unităţii sanitare din care face parte,

   cu certificat de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale nr.

   ….sau actul de înfiinţare/organizare a unităţii sanitare autorizaţie

   sanitara nr……….., având sediul în municipiul/orasul ……………………, str. nr.

   …, bl. …., sc……, et. ….., ap……, judetul/sectorul ………………, telefon ,

   cont nr…………….., deschis la Trezoreria statului sau cont nr…………….. deschis la

   Banca …………………, cod fiscal ……………sau codul numeric personal al

   reprezentantului legal …………………….., copie după dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru fiecare medic pe care îl reprezintă, certificatul de acreditare al furnizorului nr………..

2. II. Obiectul contractului

   ART. I – Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu pentru specialităţile stomatologice, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003 si normelor metodologice de aplicare a acestuia.

3. III. Serviciile medicale de specialitate furnizate

   ART.2 – Furnizorul din asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialităţile stomatologice prestează asiguraţilor serviciile medicale stomatologice cuprinse în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii medicale şi în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate, prevăzute în anexa nr.8 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003, în următoarele specialităţi:

   1. a) ;

   2. b) ;

   3. c) ;

      ART.3 – Fumizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialităţile stomatologice se face de către următorii medici:

      1. 1 ;

      2. 2 ;

      3. 3 ;

      4.……………………….

4. IV. Durata contractului

   ART.4 – Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2004.

   ART.5 – Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor pe toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat, prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003.

5. V. Obligaţiile parţilor

   1. A. Obligaţiile casei de asigurări de sănătate

      ART.6 – Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:

      1. a) să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale stomatologice autorizaţi şi acreditaţi şi să facă publică lista acestora, pentru informarea asiguraţilor;

      2. b) sa controleze serviciile medicale acordate asiguraţilor de către furnizorii de servicii medicale în cadrul activităţii desfăşurate în asistenta medicala ambulatorie stomatologică, conform contractelor încheiate cu aceştia;

      3. c) să verifice modul în care se prescriu medicamentele de către furnizorii de servicii medicale în asistenta medicala ambulatorie stomatologica, în conformitate cu reglementările în vigoare;

      4. d) sa deconteze serviciile medicale acordate asiguraţilor, furnizorilor de servicii medicale stomatologice contravaloarea serviciilor contractate şi prestate, pe baza facturii însoţite de desfăşurătoarele privind serviciile acordate asiguraţilor, prezentate atât pe suport de hârtie cât şi pe suport magnetic, pe fiecare asigurat în parte, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, în urma verificării acestora;

      5. e) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale în asistenta medicala ambulatorie stomatologica asupra condiţiilor de contractare;

         t) să asigure un sistem permanent de informare a asiguraţilor asupra drepturilor pe care le au si care decurg din calitatea de asigurat, asupra mijloacelor de păstrare a sanatatii, in vederea reducerii si evitării cauzelor de îmbolnăvire;

         g) să monitorizeze numărul serviciilor medicale, pe cod numeric personal (CNP) al fiecărui asigurat, acordate de furnizorii cu care se află în relaţie contractuală.

   2. B. Obligaţiile furnizorului de servicii medicale stomatologice ART.7 – Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligaţii:

      1. a) sa acorde servicii medicale stomatologice si sa nu refuze acordarea asistentei medicale stomatologice în caz de urgenta medicala, ori de câte ori se solicita aceste servicii medicale;

      2. b) sa fumizeze tratamentul adecvat si sa respecte condiţiile de prescriere a medicamentelor prevăzute în Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman, conform reglementarilor în vigoare;

      3. c) sa ofere relaţii asiguraţilor despre serviciile acordate, precum si despre modul în care vor fi fumizate acestea si sa acorde consilierea în scopul prevenirii patologiei stomatologice;

      4. d) să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asigurati precum şi intimitatea şi demnitatea acestora;

      5. e) sa factureze lunar, în vederea decontarii de catre casele de asigurari de sanatate, serviciile medicale acordate asiguraţilor. Factura va fi însoţită de desfăşurătoarele activităţilor realizate, atât pe suport de hârtie cât şi pe suport magnetic, pe fiecare asigurat în parte, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate. Nerespectarea termenelor de facturare o perioada de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru poate conduce la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;

   t) sa respecte normele de raportare a bolilor, conform prevederilor legale în vigoare;

   1. g) sa respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului stomatolog si a unitatii sanitare, în limitele de calitate impuse de activitatea medicală;

   2. h) sa îsi stabilească programul de activitate si sa îl afişeze la loc vizibil la cabinetul medical, cu respectarea prevederilor Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate şi a normelor metodologice de aplicare a acestuia în vigoare, si sa stabilească programul de activitate si sarcinile de serviciu pentru personalul angajat;

   3. i) sa acorde servicii medicale stomatologice tuturor asiguraţilor, fara nici o discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;

   4. j) sa anunţe casa de asigurări de sănătate despre orice modificare a datelor care au stat la baza încheierii contractului cu aceasta;

   5. k) sa acorde asistenta medicala stomatologica asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care s-a virat contribuţia de asigurări sociale de sănătate pentru aceştia;

   1) sa nu încaseze de la asiguraţi contribuţie personala pentru serviciile medicale stomatologice fumizate care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor si condiţiilor prevăzute în norme;

   1. m) sa afişeze la loc vizibil la cabinetul medical numele casei sau caselor de asigurări de sănătate cu care se afla în relaţii contractuale;

   2. n) să pună la dispoziţia asiguraţilor la nivelul cabinetului medical pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale şi pachetul de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate precum şi obligaţiile furnizorului de servicii medicale ambulatorii de specialitate în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate;

   3. o) să nu refuze efectuarea stagiului de către medicii stomatologi stagiari repartizaţi de Comisia de stomatologie a consiliului judeţean al Colegiului Medicilor din România împreună cu spitalele cu care aceştia au încheiat contract de muncă; această obligaţie revine medicilor stomatologi specialişti şi primari;

   4. p) să îşi organizeze activitatea proprie pentru creşterea eficienţei actului medical, cu respectarea reglementărilor legale în vigoare.

6. VI. Modalitati de plata

   ART.8 – Modalitatea de plata în asistenta medicala stomatologica din ambulatoriu este tarif pe serviciu medical cuantificat în lei.

   ART.9 – Decontarea serviciilor medicale stomatologice se face pe baza tarifelor acestora si în condiţiile prevăzute în anexa nr.9 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003 si în limita unei sume contractate şi defalcate trimestrial/cabinet, stabilită conform art.11 din anexa nr.9 la ordinul menţionat mai sus, cu excepţia lit.a) si b) de la alin.(1) al aceluiaşi articol, care se decontează la nivelul realizărilor, cu încadrarea în fondurile trimestriale alocate asistentei medicale stomatologice.

   Suma anuală contractată este de lei.

   din care:

   • – trim.I ;

   • – trim.11 ;

     – trim.111 ;

   • – trim.IV …………

   ART.IO – (1) Decontarea serviciilor medicale stomatologice se face lunar, în maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, la data de…………. La finele fiecărui trimestru suma contractată se regularizează conform art.11 alin.(4) din anexa nr.9 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.

   1. (2) În cazul în care se înregistrează abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fără contribuţie din partea asiguratului, recomandări de investigaţii paraclinice nejustificate sau nerespectarea programului de lucru stabilit, contravaloarea serviciilor medicale stomatologice aferente trimestrului respectiv se diminuează după cum urmează pentru fiecare situaţie:

      1. a) la prima constatare cu 10%;

      2. b) la a doua constatare cu 15%;

      3. c) la a treia constatare cu 20%.

   2. (3) Clauze speciale – se completează pentru fiecare cabinet medical si fiecare medic stomatolog/dentist din componenta cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:

      1. a) Medic/dentist

         Nume: ………….. Prenume: ……………….

         Grad profesional: …………….. Specialitatea: …………………………….

         Codul medicului: …………………………..

         Cod numeric personal ………………… Program zilnic de activitate: ore/zi

      2. b) Medic/dentist:

         Nume: ………….. Prenume: ……………….

         Grad profesional: …………….. Specialitatea: …………………………….

         Codul medicului: …………………………..

         Cod numeric personal: ……………….. Program zilnic de activitate: ore/zi

      3. c)

7. VII. Calitatea serviciilor medicale

   ART.11 – Serviciile medicale fumizate în baza prezentului contract trebuie sa respecte criteriile privind calitatea asistentei medicale acordate asiguraţilor, elaborate conform legii.

8. VIII. Răspunderea contractuala

   ART.12 – Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale, partea în culpa datorează celeilalte părţi daune-interese.

   ART.13 – În cazul în care termenele de plata prevăzute la art.IO alin.(1) nu sunt respectate din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate la plata unor majorări de întârziere egale cu majorările ce se aplica pentru întârzierea plătii impozitelor către stat.

9. IX. Clauza speciala

   ART.14 (1) Orice împrejurare independenta de voinţa partilor, intervenita după data semnării contractului si care împiedica executarea acestuia, este considerata forţă majoră si exonerează de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.

   1. (2) Partea care invoca forţa majora trebuie sa anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariţiei respectivului caz de forţa majora si, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Daca nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii si încetării cazului de forţa majora, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte parţi prin neanunţarea în termen.

   2. (3) În cazul în care împrejurările care obliga la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului.

10. X. Contraventii

    '

    ART.15 – Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispoziţie organelor de control actele de evidenta a serviciilor fumizate si documentele în baza cărora se decontează serviciile realizate conduce la amânarea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale prestate, până la îndeplinirea acestei obligaţii.

    XL Încetarea contractului

    ART.16 – Contractul se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisa a caselor de asigurări de sănătate în termen de maximum 1O zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situaţii:

    1. a) daca furnizorul nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de fumizare de servicii medicale;

    2. b) din motive imputabile furnizorului, acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioada mai mare de 30 de zile calendaristice;

    3. c) ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei sanitare de funcţionare a furnizorului sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia ori încetarea acreditarii furnizorului;

    4. d) nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a activităţii realizate conform prezentului contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioada de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru;

    5. e) odată cu prima constatare după aplicarea de trei ori a măsurii de diminuare a contravalorii serviciilor stomatologice, pentru abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente, cu sau fără contribuţie personala din partea asiguratului sau pentru nerespectarea programului de lucru stabilit;

    6. f) în cazul în care se constata încasarea de contribuţie personala de la asiguraţi pentru serviciile medicale care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor si condiţiilor prevăzute în norme;

ART.17 – Contractul încetează cu data la care a intervenit una dintre situaţiile următoare:

1. a) cabinetul medical se muta din teritoriul de funcţionare;

2. b) a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;

3. c) daca medicul renunţa sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România;

4. d) încetarea activităţii prin faliment, dizolvare, lichidare, în cazul cabinetelor medicale organizate potrivit art.15 din Ordonanţa Guvernului nr.124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, republicata, cu modificările ulterioare;

5. e) încetarea definitiva a activităţii casei de asigurări de sănătate;

6. f) acordul de voinţa al parţilor;

7. g) denunţarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al cabinetului medical sau al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisa cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea contractului.

ART.18 – (1) Situaţiile prevăzute la art.16 sila art.17 lit.b) – e) se constata de casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.

(2) Situaţiile prevăzute la art.17 lit.a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.

ART.19 – Prezentul contract poate fi reziliat de către partile contractante, pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale, sub condiţia notificării intenţiei de reziliere cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte rezilierea.

1. XII. Corespondenta

   ART.20 – (1) Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul partilor.

   (2) Fiecare parte contractanta este obligata ca în termen de trei zile din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte parti contractante schimbarea survenita.

2. XIII. Modificarea contractului

   ART.21 – (1) În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intra în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.

   (2) Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiţionale, după caz, în condiţiile aplicării art. 37 din Legea nr. 507/2003 a bugetului de stat pe anul 2004, în limita fondului aferent asistenţei medicale ambulatorie de specialitate pentru specialităţile stomatologice, avându-se în

   vedere conditiile de contractare a sumelor initiale.

   ' '

   ART.22 – (1) Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca orice clauza declarata nula sa fie înlocuita printr-o alta clauza care sa corespunda cât mai cu putinţa spiritului contractului.

   (2) Daca expira termenul de valabilitate al autorizaţiei sanitare de funcţionare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiţia reînnoirii autorizaţiei sanitare de funcţionare pe toata durata de valabilitate a contractului.

   ART. 23- Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin ……….. zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea.

   Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi şi este anexă a acestui contract.

3. XIV. Soluţionarea litigiilor

ART.24 – (1) Litigiile născute în legătura cu încheierea, executarea, modificarea si încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabila.

(2) Litigiile nesoluţionate conform alin. (1) sunt de competenţa Comisiei centrale de arbitraj, care va soluţiona cauza potrivit legii.

ART.25 – Hotărârile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instanţele judecătoreşti competente.

Anexa Nr.16

LISTA

criteriilor de calitate pentru activitatea desfăşurată la nivelul ambulatoriului de specialitate

1. A. Pentru ambulatoriul de specialitate clinic şi paraclinic

   1. 1. Semnalizarea în zonă: firma

   2. 2. Autorizaţia sanitară de funcţionare

   3. 3. Acreditarea unităţii sanitare care oferă servicii medicale

   4. 4. Programul de activitate afişat vizibil la fiecare cabinet în parte, la intrarea în ambulatoriu şi respectarea acestuia

   5. 5. Cabinetul medical va pune la dispoziţia asiguraţilor, pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale şi pachetul de servicii medicale pentru persoanele asigurate facultativ

   6. 6. Drepturile şi obligaţiile asiguraţilor afişate la loc vizibil la fiecare cabinet medical în parte şi la intrarea în unitatea sanitară.

   7. 7. Sala de aşteptare dotată corespunzător (ambient adecvat, scaune/canapea, măsuţă, materiale informative)

   8. 8. Dotarea cabinetului cu aparatură şi mobilier cel puţin în conformitate cu ordinul ministrului sănătăţii şi familiei în vigoare.

   9. 9. Dotarea aparatului de urgenţă (medicaţie) cel puţin în conformitate cu baremurile în vigoare şi în termen de valabilitate

      1O. Înfiinţarea şi reactualizarea fişierului; obligativitatea existenţei la cabinet a actelor care notifică activitatea medicală:

      • – registre: de consultaţii, tratamente;

      • – fişe de consultaţii şi anexe: bilete de externare, scrisori medicale, plan de recuperare;

      • – caiet de evidenţă stupefiante, reţete cu timbru sec.

        1. 11. Medicul în timpul programului:

           • – comportament şi ţinută în conformitate cu normele Codului de etică ŞI

             deontologie medicală;

           • – consultă pacientul, stabileşte diagnosticul, stabileşte conduita (trimitere la investigaţii paraclinice, trimitere spre internare, tratament);

           • – consemnează diagnosticul, tratamentul, recomandările în registrul de consultaţii şi fişa medicală;

           • – eliberează reţete parafate şi semnate;

           • – eliberează bilete de trimitere, concedii medicale, alte acte medicale parafate ŞI

             semnate;

           • – comunică cu medicul de familie care a trimis pacientul prin scrisoare medicală;

           • – respectă confidenţialitatea actelor medicale.

        2. 12. Cadrul mediu în timpul programului:

           • – comportament şi ţinută în conformitate cu normele Codului de etică ŞI

             deontologie medicală;

           • – îndeplineşte atribuţiile menţionate în fişa postului şi considerate sarcini de servicm;

           • – respectă confidenţialitatea actelor medicale.

2. B. Pentru ambulatoriul de specialitate stomatologic

   1. 1. Semnalizarea în zonă: firma

   2. 2. Autorizatia sanitară de functionare a cabinetului.

   3. 3. Acreditar'ea unitătii sanitare' care oferă servicii medicale.

   4. 4. Programul de acti'vitate afişat vizibil.

   5. 5. Cabinetul va pune la dispoziţia asiguraţilor pachetul de serv1c11 de bază ş1 pachetul minimal de servicii fumizate de medicii stomatologi

   6. 6. Drepturile şi obligaţiile asiguraţilor – afişate vizibil.

   7. 7. Un cadru mediu angajat pentru fiecare cabinet.

   8. 8. Contract de colaborare/prestări servicii pentru depanarea aparaturii.

   9. 9. Sală de aşteptare dotată corespunzător (ambient adecvat, scaune/canapea, măsuţă, materiale informative).

1O. Dotarea cabinetului cu aparatură şi mobilier cel puţin în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătăţii şi Familiei în vigoare.

1. 11. Dotarea aparatului de urgenţă (medicaţie) cel puţin în conformitate cu baremurile în vigoare şi în termen de valabilitate.

2. 12. Obligativitatea existenţei la cabinet a actelor care notifică activitatea medicală:

   • – registre: de consultaţii, tratamente;

   • – fişe de consultaţii şi anexe: bilete de externare, scrisori medicale, plan de recuperare;

3. 13. Medicul în timpul programului:

   • – comportament şi ţinută în conformitate cu normele codului de etică şi deontologie medicală

   • – consultă pacientul

   • – precizează şi justifică diagnosticul în fişa de consultaţie

   • – efectuează tratamentul medical

   • – completează acte medicale

4. 14. Cadrul mediu în timpul programului:

   • – comportament şi ţinută în conformitate cu normele codului de etică şi deontologie medicală

   • – îndeplineşte atribuţiile menţionate în fişa postului şi considerate sarcini de serv1cm.

Notă:

Criteriile de calitate pentru actul medical vor fi stabilite de comisiile de specialitate ale Colegiul Medicilor din România şi se negociază cu Casa Naţională de Asigurări de Sănătate. Controlul respectării criteriilor de calitate a serviciilor medicale va fi coordonat de Serviciul medical al Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate împreună cu comisiile de specialitate ale Colegiului Medicilor din România şi ale Ordinului

Asistentilor Medicali din România.

'

Anexa Nr.17

PACHET DE SERVICII MEDICALE IN ASISTENTA MEDICALA SPITALICEASCA

CAPITOLUL I Pachet de servicii medicale de bază

1. A. Servicii medicale spitaliceşti pentru patologia care necesită internare în condiţiile prevăzute la art.48 alin (2) din contractul cadru

2. B. Servicii medicale spitaliceşti care nu necesită internarea prestate în regim de spitalizare de zi.

   1. 1. În unităţile spitaliceşti, tipurile de servicii medicale ce vor fi furnizate numai în regim de spitalizare de zi sunt cele prevăzute în Ordinul ministrului sănătăţii nr.440/2003 privind înregistrarea şi raportarea statistică a pacienţilor care primesc servicii medicale în regim de spitalizare de zi

   2. 2. Serviciile medicale de mai jos cu tarifele maximale aferente ce se pot acorda în unităţi sanitare ambulatorii autorizate şi avizate, după caz, să efectueze aceste servicii:

      Tarif maximal (lei/ serviciu medical)

      1. a) – Hemodializă*

         • – Radioterapie

         • – Chimioterapie*

         • – HIV/SIDA*

         • – Litotritie

      2. b) Implant de cristalin**

      3. c) Întrerupere de sarcină cu recomandare medicală

      4. d) Servicii medicale de oftalmologie:

         • – evisceraţie, orjelet, glaucom, pterigion, entropion, strabism, crioaplicaţie, electrorezecţie

      5. e) Servicii medicale ortopedie:

         • – halux valgus, artroscopie genunchi, chist sinovial, Dupuytren, bursită genunchi, bursită cot,

           ruptură chist sinovial picior, secţiune tendoane picior, secţiune tendoane mână, amputaţie deget mână, chist sinovial picior, secţiune tendoane picior

      6. f) Servicii medicale ORL:

         • – rezecţie septală, amigdalectomie, adenoidectomie,

           2.459.850

           419.032

           419.032

           436.779

           2.300.000

           2.139.000

           250.000

           419.750

           1.055.700

           excizie formaţiune tumorală, polipectomie nazală 571.550

      7. g) Servicii medicale flebologie (operaţie flebologie) 795.800

      8. h) Anestezie (numai ca urmare a unui serviciu medical prevăzut la pct.B):

         • – rahianestezie 2.932.500

         • – anestezie generală inhalatorie 1.366.200

         • – anestezie de contact şi infiltraţie 397.900

         • – anestezie locoregională de infiltraţie 993.600

         • – anestezie locală 143.750

         • – anestezie generală cu diprivan

      9. i) Chirurgie maxilo-facială/chirurgie orodentară Odontectomie (molar inclus, molar semiinclus,

canin inclus, canin semiinclus), regularizare creastă hemiarcadă, tratament hiperostoză tuberozitară; Tratamentul hiperplaziei mucoasei tuberozitare,

3.967.500

750.000

excizia hiperplaziei de mucoasă, extirparea formaţiunilor tumorale (osoase – de părţi moi), adâncirea şanţului vestibular sau lingual, superior sau inferior, alveoloplastie, rezecţie apicală cu obturaţie/fără obturaţie, amputaţie radiculară, premolarizare, metoda chirurgicală ortodontică (tunelizare)

Tarif maximal (lei/

dinţi ectopici, dinţi din focarul de fractură, excizia 500.000

bridelor

• – operaţie cu lambou

• – corecţie fren, infiltraţie trigeminală

*) Tariful nu cuprinde medicamentele şi materialele specifice programul naţional de sănătate.

**) Tariful nu cuprinde medicamentele şi materialele specifice.

1.650.000

230.000

suportate prin

NOTĂ:

Tarifele cuprind toate cheltuielile aferente serviciului medical (cheltuieli de personal, cheltuieli cu medicamentele şi materialele sanitare, investigaţii medicale paraclinice, cheltuieli privind pregătirea sălii de operaţie, precum şi cheltuieli indirecte, în condiţiile în care se utilizează medicamente, materiale sanitare şi tehnologii avansate).

Serviciile de la lit.d) – i) se efectuează numai în centrele de diagnostic şi tratament aparţinând ministerelor cu reţele sanitare proprii.

Serviciile de la lit. a) – c) şi h) se pot efectua în unităţile sanitare ambulatorii autorizate şi avizate, după caz, de Ministerul Sănătăţii să efectueze aceste servicii.

Pentru stabilirea diagnosticului pot fi recomandate servicii medicale de înaltă performanţă: CT, RMN, scintigrafie, angiografie. Serviciile medicale de înaltă performanţă: CT, RMN, scintigrafie se acordă numai pe bază de recomandare medicală potrivit formularelor prezentate în anexa nr.19, care se întocmesc în 2 exemplare, din care unul rămâne la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de înaltă performanţă iar celălalt exemplar se transmite lunar de către acesta la casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract, în următoarele condiţii:

• – afecţiuni în care au fost epuizate toate celelalte posibilităţi de explorare;

• – urgenţe medico-chirurgicale, după cum urmează:

Explorări computer-tomograf (CT)

1. 1. politraumatisme cu afectare scheletală, de părţi moi şi/sau de organe interne

2. 2. monotraumatisme: – cranio-cerebrale

   • – coloană vertebrală

   • – torace

   • – abdomino-pelvine

   • – fracturi complexe ale extremităţilor

3. 3. hemoragii interne (după stabilizarea funcţiilor vitale)

4. 4. accidente cerebro-vasculare acute, în primele 24 – 72 de ore, cu justificare din punct de vedere medical

5. 5. insuficienţă respiratorie acută prin suspiciune de embolie pulmonară

6. 6. urgenţe abdomino-pelvine netraumatice (de ex. pancreatită acută, peritonită, ocluzie intestinală, ischemie mezenterică, anevrism aortic etc.)

7. 7. meningo-encefalită acută

8. 8. stări comatoase de cauză cerebrală

Examenul CT va înlocui examenul RMN la asiguraţii cu contraindicaţii (prezenţă de stimulatoare cardiace, valve, corpi străini metalici, sarcină în primele 3 luni)

Explorări prin rezonanţă magnetică nucleară (RMN)

1. 1. traumatisme vertebro-medulare

2. 2. accidente vasculare cerebrale ischemice în primele 24 – 72 de ore, cu justificare din punct de vedere medical, nevizualizat CT

Examenul RMN va înlocui examenul CT la asiguraţii cu contraindicaţii (insuficienţă renală, insuficienţă cardiacă severă, sarcină, alergie la substanţele de contrast iodate)

Explorări scintigrafice

1. 1. tromboembolismul pulmonar

2. 2. accidente coronariene acute

3. 3. accidentul vascular cerebral ischemic acut, în primele 24 – 72 de ore, cu justificare din punct de vedere medical, cu aspect CT neconcludent

   CAPITOLUL II Pachet minimal de servicii medicale in asistenta medicala spitaliceasca In situatia in care pacientul nu dovedeste calitatea de asigurat, spitalul acorda

   serviciile medicale de urgenta avand obligatia sa evalueze situatia medicala a pacientului si sa il externeze daca serviciile medicale de urgenta nu se mai justifica. La solicitarea pacientului care nu are calitatea de asigurat se poate continua internarea cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale spitalicesti de catre pacient.

   Criteriile de stabilire a urgentelor pe baza carora se efectueaza internarea pacientilor care nu dovedesc calitatea de asigurat sunt:

   urgente medico- chirurgicale sau orice alte situatii in care este pusa in pericol viata pacientului sau au acest potential;

   boli cu potential endemo-epidemic

   Numărul de zile de spitalizare pe specialităţi, considerat perioadă de urgenţă este cel stabilit de medicul curant pentru fiecare caz în parte, avizat de medicul şef de secţie.

   Capitolul III Pachet de servicii medicale spitalicesti pentru persoanele care se asigura facultativ pentru sănătate

   urgente medico- chirurgicale sau orice alte situatii in care este pusa in pericol viata pacientului sau au acest potential;

   boli cu potential endemo-epidemic până la rezolvarea completă a cazului

   Anexa Nr.18

   CONDIŢIILE ACORDĂRII SERVICIILOR MEDICALE SPITALICEŞTI ŞI MODALITĂTILE DE PLATĂ ALE ACESTORA

   '

   ART.1 Serviciile medicale spitaliceşti de care beneficiază asiguraţii sunt: servicii medicale spitaliceşti pentru patologie care necesită internare prin spitalizare continuă şi servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi.

   ART.2 Serviciile medicale spitaliceşti se acordă sub formă de:

   1. 1. servicii medicale spitaliceşti acordate în regim de spitalizare continuă – forma de internare prin care se acordă asistenţă medicală curativă şi de recuperare pe toată durata necesară rezolvării complete a cazului respectiv;

   2. 2. servicii medicale spitaliceşti acordate în regim de spitalizare de zi pentru serviciile medicale programabile de diagnostic, tratament şi monitorizare pentru pacienţii care nu necesită supraveghere pe o durată mai mare de 12 ore, care sunt cuprinse în Ordinul ministrului sănătăţii nr. 440/2003 privind înregistrarea şi raportarea statistică a pacienţilor care primesc servicii medicale în regim de spitalizare de zi.

      ART.3 În unitătile sanitare ambulatorii autorizate/avizate de Ministerul Sănătătii se pot acorda servic'ii medicale spitaliceşti în regim ambulatoriu prevăzute în an' exa nr.17 la ordin, care se contractează şi se decontează prin tarif pe serviciu medical. Pentru unitătile sanitare ambulatorii autorizate/avizate de Ministerul Sănătătii aceste

      servicii vor 'face obiectul unui act aditional la contractul de fumizare de' servicii

      medicale în asistenţa medicală de spec'ialitate din ambulatoriu pentru specialităţile clinice.

      Tarifele maximale pe serviciu medical sunt cele prevăzute în anexa nr.17 la ordin.

      ART.4 Furnizarea de servicii medicale spitaliceşti se acordă în baza contractelor şi a actelor adiţionale încheiate de spitale cu casele de asigurări de sănătate, având în vedere următorii indicatori specifici spitalelor, după caz:

      1. a) indicatori cantitativi:

         1. 1. număr personal existent conform structurii spitalelor, având în vedere numărul de posturi aprobate şi repartizate, potrivit legii pentru aprobarea bugetului de stat în anul 2004, din care: medici, farmacişti, stomatologi stagiari şi rezidenţi precum şi personal din activitatea de cercetare;

         2. 2. număr paturi stabilit potrivit structurii spitalelor prin ordin al ministrului sănătăţii pentru anul 2004;

         3. 3. nivelul optim al gradului de utilizare a paturilor conform Ordinului ministrului sănătăţii si familiei nr.208/2003;

         4. 4. numărul de zile de spitalizare, total şi pe secţii stabilit pe baza nivelului optim al gradului de utilizare a paturilor pe tipuri de solicitare;

         5. 5. durata optimă de spitalizare, conform anexei nr.20 la ordin sau după caz, durata de spitalizare efectiv realizată;

         6. 6. numărul cazuri externate;

         7. 7. indice de complexitate a cazurilor fumizat de Institutul Naţional de Cercetare – Dezvoltare in Sănătate;

         8. 8. număr de servicii medicale spitaliceşti pe tipuri de servicii acordate în regim de spitalizare zi;

         9. 9. numărul şi tipul investigaţiilor paraclinice estimate a se realiza de către spitale, în regim ambulatoriu;

            I O. tarif pe caz rezolvat (DRG);

            1. 11. tarif mediu pe caz rezolvat;

            2. 12. tarif pe serviciu medical;

            3. 13. tarif pe zi de spitalizare.

      2. b) indicatori calitativi:

1. 1. gradul de complexitate a serviciilor medicale spitaliceşti acordate în funcţie de morbiditatea spitalizată, de dotarea spitalului cu aparatură şi de încadrarea cu personalul de specialitate;

2. 2. infecţii nosocomiale raportate la numărul total de externări;

3. 3. infecţie clinic aparentă sau asimptomatică provocată de germeni cunoscuţi patogeni, care se manifestă pe perioada spitalizării la un interval de timp mai mare decât incubaţia minimă sau la domiciliu la un interval de timp mai mic decât

incubatia maximă.

'

ART. 5 Valoarea totală contractată de spitale cu casele de asigurări de sănătate se constituie din următoarele sume, după caz:

1. a) suma aferenta serviciilor medicale spitaliceşti a căror plată se face pe baza de tarif pe caz rezolvat (DRG) pentru afecţiunile acute, care se stabileşte astfel:

   număr de cazuri externate x indice case-mix pentru anul 2003 x tarif pe caz ponderat pentru anul 2004

   1. 1. Număr de cazuri externate

      La negocierea numărului de cazuri externate pe spital şi pe secţie se vor avea în vedere următoarele:

      • – evoluţia cazurilor externate în ultimii 5 ani la nivelul spitalului şi al judeţului,

      • – cazurile estimate a fi externate pe spital şi pe secţie în anul 2004, în funcţie de numărul de paturi aprobat, de nivelul optim al gradului de utilizare a paturilor şi de durata optimă de spitalizare cu încadrarea în sumele aprobate cu această destinaţie spitalului.

        Pentru secţiile chirurgicale, numărul de cazuri externate obţinut în condiţiile prevăzute mai sus se poate diminua prin negociere între furnizori şi casele de asigurări de sănătate în funcţie de gradul de operabilitate realizat în anul 2003

        comparativ cu cel optim care este de 70% din numărul total de externări din anul 2003.

        Pentru secţiile medicale, numărul de cazuri externate, obţinut în condiţiile prevăzute mai sus, se poate diminua prin negociere între furnizori şi casele de asigurări de sănătate, cu numărul de internări corespunzătoare anului 2003, pentru care nu se justifica internarea.

        Numărul de externări diminuat atât pentru secţiile chirurgicale cât şi pentru secţiile medicale se contractează numai ca servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi. Pentru fiecare caz externat din cazurile diminuate, atât pentru secţiile chirurgicale cât şi pentru secţiile medicale se va contracta un număr de minimum 3 servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi.

        Numărul anual de cazuri externate negociat se defalchează pe trimestre. La stabilirea numărului de cazuri externate contractate pe spital, se ţine seama şi de modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent.

   2. 2. Indicele de case-mix pentru anul 2003 se calculează pentru fiecare spital pe baza numărului şi a tipurilor de cazuri raportate în perioada ianuarie – octombrie 2003. Numărul de cazuri ponderate se obţine prin înmulţirea numărului negociat de cazuri externate cu indicele de case-mix.

      Indicele de case-mix este prezentat în anexa nr.18 a) la ordin.

   3. 3. Tariful pe caz ponderat în anul 2004 se stabileşte pentru fiecare spital plecându-se de la tariful pe caz ponderat din anul 2003 pentru fiecare spital. Tariful pe caz ponderat este prezentat în anexa nr.18 a) la ordin.

   Lista cuprinzând categoriile majore de diagnostice, tipurile de cazuri ce sunt decontate (grupele de diagnostice, valorile relative ale grupelor de diagnostice şi definirea termenilor utilizaţi) sunt prevăzute în anexa nr.18 b) la ordin.

   În situaţia în care, unul din spitalele prevăzute în anexa nr.18 a) la ordin, are în structură secţii/compartimente de cronici sau recuperare, contractarea acestor servicii se efectuează conform prevederilor de la lit.b).

2. b) sumă pentru spitalele de cronici şi de recuperare precum şi pentru secţiile şi compartimentele de cronici şi de recuperare (de sine stătătoare, aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii în structura spitalelor) din alte spitale, care se stabileşte astfel:

   număr de cazuri externate x durata optimă de spitalizare sau după caz, durata efectiv realizată x tariful pe zi de spitalizare

   1. 1. Numărul de cazuri externate

      Numărul de cazuri externate pe spitale/secţii/compartimente se negociază în funcţie de numărul de cazuri externate pe judeţ, stabilit ca medie a numărului de externări pe ultimii 5 ani pe judeţ şi a gradului de utilizare a paturilor la spitalul/secţia/compartimentul respectiv.

      Numărul anual de cazuri externate negociat se defalchează pe trimestre. La stabilirea numărului de cazuri externate contractate pe spital/secţie/compartiment se ţine seama de modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent; în acest scop, spitalele vor ţine evidenţa acestor indicatori.

   2. 2. Durata optimă de spitalizare se stabileşte de către comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătăţii pe secţii, este valabilă pentru toate categoriile de spitale şi este prevăzută în anexa nr.20 la ordin. Pentru secţiile/spitalele de psihiatrie cronici cu internări obligatorii pentru bolnavii psihici prevăzuţi la art. l 05, 113 şi 114 din Codul penal şi cele dispuse prin ordonanţa procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale precum şi pentru bolnavii care necesită asistenţă medicale spitalicească de lungă durată (ani) se ia în considerare durata medie de spitalizare efectiv realizată în anul precedent.

   3. 3. Tariful pe zi de spitalizare pe secţie/compartimente se negociază pe baza tarifului pe zi de spitalizare propus de fiecare spital pentru secţiile şi compartimentele din structura proprie în funcţie de particularităţile aferente fiecărui tip de spital, cu încadrarea în bugetul stabilit şi aprobat al spitalului.

3. c) sumă pentru serviciile medicale spitaliceşti acordate pentru afecţiuni acute în spitale, altele decât cele prevăzute în anexa nr.18 a) la ordin, care se stabileşte astfel:

   număr de cazuri externate x tariful mediu pe caz rezolvat

   1. 1. Număr de cazuri externate

      La negocierea numărului de cazuri externate pe spital şi pe secţie se vor avea în vedere următoarele:

      • – evoluţia cazurilor externate în ultimii 5 ani la nivelul spitalului şi al judeţului,

      • – cazurile estimate a fi externate pe spital şi pe secţie în anul 2004, în funcţie de numărul de paturi aprobat, de nivelul optim al gradului de utilizare a paturilor şi de durata optimă de spitalizare cu încadrarea în sumele aprobate cu această destinaţie spitalului.

        Pentru secţiile chirurgicale, numărul de cazuri externate obţinut în condiţiile prevăzute mai sus se poate diminua prin negociere între furnizori şi casele de asigurări de sănătate în funcţie de gradul de operabilitate realizat în anul 2003 comparativ cu cel optim care este de 70% din numărul total de externări din anul 2003.

        Pentru secţiile medicale, numărul de cazuri externate, obţinut în condiţiile prevăzute mai sus, se poate diminua prin negociere între furnizori şi casele de asigurări de sănătate, cu numărul de internări corespunzătoare anului 2003, pentru care nu se justifica internarea.

        Numărul de externări diminuat atât pentru secţiile chirurgicale cât şi pentru secţiile medicale se contractează numai ca servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi. Pentru fiecare caz externat din cazurile diminuate, atât pentru secţiile chirurgicale cât şi pentru secţiile medicale se va contracta un număr de minimum 3 servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi, cu încadrarea în bugetul stabilit şi aprobat spitalului.

        Numărul anual de cazuri externate negociat şi contractat se defalchează pe trimestre. La stabilirea numărului de cazuri externate contractate pe spital, se ţine seama şi de modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent.

   2. 2. Tarif mediu pe caz rezolvat

   Tariful mediu pe caz rezolvat se stabileşte prin negociere între furnizori şi casele de asigurări de sănătate având în vedere şi indicatorul cost mediu cu medicamentele pe caz externat pe anul 2003, cu încadrarea în bugetul stabilit şi aprobat al spitalului.

   În situaţia în care, unul din spitale are în structură secţii/compartimente de cronici sau recuperare, contractarea acestor servicii se efectuează conform prevederilor de la lit.b).

4. d) sumă pentru medicamente şi materiale sanitare specifice acordate prin programele naţionale de sănătate decontată din fondul alocat pentru programele naţionale de sănătate, care face obiectul unui contract distinct;

5. e) sumă pentru serviciile medicale efectuate în: dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală – staţionar de zi, cabinete de planificare familială, finanţată din fondul alocat pentru asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialităţile clinice, care este formată din:

   • – suma corespunzătoare încadrării personalului prevăzut să îşi desfăşoare activitatea în aceste structuri, ţinându-se seama de toate drepturile salariale acordate de lege, la care se adaugă contribuţiile ce revin ca obligaţie de plată spitalului;

   • – suma reprezentând cheltuielile de întreţinere şi funcţionare a acestor structuri, determinată ca o cotă-parte din cheltuielile totale de întreţinere şi funcţionare ale spitalului înregistrate în anul precedent şi corectată cu procentul de inflaţie prognozat pentru anul 2004. Această cotă se calculează ca raport între cheltuielile de personal necesare pentru structurile mai sus menţionate şi totalul cheltuielilor de personal pe spital estimate pentru anul curent;

6. f) sumă pentru serviciile medicale efectuate in cabinete medicale de specialitate in: oncologie medicala, diabet zaharat, nutriţie si boli metabolice,care se afla in structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridica, finanţate din fondul alocat asistenţei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialităţile clinice, conform anexei nr.9 la ordin;

7. g) sumă pentru serviciile medicale efectuate in cabinetele medicale de specialitate in: boli infecţioase, staţionare de zi (altele decât laboratoarele de sănătate mintală – staţionar de zi), structuri de primire urgente – unitate de primire urgente, compartiment de primire urgente, modul de urgenta, camera de garda – cabinet stomatologic pentru serviciile de urgenta care se află în structura spitalului ca unităţi rară personalitate juridică, decontate din fondul aferent asistentei medicale spitaliceşti, formată din:

   • – suma corespunzătoare încadrării personalului prevăzut să îşi destăşoare activitatea în aceste structuri, ţinându-se seama de toate drepturile salariale acordate de lege, la care se adaugă contribuţiile ce revin ca obligaţie de plată spitalului;

   • – suma reprezentând cheltuielile de întreţinere şi funcţionare a acestor structuri, determinată ca o cotă-parte din cheltuielile totale de întreţinere şi funcţionare ale spitalului înregistrate în anul precedent şi corectată cu procentul de inflaţie prognozat pentru anul 2004. Această cotă se calculează ca raport între cheltuielile de personal necesare pentru structurile mai sus menţionate şi totalul cheltuielilor de personal pe spital estimate pentru anul curent;

8. h) sumă pentru investigaţii paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, finanţată din fondul alocat asistenţei medicale ambulatorii de specialitate pentru serviciile medicale paraclinice stabilită conform prevederilor din anexa nr.9 la ordin;

9. i) sumă pentru plata cheltuielilor de personal pentru medici, farmacişti şi stomatologi rezidenţi din anii 3 – 7, pentru medicii, stomatologii şi farmaciştii stagiari şi pentru personalul din activitatea de cercetare care au încheiat contract individual de muncă cu spitalele. Această sumă se determină pe baza încadrării acestor categorii de personal rezultată din statul de funcţii, ţinându-se seama de toate drepturile salariale prevăzute de lege, la care se adaugă contribuţiile ce revin ca obligaţie de plată spitalului. În cazul stagiarilor se deduc sumele ce se suportă din fondul de şomaj.

10. j) sumă pentru serviciile medicale efectuate în regim de spitalizare de zi pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical şi care se determină prin înmulţirea numărului negociat şi contractat de servicii medicale spitaliceşti pe tipuri de servicii medicale, cu tariful negociat aferent acestora. Tariful pe tipuri de servicii medicale spitaliceşti care sunt prevăzute în Ordinul ministrului sănătăţii nr.440/2003 se negociază între spitale şi casele de asigurări de sănătate, cu încadrarea în bugetul stabilit şi aprobat spitalului. Tariful pentru hemodializă se negociază şi nu poate fi mai mare decât cel prevăzut în anexa nr.17 la ordin. Numărul de servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi se negociază şi se contractează având în vedere prevederile art.5 lit.a) pct.l teza a patra sau după caz, lit.c) pct. l teza a patra.

Sumele de la lit.a)-j) sunt prevăzute distinct în contractele şi actele adiţionale la contracte şi fac parte din bugetul de venituri şi cheltuieli aprobat unităţilor spitaliceşti, potrivit legii.

ART.6 (1) Suma prevăzută în contractul de fumizare de serv1c11 medicale m unităţile medico-sociale se compune din:

1. a) cheltuieli de personal pentru medici si asistenţi medicali la nivelul realizat, conform statului de funcţiuni, in limita sumelor prevăzute in contractele încheiate cu casele de asigurări de sănătate;

2. b) contravaloarea consumului de medicamente şi de materiale sanitare, în limita sumelor prevăzute în contractele încheiate cu casele de asigurări de sănătate.

(2) Modelul de contract utilizat este contractul de fumizare de servicii medicale spitaliceşti, adaptat.

ART.7 Sumele pentru serviciile medicale spitaliceşti prestate în centrele de diagnostic şi tratament din structura ministerelor cu reţele sanitare proprii şi în unităţi sanitare ambulatorii autorizate şi avizate, după caz, să efectueze aceste servicii se determină prin înmulţirea numărului de servicii medicale spitaliceşti contractate cu tarifele pe servicii, tarife negociate între furnizori şi casele de asigurări de sănătate care nu pot fi mai mari decât cele prevăzute în anexa nr.17 la ordin.

ART.8(1) Decontarea de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale contractate cu spitalele se face după cum urmează:

1. a) pentru serviciile medicale spitaliceşti acordate în spitalele a căror plată se face pe baza indicatorului tarif pe caz rezolvat (DRG), decontarea lunară şi regularizarea trimestrială se realizează astfel:

   1. 1. decontarea lunară în limita sumei contractate se face în functie de:

      • – numărul de cazuri externate şi raportate de către spital, din c'are se scad cazurile nevalidate în luna anterioară (validarea şi invalidarea cazurilor externate raportate se face de către Institutul Naţional de Cercetare – Dezvoltare în Sănătate, conform prevederilor Ordinului ministrului sănătăţii şi familiei nr.29/2003 privind introducerea colectării electronice a Setului minim de date la nivel de pacient (SMDP) în spitalele din România);

      • – indicele de case-mix pe anul 2003 (contractat);

      • – tariful pe caz ponderat stabilit pentru anul 2004;

   2. 2. regularizarea trimestrială se face în funcţie de:

      • – numărul total de cazuri externate, raportate şi validate, pentru perioada de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv;

      • – indicele de case-mix realizat în perioada de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv;

      • – tariful pe caz ponderat stabilit pentru anul 2004.

        În situaţia în care, numărul de externări realizat corespunzător patologiei care necesită internare în regim de spitalizare continuă este mai mare cu maximum 5% decât cel contractat, decontarea numărului de externări ce depăşeşte numărul de externări contractat se face numai dacă numărul de servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi a scăzut şi contravaloarea acestora este mai mică sau egală cu suma ce urmează a fi decontată pentru numărul de cazuri externate ce a depăşit numărul de cazuri contractate.

        În situaţia în care, numărul de externări realizat, corespunzător patologiei care necesită internare în regim de spitalizare continuă este mai mic decât cel contractat iar numărul de servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi a crescut proporţional în condiţiile prevăzute la art.5 lit.a) pct.1 teza a patra, numărul de servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi ce depăşeşte numărul de cazuri externate contractate, se decontează la tariful pe serviciu medical negociat, majorat cu 5%, cu încadrarea în bugetul aprobat şi alocat al spitalului.

        În situaţia în care, atât numărul de externări realizat corespunzător patologiei care necesită internare în regim de spitalizare continuă cât şi cel corespunzător serviciilor medicale acordate în regim de spitalizare de zi este mai mic decât numărul de externări respectiv servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi, decontarea se face la nivelul realizat.

        În situaţia în care, atât numărul de externări realizat corespunzător patologiei care necesită internare în regim de spitalizare continuă cât şi cel corespunzător serviciilor medicale acordate în regim de spitalizare de zi este mai mare decât numărul de externări respectiv servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi contractat, se acceptă la decontare o depăşire de maximum 5% a numărului de externări respectiv servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi.

        Casele de asigurări de sănătate pot accepta la decontare aceste depăşiri dacă spitalul/secţiile au luat decizia de creştere a numărului de internări, după epuizarea posibilităţii de înscriere pe listele de aşteptare a cazurilor programabile şi dacă creşterea numărului de cazuri realizate se regăseşte în reducerea numărului de cazuri contractate din alte spitale/secţii din judeţul respectiv, iar această depăşire se încadrează în fondurile alocate asistenţei medicale spitaliceşti la nivelul caselor de asigurări de sănătate respective.

2. b) serviciile medicale pentru care plata se face pe bază de tarif pe zi de spitalizare se decontează în functie de numărul de cazuri externate realizat în limita numărului

   de cazuri contractat şi'de durata optimă de spitalizare sau după caz, durata efectiv realizată.

   În cazul spitalelor/secţiilor de psihiatrie cronici cu internări obligatorii pentru bolnavii psihici încadraţi la art. 105, 113 şi 114 din Codul penal şi internările dispuse prin ordonanţa procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, precum şi pentru bolnavii care necesită asistenţă medicală spitalicească de lungă durată (ani), recuperare pediatrică – distrofici şi TBC, serviciile medicale spitaliceşti se decontează lunar de către casele de asigurări de sănătate în funcţie de numărul de zile de spitalizare efectiv realizat în luna pentru care se face decontarea şi de tarifele pe zi de spitalizare negociate. Numărul de zile de spitalizare efectiv realizat se decontează în limita numărului de externări contractate şi a duratei optime de spitalizare, prevăzute pentru TBC şi recuperare pediatrică – distrofici.

   Trimestrial se fac regularizări şi decontări, ţinându-se seama de cazurile de spitalizare externate şi cele contractate.

   În situatia în care numărul de cazuri externate este mai mare decât numărul cazurilor c'ontractate, casele de asigurări de sănătate pot accepta la decontare această depăşire dacă spitalul/secţiile au luat decizia de creştere a numărului de internări, după epuizarea posibilităţii de înscriere pe listele de aşteptare a cazurilor programabile, şi dacă creşterea numărului de cazuri realizate se regăseşte în reducerea numărului de cazuri contractate din alte spitale/secţii din judeţul respectiv, iar această depăşire se încadrează în fondurile alocate asistenţei medicale spitaliceşti la nivelul caselor de asigurări de sănătate respective.

   Serviciile medicale pentru care plata se face pe bază de tarif pe zi de spitalizare se decontează ţinându-se seama de durata optimă de spitalizare stabilită de comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătăţii şi prevăzută în anexa nr.20 la ordin; în situaţia în care durata medie de spitalizare realizată de spitale/secţii este mai mare sau mai mică decât cea optimă, casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale spitaliceşti la valoarea prevăzută pentru durata optimă; în situaţia în care asiguratul este transferat în aceeaşi unitate sanitară, de la o secţie la alta de acelaşi profil, spitalul va raporta în vederea decontării un singur caz rezolvat, luându-se în calcul durata optimă de spitalizare pentru specialitatea respectivă. În cazul spitalelor/secţiilor de psihiatrie cronici, pentru internările obligatorii pentru bolnavii psihici prevăzuţi la art. 105, 113 şi 114 din Codul penal şi cele dispuse prin ordonanţa procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, precum şi pentru bolnavii care necesită asistenţă medicală spitalicească de lungă durată (ani), decontarea se face în funcţie de durata de spitalizare efectiv realizată.

   În situaţia în care suma aferentă depăşirii duratei optime de spitalizare pe o secţie nu este compensată de suma corespunzătoare reducerii duratei optime de spitalizare la celelalte secţii, casele de asigurări de sănătate pot deconta diferenţa ce nu a fost compensată dacă depăşirea este justificată şi se încadrează în fondurile alocate asistenţei medicale spitaliceşti la nivelul casei de asigurări de sănătate respective;

3. c) serviciile medicale spitaliceşti, pentru care plata se face prin tarif mediu pe caz rezolvat, acordate pentru afecţiuni acute în spitale, altele decât cele prevăzute în anexa nr.18 a) la ordin, decontarea lunară şi regularizarea trimestrială se realizează astfel:

   1. 1. decontarea lunară, în limita sumei contractate, se face în funcţie de:

      • – numărul de cazuri externate realizate

      • – tariful mediu pe caz rezolvat, aferent serviciilor medicale spitaliceşti pentru patologie care necesită internare prin spitalizare continuă;

   2. 2. Regularizarea trimestrială se face în funcţie de numărul de externări şi tariful mediu pe caz rezolvat negociat ţinând cont şi de numărul de externări contractat.

      În situaţia în care, numărul de externări realizat corespunzător patologiei care necesită internare în regim de spitalizare continuă este mai mare cu maximum 5% decât cel contractat, decontarea numărului de externări ce depăşeşte numărul de externări contractat se face numai dacă numărul de servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi a scăzut şi contravaloarea acestora este mai mică sau egală cu suma ce urmează a fi decontată pentru numărul de cazuri externate ce a depăşit numărul de cazuri contractate.

      În situaţia în care, numărul de externări realizat, corespunzător patologiei care necesită internare în regim de spitalizare continuă este mai mic decât cel contractat iar numărul de servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi a crescut proporţional în condiţiile prevăzute la art.5 lit.c) pct.1, numărul de servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi ce depăşeşte numărul de cazuri externate contractate, se decontează la tariful pe serviciu medical negociat, majorat cu 5%, cu încadrarea în bugetul aprobat şi alocat al spitalului.

      În situaţia în care, atât numărul de externări realizat corespunzător patologiei care necesită internare în regim de spitalizare continuă cât şi cel corespunzător serviciilor medicale acordate în regim de spitalizare de zi este mai mic decât numărul de externări respectiv servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi, decontarea se face la nivelul realizat.

      În situaţia în care, atât numărul de externări realizat corespunzător patologiei care necesită internare în regim de spitalizare continuă cât şi cel corespunzător serviciilor medicale acordate în regim de spitalizare de zi este mai mare decât numărul de externări respectiv servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi contractat, se acceptă la decontare o depăşire de maximum 5% a numărului de externări respectiv servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi.

      Casele de asigurări de sănătate pot accepta la decontare această depăşire dacă spitalul/secţiile au luat decizia de creştere a numărului de internări, după epuizarea posibilităţii de înscriere pe listele de aşteptare a cazurilor programabile, şi dacă creşterea numărului de cazuri realizate se regăseşte în reducerea numărului de cazuri contractate din alte spitale/secţii din judeţul respectiv, iar această depăşire se încadrează în fondurile alocate asistenţei medicale spitaliceşti la nivelul caselor de asigurări de sănătate respective.

4. d) sumă pentru medicamente şi materiale sanitare specifice acordate prin programele naţionale de sănătate se decontează în limita sumelor prevăzute prin programe;

5. e) suma pentru serviciile medicale efectuate în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală – staţionar de zi, se decontează la nivelul cheltuielilor de personal efectiv realizate conform statului de plata, în limita sumelor prevăzute în actul adiţional şi la nivelul contractat pentru cheltuielile de întreţinere şi funcţionare;

6. f) sumă pentru serviciile medicale efectuate in cabinete medicale de specialitate in: oncologie medicala, diabet zaharat, nutriţie si boli metabolice, care se afla in structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridica, decontată din fondul alocat asistenţei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialităţile clinice, în condiţiile prevăzute în anexa nr.9 la ordin;

7. g) sumă pentru serviciile medicale efectuate in cabinetele medicale de specialitate in: boli infecţioase, staţionare de zi (altele decât laboratoarele de sănătate mintală – staţionar de zi), structuri de primire urgente – unitate de primire urgente, compartiment de primire urgente, modul de urgenta, camera de garda – cabinet stomatologic pentru serviciile de urgenta se decontează la nivelul cheltuielilor de personal efectiv realizate conform statului de plata, în limita sumelor prevăzute în actul adiţional şi la nivelul contractat pentru cheltuielile de întreţinere şi funcţionare;

8. h) sumă pentru investigaţii paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, decontată din fondul alocat asistenţei medicale ambulatorii de specialitate pentru serviciile medicale paraclinice stabilită conform prevederilor din anexa nr.9 la ordin;

9. i) sumă pentru plata cheltuielilor de personal pentru medici, farmacişti şi stomatologi rezidenţi din anii 3 – 7, pentru medicii, stomatologii şi farmaciştii stagiari şi pentru personalul din activitatea de cercetare care au încheiat contract individual de muncă cu spitalele, decontată la nivelul cheltuielilor de personal efectiv realizate, în limita sumelor prevăzute în actul adiţional la contract.

10. j) sumă pentru serviciile medicale efectuate în regim de spitalizare de zi pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical şi care se determină prin înmulţirea numărului negociat şi contractat de servicii medicale spitaliceşti pe tipuri de servicii medicale, cu tariful negociat aferent acestora. Tariful pe tipuri de servicii medicale spitaliceşti care sunt prevăzute în Ordinul ministrului sănătăţii nr.440/2003 se negociază între spitale şi casele de asigurări de sănătate, cu încadrarea în bugetul stabilit şi aprobat spitalului. Tariful pentru hemodializă se negociază şi nu poate fi mai mare decât cel prevăzut în anexa nr.17 la ordin. Numărul de servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi se negociază şi se contractează având în vedere prevederile art.5 lit.a) pct.1, teza a patra sau după caz, lit.c) pct.1, teza a patra.

1. (2) Spitalele vor acoperi cheltuielile privind investigaţiile paraclinice pentru bolnavii internaţi efectuate în alte unităţi spitaliceşti sau în unităţi ambulatorii de

   specialitate, în situaţiile în care spitalul respectiv nu deţine dotarea necesară, cu excepţia investigaţiilor paraclinice efectuate în centrele de referinţă de diagnostic imagistic.

   ART.9 Pentru unităţile medico-sociale, casele de asigurări de sănătate decontează:

   1. a) cheltuielile de personal pentru medici si asistenţi medicali la nivelul realizat, conform statului de plata, in limita sumelor prevăzute in contractele încheiate cu casele de asigurări de sănătate;

   2. b) contravaloarea consumului de medicamente şi de materiale sanitare, în limita sumelor prevăzute în contractele încheiate cu casele de asigurări de sănătate.

Decontarea se face in baza facturii si a unui decont de cheltuieli întocmite de unitătile medico-sociale.

'

ART.1O Însoţitorii copiilor bolnavi în vârstă de până la 3 ani, precum şi însoţitorii persoanelor cu handicap grav beneficiază de plata serviciilor hoteliere (cazare standard şi masă la nivelul alocaţiei de hrană) din partea caselor de asigurări de sănătate, cheltuieli ce sunt cuprinse in cheltuielile aferente secţiilor/spitalelor în care sunt internate aceste persoane. Aceste servicii se acordă în următoarele condiţii:

1. a) la recomandarea medicului care îngrijeşte copilul bolnav internat, pe perioada considerată necesară de către medic;

2. b) mama care alăptează.

ART.11 Asiguraţii suportă contravaloarea serviciilor hoteliere (cazare şi/sau masă) cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la cererea acestora. Prin confort standard, în ceea ce priveşte cazarea, se înţelege salon cu minimum 3 paturi, grup sanitar propriu, cu respectarea normelor igienico-sanitare şi fără dotări suplimentare (televizor, radio, telefon, frigider, aer condiţionat şi altele asemenea), iar în ceea ce priveşte masa, cea acordată la nivelul alocaţiei de hrană stabilite prin acte normative. Contribuţia personală a asiguraţilor reprezintă diferenţa dintre tarifele stabilite pentru serviciile hoteliere cu grad ridicat de confort, stabilite de fiecare unitate furnizoare, şi cele corespunzătoare confortului standard.

ART.12 (1) Serviciile medicale de înaltă performanţă (CT, RMN, scintigrafie, angiografie) se acordă pe bază de recomandare medicală asiguraţilor numai în următoarele conditii:

• – urgenţe medico' -chirurgicale majore nominalizate în anexa nr.17 la ordin;

• – afecţiuni în care au fost epuizate toate celelalte posibilităţi de explorare.

Investigaţiile menţionate mai sus se efectuează pe baza fişelor de solicitare potrivit modelelor prevăzute în anexa nr.19 la ordin, la care se ataşează, acolo unde este cazul, rezultatele celorlalte investigaţii efectuate anterior pentru stabilirea diagnosticului.

(2) Prevederile alin. (1) se aplică atât pacienţilor internaţi, cât şi asiguraţilor cărora li se recomandă aceste servicii medicale în regim ambulatoriu.

ART.13 Spitalele care au în structura proprie dispensare medicale fără medic suportă din bugetul de venituri şi cheltuieli suma aferentă funcţionării acestora. Personalul mediu sanitar din aceste dispensare acordă primele îngrijiri în caz de boală sau accident, în cadrul unui program de lucru întocmit de spitalul în structura căruia se află dispensarul medical.

ART.14 Medicii care îşi desfăşoară activitatea în spital au obligaţia ca la externarea asiguratului să transmită medicului de familie sau medicului de specialitate din ambulatoriu, după caz, prin scrisoare medicală, evaluarea stării de sănătate a asiguratului la momentul externării şi indicaţiile de tratament şi supraveghere terapeutică pentru următoarea perioadă (determinată conform diagnosticului).

ART.15 Serviciile medicale spitaliceşti acordate unei persoane ca urmare a prejudiciilor sau daunelor cauzate sănătăţii acesteia de alte persoane (accidente de munca, inclusiv ale sportivilor profesionişti apărute în cadrul exercitării profesiei, accidente rutiere si vătămări corporale grave prin agresiune precum şi a îmbolnăvirilor profesionale) sunt suportate de persoanele vinovate. Aceste servicii sunt evidenţiate distinct la nivelul unităţii sanitare respective şi vor fi decontate de casele de asigurări de sănătate, iar sumele vor fi recuperate prin grija caselor de asigurări de sănătate şi constituie venituri ale fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate.

ART.16 (1) Suma anuală prevăzută în bugetul de venituri şi cheltuieli şi respectiv, suma prevăzută în contractul de fumizare de servicii medicale încheiat cu casele de asigurări de sănătate se defalchează de către spitale pe trimestre şi luni, cu acordul direcţiilor de sănătate publică sau al ministerului, în funcţie de subordonare, şi al caselor de asigurări de sănătate.

1. (2) In primele 1O zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asigurări de sănătate decontează contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraţilor în luna precedentă, în baza facturii şi a documentelor însoţitoare, cu încadrarea in sumele negociate şi contractate. Pentru prima lună în care se aplică această prevedere, casele de asigurări de sănătate vor efectua până la data de 1O a acestei luni, decontarea finală a lunii precedente iar până la data de 17, decontarea lunii curente pentru perioada 1 – 15 a lunii în baza indicatorilor specifici realizaţi şi în limita sumelor contractate.

2. (3) Pentru încadrarea în sumele contractate cu casele de asigurări de sănătate, spitalele vor întocmi liste de aşteptare pentru cazurile programabile, cu excepţia cazurilor de urgenţă medico-chirurgicală.

3. (4) Spitalele vor raporta direcţiilor de sănătate publică sau ministerului, în funcţie de subordonare, şi caselor de asigurări de sănătate, până la data de 5 a lunii curente pentru luna precedenta, execuţia bugetului de venituri şi cheltuieli, respectiv realizarea indicatorilor cantitativi şi calitativi comparativ cu cei contractaţi.

4. (5) Trimestrial, până la data de 5 a lunii următoare expirării unui trimestru, spitalele vor raporta direcţiilor de sănătate publică sau ministerelor, în funcţie de subordonare, şi caselor de asigurări de sănătate execuţia bugetului de venituri şi cheltuieli, respectiv realizarea indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractaţi în vederea regularizării trimestriale. Regularizarea şi decontarea trimestrială se fac în primele 25 de zile ale lunii următoare trimestrului încheiat.

ART.17 Contractele pentru fumizarea serviciilor medicale acordate în spitale se semnează din partea spitalelor de către personalul din conducerea spitalului (directorul general, directorul general adjunct medical, directorul financiar­ contabilitate şi, după caz, directorul de îngrijiri şi directorul pentru reformă) care răspund, în condiţiile legii, de realitatea şi exactitatea datelor prezentate atât cu ocazia negocierii contractelor, cât şi cu ocazia raportării datelor în cursul execuţiei.

ART.18 Refuzul semnării contractului cu casa de asigurări de sănătate de către unitatea furnizoare de servicii medicale spitaliceşti va fi adus la cunoştinţă Ministerului Sănătăţii sau celorlalte ministere, în funcţie de subordonare, şi Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, care vor analiza situaţia şi vor lua măsurile ce se impun pentru soluţionarea divergenţelor.

ART.19 Casele de asigurări de sănătate şi direcţiile de sănătate publică au obligaţia de a organiza trimestrial (sau ori de câte ori este nevoie) întâlniri cu medicii de specialitate din unităţile sanitare cu paturi pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistenţa medicală spitalicească precum şi respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative şi vor stabili împreună cu medicii de specialitate din unităţile sanitare cu paturi, măsurile ce se impun pentru îmbunătăţirea activităţii. Neparticiparea medicilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu aceste prilej.

INDICELE DE COMPLEXITATE A CAZURILOR ŞI TARIFELE PE CAZ PONDERAT

Anexa nr.18 a

Nr. Crt.	Cod CNAS	Denumire spital	ICM 2003	Tarif pe caz ponderat 2004 (mii lei)
1	AB01	SPITALUL JUDETEAN ALBA-IULIA	0,7118	8.643
2	AB03	SPITALUL MUNICIPAL BLAJ	0,5935	6.333
3	AB05	SPITALUL MUNICIPAL AIUD	0,5935	6.307
4	AB08	SPITALUL MUNICIPAL SEBES	0,5935	6.136
5	AG01	SPITALUL JUDETEAN ARGES	0,6257	7.299
6	AG02	SPITALUL DE PEDIATRIE PITESTI	0,4671	8.270
7	AG05	SPITALUL MUNICIPAL CAMPULUNG	0,5972	5.879
8	AG07	SPITALUL MUNICIPAL CURTEA DE ARGES	0,5689	5.889
9	AR01	SPITALUL CLINIC JUDETEAN ARAD	0,7658	9.437
10	AR02	SPITALUL CLINIC MUNICIPAL ARAD	0,7755	7.357
11	AR03	SPITALUL CLINIC DE OBSTETRICA GINECOL."SELVATOR VUIA" ARAD	0,5994	7.439
12	B 01	SPITALUL CLINIC "SF.MARIA"	0,7506	11.791
13	B 02	SPITALUL CLINIC DE URGENTA FLOREASCA	0,9145	16.254
14	B 03	SPITALUL CLINIC DE URGENTA CHIRURGIE PLAST. REPAR. SI ARSURI	1,1654	14.406
15	B 04	SPITALUL CLINIC DE NEFROLOGIE "PROF. DR.CAROL DAVILA"	0,6798	12.388
16	B 05	SPITALUL CLINIC DE URGENTA PT. COPII "GR.ALEXANDRESCU"	0,6332	10.439
17	B 06	SPITALUL CLINIC DE OBSTETR.-GINECOLOGIE FILANTROPIA	0,8225	6.310
18	B 08	SPITALUL CLINIC DE URGENTA DE OFTALMOLOGIE	0,7708	4.564
19	B 09	SPITALUL UNIVERSITAR DE STOMATOLOGIE "PR.DR.DAN TEODORESCU"	0,8495	7.693
20	B 11	INSTITUTUL ONCOLOGIC BUCURESTI (MS) "PR.DR.AL.TRESTIOREANU"	0,7977	6.118
21	B 12	INSTITUTUL DE ENDOCRINOLOGIE (MS) "C.I.PARHON"	0,5385	8.294
22	B 13	SPITALUL CLINIC "DR.I.CANTACUZINO"	0,6308	10.141
23	B 14	INSTITUTUL DE DIABET NUTRITIE SI BOLI METAB."N.PAULESCU"	0,7016	13.968
24	8_15	SPITALUL CLINIC DE ORTOPEDIE SI TRAUMATOLOGIE FOISOR	0,7409	16.471
25	B 16	SPITALUL CLINIC COLENTINA	0,6270	11.732
26	B 18	INSTITUTUL CLINIC FUNDENI	1,0542	11.572
27	B 19	INSTITUTUL DE BOLI CARDIOVASCULARE "PROF.DR.C.ILIESCU"	1,1123	9.290
28	8_20	INSTITUTUL PENTRU OCROTIREA MAMEI SI COPILULUI "ALFRED RUSESCU"	0,6516	10.777
29	B 21	SPITALUL CLINIC DE URGENTA SF. PANTELIMON	0,7482	10.040
30	B 22	SPITALUL CLINIC DE COPII "DR. V. GOMOIU"	0,6507	6.500
31	B 23	SPITALUL CLINIC COLTEA	1,0936	7.710
32	B 24	SPITALUL CLINIC CARITAS	0,5887	8.217
33	B 25	SPITALUL CLINIC DE BOLI INFEC.SI TROPICALE "DR.VICTOR BABES"	0,6359	12.187
34	B 28	SPITALUL CLINIC DE URGENTA PT. COPII "M.S.CURIE"	0,6124	8.493
35	B 29	SPITALUL CLINIC "SF.IOAN"	0,7056	10.795
36	B 31	SPITALUL CLINIC "PROF.DR.TH.BURGHELE"	0,6847	17.089
37	8_32	INSTITUTUL DE FONOAUDIOLOGIE SI CHIRURGIE FUNCTIONALA ORL HOCIOTA	0,8418	10.192
38	B 33	SPITALUL UNIVERSITAR DE URGENTA	0,8109	12.655
39	B 34	SPITALUL CLINIC DE OBSTETRICA GINECOLOGIE "P.SIRBU"	0,6247	8.793
40	B 35	SPITALUL CLINIC DE URGENTA "PROF.DR.D.BAGDASAR-ARSENI"	0,9666	10.793
41	B 36	INSTITUTUL DE BOLI CEREBRO-VASCULARE "PROF. DR. VLAD VOICULESCU"	0,8828	9.528
42	B 41	CENTRUL METOD.DE REUMAT. "DR.ION STOIA"	0,6673	7.438
43	B 42	SPITALUL CLINIC "N. MALAXA"	0,6145	8.406
44	B 48	INSTITUTUL DE BOLI INFECTIOASE "MATEI BALS"	0,5854	9.836
45	B 80	SPITALUL CLINIC ELIAS	0,6348	14.400

46	BC01	SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA BACAU	0,6914	7.148
47	BC03	SPITALUL MUNICIPAL ONESTI	0,6219	6.037
48	BC06	SPITALUL MUNICIPAL MOINESTI	0,5933	6.630
49	BC10	SPITALUL DE PEDIATRIE BACAU	0,5381	10.691
50	BH01	SPITALUL CLINIC JUDETEAN ORADEA	0,7708	7.431
51	BH02	SPITALUL CLINIC DE COPII ORADEA	0,6533	9.100
52	BH03	SPITALUL DE BOLI INFECTIOASE ORADEA	0,5757	9.274
53	BH05	SPITALUL CLINIC DE OBST. GINECOLOGIE	0,4702	9.429
54	BH12	SPITALUL MUNICIPAL SALONTA	0,5935	5.992
55	BN01	SPITALUL JUDETEAN BISTRITA	0,6374	8.440
56	BR01	SPITALUL JUDETEAN BRAILA	0,7146	8.456
57	BR04	SPITALUL MUNICIPAL OBSTETRICA-GINEC.BRAILA	0,5935	7.796
58	BT01	SPITALUL JUDETEAN "MAVROMATI" BOTOSANI	0,7641	5.839
59	BT02	SPITALUL "SF GHEORGHE" BOTOSANI	0,6586	4.821
60	BT04	SPITALUL DE COPII BOTOSANI	0,5135	8.631
61	BT05	SPITALUL DE OBSTETICA-GINECOLOGIE	0,5118	6.773
62	BT06	SPITALUL MUNICIPAL DOROHOI	0,5702	6.193
63	BV01	SPITALUL JUDETEAN DE UEGENTA BRASOV	0,7800	8.003
64	BV02	SPITALUL DE OBSTETRICA GINECOLOGIE "DR.ION ZBARCEA" BRASOV	0,5229	6.371
65	BV03	SPITALUL DE COPII BRASOV	0,5957	9.744
66	BV04	SPITALUL DE BOLI INFECTIOASE BRASOV	0,4868	9.519
67	BV06	SPITALUL MUNICIPAL FAGARAS	0,6203	7.651
68	BV08	SPITALUL MUNICIPAL CODLEA	0,5592	5.763
69	BV09	SPITALUL MUNICIPAL SACELE	0,6505	5.670
70	BZ01	SPITALUL JUDETEAN BUZAU	0,6045	8.102
71	BZ02	SPITALUL MUNICIPAL RAMNICU SARAT (I)	0,601O	6.451
72	CJ01	SPITALUL CLINIC JUDETEAN CLUJ	0,7224	10.584
73	CJ02	SPITALUL CLINIC DE ADULTI CLUJ-NAPOCA	0,7728	8.593
74	CJ03	SPITALUL CLINIC DE COPII CLUJ-NAPOCA	0,5663	9.226
75	CJ05	SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECTIOASE CLUJ-NAPOCA	0,4560	10.078
76	CJ07	SPITALUL CLINIC MUNICIPAL CLUJ-NAPOCA	0,7065	9.353
77	CJ08	INSTITUTUL ONCOLOGIC "I. CHIRCUTA" CLUJ-NAPOCA	1,0229	10.302
78	CJ09	INSTITUTUL INIMII "NICULAIE STANCIOIU" CLUJ-NAPOCA	1,2387	14.689
79	CJ10	SPITALUL MUNICIPAL DEJ	0,6376	6.419
80	CJ11	SPITALUL MUNICIPAL TURDA	0,6462	6.756
81	CJ12	SPITALUL MUNICIPAL GHERLA	0,5162	5.355
82	CJ14	SPITALUL MUNICIPAL CAMPIA TURZII	0,5763	6.913
83	CJ21	INSTITUTUL DE UROLOGIE SI TRANSPLANT RENAL CLUJ-NAPOCA	0,7216	13.51O
84	CL01	SPITALUL JUDETEAN CALARASI	0,6361	8.156
85	CL02	SPITALUL MUNICIPAL OLTENITA	0,5944	7.005
86	CS01	SPITALUL JUDETEAN RESITA	0,6364	7.757
87	CS02	SPITALUL MUNICIPAL CARANSEBES	0,6196	7.845
88	CT01	SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTA CONSTANTA	0,7318	7.359
89	CT04	SPITALUL MUNICIPAL MEDGIDIA	0,6024	7.094
90	CT06	SPITALUL MUNICIPAL MANGALIA	0,6092	10.337
91	CT14	SPITALUL CLINIC BOLI INFECT. CONSTANTA	0,5922	7.280
92	CV01	SPITALUL JUDETEAN SF.GHEORGHE	0,6737	8.454
93	CV03	SPITALUL MUNICIPAL TG.SECUIESC	0,6250	5.669
94	DB01	SPITALUL JUDETEAN TARGOVISTE	0,6590	7.967
95	DB04	SPITALUL ORASENESC MORENI	0,5453	6.117
96	DB11	SPITALUL MUNICIPAL MANASTIREA DEALU	0,7433	5.673
97	DJ01	SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA CRAIOVA NR.1	0,7233	9.634
98	DJ02	SPITALUL CLINIC MUNICIPAL FILANTROPIA CRAIOVA NR.2	0,6931	8.807
99	DJ03	SPITALUL CLINIC BOLI INFECT.SI PNEUMOFTIZ.NR.3	0,7106	12.157
100	DJ04	SPITALUL MUNICIPAL BAILESTI	0,5316	5.283

101	DJ07	SPITALUL MUNICIPAL CALAFAT	0,5925	6.148
102	DJ21	CENTRUL DE CARDIOLOGIE CRAIOVA	0,6332	15.280
103	GJ01	SPITALUL JUDETEAN TG.JIU	0,5969	7.038
104	GJ02	SPITALUL MUNICIPAL MOTRU	0,5301	5.892
105	GL01	SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA "SF.APOSTOL ANDREI" GALATI	0,6610	6.785
106	GL02	SPITALUL PENTRU COPII "SF.IOAN" GALATI	0,5935	7.087
107	GL04	SPITALUL OBSTETRICA GINECOLOGIE "BUNA VESTIRE" GALATI	0,5935	5.087
108	GL06	SPITALUL DE BOLI INFECTIOASE "CUVIOASA PARASCHIVA" GALATI	0,6382	5.456
109	GL07	SPITALUL MUNICIPAL "ANTON CINCU" TECUCI	0,5935	5.156
110	GR01	SPITALUL JUDETEAN GIURGIU	0,5768	7.991
111	HD01	SPITALUL JUDETEAN DEVA	0,6678	11.137
112	HD02	SPITALUL MUNICIPAL HUNEDOARA	0,6646	11.619
113	HD03	SPITALUL DE URGENTA PETROSANI	0,6405	12.146
114	HD07	SPITALUL MUNICIPAL BRAD	0,5639	8.359
115	HD08	SPITALUL MUNICIPAL ORASTIE	0,6133	8.256
116	HR01	SPITALUL JUDETEAN MIERCUREA CIUC	0,7463	8.719
117	HR02	SPITALUL MUNICIPAL ODORHEIU SECUIESC	0,6234	5.621
118	HR04	SPITALUL MUNICIPAL TOPLITA	0,5670	5.740
119	IF01	SPITALUL CLINIC "PROF. DR. TH. BURGHELE"	0,4912	8.417
120	IF06	SPITALUL JUDETEAN "SF. IMPARATI CONSTANTIN SI ELENA"	0,6597	7.662
121	IL01	SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA SLOBOZIA	0,5999	8.073
122	IL02	SPITALUL MUNICIPAL URZICENI	0,5115	6.307
123	IL03	SPITALUL MUNICIPAL FETESTI	0,5554	5.848
124	IS01	SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTE "SF.SPIRIDON"	0,9004	8.352
125	IS02	SPITALUL CLINIC DE URGENTA PENTRU COPII "SF. MARIA"	0,7425	10.099
126	IS03	CENTRUL DE CARDIOLOGIE IASI	1,2387	17.598
127	IS04	SPITALUL CLINIC "DR. I. C. PARHON"	0,6902	18.255
128	IS05	SPITALUL CLINIC DE OBST-GINEC. "CUZA VODA"	0,4753	9.981
129	IS06	SPITALUL CLINIC OBST-GINEC."ELENA DOAMNA"IASI	0,5742	8.882
130	IS09	SPITALUL CLINIC BOLI INFECTIOASE "SF.PARASCHIVA" IASI	0,6179	8.988
131	IS10	SPITALUL CLINIC DE URGENTE	0,9319	12.907
132	IS11	SPITALUL CLINIC DE URGENTE "SF.TREIME"	0,9170	7.068
133	IS14	SPITALUL MUNICIPAL PASCANI	0,6017	7.450
134	IS22	Institutul de Gastroenterologie si Hepatologie lasi	0,7977	7.349
135	MH01	SPITALUL JUDETEAN DROBETA TURNU SEVERIN	0,6680	7.538
136	MH02	SPITALUL MUNICIPAL ORSOVA	0,5503	6.860
137	MM01	SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA BAIA MARE	0,7384	7.706
138	MM02	SPITALUL MUNIC.BOLI INFECT.DERMATOVENER.SI PSIH. BAIA MARE	0,6386	6.470
139	MM04	SPITALUL MUNICIPAL SIGHETU MARMATIEI	0,6591	7.770
140	MS01	SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTA MURES	0,8241	9.427
141	MS03	INSTITUTUL DE BOLI CARDIO-VASCULARE SI TRANSPLANT TG.MURES	0,8679	17.715
142	MS04	SPITALUL MUNICIPAL SIGHISOARA	0,5928	7.687
143	MS06	SPITALUL MUNICIPAL "DR. EUGEN NICOARA" REGHIN	0,5889	6.246
144	MS07	SPITALUL MUNICIPAL "DR. GH. MARINESCU" TIRNAVENI	0,6722	7.235
145	NT01	SPITALUL JUDETEAN PIATRA NEAMT	0,6989	7.617
146	NT02	SPITALUL MUNICIPAL ROMAN	0,6002	6.056
147	OT01	SPITALUL JUDETEAN SLATINA	0,6333	5.941
148	OT03	SPITALUL MUNICIPAL CARACAL	0,5901	5.559
149	PH01	SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA PLOIESTI	0,7548	7.896
150	PH04	SPITALUL DE OBST.GINECOL.PLOIESTI	0,5210	8.915
151	PH07	SPITALUL MUNICIPAL CIMPINA	0,6075	7.628
152	PH20	SPITALUL DE BOLI INFECTIOASE PLOIESTI	0,5370	8.060
153	PH98	SPITALUL MUNICIPAL PLOIESTI	0,7386	7.222
154	PH99	SPITALUL DE PEDIATRIE PLOIESTI	0,5528	8.681
155	SB01	SPITALUL CLINIC JUDETEAN SIBIU	0,7461	11.454

156	SB04	SPITALUL MUNICIPAL MEDIAS	0,6473	5.481
157	SB08	SPITALUL CLINIC DE PEDIATRIE SIBIU	0,5798	10.495
158	SJ01	SPITALUL JUDETEAN ZALAU	0,6362	7.102
159	SM01	SPITALUL JUDETEAN SATU-MARE	0,6235	8.065
160	SM04	SPITALUL MUNICIPAL CAREI	0,5328	6.189
161	SV01	SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA "SF.IOAN CEL NOU" SUCEAVA	0,6679	6.832
162	SV02	SPITALUL MUNICIPAL CIMPULUNG MOLDOVENESC	0,5935	6.564
163	SV03	SPITALUL MUNICIPAL FALTICENI	0,5167	6.206
164	SV05	SPITALUL MUNICIPAL RADAUTI	0,6243	5.582
165	SV07	SPITALUL MUNICIPAL VATRA DORNEI	0,5637	6.414
166	TL01	SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA TULCEA	0,5935	8.171
167	TM01	SPITALUL CLINIC JUDETEAN TIMISOARA	0,7824	10.677
168	TM02	SPITALUL CLINIC MUNICIPAL TIMISOARA	0,7602	8.974
169	TM03	SPITALUL CLINIC DE URGENTA PT. COPII "LOUIS TURCANU" TIMISOARA	0,7534	10.720
170	TM04	SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECTIOASE SI PNEUMOFTIZIOLOGIE "DR. V. BABES" TIMISOARA	0,7016	14.617
171	TM05	SPITALUL CLINIC DE FEMEI NR 5 TIMISOARA	0,5742	9.073
172	TM06	INSTITUTUL CLINIC DE BOLI CARDIOVASCULARE TIMISOARA	1,2387	12.180
173	TM07	SPITALUL MUNICIPAL LUGOJ	0,5956	7.853
174	TR01	SPITALUL JUDETEAN ALEXANDRIA	0,6264	7.280
175	TR02	SPITALUL MUNICIPAL TURNU MAGURELE	0,5914	6.013
176	TR03	SPITALUL MUNICIPAL "CARITAS" ROSIORII DE VEDE	0,5572	6.417
177	VL01	SPITALUL JUDETEAN VILCEA	0,6607	8.435
178	VL02	SPITALUL OBSTETRICA-GINECOLOGIE	0,4710	8.681
179	VL03	SPITALUL DRAGASANI	0,6006	5.965
180	VN01	SPITALUL JUDETEAN FOCSANI	0,5472	10.335
181	VN02	SPITALUL MUNICIPAL ADJUD	0,5378	5.368
182	VS01	SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA VASLUI	0,6300	6.884
183	VS02	SPITALUL MUNICIPAL DE ADULTI BIRLAD	0,6375	6.346
184	VS03	SPITALUL MUNICIPAL DE COPII "SF.NICOLAE" BIRLAD	0,5642	5.508
185	VS04	SPITALUL MUNICIPAL HUSI	0,5496	6.044

NOTĂ

1. 1. la stabilirea indicelui de complexitate a cazurilor (ICM) s-au utilizat datele aferente cazurilor externate si raportate pentru primele 1O luni din anul 2003

2. 2. pentru spitalele care nu au raportat electronic cazurile externate s-a apreciat un ICM de la spitalele de acelasi tip sau profil

3. 3. la calcularea tarifelor pe anul 2004 s-a realizat un amestec intre tariful pe caz ponderat al fiecarui spital (80%) si tariful pe caz ponderat (8.563 mii lei) la nivel national (20%).

Anexa nr.18 b

Lista categoriilor majore de diagnostice, tipurile de cazuri (grupele de diagnostice) şi valorile relative

Categoria majoră de diagnostic (CMD)		Descriere CMD
1		Boli si tulburari ale sistemului nervos
2		Boli si tulburari ale ochiului
3		Boli si tulburari ale urechii, nasului, ciurii si ciatului
4		Boli si tulburari ale sistemului respirator
5		Boli si tulburari ale sistemului circulator
6		Boli si tulburari ale aparatului digestiv
7		Boli si tulburari ale sistemului hepato-biliar si ale pancreasului
8		Boli si tulburari ale sistemului musculoscheletal si tesutului conjunctiv
9		Boli si tulburari ale pielii, tesutului subcutanat si sanului
10		Boli si tulburari ale glandelor endocrine, boli de nutritie si metabolism
11		Boli si tulburari ale aparatului urinar (rinichi, tract urinar)
12		Boli si tulburari ale aparatului reproductiv masculin
13		Boli si tulburari ale aparatului reproductiv feminin
14		Sarcina, nastere si lauzie
15		Nou nascut sanatos si bolnav (perioada perinatala)
16		Boli ale sangelui, boli si disfunctii ale organelor hematopoetice, boli imunologice
17		Boli si tulburari mieloproliferative, neoplasme slab diferentiate
18		Boli infectioase si parazitare, sistemice sau cu localizare nespecificata
19		Boli si tulburari mentale
20		Alcoolism/ utilizarea drogurilor si tulburari mentale organice induse de utilizarea alcoolului/drociurilor
21		Leziuni, otraviri si efecte toxice ale droqurilor
22		Arsuri
23		Factori care influenteaza starea de sanatate si alte contacte cu serviciile de sanatate
24		Traumatism multiplu semnificativ
25		lnfectii cu virusul imunodeficientei umane

		Categorie
	Categoria	Medicală
	majoră de	I
Grupa de	diagnostic	Chirurgie.		Valoare
diagnostic	(CMD)	(M/C)	Descrierea grupelor de diagnostice	relativa
1	1	C	Craniotomie >17 ani, exceptand craniotomia pentru traumatism	3,0165
2	1	C	Craniotomie pentru traumatism >17 ani	3,4127
3	1	C	Craniotomie, varsta 0-17 ani	2,4674
4	1	C	Proceduri pe coloana vertebrala	1,7782

5	1	C	Proceduri vasculare extracraniene	1,0674
6	1	C	"Eliberarea" canalului carpian	0,6373
7	1	C	Proceduri la nivelul nervilor periferici sau cranieni sau alte proceduri pe sistemul nervos cu complicatii si comorbiditati	2,0845
8	1	C	Proceduri la nivelul nervilor periferici sau cranieni sau alte proceduri pe sistemul nervos fara complicatii si comorbiditati	0,9996
9	1	M	Tulburari si leziuni ale maduvei spinarii	0,9011
10	1	M	Neoplasme ale sistemului nervos cu complicatii si comorbiditati	1,0637
11	1	M	Neoplasme ale sistemului nervos fara complicatii si comorbiditati	0,6961
12	1	M	Boli decienerative ale sistemului nervos	0,9989
13	1	M	Scleroza multipla si ataxia de oriciine cerebeloasa	0,7904
14	1	M	Boli cerebrovasculare specifice cu exceptia atacului ischemic tranzitor	1,0779
15	1	M	Atac ischemic tranzitor si ocluzii precerebrale	0,6051
16	1	M	Boli cerebrovasculare nespecifice cu complicatii si comorbiditati	1,0696
17	1	M	Boli cerebrovasculare nespecifice fara complicatii si comorbiditati	0,6339
18	1	M	Boli ale nervilor cranieni si periferici cu complicatii si comorbiditati	0,8592
19	1	M	Boli ale nervilor cranieni si periferici fara complicatii si comorbiditati	0,6034
20	1	M	lnfectiile sistemului nervos cu exceptia meningitei virale	2,0717
21	1	M	Meninciita virala	0,6626
22	1	M	Encefalopatia hipertensiva	0,9116
23	1	M	Coma si stupoarea netraumatica	0,7015
24	1	M	Convulsii si cefalee, varsta>17 ani cu complicatii si comorbiditati	0,7720
25	1	M	Convulsii si cefalee, varsta>17 ani fara complicatii si comorbiditati	0,5879
26	1	M	Convulsii si cefalee, varsta 0-17ani	0,5383
27	1	M	Stupoare traumatica si coma, coma durata>1 ora	1,1446
28	1	M	Stupoare traumatica si coma, coma durata17 ani cu complicatii si comorbiditati	1,1068
29	1	M	Stupoare traumatica si coma, coma durata17 ani fara complicatii si comorbiditati	0,5477
30	1	M	Stupoare traumatica si coma, coma durata<1 ora, 0-17 ani.	0,4611
31	1	M	Comotie cerebrala, varsta >17ani, cu complicatii si comorbiditati	0,6500
32	1	M	Comotie cerebrala, varsta >17ani, fara complicatii si comorbiditati	0,3729
33	1	M	Comotie cerebrala, varsta 0-17ani	0,2885
34	1	M	Alte tulburari ale sistemului nervos cu complicatii si comorbiditati	0,9366
35	1	M	Alte tulburari ale sistemului nervos fara complicatii si comorbiditati	0,6376
36	2	C	lnterventii pe retina	0,8288
37	2	C	lnterventii pe orbita	1,0853
38	2	C	lnterventii primare pe iris	0,3222
39	2	C	lnterventii pe cristalin cu sau fara vitrectomie	0,6226
40	2	C	Proceduri extraoculare cu exceptia orbitei varsta >17 ani	0,8752

41	2	C	Proceduri extraoculare cu exceptia orbitei varsta 0-17 ani	0,6202
42	2	C	Proceduri intraoculare cu exceptia retinei, irisului si cristalinului	0,5688
43	2	M	Hifema	0,3288
44	2	M	lnfectiile acute majore ale ochiului	0,4175
45	2	M	Tulburari neurologice ale ochiului	0,6210
46	2	M	Alte boli ale ochiului, varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati	0,7218
47	2	M	Alte boli ale ochiului, varsta >17 ani, fara complicatii si comorbiditati	0,3939
48	2	M	Alte boli ale ochiului, varsta 0-17 ani	0,4735
49	3	C	lnterventii maiore la nivelul capului si qatului	1,9348
50	3	C	Sialoadenectomia	0,8096
51	3	C	lnterventii pe qlanda salivara cu exceptia sialoadenectomiei	0,8518
52	3	C	Buza de iepure si reparatia valului palatin	0,5696
53	3	C	lnterventii pe sinus si mastoida varsta >17 ani	1,4910
54	3	C	lnterventii pe sinus si mastoida varsta 0-17 ani	1,1459
55	3	C	lnterventii diverse pe ureche, nas, qura si qat	0,9720
56	3	C	Rinoplastia	0,9947
57	3	C	lnterventii pe tonsile si adenoizi, cu exceptia tonsilectomiei si/sau doar adenoidectomiei, varsta >17 ani	0,4845
58	3	C	lnterventii pe tonsile si adenoizi, cu exceptia tonsilectomiei si/sau doar adenoidectomiei, varsta 0-17 ani	0,5830
59	3	C	Tonsilectomie si/sau doar adenoidectomie, varsta >17 ani	0,6257
60	3	C	Tonsilectomie si/sau doar adenoidectomie, varsta 0-17 ani	0,4336
61	3	C	Miringotomie cu insertia tubara, varsta >17ani	1,0407
62	3	C	Mirinqotomie cu insertia tubara, varsta 0-17 ani	0,5662
63	3	C	Alte proceduri chirurqicale pe ureche, nas, qura si qat	1,4843
64	3	M	Tumorile maliqne ale urechii, nasului, qurii si qatului	1,2467
65	3	M	Tulburari de echilibru	0,4524
66	3	M	Epistaxis	0,5267
67	3	M	Epiqlotita	0,7256
68	3	M	lnfectii resp. sup. si otita medie varsta>17 ani, cu complicatii si comorbiditati	0,5081
69	3	M	lnfectii resp. sup. si otita medie varsta>17 ani, fara complicatii si comorbiditati	0,3403
70	3	M	lnfectii resp. sup. si otita medie varsta 0-17 ani	0,3544
71	3	M	Larinqotraheita	0,2955
72	3	M	Traumatisme si deformari nazale	0,5458
73	3	M	Alte diagnostice ale urechii, nasului, gurii si gatului, varsta >17ani	0,5571
74	3	M	Alte diagnostice ale urechii, nasului, gurii si gatului, varsta O- 17ani	0,5228
75	4	C	lnterventii majore la nivelul toracelui	2,5035
76	4	C	Alte proceduri chirurgicale pe sistemul respirator cu complicatii si comorbiditati	2,2287
77	4	C	Alte proceduri chirurgicale pe sistemul respirator fara complicatii si comorbiditati	0,9628
78	4	M	Embolia pulmonara	1,0597
79	4	M	lnfectii si inflamatii respiratorii, >17 ani cu complicatii si comorbiditati	1,3100

80	4	M	lnfectii si inflamatii respiratorii, >17 ani fara complicatii si comorbiditati	0,7350
81	4	M	lnfectii si inflamatii respiratorii, 0-17 ani	1,5598
82	4	M	Neoplasme aparat respirator	1,1370
83	4	M	Traumatisme majore ale toracelui cu complicatii si comorbiditati	0,6845
84	4	M	Traumatisme majore ale toracelui fara complicatii si comorbiditati	0,4318
85	4	M	Transudat pleural cu complicatii si comorbiditati	0,9791
86	4	M	Transudat pleural fara complicatii si comorbiditati	0,6298
87	4	M	Edem pulmonar si insuficienta respiratorie	0,9906
88	4	M	Boala pulmonara cronica obstructiva	0,6955
89	4	M	Pneumonia simpla si pleurezia, >17 ani, cu complicatii si comorbiditati	0,8111
90	4	M	Pneumonia simpla si pleurezia, >17 ani, fara complicatii si comorbiditati	0,4709
91	4	M	Pneumonia simpla si pleurezia, 0-17 ani	0,4489
92	4	M	Boala interstitiala pulmonara cu complicatii si comorbiditati	0,9188
93	4	M	Boala interstitiala pulmonara fara complicatii si comorbiditati	0,7238
94	4	M	Pneumotorax cu complicatii si comorbiditati	0,8763
95	4	M	Pneumotorax fara complicatii si comorbiditati	0,4653
96	4	M	Bronsita si astm, >17 ani, cu complicatii si comorbiditati	0,5789
97	4	M	Bronsita si astm, >17 ani, fara complicatii si comorbiditati	0,4188
98	4	M	Bronsita si astm, 0-17 ani	0,4079
99	4	M	Semne si simptome respiratorii, cu complicatii si comorbiditati	0,5816
100	4	M	Semne si simptome respiratorii, fara complicatii si comorbiditati	0,4267
101	4	M	Alte boli ale aparatului respirator cu complicatii si comorbiditati	0,7080
102	4	M	Alte boli ale aparatului respirator fara complicatii si comorbiditati	0,3963
103	5	C	Transplant cardiac	21,6378
104	5	C	Proceduri pe valve cardiace si alte proceduri majore chirurgicale cu cateterism cardiac	6,4053
105	5	C	Proceduri pe valvele cardiace si alte proceduri majore chirurgicale fara cateterism cardiac	4,9033
106	5	C	Bypass coronarian cu angioplastie coronariana transluminala percutanata (ACTP)	5,0750
107	5	C	Bypass coronarian cu cateterism cardiac	3,3862
108	5	C	Alte proceduri cardiotoracice	3,9737
109	5	C	Bvpass coronarian fara cateterism cardiac	2,8277
110	5	C	Alte proceduri majore cardiovasculare cu complicatii si comorbiditati	3,4164
111	5	C	Alte proceduri majore cardiovasculare fara complicatii si comorbiditati	2,1724
112	5	C	Proceduri cardiovasculare percutanate	1,2797
113	5	C	Amputatie pentru tulburari ale sistemului circulator cu exceptia celor de la membrul superior si a halucelui	2,4517
114	5	C	Amputatie pentru tulburari ale sistemului circulator la nivelul membrului superior si a halucelui	1,3461
115	5	C	Implantarea permanenta a pacemaker-ului cardiac cu infarct miocardic, insuficienta sau soc cardiac, sau proceduri de implant interesand sonde sau generatori de cardioversie – defibrilare atriala	3,3348

116	5	C	Alte implantari permanente de pacemaker cardiac sau angioplastie coronariana transluminala percutanata (ACTP) cu implantare de stent arterial coronarian	1,6728
117	5	C	Control pacemaker cardiac cu exceptia înlocuirii acestuia	1,0456
118	5	C	lnlocuirea pacemaker-ului cardiac	1,7005
119	5	C	Ligatura venelor si stripping	1,0580
120	5	C	Alte proceduri chirurgicale pentru sistemul circulator	2,0357
121	5	M	Tulburari circulatorii cu infarct miocardic acut, complicatii majore, externat in viata	1,2584
122	5	M	Tulburari circulatorii fara infarct miocardic acut, complicatii majore, externat viata	0,8318
123	5	M	Tulburari circulatorii cu infarct miocardic acut, decedat	1,6044
124	5	M	Tulburari circulatorii cu exceptia infarct miocardic acut cu cateterism cardiac si diagnostic complex	0,9709
125	5	M	Tulburari circulatorii cu exceptia infarct miocardic acut cu cateterism cardiac fara diagnostic complex	0,7185
126	5	M	Endocardita acuta si subacuta	1,6687
127	5	M	Insuficienta cardiaca si socul	0,8219
128	5	M	Tromboflebita venoasa profunda	0,6753
129	5	M	Stop cardiac, neexplicat	0,9334
130	5	M	Tulburari vasculare periferice cu complicatii si comorbiditati	0,7910
131	5	M	Tulburari vasculare periferice fara complicatii si comorbiditati	0,4986
132	5	M	Ateroscleroza cu complicatii si comorbiditati	0,4869
133	5	M	Ateroscleroza fara complicatii si comorbiditati	0,4059
134	5	M	Hipertensiunea arteriala	0,4878
135	5	M	Boli congenitale cardiace si valvulare, >17 ani, cu complicatii si comorbiditati	0,7474
136	5	M	Boli congenitale cardiace si valvulare, >17 ani, fara complicatii si comorbiditati	0,4302
137	5	M	Boli congenitale cardiace si valvulare, 0-17 ani	0,8649
138	5	M	Aritmia cardiaca si tulburari de conducere cu complicatii si comorbiditati	0,6636
139	5	M	Aritmia cardiaca si tulburari de conducere fara complicatii si comorbiditati	0,4091
140	5	M	Angina pectorala	0,4292
141	5	M	Sincopa si colapsul cu complicatii si comorbiditati	0,5515
142	5	M	Sincopa si colapsul fara complicatii si comorbiditati	0,4232
143	5	M	Durerea toracica	0,3893
144	5	M	Alte boli ale sistemului circulator cu complicatii si comorbiditati	1,1116
145	5	M	Alte boli ale sistemului circulator fara complicatii si comorbiditati	0,5313
146	6	C	Rezectia rectala cu complicatii si comorbiditati	2,0621
147	6	C	Rezectia rectala fara complicatii si comorbiditati	1,4386
148	6	C	lnterventii majore pe intestinul subtire si gros cu complicatii si comorbiditati	2,5279
149	6	C	lnterventii majore pe intestinul subtire si gros fara complicatii si comorbiditati	1,2425
150	6	C	Debridare peritoneala cu complicatii si comorbiditati	1,8428
151	6	C	Debridare peritoneala fara complicatii si comorbiditati	0,9780
152	6	C	lnterventii minore pe intestinul subtire si gros cu complicatii si comorbiditati	1,6743

153	6	C	lnterventii minore pe intestinul subtire si gros fara complicatii si comorbiditati	1,0829
154	6	C	lnterventii pe stomac, esofag si duoden, >17 ani cu complicatii si comorbiditati	3,1043
155	6	C	lnterventii pe stomac, esofag si duoden, >17 ani, fara complicatii si comorbiditati	1,2437
156	6	C	lnterventii pe stomac, esofaq si duoden, 0-17 ani.	1,3143
157	6	C	lnterventii la nivelul anusului sau pe stome cu complicatii si comorbiditati	0,9094
158	6	C	lnterventii la nivelul anusului sau pe stome fara complicatii si comorbiditati	0,4798
159	6	C	lnterventii pentru hernie, cu exceptia celor inghinale si femurale, >17 ani, cu complicatii si comorbiditati	1,0458
160	6	C	lnterventii pentru hernie, cu exceptia celor inghinale si femurale, >17 ani, fara complicatii si comorbiditati	0,6827
161	6	C	lnterventii pentru hernia inghinala si femurala, >17 ani, cu complicatii si comorbiditati	0,8160
162	6	C	lnterventii pe hernia inghinala si femurala, >17 ani, fara complicatii si comorbiditati	0,5655
163	6	C	lnterventii hernii varsta 0-17 ani	0,6393
164	6	C	Apendicectomie cu diagnostic principal complicat, cu complicatii si comorbiditati	1,2550
165	6	C	Apendicectomie cu diagnostic principal complicat, fara complicatii si comorbiditati	0,7193
166	6	C	Apendicectomie fara diagnostic principal complicat, cu complicatii si comorbiditati	0,8137
167	6	C	Apendicectomie fara diagnostic principal complicat, fara complicatii si comorbiditati	0,5837
168	3	C	lnterventii la nivelul gurii cu complicatii si comorbiditati	1,0228
169	3	C	lnterventii la nivelul qurii fara complicatii si comorbiditati	0,6680
170	6	C	Alte interventii chirurgicale pe sistemul digestiv cu complicatii si comorbiditati	2,3090
171	6	C	Alte proceduri chirurgicale pe sistemul digestiv fara complicatii si comorbiditati	0,9444
172	6	M	Tumori maliqne diqestive cu complicatii si comorbiditati	1,2921
173	6	M	Tumori maliqne diqestive fara complicatii si comorbiditati	0,7548
174	6	M	Hemoraqie cu complicatii si comorbiditati	0,8530
175	6	M	Hemoragie fara complicatii si comorbiditati	0,4304
176	6	M	Ulcer peptic complicat	0,9166
177	6	M	Ulcer peptic necomplicat cu complicatii si comorbiditati	0,6828
178	6	M	Ulcer peptic necomplicat fara complicatii si comorbiditati	0,4375
179	6	M	Boala inflamatorie a intestinului	0,7187
180	6	M	Obstructii qastrointestinale cu complicatii si comorbiditati	0,7192
181	6	M	Obstructii gastrointestinale fara complicatii si comorbiditati	0,4134
182	6	M	Esofagita, gastroenterita si alte tulburari digestive, >17 ani, cu complicatii si comorbiditati	0,5926
183	6	M	Esofagita, gastroenterita si alte tulburari digestive, >17 ani, fara complicatii si comorbiditati	0,3916
184	6	M	Esofagita, gastroenterita si alte tulburari digestive, 0-17 ani	0,3778
185	3	M	Boli ale dintilor si gurii cu exceptia extractiilor si lucrarilor dentare, varsta>17 ani	0,6153

186	3	M	Boli ale dintilor si gurii cu exceptia extractiilor si lucrarilor dentare, 0-17 ani	0,3951
187	3	M	Extractii dentare si lucrari dentare	0,6963
188	6	M	Alte diagnostice ale aparatului digestiv >17 ani, cu complicatii si comorbiditati	0,8682
189	6	M	Alte diagnostice ale aparatului digestiv >17 ani, fara complicatii si comorbiditati	0,4751
190	6	M	Alte diagnostice ale aparatului digestiv, 0-17 ani	0,7120
191	7	C	lnterventii pe pancreas, ficat si şunt cu complicatii si comorbiditati	3,5894
192	7	C	lnterventii pe pancreas, ficat si şunt fara complicatii si comorbiditati	1,4629
193	7	C	lnterventii pe tractul biliar cu exceptia colecistectomiei, cu sau fara explorarea ductului comun cu complicatii si comorbiditati	2,9005
194	7	C	lnterventii pe tractul biliar cu exceptia colecistectomiei, cu sau fara explorarea ductului comun fara complicatii si comorbiditati	1,3241
195	7	C	Colecistectomie cu explorarea ductului comun cu complicatii si comorbiditati	2,0740
196	7	C	Colecistectomie cu explorarea ductului comun fara complicatii si comorbiditati	1,3685
197	7	C	Colecistectomie cu exceptia interv. laparascopice fara explorarea ductului comun cu complicatii si comorbiditati	1,7633
198	7	C	Colecistectomie cu exceptia interv. laparascopice fara explorarea ductului comun fara complicatii si comorbiditati	0,9399
199	7	C	Proceduri pentru diagnosticarea tumorilor maligne hepatobiliare	1,8787
200	7	C	Proceduri pentru diagnosticarea tumorilor ne-maligne hepatobiliare	2,3726
201	7	C	Alte interventii chirurgicale hepatobiliare si pancreas	3,0798
202	7	M	Ciroza si hepatita alcoolica	1,2249
203	7	M	Tumori malicine ale sistemului heoatobiliar sau pancreasului	1,2242
204	7	M	Boli ale pancreasului cu exceptia tumorilor maliqne	0,8117
205	7	M	Boli ale ficatului cu exceptia tumorilor maligne, cirozei, hepatitei alcoolice cu comolicatii si comorbiditati	1,0979
206	7	M	Boli ale ficatului cu exceptia tumorilor, cirozei, hepatitei alcoolice fara comolicatii si comorbiditati	0,5835
207	7	M	Boli ale tractului biliar cu complicatii si comorbiditati	0,9484
208	7	M	Boli ale tractului biliar fara complicatii si comorbiditati	0,5097
209	8	C	lnterventii asupra articulatiilor mari si reimplantare membre inferioare	1,9704
210	8	C	lnterventii asupra femurului si soldului cu exceptia articulatiilor mari, varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati	1,6521
211	8	C	lnterventii asupra femurului si soldului cu exceptia articulatiilor mari, varsta >17 ani, fara complicatii si comorbiditati	1,2603
212	8	C	lnterventii asupra femurului si soldului cu exceptia articulatiilor mari, varsta 0-17 ani	1,4946
213	8	C	Amputatii pentru afectiuni musculoscheletale sau boli ale tesutului conjunctiv	1,7347
216	8	C	Biopsie sistem musculoscheletal si tesut conjunctiv	1,8743
217	8	C	Debridarea plagilor si grefa cutanata cu exceptia miinii, pentru afectiuni musculoscheletale si ale tesutului conjunctiv	3,1571

218	8	C	lnterventii pe membrele inferioare si humerus cu exceptia sold, picior, femur, varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati	1,5486
219	8	C	lnterventii pe membrele inferioare si humerus cu exceptia sold, picior, femur, >17 ani, fara complicatii si comorbiditati	0,9708
220	8	C	lnterventii pe membrele inferioare si humerus cu exceptia sold, picior, femur, varsta 0-17 ani	0,9988
223	8	C	lnterventii majore asupra umarului, cotului sau altor parti membrul sup. cu complicatii si comorbiditati	0,8398
224	8	C	lnterventii asupra umarului, cotului, antebratului cu exceptia articulatiilor mari, fara complicatii si comorbiditati	0,7133
225	8	C	lnterventii asupra piciorului	0,9629
226	8	C	lnterventii asupra tesuturilor moi cu complicatii si comorbiditati	1,1479
227	8	C	lnterventii asupra tesuturilor moi fara complicatii si comorbiditati	0,6837
228	8	C	lnterventii majore asupra policelui, articulatiilor sau alte interventii la nivelul miinii sau pumnului cu complicatii si comorbiditati	1,0314
229	8	C	lnterventii asupra miinii sau pumnului cu exceptia articulatiilor mari fara complicatii si comorbiditati	0,6866
230	8	C	Incizia locala si extractia materialelor de osteosinteza din sold si femur	1,1722
231	8	C	Incizia locala si extractia materialelor de osteosinteza cu exceptia sold si femur	1,0674
232	8	C	Artroscopia	0,7669
233	8	C	Alte interventii chirurgicale asupra sist. musculoscheletal si a tesutului conjunctiv cu complicatii si comorbiditati	1,9885
234	8	C	Alte interventii chirurgicale asupra sist. musculoscheletal si a tesutului conjunctiv fara complicatii si comorbiditati	1,3538
235	8	M	Fracturi de femur	0,7061
236	8	M	Fracturi de sold si bazin	0,6575
237	8	M	Luxaxii,entorse si dislocari de sold, pelvis, coapsa	0,5567
238	8	M	Osteomielita	1,0108
239	8	M	Fracturi patologice, neoplazii musculoscheletale si ale tesutului conjunctiv	1,0201
240	8	M	Boli ale tesutului conjunctiv cu complicatii si comorbiditati	1,4529
241	8	M	Boli ale tesutului conjunctiv fara complicatii si comorbiditati	0,7436
242	8	M	Artrita septica	0,8009
243	8	M	Probleme medicale ale spatelui	0,6121
244	8	M	Boli ale oaselor si artropatii specifice cu complicatii si comorbiditati	0,6887
245	8	M	Boli ale oaselor si artropatii specifice fara complicatii si comorbiditati	0,5346
246	8	M	Artropatii nespecifice	0,6082
247	8	M	Semne si simptome ale ap. musculoscheletal si ale tesutului conjunctiv	0,5183
248	8	M	Tendinita, miozita, bursita	0,7340
249	8	M	lngrijire post-tratament pentru afectiuni musculoscheletale si ale tesutului conjunctiv	0,6352
250	8	M	Fracturi, luxaxii, entorse, dislocari – antebrat, mina, picior, varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati	0,7039
251	8	M	Fracturi, luxaxii, entorse, dislocari – antebrat, mina, picior, varsta >17 ani, fara complicatii si comorbiditati	0,4291

252	8	M	Fracturi, luxaxii, entorse, dislocari – antebrat, mina, picior, varsta 0-17 ani	0,3040
253	8	M	Fracturi, luxatii, entorse, dislocari partea de sus a bratului, partea de jos membru inf cu exceptia piciorului,>17 ani, cu complicatii si comorbiditati	0,6658
254	8	M	Fracturi, luxatii, entorse, dislocari partea de sus a bratului, partea de jos membru inf cu exceptia piciorului, >17 ani, fara complicatii si comorbiditati	0,4396
255	8	M	Fracturi, luxatii, entorse, dislocari partea de sus a bratului, partea de jos membru inf cu exceptia piciorului, 0-17 ani	0,3912
256	8	M	Alte diagnostice musculoscheletale si ale tesutului conjunctiv	0,6686
257	9	C	Mastectomie totala pentru neoplazie, cu complicatii si comorbiditati	0,8827
258	9	C	Mastectomie totala pentru neoplazie, fara complicatii si comorbiditati	0,8172
259	9	C	Mastectomie subtotala pentru neoplazie, cu complicatii si comorbiditati	0,7794
260	9	C	Mastectomie subtotala pentru neoplazie, fara complicatii si comorbiditati	0,5588
261	9	C	lnterventii pe san pt afectiuni non-maligne cu exceptia biopsiei si exciziei locale	0,9974
262	9	C	Biopsie si excizie locala a glandei mamare pentru afectiuni non-maliqne	0,6033
263	9	C	Grefa cutanata si/sau debridare pentru ulcer cutanat sau celulita cu complicatii si comorbiditati	1,6922
264	9	C	Grefa cutanata si/sau debridare pentru ulcer cutanat sau celulita fara complicatii si comorbiditati	0,8815
265	9	C	Grefa cutanata si/sau debridare exceptie cele pt ulcer cutanat sau celulita cu complicatii si comorbiditati	1,5820
266	9	C	Grefa cutanata si/sau debridare exceptie cele pt ulcer cutanat sau celulita fara complicatii si comorbiditati	0,9518
267	9	C	lnterventii perianale si pilonidale	0,5945
268	9	C	lnterventii recontructive (plastice) la nivel cutanat, tesut subcutanat, san	0,6402
269	9	C	Alte interventii piele, tesutului subcutanat, san cu complicatii si comorbiditati	1,3169
270	9	C	Alte interventii piele, tesutului subcutanat, san fara complicatii si comorbiditati	0,6447
271	9	M	Ulcer cutanat	0,8302
272	9	M	Afectiuni cutanate majore cu complicatii si comorbiditati	1,1886
273	9	M	Afectiuni cutanate majore fara complicatii si comorbiditati	0,4617
274	9	M	Neoplazii ale glandei mamare cu complicatii si comorbiditati	0,8851
275	9	M	Neoplazii ale glandei mamare fara complicatii si comorbiditati	0,4961
276	9	M	Afectiuni benigne ale glandei mamare	0,4554
277	9	M	Celulita varsta >17 ani cu complicatii si comorbiditati	0,6876
278	9	M	Celulita varsta >17 ani fara complicatii si comorbiditati	0,4152
279	9	M	Celulita varsta 0-17 ani	0,3886
280	9	M	Traumatisme ale pielii, tesutului subcutanat, ale glandei mamare, varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati	0,5519
281	9	M	Traumatisme ale pielii, tesutului subcutanat, glandei mamare, varsta >17 ani, fara complicatii si comorbiditati	0,3728

282	9	M	Traumatisme ale pielii, tesutului subcutanat.ale glandei mamare, varsta 0-17 ani	0,3718
283	9	M	Afectiuni cutanate minore cu complicatii si comorbiditati	0,6212
284	9	M	Afectiuni cutanate minore fara complicatii si comorbiditati	0,3725
285	10	C	Amputatii ale membrelor inferioare pentru afectiuni endocrine, metabolice si nutritionale	1,8735
286	10	C	lnterventii pe glanda suprarenala si hipofiza	1,7583
287	10	C	Grefe cutanate si debridare a plagilor din afectiuni endocrine, metabolice, nutritionale	1,6018
288	10	C	lnterventii chirurgicale pentru obezitate	1,4409
289	10	C	lnterventii pe paratiroide	0,8040
290	10	C	lnterventii pe tiroida	0,6538
291	10	C	lnterventii pe tract tireoqlos	0,5060
292	10	C	Alte proceduri chirurgicale pentru afectiuni endocrine, nutritionale si metabolice cu complicatii si comorbiditati	2,2455
293	10	C	Alte proceduri chirurgicale pentru afectiuni endocrine, nutritionale si metabolice fara complicatii si comorbiditati	1,3696
294	10	M	Diabet varsta >35 ani	0,6427
295	10	M	Diabet varsta 0-35 ani	0,4928
296	10	M	Diverse afectiuni metabolice si nutritionale varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati	0,7282
297	10	M	Diverse afectiuni metabolice si nutritionale varsta >17 ani, fara complicatii si comorbiditati	0,4477
298	10	M	Diverse afectiuni metabolice si nutritionale varsta 0-17 ani	0,3981
299	10	M	Boli ereditare ale metabolismului	1,1701
300	10	M	Afectiuni endocrine cu complicatii si comorbiditati	0,8263
301	10	M	Afectiuni endocrine fara complicatii si comorbiditati	0,4764
302	11	C	Transplant renal	10,3959
303	11	C	lnterventii asupra rinichiului, ureterului, si vezicii urinare in neoplazii	1,9541
304	11	C	lnterventii asupra rinichiului, ureterului, si vezicii urinare in afectiuni beniqne cu complicatii si comorbiditati	2,1472
305	11	C	lnterventii asupra rinichiului, ureterului, si vezicii urinare in afectiuni beniqne fara complicatii si comorbiditati	1,2863
306	11	C	Prostatectomie cu complicatii si comorbiditati	0,8990
307	11	C	Prostatectomie fara complicatii si comorbiditati	0,4385
308	11	C	lnterventii minore asupra vezicii urinare cu complicatii si comorbiditati	1,4724
309	11	C	lnterventii minore asupra vezicii urinare fara complicatii si comorbiditati	1,0088
310	11	C	lnterventii transuretrale cu complicatii si comorbiditati	0,7397
311	11	C	lnterventii transuretrale fara complicatii si comorbiditati	0,4947
312	11	C	lnterventii uretrale, varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati	0,9782
313	11	C	lnterventii uretrale, varsta >17 ani, fara complicatii si comorbiditati	0,6780
314	11	C	lnterventii uretrale, varsta 0-17 ani	0,6557
315	11	C	Alte interventii chirurgicale pe rinichi si cai urinare	1,8975
316	11	M	Insuficienta renala	1,1953
317	11	M	Internare pentru dializa renala	0,5442

318	11	M	Neoplasme renale si de cai urinare cu complicatii si comorbiditati	0,9441
319	11	M	Neoplasme renale si de cai urinare fara complicatii si comorbiditati	0,6283
320	11	M	lnfectii renale si de cai urinare, varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati	0,7079
321	11	M	lnfectii renale si de cai urinare, varsta >17 ani, fara complicatii si comorbiditati	0,4188
322	11	M	lnfectii renale si de cai urinare, varsta 0-17 ani	0,4986
323	11	M	Litiaza urinara cu complicatii si comorbiditati si/sau litotripsie extracorporeala	0,4740
324	11	M	Litiaza urinara fara complicatii si comorbiditati	0,3202
325	11	M	Semne si simptome de afectare renala sau de cai urinare, varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati	0,5227
326	11	M	Semne si simptome de afectare renala sau de cai urinare, varsta >17 ani, fara complicatii si comorbiditati	0,3753
327	11	M	Semne si simptome de afectare renala sau de cai urinare, varsta 0-17ani	0,3851
328	11	M	Strictura uretrala varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati	0,5436
329	11	M	Strictura uretrala varsta >17 ani, fara complicatii si comorbiditati	0,4820
330	11	M	Strictura uretrala varsta 0-17 ani	0,5760
331	11	M	Alte boli renale si de cai urinare, varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati	1,0639
332	11	M	Alte boli renale si de cai urinare, varsta >17 ani, fara complicatii si comorbiditati	0,5248
333	11	M	Alte boli renale si de cai urinare, varsta 0-17 ani	0,8893
334	12	C	lnterventii majore pelvine la barbat, cu complicatii si comorbiditati	1,1127
335	12	C	lnterventii majore pelvine la barbat, fara complicatii si comorbiditati	0,9148
336	12	C	Prostatectomia transuretrala cu complicatii si comorbiditati	0,6275
337	12	C	Prostatectomia transuretrala fara complicatii si comorbiditati	0,4340
338	12	C	lnterventii pe testicule pentru neoplazii	1,0160
339	12	C	lnterventii pe testicule pentru afectiuni beniqne varsta >17 ani	0,8863
340	12	C	lnterventii pe testicule pentru afectiuni beniqne varsta 0-17 ani	0,5306
341	12	C	lnterventii la nivelul penisului	1,1070
342	12	C	Circumcizia varsta >17 ani	0,9513
343	12	C	Circumcizia varsta 0-17 ani	0,4227
344	12	C	Alte proceduri chirurgicale pentru neoplazii ale ap. reproductiv masculin	1,4741
345	12	C	Alte proceduri chirurgicale ap. reproductiv masculin exceptie neoplazii	1,0847
346	12	M	Neoplazii ale ap. reproductiv masculin cu complicatii si comorbiditati	0,9482
347	12	M	Neoplazii ale ap. reproductiv masculin fara complicatii si comorbiditati	0,6036
348	12	M	Hipertrofia benigna de prostata cu complicatii si comorbiditati	0,5610
349	12	M	Hipertrofia beniqna de prostata fara complicatii si comorbiditati	0,3531
350	12	M	lnflamatii ale aparatului qenital masculin	0,4977
351	12	M	Sterilizarea masculina	0,2364
352	12	M	Alte boli ale aparatului genital masculin	0,4883

353	13	C	Eviscerarea pelvisului, histerectomie totala si vulvectomie radicala	2,1663
354	13	C	lnterventii uterine/anexiale pentru neoplazii non- ovariene/anexiale cu complicatii si comorbiditati	1,2755
355	13	C	lnterventii uterine/anexiale pentru neoplazii non- ovariene/anexiale fara complicatii si comorbiditati	0,6808
356	13	C	lnterventii reconstructive ale aparatului genital feminin	0,6347
357	13	C	lnterventii pe uter si anexe pentru neoplazii anexiale sau ovariene	1,8769
358	13	C	lnterventii pe uter si anexe pentru afectiuni non-maligne cu complicatii si comorbiditati	0,8171
359	13	C	lnterventii pe uter si anexe pentru afectiuni non-maligne fara complicatii si comorbiditati	0,6206
360	13	C	lnterventii pe vagin, col uterin si vulva	0,7502
361	13	C	Ligatura trompelor uterine prin incizie sau laparascopie	0,8192
362	13	C	Liqatura endoscopica a trompelor uterine	0,6160
363	13	C	Dilatare si chiuretaj, conizatie si implant radioactiv pentru neoplazii	0,8958
364	13	C	Dilatare si chiuretai, conizatie, exceptie neoplazii	0,6893
365	13	C	Alte proceduri chirurqicale asupra tractului qenital feminin	1,0846
366	13	M	Neoplazii ap. reproductiv feminin cu complicatii si comorbiditati	1,1170
367	13	M	Neoplazii ap. reproductiv feminin fara complicatii si comorbiditati	0,5246
368	13	M	lnfectii ap. reproductiv feminin	0,5642
369	13	M	Tulburari menstruale si alte tulburari ale aparatului genital feminin	0,4318
370	14	C	Cezariana cu complicatii si comorbiditati	0,8573
371	14	C	Cezariana fara complicatii si comorbiditati	0,6318
372	14	M	Nasterea vaginala cu diagnostic complicat	0,5465
373	14	M	Nasterea vaqinala fara diaqnostic complicat	0,4358
374	14	C	Nastere vaqinala cu sterilizare si/sau dilatare si chiuretai	0,6210
375	14	C	Nasterea vaginala cu alte proceduri chirurgicale cu exceptia sterilizarii si/sau dilatare si chiuretai	0,8636
376	14	M	Diagnostice postpartum si postabortum fara interventii chirurqicale	0,4626
377	14	C	Diagnostice postpartum si postabortum cu interventii chirurqicale	0,8590
378	14	M	Sarcina ectopica	0,6810
379	14	M	Iminenta de avort	0,6140
380	14	M	Avortul fara dilatare si chiuretaj	0,4688
381	14	C	Avortul cu dilatare si chiuretaj, chiuretaj prin aspiratie sau histerotomie	0,5612
382	14	M	Falsul travaliu	0,3827
383	14	M	Alte diagnostice antepartum cu complicatii si comorbiditati medicale	0,4641
384	14	M	Alte diagnostice antepartum fara complicatii si comorbiditati medicale	0,4358
385	15	M	Fatul mort sau transferat la o alta unitate de îngrijiri acute	3,0686
386	15	M	Prematurul foarte mic sau sindromul de detresa respiratorie	5,1301
387	15	M	Prematuritate cu probleme maiore	1,6385
388	15	M	Prematuritate fara probleme majore	0,3709

389	15	M	Nou-nascutul la termen cu probleme majore	0,4357
390	15	M	Nou-nascutul cu alte probleme semnificative	0,1721
391	15	M	Nou-nascutul normal	O,1344
392	16	C	Splenectomie varsta >17 ani	2,2407
393	16	C	Splenectomie varsta 0-17 ani	1,4521
394	16	C	Alte interventii chirurgicale pentru organele hematopoetice sau sanqe	1,9666
395	16	M	Boli la nivelul hematiilor varsta >17 ani	0,7235
396	16	M	Boli la nivelul hematiilor varsta 0-17 ani	0,7602
397	16	M	Boli de coagulare	1,3608
398	16	M	Boli reticuloendoteliale si imune cu complicatii si comorbiditati	1,4219
399	16	M	Boli reticuloendoteliale si imune fara complicatii si comorbiditati	0,5801
400	17	C	Limfom si leucemia cu interventii chirurqicale majore	2,5848
401	17	C	Limfom si leucemia cronica cu alte interventii chirurgicale cu complicatii si comorbiditati	2,4312
402	17	C	Limfom si leucemia cronica cu alte interventii chirurgicale fara complicatii si comorbiditati	1,0961
403	17	M	Limfom si leucemia non-acuta cu complicatii si comorbiditati	1,8642
404	17	M	Limfom si leucemia non-acuta fara complicatii si comorbiditati	0,9754
405	17	M	Leucemia acuta fara interventii chirurgicale majore varsta 0-17 ani	5,8928
406	17	C	Boli mieloproliferative sau neoplasme slab diferentiate cu interventii chirurgicale majore cu complicatii si comorbiditati	2,3899
407	17	C	Boli mieloproliferative sau neoplasme slab diferentiate cu interventii chirurgicale majore fara complicatii si comorbiditati	1,3159
408	17	C	Boli mieloproliferative sau neoplasme slab diferentiate cu alte interventii chirurqicale	2,4381
409	17	M	Radioterapia	0,8810
410	17	M	Chemoterapie fara leucemie acuta ca diagnostic secundar	1,1128
411	17	M	Istoric de neoplazie fara endoscopie	0,3769
412	17	M	Istoric de neoplazie cu endoscopie	0,7133
413	17	M	Alte boli mieloproliferative sau neoplasme slab diferentiate cu complicatii si comorbiditati	1,2997
414	17	M	Alte boli mieloproliferative sau neoplasme slab diferentiate fara complicatii si comorbiditati	0,8384
415	18	C	lnterventii chirurqicale pentru boli infectioase si parazitare	2,8385
416	18	M	Septicemia varsta > 17 ani	1,3316
417	18	M	Septicemia varsta 0-17 ani	0,7935
418	18	M	lnfectii postoperatorii si post traumatice	0,7472
419	18	M	Febra de cauza necunoscuta varsta >17 ani cu complicatii si comorbiditati	0,7746
420	18	M	Febra de cauza necunoscuta varsta >17 ani fara complicatii si comorbiditati	0,4703
421	18	M	Boli virale, varsta >17 ani	0,5534
422	18	M	Boli virale si febra de cauza necunoscuta la virste O- 17 ani	0,3877
423	18	M	Diaqnosticarea altor boli infectioase si parazitare	1,3290
424	19	C	lnterventii chirurgicale pentru diagnostic principal de boala mentala	2,3301
425	19	M	Reactia acuta de adaptare si disfunctia psihosociala	0,5872
426	19	M	Nevroza depresiva	0,4723
427	19	M	Nevrozele cu exceptia depresiei	0,5847

428	19	M	Tulburari de personalitate si control al impulsului	1,1703
429	19	M	Tulburari organice si retardarea mentala	0,9343
430	19	M	Psihozele	0,8075
431	19	M	Tulburari mentale la copii	0,8491
432	19	M	Diaqnosticul altor boli mentale	1,0565
433	20	M	Abuzul sau dependenta de alcool/medicamente, externat la cerere	0,2255
434	20	M	Abuzul sau dependenta de alcool/medicamente, dezintoxicarea sau alte trat. simptomatice cu complicatii si comorbiditati	0,5386
435	20	M	Abuzul sau dependenta de alcool/med, dezintoxicarea sau alte trat. simpt. fara complicatii si comorbiditati	0,3176
436	20	M	Dependenta de alcool/medicamente cu terapie de recuperare	0,7433
437	20	M	Dependenta de alcool/med. cu combinarea recuperarii si terapiei de detoxifiere	0,5292
439	21	C	Grefa cutanata pentru leziuni	2,0993
440	21	C	Debridarea plagilor/leziunilor	1,7458
441	21	C	Manopere manuale pentru leziuni	0,9130
442	21	C	Alte proceduri chirurgicale pentru leziuni cu complicatii si comorbiditati	1,9433
443	21	C	Alte proceduri chirurgicale pentru leziuni fara complicatii si comorbiditati	0,8701
444	21	M	Leziuni traumatice varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati	0,5716
445	21	M	Leziuni traumatice varsta >17 ani, fara complicatii si comorbiditati	0,3957
446	21	M	Leziuni traumatice varsta 0-17 ani	0,3510
447	21	M	Reactii alergice varsta >17 ani	0,3781
448	21	M	Reactii alergice varsta 0-17 ani	0,2441
449	21	M	lntoxicatii si efecte toxice ale medicamentelor varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati	0,7575
450	21	M	lntoxicatii si efecte toxice ale medicamentelor varsta >17 ani, fara complicatii si comorbiditati	0,3882
451	21	M	lntoxicatii si efecte toxice ale medicamentelor varsta 0-17 ani	0,4293
452	21	M	Complicatii ale tratamentelor, cu complicatii si comorbiditati	0,8362
453	21	M	Complicatii ale tratamentelor, fara complicatii si comorbiditati	0,4312
454	21	M	Alte diagnostice de leziuni, intoxicatii si efecte toxice cu complicatii si comorbiditati	0,5459
455	21	M	Alte diagnostice de leziuni, intoxicatii si efecte toxice fara complicatii si comorbiditati	0,3323
461	23	C	lnterventii chirurgicale si diagnostice in cadrul contactului cu alte servicii de sanatate	1,9454
462	23	M	Recuperare	1,6187
463	23	M	Semne si simptome cu complicatii si comorbiditati	0,6307
464	23	M	Semne si simptome fara complicatii si comorbiditati	0,4293
465	23	M	lngrijire post terapeutica cu istoric de neoplazie ca diagnostic secundar	0,5328
466	23	M	lngrijire post terapeutica fara istoric de neoplazie ca diagnostic secundar	0,6200
467	23	M	Alti factori care influenteaza starea de sanatate.	0,2338
468		C	lnterventii chirurgicale extinse nelegate de diagnosticul principal	2,6856
469			Diaqnostic principal invalid ca diaqnostic de externare	0,0000

470			Negrupabil	0,0000
471	8	C	lnterventii asupra articulatiilor mari (bilaterale sau multiple) ale membrelor inferioare	3,1039
473	17	M	Leucemie acuta fara interventii chirurgicale majore varsta >17 ani	4,6522
475	4	M	Diagnostice aparat respirator cu suport ventilator	3,0217
476		C	lnterventii operatorii prostatice ce nu au legatura cu diagnosticul principal	1,7419
477		C	lnterventii operatorii limitate ce nu au legatura cu diagnosticul principal	1,4460
478	5	C	Alte interventii vasculare cu complicatii si comorbiditati	2,0940
479	5	C	Alte interventii vasculare fara complicatii si comorbiditati	1,1974
480		C	Transplant hepatic	16,7572
481		C	Transplant de maduva	9,3865
482		C	Traheostomie pentru diagnostic la nivelul fetei, cavitatii bucale si qitului	3,9011
483		C	Traheostomie cu exceptia diagnosticare la nivelul fetei, cavitatii bucale si qitului	13,6071
484	24	C	Craniotomie pentru traumatisme semnificative multiple	6,2160
485	24	C	Reimplantarea membrelor, interventii asupra soldului si femurului pentru traum. semnificative multiple	5,0386
486	24	C	Alte interventii chirurgicale pentru traumatisme multiple semnificative	4,7737
487	24	M	Alte traumatisme multiple semnificative	1,2767
488	25	C	lnfectia HIV cu interventii chirurgicale extinse	4,4156
489	25	M	lnfectia HIV cu boli majore asociate	1,5360
490	25	M	lnfectia HIV cu sau fara alte boli asociate	0,9630
491	8	C	Reatasarea membrelor si interventii asupra articulatiilor mari ale membrelor superioare	1,5304
492	17	M	Chimioterapie cu leucemie acuta ca diaqnostic secundar	5,8782
493	7	C	Colecistectomie laparoscopica fara explorarea ductului comun cu complicatii si comorbiditati	1,2538
494	7	C	Colecistectomie laparoscopica fara explorarea ductului comun fara complicatii si comorbiditati	0,8036
495		C	Transplantul pulmonar	20,2084
496	8	C	Tasare spinala combinata antero/posterioara	5,1791
497	8	C	Tasare spinala cu complicatii si comorbiditati	2,9090
498	8	C	Tasare spinala fara complicatii si comorbiditati	1,7937
499	8	C	lnterventii la nivelul spatelui si gatului cu exceptia tasarii spinale cu complicatii si comorbiditati	1,0513
500	8	C	lnterventii la nivelul spatelui si gatului cu exceptia tasarii spinale fara complicatii si comorbiditati	0,6732
501	8	C	lnterventii pe genunchi cu dg. princ. infectie cu complicatii si comorbiditati	1,8734
502	8	C	lnterventii pe genunchi cu dg. princ. infectie fara complicatii si comorbiditati	1,1476
503	8	C	lnterventii pe genunchi fara dg. princ. infectie	1,0468
504	22	C	Arsuri extinse de grad 3 cu grefa de piele	19,3756
505	22	C	Arsuri extinse de qrad 3 fara qrefa de piele	2,0409
506	22	C	Arsuri profunde cu grefa de piele sau leziuni prin inhalare cu complicatii si comorbiditati sau trauma semnificativa	4,7616

507	22	C	Arsuri profunde cu grefa de piele sau leziuni prin inhalare fara complicatii si comorbiditati sau trauma semnificativa	2,0351
508	22	M	Arsuri profunde fara grefa de piele sau leziuni prin inhalare cu complicatii si comorbiditati sau trauma semnificativa	1,0639
509	22	M	Arsuri profunde fara grefa de piele sau leziuni prin inhalare fara complicatii si comorbiditati sau trauma semnificativa	0,6656
510	22	M	Arsuri superficiale cu complicatii si comorbiditati sau trauma semnificativa	1,4773
511	22	M	Arsuri superficiale fara complicatii si comorbiditati sau trauma semnificativa	0,7493

Definirea termenilor utilizati în sistemul DRG

'

Grupe de Diagnostice (Diagnostic Related Groups – DRG): o schemă de clasificare a pacienţilor externaţi (în funcţie de diagnostic), care asigură o modalitate de a asocia tipurile de pacienţi cu cheltuielile spitaliceşti efectuate.

Categorii majore de diagnostice (CMD): o clasificare mai largă a pacienţilor doar pe baza diagnosticelor.

Valoare relativă (VR): Număr fără unitate care exprimă raportul dintre tariful unui DRG şi tariful mediu al tuturor DRG-urilor.

Coeficient atribuit în funcţie de cantitatea relativă de muncă, consumabile şi resursele de capital necesare pentru tratamentul complet al bolnavului cu afecţiunea/afecţiunile respective.

Grouper: aplicaţie computerizată (software) care permite alocarea automată a unui pacient într-un anumit DRG (pe baza datelor ce caracterizează fiecare caz externat).

Case-mix (Complexitatea cazurilor): Tipurile de pacienţi trataţi într-un spital, în funcţie de diagnostic şi gravitate.

Indicele de case mix (Indicele de complexitate a cazurilor): Număr (fără unitate) care exprimă resursele necesare spitalului în concordanţă cu pacienţii trataţi.

ICM pentru spitalul A =L(Valoare Relativă DRGi x nr. de cazuri DRGi)/Total nr. cazuri spital A

Pacienţi ponderaţi (cazuri ponderate – CP): pacienţi "virtuali" generaţi prin ajustarea cazurilor externate, în funcţie de resursele asociate cu fiecare tip de caz.

Nr. CP = Nr. cazuri x ICM

Costul pe caz ponderat (Rata de bază) – CCP(RB): Valoare de referinţă, ce reflectă costul unui caz ponderat. Poate fi calculat la nivel de spital, regional, naţional.

• – pentru un spital:

  CCPS2003 = cheltuiala spitalului2003 / nr. total cazuri ponderate2003

• – la nivel national:

  '

  CCPN2003 = cheltuiala spitale nivel naţional2003 / nr. total cazuri ponderate2003

  Tariful pe caz ponderat (TCP): valoarea de rambursare a unui caz ponderat la nivel de spital

• – pentru anul 2004:

TCP2004 = (8O%CCPS2003 +2O%CCPN2003)

Tariful pe tip de caz (TC): valoarea de rambursare pentru fiecare tip de caz (DRG). Poate fi calculat la nivel de spital, regional, naţional.

TCoRGi = TCP2004 x VRoRGi

Abrevieri:

DRG = Grupe de diagnostice

CMD = Categorii majore de diagnostice VR = Valoare Relativă

RB = Rata de bază

ICM = Indice de case mix (complexitate a cazurilor) CP = Cazuri ponderate

Anexa nr.19

1. A) FISA DE SOLICITARE EXAMEN RMN

   UNITATEA SANITARĂ ……………………

   DEPARTAMENTUL ……………………….

   Tel:

   Fax:

   

   Şef departament URGENŢĂ: DA/NU

   

   FIŞA DE SOLICITARE EXAMEN RMN

   Organ ţintă/segment anatomic de examinat

   1. 1. Pacient: Nume ………….. Prenume ………… .

   2. 2. Cod numeric personal ……………………

   3. 3. Greutate Kg

      telefon ………… .

   4. 4. Asigurat CASA JUDEŢEANĂ DA/NU Alte case ……………….

      Achitat cu chitanţa nr.

   5. 5. Internat DA/NU –

      Data: Ora:

      Programare examen RMN

      Secţia ….. nr. FO

   6. 6. S-au epuizat celelalte metode de diagnostic:

      DA/NU

   7. 7. Dg. trimitere ……………

   8. 8. Date clinice şi paraclinice care să justifice explorarea RMN:

   9. 9. Examen CT/RMN anterior: DA/NU Dacă DA Data Unde

      Trimis de (spital, clinică)

      Medic solicitant Data:

      Semnătura şi parafa medicului solicitant

      Aviz şef secţie solicitantă cu asumarea responsabilităţii*: (semnătura şi parafa)

      Substanţă contrast:

      Precizări:

      Observaţii speciale legate de pacient:

      1. 1. Asistat cardiorespirator … DA/NU

      2. 2. Cooperare previzibilă Normală/Dificilă

      3. 3. Antecedente alergice DA/NU

      4. 4. Astm bronşic DA/NU

      5. 5. Crize epileptice DA/NU

      6. 6. Suspiciune de sarcină DA/NU

      7. 7. Claustrofobie

      8. 8. Clipuri chirurgicale, materiale metalice de sutură

      9. 9. Valve cardiace, ventriculare

      10. 10. Proteze auditive

      11. 11. Dispozitive intrauterine

      12. 12. Proteze articulare, materiale de osteosinteză

      13. 13. Materiale stomatologice

      14. 14. Alte proteze

      15. 15. Meserii legate de prelucrarea metalelor (schije, obiecte metalice)

      16. 16. Corpi străini intraocular

      17. 17. Schije, gloanţe, obiecte metalice Semnătura pacientului

      În caz de urgenţă, rezultatul verbal va fi disponibil în 1 – 2 ore pentru medicul solicitant iar rezultatul scris în cel mult 12 ore. În celelalte cazuri, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant în 2 – 3 ore iar rezultatul scris în cel mult 24 de ore

      

      I PREZENŢA UNUI PACEMAKER ESTE O

      I CONTRAINDICAŢIE ABSOLUTĂ PENTRU EXAMINARE!!!

      II

      *) numai pentru asiguraţii internaţi prin spitalizare continuă sau de zi

2. B) FISA DE SOLICITARE EXAMEN CT

   UNITATEA SANITARĂ. Tel:

   DEPARTAMENTUL Fax:

   

   Şef departament URGENŢĂ: DA/NU

   

   FIŞA DE SOLICITARE EXAMEN CT

   Organ ţintă/segment anatomic de examinat ……………………

   1. 1. Pacient: Nume ………….. Prenume …………. telefon ………… .

   2. 2. Cod numeric personal ……….. .

   3. 3. Greutate Kg

   4. 4. Asigurat CASA JUDEŢEANĂ DA/NU Alte case ………………….

      Data:

      Programare examen CT

      Achitat cu chitanţa nr………

   5. 5. Internat DA/NU – Secţia ….. nr. FO

   6. 6. S-au epuizat celelalte metode de diagnostic: DA/NU

   7. 7. Dg. trimitere ………………

   8. 8. Date clinice şi paraclinice care să justifice explorarea CT:

   9. 9. Examen CT anterior: DA/NU

   10. 10. Toleranţă la substanţa iodată: DA/NU

       Trimis de (spital, clinică) ……. Medic solicitant Data:

       Ora: ……………..

       Substanţă contrast: …………… Precizări: ……………………

       Diagnostic CT stabilit …………. .

       Semnătura şi parafa medicului solicitant

       Aviz şef secţie solicitantă cu asumarea responsabilităţii*:

       (semnătura şi parafa)

       Pentru URGENŢE rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant în 1 – 2 ore, iar rezultatul scris în 12 ore; pentru celelalte cazuri rezultatul va fi disponibil în 24 ore.

       *) numai pentru asiguraţii internaţi prin spitalizare continuă sau de zi

3. C) FISA DE SOLICITARE EXAMEN SCINTIGRAFIC

   UNITATEA SANITARĂ Tel:

   DEPARTAMENTUL Fax:

   

   Şef departament URGENŢĂ: DA/NU

   

   FIŞA DE SOLICITARE EXAMEN SCINTIGRAFIC

   Tip de examen scintigrafic indicat Organ/segment anatomic de examinat

   1. 1. Pacient: Nume ………….. Prenume telefon

   2. 2. Cod numeric personal ………………….

   3. 3. Greutate ……… Kg I Programare examen scintigrafic

   4. 4. Asigurat CASA JUDEŢEANĂ DA/NU I

      Alte case …………………… I Data: …………….

      Achitat cu chitanţa nr……….. I Ora: ……………..

   5. 5. Internat DA/NU – I

      Secţia ….. nr. FO I

   6. 6. S-au epuizat celelalte metode

      de diagnostic: DA/NU

   7. 7. Dg. trimitere ………………..

   8. 8. Date clinice şi paraclinice care să justifice explorarea

      Precizări*): ………………….

      Diagnostic scintigrafic stabilit

   9. 9. Examen scintigrafic anterior: DA/NU

   10. 10. Stări alergice*): DA/NU

Trimis de (spital, clinică) ……… Medic solicitant Data: Semnătura şi parafa medicului solicitant

*) Sarcina reprezintă contraindicaţie de efectuare a examenului scintigrafic

Semnătura pacientului (acolo unde este necesară

confirmarea)

Aviz şef secţie solicitantă cu asumarea responsabilităţii*:

(semnătura şi parafa)

Pentru urgenţe, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant în 1 – 2 ore iar rezultatul scris în maximum 12 ore. Pentru celelalte cazuri, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant în 12 ore, iar rezultatul scris în 24 ore

*) numai pentru asiguraţii internaţi prin spitalizare continuă sau de zi

Anexa Nr.20

Durata optimă de spitalizare/secţii valabilă pentru toate categoriile de spitale, stabilită de comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătăţii

Secţia sau compartimentul

Durata optimă de spitalizare (zile)

1. Anestezie şi Terapie Intensivă – ATI		5
2. Recuperare, Medicină fizică şi Balneologie		12
3. Boli infecţioase		10
4. Cardiologie		8,70
5. Chirurgie generală		7
6. Chirurgie pediatrică		4
7. Chirurgie cardiacă şi a vaselor mari		9
8. Chirurgie vasculară		7
9. Chirurgie toracică		9
10. Chirurgie maxilo-facială		5
11. Chirurgie plastică – microchirurgie reconstructivă**		7
12. Cronici		14
13. Dermato-venerologie		7
14. Diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice		6,5
15. Endocrinologie		7
16. Pneumoftiziologie		40
17. Pneumologie		12
18. Gastro-enterologie		6
19. Ginecologie		4,5
20. Hematologie		9
21. Medicină generală		7
22. Medicină internă		8
23. Nefrologie		8
24. Neurochirurgie		7
25. Neurologie		9,5
26. Neuropsihiatrie		14
27. Nevroze		14,12

28. Neonatologie		5
29. Obstetrică		5
30. Obstetrică-ginecologie		5
31. Oftalmologie		5
32. Oncologie medicală		7
33. Otorinolaringologie – O.R.L.		6
34. Ortopedie şi traumatologie		9,3
35. Pediatrie		7
36. Neonatologie – prematuri		16,5
37. Psihiatrie acuţi		17
38. Psihiatrie cronici		50
39. Reumatologie		10
40. Urologie		8,5
41. Geriatrie şi gerontologie		14
42. Alergologie şi imunologie clinică		8
43. Toxicologie		5
44. Toxicodependenţă		21
45. Alte specialităţi medicale		5

** Pentru secţiile de arşi, durata optimă de spitalizare este de 14 zile. NOTĂ:

1. 1. La spitalele/secţiile de psihiatrie cronici, pentru internările obligatorii pentru bolnavii psihici încadraţi la art. 105, 113 şi 114 din Codul penal şi cele dispuse prin ordonanţa procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, precum şi pentru bolnavii care necesită asistenţă medicală spitalicească de lungă durată (ani), duratele medii de spitalizare sunt cele efectiv realizate în anul precedent.

2. 2. Pentru Spitalul de Recuperare Neuropsihomotorie de Copii Bucureşti, Centrul de Patologie Neuromusculară Vâlcele, judeţul Covasna, Centrul Medical de Recuperare Neuropsihomotorie , judeţul Dâmboviţa, şi Spitalul de Recuperare Neuropsihomotorie , judeţul Arad, durata optimă de spitalizare este de 30 de zile.

3. 3. La spitalele/secţiile aferente poziţiei nr. 2 din tabel durata optimă de spitalizare pentru recuperare pediatrică – distrofici şi patologie posttraumatică sau neurologică de tip infirmitate motorie cerebrală pediatrică este de 60 de zile, iar pentru recuperare medicală, alta decât cea de medicină fizică şi balneologie, este de 21 de zile, cu excepţia cazurilor complexe după intervenţii neurochirurgicale: traumatisme vertebro-medulare, traumatisme cranio-cerebrale, tumori operate şi cazuri complexe neurologice: hemiplegie, boala Parkinson, scleroza multiplă, sechele motorii postencefalopatii, pentru care durata optimă de spitalizare este de 30 de zile.

4. 4. Pentru Spitalul de Cardiologie Covasna, durata optimă de spitalizare este de 16 zile.

   Anexa Nr.21

   CONTRACT

   de fumizare de servicii medicale spitaliceşti

   1. I. Părtile contractante

      '

      Casa de asigurări de sănătate ………………………….., cu sediul în municipiul/oraşul …………………., str. ………………. nr. …….., judeţul/sectorul

      ………………., telefon ………, fax ………………, reprezentată prin preşedinte – director general ,

      Şl

      Spitalul (sau altă unitate sanitară cu paturi autorizată/acreditată de Ministerul Sănătăţii pentru acordarea de servicii medicale spitaliceşti)

      ………………………, cu sediul în ………………………………., str. nr.

      ………, telefon …….., fax …………….., reprezentat prin

      …………………………………, având actul de înfiinţare/organizare nr ,

      autorizaţia sanitară de funcţionare nr………………, certificatul de acreditare nr.

      ………………., codul fiscal ……………….. şi contul nr. deschis

      la Trezoreria statului, copie după dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical.

   2. II. Obiectul contractului ART. I

      1. (1) Obiectul prezentului contract îl const1tme furnizarea serviciilor

         medicale în asistenţa medicală spitalicească în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003 şi normelor metodologice de aplicare a acestuia.

      2. (2) Activităţile suplimentare şi alte obligaţii de plată din partea caselor de asigurări de sănătate sunt prevăzute în actele adiţionale la prezentul contract.

   3. III. Servicii medicale spitaliceşti ART.2

      1. (1) Serviciile medicale spitaliceşti se furnizează în baza recomandării de

         internare din partea medicului de familie, a medicului de specialitate din unitătile sanitare ambulatorii sau a medicilor din unitătile de asistentă

         medic' o-socială, aflate în relaţii contractuale cu casele 'de asigurări d' e

         sănătate, cu excepţia urgenţelor medico-chirurgicale, bolilor cu potenţial

         endemo-epidemic care necesită izolare şi tratament, internărilor obligatorii pentru bolnavii psihici încadraţi la art. 105, 113 şi 114 din Codul penal, precum şi celor dispuse prin ordonanţa procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale.

      2. (2) Aceste servicii constau în:

         1. a) consultaţii;

         2. b) investigaţii;

         3. c) stabilirea diagnosticului;

         4. d) tratamente medicale şi chirurgicale;

         5. e) îngrijire, recuperare, medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale, cazare şi masă.

   4. IV. Durata contractului ART.3

      Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la data de 31 decembrie 2004.

      ART.4

      Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor în situaţia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003.

   5. V. Obligaţiile părţilor ART.5

      Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:

      1. a) să contracteze servicii medicale spitaliceşti numai cu spitalele autorizate şi acreditate în care îşi desfăşoară activitatea medici care au specialitatea corespunzătoare profilului secţiilor spitalului;

      2. b) să monitorizeze serviciile medicale acordate asiguraţilor de către furnizorii de servicii medicale spitaliceşti, conform contractelor încheiate cu spitalele;

      3. c) să deconteze, în primele 1O zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata, contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraţilor în baza facturii şi a documentelor însoţitoare, cu încadrarea în sumele negociate şi contractate;

      4. d) să ţină evidenţa internărilor pe asigurat, în funcţie de casa de asigurări de sănătate la care acesta virează contribuţia;

      5. e) să informeze permanent furnizorii de servicii medicale spitaliceşti despre condiţiile de contractare.

         ART.6

         Furnizorul de servicii medicale spitaliceşti are următoarele obligaţii:

         1. a) să acorde servicii medicale spitaliceşti asiguraţilor respectând criteriile de calitate elaborate de organele abilitate prevăzute de lege;

         2. b) să nu refuze acordarea asistenţei medicale în caz de urgenţă ori de câte ori se solicită aceste servicii;

         3. c) să informeze asiguraţii despre serviciile medicale oferite şi despre modul în care sunt fumizate;

         4. d) să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi intimitatea şi demnitatea acestora;

         5. e) să factureze lunar în vederea decontarii de catre casele de asigurari de sanatate, serviciile medicale spitaliceşti acordate asiguraţilor. Factura va fi însoţită de desfăşurătoarele activităţilor realizate; desfăşurătoarele se stabilesc prin decizie a preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi se pun la dispoziţie furnizorilor de servicii medicale spitaliceşti, contra cost, de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenului de depunere a facturii atrage nedecontarea la termenele stabilite în contractele de fumizare de servicii medicale spitaliceşti a serviciilor fumizate;

         6. f) să acorde servicii medicale de specialitate tuturor asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care s-a virat contribuţia de asigurări de sănătate pentru aceştia;

         7. g) să informeze medicul de familie al asiguratului sau, după caz, medicul de specialitate din ambulatoriu de specialitate, prin scrisoare medicală, despre diagnosticul stabilit, controalele, investigaţiile, tratamentele efectuate, sau să transmită orice alte informatii referitoare la starea de sănătate a

            asiguratului; '

         8. h) să respecte destinaţia sumelor contractate prin acte adiţionale.

         9. i) să întocmească liste de aşteptare pentru serviciile medicale programabile, cu excepţia cazurilor de urgenţă medico-chirurgicală, pentru eficientizarea serviciilor medicale;

         10. j) să transmită datele solicitate de casele de asigurări de sănătate şi de direcţiile de sănătate publică privind fumizarea serviciilor medicale şi starea de sănătate a persoanelor consultate sau tratate, fiind direct răspunzătoare de corectitudinea acestora, potrivit formularelor de raportare stabilite prin ordin comun al ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate care se pun la dispoziţie în mod gratuit;

         11. k) să prezinte casei de asigurări de sănătate, în vederea contractării, indicatorii specifici stabiliţi prin norme;

      1) să elibereze acte medicale în condiţiile stabilite prin norme;

      1. m) să ţină evidenţă distinctă a pacienţilor internaţi în urma unor accidente de muncă, inclusiv a sportivilor profesionişti, apărute în cadrul exercitării profesiei, accidente rutiere şi vătămări corporale prin agresiune precum şi a

         îmbolnăvirilor profesionale, pentru care contravaloarea serviciilor medicale acordate nu se suportă din fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate;

      2. n) să transmită instituţiilor abilitate datele clinice la nivel de pacient, codificate conform Clasificării internaţionale a maladiilor – revizia X, pe baza reglementărilor în vigoare;

      3. o) să îşi organizeze activitatea proprie pentru creşterea eficienţei actului medical,cu respectarea reglementărilor legale în vigoare;

      4. p) să transmită Institutului Naţional de Cercetare-Dezvoltare în Sănătate Bucureşti datele clinice la nivel de pacient pentru toţi pacienţii spitalizaţi, în conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sănătăţii nr.29/2003 privind introducerea colectării electronice a setului minim de date la nivel de pacient (S.M.D.T.) în spitalele din Romania,pentru prelucrarea şi analiza datelor în vederea contractării şi decontării serviciilor spitaliceşti;

      1. r) să fumizeze tratamentul adecvat şi să respecte condiţiile de prescriere a medicamentelor prevăzute în Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman, conform reglementărilor în vigoare;

      2. s) să asigure din fondurile contractate cheltuieli pentru combaterea infecţiilor nosocomiale;

   6. VI. Modalităţi de plată ART. 7

      1. (1) Valoarea totală contractată se constituie din următoarele sume,

         după caz:

         1. a) Suma aferentă serviciilor medicale spitaliceşti a căror plată se face pe bază de tarif pe caz rezolvat (DRG) pentru afecţiunile acute, care se stabileşte astfel :

            Secţia	Nr. Cazuri externate	Indice case- mix pentru anul 2003*)	Tarif pe caz ponderat pentru anul 2004**)	Suma
            Cl	C2	C3	C4	C5=C2xC3xC4
            TOTAL

            *) Indicele de case-mix pentru anul 2003 este prezentat în Anexa nr. 18 a) la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003.

            **) Tariful pe caz ponderat pentru anul 2004 este prezentat în Anexa nr. 18 a) la Ordinul ministrului sănătăţii şi familiei şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei

            medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003.

         2. b) Suma aferentă serviciilor medicale spitaliceşti acordate în spitalele de cronici şi de recuperare precum şi pentru secţiile şi compartimentele de cronici de sine stătătoare şi de recuperare din alte spitale, care se stabileşte astfel :

            Secţia	Nr. Cazuri externate	Durată optimă de spitalizare sau după caz durata de spitalizare efectiv realizată*)	Tarif pe zi de spitalizare	Sumă
            Cl	C2	C3	C4	C5=C2xC3xC4
            TOTAL

            *) Durata optimă de spitalizare este prezentată în Anexa nr. 20 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003.

         3. c) Sumă pentru serviciile medicale spitaliceşti acordate pentru afecţiuni acute în spitale, altele decât cele prevăzute în Anexa nr. 18 a) la Ordin, care se stabileşte astfel :

            Secţia	Nr. Cazuri externate	Tarif pe mediu pe caz rezolvat	Suma
            Cl	C2	C3	C4=C2xC3
            TOTAL

         4. d) Sumă aferentă serviciilor medicale de tip spitalicesc efectuate in regim de spitalizare de zi , care se stabileşte astfel:

         Numărul de servicii medicale contractat, pe tipuri	Tariful pe serviciu medical negociat	Suma corespunzătoare serviciilor contractate
         Cl	C2	C3=C1XC2
         TOTAL	X

         Dializă	Nr.bolnavi	Nr. şedinţe	Tarif negociat	Suma
         Cl	C2	C3	C4	C5=C2x C3 xC4
         TOTAL

         Pentru dializă casele de asigurări de sănătate nu decontează mai mult de 3 şedinţe pe săptămană pe bolnav.

      2. (2) Suma stabilită pentru serviciile spitaliceşti pe anul 2004 este de

         . lei.

      3. (3) Suma aferentă serviciilor medicale spitaliceşti contractate stabilită pentru anul 2004 se defalchează trimestrial după cum urmează:

         • – Suma aferentă trimestrului I lei,

           din care:

         • – luna I lei

         • – luna II lei

         • – luna III lei

         • – Suma aferentă trimestrului II lei,

           din care:

         • – luna IV lei

         • – luna V lei

         • – luna VI lei

         • – Suma aferentă trimestrului III lei,

           din care:

         • – luna VII lei

         • – luna VIII lei

         • – luna IX lei

         • – Suma aferentă trimestrului IV lei,

           din care:

         • – luna X lei

         • – luna XI lei

         • – luna XII lei.

      4. (4) Lunar până la data de …………. a lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale spitaliceşti acordate asiguraţilor, în baza facturii şi a desfăşurătoarelor activităţilor realizate, în limita sumelor contractate şi conform indicatorilor specifici. Pentru prima lună în care se aplică această prevedere, casa de asigurări de sănătate va efectua până la data de 1O a acestei luni decontarea finală a lunii precedente, iar până la data de 17 decontarea lunii curente pentru perioada 1 – 15, în baza indicatorilor specifici realizaţi şi în limita sumelor contractate.

      5. (5) Trimestrial, până la data de ………….. a lunii următoare încheierii trimestrului, se fac regularizările şi decontările, ţinându-se seama de realizarea indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractaţi.

         ART. 8 Plata serviciilor medicale spitaliceşti se face în contul nr.

         ………………………………., deschis la trezoreria statului.

   7. VII. Calitatea serviciilor medicale

      ART. 9 Serviciile medicale fumizate în baza prezentului contract trebuie sa respecte criteriile privind calitatea asistentei medicale acordate asiguraţilor, elaborate conform legii.

   8. VIII. Răspunderea contractuală ART. 10

      Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpă datorează

      daune-interese.

      ART. 11

      În cazul în care termenele de plată prevăzute la art. 7 alin. (5) şi (6) nu sunt respectate din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate la plata unor majorări de întârziere egale cu majorările ce se aplică pentru întârzierea plăţii impozitelor către stat.

      ART. 12

      Reprezentantul legal al spitalului cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. În caz contrar se aplică prevederile legislaţiei în vigoare.

   9. IX. Clauza specială ART. 13

      Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împiedică executarea acestuia, este considerată forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.

      Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte, în termen de 5 zile calendaristice de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz.

      Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.

      În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.

   10. X. Încetarea contractului ART. 14

       Contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceşti se reziliază de plin

       drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de 1O zile calendaristice de la data constatării următoarelor situatii:

       '

       1. a) spitalele nou-înfiinţate nu încep activitatea în termen de cel mult 30 zile calendaristice de la data semnării contractului de fumizare de servicii medicale;

       2. b) ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei sanitare de funcţionare, expirarea valabilităţii acesteia ori încetarea acreditării furnizorului;

       3. c) nerespectarea obligaţiilor contractuale, constatate cu ocazia controlului

       efectuat de institutiile abilitate să efectueze acest control.

       '

       ART. 15

       Contractul de fumizare de servicii medicale spitaliceşti încheiat cu casa de asigurări de sănătate încetează la data la care a intervenit una dintre următoarele situatii:

       1. a) încetarea ac' tivităţii furnizorilor de servicii medicale spitaliceşti prm desfiinţare sau reprofilare, faliment, dizolvare, lichidare;

       2. b) încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;

       3. c) acordul de voinţă al părţilor;

       4. d) mutarea sediului unităţii sanitare;

       5. e) denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului sau al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă şi motivată în care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreşte încetarea contractului.

       ART. 16

       Situaţiile prevăzute la art. 14 şi la art. 15 lit. a) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate. Situaţiile prevăzute la art. 15 lit. d) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.

       ART. 17

       Contractul de fumizare de servicii medicale spitaliceşti încheiat cu casa de asigurări de sănătate se modifică în sensul anulării de plin drept, din obiectul contractului a unor servicii, printr-o notificare scrisă, în următoarele situaţii:

       1. a) o secţie/unele secţii care nu mai îndeplinesc condiţii de contractare;

       2. b) retragerea, la nivelul secţiei/secţiilor, a autorizaţiei sanitare de funcţionare sau expirarea termenului de valabilitate a acestuia

       ART. 18

       Prezentul contract poate fi reziliat de către părţile contractante pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale, sub condiţia notificării intenţiei de reziliere cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte rezilierea.

   11. XI. Corespondenţa

       ART.19

       Corespondenţa legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau la sediul părţilor.

       Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbările survenite.

   12. XII. Modificarea contractului ART. 20

       Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la

       iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin zile

       înaintea datei de la care se doreşte modificarea.

       Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi şi este anexă a acestui contract.

       ART.21

       1. (1) În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intra în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.

       2. (2) Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiţionale, după caz, în condiţiile aplicării art. 37 din Legea nr. 507/2003 a bugetului de stat pe anul 2004, în limita fondului aferent asistenţei medicale spitaliceşti, avându-se în vedere condiţiile de contractare a sumelor initiale.

          '

          ART. 22

          Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părtile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză' care să corespundă cât mai bine cu putinţă spiritului contractului.

          Dacă expiră termenul de valabilitate al autorizaţiei sanitare de funcţionare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiţia reînnoirii autorizaţiei sanitare de funcţionare pe toată durata de valabilitate a contractului.

   13. XIII. Soluţionarea litigiilor

       ART. 23

       1. (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.

       2. (2) Litigiile nesoluţionate conform alin. (1) sunt de competenţa Comisiei

          centrale de arbitraj, care va soluţiona cauza potrivit legii.

          ART. 24

          Hotărârile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instanţele judecătoreşti competente.

   14. XIV. Alte clauze

Prezentul contract de fumizare a serviciilor medicale spitaliceşti în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat astăzi ,

în două exemplare a câte ……… pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.

Casa de asigurări de sănătate medicale

Preşedinte – Director general,

Furnizor de servicii

Reprezentant legal,

Director adjunct economic,

Director adjunct relaţii contractuale,

Vizat Oficiul juridic

1. I. Act aditional

   '

   Privind sume pentru serviciile medicale efectuate în dispensare TBC,

   laboratoare de sănătate mintală – staţionar de zi, cabinete de planificare familiala finanţate din fondul alocat pentru asistenţa medicala ambulatorie de specialitate pentru specialităţile clinice formată din :

   1. 1. Cheltuieli de personal

      Tipul de unitate	Nr.de persoane	Fond de salarii	Contribuţii asupra salariilor suportate de unitate	Total cheltuieli de personal
      TOTAL

   2. 2. Cheltuieli de întreţinere şi funcţionare

   Tipul de unitate	Ponderea cheltuielilor de personal în totalul cheltuielilor de personal pe unitate ( % )	Cheltuieli de întreţinere şi funcţionare a spitalului	Cheltuieli de întreţinere şi funcţionare aferente activităţii
   TOTAL

2. II. Act aditional

   Pentru serviciile medicale efectuate în c'abinete medicale de specialitate în: oncologie medicala, diabet zaharat, nutritie şi boli metabolice care se află în structura spitalului ca unităţi rară personalitate juridică, finanţată din fondul alocat pentru asistenţa medicala ambulatorie de specialitate pentru specialităţile clinice, stabilită conform prevederilor Anexei nr. 9 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003

   Actul adiţional se adaptează conform modelului de contract de fumizare de servicii medicale în asistenţa medicală de specialitate pentru specialităţile clinice.

3. III. Act aditional

   '

   Privind suma pentru serviciile medicale efectuate în cabinetele medicale de

   specialitate în: boli infectioase, stationare de zi, structuri de primire urgente – unitate de primire urgente, compartiment de primire urgente, modul de urgenta, camera de garda-, cabinet stomatologic pentru serviciile de urgenta finanţată din fondul alocat asistenţei medicale spitalicească, formată din :

   1. 1. Cheltuieli de personal

      Tipul de unitate	Nr.de persoane	Fond de salarii	Contribuţii asupra salariilor suportate de unitate	Total cheltuieli de personal
      TOTAL

   2. 2. Cheltuieli de întreţinere şi funcţionare

   Tipul de unitate	Ponderea cheltuielilor de personal în totalul cheltuielilor de personal pe unitate ( % )	Cheltuieli de întreţinere şi funcţionare a spitalului	Cheltuieli de întreţinere şi funcţionare aferente activităţii
   TOTAL

4. IV. Act aditional

   Privind suma pentru investigaţii paraclin'ice efectuate în regim ambulatoriu finanţată din fondul alocat pentru asistenţa medicala ambulatorie de specialitate pentru serviciile medical paraclinice, stabilită conform prevederilor Anexei nr. 9 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003

   Nr. crt.	Serviciul paraclinic	Tarif negociat*)	Numar de servicii negociate	Suma
   Cl	C2	C3	C4	C5=C3xC4
   TOTAL		X

   *) Numărul negociat de serv1c11 este orientativ, cu obligaţia încadrării în valoarea contractului.

   Suma anuala contractata este lei, din care:

   • – trimestrul I lei

   • – trimestrul II lei

   • – trimestrul III lei

   • – trimestrul IV lei.

5. V. Act aditional

'

Privind suma pentru plata cheltuielilor de personal pentru medicii, farmaciştii şi stomatologii rezidenţi din anii 3 – 7, pentru medicii, stomatologii şi farmaciştii stagiari, şi pentru personalul din activitatea de cercetare, care au încheiat contracte individuale de muncă cu spitalele

Anul rezidenţial		Numărul de medici rezidenţi	Fondul de salarii	Contribuţii asupra salariilor suportate de unitate	Total cheltuieli de personal
III	Medic
	Stomatolog
	Farmacist
IV	Medic
	Stomatolog
	Farmacist
V	Medic
	Stomatolog
	Farmacist
VI	Medic
	Stomatolog
	Farmacist
VII	Medic
	Stomatolog
	Farmacist
Personal de cercetare
Total

Anexa Nr.22

LISTA CRITERIILOR DE CALITATE PENTRU ACTIVITATEA DESFĂŞURATĂ LA NIVELUL UNITĂŢILOR SPITALICEŞTI

1. 1. Semnalizarea spitalului în zonă ş1 semnalizarea interioară a circuitelor importante utilizate de pacientul internat

2. 2. Autorizatie sanitară de functionare

3. 3. Acreditar'ea spitalului '

4. 4. Respectarea actelor normative in vigoare, în ceea ce priveşte numărul de paturi pe secţii şi compartimente

5. 5. Încadrarea cu personal medico-sanitar şi alte categorii de personal conform normativelor de personal în vigoare, asigurând funcţionarea spitalului în condiţii de eficientă

6. 6. E' xistenţa secţiei/compartimentului de prevenire şi control al infecţiilor nosocomiale, în conformitate cu reglementările ministrului sănătăţii în vigoare

7. 7. Existenţa şi respectarea programului DDD pe întregul spital

8. 8. Structuri de primire urgenţă:

   • – linii de gardă aprobate de Ministerul Sănătăţii;

   • – dotarea fiecărei camere de gardă cu mobilier, aparatură, aparat de urgenţă (medicaţie) specifice profilului pe care îl deservesc;

   • – prezenţa la fiecare cameră de gardă a unei echipe medicale formate din cel puţin un medic şi un cadru mediu pe fiecare tură;

   • – sală de aşteptare pentru fiecare cameră de gardă sau comună, dotată corespunzător, cu trasee funcţionale;

   • – accesibilitate – să existe rampă de acces pentru mijloace de transport şi lift pentru camerele de gardă situate la etaj; echipament de transport pentru bolnavi (căruţ, targă) în număr suficient;

   • – decizia de internare a pacientului va fi luată de medicul specialist/primar în specialitatea respectivă sau medicul specialist/primar în urgenţe;

   • – internarea pacienţilor se va face în funcţie de diagnosticul principal de la internare în secţia de profil;

   • – pacientul va fi obligatoriu igienizat înainte de a fi dus în secţie;

   • – pacientul va fi obligatoriu transportat însoţit de la internare în secţia respectivă de personal sanitar de la camera de gardă sau din secţie

9. 9. Secţie:

   • – respectarea programului de activitate; medicii din spital nu vor acorda consulta ţii pe secţie şi în timpul programului de lucru din spital pentru pacienţii neinternaţi;

   • – foile de observaţie – completate zilnic de medicul de salon (cu excepţia zilelor nelucrătoare şi a sărbătorilor legale), astfel încât evoluţia să justifice medicaţia şi investigaţiile paraclinice;

   • – se va face confirmarea diagnosticului la 24 – 72 ore de la internare de către medicul de salon;

   • – medicul şef de secţie va analiza la 24 ore oportunitatea continuării spitalizării pentru toţi pacienţii internaţi;

   • – medicaţia prescrisă va fi acordată integral de spital pentru pacientul internat, indiferent de afecţiunile asociate; scrisă în foile de observaţie de medicul de salon sau rezident (sub supravegherea medicului de salon); medicaţia scrisă în condica de medicamente de medicul de salon sau rezident/cadru mediu (sub supravegherea medicului de salon);

   • – tratamentul per os va fi administrat fracţionat şi sub supravegherea cadrului mediu;

   • – pacientul valid va merge la explorările/investigaţiile din alte secţii însoţit de cel puţin un cadru mediu sau infirmier;

   • – personalul auxiliar care manipulează alimentele nu va mai efectua şi alte manevre de îngrijiri;

   • – să existe meniuri diferenţiate pe afecţiuni conform reglementărilor legale în vigoare. Structura cantitativă şi valoarea calorică a meniurilor se calculează de asistentul dietetician cu respectarea nevoilor medicale ale pacienţilor;

   • – meniurile diferenţiate pe categorii de afecţiuni vor fi afişate zilnic la sala de mese;

   • – să existe, să se respecte orarul de vizită pentru aparţinători şi să se impună vestimentaţia de protecţie;

   • – medicul de salon va comunica, prin scrisoare medicală, cu medicul de familie/medicul de specialitate din ambulatoriu care a trimis pacientul spre internare;

   • – la externare, medicul de salon va elibera pacienţilor care necesită reţetă gratuită/compensată conform legislaţiei în vigoare;

   • – drepturile şi obligaţiile pacienţilor – afişate vizibil pe fiecare secţie.

Notă:

Criteriile de calitate pentru actul medical vor fi elaborate de comisiile de specialitate ale Colegiului Medicilor din România şi se negociază cu Casa Naţională de Asigurări de Sănătate.

Controlul respectării criteriilor de calitate a serviciilor medicale va fi coordonat de Serviciul Medical al Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, de Colegiul Medicilor din România şi de Ordinul Asistenţilor Medicali din România.

Anexa nr.23

PACHETUL DE SERVICII MEDICALE IN ASISTENTA MEDICALA DE URGENTA SI TRANSPORT SANITAR

CAP. I Pachet de servicii medicale de bază în asistenţa medicală de urgenţă şi transport sanitar

1. A. Lista cuprinzând urgenţele medico-chirurgicale majore decontate de casele de asigurări de sănătate:

   1. a) Catastrofe (asistenta medicală de urgenta „în masă”)

   2. b) Urgenţe colective ( asistenta medicala de urgenta colectiva)

   3. c) Urgenţe individuale (asistenta medicala de urgenta individuala) ca susp1cmne a următoarelor stări morbide:

      1. 1. Stop cardiorespirator (fibrilaţie/tahicardie ventriculară fără puls, asistolia, disociaţia electromecanică)

      2. 2. Accidente coronariene acute (angină instabilă, infarct miocardic acut)

      3. 3. Politraumatisme (accidente auto, casnice, incendii)

      4. 4. Colaps – şoc (traumatic, anafilactic, hipovolemic, cardiogen, toxico-septic)

      5. 5. Monotraumatisme grave (cranio-cerebrale, inclusiv traumatismele faciale cu interesarea globului ocular sau a căilor aeriene superioare, fractură de coloană vertebrală, inclusiv traumatismele gâtului cu interesarea căilor aeriene superioare, traumatisme toracice cu pneumotorax cu presiune sau tamponadă, traumatisme abdominale cu afectarea organelor abdominale, cu abdomen acut şi/sau şoc hipovolemic, traumatisme de bazin cu fractură de bazin sau ruptură de vezică urinară ori ureter, traumatisme de perineu şi/sau de organe genitale cu şoc hipovolemic)

      6. 6. Fracturi deschise ale membrelor cu afectarea pachetului vasculonervos

      7. 7. Plăgi cu hemoragie masivă

      8. 8. Hemoragii interne exteriorizate, masive, cu semne de şoc hipovolemic (epistaxis, hematemeză, hemoptizie, hematurie, metroragie, melenă, rectoragie)

      9. 9. Amputaţii de diferite segmente

         1O. Arsuri termice de gradele 1 şi 2, mai mari de 10% din suprafaţa corporală, şi arsuri termice de gradele 3 şi 4, indiferent de suprafaţă

         1. 11. Arsuri chimice

         2. 12. Arsuri electrice

         3. 13. Accident cerebrovascular acut

         4. 14. Tulburări paroxistice de ritm

         5. 15. Bloc atrioventricular de gradul 3

         6. 16. Criză de hipertensiune arterială cu complicaţii (edem pulmonar acut, encefalopatie hipertensivă)

         7. 17. Insuficienţă respiratorie acută (hipoxia hipoxică, hipoxia respiratorie – corp străin în căile aeriene superioare, edem laringian, astmul acut grav, bronhopneumonia, pleurezii cu lichid masiv, hipoxia cardiacă, şocul cardiogen, edem pulmonar acut, hipoxia anemică severă cu hemoglobină sub 7g/dL

         8. 18. Embolie pulmonară

         9. 19. Sincope

         10. 20. Lipotimii

         11. 21. Come

         12. 22. Abdomen acut

         13. 23. Pancreatită acută

         14. 24. Septicemie

         15. 25. Meningită la copii

         16. 26. Encefalită

         17. 27. Deshidratare severă

         18. 28. Şoc hipotermie

         19. 29. Tentative de suicid

         20. 30. Intoxicatii involuntare

         21. 31. Supradoz' are droguri

         22. 32. Convulsii

         23. 33. Înec

         24. 34. Electrocutare

         25. 35. Viol

         26. 36. Coagulopatii (trombocitopenii, hemofilii, epistaxis) cu hemoragii masive

         27. 37. Sindrom de coagulare intravasculară diseminată

         28. 38. Insuficientă renală acută

         29. 39. Sarcină ec'topică ruptă

         30. 40. Avort complicat cu infecţie sau cu şoc hemoragic

         31. 41. Placentă praevia

         32. 42. Apoplexie uteroplacentară

         33. 43. Ruptură uterină

         34. 44. Eclampsie şi preeclampsie

         35. 45. II P – multipară, contracţii uterine dureroase, membrane rupte

         36. 46. LVII contractii uterine dureroase

         37. 47. Atac de glauc'om

         38. 48. Dezlipire de retină

         39. 49. Stări depresive severe

         40. 50. Stări halucinante delirante

         41. 51. Stări confuzionale

         42. 52. Starea stuporoasă

         43. 53. Ischemie acută periferică

         44. 54. Starile de inconstienta

         45. 55. Dispneea

         46. 56. Durerea toracica anterioara

         47. 57. Tulburarile de conducere cu afectarea functiei de pompa

         48. 58. Starile febrile la nou nascut, sugar si copil mic

         49. 59. Solieitarile pentru cazurile preluate din locurile publice

2. B. Lista cuprinzând urgenţele medico-chirurgicale de gradul 2 decontate de casele de asigurări de sănătate ca suspiciune a următoarelor stări morbide:

   1. 1. Angină pectorală (în afară de angina instabilă)

   2. 2. Entorse

   3. 3. Luxatii

      '

   4. 4. Fracturi închise ale membrelor şi fără leziuni ale pachetului vasculonervos

   5. 5. Reumatism articular acut în criză

   6. 6. Sindroame de compresie şi/sau iritaţie radiculară (nevralgia cervicobrahială, lombalgie şi lombosciatică) în faza acută

   7. 7. Artrite septice

   8. 8. Arsuri termice de gradele 1 şi 2, sub 10% din suprafaţa corpului, cu localizări care fac imposibilă deplasarea

   9. 9. Hemoragii interne exteriorizate, fără semne de şoc hipovolemic

   1O. Ischemie cerebrală tranzitorie

   1. 11. Criză de hipertensiune arterială fără complicaţii

   2. 12. Tromboflebită acută

   3. 13. Arterită, fără sindromul de ischemie periferică acută, cu confirmare oscilometrică

   4. 14. Corpi străini în nas, faringe, fără dispnee, la copii, corpi străini auriculari la copii până la 3 ani

   5. 15. Insuficienţă cardiacă decompensată

   6. 16. Colică biliară, renală, abdominală

   7. 17. Sindrom subocluziv

   8. 18. Hernii strangulate fără abdomen acut

   9. 19. Apendicită acută fără abdomen acut

   10. 20. Anurie

   11. 21. Retentie de urină

   12. 22. Menin' gită la adulţi, holeră, difterie, tetanos, botulism, boală diuretică cu stare generală alterată

   13. 23. Agitaţii psihomotorii sau catatonicii

   14. 24. Politraumatisme minore

   15. 25. Avort necomplicat

   16. 26. Diabet zaharat decompensat

   17. 27. Primipară contracţii uterine dureroase, sarcină până în luna a VII-a cu contractii uterine dureroase

   18. 28. S'tare febrilă cu alterarea stării generale

   19. 29. Afecţiuni reumatologice cronice confirmate în puseu inflamator, cu deficit motor al membrelor inferioare.

   20. 30. Ciroză hepatică decompensată

3. C. Tipurile de transport sanitar decontate de casele de asigurări de sănătate:

1. 1. Transportul urgenţelor medico-chirurgicale;

2. 2. Transportul bolnavilor cu boli infectocontagioase;

3. 3. Transportul urgenţelor toxicologice voluntare sau involuntare;

4. 4. Transportul urgenţelor apărute ca urmare a acţiunii agenţilor fizici, chimici, naturali (arsuri, înec, îngheţ), cu excepţia accidentelor de muncă;

5. 5. Transportul urgenţelor ginecologice, obstetricale şi al gravidei în vederea naşterii;

6. 6. Transportul accidentaţilor în urma unor accidente de circulaţie;

7. 7. Transportul victimelor care apar în urma dezastrelor;

8. 8. Transportul copiilor prematuri în condiţii corespunzătoare de la locul de naştere la unităţile sanitare de specialitate şi de la acestea la domiciliu;

9. 9. Transportul la spital pentru internare sau investigaţii al persoanelor nedeplasabile: asiguraţii de orice vârstă cu insuficienţă motorie a trenului inferior din orice cauză, insuficienţă cardiacă clasa IV-NIHA, bolnavi în fază terminală numai la recomandarea medicului de familie sau a medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate;

1O. Transportul la spital al nou-născutului şi al lehuzei care a născut la domiciliu;

1. 11. Transportul de sânge şi derivate, ţesuturi şi organe în condiţii de urgenţă de la furnizor către unitatea spitalicească;

2. 12. Transportul asiguraţilor dializaţi în vederea efectuării dializei, de la/la domiciliu;

3. 13. Externarea bolnavilor cu fracturi ale membrelor inferioare imobilizate în aparate gipsate, ale centurii pelviene, coloanei vertebrale, bolnavi cu deficit motor neurologic major; asiguraţii care necesită transport la externare, nefiind transportabili cu mijloace de transport convenţionale, pot fi transportaţi inclusiv în alt judeţ, cu avizul casei de asigurări de sănătate cu care furnizorul de servicii de transport sanitar a încheiat contract;

4. 14. Transportul medicului dus-întors în vederea constatării unui deces în zilele de vineri, sâmbătă, duminică şi în zilele de sărbători legale pentru eliberarea certificatului constatator al decesului în condiţiile prevăzute de lege, cu excepţia situaţiilor de suspiciune ce necesită expertiză medico-legală.

Tipurile de transport sanitar ce pot fi decontate de casele de asigurări de sănătate unităţilor specializate în efectuarea unor servicii de transport sanitar sunt cele prevăzute la pct.12, cu condiţia ca acestea să îndeplinească criteriile de autorizare prevăzute de reglementările Ministerului Sănătăţii precum şi cele de acreditare.

CAP.II Pachet minimal de servicii medicale în asistenţa medicală de urgenţă şi transport sanitar pentru persoanele care nu fac dovada calităţii de asigurat sau a plăţii contribuţiei la fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate

Persoanele care nu fac dovada calităţii de asigurat sau a plăţii contribuţiei la fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate beneficiază de serviciile medicale prevăzute la Cap.I lit.A, B şi C, cu excepţia serviciilor prevăzute la pct.11 de la lit.C.

CAP.III Pachet de servicii medicale în asistenţa medicală de urgenţă şi transport sanitar pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate

Persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate beneficiază de serviciile medicale prevăzute la Cap.I lit.A, B şi C.

Anexa Nr.24

MODALITATEA DE PLATA

A SERVICIILOR MEDICALE DE URGENŢĂ ŞI TRANSPORT SANITAR

ART.1 Serviciile medicale de urgenţă şi transport sanitar prevăzute în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii medicale şi în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate cuprinse în anexa nr. 23 la ordin se asigură pe baza contractelor de furnizare de servicii medicale. La contractare se vor avea în vedere următorii indicatori:

1. a) indicatori cantitativi:

   • – numărul de kilometri echivalenţi pentru mediul urban, număr de kilometri efectiv realizaţi pentru mediul rural, numărul de mile marine sau numărul de ore de zbor;

   • – numărul de solicitări;

2. b) indicatori calitativi:

• – promptitudinea.

ART.2 (1) Suma contractată de către casele de asigurări de sănătate cu serviciile medicale specializate se stabileşte astfel:

1. a) pentru serviciile de transport cu autovehicule, suma contractată este egală cu numărul de kilometri echivalenţi (dus-întors) pentru mediul urban si număr de kilometri efectiv realizaţi pentru mediul rural estimaţi a fi parcurşi înmulţit cu tariful pe kilometru parcurs negociat între furnizori şi casele de asigurări de sănătate. Acest tarif se stabileşte în limita tarifului maxim prevăzut la art.9, astfel încât la unităţile la care se înregistrează timpi de aşteptare mai ridicaţi, respectiv distanţe parcurse mai mici, să se acorde tarife pe kilometru spre limita maximă, în vederea acoperirii cheltuielilor aferente timpului de aşteptare.

   Pentru serviciile de transport aerian şi pe apă, suma contractată se calculează pe baza numărului de ore de zbor, respectiv a numărului de mile marine estimat, înmulţit cu tariful negociat pe ora de zbor, respectiv pe milă marină;

2. b) pentru serviciile medicale de urgenţă, suma contractată este egală cu numărul de solicitări estimate înmulţit cu tariful pe solicitare.

Tariful pe solicitare pentru serviciile efectuate cu mijloace de transport aeriene şi pe apă se negociază între casele de asigurări de sănătate şi furnizori, avându-se în vedere toate cheltuielile necesare acordării serviciilor medicale, cu excepţia celor aferente mijlocului de transport (cheltuieli de personal pentru conducătorul mijlocului de transport, combustibil, cheltuieli pentru întreţinerea şi repararea mijlocului de transport). La negocierea tarifului pe solicitare, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de aşteptare, casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere şi

frecvenţa solicitărilor. Tariful pe solicitare se poate renegocia trimestrial în raport de evaluarea trimestrială a indicatorilor efectiv realizati.

Tariful pe solicitare pentru serviciile efectuate c'u autovehicule se negociază între casele de asigurări de sănătate şi furnizori avându-se în vedere toate cheltuielile necesare acordării serviciilor medicale, cu excepţia celor aferente mijlocului de

transport (cheltuieli de personal pentru conducătorul mijlocului de transport, combustibil, cheltuieli pentru întreţinerea şi repararea mijlocului de transport).

În funcţie de tipul autovehiculului utilizat pentru solicitare, tariful de referinţă pe solicitare ce poate fi contractat între furnizor şi casa de asigurări de sănătate este cel prevăzut la art.IO, corespunzător ambulanţei AUR tip B. Pentru celelalte tipuri de autovehicule prevăzute la art.8, tariful pe solicitare se va negocia şi contracta în funcţie de tariful de referinţă aferent ambulanţei AUR tip B.

Tariful pe solicitare negociat va avea în vedere şi frecvenţa solicitărilor, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de aşteptare.

Tariful pe solicitare se poate renegocia trimestrial în raport de evaluarea trimestrială a indicatorilor efectiv realizaţi.

(2) Suma contractată de casele de asigurări de sănătate cu unităţile specializate autorizate şi acreditate în efectuarea unor servicii de transport sanitar se stabileşte astfel:

Suma contractată este egală cu numărul de kilometri echivalenţi (dus-întors) pentru mediul urban si număr de kilometri efectiv realizaţi pentru mediul rural estimaţi a fi parcurşi înmulţit cu tariful pe kilometru parcurs negociat între furnizori şi casele de asigurări de sănătate. Acest tarif se stabileşte în limita tarifului maxim prevăzut la art.9, astfel încât la unităţile la care se înregistrează timpi de aşteptare mai ridicaţi, respectiv distanţe parcurse mai mici, să se acorde tarife pe kilometru spre limita maximă, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de aşteptare.

ART.3 Medicul din cadrul serviciilor medicale specializate care acordă servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar, eliberează prescripţii medicale cu contribuţie personală din partea asiguraţilor. Pentru persoanele prevăzute la art.26 alin.(1) şi (2) din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr.150/2002 privind organizarea şi funcţionarea sistemului de asigurări sociale de sănătate, medicii eliberează prescripţii medicale fără contribuţie personală, cu respectarea reglementărilor legale în vigoare.

Prescripţiile medicale se acordă numai pentru afecţiuni acute şi numai pentru o perioadă de până la 72 de ore la sfârşit de săptămână, respectiv vineri, sâmbătă, duminică, precum şi în zilele de sărbători legale, însoţite de o scrisoare medicală adresată medicului de familie la care este înscris asiguratul respectiv şi numai ca urmare a serviciului medical de urgenţă acordat. În perioada sfârşitului de săptămână, respectiv în zilele de vineri, sâmbătă, duminică şi în zilele de sărbători legale medicul care acordă servicii medicale de urgenţă poate elibera certificate constatatoare de deces în condiţiile prevăzute de lege, cu excepţia situaţiilor de suspiciune ce necesită expertiză medico-legală.

ART.4 Serviciile medicale specializate pot asigura servicii medicale de urgenţă şi de transport sanitar, către terţi, altele decât cele decontate de casele de asigurări de sănătate, pe bază de tarife proprii, plătite direct de către solicitanţi pe bază de chitanţă fiscală.

ART.5 Suma contractată anual de către serviciile medicale specializate şi unităţile specializate autorizate şi acreditate în efectuarea unor servicii de transport sanitar cu casele de asigurări de sănătate se defalchează pe trimestre şi pe luni.

ART.6 (1) Decontarea serviciilor medicale de urgenţă şi de transport sanitar se face lunar, în raport cu numărul efectiv de kilometri echivalenţi parcurşi, pentru mediul urban si cu număr de kilometri realizaţi pentru mediul rural, mile marine efectiv parcurse, respectiv ore de zbor, şi tarifele negociate, precum şi cu numărul efectiv de solicitări şi tarifele negociate pe solicitare.

1. (2) În situaţia în care numărul total al kilometrilor echivalenţi parcurşi pentru mediul urban, număr de kilometri efectiv realizaţi pentru mediul rural, numărul total al milelor marine parcurse, respectiv numărul total al orelor de zbor realizate, este mai mare decât numărul contractat, casele de asigurări de sănătate decontează nivelul realizat al acestora numai dacă depăşirea este justificată, cu încadrarea în suma aferentă serviciilor medicale de urgenţă şi de transport sanitar aprobată şi alocată la nivel national.

2. (3) În' situaţia în care numărul total al kilometrilor echivalenţi parcurşi pentru

   mediul urban, număr de kilometri efectiv realizaţi pentru mediul rural, numărul total al milelor marine parcurse, respectiv numărul total al orelor de zbor realizate, este mai mic decât numărul contractat, casele de asigurări de sănătate decontează nivelul realizat al acestora.

3. (4) În situaţia în care numărul solicitărilor rezolvate este mai mare decât numărul solicitărilor contractate, casele de asigurări de sănătate pot deconta numărul solicitărilor rezolvate numai dacă depăşirea este justificată, cu încadrarea în suma aferentă serviciilor medicale de urgenţă şi de transport sanitar aprobată şi alocată la nivel national.

4. (5) În' situaţia în care numărul solicitărilor rezolvate este mai mic decât numărul

   solicitărilor contractate, casele de asigurări de sănătate decontează la nivelul numărului de solicitări rezolvate şi la tariful negociat.

5. (6) Lunar, casele de asigurări de sănătate alocă până la data de 1O a lunii următoare celei pentru care se face plata sumele corespunzătoare serviciilor medicale realizate conform indicatorilor specifici, în limita sumelor contractate. Pentru prima lună în care se aplică această prevedere, casele de asigurări de sănătate vor efectua până la data de 1O a acestei luni, decontarea finală a lunii precedente iar până la data de 17, decontarea lunii curente pentru perioada 1 – 15 a lunii în baza indicatorilor specifici realizaţi şi în limita sumelor contractate.

   ART.7 La decontare, casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere ş1 indicatorul calitativ "promptitudinea". Promptitudinea reprezintă timpul de la primirea apelului până la ajungerea la locul solicitării. Pentru urgenţele majore din mediul urban timpul maxim este de 15 minute. Pentru urgentele majore din mediul rural si pentru urgentele de gradul 2 atât din mediul urban cat si din mediul rural, indicatorul calitativ „promptitudinea" se negociază intre furnizorii de servicii medicale si transport sanitar si casele de asigurări de sănătate. Gradul de realizare a acestui indicator se calculează ca raport între numărul de solicitări ce s-au încadrat în timpul maxim de ajungere la locul solicitării şi numărul total de solicitări. În cazul neîndeplinirii acestui indicator, suma cuvenită în raport cu numărul de kilometri parcurşi şi cu numărul de solicitări se diminuează cu 1% pentru o nerealizare de 1O –

   15% şi cu 2% pentru o nerealizare de 15 – 25% . Pentru nerealizări mai mari de 25%, diminuarea este de 5%.

   ART.8 Autovehiculele şi alte mijloace de transport destinate asistenţei medicale de urgenţă şi de transport sanitar, conform normelor CEN 1789:

   1. a) ambulanţe de resuscitare şi terapie intensivă (ARTI – tip C) destinate asistenţei medicale de urgenţă, stabilizării avansate a funcţiilor vitale şi transportului pacienţilor în cazul urgenţelor majore;

   2. b) ambulanţe de urgenţă şi resuscitare (AUR – ARTI tip B) destinate asistenţei medicale de urgenţă, stabilizării avansate a funcţiilor vitale şi transportului pacienţilor în cazul urgenţelor majore si al urgentelor de gradul 2;

   3. c) ambulanţe neclasificate medicalizate pentru asistenţă medicală, susţinerea bazală a funcţiilor vitale şi transportul pacienţilor cu afecţiuni care nu constituie urgenţe de gradul 2 şi intervenţie primară;

   4. d) ambulanţe A1 şi A2 destinate asistenţei medicale şi transportului pacienţilor;

   5. e) mijloace de transport utilizate de unităţile specializate, stabilite prin ordin al ministrului sănătăţii;

   6. f) mijloace de transport pe apă;

   7. g) mijloace de transport aerian.

ART.9 Tarifele maximale/km echivalent, respectiv km efectiv realizat pentru:

1. a) ARTI – TIP C şi AUR tip B

2. b) Al şi A2

3. c) Neclasificate

4. d) Mijloc de transport utilizat

12.500 lei

12.000 lei

8.000 lei

de unităţile specializate 6.000 lei se majorează în perioada de iarnă cu 20%.

Numărul de km echivalenţi se stabileşte conform reglementărilor legale în vigoare.

ART.IO Tariful de referinţă pe solicitare corespunzător tipului de ambulanţă de urgenţă şi resuscitare AUR- tip B este de 500.000 lei.

ART.11 Casele de asigurări de sănătate şi direcţiile de sănătate publică au obligaţia de a organiza trimestrial (sau ori de câte ori este nevoie) întâlniri cu medicii de specialitate din cadrul serviciilor medicale specializate pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistenţa medicală de urgenţă şi transport sanitar precum şi respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative şi vor stabili împreună cu medicii de specialitate din cadrul serviciilor medicale specializate, măsurile ce se impun pentru îmbunătăţirea activităţii. Neparticiparea medicilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu aceste prilej.

Anexa Nr.25

CONTRACT

de fumizare de servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar

1. I. Părtile contractante

   Casa d'e asigurări de sănătate , cu sediul în municipiul/oraşul

   ………………….., str…………………. nr……, judeţul/sectorul ………………, telefon ,

   fax ………………., reprezentată prin preşedinte – director general

   . ,

   Si

   • – Serviciul medical specializat pentru acordarea de servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar ,

   • – unitate specializată autorizată şi acreditată în efectuarea unor servicii de transport sanitar ……………………..

   cu sediul în ………………….., str…………………….. nr…………….., telefon ,

   fax ……………, reprezentat prin: ………………………, având act de înfiinţare/organizare nr………………., autorizaţia sanitară de funcţionare nr. ……, certificatul de acreditare nr………., codul fiscal …………….. , contul nr deschis la trezoreria

   statului, copie după dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical.

2. II. Obiectul contractului

   ART.1 Obiectul prezentului contract îl constituie fumizarea de servicii medicale în asistenţa medicală de urgenţă şi de transport sanitar din cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003 şi normelor metodologice de aplicare a acestuia.

3. III. Servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar furnizate

   ART.2 Serviciile medicale fumizate în asistenţa medicală de urgenţă şi transport sanitar sunt: asistenţa medicală la locul accidentului sau al îmbolnăvirii, asistenţa medicală pe timpul transportului până la unitatea sanitară, transportul sanitar.

   ART.3 Serviciile medicale în asistenţa medicală de urgenţă se asigură în mod continuu 24 de ore din 24, inclusiv în zilele de repaus săptămânal şi în zilele de sărbătoare legală.

4. IV. Durata contractului

   ART.4 Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la data de 31 decembrie 2004.

   ART.5 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor în situaţia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003.

5. V. Obligaţiile părţilor

   ART.6 Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:

   1. a) să controleze activitatea serviciilor medicale specializate/unităţilor specializate conform contractelor încheiate cu acestea;

   2. b) să deconteze serviciilor medicale specializate/unităţilor specializate în primele 1O zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata, contravaloarea serviciilor medicale de urgenţă şi a serviciilor de transport sanitar, acordate în interesul asiguraţilor, în baza facturii şi a documentelor însoţitoare, cu încadrarea în sumele negociate şi contractate;

   3. c) să verifice serviciile medicale de urgenţă şi transport sanitar acordate asiguraţilor de către furnizorii de servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar conform contractelor încheiate cu aceştia.

      ART.7 Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligaţii:

      1. a) să acorde îngrijiri medicale de urgenţă asiguraţilor, în caz de boală sau accident, din momentul solicitării sau de la locul accidentului şi până la rezolvarea stării de urgenţă, în limita competenţelor, cu respectarea criteriilor de calitate elaborate conform prevederilor legale în vigoare;

      2. b) să asigure prezenţa personalului medico-sanitar din unităţile specializate în orice situaţie care necesită acordarea serviciilor medicale de urgenţă majoră;

      3. c) să folosească medicaţia, materialele sanitare şi aparatura medicală din dotarea mijlocului de transport la locul accidentului sau al îmbolnăvirii ori în timpul transportului;

      4. d) să informeze asiguraţii despre serviciile medicale oferite şi despre modul în care vor fi fumizate;

      5. e) să utilizeze în condiţii de eficienţă sumele pentru serviciile contractate cu casa de asigurări de sănătate;

      t) să acorde servicii medicale de urgenţă fără nici o discriminare, folosind totodată formele cele mai eficiente şi economice de tratament şi transport;

      1. g) să informeze medicul de familie al asiguratului, în situaţia în care acesta nu este caz de internat, despre diagnosticul stabilit, investigaţiile şi tratamentele efectuate;

      2. h) să informeze unitatea sanitară la care transportă pacientul despre investigaţiile şi tratamentele efectuate;

      3. i) să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la pacienţi, precum şi demnitatea şi intimitatea acestora;

      4. j) să elibereze adeverinţe medicale de urgenţă, certificate constatatoare de deces, prescripţii medicale, conform prevederilor legale în vigoare;

      5. k) să anunţe casa de asigurări de sănătate atunci când este suspendată sau anulată autorizaţia sanitară de funcţionare sau acreditarea;

      1) să factureze lunar în vederea decontarii de catre casele de asigurari de sanatate, serviciile medicale acordate asiguraţilor.. Factura va fi însoţită de desfăşurătoarele activităţilor realizate atât pe suport de hârtie cât şi pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate; desfăşurătoarele se stabilesc prin decizie a preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi sunt puse la dispoziţia furnizorilor de servicii medicale contra cost de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenului de depunere a facturii atrage nedecontarea la termenele stabilite în contractele de fumizare de servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar a serviciilor medicale furnizate;

      1. m) să asigure servicii medicale de urgenţă utilizând mijlocul de transport adecvat şi echipamentul corespunzător situaţiei respective;

      2. n) să introducă monitorizarea apelurilor, astfel încât să fie respectată şi urmărită promptitudinea la solicitare, conform prevederilor legale în vigoare.

      3. o) să îşi organizeze activitatea proprie pentru creşterea eficienţei actului medical, cu respectarea reglementărilor legale în vigoare ;

      4. p) să acorde servicii medicale tuturor asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care s-a virat contribuţia de asigurări sociale de sănătate pentru aceştia.

6. VI. Modalităţi de plată

   ART.8 Plata serviciilor medicale de urgenţă şi de transport sanitar se face pe baza următorilor indicatori:

   1. a) număr de km echivalenţi (dus-întors) pentru mediul urban

   2. b) număr de km realizaţi pentru mediul rural

   3. c) număr de ore de zbor

   4. d) număr de mile

   5. e) tarif pe km parcurs/milă parcursă/ora de zbor

      t) număr de solicitări

      g) tarif pe solicitare negociat.

      Suma contractată pentru serviciile de transport:

      

      Tipul Număr de km Număr de km Tarif/km Suma autovehiculului echivalenţi realizaţi în negociat*)

      în mediul urban mediul rural (estimaţi) (estimaţi)

      

      Cl C2 C3 C4 CS=C2xC4+C3xC4

      

      Total: X

      

      *) Tariful/km negociat pe fiecare tip de autovehicul nu poate fi mai mare decât tariful/km echivalent respectiv realizat în mediul rural, prevăzut în anexa nr.24 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003.

      

      Tipul ambarcaţiunii

      Număr de mile marine

      Tarif/milă marină negociat

      Suma

      

      Total: X

      

      

      Tipul Aeronavei

      Număr de ore de zbor

      Tarif/oră de zbor negociat

      Suma

      

      Total: X

      

      

      Nr. solicitări pe tip de mijloc

      transport

      Cl C2

      Tarif/solicitare Suma contractată negociat

      C3 C4=C2xC3

      

      Tipuri de mijloc de transport

      

      Total: X

      

      Decontarea serviciilor medicale de urgenţă se face conform art. 6 şi 7 din anexa nr. 24 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului­ cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003.

      ART.9 Suma aferentă serviciilor medicale de urgenţă şi transport sanitar se defalchează pe trimestre şi pe luni de către conducerea acestor unităţi, prin negociere cu reprezentantul casei de asigurări de sănătate.

      ART. IO (1) Lunar, până la data de ………. a lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asigurări de sănătate decontează contravaloarea serviciilor medicale de urgenţă şi transport sanitar în baza facturii şi a desfăşurătorului,în limita sumelor contractate.

      (2) Lunar, casa de asigurări de sănătate alocă până la data de 1O a lunii următoare celei pentru care se face plata, sumele corespunzătoare serviciilor medicale realizate, conform indicatorilor specifici, în limita sumelor contractate. Pentru prima lună în care se aplică această prevedere, casa de asigurări de sănătate va efectua până la data de 1O a acestei luni decontarea finală a lunii precedente iar până la data de 17 decontarea lunii curente pentru perioada 1-15 în baza indicatorilor specifici realizaţi şi în limita sumelor contractate.

      ART.11 Plata serviciilor medicale de urgenţă şi transport sanitar se face în contul nr deschis la trezoreria statului.

7. VII. Calitatea serviciilor medicale

   ART.12 Serviciile medicale de urgenţă şi transport sanitar fumizate în baza prezentului contract trebuie să se încadreze din punct de vedere al calităţii lor în normele privind calitatea asistenţei medicale, elaborate de către comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România şi negociate cu Casa Naţională de Asigurări de Sănătate.

8. VIII. Răspunderea contractuală

   ART.13 Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese.

   ART. 14 În cazul în care termenele de plata prevăzute la art.IO alin. (2) nu sunt respectate din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate la plata unor majorări de întârziere egale cu majorările ce se aplică pentru întârzierea plăţii impozitelor către stat.

   ART.15 Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate.

9. IX. Clauza specială

   ART.16 Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împiedică executarea acestuia, este considerată forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.

   Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz.

   Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.

   În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezo1utiunea contractului.

   '

10. X. Încetarea contractului

    ART.17 Contractul de furnizare de servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de 1O zile calendaristice de la data constatării în următoarele situatii:

    1. a) întreruperea activităţii furnizorului; '

    2. b) ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei sanitare de funcţionare sau încetarea valabilităţii acesteia ori încetarea acreditării furnizorului;

    3. c) nerespectarea obligaţiilor contractuale nejustificat, constatată cu ocazia controlului efectuat de institutiile abilitate să efectueze acest control.

       '

       ART.18 Contractul de furnizare de servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar încheiat cu casa de asigurări de sănătate încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situatii:

       1. a) încetarea activităţii' furnizorului prin desfiinţare, lichidare, dizolvare;

       2. b) încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;

       3. c) acordul de voinţă al părţilor;

       4. d) denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului sau de către casa de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă şi motivată în care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice înainte de data de la care se doreşte încetarea contractului.

       ART.19 Situaţiile prevăzute la art. 17 şi la art. 18 lit. a) se constată de către casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.

       ART.20 Prezentul contract poate fi reziliat de către părţile contractante pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale, sub condiţia notificării intenţiei de reziliere cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte rezilierea.

11. XI. Corespondenţa

    ART.21 Corespondenţa legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.

    Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.

12. XII. Modificarea contractului

    ART.22 Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin ….. zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea.

    Modificarea se face printr-un act adiţional, semnat de ambele părţi, şi este anexă a acestui contract.

    ART.23 (1) În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intra în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.

    (2) Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiţionale, după caz, în condiţiile aplicării art. 37 din Legea nr.

    507/2003 a bugetului de stat pe anul 2004, în limita fondului aferent asistenţei medicale de urgenţă şi transport sanitar, avându-se în vedere condiţiile de contractare a sumelor initiale.

    '

    ART. 24 Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părtile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să c'orespundă cât mai bine cu putinţă spiritului contractului.

    Dacă expiră termenul de valabilitate al autorizaţiei sanitare de funcţionare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiţia reînnoirii autorizaţiei sanitare de funcţionare pe toată durata de valabilitate a contractului.

13. XIII. Soluţionarea litigiilor

    ART. 25 (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.

    (2) Litigiile nesoluţionate conform alin. (1) sunt de competenţa Comisiei centrale de arbitraj, care va soluţiona cauza potrivit legii.

    ART.26 Hotărârile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instanţele judecătoreşti competente.

14. XIV. Alte clauze

Prezentul contract de fumizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi ………, în două exemplare a câte ……… pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.

Casa de asigurări de sănătate Preşedinte – Director general,

Furnizor de servicii medicale Reprezentant legal,

Director adjunct economic,

Director adjunct relaţii contractuale, Vizat

Oficiul juridic

Anexa Nr. 26

PACHET DE SERVICII MEDICALE DE BAZA PENTRU INGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU

Nr. crt.	SERVICIU DE INGRIJIRE MEDICALĂ LA DOMICILIU	TARIF MAXIMAL
1	Monitorizarea parametrilor fiziologici: temperatura + respiratie	7.000
2	Monitorizarea parametrilor fiziologici: puls + TA	7.000
3	Monitorizarea parametrilor fiziologici: diureza+ scaun	5.000
4	Administrarea medicamentelor intramuscular *	15.000
5	Administrarea medicamentelor intravenos sub supravegherea medicului *	25.000
6	Administrarea medicamentelor intravezical pe sonda vezicala	20.000
7	Administrarea medicamentelor prin perfuzie endovenoasa sub supravegherea medicului *	55.000
8	Recoltarea produselor biologice	20.000
9	Alimentarea artificiala pe sonda gastrica si educarea asiguratului / apartinatorilor	30.000
10	Alimentarea pasiva, inclusiv administrarea medicamentelor per os, pentru bolnavii cu tulburari de deglutitie	35.000
11	Clisma cu scop terapeutic	18.000
12	Spalatura vaginala in cazuri de deficit motor	18.000
13	Manevre terapeutice pentru evitarea escarelor de decubit: mobilizare, masaj, aplicatii medicamentoase, utilizarea colacilor de cauciuc si a rulourilor	40.000
14	Manevre terapeutice pentru evitarea complicatiilor pulmonare: schimbarea pozitiei, tapotaj, fizioterapie respiratorie	35.000
15	Ingrijirea plagilor simple	35.000
16	Ingrijirea plagilor suprainfectate	50.000
17	Ingrijirea escarelor multiple	50.000
18	Ingrijirea stomelor	30.000
19	Ingrijirea fistulelor	35.000
20	Ingrijirea tubului de dren	30.000
21	Ingrijirea canulei traheale si instruirea asiguratului	30.000
22	Monitorizarea dializei peritoneale	30.000
23	Aplicarea de pampers, plosca, bazinet**	20.000

* In afara injectiilor si perfuziilor cu produse de origine umana

** In tariful maximal al serviciului nu este inclus costul pampersului

NOTA:

In tarifele maximale sunt incluse si costurile materialelor sanitare utilizate pentru realizarea serviciului de ingrijire la domiciliu.

AnexaNr.27 MODALITĂTILE DE PLATĂ A SERVICIILOR DE ÎNGRIJIRI MEDICALE LA

'DOMICILIU

Art. I (1) Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu se acordă de către persoane fizice şi juridice autorizate şi acreditate pentru acordarea acestor tipuri de servicii, de către cabinetele medicilor de familie, pe bază de recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu, ţinând seama de starea de sănătate a asiguratului la externarea din spital şi de gradul de dependenţă al acestuia, în baza contractelor încheiate de aceştia cu casele de asigurări de sănătate.

1. (2) Recomandarea pentru efectuarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu se face de către medicii curanţi de specialitate din spitalele aflate în relaţii contractuale cu casa de asigurări de sănătate pentru asiguraţii externaţi, conform modelului prezentat în anexa nr.28 la ordin, în funcţie de patologia bolnavului şi gradul de dependenţă al acestuia. În funcţie de gradul de dependenţă, bolnavul poate fi :

   1. a) total dependent – pacientul care nu poate îndeplini trei sau mai multe activităţi zilnice de bază fără ajutorul altei persoane şi are nevoie de îngrijire medicală;

   2. b) parţial dependent – pacientul care nu poate îndeplini cel puţin două activităţi zilnice de bază fără ajutorul altei persoane şi din cauza stării de sănătate are nevoie de îngrijire medicală;

   3. c) independent – pacientul care îndeplineşte activităţile zilnice de bază fără ajutorul altei persoane dar care, datorită afecţiunii cronice acute, necesită următoarele servicii de îngrijire medicală la domiciliu: îngrijirea stomelor, îngrijirea canulei traheale, îngrijirea plăgii postoperatorii şi tratament parenteral.

2. (3) Recomandarea pentru îngrijiri medicale la domiciliu se eliberează în trei exemplare, din care un exemplar rămâne la medic. Un exemplar împreună cu o cerere de acordare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu se depune de către asigurat sau aparţinătorul legal al acestuia la casa de asigurări de sănătate la care se virează contribuţia asiguratului, iar un exemplar rămâne la asigurat, urmând a fi predat furnizorului de îngrijiri medicale la domiciliu care îi va acorda serviciile respective, dacă cererea a fost aprobată.

3. (4) Cererile şi recomandările primite de către casele de asigurări de sănătate sunt analizate de către acestea într-un interval de 24 de ore de la data depunerii de către asigurat sau aparţinător şi sunt aprobate în limita sumelor prevăzute cu această destinaţie, asiguratul urmând a fi înştiinţat în scris de către casa de asigurări de sănătate asupra deciziei luate.

4. (5) Asiguraţii sau aparţinătorii, pe baza cererilor aprobate de casele de asigurări de sănătate se adresează unui furnizor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu acreditat, aflat în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate şi care este inclus în lista de furnizori pusă la dispoziţie de către aceasta.

   Art.2 (1) Lista serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu şi tarifele aferente sunt prezentate în anexa nr.26 la ordin.

   1. (2) Un asigurat poate beneficia de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu pentru o perioadă de maxim 14 zile calendaristice o singură dată pe an.

      Art.3 Furnizorii de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu acordă serv1c11 conform unui plan de îngrijiri în conformitate cu recomandările tăcute de către medicii curanţi de specialitate din spital, zilnic, inclusiv sâmbăta, duminica şi în timpul sărbătorilor legale.

      Art.4 Furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu completează pentru fiecare asigurat căruia îi acordă servicii o fişă de îngrijire care conţine datele de identitate, serviciile de îngrijiri acordate şi data, semnăturile asiguratului sau aparţinătorului care confirmă efectuarea acestor servicii.

      Art.5 (1) În baza fişelor de îngrijiri medicale la domiciliu, pentru serviciile medicale acordate în decursul unei luni calendaristice, furnizorul întocmeşte factura lunară şi desfăşurătorul lunar al serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu aprobate.

      1. (2) Furnizorul depune la casele de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală factura lunară însoţită de copiile fişelor de îngrijiri şi desfăşurătorul în primele 3 zile lucrătoare ale lunii următoare celei pentru care se face decontarea.

      2. (3) Decontarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu se face în funcţie de numărul serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu realizate lunar pentru cazurile aprobate de casa de asigurări de sănătate şi tariful pe serviciu de îngrijiri medicale la domiciliu.

Art.6 Acordarea de îngrijiri medicale la domiciliu în baza contractelor încheiate de reprezentanţii legali ai cabinetelor medicilor de familie cu casele de asigurări de sănătate se face rară a fi încălcate obligaţiile acestora prevăzute în contractul de fumizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară.

Art.7 (1) În cazul erorilor de calcul constatate la raportarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu, fondul aferent acestor servicii din trimestrul în care se constată eroarea, se majorează sau se diminuează cu suma corespunzătoare erorilor constatate în trimestrul anterior.

(2) În situaţia în care, după încheierea anului financiar precedent, se constată erori de calcul aferente acestuia, sumele plătite în plus sau în minus se regularizează conform legii.

Art.8 Casele de asigurări de sănătate şi direcţiile de sănătate publică au obligaţia de a organiza trimestrial (sau ori de câte ori este nevoie) întâlniri cu furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale precum şi respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative şi vor stabili împreună cu furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu, măsurile ce se impun pentru îmbunătăţirea activităţii. Neparticiparea furnizorilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu aceste prilej.

AnexaNr.28

Unitatea sanitară cu paturi (spitalul)

Nr.contract ………încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate ………………….

Recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu

1. 1. Numele si prenumele asiguratului ……………………………………………………………

2. 2. Domiciliul …………………………………………………………………………

3. 3. Codul numeric personal al asiguratului ……………………………………………

4. 4. Diagnosticul medical la externare ………………………………………………….

5. 5. Servicii de îngrijiri medicale recomandate: (din anexa nr. 26 la ordin)

6. 6. Numele medicului curant …………………………………………………………

7. 7. Codul medicului curant……………………………………………………………

Ştampila secţiei din care se externează asiguratul şi semnătura şefului de secţie Data……………………

Semnătura şi parafa medicului curant

AnexaNr.29

CONTRACT DE FURNIZARE

de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu

1. I. Părtile contractante

   '

   Casa de asigurări de sănătate ……………………, cu sediul în municipiul/oraşul

   ……………….., str…………………….. nr….., judeţul/sectorul …………., telefon …………….., fax

   …………….., reprezentată prin preşedinte – director general …………………….

   ŞI

   Unitatea specializată/cabinet medic de familie pentru servicii de îngrijiri medicale la

   dom1•c1·11· u: ……………………………………………………. reprezentata– pri•n: cu

   autorizaţie de funcţionare nr. …………., certificat de acreditare nr…………..

   Persoana fizică ………………………………. cu certificat de acreditare nr. ş1

   autorizaţie de liberă practică în domeniul îngrijirilor medicale la domiciliu nr…………..

   având sediul în municipiul/oraşul ………………….., str……………………….. nr….., bl. ,

   sc. …., et. …., ap. …., judeţul/sectorul ……………, telefon …………, cont nr.

   …………………………., deschis la Trezoreria statului sau cont nr…………….. deschis la

   Banca …………………, cod fiscal/autorizaţie de liber profesionist ………………….., copie după dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical ……………………

2. II. Obiectul contractului

   ART. I Obiectul prezentului contract îl const1tme furnizarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1485/2003 şi a Normelor metodologice de aplicare a acestuia.

3. III. Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu fumizate

   ART.2 Furnizorul prestează servicii de îngrijiri medicale la domiciliul asiguraţilor, cuprinse în anexa nr.26 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003.

   ART.3 (1) Fumizarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu se face de către următorii furnizori:

   1 ,

   2 ,

   3 ,

   (2) Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu furnizate sunt cele aprobate de casa de asigurări de sănătate.

4. IV. Durata contractului

   ART.4 Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la data de 31 decembrie 2004.

   ART.5 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003.

5. V. Obligaţiile părţilor

   1. A. Obligaţiile casei de asigurări de sănătate

      ART.6 Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:

      1. a) să contracteze servicii de îngrijiri medicale la domiciliu numai cu furnizorii de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu autorizaţi şi acreditaţi ;

      2. b) să controleze serviciile medicale acordate asiguraţilor de către furnizorii de servicii de îngrijiri medicale, conform contractelor încheiate cu aceştia;

      3. c) să verifice dacă serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu fumizate au fost conform recomandărilor medicilor curanţi de specialitate din spitale, aprobate în conformitate cu reglementările în vigoare;

      4. d) să deconteze furnizorilor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu contravaloarea serviciilor acordate asiguraţilor, la termenele stabilite în contractul de fumizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu pe baza facturii şi a documentelor însoţitoare privind activitatea realizată, în urma verificării acestora;

      5. e) să informeze permanent furnizorii de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu asupra condiţiilor de contractare.

   2. B. Obligaţiile furnizorului de servicii de îngrijiri la domiciliu

      ART.7 Furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu are următoarele obligaţii:

      1. a) să acorde servicii de îngrijiri medicale la domiciliu numai pe baza biletelor de recomandare eliberate de medicii curanţi de specialitate din spitalele aflate în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, pentru asiguraţii externaţi;

      2. b) să nu modifice sau să nu întrerupă din proprie iniţiativă schema terapeutică recomandată în cadrul unui program stabilit în conformitate cu recomandările medicilor curanţi de specialitate din spitale, cu respectarea prevederilor legale în vigoare, zilnic, inclusiv sâmbăta, duminica şi sărbătorile legale, program care se comunică la casa de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contract de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu;

      3. c) să comunice atât medicului care a recomandat îngrijirile medicale la domiciliu cât şi medicului de familie al asiguratului evoluţia stării de sănătate a acestuia;

      4. d) să respecte confidenţialitatea serviciilor acordate;

      5. e) să ţină evidenţa serviciilor fumizate la domiciliul asiguratului, privind tipul serviciului acordat, data şi ora acordării, durata, evoluţia stării de sănătate;

   t) să urmărească prezentarea la controlul medical a asiguratului pe care l-a îngrijit, atunci când acest lucru a fost solicitat de medicul care a făcut recomandarea îngrijirii medicale la domiciliu şi să nu depăşească din proprie iniţiativă perioada de îngrijire la domiciliu, care nu poate fi mai mare decât cea stabilită conform art.2 (2) din anexa nr.27 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003;

   1. g) să factureze lunar în vederea decontarii de catre casele de asigurari de sanatate, serviciile medicale acordate asiguraţilor. Factura va fi însoţită de copiile fişelor de îngrijiri medicale şi de desfăşurătorul serviciilor acordate atât pe suport de hârtie cât şi pe suport magnetic în formatul solicitat de Casa Naţionala a Asigurărilor de Sănătate;

   2. h) să anunţe casa de asigurări de sănătate despre orice modificare a datelor care au stat la baza încheierii contractului cu aceasta;

   3. i) să nu încaseze de la asiguraţi contribuţia personală pentru serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu fumizate care se suportă integral de către casa de asigurări de sănătate;

   4. j) să îşi organizeze activitatea proprie pentru creşterea eficienţei actului medical, cu respectarea reglementărilor legale în vigoare.

6. VI. Modalităţi de plată

   ART.8 (1) Plata serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu se face prin tarif pe serviciu de îngrijiri la domiciliu prevăzut în anexa nr.26 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003, la data de……………………….

   (2) Tariful pe serviciu de îngrijire medicală la domiciliu decontat de casa de asigurări de sănătate este prevăzut în anexa nr.26 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003 şi nu este element de negociere între părţi.

   ART.9 Documentele pe baza cărora se face decontarea se depun la casa de asigurări de sănătate până la data de …………….. a fiecărei luni următoare celei pentru care se face decontarea.

   Clauze speciale – se completează pentru fiecare persoană fizică sau juridică, cu care s-a încheiat contractul:

7. VII. Calitatea serviciilor de îngrijiri la domiciliu

   ART.IO Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate elaborate de organismele abilitate de lege.

8. VIII. Răspunderea contractuală

   ART. I I Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpă datorează daune­ interese.

   ART.12 În cazul în care termenele de plată prevăzute la art.8 alin.(1) nu sunt respectate din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate la plata unor majorări de întârziere egale cu majorările ce se aplică pentru întârzierea plăţii impozitelor către stat.

   ART.13 Reprezentantul legal al unităţii specializate pentru servicii de îngrijiri medicale la domiciliu sau persoana fizică furnizor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. În caz contrar se aplică prevederile legislaţiei în vigoare.

9. IX. Clauză specială

   ART. 14 Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împiedică executarea acestuia, este considerată forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.

   Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.

   În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.

10. X. Contraventii

    ART.15 Refu'zul furnizorilor de îngrijiri medicale la domiciliu de a pune la dispoziţia organelor de control a actelor de evidenţă a serviciilor fumizate şi a documentelor în baza cărora se decontează serviciile realizate conduce la amânarea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor de îngrijiri la domiciliu prestate până la data îndeplinirii obligaţiei.

11. XI. Încetarea contractului

    ART.16 Contractul de fumizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate în termen de 1O zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situaţii:

    1. a) dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 zile calendaristice;

    2. b) ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei de funcţionare, a autorizaţiei de liber profesionist, după caz, încetarea valabilităţii acestora precum şi încetarea acreditării furnizorului;

    3. c) nerespectarea termenelor de raportare 2 luni consecutiv, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a activităţii realizate pe baza documentelor de raportare;

    4. d) în cazul în care se constată încasarea de contribuţie personală de la asiguraţi pentru serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu, care se suportată integral de către casele de asigurări de sănătate;

    5. e) nerespectarea obligaţiilor contractuale, constatate cu ocazia controlului efectuat de institutiile abilitate să efectueze acest control.

    '

    ART.17 Contractul de fumizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu încetează cu data la care a intervenit una dintre situatiile următoare:

    1. a) mutarea sediului, în cazul furnizorului' cu personalitate juridică;

    2. b) a survenit decesul reprezentantului legal;

    3. c) încetarea activităţii furnizorului de servicii de îngrijiri la domiciliu prin desfiinţare, lichidare, faliment sau reprofilare;

    4. d) încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;

    5. e) acordul de voinţă al părţilor;

    t) denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului sau al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă şi motivată în care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreşte încetarea contractului.

    ART.18 Situaţiile prevăzute la art.16 şi la art. I 7 lit. b) – c) se constată de casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate.

    Situaţiile prevăzute la art.17 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.

    ART.19 Prezentul contract poate fi reziliat de către părţile contractante, pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale, sub condiţia notificării intenţiei de reziliere cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte rezilierea.

12. XII. Corespondenţa

    ART.20 Corespondenţa legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.

    Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile calendaristice din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante modificările survenite.

13. XIII. Modificarea contractului

    ART.21 Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin ……. zile calendaristice înaintea datei la care se doreşte modificarea.

    Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi ş1 este anexă a acestui contract.

    ART.22 În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intra în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.

    ART.23 Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părtile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să cores'pundă cât mai cu putinţă spiritului contractului.

14. XIV. Soluţionarea litigiilor

    ART.24 (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.

    (2) Litigiile nesoluţionate conform alin. (1) sunt de competenţa Comisiei centrale de arbitraj, care le va soluţiona potrivit legii.

    ART.25 Hotărârile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instanţele judecătoreşti competente.

15. XV. Alte clauze

Prezentul contract de fumizare a serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi ……., în două exemplare a câte ……. pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII DE

ÎNGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU

Preşedinte – Director general, Reprezentant legal, Director general adjunct economic,

Director general adjunct contractare,

Vizat Oficiul juridic

Anexa Nr.30

MODUL DE PRESCRIERE, ELIBERARE ŞI DECONTARE A MEDICAMENTELOR CU ŞIF ĂRĂ CONTRIBUŢIE PERSONALĂ ÎN TRATAMENTUL AMBULATORIU

ART.I (1) Medicamentele cu şi fără contribuţie personală se acordă în tratamentul ambulatoriu, pe bază de prescripţie medicală eliberată de medicii care sunt în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate.

1. (2) Pentru elevii şi studenţii care urmează o formă de învăţământ în altă localitate decât cea de reşedinţă şi care nu sunt înscrişi la un medic de familie din localitatea unde se află unitatea de învăţământ, în caz de urgenţă medicală medicul din cabinetul şcolar sau studenţesc poate prescrie medicamente numai pentru afecţiuni acute, pentru maximum 3 zile. Medicii respectivi au obligaţia să transmită prin scrisoare medicală medicului de familie la care este înscris elevul sau studentul diagnosticul şi tratamentul prescris. Medicii din căminele de bătrâni pot prescrie medicamente numai pentru 3 zile pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afecţiuni acute din aceste instituţii, dacă nu sunt înscrişi în lista unui medic de familie.

2. (3) Prescripţiile medicale aferente medicamentelor fără contribuţie personală se eliberează în următoarele situatii:

   1. a) pentru copii cu vârsta cup'rinsă între O – 18 ani, gravide şi lehuze, tineri de la 18 ani până la vârsta de 26 de ani, dacă sunt elevi, ucenici sau studenţi;

   2. b) pentru bolile care beneficiază de gratuitate conform prevederilor legale în vigoare elaborate de Ministerul Sănătăţii şi de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate;

   3. c) pentru persoanele prevăzute în legi speciale, care beneficiază de gratuitate suportată din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate, conform prevederilor contractului-cadru.

3. (4) Prescripţia medicală este document cu regim special şi se întocmeşte în 3 exemplare, dintre care două exemplare (originalul şi o copie) se depun de asigurat la farmacie. Toate datele vor fi înscrise lizibil, fără modificări, ştersături sau adăugări. În cazul în care o modificare este absolut necesară, această menţiune va fi semnată şi parafată.

ART.2 (1) Perioadele pentru care pot fi prescrise medicamentele sunt de până la 3 – 5 zile în afecţiuni acute, de până la 8 – 1O zile în afecţiuni subacute şi de până la 30 de zile pentru bolnavii cu afecţiuni cronice. Pentru afecţiunile cronice considerate caz nou (stabilirea pentru prima dată la un asigurat a unui anumit diagnostic) în prima lună de tratament pot fi prescrise medicamente pentru primele 1O zile, după care se aplică reglementările de mai sus privind bolnavii cu afecţiuni cronice. Prescripţia medicală eliberată de medicii din spitale la externarea bolnavului cuprinde medicaţia pentru maximum 30 de zile.

(2) Prescripţia medicală pentru cazurile cronice este valabilă maximum 30 de zile de la data emiterii acesteia, iar în afecţiunile acute şi subacute prescripţia medicală este valabilă în urban numai în primele 24 de ore de la prescriere, iar în rural, 48 de ore.

ART.3 Numărul medicamentelor care pot fi prescrise cu sau fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu pentru un bolnav la o consultaţie poate fi de 1 – 3

produse, cu excepţia copiilor cu vârsta cuprinsă între O şi 12 luni. Cantitatea de medicamente pentru fiecare produs se notează în cifre şi litere.

ART.4 Prescripţia medicală conţine în mod obligatoriu următoarele date: denumirea furnizorului de servicii medicale (cabinet medical, spital etc.), datele de identificare a asiguratului (nume, prenume, vârstă, cod numeric personal, categoria din care fac parte persoanele asigurate precum şi persoanele care beneficiază de gratuitate suportată din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate etc.), numărul foii de observaţie sau din registrul de consultaţii al bolnavului, diagnosticul, tipul de afecţiune – acută, subacută sau cronică-, după caz, tratamentul prescris, data prescrierii, semnătura, codul şi specialitatea medicului, numărul contractului de furnizare de servicii medicale încheiat cu casa de asigurări de sănătate şi denumirea casei de asigurări de sănătate. Obligaţia înscrierii datelor menţionate mai sus în formularul de prescripţie medicală, revine medicului care emite prescripţia medicală.

ART.5 Inscripţionarea codului medicului pe prescripţia medicală se face prm aplicarea parafei medicului, care conţine în mod obligatoriu şi codul acestuia.

ART.6 Medicamentele cuprinse în prescripţiile medicale care nu conţin datele precizate la art. 4 şi 5 nu se eliberează de către farmacii şi nu se decontează de casele de asigurări de sănătate, cu excepţia situaţiilor prevăzute la art.92 lit.b) din contractul­ cadru.

ART.7 În sistemul asigurărilor sociale de sănătate prescrierea medicamentelor se face de medici numai în limita specialităţii (responsabilităţii) pe care o au, cu excepţia medicilor de familie care pot prescrie medicamente atât în limita competenţei proprii cât şi pe baza scrisorilor medicale transmise de medicii de specialitate pentru asigura ţii care urmează o schemă tratament pentru o perioada de timp mai mare de 30 de zile calendaristice, stabilită şi iniţiată de medicul de specialitate, cu respectarea indicaţiilor din prospectul producătorului de medicamente. Medicii din spitale au dreptul de a prescrie asiguraţilor, la externare, medicamente în limita specialităţii şi a consultaţiilor interdisciplinare evidenţiate în foaia de observaţie.

ART.8 Prescripţiile medicale pe baza cărora se eliberează medicamentele constituie documente financiar-contabile, conform cărora se întocmesc borderourile centralizatoare.

ART.9 Eliberarea medicamentelor se face la orice farmacie cu care casele de asigurări de sănătate au încheiat contract de fumizare de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu. Primitorul semnează de primirea medicamentelor pe prescripţia medicală, pe care se menţionează numele, prenumele, adresa completă, seria şi numărul actului de identitate al acestuia, codul numeric personal – CNP, data eliberării.

ART. IO În situaţia în care primitorul renunţă la anumite medicamente cuprinse în prescripţia medicală, acestea se anulează, nefiind permisă eliberarea altor medicamente din farmacie în cadrul sumei respective. În cazul în care prescripţia medicală cuprinde

numai denumirea comună internaţională a medicamentului (DCI), farmacistul eliberează medicamentul cu preţul de vânzare cu amănuntul cel mai mic din farmacie, corespunzător DCI-ului prescris.

ART. I I Înscrierea preţurilor de vânzare cu amănuntul se face de către farmacist numai pentru medicamentele eliberate, pe toate exemplarele prescripţiei medicale.

ART.12 Farmacistul notează preţurile de vânzare cu amănuntul, sumele aferente ce urmează să fie decontate de către casele de asigurări de sănătate pentru fiecare medicament şi sumele ce reprezintă contribuţia personală a asiguratului, pe care le totalizează.

ART.13 (1) Suma care se decontează de către casele de asigurări de sănătate pentru fiecare medicament care se eliberează cu contribuţie personală reprezintă preţul de referinţă. Preţul de referinţă reprezintă 65% din preţul de vânzare cu amănuntul cel mai mic din cadrul unui DCI al medicamentelor cu aceeaşi concentraţie şi formă farmaceutică, pentru medicamentele notate cu litera „a" din lista cu medicamentele de care beneficiază asiguraţii cu contribuţie personală pe bază de prescripţie medicală în sistemul asigurărilor sociale de sănătate sau 50% din preţul de vânzare cu amănuntul cel mai mic din cadrul unui DCI al medicamentelor cu aceeaşi concentraţie şi formă farmaceutică, pentru medicamentele notate cu litera „b" din aceeaşi listă. Pentru persoanele prevăzute în legi speciale, care beneficiază de gratuitate suportată din fondul naţional unic pentru asigurări sociale de sănătate în condiţiile legii, casele de asigurări de sănătate suportă integral contravaloarea medicamentelor cu preţul cel mai mic corespunzătoare fiecărei denumirii comune internaţionale (DCI) cuprinse în listă.

(2) Suma pe care o decontează casele de asigurări de sănătate pentru fiecare medicament ce se eliberează fără contribuţie personală din partea asiguraţilor pe bază de prescripţie medicală, cuprins în lista cu medicamentele de care beneficiază asiguraţii fără contribuţie personală, este preţul de referinţă, care este preţul de vânzare cu amănuntul al medicamentului eliberat.

ART.14 Prescripţiile cu destinaţie pediatrica se decontează numai pentru medicamentele de folosinţă pediatrică, conform indicaţiilor producătorului de medicamente, cu excepţia cazurilor justificative în care vârsta şi greutatea pacientului impun utilizarea unei alte forme farmaceutice adecvate sau a unui alt medicament adecvat, după caz.

ART.15 În cazul prescripţiilor medicale care cuprind denumirea comercială a medicamentului se decontează de către casele de asigurări de sănătate numai medicamentele cu denumirile comerciale prevăzute în Lista cu medicamente (denumiri comerciale) care se aprobă prin decizie a preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, elaborată pe baza Listei cu medicamentele de care beneficiază asiguraţii cu sau fără contribuţie personală, aprobată prin hotărâre a Guvernului, cu excepţia copiilor cu vârsta cuprinsă între O şi 18 ani, gravidelor şi lehuzelor.

ART.16 (1) Farmaciile întocmesc un borderou centralizator. Pe borderou fiecare prescripţie medicală poartă un număr curent care trebuie să fie acelaşi cu numărul de ordine pe care îl poartă prescripţia medicală. Borderoul va conţine şi codul medicului, precum şi codul numeric personal al asiguratului.

(2) Borderourile se întocmesc în două exemplare, specificându-se suma ce urmează să fie încasată de la casele de asigurări de sănătate. Pe baza borderourilor centralizatoare farmaciile vor întocmi facturi cu sumele totale ce urmează să fie decontate de către casele de asigurări de sănătate.

ART.17 Stabilirea valorii contractului la farmaciile care intră în relatii contractuale cu

casele de asigurări de sănătate se efectuează astfel: '

1. a) Valoarea de contractare care revine pentru fiecare farmacie, care intră în

   relaţii contractuale cu casa de asigurări de sănătate, are în vedere 90% din valoarea fondului aprobat la nivelul caselor de asigurări de sănătate pentru consumul de medicamente cu şi rară contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu din care se deduce o cotă aferentă contravalorii medicamentelor pentru afecţiunile prevăzute la lit.

   1. e) şi punctajul obţinut de fiecare farmacie, punctaj acordat după cum urmează.:

      • – un farmacist primar 1,50 puncte

      • – un farmacist specialist. ……………………………..1,25 puncte

      • – un farmacist sau rezident în farmacie… 1 punct

      • – un farmacist stagiar. 0,75 puncte

      • – un asistent de farmacie 0,50 puncte

      • – pentru fiecare punct secundar de lucru din mediul rural al unei farmacii, înfiinţat conform prevederilor

        legale în vigoare, în localităţile în care nu funcţionează

        o farmacie 1 punct

      • – pentru fiecare farmacie care asigură continuitatea 2 puncte

2. b) Suma reprezentând valoarea contractată aferentă unei farmacii se stabileşte astfel: 90% din fondul destinat consumului de medicamente cu şi rară contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu aprobat la nivelul fiecărei case de asigurări de sănătate din care se deduce suma aferentă contravalorii medicamentelor pentru afecţiunile prevăzute la lit. e) se împarte la numărul total de puncte obţinut în condiţiile de mai sus ,rezultând valoarea unui punct.

   Suma destinată unei farmacii se obţine prin înmulţirea punctajului aferent farmaciei respective cu valoarea unui punct.

3. c) Suma obţinută conform calculului de la lit.b) va fi împărţită procentual după cum urmează:

   • – 60% din valoarea contractului pentru acoperirea consumului de medicamente fără contribuţie personală

   • – 40% din valoarea contractului pentru acoperirea consumului de medicamente cu contribuţie personală

4. d) În situaţia în care la unele farmacii se înregistrează la sfârşitul unui trimestru sume neconsumate ca urmare a eliberării de medicamente cu şi fără contribuţie personală decât cea prevăzută pentru trimestrul respectiv în contract, casele de asigurări de sănătate vor diminua valoarea contractată iniţial cu sumele respective printr-un act adiţional la contract. Sumele cuprinse în actul adiţional vor fi repartizate la farmaciile care nu au realizat economii în trimestrul respectiv conform prevederilor de la lit. a), b) şic) printr-un act adiţional.

   O singură dată pe an, sumele neconsumate într-un trimestru în cadrul unei farmacii pot fi reportate în trimestrul următor celui în care s-a realizat diferenţa, menţinându-se repartiţia iniţială a sumelor.

5. e) Eliberarea medicamentelor prescrise pentru tratamentul următoarelor boli cronice: stări post transplant, hepatită virală cronică, poliartrită reumatoidă, scleroza multiplă se face prin acele farmacii aflate în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate şi selecţionate ca urmare a negocierii adaosului comercial pentru medicamentele necesare în tratamentul acestor boli, prin majorarea valorii iniţiale contractate de aceste farmacii printr-un act adiţional. În procesul de selecţie al acestor farmacii, casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere respectarea principiului proporţionalităţii în ceea ce priveşte acoperirea morbidităţii. Sumele suplimentare pentru acoperirea morbidităţii cauzate de bolile cronice menţionate mai sus pot fi contractate de un furnizor de servicii farmaceutice pentru un număr de maxim două farmacii.

6. f) Pentru situaţiile de urgenţă ce pot apare în derularea contractelor încheiate cu farmaciile ,casele de asigurări de sănătate analizează aceste situaţii şi cu avizul Casei Naţionale de asigurări de Sănătate la solicitarea acestora, vor repartiza ulterior prin acte adiţionale diferenţa de 10% din fondul aprobat cu această destinaţie la nivelul casei de asigurări de sănătate ce nu a fost contractată iniţial.

ART.18 În vederea decontării medicamentelor cu sau fără contribuţie personală, farmaciile înaintează caselor de asigurări de sănătate, la termenele stabilite în contracte, următoarele acte în original: factura, borderourile centralizatoare, prescripţiile medicale, cu înscrierea numărului de ordine a bonului fiscal şi a datei de emitere a acestora.

ART.19 Farmaciile acreditate răspund de exactitatea datelor cuprinse în decont şi în actele justificative, iar casele de asigurări de sănătate, de legalitatea plăţilor efectuate.

ART.20 (1) Lista medicamentelor (denumiri comerciale) aprobată prin decizie a preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate se actualizează în următoarele

conditii:

'a) la actualizarea Listei cuprinzând denumirile comune internaţionale (DCI) ale medicamentelor din Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman de care de care beneficiază asiguraţii pe bază de prescripţie medicală în tratamentul ambulatoriu cu sau fără contribuţie personală, în conformitate cu prevederile art.88 alin.(3) din contractul-cadru;

b) trimestrial, pentru preţurile de referinţă stabilite şi calculate pe baza preţurilor maximale prevăzute în Catalogul naţional al preţurilor medicamentelor de uz uman autorizate de punere pe piaţă, aprobat prin ordin al ministrului sănătăţii.

(2) Farmaciile vor elibera medicamentele în condiţiile prevăzute la alin.(1) numai pentru prescripţiile medicale emise după data intrării în vigoare a noii liste.

ART.21 (1) Prescrierea, eliberarea şi decontarea medicamentelor cu sau fără contribuţie personală din partea asiguraţilor se fac în limita fondului aprobat cu această destinatie.

1. (2) ‘Prescripţiile medicale pentru bolile pentru care asiguraţii beneficiază de

   medicamente cu sau fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu vor cuprinde

   1 – 3 medicamente a căror valoare totală la preţul cu amănuntul dacă va depăşi

   2.000.000 lei, medicul care a prescris medicamentele va depune lunar la casa de asigurări de sănătate câte un referat de justificare pentru fiecare prescripţie medicală care a depăşit valoarea de 2.000.000 lei, conform modelului prezentat în anexa nr.32. Fac excepţie prescripţiile medicale eliberate pentru bolile pentru care asiguraţii beneficiază de medicamente fără contribuţie personală, la care există protocoale terapeutice.

2. (3) Copii 0-12 luni beneficiază de medicamente gratuite fără plafonare cantitativa si valorica. Valoarea medicamentelor prescrise pentru tratamentul afecţiunilor copiilor 0-

12 luni va fi suportat integral din fondul naţional unic pentru asigurări sociale de sănătate.

ART.22 (1) În vederea îmbunătăţirii raportului cost – eficienţă, pentru prescrierea medicamentelor în asistenţa medicală ambulatorie se vor elabora protocoale terapeutice de către comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătăţii şi ale Colegiului Medicilor din România pentru bolile pentru care asiguraţii beneficiază în tratamentul ambulatoriu de medicamente eliberate fără contribuţie personală.

(2) Protocoalele terapeutice se vor analiza şi se vor valida de comisia de transparenţă a Ministerului Sănătăţii, comisia de experţi ai Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi de Colegiul Medicilor din România.

ART.23 Decontarea sumelor aferente trimestrului IV 2003 se face în ordine cronologică, la 90 de zile, în trimestrul I 2004.

Decontarea pentru activitatea curentă a anului 2004 se efectuează la termen de 90 de zile calendaristice de la data depunerii facturii de către farmacie la casa de asigurări de sănătate.

ART.24 Casele de asigurări de sănătate şi direcţiile de sănătate publică au obligaţia de a organiza trimestrial (sau ori de câte ori este nevoie) întâlniri cu furnizorii de medicamente pentru a analiza aspecte privind eliberarea medicamentelor cu şi fără contribuţie personală din partea asiguraţilor în tratamentul ambulatoriu precum şi respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative şi vor stabili împreună cu furnizorii de medicamente, măsurile ce se impun pentru îmbunătăţirea activităţii. Neparticiparea furnizorilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu aceste prilej.

Anexa Nr.31

CONTRACT

de fumizare de medicamente cu sau fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, în cadrul sistemului de asigurări de sănătate

1. I. Părţile contractante:

   Casa de asigurări de sănătate …………………………., cu sediul în municipiul/oraşul

   ………………….., str. ………………….. nr…., judeţul/sectorul , telefon/fax

   …………………………, reprezentată prin director general ,

   Şl

   Societatea comercială farmaceutică ……………………., având sediul în municipiul/oraşul …………………, str………………….. nr…., bl. ……, sc….., et. , ap.

   ….., judeţul/sectorul ………………., telefon/fax …………………, înregistrată la registrul comerţului …….. cu nr. J …./………………. şi punctul secundar de lucru în

   comuna …………………….. , str…………………………….., nr ,

   având contul nr. ………., deschis la Trezoreria statului sau cont nr…………….. deschis la Banca …………………, ………………., şi codul fiscal nr ,

   reprezentată prin ………………………….., autorizaţie de funcţionare nr , eliberată

   de …………………, certificat de acreditare nr…………. , dovada asigurării de răspundere

   civilă în domeniul medical. ……………………………….. .

2. II. Obiectul contractului:

   ART.1 Obiectul prezentului contract îl constituie fumizarea de medicamente cu sau fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, conform reglementărilor legale în vigoare.

3. III. Furnizarea medicamentelor cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu:

   ART.2 Prezentul contract privind eliberarea medicamentelor cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu respectă reglementările legale în vigoare privind Lista cuprinzând denumirile comune internaţionale ale medicamentelor din Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman de care beneficiază asiguraţii pe bază de prescripţie medicală şi Normele metodologice de aplicare a Contractului­ cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003

   ART.3 Furnizarea medicamentelor se va desfăşura prin intermediul următoarelor farmacii aflate în structura societăţii comerciale:

   1. 1. …………………….. din ………………, str……………… nr……, bl. ……, sc ,

      sectorul/judeţul ……………………..,telefon/fax ……………………., cu autorizaţia de

      funcţionare nr………/…………., eliberată de ……………………, certificat de acreditare în

      sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr……./…………, farmacist ;

   2. 2. …………………….. din ………………, str……………… nr……, bl. ……, sc ,

      sectorul/judeţul …………………….., telefon/fax ……………………., cu autorizaţia de

      funcţionare nr………/…………., eliberată de ……………………, certificat de acreditare în

      sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr……./…………, farmacist ;

   3. 3. …………………….. din ………………, str……………… nr……, bl. ……, sc ,

      sectorul/judeţul ……………………..,telefon/fax ……………………., cu autorizaţia de

      funcţionare nr………/…………., eliberată de ……………………, certificat de acreditare în

      sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr……./…………, farmacist ;

      * Se vor menţiona şi punctele secundare de lucru cu informaţiile solicitate anterior.

4. IV. Durata contractului:

   ART.4 Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la data de 31 decembrie 2004.

   ART.5 Durata prezentului contract se poate prelungi cu acordul părţilor pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003.

5. V. Obligaţiile părţilor:

   1. A. Obligaţiile casei de asigurări de sănătate

      ART.6 Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:

      1. a) să încheie contracte de fumizare de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu numai cu farmaciile autorizate şi acreditate conform reglementărilor legale în vigoare.

      2. b) să deconteze farmaciilor acreditate cu care au încheiat contracte, în limita valorii contractate şi defalcate trimestrial, contravaloarea medicamentelor eliberate cu şi fără contribuţie personală.

      3. c) să nu deconteze contravaloarea prescripţiilor medicale care nu conţin datele obligatorii privind prescrierea şi eliberarea acestora ; casele de asigurări de sănătate pot deconta şi prescripţii medicale care nu conţin toate datele, dar numai pentru afecţiuni acute, dacă se poate identifica medicul, asiguratul şi dacă se specifică faptul că tratamentul este prescris pentru afecţiune acută. În această situaţie casele de asigurări de sănătate vor atenţiona medicii care prescriu reţete fără toate datele obligatorii necesare în vederea decontării acestora, iar începând cu cea de-a treia abatere constatată casele de asigurări de sănătate vor încasa de la medicii care au eliberat prescripţia medicală 10% din valoarea decontată pentru fiecare prescripţie medicală la care s-au constatat astfel de deficienţe;

      4. d) să acorde, în cadrul sumelor negociate şi contractate, avansuri lunare în limita a 30% din valoarea anuală a contractului pentru farmaciile care funcţionează în structura unor unităţi sanitare din ambulatoriul de specialitate din sistemul apărării, ordinii publice, siguranţei naţionale şi autorităţii judecătoreşti;

      5. e) să aducă la cunoştinţă furnizorilor şi asiguraţilor cazurile în care s-a eliberat mai mult de o prescripţie medicală pentru o singură boală cronică pe o lună pentru un asigurat; în această situaţie asiguraţii respectivi nu mai beneficiază de o altă prescripţie medicală pentru perioada acoperită cu medicamentele eliberate suplimentar;

      6. f) să urmărească lunar evoluţia consumului de medicamente comparativ cu fondul alocat cu această destinaţie şi să ia măsurile ce se impun;

      7. g) să monitorizeze lunar consumul de medicamente cu şi fără contribuţie personală pe medic şi pe asigurat pe baza raportărilor validate de aceasta;

      8. h) să controleze farmaciile privind modul de desfăşurare al activităţii ce face obiectul contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate;

   2. B. Obligaţiile farmaciilor

      ART.7 Farmaciile au următoarele obligaţii:

      1. a) să respecte modul de eliberare a medicamentelor cu sau fără contribuţie personală, în condiţiile stabilite conform prevederilor legale în vigoare;

      2. b) să se aprovizioneze continuu cu medicamentele prevăzute în Lista cuprinzând denumirile comune internaţionale ale medicamentelor din Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman, de care beneficiază asiguraţii în tratamentul ambulatoriu, pe bază de prescripţie medicală, cu sau fără contribuţie personală;

      3. c) să înregistreze pe medicamentele cu contribuţie personală a asiguratului preţul de vânzare cu amănuntul;

      4. d) să practice o evidenţă de gestiune cantitativ-valorică;

      5. e) să păstreze la loc vizibil în farmacie condica de sugestii şi reclamaţii; condica va fi numerotată de farmacie şi va fi ştampilată de casa/casele de asigurări de sănătate cu care aceasta se află în relaţie contractuală;

      6. f) să întocmească şi să prezinte caselor de asigurări de sănătate documentele necesare decontării medicamentelor: factură, borderou centralizator, prescripţii medicale cu înscrierea numărului de ordine al bonului fiscal şi a datei de emitere a acestora, pe baza cărora au fost eliberate medicamentele în condiţiile stabilite prin norme; furnizorul este direct răspunzător de corectitudinea raportărilor prezentate;

      7. g) să informeze, la cererea medicilor care prescriu medicamente cu sau fără contribuţie personală, lista cu preţurile de vânzare cu amănuntul a medicamentelor existente în farmacie;

      8. h) să angajeze numai personal farmaceutic care posedă autorizaţie de liberă practică, cu excepţia farmaciştilor stagiari;

      9. i) să informeze asiguraţii despre drepturile şi obligaţiile care decurg din calitatea de asigurat privind eliberarea medicamentelor, precum şi despre modul de utilizare a acestora, conform prescripţiei medicale;

      10. j) să respecte prevederile Codului deontologic al farmaciştilor în relaţiile cu asiguraţii;

      11. k) să îşi stabilească programul de funcţionare, pe care să îl afişeze la loc vizibil în farmacie, să participe la sistemul organizat pentru asigurarea fumizării medicamentelor în zilele de sâmbătă, duminică şi sărbători legale şi să afişeze la loc vizibil programul farmaciilor care asigură continuitatea fumizării de medicamente.

   Acest program se comunică direcţiilor de sănătate publică şi caselor de asigurări de sănătate;

   1) să elibereze medicamentul cu preţul cel mai mic din farmacie, dacă medicul indică în prescripţia medicală numai denumirea substanţei active;

   1. m) să aducă la cunoştinţă asiguraţilor, la loc vizibil în farmacie, condiţiile de eliberare a medicamentelor cu sau fără contribuţie personală;

   2. n) să elibereze medicamentele din prescripţiile medicale asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care se virează contribuţia de asigurări de sănătate a asiguratului; Farmaciile eliberează prescripţii medicale pentru asiguraţii care virează contribuţia la Casa Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti, respectiv la Casa Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului, dacă au contracte încheiate cu acestea.

   3. o) să asigure cererea de produse comerciale ale aceleiaşi denumiri comune internaţionale (D.C.1.) la preţurile cele mai mici din Lista cu denumiri comerciale a medicamentelor;

   4. p) să verifice prescripţiile medicale cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă pentru a fi eliberate şi decontate de casele de asigurări de sănătate, precum şi să verifice dacă au fost respectate condiţiile prevăzute în normele privind eliberarea prescripţiilor medicale referitoare la numărul medicamentelor şi durata terapiei;

   1. r) să anuleze în faţa primitorului medicamentele care nu au fost eliberate pe toate exemplarele prescripţiei medicale;

   2. s) să nu elibereze medicamentele din prescripţiile medicale care şi-au încetat valabilitatea;

   3. t) să nu elibereze medicamente fără prescripţie medicală pentru cele la care reglementările legale în vigoare prevăd această obligaţie;

   4. u) să transmită caselor de asigurări de sănătate, prin programul implementat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, datele solicitate sau printr-un program compatibil cu cerinţele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, avizat de aceasta.

6. VI. Modalităţi de plată

   ART.8 (1) Decontarea medicamentelor eliberate se face pe baza următoarelor acte în original: factură, borderouri centralizatoare, prescripţii medicale, cu înscrierea numărului de ordine a bonului fiscal şi a datei de emitere a acestora.

   (2) Casa de asigurări de sănătate nu decontează sumele aferente prescripţiilor medicale cu sau fără contribuţie personală, care nu corespund prevederilor referitoare la prescrierea, eliberarea şi decontarea medicamentelor, din vina exclusivă a furnizorului de servicii farmaceutice, cu excepţia prescripţiilor pentru afecţiunile acute, dacă se poate identifica medicul, asiguratul şi dacă se specifică faptul că tratamentul este prescris pentru afecţiune acută.

   ART.9 Documentele în baza cărora se face decontarea se depun la casa de asigurări de sănătate până la data de ……… a fiecărei luni următoare celei pentru care se face decontarea.

   ART.IO Valoarea contractului*) este de lei, din care:

   1. a) pentru medicamentele fără contribuţie personală lei, din care:

      Trimestrul I lei

      Trimestrul II lei

      Trimestrul III lei

      Trimestrul IV lei

   2. b) pentru medicamentele cu contribuţie personală lei, din care:

      Trimestrul I lei

      Trimestrul II lei

      Trimestrul III lei

      Trimestrul IV lei

      *) Valoarea contractului include şi obligaţiile de plată către farmacii pentru facturile înregistrate până la data de ….

      ART.11 Decontarea prescripţiilor cu sau fără contribuţie personală se face astfel: decontarea sumelor aferente trimestrului IV 2003 se face în ordine cronologică la 90 de zile în trimestrul I 2004. Decontarea pentru activitatea curentă a anului 2004 se efectuează la termen de 90 zile calendaristice de la data depunerii facturii de către farmacii la casa de asigurări de sănătate.

      ART.12 Plata se face în:

      1. a) contul nr. …………………. deschis la Trezoreria statului sau contul nr…………….. deschis la Banca ,.

      2. b) …………………… .

7. VII. Răspunderea contractuală:

   ART.13 Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese.

   ART.14 Neplata din vina casei de asigurări de sănătate, termenul stabilit, atrage majorări de întârziere egale cu majorările prevăzute pentru întârzierea achitării impozitelor către stat.

   ART.15 Farmacia este direct răspunzătoare de corectitudinea datelor cuprinse în decont şi în actele justificative, iar casele de asigurări de sănătate de legalitatea plăţilor.

8. VIII. Clauză specială:

   ART.16 (1) Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului, şi care împiedică executarea acestuia este considerată forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.

   1. (2) Partea care invocă forţa majoră trebuie sa anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz.

   2. (3) Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.

   3. (4) În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezilierea contractului.

9. IX. Contravenţii:

   ART.17 Refuzul farmaciilor acreditate de a pune la dispoziţie organelor de control actele de evidenţă a medicamentelor cu şi fără contribuţie personală din partea asiguraţilor şi a documentelor în baza cărora se decontează acestea de către casa de asigurări de sănătate conduce la sistarea plăţilor în curs către farmacia respectivă până la data îndeplinirii acestei obligaţii.

10. X. Încetarea contractului:

    ART.18 Prezentul contract se reziliază de plin drept printr-o notificare scnsa a caselor de asigurări de sănătate în termen de 1O zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situaţii:

    1. a) dacă farmacia acreditată nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile de la data semnării prezentului contract;

    2. b) dacă din motive imputabile farmaciei acreditate, aceasta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile;

    3. c) dacă farmacistul renunţă sau pierde calitatea de membru al Colegiului Farmaciştilor din România;

    4. d) ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei de funcţionare a farmaciei acreditate sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia;

    5. e) retragerea de către organele în drept a acreditării farmaciei sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia;

    6. f) dacă farmacia acreditată înlocuieşte medicamentele neeliberate din prescripţia medicală cu orice alte medicamente sau produse din farmacie;

    7. g) nerespectarea obligaţiilor contractuale nejustificat, constatată cu ocazia controalelor efectuate de instituţiile abilitate să efectueze controlul.

    ART.19 Contractul încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situatii:

    1. a) ‘se mută farmacia din teritoriul de funcţionare;

    2. b) faliment, dizolvare, lichidare;

    3. c) încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;

    4. d) acordul de voinţă al părţilor;

    5. e) prin denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al farmaciei sau al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă şi motivată, în care se va preciza temeiul legal cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreşte încetarea contractului.

    ART.20 (1) Situaţiile prevăzute la art.18 şi la art.19 lit. b) – d) se constată, din oficiu, de către casa de asigurări de sănătate prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.

    (2) Situaţiile prevăzute la art.19 lit.a) şi e) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.

    ART.21 Prezentul contract poate fi reziliat de către părţile contractante pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale, cu condiţia notificării intenţiei de reziliere cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte rezilierea.

11. XI. Corespondenţa:

    ART.22 (1) Corespondenţa legată de derularea prezentului contract se va efectua în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire sau la sediul părţilor.

    (2) Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile de la momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.

12. XII. Modificarea contractului

    ART.23 (1) Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin 45 de zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea.

    (2) Modificarea se va face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi care va constitui anexă la prezentul contract.

    ART.24 (1) În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intra în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.

    (2) Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiţionale, după caz, în condiţiile aplicării art. 37 din Legea nr. 507/2003 a bugetului de stat pe anul 2004, în limita fondului aferent acordării

    medicamentelor cu sau fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, avându­ se în vedere conditiile de contractare a sumelor initiale.

    ' '

    ART.25 Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părtile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să 'corespundă cât mai bine cu putinţă spiritului contractului.

13. XIII. Soluţionarea litigiilor

    ART.26 (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.

    (2) Litigiile nesoluţionate conform alin. (1) sunt de competenţa Comisiei centrale de arbitraj, care va soluţiona cauza potrivit legii.

    ART.27 Hotărârile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instanţele judecătoreşti competente.

14. XIV. Alte clauze

Prezentul contract de fumizare de medicamente cu sau rară contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, în cadrul sistemului de asigurări de sănătate, a fost încheiat astăzi ……………… în două exemplare a câte …….. pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

Preşedinte – Director general,

FARMACIA

Reprezentant legal,

Director adjunct economic,

Director adjunct relaţii contractuale,

Vizat Oficiul juridic

Anexanr.32

Unitatea sanitară ……………………….

Nr.contract ………încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate ……..

Nume şi prenume medic:…………………………………………………… Cod parafă:………………………………

Seria şi numărul prescripţiei medicale……………………….

AVIZAT SERVICIUL MEDICAL

REFERAT DE JUSTIFICARE

pentru medicamentele corespunzătoare tratamentelor iniţiate a căror valoare totală la preţul cu amănuntul depăşeşte valoarea de lei

ş1 asigurat:

. .Nurne prenume ………………………………………….

Cod numeric personal: ………………………………………………

1agnost1c:

. .D …………………………………………………………..

Tratamentul iniţial (secţiunea A): ………………………………………………..

Tratamentul actual ………………………………………………………….

Motivele utilizării medicatiei din sectiunea B:

' '

1. 1. Soluţie terapeutică exclusivă DA I NU

2. 2. S-a folosit alt medicament DA I NU

   MEDICAMENT: ……………………………………………………………………

   Răspuns neadecvat: (argumente) …………………………………………………….

   Reacţii adverse: (argumente) ………………………………………………………..

3. 3. Contraindicaţii pentru boli asociate: (enumerare) ………………………………..

4. 4. Observaţii: ………………………………………………………………………..

   Medic de specialitate/Medic de familie Semnătura şi ştampila

   Anexa Nr.33

   MODALITATEA DE PRESCRIERE, PROCURARE ŞI DECONTARE A DISPOZITIVELOR MEDICALE

   ART.1 (1) Dispozitivele medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau fiziologice se acordă în baza prescripţiei medicale eliberate de medicul de specialitate aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, direct sau prin reprezentantul legal.

   1. (2) Prescripţia medicală se eliberează în 3 exemplare, dintre care un exemplar rămâne la medic, un exemplar însoţeşte cererea şi se depune la casa de asigurări de sănătate şi un exemplar rămâne la asigurat, pe care îl predă furnizorului de dispozitive medicale împreună cu decizia de aprobare a dispozitivului medical eliberată de casa de asigurări de sănătate. Prescripţia medicală trebuie să conţină denumirea şi tipul dispozitivului medical din Lista dispozitivelor medicale şi să descrie caracteristicile specifice ale acestuia, cu excepţia prescripţiei medicale pentru protezare auditivă care trebuie să conţină doar denumirea dispozitivului medical.

   2. (3) Prescripţia medicală pentru protezarea auditivă trebuie să fie însoţită de audiograma tonală liminară şi audiograma vocală, eliberate de o clinică de specialitate sau de un serviciu specializat, autorizat şi acreditat. Pentru copii, la recomandarea medicului de specialitate, audiograma vocală se poate excepta.

   3. (4) Prescripţia medicală pentru protezarea vizuală – implant cu lentile intraoculare trebuie să fie însoţită de biometria eliberată de o clinică de specialitate sau de un serviciu specializat autorizat şi acreditat.

   4. (5) În cazul primei protezări (activitatea protetică până la prima protezare definitivă) a membrului inferior, prescripţia medicală trebuie să specifice modul de protezare şi să prevadă tipul protezei definitive.

ART.2 (1) Pentru obţinerea dispozitivului medical asiguratul, mandatarul desemnat de acesta cu procură specială sau reprezentantul legal al asiguratului depune o cerere la casa de asigurări de sănătate, însoţită de carnetul de asigurat sau de alt act care atestă calitatea de asigurat, actul de identitate (în copie), certificatul de naştere pentru copiii în vârstă de până la 14 ani (în copie), codul numeric personal – CNP, prescripţia medicală pentru dispozitivul medical şi declaraţia pe propria răspundere din care să rezulte că deficienţa organică sau fiziologică nu a apărut în urma unei boli profesionale, a unui accident de muncă sau sportiv. Copiile se autentifică de casa de asigurări de sănătate pe baza originalelor.

(2) Prescripţiile medicale îşi pierd valabilitatea dacă nu sunt depuse la casa de asigurări de sănătate în termen de 30 de zile de la data emiterii. Nu sunt acceptate prescripţiile medicale în care este nominalizat furnizorul de dispozitive medicale.

ART.3 (1) Casa de asigurări de sănătate, în termen de cel mult 3 zile lucrătoare de la data înregistrării cererii, este obligată să ia o hotărâre privind acceptarea sau respingerea cererii. Respingerea cererii de către casa de asigurări de sănătate se face în scris şi motivat, cu indicarea temeiului legal.

1. (2) În cazul acceptării, cererile sunt supuse aprobării şi respectiv emiterii unei decizii pentru procurarea dispozitivului medical în limita fondului aprobat cu această destinaţie. Decizia se expediază prin poştă în maximum 5 zile lucrătoare de la emiterea ei. În situaţia în care cererile pentru dispozitive medicale conduc la depăşirea fondului lunar aprobat, se întocmesc liste de aşteptare pe categorii de dispozitive medicale şi în funcţie de numărul de înregistrare al cererii la casa de asigurări de sănătate. În acest caz decizia se emite în momentul în care fondul aprobat cu această destinaţie permite decontarea dispozitivului medical, în ordinea listei de aşteptare, casa de asigurări de sănătate fiind obligată să transmită asiguratului prin adresă scrisă, expediată prin poştă, decizia în termen de 5 zile lucrătoare de la data emiterii acesteia sau necesitatea revizuirii prescripţiei medicale, dacă este cazul.

2. (3) Fiecare decizie se emite pentru un singur dispozitiv medical şi se eliberează în două exemplare, dintre care un exemplar pentru asigurat, transmis de casa de asigurări de sănătate prin poştă, şi un exemplar rămâne la casa de asigurări de sănătate.

3. (4) Decizia pentru procurarea dispozitivelor de protezare stomii şi incontinenţă urinară este valabilă pentru perioada prevăzută în prescripţia medicală care nu poate fi mai mare de 90 zile calendaristice. La decizia pentru procurarea dispozitivelor de protezare stomii şi incontinenţă urinară se anexează un număr de 3 taloane lunare, corespunzător lunilor aferente perioadei prevăzute în prescripţia medicală, conform modelului prezentat în anexa nr.33 A.

4. (5) În cazul protezelor pentru membrul inferior, la prima protezare (activitatea protetică până la prima proteză definitivă) se emit decizii distincte pentru acelaşi tip de proteză pentru ambele etape de protezare (proteza provizorie si proteza definitivă). Decizia pentru proteza definitivă, în cadrul primei protezări, se emite, la solicitarea asiguratului, după minimum 3 luni de la data la care acesta intră în posesia protezei prov1zor11.

ART.4 Pentru procurarea dispozitivului medical asiguratul, mandatarul desemnat de acesta cu procură specială sau reprezentantul legal al asiguratului se adresează unuia dintre furnizorii din Lista furnizorilor de dispozitive medicale acreditaţi, cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract, cu următoarele documente: decizia emisă de casa de asigurări de sănătate şi prescripţia medicală. În cazul dispozitivelor de protezare stomii şi incontinenţă urinară, asiguratul predă furnizorului decizia împreună cu talonul aferent lunii respective, urmând ca lunar să predea aceluiaşi furnizor şi celelalte taloane.

ART.5 Lista dispozitivelor medicale destinate recuperării deficienţelor organice sau fiziologice prevăzută în anexa nr.34 la ordin, conform pachetului de servicii de bază, cuprinde şi termenele de înlocuire a acestora. Termenul de înlocuire începe să curgă din momentul în care asiguratul intră în posesia dispozitivului medical. În cazul dispozitivelor pentru protezare stomii şi pentru incontinenţa urinară, termenul de înlocuire începe să curgă de la data emiterii deciziei.

ART.6 (1) Decontarea dispozitivelor medicale se face de către casele de asigurări de sănătate, la nivelul preţului de referinţă valabil în momentul emiterii deciziei de aprobare a dispozitivului medical, pe baza facturilor emise de furnizorii cu care au încheiat contracte de fumizare de dispozitive medicale.

1. (2) Lista preţurilor de referinţă corespunzătoare categoriilor şi tipurilor de dispozitive medicale se aprobă prin ordin al ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, în termen de 30 de zile de la data intrării în vigoare a prezentului ordin, şi se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I.

2. (3) Factura emisă de furnizor este însoţită de copia certificatului de garanţie, declaraţia de conformitate pentru dispozitivele medicale la comandă, de confirmarea primirii dispozitivului medical sub semnătura beneficiarului, cu specificarea domiciliului, a actului de identitate şi a codului numeric personal – CNP sau a documentelor ce confirmă expedierea prin poştă şi primirea la domiciliu. Furnizorii de proteze auditive vor ataşa audiogramele efectuate după protezare. Furnizorii de dispozitive de protezare stomii şi incontinenţă urinară vor ataşa şi talonul lunar.

3. (4) Decontarea în cazul protezărilor pentru membrul superior şi/sau inferior se face după depunerea de către asigurat a documentului prin care eficacitatea actului de protezare este validată (confirmată) de medicul de specialitate. În cazul în care asiguratul nu se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu acest document în termen de 15 zile lucrătoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurări de sănătate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectivă.

4. (5) In cazul protezelor modulare pentru membrul inferior, la prima protezare, decontarea se face pentru acelasi furnizor, cumulat pentru ambele etape de protezare, pana la nivelul de 125% al pretului de referinta al protezei. Pentru prima etapa de protezare valoarea decontata va fi pana la nivelul pretului de referinta valabil in momentul emiterii deciziei de procurare, iar valoarea decontata pentru a doua etapa de protezare reprezinta valoarea ramasa pana la nivelul de 125% al pretului de referinta al protezei respective valabil in momentul emiterii deciziei finale de procurare a protezei.

5. (6) Decontarea în cazul protezărilor O.R.L. se face după depunerea de către asigurat a unui document de validare întocmit de medicul specialist O.R.L. care a prescris protezarea O.R.L., pe baza raportului probei de protezare. Raportul probei de protezare cuprinde rezultatele testelor audiometriei protetice, realizate prin diferite metode (audiometrie tonală şi vocală în câmp liber etc.). În cazul în care asiguratul nu se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu acest document în termen de 15 zile lucrătoare de la ridicarea dispozitivului, casa de asigurări de sănătate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectivă.

ART. 7 (1) Certificatul de garanţie predat de către furnizor asiguratului trebuie să precizeze: elementele de identificare a dispozitivului medical (numele producătorului, numele reprezentantului autorizat al producătorului, după caz; tipul; numărul lotului precedat de cuvântul "lot" sau nr. de serie, după caz); data fabricaţiei/data expirării; termenul de garanţie.

(2) În cadrul termenului de garanţie asiguraţii pot reclama executarea necorespunzătoare, calitatea sau deteriorarea dispozitivului medical, dacă acestea nu

1. s-a u produs din vina utilizatorului. În acest caz repararea sau înlocuirea dispozitivului medical cu altul corespunzător va fi asigurată şi suportată de către furnizor.

   ART.8(1) Repararea dispozitivelor medicale în afara termenului de garanţie se aprobă de casa de asigurări de sănătate numai pentru copiii în vârstă de până la 18 ani, pentru dispozitivele medicale precizate în Anexa nr. 34 la ordin, pe baza cererii scrise întocmite de asigurat, de mandatarul desemnat de acesta cu procură specială sau reprezentantul legal al asiguratului. Cererea privind aprobarea reparării dispozitivului medical se înregistrează la casa de asigurări de sănătate şi este însoţită de certificatul de garanţie al dispozitivului medical şi devizul estimativ privind costul reparaţiei. În vederea constatării defectării şi a întocmirii unui deviz estimativ privind costul reparaţiei, după expirarea termenului de garanţie, pentru repararea dispozitivului medical, asiguratul se prezintă la furnizorul de la care a procurat respectivul dispozitiv medical.

   1. (2) Casa de asigurări de sănătate, în termen de cel mult 3 zile lucrătoare de la data înregistrării cererii, este obligată să ia o hotărâre privind acceptarea sau respingerea cererii. Respingerea cererii de către casa de asigurări de sănătate se face în scris şi motivat, cu indicarea temeiului legal.

   2. (3) În cazul acceptării, cererile sunt supuse aprobării şi respectiv emiterii unei decizii privind aprobarea reparării dispozitivului medical în limita fondului aprobat. Decizia se expediază prin poştă în maximum 5 zile lucrătoare de la emiterea ei. În situaţia în care cererile pentru reparaţii conduc la depăşirea fondului lunar aprobat, se întocmesc liste de aşteptare pentru reparaţii şi în funcţie de numărul de înregistrare al cererii la casa de asigurări de sănătate. În acest caz decizia se emite în momentul în care fondul aprobat pentru dispozitive medicale permite decontarea dispozitivului medical, în ordinea listei de aşteptare, casa de asigurări de sănătate fiind obligată să transmită asiguratului prin adresă scrisă, expediată prin poştă, decizia în termen de 5 zile lucrătoare de la data emiterii acesteia.

   3. (4) Fiecare decizie se emite şi se eliberează în două exemplare, din care un exemplar pentru asigurat, transmis de casa de asigurări de sănătate şi un exemplar rămâne la casa de asigurări de sănătate.

   4. (5) Pentru repararea dispozitivului medical asiguratul, mandatarul desemnat de acesta cu procură specială sau reprezentantul legal al asiguratului se adresează cu decizia privind aprobarea reparării dispozitivului, furnizorului cu care casa de asigurări de sănătate are încheiat contract. În cadrul termenului de înlocuire a dispozitivului medical, casele de asigurări de sănătate pot deconta una sau mai multe reparaţii, a căror valoare totală nu trebuie să depăşească 50% din preţul de referinţă valabil în momentul emiterii deciziei privind aprobarea reparării dispozitivului medical.

      ART. 9 Casele de asigurări de sănătate vor asigura trimestrial activităţi de instruire a furnizorilor de dispozitive medicale pe care i-au acreditat, cu recomandarea de a participa la aceste activităţi.

      Anexa nr. 33 A

      ANEXĂ LA DECIZIA DE PROCURARE DISPOZITIVE DE PROTEZARE STOMII ŞI INCONTINENŢĂ URINARĂ NR……….. ./……………..

      • • Prezenta anexă se predă furnizorului împreună cu decizia;

      • • CAS va ştampila rubrica aferentă lunii/lunilor pentru care este valabilă decizia;

      • • Se începe completarea taloanelor de jos în sus;

      • • În cazul expedierii prin poştă a talonului, coloana C6 nu se completează, luându-se în considerare documentele ce confirmă expedierea prin poştă şi primirea la domiciliu;

Nr.	Luna	Nume şi Prenume	Act identitate	Decizia nr/data	Data şi semnătura de pnm1re a dispozitivului medical
		CNP
CI	C2	C3	C4	C5	C6
1
2
3

Anexa nr.34

218

LISTA DISPOZITIVELOR MEDICALE DESTINATE RECUPERĂRII UNOR DEFICIENTE ORGANICE SAU

FIZIOLOGICE '

1. A. Dispozitive de protezare în domeniul O.R.L.

   NR. CRT.	DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL	TIPUL	CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII	TERMEN ÎNLOC.
   C1	C2	C3	C4	C5
   1	Proteză auditivă	a.Retroauriculară b.lntraauriculară	*) pentru hipoacuzii uşoare: 21 + 40 dB HL amplificare: O + 50 dB nivel maxim: 11O ± 5 dB	5 ani 5 ani
   		a.Retroauriculară b.lntraauriculară	pentru hipoacuzii medii : 41 + 70 dB HL amplificare: O + 50 dB nivel maxim: 11O ± 5 dB	5 ani 5 ani
   		a.Retroauriculară b.lntraauriculară	pentru hipoacuzii severe : 71 + 90 dB HL amplificare: O + 60 dB nivel maxim: 120 ± 10 dB	5 ani 5 ani
   		Retroauriculară	pentru hipoacuzii profunde: > 91 dB HL amplificare: O + 60 dB nivel maxim: 130 ± 1O dB	5 ani
   2	Proteză fonatorie	Vibrator laringian	nivel maxim: 90 dB se recomandă ptr. larinqectomii totale sau partiale	5 ani
   		Buton fonator (shunt – ventile )	se compune din proteza vocală; dispozitiv ptr. umidifiere şi emoliere a aerului inspirat; canulă se recomandă pentru larinqectomii totale	2/an
   3	Proteză traheală	Canulă traheală simplă	diametre 6 + 14 mm se recomandă pentru traheostomizati	4/an
   		Canulă traheală Montgomery	diametre 8 + 14 mm se recomandă pentru traheostomizaţi cu stenoze traheale	2/an

   *) Se recomandă numai pentru copiii, în vârstă de până la 18 ani;

   Notă : pentru protezele auditive şi proteza fonatorie tip vibrator laringian se pot acorda reparaţii pentru copiii în vârstă de până la 18 ani;

2. B. Dispozitive pentru protezare stomii

   NR. CRT.	DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL	TIPUL	CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII	PERIOADA DE UTILIZARE
   C1	C2	C3	C4	cs
   	A. Sistem stomic unitar ( sac stomic de unică utilizare )	a.sac colector pentru colostomie/**)ileostomie	cu adeziv cu sau fără dispozitiv de evacuare cu sau fără dispozitiv de închidere cu sau fără filtru	1 set/lună (max. 30 saci )
   		b. sac colector pentru urostomie	cu adeziv cu dispozitiv de evacuare cu dispozitiv de închidere cu sau fără valvă de retinere	1 set/lună (max. 15 saci )
   	B. Sistem stomic cu două componente	a. pentru colostomie/**)ileostomie: flanşă suport şi sac colector	cu adeziv
   			cu sau fără dispozitiv de evacuare cu sau fără dispozitiv de închidere cu sau fără filtru	*1 set/lună
   		b. pentru urostomie: flanşă suport şi sac colector	cu adeziv
   			cu dispozitiv de evacuare cu dispozitiv de închidere cu sau fără valvă de retinere	*1 set/lună

   NOTĂ: * un set de referintă este alcătuit din 4 flanşe suport şi 15 saci colectori;

   în situaţii speciale, '1a recomandarea medicului specialist, componenţa setului de referinţă poate fi modificată, în limita preţului de referinţă decontat lunar pentru un set de referinţă;

   219

   **) La sistemele stomice pentru ileostomie se recomandă sac stomic cu dispozitiv de evacuare şi dispozitiv de închidere; Observaţie: se va prescrie doar unul din sisteme A. sau B., pentru fiecare tip.

   220

3. C. Dispozitive pentru incontinenţă urinară

   NR. CRT.	DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL	TIPUL	CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII	PERIOADA DE UTILIZARE
   C1	C2	C3	C4	C5
   1	Condom urinar		se execută din cauciuc natural cu evacuare	1 set/lună (max. 30 buc. )
   2	Sac colector de urină		500 ml, 1500 ml, 2000 ml cu tub de admisie cu sau fără tub de evacuare cu sau fără dispozitiv de drenaj cu adaptor cu sau fără valvă de reţinere cu sau fără dispozitiv de aerare cu gradatie	1 set/lună (max. 6 buc. )
   3	Sonda Foley		de diverse dimensiuni cu 2 căi se execută din cauciuc natural sau sintetic cu balonaş Qonflabil pentru fixare	1 set/lună (max. 4 buc. )
   4	Dispozitiv pentru plasarea de benzi intravaginale şi pentru incontinentă urinară		dispozitiv pentru plasarea intravaginală a bandeletei din polipropilenă

   221

4. D. Proteze pentru membrul inferior

   NR. CRT.	DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL	TIPUL	CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII	TERMEN ÎNLOCUIRE
   C1	C2	C3	C4	C5
   1	Proteză parţială de picior	a) LISEFRANC	se recomandă pentru amputatia metatarsienilor;	*
   		b) CHOPART	picior cu sprijin pe gambă; cu manşon; se recomandă pentru amputaţia la nivelul tarsienelor;	*
   		c) PIROGOFF	picior cu sprijin pe gambă; cu manşon; se recomandă pentru amputaţia astragalului;	*
   2	Proteză pentru dezarticulaţia de gleznă	SYME	picior cu sprijin pe gambă; cu manşon; articulaţie fixă sau mobilă la gleznă; se recomandă pentru amputaţia membrului inferior la nivelul articulaţiei gleznei;	*
   3	Proteză de gambă	a) convenţională, din material plastic, cu contact total	se fixează prin intermediul unei manşete sau brăţări; articulaţie fixă sau mobilă la gleznă;	*
   		b) convenţională, din piele	se fixează cu şiret sau curele; articulaţie fixă sau mobilă la gleznă; se recomandă pentru orice tip de bont.	*
   		c) geriatrică	picior din material plastic; gambă din răşină artificială; manşon din plastic/ piele; prindere cu butoni sau şireturi; se recomandă ptr. persoane cu condiţie fizică precară, în cazul în care bontul îşi modifică volumul; contracturi de max. 30°,	*
   		d) modulară	manşon elastic intern supracondilian acoperit de un manşon rigid din răşină;structură tubulară metalică din duraluminiu, oţel sau titan; labă picior cu articulaţie fixă/ mobilă de gleznă; se recomandă pentru amputaţii până la nivelul 1/3 medii superioare;	**

   C1	C2	C3	C4	cs
   4	Proteză pentru dezarticulaţia de genunchi	modulară	manşon elastic acoperit de un manşon rigid din răşină; structură tubulară metalică din duraluminiu, oţel sau titan care asigură sprijinul între articulaţia genunchiului şi laba piciorului; articulaţia genunchiului mobilă; laba piciorului cu articulaţie fixă de gleznă.	**
   5	Proteză de coapsă	a) pilon	manşon coapsă din plastic sau piele; nu are în componenţă piciorul şi articulaţia gleznei; poate avea în componenţă articulaţia genunchiului liberă sau blocată;	*
   		b) combinată	manşon coapsă din piele; manşon gambă din plastic; articulaţie fixă sau mobilă la gleznă; articulaţie fixă/ liberă la genunchi; prinderea se face cu şiret sau curele; trohanter din piele sau metalic;	*
   		c) din plastic	manşon coapsă din piele; manşon gambă din plastic; articulaţie fixă sau mobilă la gleznă; articulaţie de genunchi liberă sau blocată; prinderea se face cu cordon din piele; trohanter din piele sau metalic;	*
   		d) cu vacuum	manşon coapsă din material plastic/ lemn de tei ce realizează prinderea pe bont prin vacuum; manşon gambă de plastic; articulaţie fixă sau mobilă la gleznă; articulaţie de genunchi liberă sau blocată; fixare de şold prin curele pentru bonturi foarte scurte; prinderea se face cu şiret sau curele; trohanter din piele sau metalic;	*
   		e) geriatrică	manşon coapsă din material plastic/ piele; gambă din lemn / material plastic; articulaţie de genunchi liberă sau blocată; şinărie metalică; manşon din plastic/ piele; prindere cu butoni sau şireturi;	*
   		f) modulară	manşon coapsă rigid din răşină; articulaţie de genunchi mobilă; laba piciorului cu articulaţie fixă de gleznă; sistem de curele de fixare pe şold; structură tubulară metalică din duraluminiu, oţel sau titan care asigură sprijinul între articulaţia genunchiului şi laba piciorului;	**

   222

   		g) modulară cu vacuum	manşon rigid din răşină cu fixare prin vacuum , articulaţie de genunchi mobilă ; laba genunchiului cu articulaţie fixă de gleznă ; sist.de curele de fixare de şold pentru bonturile scurte ; structură tubulară metalică din duraluminiu, oţel sau titan care asigură sprijinul între articulaţia genunchiului şi laba piciorului .	**
   6	Proteză de şold	a) convenţională	se execută din piele/ plastic; articulaţie fixă sau mobilă la gleznă; articulaţie de genunchi liberă sau blocată; articulaţie de şold; prinderea de bazin se face cu manşon piele / plastic;	*
   		b) modulară	manşon din răşină flexibilă; articulaţie de şold cu blocare, poate fi din duraluminiu, oţel sau titan; articulaţie de genunchi mobilă, poate fi din oţel sau titan; laba piciorului cu articulaţie fixă de gleznă; structură tubulară metalică din duraluminiu, oţel sau titan care asigură sprijinul între articulaţia de şold şi articulaţia de genunchi şi între articulaţia de genunchi şi laba piciorului; sistem de curele de fixare pe şold;	**
   7	Proteză parţială de bazin de hemipelvectomie	a) convenţională	se recomandă pentru amputaţia parţială a pelvisului; partea care lipseşte din pelvis se reconstituie din plastic sau răşină la care se fixează proteza de şold; se execută din piele/ plastic; articulaţie fixă sau mobilă la gleznă; articulaţie de genunchi liberă sau blocată; articulaţie de şold; prinderea de bazin se face cu manşon piele / plastic;	*
   		b) modulară	manşon din răşină flexibilă; articulaţie de şold cu blocare, poate fi din duraluminiu, oţel sau titan; articulaţie de genunchi mobilă, poate fi din oţel sau titan; laba piciorului cu articulaţie fixă de gleznă; structură tubulară metalică din duraluminiu, oţel sau titan care asigură sprijinul între articulaţia de şold şi articulaţia de genunchi şi între articulaţia de genunchi şi laba piciorului; sistem de curele de fixare pe şold;	**

   Notă: 1. prima protezare: 3+12 luni; începând de la a doua protezare: * 2 ani ;

   ** 4 ani

   1. 2. Pentru copiii, în vârstă de până la 18 ani, se poate acorda o altă proteză înainte de termenul de înlocuire prevăzut în col. C5, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la ultima protezare;

      223

   2. 3. Pentru copiii, în vârstă de până la 18 ani, se pot acorda reparaţii .

   224

5. E. Proteze pentru membrul superior

   NR CR T.	DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL	TIPUL	CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII	TERMEN ÎNLOC.
   C1	C2	C3	C4	C5
   1	Proteză parţială de mână	funcţională simplă	mănuşă cu fermoar şi degete rigide, din silicon, material plastic;	*
   		funcţională	sistem de apucare cu degete rigide din material plastic;	*
   2	Proteză de dezarticulaţie de încheietură a mâinii	funcţională simplă	mână de proteză cu degete fixe din material plastic; mănuşă din material plastic;	*
   		funcţională	a.acţionată pasiv mână mecanică cu acţionare pasivă; mănuşă din material plastic; sau dispozitive mecanice de lucru ( hook, alte dispozitive); articulaţia de încheietura mâinii fixă; manşon din piele/ material plastic;	*
   			b.acţionată prin cablu mână mecanică cu acţionare prin cablu; mănuşă din material plastic; sau dispozitive mecanice de lucru ( hook, alte dispozitive); articulaţia de încheietura mâinii fixă; manşon din piele/ material plastic; ham de umăr/ braţ pentru acţionare;	*
   			c.acţionată mioelectric mână acţionată electric; mănuşă din material plastic, articulaţie de încheietura mâinii fixă; manşon din material plastic; sistem electronic de culegere, amplificare a semnalelor mioelectrice şi comandă a mâinii electrice; acumulator, încărcător acumulator;	**
   3	Proteză de antebraţ	funcţională simplă	mână de proteză cu degete fixe din material plastic; mănuşă din material plastic; articulaţia de încheietura mâinii cu acţionare pasivă; manşon din material plastic;	*

   C1	C2	C3	C4	C5
   		funcţională	a.acţionată pasiv mână mecanică cu acţionare pasivă; mănuşă din material plastic; articulaţie de încheietura mâinii pasivă sau dispozitive mecanice de lucru ( hook, alte dispozitive); articulaţia de încheietura mâinii fixă; manşon din piele/ material plastic;	*
   			b.acţionată prin cablu mână mecanică cu acţionare prin cablu; mănuşă din material plastic; articulaţie de încheietura mâinii cu acţionare pasivă; manşon mat. plastic; ham de umăr pentru acţionare; sau dispozitive mecanice de lucru ( hook, alte dispozitive) acţionate prin cablu sau pasiv; articulaţia de încheietura mâinii fixă; manşon din piele/ material plastic;	*
   			c.acţionată mioelectric cu pro-supinaţie pasivă mână acţionată electric; mănuşă din mat. plastic, articulaţie de încheietura mâinii cu acţionare pasivă; manşon din material plastic; sistem electronic de culegere, amplificare a semnalelor mioelectrice şi comandă electrică a mâinii; acumulator, încărcător acumulator;	**
   			d. acţionată mioelectric cu pro-supinaţie activă mână acţionată electric; mănuşă din material plastic, articulaţie de încheietura mâinii acţionată electric; manşon din material plastic; sistem electronic de culegere, amplificare a semnalelor mioelectrice şi comandă electrică a mâinii şi a articulaţiei de încheietura mâinii; acumulator, încărcător acumulator;	**
   4	Proteză de dezarticulaţie de cot	funcţională simplă	mână de proteză cu degete fixe din material plastic; mănuşă din material plastic; articulaţia de încheietura mâinii cu acţionare pasivă; manşon din material plastic de antebraţ,; articulaţie de cot cu blocare pasivă; manşon din material plastic de braţ; ham de purtare;	*

   225

   C1	C2	C3	C4	C5
   		funcţională	a.acţionată pasiv mână de proteză cu acţionare pasivă; mănuşă din material plastic; articulaţie de încheietura mâinii cu acţionare pasivă; manşon din material plastic de antebraţ; articulaţia de cot cu blocare pasivă; manşon din material plastic de braţ; ham de purtare; sau dispozitive mecanice de lucru ( hook, alte dispozitive); articulaţia de încheietura mâinii cu acţionare pasivă; manşon scurt din piele/ material plastic;	*
   			b.acţionată prin cablu mână mecanică cu acţionare prin cablu; mănuşă din material plastic; articulaţie de încheietura mâinii cu acţionare pasivă; manşon din material plastic de antebraţ şi braţ; articulaţie de cot cu blocare; manşon din material plastic de braţ; ham de acţionare şi purtare; sau dispozitive mecanice de lucru ( hook, alte dispozitive) acţionate prin cablu sau pasiv; articulaţia de încheietura mâinii cu acţionare pasivă; manşon scurt din piele/ material plastic; ham de acţionare şi purtare;	*
   			c. atipică electrică cu articulaţie de cot mecanică cu blocare mână electrică acţionată cu microcontacte;	**
   			d.mioelectrică cu articulaţie de cot mecanică cu blocare articulaţie de pumn pasivă; mână electrică acţionată mioelectric;	**
   5	Proteză de braţ	funcţională simplă	mână de proteză cu degete fixe din material plastic; mănuşă din material plastic; articulaţia de încheietura mâinii cu acţionare pasivă; manşon din material plastic de antebraţ,; articulaţie de cot cu blocare pasivă; manşon din material plastic de braţ; ham de purtare;	*

   226

   C1	C2	C3	C4	C5
   		funcţională	a. acţionată pasiv mână de proteză cu acţionare pasivă; mănuşă din material plastic; articulaţie de încheietura mâinii cu acţionare pasivă; manşon din material plastic de antebraţ; articulaţia de cot cu blocare pasivă; manşon din material plastic de braţ; ham de purtare; sau dispozitive mecanice de lucru ( hook, alte dispozitive); articulaţia de încheietura mâinii cu acţionare pasivă; manşon scurt din piele/ material plastic;	*
   			b. acţionată prin cablu mână mecanică cu acţionare prin cablu; mănuşă din material plastic; articulaţie de încheietura mâinii cu acţionare pasivă; manşon din material plastic de antebraţ ; articulaţie de cot cu blocare; manşon din material plastic de braţ; ham de acţionare şi purtare; sau dispozitive mecanice de lucru ( hook, alte dispozitive) acţionate prin cablu sau pasiv; articulaţia de încheietura mâinii cu acţionare pasivă; manşon scurt din piele/ material plastic; ham de acţionare şi purtare;	*
   			c. atipică electrică cu articulaţie de cot mecanică cu blocare mână electrică acţionată cu microcontacte;	**
   			d. mioelectrică cu articulaţie de cot mecanică cu blocare articulaţie de pumn pasivă; mână electrică acţionată mioelectric;	**
   6	Proteză de dezarticulaţie de umăr	funcţională simplă	mână de proteză cu degete fixe din material plastic; mănuşă din material plastic; articulaţie de încheietura mâinii cu acţionare pasivă; manşon din material plastic de antebraţ; articulaţie de cot cu blocare pasivă, manşon din material plastic de braţ ; material din material plastic toracal ; ham de purtare.	*

   227

   C1	C2	C3	C4	C5
   		funcţională	a. acţionată pasiv mână de proteză cu acţionare pasivă; mănuşă din material plastic; articulaţie de încheietura mâinii cu acţionare pasivă; manşon din material plastic de antebraţ; articulaţia de cot cu blocare pasivă; manşon din material plastic de braţ; manşon din material plastic toracal; ham de purtare;	*
   			b. acţionată prin cablu mână mecanică cu acţionare prin cablu; mănuşă din material plastic; articulaţie de încheietura mâinii cu acţionare pasivă; manşon din material plastic de antebraţ ; articulaţie de cot cu blocare; manşon din material plastic de braţ; manşon din material plastic toracal; ham de acţionare şi purtare;	**
   			c. atipică electrică cu articulaţie de cot mecanică cu blocare ; mână electrică acţionată cu microcontacte .	**
   			d. mioelectrică cu articulaţie de cot mecanică cu blocare ; articulaţie de pumn pasivă, mână electrică acţionată mioelectric .	**
   7	Proteză pentru amputaţie inter- scapulo-toracică	funcţională simplă	mână de proteză cu degete fixe din material plastic ; mănuşă din material plastic ; articulaţie de încheietura mâinii cu acţionare pasivă ; manşon din material plastic de antebraţ ; articulaţie de cot cu blocare pasivă ; manşon din material plastic de braţ ; manşon din material plastic toracal ; ham de purtare .	*

   228

   		funcţională	a. acţionată pasiv mână de proteză cu acţionare pasivă ; mănuşă din material plastic ; articulaţie de încheietura mâinii cu acţionare pasivă ; manşon din material plastic de antebraţ ; articulaţie de cot cu blocare pasivă , manşon din material plastic de braţ ; manşon din material plastic toracal ; ham de purtare .	*
   			b. acţionată prin cablu mână mecanică cu acţionare prin cablu ; mănuşă din material plastic ; articulaţie de încheietura mâinii cu articulaţie pasivă ; manşon din material plastic de antebraţ , articulaţie de cot cu blocare ; manşon din material plastic de braţ ; manşon din material plastic toracal ; ham de acţionare şi purtare .	*
   			c. atipică electrică cu articulaţie de cot mecanică şi supino-pronaţie pasivă mână electrică acţionată cu microcontacte ; mănuşă din material plastic, manşon din material plastic de antebraţ ; manşon din material plastic de braţ , manşon din material plastic toracal ; articulaţie de cot mecanică cu blocare .	**

   Observaţii: protezele mioelectrice se pot recomanda numai persoanelor cu ambele membre lipsă; Notă: 1. * 2 ani

   1. 2. ** 8 ani

   2. 3. Pentru copiii, în vârstă de până la 18 ani, se poate acorda o altă proteză înainte de termenul de înlocuire prevăzut în col. C5, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la ultima protezare;

      229

   3. 4. Pentru copiii, în vârstă de până la 18 ani, se pot acorda reparaţii.

   230

6. F. Dispozitive de mers

   NR. CRT.	DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL	TIPUL	CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII	TERMEN ÎNLOC.
   C1	C2	C3	C4	C5
   1	Baston		metalic reglabil	3 ani
   2	Baston	cu trei / patru picioare	metalic fix sau reglabil	3 ani
   3	Cârjă	cu sprijin subaxilar din lemn	fixă sau reglabilă	1 an
   		cu sprijin subaxilar metalică	fixă sau reglabilă	3 ani
   		cu sprijin pe antebraţ metalică	fixă sau reglabilă	3 ani
   4	Cadru de mers		fix sau reglabil rigid sau pliabil cu sau fără roţi	3 ani
   5	Fotoliu rulant		a. cu antrenare manuală/electrică de interior sau de exterior; rigid sau pliabil; demontabil sau nedemontabil; acţionare directă bimanuală a roţilor din spate sau din faţă conducere prin levier sau volan bimanuală; conducere monolaterală ( cu mâna stângă sau dreaptă ); propulsie cu piciorul; asistat/neasistat .	5 ani
   			b. triciclu pentru copii metalic; acţionare cu pedale; sisteme de fixare a picioarelor şi a toracelui;	5 ani

7. G. Orteze

   231

   1. G.1 Orteze pentru coloana vertebrală

      NR. CRT.	DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL	TIPUL	CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII	TERMEN ÎNLOC.
      C1	C2	C3	C4	C5
      1	Orteze cervicale	a) colar	se execută din diverse materiale; dimensiuni diferite; pentru imobilizarea coloanei cervicale; înconjoară întregul sau o parte a regiunii cervicale;	12 luni
      		b) Philadelphia/ Minerva	se execută din diverse materiale; dimensiuni diferite; cu sprijin suboccipital, mandibular şi manubriul sternal; diverse sisteme de fixare pentru imobilizarea coloanei cervicale; înconjoară întreaga regiune cervicală;	12 luni
      		c) Schanz	se execută din diverse materiale; dimensiuni diferite; diverse sisteme de fixare; pentru imobilizarea coloanei cervicale; înconjoară întregul sau o parte a regiunii cervicale;	12 luni
      2	Orteze cervicotoracice		se execută din diverse materiale; diverse sisteme de fixare; diverse mărimi; înconjoară întregul sau o parte a regiunilor cervicală şi toracică;	12 luni
      3	Orteze toracice		se execută din diverse materiale; diverse sisteme de fixare; diverse mărimi; înconjoară întregul sau o parte a regiunii toracice;	12 luni

      C1	C2	C3	C4	C5
      4	Orteze toracolombosacrale		material moale cu suport elastic cu întărituri din material dur sau materiale plastice termoformabile; unele modele prezintă benzi elastice întăritoare; înconjoară întregul sau o parte a regiunilor toracală lombară şi sacro- iliacă ale trunchiului;	12 luni
      		a. corset Cheneau	material termoformabil; cu pelote de corecţie; unele modele prezintă benzi întăritoare; înconjoară întregul regiunilor toracală, lombară şi sacro-iliacă ale trunchiului;	12 luni
      		b. corset Boston	material termoformabil; executat dintr-un modul cu deschidere dorsală; cu pelote de corecţie; unele modele prezintă benzi întăritoare; se pot ajusta; înconjoară întregul regiunilor toracală, lombară şi sacro-iliacă ale trunchiului;	12 luni
      		c. corset Euroboston	material termoformabil; executat din două module; cu pelote de corecţie; unele modele prezintă benzi întăritoare; se pot ajusta; înconjoară întregul regiunilor toracală, lombară şi sacro-iliacă ale trunchiului;	12 luni
      		d. corset Hessing	material termoformabil; material moale cu suport elastic; prezintă întărituri din material dur; unele modele prezintă benzi întăritoare sau armătură metalică; se pot ajusta; înconjoară întregul sau o parte a regiunilor toracală, lombară şi sacro- iliacă ale trunchiului;	12 luni
      		e. corset Milwaukee	se compune dintr-o centură pelviană şi o tetieră unite între ele printr-un sistem de bare metalice şi pernite reglabile, Înconjoară întregul sau o parte a regiunilor toracală, lombară şi sacro-iliacă ale trunchiului	12 luni
      		f. corset de hiperextensie	material moale cu suport elastic cu întărituri din material dur sau materiale termoformabile; se pot ajusta; limitează mişcările laterale sau de rotaţie a torsului datorită celor trei puncte de sprijin lombar, toracic şi pelvian; înconjoară întregul sau o parte a regiunilor toracală, lombară şi sacro- iliacă ale trunchiului;	12 luni
      		g. corset Lyonnais	se compune dintr-o tijă anterioară şi una posterioară fixate pe o centură pelviană stabilă, compusă din două valve de sprijin şi contrasprijin situate la nivelul curburilor; înconjoară întregul sau o parte a regiunilor toracală, lombară şi sacro- iliacă ale trunchiului;	12 luni
      		h. corset de hiperextensie în trei puncte ptr. scolioză	material moale cu suport elastic şi întărituri din material dur materiale termoformabile; prezintă pelote de corecţie; limitează mişcările datorită celor trei puncte de sprijin; înconjoară întregul regiunilor toracală, lombară şi sacro-iliacă ale trunchiului;	12 luni

      232

      C1	C2	C3	C4	C5
      5	Orteze lombosacrale		din microfibră, termoneopren sau material moale cu suport elastic; prezintă întărituri din material dur; unele modele prezintă benzi elastice întăritoare; se pot ajusta; înconjoară întregul sau o parte a regiunilor lombară şi sacro-iliacă ale trunchiului;	12 luni
      		a. lombostat	din polietilenă, microfibră, termoneopren sau material moale cu suport elastic; se pot ajusta; înconjoară întregul sau o parte a regiunilor lombară şi sacro-iliacă ale trunchiului;	12 luni
      6	Orteze sacro-iliace		din microfibră, termoneopren sau material moale cu suport elastic; se execută din diverse materiale; diverse sisteme de fixare; se pot ajusta; înconjoară întregul sau o parte a regiunii sacro-iliace a trunchiului;	12 luni
      7	Orteze cervicotoracolombosacrală	corset Stagnara	schelet metalic reglabil cu sistem de închidere; carcasa zonei pelviene din material plastic; pelote de corecţie din spumă poliuretanică; înconjoară întregul sau o parte a regiunilor cervicală, toracică, lombară şi sacro-iliacă ale trunchiului;	2 ani

      233

      Notă: Pentru copiii, în vârstă de până la 18 ani, se poate acorda o altă orteză înainte de termenul de înlocuire prevăzut în col. C5, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la ultima ortezare;

      234

   2. G.2 Orteze pentru membrul superior

      NR. CRT.	DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL	TIPUL	CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII	TERMEN ÎNLOC.
      C1	C2	C3	C4	C5
      1	Orteze de deget		piele sau material textil cu suport elastic, cu inserţii ptr. întărire; dimensiuni diferite; se recomandă pentru recuperare; înconjoară întregul sau o parte a degetului;	12 luni
      2	Orteze de mână	cu mobilitatea / fixarea degetului mare	material moale cu suport elastic, cu inserţii pentru întărire; material termoformabil respectând forma şi anatomia mâinii; dimensiuni diferite pentru mâna stângă/dreaptă; se recomandă pentru recuperare; înconjoară întregul sau o parte a mâinii;	12 luni
      		dinamică	se recomandă pentru recuperare; înconjoară întrequl sau o parte a mâinii;	12 luni
      3	Orteze de încheietura mâinii – mână	fixă	material moale cu suport elastic, cu inserţii pentru întărire; material termoformabil respectând forma şi anatomia mâinii, monobloc se fixează cu bandă velcro; se recomandă pentru recuperare; înconjoară articulatia încheieturii mâinii şi mâna;	12 luni
      		dinamică	se pot folosi împreună cu celelalte orteze pentru mână; piele sau material textil, atelate; cu imobilizator pentru încheietura mâinii; se recomandă pentru recuperare; înconjoară articulatia încheieturii mâinii şi mâna;	12 luni
      4	Orteze de încheietura mâinii – mână – deget	fixă/mobilă	microfibră, poliester sau material moale cu suport elastic, cu inserţii ptr. întărire; se recomandă pentru recuperare; înconjoară articulatia mâinii, mâna şi unul sau mai multe degete;	12 luni
      5	Orteze de cot	cu atelă/ fără atelă	termoneopren sau material moale cu suport elastic; unele modele prezintă întărituri rigide; se modifică în funcţie de grosimea braţului; diverse modele; se recomandă pentru recuperare; înconjoară articulatia cotului;	12 luni
      6	Orteze de cot – încheietura mâinii – mână		material moale cu suport elastic, termoneopren; material termoformabil monobloc sau modulară; se recomandă pentru recuperare; înconjoară articulatiile cotului, încheieturii mâinii şi mâna;	12 luni
      7	Orteze de umăr		termoneopren sau material moale cu suport elastic; dimensiuni diferite pentru mâna stângă/dreaptă; se recomandă pentru recuperare; înconjoară articulatia umărului;	12 luni

      C1	C2	C3	C4	cs
      8	Orteze de umăr – cot		termoneopren sau material moale cu suport elastic; dimensiuni diferite pentru mâna stângă/dreaptă; se recomandă pentru recuperare; înconjoară articulaţiile umărului şi cotului;	12 luni
      9	Orteze de umăr – cot – încheietura mâinii – mâna	fixă	termoneopren; material moale cu suport elastic; ham de fixare pentru articulaţia umărului ce sprijină componenta de fixare a cotului, a încheieturii mâinii şi a mâinii; dimensiuni diferite pentru mâna stângă/dreaptă; se recomandă pentru recuperare; înconjoară articulaţiile umărului, cotului, încheieturii mâinii şi mâna;	12 luni
      		dinamică	suport de fixare a întregului ansamblu ce intră în legătură cu componenta de fixare a cotului – încheieturii mâinii – mâna prin articulaţia care permite poziţionarea braţului şi a antebraţului în poziţiile prestabilite; se recomandă pentru recuperare; înconjoară articulaţiile umărului, cotului, încheieturii mâinii cât şi mâna;	12 luni

      235

      Notă: Pentru copiii, în vârstă de până la 18 ani, se poate acorda o altă orteză înainte de termenul de înlocuire prevăzut în col. CS, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la ultima ortezare;

      236

   3. G.3 Orteze pentru membrul inferior

      NR. CRT.	DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL	TIPUL	CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII	TERMEN INLOC.
      C1	C2	C3	C4	C5
      1	Orteze de picior		termoneopren sau material textil cu suport elastic; se recomandă pentru recuperare; înconjoară întreQul sau o parte a piciorului;	12 luni
      2	Orteze pentru gleznă – picior	fixă/mobilă	termoneopren sau material moale cu suport elastic; material termoformabil monobloc, mobilitatea rezultă din elasticitatea materialului şi forma ortezei în zona gleznei ; cu sistem de închidere tip velcro; se recomandă pentru recuperare; înconjoară articulaţia gleznei şi întregul sau o parte a piciorului;	12 luni
      3	Orteze de genunchi	fixă	termoneopren, material moale cu suport elastic cu întărituri rigide, fixe; material termoformabil monobloc; se recomandă pentru recuperare; înconjoară articulatia Qenunchiului;	12 luni
      		mobilă	termoneopren; material moale cu suport elastic; material termoformabil, două subansamble, cu articulaţie rigidă liberă sau care permite limitarea flexiei şi extensiei; diverse modele; cu întărituri rigide, fixe sau cu articulaţie ce permit fixarea ortezei la extensii şi flexii de diferite grade; se recomandă pentru recuperare; înconjoară articulatia Qenunchiului;	12 luni
      		Balant	se execută din piele şi şinărie metalică, cu articulaţie la genunchi; prinderea se realizează cu curele sau şiret; se recomandă pentru recuperare; înconjoară articulatia genunchiului;	2 ani
      4	Orteze de genunchi – gleznă – picior		termoneopren; material moale cu suport elastic; material termoformabil sau fibră de carbon laminată, şinărie metalică, articulaţie de genunchi cu blocare şi articulaţie de gleznă cu mobilitate controlată prin sistem de arcuri sau fixă; cu sistem de închidere tip velcro; se recomandă pentru recuperare; înconjoară articulatiile Qenunchiului, Qleznei şi piciorului;	12 luni
      		Gambier cu scurtare	se execută din piele şi şinărie metalică, cu articulaţie liberă sau blocată la gleznă; se fixează de gheata ortopedică pentru fracturi de tibie şi peroneu; înconjoară articulatiile genunchiului, gleznei şi piciorului;	2 ani
      		Kramer Peroneal Spring ( orteză peronieră)	două tije metalice; fixarea se realizează pe picior cu brăţări din piele, cu armături metalice; se fixează pe încălţăminte; se recomandă pentru paralizia sciaticului;	2 ani

      C1	C2	C3	C4	C5
      		pentru scurtarea membrului pelvin	se execută din piele şi şinărie metalică , cu articulaţie liberă sau blocată la genunchi; piciorul şi glezna se execută din lemn cu talpa din poliuretan; fixarea se realizează cu şiret; pentru malformatii congenitale ale membrului inferior.	2 ani
      5	Orteze de şold		termoneopren sau material textil cu suport elastic; cu sistem de închidere tip velcro; se recomandă pentru recuperare; înconjoară articulatia şoldului;	12 luni
      6	Orteze şold – genunchi		termoneopren, material moale cu suport elastic; cu sistem de închidere tip velcro; se recomandă pentru recuperare; înconjoară articulatiile qenunchiului şi şoldului;	12 luni
      7	Orteze de şold – genunchi – gleznă – picior		termoneopren; material moale cu suport elastic; cu sistem de închidere tip velcro; se recomandă pentru recuperare; înconjoară articulatiile şoldului, genunchiului, gleznei şi piciorului;	12 luni
      		coxalgieră (aparat)	piele şi brăţări metalice, montat pe opincuţă; aparate pentru descărcarea şi imobilizarea membrului pelvin; se recomandă pentru paralizia infantilă la copii şi adulti;	2 ani
      		Hessing (aparat)	piele şi şinărie metalică, cu articulaţie la genunchi şi şold; prinderea se realizează cu curele sau şiret; se recomandă pentru afectiuni ale genunchiului şi gleznei;	2 ani
      8	Orteze pentru luxaţii de şold congenitale la copii	ham Pavlik	se execută din curele din piele; material textil;	*
      		de abducţie	pânza şi buretele sunt fixate cu chingă textilă; material termoformabil, metalic şi textil, compus din două module de coapsă reglabile în diametre care sunt cuplate printr-o bară reglabilă în lungime prin intermediul a două articulatii libere;	*
      		Dr. Fettwies	material termoformabil, metalic; module pentru patru mărimi, uşor de asamblat ; pentru copiii de la 6 la 15 luni; iqienizare uşoară; pentru abductie se foloseşte o tiiă reqlabilă;	*
      		Dr. Behrens	material termoformabil, metalic şi benzi textile; hamul de purtare permite reglarea flexiei picioarelor în diferite unghiuri; pentru tratamentul luxaţiei de şold până la tipul III; pentru abductie se foloseşte o tijă reglabilă;	*
      		Becker		*
      		Dr. Bernau	material termoformabil, metalic şi benzi textile; două mărimi pentru O+ 6 luni, 6 + 12 luni; combină trat. luxaţiei congen.de şold cu flexia şoldului mai mare de 90°; modulele fixează picioarele, iar cu ajutorul corzilor se reglează unghiul flexiei; o bară reglabilă permite pozitionarea corectă a abductiei;	*

      237

      C1	C2	C3	C4	C5
      9	Orteze corectoare de statica piciorului	susţinători plantari	până la nr. 23 inclusiv se execută din plută / duraluminiu / polimer; se folosesc pentru platfus gradele I şi li, pinteni calcanieri şi scurtări foarte mici;	**
      			mai mare de nr. 23,5 se execută din plută / duraluminiu / polimer; se folosesc pentru platfus gradele I şi li, pinteni calcanieri şi scurtări foarte mici;	**
      		Pes Var/ Valg	se pot executa din diverşi polimeri: poliamide, poliuretani, polimeri vâscoelastici, cauciuc, etc; diverse mărimi;	12 luni
      		Hallux – Valgus	bandă textilă uşoară şi flexibilă; mărimi universale pentru piciorul drept/ stâng;	12 luni

      238

      Notă: 1) pentru ortezele corectoare de statica piciorului tipurile a) şi b) se prescriu numai perechi;

      2) Pentru copiii, în vârstă de până la 18 ani, se poate acorda o altă orteză înainte de termenul de înlocuire prevăzut în col. C5, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la ultima ortezare;

      * termenul de înlocuire poate fi modificat la recomandarea medicului specialist, cu monitorizarea perioadei de creştere;

      ** 6 luni, pentru susţinători plantari din plută/ polimer; 12 luni pentru susţinători plantari din duraluminiu;

8. H. Încălţăminte ortopedică

NR. CRT.	DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL	TIPUL	CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII	TERMEN ÎNLOC.
C1	C2	C3	C4	C5
1	Ghete	diformităţi	până la nr. 23 inclusiv	6 luni
			mai mare de nr. 23,5	6 luni
		cu arc	prevăzută cu arc de vipuşcă şi sub talpă; cu ştaif înalt şi cu adaosuri la partea externă a tălpii şi tocului ( sau internă după caz );	6 luni
		amputaţii de metatars şi falange	până la nr. 23 inclusiv	6 luni
			mai mare de nr. 23,5	6 luni
		scurtări	până la 10cm, până la nr. 23 inclusiv	6 luni
			până la 10cm, mai mare de nr. 23,5	6 luni
			peste 10cm, până la nr. 23 inclusiv	6 luni
			peste 10cm, mai mare de nr. 23,5	6 luni
2	Pantofi	diformităţi	până la nr. 23 inclusiv	6 luni
			mai mare de nr. 23,5	6 luni
		amputaţii de metatars şi falange	până la nr. 23 inclusiv	6 luni
			mai mare de nr. 23,5	6 luni
		scurtări	pentru scurtări până la 8cm, până la nr. 23 inclusiv	6 luni
			pentru scurtări până la 8cm, mai mare de nr. 23,5	6 luni
			pentru scurtări peste 8 cm, până la nr. 23 inclusiv	6 luni
			pentru scurtări peste 8 cm, mai mare de nr. 23,5	6 luni

Notă: 1) Pentru copiii, în vârstă de până la 18 ani, se poate acorda o altă pereche de încălţăminte ortopedică, înainte de termenul de

înlocuire prevăzut în col. C5, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la acordarea ultimei perechi;

1. 2) se va prescrie o pereche de ghete sau o pereche de pantofi;

   239

2. 3) numerele utilizate sunt exprimate în sistem metric;

   240

   1. I. Dispozitive pentru deficienţe vizuale

NR. CRT.	DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL	TIPUL	CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII TERMEN
				ÎNLOC.
C1	C2	C3	C4	C5
1	Lentile intraoculare	pentru camera anterioară oentru camera oosterioară	Filtru UV Filtru UV	*
2	Proteză oculară	oentru copii		**

* se poate acorda o lentilă intraoculară pentru celălalt ochi după cel puţin 6 luni de la prima protezare;

** se acordă doar pentru copii, în vârstă de până la 18 ani ori de câte ori este nevoie.

J. Soluţie vâscoelastică pentru infiltraţii intraarticulare

NR. CRT.	DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL	TIPUL	CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII	MOD DE ACORDARE
C1	C2	C3	C4	C5
1	Solutie sterilă vâsco' elastică pentru infiltratii intraarticulare		Implant vâscoelastic ce are la bază hialuronat de sodiu	1 set/an (max. 5 doze)

Anexa nr.35

CONTRACT

de furnizare de dispozitive medicale destinate recuperarii unor deficiente organice sau fiziologice

1. I. PĂRTILE CONTRACTANTE

   '

   Casa de asigurări de sănătate ………………………………………………,cu sediul în

   municipiul/oraşul………………………………,str………………………………….

   nr………,judeţul/sectorul ………………….,telefon/fax ……………,reprezentată prin

   preşedinte – director general ,

   şi furnizorul de dispozitive medicale ,

   prin reprezentantul legal. ,cu

   Certificatul de înregistrare *) seria……………… codul unic de înregistrare nr……………….., având sediul social în localitatea ,

   str…………………………….nr……………, telefon…………,fax: contul

   nr……………….deschis la Trezoreria statului sau contul nr…………….. deschis la

   Banca

   . ,

   Certl•ficat de acred1·tare

   nr……….. .Idata…………,autorizaţia/autorizaţiile de utilizare a dispozitivelor medicale pentru care a fost acreditat şi/sau, după caz, certificatul/certificatele de înregistrare a dispozitivelor medicale pentru care a fost acreditat …………………………………………………………………………………………….

   Certificatul de înregistrare a reprezentantului autorizat, acolo unde este cazul…………………………………………………………………………. .

   

   *) Certificatul de înregistrare cu cod unic de înregistrare sau, după caz, înregistrarea în Registrul unic al Ministerului Sănătăţii inclusiv codul fiscal şi autorizaţia sanitară de funcţionare;

2. II. OBIECTUL CONTRACTULUI

   Art. I.- Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau fiziologice, conform Contractului­ cadru privind condiţiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003, şi Normelor metodologice de aplicare a acestuia.

3. III. DISPOZITIVE MEDICALE FURNIZATE

   Art. 2.- Dispozitivele medicale fumizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate sunt prevăzute în anexa nr. 34 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003 şi constau în:

   1. a) ………………………………

   2. b) ………………………………

   3. c) ………………………………

4. IV. DURATA CONTRACTULUI

   Art.3.- Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2004.

   Art.4.- Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor pe toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003.

5. V. OBLIGATIILE PĂRTILOR

   ' '

   1. A. Obligaţiile casei de asigurări de sănătate

      Art.5.- Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:

      1. a) să încheie contracte cu furnizorii de dispozitive medicale înscrişi în lista cuprinzând furnizorii acreditaţi pentru întreaga ţară astfel încât să se asigure punerea în aplicare a prevederilor prezentei hotărâri;

      2. b) să informeze permanent furnizorii de dispozitive medicale asupra condiţiilor de contractare;

      3. c) să verifice activitatea furnizorilor de dispozitive medicale conform contractelor încheiate cu aceştia;

      4. d) să emită decizii privind aprobarea procurării dispozitivului medical, în limita fondurilor cu această destinaţie;

      5. e) să respecte dreptul asiguratului de a-şi alege furnizorul de dispozitive medicale din lista cuprinzând furnizorii acreditaţi pentru întreaga ţară;

         t) să asigure decontarea pe baza facturilor emise de furnizor şi a documentelor însoţitoare;

         1. g) să raporteze Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, la termenele stabilite, datele solicitate privind activitatea desfăşurată de furnizorii de dispozitive medicale, în baza contractelor încheiate cu aceştia;

         2. h) să ţină evidenţa deciziilor de aprobare a dispozitivelor medicale pe fiecare asigurat, precum şi evidenţa dispozitivelor medicale decontate pe fiecare asigurat;

         3. i) să afişeze la loc vizibil lista cuprinzând furnizorii acreditaţi cu care se află în relaţie contractuală, preţurile de vânzare cu amănuntul ale dispozitivelor medicale fumizate de aceştia, preţurile de referinţă ale dispozitivelor medicale;

         4. j) să verifice dacă emitentul prescripţiei medicale se află în relaţii contractuale cu o casă de asigurări de sănătate. Prin emitent se înţelege furnizorul de servicii medicale, şi nu cel de dispozitive medicale.

   2. B. Obligaţiile furnizorului de dispozitive medicale

      Art. 6.- Furnizorul de dispozitive medicale are următoarele obligaţii:

      1. a) să respecte prevederile legale privind condiţiile de introducere pe piaţă şi de utilizare a dispozitivelor medicale;

      2. b) să asigure repararea dispozitivelor medicale după expirarea termenului de garanţie;

      3. c) să asigure service pentru dispozitivul medical livrat, atât în perioada de garanţie, cât şi după expirarea acesteia, pe toată perioada de utilizare , stabilită conform legii;

      4. d) să livreze dispozitivele medicale şi să desfăşoare activităţi de protezare numai la sediul social sau la punctul/punctele de lucru menţionat/menţionate în certificatul de acreditare;

      5. e) să verifice la livrare, după caz, adaptabilitatea şi buna funcţionare a dispozitivului medical;

   t) să livreze la termenul convenit cu asiguratul dispozitivul medical comandat, astfel încât datele avute în vedere de către medicul specialist la emiterea prescripţiei medicale să nu sufere modificări;

   1. g) să transmită Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate preţurile de vânzare cu amănuntul pentru calcularea preţului de referinţă şi caracteristicile specifice ale dispozitivelor medicale pentru care sunt acreditaţi;

   2. h) să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi demnitatea şi intimitatea acestora;

   3. i) să emită facturile însoţite de: copia certificatului de garanţie, declaraţia de conformitate pentru dispozitivele la comandă, după caz, audiogramele efectuate după protezarea auditivă, după caz, talonul lunar pentru dispozitivele de protezare stomii şi incontinenţă urinară, confirmarea primirii dispozitivului medical sub semnătura beneficiarului, cu specificarea domiciliului, a actului de identitate şi a codului numeric personal sau a documentelor ce confirmă expedierea prin poştă şi primirea la domiciliu; cheltuielile cu transportul dispozitivului medical la domiciliul asiguratului nu se decontează de casele de asigurări de sănătate;

   4. j) să respecte dreptul asiguratului de a alege furnizorul de dispozitive medicale în mod nediscriminatoriu;

   5. k) să nu refuze contractarea fumizării de dispozitive medicale cu casele de asigurări de sănătate, la solicitarea acestora;

   1) să îşi organizeze activitatea proprie pentru creşterea eficienţei actului medical, cu respectarea reglementărilor legale în vigoare.

6. VI. MODALITĂTI DE PLATĂ

   '

   Art.7.- Documentele în baza cărora se face decontarea se depun la casa de asigurări de sănătate până la data de………….a fiecărei luni urmatoare celei pentru care se face decontarea.

   Art.8.(1) Casele de asigurări de sănătate decontează integral preţul de vânzare cu amănuntul al dispozitivului medical, daca acesta este mai mic decât preţul de referinţă. Dacă preţul de vânzare cu amănuntul al dispozitivului medical este mai mare decât preţul de referinţă, diferenţa se suportă de asigurat prin contribuţie personală şi se achită direct furnizorului, care eliberează chitanţă fiscală.

   (2) Pentru persoanele prevăzute în legi speciale, care beneficiază de gratuitate suportată din fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate în condiţiile prevederilor legale în vigoare, în situaţia în care pentru un dispozitiv medical preţurile de vânzare cu amănuntul ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale sunt mai mari decât preţul de referinţă al acestui dispozitiv medical, casele de asigurări de sănătate decontează contravaloarea dispozitivului medical la preţul de vânzare cu amănuntul cel mai mic la nivel naţional. În situaţia în care preţul de vânzare cu amănuntul al dispozitivului medical este mai mic decât preţul de referinţă, casele de asigurări de sănătate decontează integral preţul de vânzare cu amănuntul a produsului respectiv.

   Art. 9 – În cadrul termenului de înlocuire a dispozitivului medical, casele de asigurări de sănătate pot deconta una sau mai multe reparaţii, a căror valoare totală nu trebuie să depăşească 50% din preţul de referinţă valabil în momentul emiterii deciziei privind aprobarea reparării dispozitivului medical.

   Art. I 0.- (1) Decontarea la furnizor a dispozitivelor medicale se face de către casele de asigurări de sănătate la nivelul preţului de referinţă valabil în momentul emiterii deciziei de aprobare a dispozitivului medical, pe baza facturilor emise de furnizor, după confirmarea primirii de către asigurat a dispozitivului medical. Furnizorul va indica şi suma încasată de la asigurat drept contribuţie personală, cu menţionarea numărului chitanţei fiscale şi a datei acesteia. Factura emisă de furnizor este însoţită de copia certificatului de garanţie, declaraţia de conformitate pentru dispozitivele medicale la comandă, de confirmarea primirii dispozitivului medical sub semnătura beneficiarului, cu specificarea domiciliului, a actului de identitate şi a codului numeric personal – CNP sau a documentelor ce confirmă expedierea prin poştă şi primirea la domiciliu. Furnizorii de proteze auditive vor ataşa audiogramele efectuate după protezare. Furnizorii de dispozitive de protezare stomii şi incontinenţă urinară vor ataşa şi talonul lunar.

   1. (2) Decontarea în cazul protezărilor pentru membrul superior şi/sau inferior se face după depunerea de către asigurat a documentului prin care eficacitatea actului de protezare este validată (confirmată) de medicul de specialitate. În cazul în care asiguratul nu se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu acest document în termen

      de 15 zile lucrătoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurări de sănătate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectivă.

   2. (3) În cazul protezelor modulare pentru membrul inferior, la prima protezare, decontarea se face pentru acelasi furnizor, cumulat pentru ambele etape de protezare, pana la nivelul de 125% al pretului de referinta al protezei. Pentru prima etapa de protezare valoarea decontata va fi pana la nivelul pretului de referinta valabil in momentul emiterii deciziei de procurare, iar valoarea decontata pentru a doua etapa de protezare reprezinta valoarea ramasa pana la nivelul de 125% al pretului de referinta al protezei respective valabil in momentul emiterii deciziei finale de procurare a protezei.

   3. (4) Decontarea în cazul protezărilor O.R.L. se face după depunerea de către asigurat a unui document de validare, întocmit de medicul specialist O.R.L. care a prescris protezarea ORL, pe baza raportului probei de protezare. Raportul probei de protezare cuprinde rezultatele testelor audiometriei protetice, realizate prin diferite metode (audiometrie tonală şi vocală în câmp liber etc.). În cazul în care asiguratul nu se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu acest document în termen de 15 zile lucrătoare de la ridicarea dispozitivului, casa de asigurări de sănătate va valida (confirma) din oficiu protezarea respectivă.

   4. (5) Pentru încadrarea în fondul aprobat pentru acordarea de dispozitive medicale şi asigurarea accesului asiguraţilor la toate categoriile de dispozitive medicale, casele de asigurări de sănătate vor analiza lunar numărul de decizii privind aprobarea procurării/reparării dispozitivelor medicale emise în luna anterioară, alcătuind, după caz, liste de aşteptare pentru asiguraţi, pe categorii de dispozitive medicale, respectiv pentru reparaţii.

   Art.11.- Plata dispozitivelor medicale se face în contul furnizorului de dispozitive medicale nr.:…………………………deschis la Trezoreria statului sau contul nr…………….. deschis la Banca …………………., la data de………………..

   Art.12.- Decontarea dispozitivelor medicale se face în termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative, conform normelor financiar­ contabile şi dispoziţiilor Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.

7. VII. RASPUNDEREA CONTRACTUALĂ

   Art.13.- Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părţi daune – interese.

   Art.14.- (1) Neplata sumelor datorate în condiţiile prevăzute în contract, din vina casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 3O de zile de la depunerea facturii şi a altor documente justificative atrage majorări de întârziere egale cu majorările care se aplică pentru întârzierea plăţii impozitelor către stat.

   1. (2) Refuzul caselor de asigurări de sănătate de a deconta unele facturi ale furnizorilor de dispozitive medicale se poate face numai prin prezentarea în scris a cauzelor care au condus la aceasta.

8. VIII. CLAUZĂ SPECIALĂ

   Art.15.- (1) Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului, şi care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.

   1. (2) Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz.

   2. (3) Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.

   3. (4) În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.

9. IX. CONTRA VENTIi

   '

   Art.16.- Refuzul furnizorilor de dispozitive medicale de a pune la dispoziţie organelor de control actele de evidenta a dispozitivelor medicale fumizate şi documentele în baza cărora se decontează acestea, conduce la amânarea decontării de către casele de asigurări de sănătate a dispozitivelor medicale fumizate până la data îndeplinirii acestei obligaţii.

10. X. ÎNCETAREA CONTRACTULUI

    Art.17.- Contractul de furnizare de dispozitive medicale se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de 1O zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situaţii:

    1. a) ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei/avizului de funcţionare a furnizorului de dispozitive medicale sau expirarea termenului de valabilitate a acestora;

    2. b) retragerea acreditării sau expirarea termenului de valabilitate a acreditării;

    3. c) dacă din motive imputabile furnizorului de dispozitive medicale acesta îşi întrerupe activitatea o perioadă mai mare de 30 zile calendaristice ;

    4. d) fumizarea de dispozitive medicale pentru care nu este acreditat în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;

    5. e) nerespectarea prevederilor legale privind condiţiile de introducere pe piaţă şi de utilizare a dispozitivelor medicale ;

    t) nerespectarea în mod repetat a termenelor de livrare a dispozitivelor medicale.

    Art.18.- Contractul de fumizare de dispozitive medicale încetează la data la care a intervenit una dintre următoarele situatii:

    '

    1. a) se schimbă adresa sediului social;

    2. b) decesul sau schimbarea reprezentantului legal;

    3. c) încetarea prin faliment, dizolvare, lichidare a furnizorului de dispozitive medicale;

    4. d) încetarea definitivă a activităţii caselor de asigurări de sănătate;

    5. e) acordul de voinţă al părţilor;

    t) denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de dispozitive medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă şi motivată în care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea contractului.

    Art.19.- Situaţiile prevăzute la art.17 si art. 18 lit.b) – e) se constată din oficiu de către casa de asigurări de sănătate prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.

    Situaţiile prevăzute de art.18 lit. a) si t) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.

    Art.20.- Prezentul contract poate fi reziliat de către părţile contractante pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale, cu condiţia notificării intenţiei de reziliere cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte rezilierea.

11. XI. CORESPONDENT A

    '

    Art.21.- Corespondenţa legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor. Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.

12. XII. MODIFICAREA CONTRACTULUI

    Art.22.- Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificarii scrise a intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin …….. zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea.

    Modificarea se va face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi care va constitui anexă la prezentul contract.

    Art.23.- În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intra în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.

    Art.24.- Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părtile convin ca orice clauză

    '

    declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putinţă spiritului contractului.

13. XIII. SOLUTIONAREA LITIGIILOR

    '

    Art.25.- (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.

    (2) Litigiile nesoluţionate conform alin.(1) sunt de competenţa Comisiei centrale de arbitraj care va soluţiona cauza potrivit legii.

    Art.26.- Hotărârile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instanţele judecătoreşti competente.

14. XIV. ALTE CLAUZE:

    Prezentul contract de fumizare de dispozitive medicale în cadrul sistemului de asigurări de sănătate a fost încheiat astăzi………….în două exemplare a câte………………..pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.

    CASA DE ASIGURARI DE SANATATE

    Preşedinte – Director general,

    Furnizor de dispozitive medicale Reprezentant legal,

    Director adjunct economic, Director adjunct relatii contractuale,

    –V– izat Oficiul juridic

    Anexa Nr.36

    PACHET DE SERVICII MEDICALE DE BAZA IN ASISTENTA MEDICALA DE RECUPERARE

    1. A. Lista cuprinzând serviciile medicale de recuperare în ambulatoriu şi tarifele acestora

       Nr. crt.	Serviciu medical	Tarif – lei –
       1.	Consultatie iniţială	86.000
       2.	Consultaţie de control	57.000
       3.	Oscilometrie	57.000
       4.	Infiltraţie în structuri ale ţesutului moale	57.000
       5.	Punctie şi infiltraţie intraarticulară	86.000
       6.	Kinetoterapie de grup pe afecţiuni	23.000
       7.	Bilanţ articular	80.500
       8.	Bilanţ muscular	86.000
       9.	Întocmirea planului de recuperare	63.000
       10.	Galvanizare	30.000
       11.	Ionizare	30.000
       12.	Curenţi diadinamici	26.000
       13.	Trabert	26.000
       14.	TENS	24.000
       15.	Curenţi interferentiali	33.000
       16.	Stercofrem	33.000
       17.	Myodinatlux	33.000
       18.	Diafrem	33.000
       19.	Unde scurte	32.000
       20.	Microunde	33.000
       21.	Diapuls	49.000
       22.	Ultrasunet	30.000
       23.	Sonodynator	33.000
       24.	Magnetoterapie	30.000
       25.	Laser-terapie	24.000
       26.	Solux	23.000
       27.	Ultraviolete	23.000
       	Stimulări electrice:
       28.	curenţi cu impulsuri rectangulare	31.000
       29.	curenţi cu impulsuri exponenţiale	32.000
       30.	Contracţia izometrică electrică	38.000
       31.	Stimulare electrică funcţională	45.000
       32.	Băi Stanger	48.000
       33.	Băi galvanice	39.000
       34.	Duş subacval	44.000
       35.	Aplicaţii cu parafină	24.000

       36.	Băi sau pensulaţii cu parafină	30.000
       37.	Masaj regional	30.000
       38.	Masaj segmentar	30.000
       39.	Masaj reflex	24.000
       40.	Limfmasaj	78.000
       41.	Aerosoli individuali	40.000
       42.	Pulverizatie cameră '	20.000
       43.	Hidrokinetoterapie individuală generală	64.000
       44.	Hidrokinetoterapie partială	36.000
       45.	Kinetoterapie individuală	58.000
       46.	Tractiuni vertebrale şi articulare	36.000
       47.	Manipulări vertebrale	52.000
       48.	Manipulări articulatii periferice	30.000
       49.	Kinetoterapie cu aparatură specială covor rulant, bicicletă ergometrică, elcometre, bac de vâslit	26.000

       NOTĂ:

       Serviciile medicale se acordă pe o perioadă şi potrivit unui ritm stabilite de medicul curant de recuperare.

       Serviciile medicale de recuperare care se acordă în ambulatoriu, efectuate în bazele de tratament se raportează în vederea decontării, şi se suportă din fondul aferent asistenţei medicale de recuperare numai pentru primele 1O zile de tratament (maximum 4 proceduri/zi), după care bolnavul plăteşte integral serviciile medicale.

       Serviciile medicale de recuperare prevăzute mai sus nu se decontează de casele de asigurări de sănătate atunci când acestea se acordă pentru următoarele situaţii:

       1. 1. obezitate

       2. 2. vergeturi

       3. 3. sindrom tropostatic

       4. 4. gimnastică de întreţinere (fitness, body- building)

    2. B. Servicii medicale de recuperare a sănătăţii acordate în sanatorii şi preventorii În sanatoriile balneare, contribuţia asiguraţilor se calculează astfel:

Tipul de asistentă balneară	Durata*)	Contributia asiguratului
1. Asistentă balneară terape' utică	18 – 21 zile	30% din tariful/zi spitalizare
2. Asistentă balneară de recuperare' medicală (cu trimitere medicală)	21 – 30 de zile	25% din tariful/zi de spitalizare

*) Duratele de spitalizare mai mari de 21, respectiv 30 de zile, se suportă în întregime de către asiguraţi. Casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale şi pentru durate mai mici de 18, respectiv 21 de zile, conform aceloraşi procente.

Pentru serviciile medicale de recuperare a sănătăţii acordate în alte sanatorii decât cele balneare şi în preventorii nu se percepe contribuţie din partea asiguraţilor.

Anexa Nr.37

CONDITIILE ACORDĂRII ASISTENTEI MEDICALE DE RECUPERARE A SĂNĂTĂŢII ŞI MODALITATEA.DE PLATĂ A ACESTORA

ART.I (1) Suma negociată şi contractată de sanatoriile pentru adulţi şi copii, inclusiv cele balneare şi de preventoriile cu sau fără personalitate juridică cu casele de asigurări de sănătate se stabileşte pe baza următorilor indicatori specifici:

1. a) număr de personal existent conform structurii sanatoriilor, inclusiv cele balneare, şi preventoriilor;

2. b) număr de paturi stabilit conform structurii unităţii de recuperare prin ordin al ministrului sănătăţii pentru anul 2004;

3. c) nivelul optim al gradului de utilizare a paturilor conform Ordinului ministrului sănătăţii şi familiei nr.208/2003;

4. d) număr de zile de spitalizare, total şi pe secţii, stabilit pe baza nivelului optim al gradului de utilizare a paturilor;

5. e) durata de spitalizare optimă sau după caz, durata efectiv realizată;

t) tariful pe zi de spitalizare;

g) cost mediu cu medicamentele/bolnav externat.

(2) Suma prevăzută în contractul de fumizare de servicii medicale de recuperare încheiat de casele de asigurări de sănătate cu sanatoriile, inclusiv cele balneare, şi preventoriile este repartizată sub formă de buget stabilit pe titluri, articole şi alineate de cheltuieli şi se stabileşte prin negociere astfel:

Număr de zile de spitalizare x tarif pe zi de spitalizare

1. a) numărul de zile de spitalizare, total şi pe secţii, stabilit pe baza nivelului optim al gradului de utilizare a paturilor

2. b) tariful pe zi de spitalizare/sanatoriu/preventoriu se negociază pe baza tarifului pe zi de spitalizare propus de fiecare sanatoriu/preventoriu în funcţie de particularităţile aferente fiecăruia, cu încadrarea în bugetul stabilit şi aprobat al sanatoriului/preventoriului

Pentru sanatoriile balneare, suma contractată decontată de casele de asigurări de sănătate, este suma negociată diminuată corespunzător cu contribuţia personală a asiguraţilor.

Contribuţia personală a asiguraţilor reprezintă 25 – 30% din tariful/zi de spitalizare, în funcţie de tipul de asistenţă balneară şi de durata tratamentului:

Tipul de asistenţă balneară Durata*) Contribuţia asiguratului

l. Asistenţă balneară terapeutică 18 – 21 de zile 30% din tariful/zi de (cu trimitere medicală) spitalizare

2. Asistenţă balneară de recuperare 21 – 30 de zile 25% din tariful/zi de

medicală (cu trimitere medicală) spitalizare

*) Duratele de spitalizare mai mari de 21, respectiv 30 de zile, se suportă în întregime de către asiguraţi. Casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale şi pentru durate mai mici de 18, respectiv 21 de zile, conform aceloraşi procente. Contribuţia asiguratului se încasează de către sanatorii, care eliberează chitanţă fiscală pentru această contribuţie, şi reprezintă venit propriu al unităţii sanitare.

ART.2 Decontarea serviciilor medicale de recuperare efectuate în sanatorii pentru adulţi şi copii, inclusiv cele balneare, precum şi în preventorii cu sau fără personalitate juridică se face de către casele de asigurări de sănătate în raport cu numărul de zile de spitalizare efectiv realizat şi cu tariful pe zi de spitalizare, cu încadrarea în valoarea contractului, diminuat în cazul sanatoriilor balneare cu contribuţia asiguratului conform prevederilor art.1.

ART.3 Lunar, casele de asigurări de sănătate alocă până la data de 10 a lunii următoare celei pentru care se face plata sumele corespunzătoare serviciilor medicale realizate conform indicatorilor specifici, în limita sumelor contractate. Pentru prima lună în care se aplică această prevedere, casele de asigurări de sănătate vor efectua până la data de 1O a acestei luni, decontarea finală a lunii precedente iar până la data de 17, decontarea lunii curente pentru perioada 1 – 15 a lunii în baza indicatorilor specifici realizaţi şi în limita sumelor contractate.

ART.4 Pentru spitalele de recuperare şi secţiile/compartimentele de recuperare din cadrul unor spitale, contractarea şi decontarea serviciilor medicale de recuperare se fac în condiţiile stabilite în anexa nr.18 la ordin, din fondul aferent asistenţei medicale spitaliceşti.

ART.5 (1) Unităţile ambulatorii de recuperare din structura unor unităţi sanitare sau în unităţi ambulatorii în care îşi desfăşoară activitatea medici angajaţi într-o unitate sanitară, cabinete medicale de specialitate organizate conform Ordonanţei Guvernului nr.124/1998, republicată, cu completările ulterioare, şi în cabinete medicale de specialitate din structura unor unităţi sanitare aparţinând ministerelor şi instituţiilor publice centrale din sistemul de apărare, ordine publică, siguranţă naţională şi autoritate judecătorească încheie contracte de fumizare de servicii medicale de recuperare în ambulatoriu cu casele de asigurări de sănătate, a căror plată se face prin tarif în lei pe serviciu pentru serviciile din pachetul de servicii medicale de bază prevăzut în anexa nr.36 la ordin. În vederea contractării numărului de servicii medicale de recuperare acordate de medicii de specialitate în cabinetul medical se ţine cont de faptul că numărul acestor servicii nu poate depăşi numărul de servicii medicale rezultat potrivit programului de lucru, luându-se în considerare că pentru o consultaţie medicală este necesară o durată de 15 de minute în medie corespunzător unui program de lucru de 7 ore pe zi. Dacă programul de lucru este mai mic sau mai mare de 7 ore pe zi numărul de consultaţii scade sau creşte corespunzător. Suma contractată se defalchează pe trimestre şi pe luni, ţinându-se cont şi de activitatea specifică sezonieră.

1. (2) Decontarea de către casele de asigurări de sănătate se face în funcţie de numărul de servicii medicale efectiv realizat atât în cabinetele medicale, cât şi în bazele de tratament, înmulţit cu tarifele din anexa nr.36 la ordin, în limita sumelor contractate.

2. (3) Serviciile medicale de recuperare care se acordă în bazele de tratament se raportează în vederea decontării şi se suportă din fondurile de asigurări sociale de sănătate numai pentru primele 10 zile de tratament (maximum 4 proceduri/zi), după care bolnavul plăteşte integral serviciile medicale.

3. (4) Tarifele prevăzute în anexa nr.36 la ordin au avut în vedere toate cheltuielile aferente serviciilor medicale. În situatia în care baza de tratament nu se află în structura reţelei sanitare din subordin'ea Ministerului Sănătăţii sau aparţine unor ministere cu reţele sanitare proprii, casele de asigurări de sănătate decontează contravaloarea serviciilor medicale la nivelul tarifelor din anexa nr.36, diminuate cu contravaloarea cheltuielilor materiale necesare funcţionării şi administrării unităţilor, respectiv se acordă sumele reprezentând manopera, medicamentele şi materialele sanitare.

ART.6 (1) În cazul erorilor constatate după raportarea serviciilor medicale de recuperare, fondul aferent acestor servicii din trimestrul în care se constată eroarea se majorează sau se diminuează cu suma corespunzătoare erorilor constatate în trimestrul anterior.

(2) În situaţia în care după încheierea anului financiar precedent se constată erori de calcul aferente acestuia, sumele plătite în plus sau în minus se regularizează conform legii.

ART.7 Contravaloarea serviciilor medicale de specialitate în specialitatea de recuperare a sănătăţii care nu se regăsesc în anexa nr.36 la ordin, precum şi a serviciilor medicale acordate la cererea asiguratului fără recomandare medicală se suportă de către asiguraţi la tarifele stabilite de furnizori şi afişate la cabinetul medical, pentru care se eliberează chitanţă fiscală cu indicarea serviciului prestat.

ART.8 (1) În cabinetele medicale de recuperare din ambulatoriul de specialitate, organizate conform Ordonanţei Guvernului nr.124/1998, republicată, cu completările ulterioare, pot fi angajaţi medici precum şi alte categorii de personal, în conformitate cu dispoziţiile legale în vigoare, cu excepţia persoanelor care îşi desfăşoară activitatea în cabinete organizate conform Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr.83/2000 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor de liberă practică pentru servicii publice conexe actului medical, aprobată şi modificată prin Legea nr.598/2001. Drepturile salariale ale personalului angajat se stabilesc prin negociere, cu respectarea legislaţiei în vigoare. Medicul de specialitate are obligaţia să stabilească programul de lucru şi sarcinile de serviciu pentru aceste categorii de personal. Medicii angajaţi nu raportează activitate medicală proprie, activitatea acestora fiind raportată de către reprezentantul legal; medicii de specialitate pot

prescrie medicamente cu sau fără contribuţie personală, folosind formularul-tip cu ştampila cabinetului şi parafa medicului angajat. Întreaga activitate a cabinetului se desfăşoară respectându-se contractul încheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate.

(2) Pentru specialităţile de recuperare a sănătăţii cabinetele medicale individuale organizate conform Ordonanţei Guvernului nr.124/1998 republicată, cu completările ulterioare, pot raporta în vederea decontării numai serviciile medicale din specialitatea medicului titular al cabinetului medical respectiv.

ART.9 Persoanele care îşi desfăşoară activitatea în cabinetul medical de recuperare beneficiază de plata concediilor medicale şi de plata concediilor pentru creşterea copilului în vârstă de până la 2 ani, conform reglementărilor în vigoare din legislaţia de asigurări sociale. Persoanele încadrate cu contract individual de muncă beneficiază şi de plata concediilor de odihnă şi de alte concedii ale salariaţilor, potrivit legii.

ART.1O Pentru unităţile sanitare care nu sunt organizate conform Ordonanţei Guvernului nr.124/1998 republicată, cu completările ulterioare, contractele de fumizare de servicii medicale se încheie de către reprezentantul legal al unităţii sanitare în structura căreia se află aceste unităţi şi casa de asigurări de sănătate.

ART. I I Controlul serviciilor medicale ce se acordă asiguraţilor de către furnizorii de servicii medicale din asistenţa medicală de recuperare se asigură de către serviciile specializate din structura Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, a caselor de asigurări de sănătate, a Ministerului Sănătăţii, a direcţiilor de sănătate publică şi a direcţiilor medicale ori structurilor similare organizate conform Legii nr. I 00/1998 privind asistenţa de sănătate publică, cu completările ulterioare, din ministerele şi instituţiile centrale cu reţea sanitară proprie, Colegiul Medicilor din România, Colegiul Farmaciştilor din România, Ordinul Asistenţilor Medicali din România, organizate la nivel naţional şi teritorial, precum şi alte instituţii abilitate, după caz, conform prevederilor legale în vigoare.

ART.12 Casele de asigurări de sănătate şi direcţiile de sănătate publică au obligaţia de a organiza trimestrial (sau ori de câte ori este nevoie) întâlniri cu medicii de specialitate din unităţile sanitare de recuperare pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistenţa medicală de recuperare precum şi respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative şi vor stabili împreună cu medicii de specialitate din unităţile sanitare de recuperare, măsurile ce se impun pentru îmbunătăţirea activităţii. Neparticiparea medicilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu aceste prilej.

Anexa Nr.38

CONTRACT

de fumizare de servicii medicale în asistenţa medicală de recuperare a sănătăţii (pentru sanatorii şi preventorii)

1. I. Părtile contractante

   '

   Casa de asigurări de sănătate ………….., cu sediul în municipiul/oraşul

   ……………………….., str. …………., nr….., judeţul/sectorul …………., telefon …………, fax

   ……….., reprezentată prin preşedinte – director general ……………………

   Şl

   Sanatoriul / Preventoriul ……………………………………………, având sediul în

   municipiul/oraşul …………………, str………………. nr. …., judeţul/sectorul ,

   telefon ………………., fax: …………. reprezentat prin: …………………………… având actul de înfiinţare / organizare nr………….., autorizaţia sanitară de funcţionare nr. ,

   codul fiscal nr……………….., cont nr……………….. deschis la Trezoreria statului, certificat de acreditare nr. …………… , copie după dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical.

2. II. Obiectul contractului

   ART. 1 Obiectul prezentului contract îl constituie fumizarea serviciilor medicale de recuperare în sanatorii şi preventorii, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003 şi a Normelor metodologice de aplicare a acestuia.

3. III. Serviciile medicale de recuperare a sănătăţii acordate în sanatorii şi preventorii, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate

   ART. 2 Serviciile medicale de recuperare a sănătăţii în sanatorii şi preventorii se acordă în baza recomandărilor pentru tratament de recuperare de către medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriu şi medicii din spital aflaţi în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, pentru perioade şi potrivit unui ritm stabilite de medicul curant de recuperare.

4. IV. Durata contractului

   ART. 3 Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la data de 31 decembrie 2004.

   ART. 4 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor în situaţia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile

   acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003.

5. V. Obligaţiile părţilor

   ART. 5 Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:

   1. a) să verifice serviciile medicale acordate asiguraţilor de către furnizorii de servicii medicale de recuperare, conform contractelor încheiate cu aceştia;

   2. b) să deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare, în baza facturii şi a documentelor însoţitoare, contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraţilor, la termenele stabilite în contractul de fumizare de servicii medicale de recuperare;

   3. c) să informeze permanent furnizorii de servicii medicale de recuperare despre condiţiile de contractare;

   4. d) în cazul unităţilor sanitare cu paturi, care contractează servicii medicale de recuperare cu o singură casă de asigurări de sănătate, să deconteze serviciile medicale de recuperare acordate asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care se virează contribuţia de asigurări de sănătate pentru aceştia.

      ART. 6 Furnizorul are următoarele obligaţii:

      1. a) să acorde servicii medicale asiguraţilor numai pe bază de bilet de trimitere de la medicul de familie, de la medicul de specialitate din ambulatoriu sau de la medicul din spital, aflaţi în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate;

      2. b) să ofere relaţii asiguraţilor despre drepturile pe care le au şi care decurg din calitatea de asigurat, precum şi despre serviciile medicale oferite, modul în care vor fi fumizate acestea şi să îi consilieze în scopul prevenirii îmbolnăvirilor şi al păstrării sănătăţii;

      3. c) să stabilească şi să furnizeze tratamentele adecvate;

      4. d) să solicite documentele care atestă calitatea de asigurat a pacienţilor;

      5. e) să acorde servicii medicale tuturor asiguraţilor fără nici o discriminare, folosind totodată formele cele mai eficiente şi economice de tratament;

      6. f) să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi demnitatea şi intimitatea acestora;

      7. g) să stabilească programul de lucru şi sarcinile de serviciu pentru personalul angajat;

      8. h) să asigure asistenţă medicală indiferent de casa de asigurări de sănătate la care se virează contribuţia de asigurări de sănătate a asiguratului;

      9. i) să nu încaseze de la asiguraţi contribuţii personale pentru serviciile medicale fumizate care se suportă integral de casele de asigurări de sănătate;

      10. j) să îşi stabilească programul de activitate şi să îl afişeze la loc vizibil;

      11. k) să informeze medicul de familie al asiguratului, prin scrisoare medicală, despre tratamentul efectuat şi despre orice alte aspecte privind starea de sănătate a acestuia;

      1) să anunţe casele de asigurări de sănătate în cazul în care unităţii sanitare i-a fost retrasă sau suspendată autorizaţia sanitară de funcţionare sau acreditarea;

      1. m) să factureze lunar în vederea decontarii de catre casele de asigurari de sanatate, serviciile medicale de recuperare acordate asiguraţilor. Factura va fi însoţită de desfăşurătoarele activităţilor realizate; desfăşurătoarele se stabilesc prin decizie a

         preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi sunt puse la dispoziţie furnizorilor de servicii medicale de recuperare contra cost de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenului de depunere a facturii atrage nedecontarea la termenele stabilite în contractele de fumizare de servicii medicale de recuperare, a serviciilor medicale fumizate;

      2. n) să îşi organizeze activitatea proprie pentru creşterea eficienţei actului medical, cu respectarea reglementărilor legale în vigoare.

6. VI. Modalităţi de plată

   ART.7 (1) Suma negociată cu casa de asigurări de sănătate pentru sanatorii balneare se stabileşte prin negociere în funcţie de numărul de zile de spitalizare estimat a se realiza şi de tariful/zi de spitalizare negociat diferenţiat pe tipuri de sanatorii.

   Valoarea contractată în sumă de …………………. lei este suma negociată diminuată cu contribuţia personală a asiguraţilor, conform tabelului de mai jos:

   

   Tipul de asistenţă balneară

   Nr. de !Tariful pe zi Suma ISuma !Valoarea zile de Ide spitalizare negociatălsuportată lcontractatăl spitalizarelnegociat Ide asigurat I I

   contractate I I I

                            I                     I           I         

   1 2 I 3 4 2×315=2x3x%1 6

   4 – 5

   

   I I                                                    

   Asistenţă 1 I

   balneară terapeutică (cu trimitere medicală)

   

   Asistenţă balneară de recuperare medicală (cu trimitere medicală)

   

   Total:

   I I

   I I

   I

   I

                  !                           

   1

   I

   I

   I

   I

   I

                  !                           

   ! X

                                                             I                                                                                                              

   (2) Suma contractată cu casa de asigurări de sănătate pentru sanatorii, altele decât cele balneare şi preventorii, este de ………………. şi se stabileşte prin negociere în funcţie de numărul de zile de spitalizare estimat ……… şi tariful pe zi de spitalizare negociat.

   ART. 8 (1) Suma contractată se defalchează pe trimestre şi pe luni de către conducerea acestor unităţi prin negociere cu casa de asigurări de sănătate, ţinându-se cont şi de activitatea specifică sezonieră.

   (2) Lunar până la data de …………. a lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale în baza facturii şi a desfăşurătoarelor activităţilor realizate, în limita sumelor contractate şi conform indicatorilor specifici. Pentru prima lună în care se aplică această prevedere, casa de

   asigurări de sănătate va efectua până la data de 1O a acestei luni decontarea finală a lunii precedente, iar până la data de 17 decontarea lunii curente pentru perioada 1 – 15, în baza indicatorilor specifici realizaţi şi în limita sumelor contractate.

   ART.9 Decontarea serviciilor medicale de recuperare se face pe baza documentelor justificative, conform normelor financiar-contabile şi a dispoziţiilor Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.

   ART.IO Plata serviciilor medicale de recuperare se face în contul nr……………. deschis la trezoreria statului.

7. VII. Calitatea serviciilor medicale

   ART.11 Serviciile medicale fumizate în baza prezentului contract trebuie să se încadreze din punct de vedere al calităţii lor în normele privind calitatea asistentei medicale acordate asiguraţilor, elaborate conform legii.

8. VIII. Răspunderea contractuală

   ART.12 Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părţi daune-interese.

   ART.13 În cazul în care termenele de plată prevăzute la art. 8 nu sunt respectate din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate la plata unor majorări de întârziere egale cu majorările ce se aplică pentru întârzierea plăţii impozitelor către stat.

   ART.14 Reprezentantul legal al unităţii sanitare de recuperare cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. În caz contrar se aplică prevederile legislaţiei în vigoare.

9. IX. Clauză specială

   ART.15 Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împiedică executarea acestuia, este considerată forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.

   Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz.

   Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.

   În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului.

   '

10. X. Încetarea contractului

    ART.16 Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de 1O zile calendaristice de la data constatării următoarelor situatii:

    1. a) unitatea sanitară cu paturi, nou înfiinţată, care acord'ă servicii de recuperare, nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării prezentului contract;

    2. b) ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei sanitare de funcţionare sau încetarea valabilităţii acesteia ori încetarea acreditării furnizorului;

    3. c) dacă, din motive imputabile furnizorului, acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;

    4. d) în cazul în care se constată încasarea de contribuţie personală de la asiguraţi pentru serviciile medicale, care se suportă integral de către casele de asigurări de sănătate;

    5. e) nerespectarea obligaţiilor contractuale, constatate cu ocazia controlului efectuat de către institutiile abilitate să efectueze acest control.

       '

       ART.17 Contractul de fumizare de servicii medicale de recuperare încheiat cu casa de asigurări de sănătate, încetează cu data la care a intervenit una dintre situaţiile următoare:

       1. a) încetarea activităţii furnizorului de servicii medicale de recuperare prin desfiinţare, lichidare, dizolvare;

       2. b) se mută unitatea sanitară din teritoriul de funcţionare;

       3. c) încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;

       4. d) acordul de voinţă al părţilor;

       5. e) denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă motivată, în care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreşte încetarea contractului.

       ART.18 Situaţiile prevăzute la art.16 şi la art. 17 lit. a) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate.

       Situaţiile prevăzute la art. I 7 lit. b) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.

       ART.19 Prezentul contract poate fi reziliat de părţile contractante pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale, sub condiţia notificării intenţiei de reziliere cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte rezilierea.

11. XI. Corespondenţa

    ART. 20 Corespondenţa legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.

    Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile calendaristice de la momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.

12. XII. Modificarea contractului

    ART.21 Prezentul contract se poate modifica, prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare, cu cel puţin ….. zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea.

    Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi şi este anexă a acestui contract.

    ART.22 (1) În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intra în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.

    (2) Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiţionale, după caz, în condiţiile aplicării art. 37 din Legea nr. 507/2003 a bugetului de stat pe anul 2004, în limita fondului aferent asistenţei medicale de recuperare, avându-se în vedere condiţiile de contractare a sumelor initiale.

    '

    ART.23 Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părtile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care'să corespundă cât mai cu putinţă spiritului contractului.

    Dacă expiră termenul de valabilitate al autorizaţiei sanitare de funcţionare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiţia reînnoirii autorizaţiei sanitare de funcţionare pe toată durata de valabilitate a contractului.

13. XIII. Soluţionarea litigiilor

    ART.24 (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.

    (2) Litigiile nesoluţionate conform alin.(1) sunt de competenţa Comisiei centrale de arbitraj, care va soluţiona cauza potrivit legii.

    ART.25 Hotărârile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instanţele judecătoreşti competente.

14. XIV. Alte clauze

Prezentul contract de fumizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi …….., în două exemplare a câte …. pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

Preşedinte – Director general,

FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE

Reprezentant legal,

Director general adjunct economic, Director general adjunct contractare,

Vizat Oficiul juridic

ANEXANr.39

CONTRACT

de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală de specialitate de recuperare (pentru unităţile sanitare ambulatorii de recuperare)

1. I. Părtile contractante

   '

   Casa de asigurări de sănătate ………………………., cu sediul în municipiul/oraşul

   ……………….., str…………………… nr……., judeţul/sectorul …………………, telefon ,

   fax ………….., reprezentată prin preşedinte – director general ………………….

   ŞI

   • – unitatea ambulatorie de recuperare ……………………… din structura unor unităţi sanitare………………, reprezentată prin ;

   • – cabinetul medical de specialitate ……………………., organizat conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările ulterioare, reprezentat prin ;

   • – societatea de turism balnear şi de recuperare, constituită conform Legii nr.31/1990 privind societăţile comerciale, republicată cu modificările şi completările ulterioare şi care îndeplinesc condiţiile prevăzute de O.U.G.nr.152/2002 privind organizarea şi funcţionarea societăţilor comerciale de turism balnear şi de recuperare aprobată prin Legea nr. 143/2002 …………. reprezentată prin ;

   • – unitate ambulatorie de recuperare ……………….în care îşi desfăşoară activitatea medicii angajaţi în unitatea sanitară……., reprezentată prin ……

   • – cabinetul medical de specialitate din structura unităţii sanitare din

   reţeaua ministerelor şi instituţiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranţei naţionale şi autorităţii judecătoreşti, reprezentat prin ;

   având sediul în municipiul/oraşul ………………………., str. ……………………… nr. ,

   judeţul/sectorul ………………………, telefon …………….., cu actul de înfiinţare/organizare sau certificat de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale ,

   nr………, autorizaţie sanitară de funcţionare nr………………, cod fiscal nr ,

   cont nr……………………….deschis la trezoreria statului sau cont nr…………deschis la

   banca……………….cod numeric personal al reprezentantului legal ………………….. copie după dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical, certificatul de acreditare al furnizorului nr………………….

2. II. Obiectul contractului

   ART. 1 Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale de recuperare a sănătăţii, acordate în unităţi sanitare ambulatorii de recuperare, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003 şi a Normelor metodologice de aplicare a acestuia.

3. III. Serviciile medicale de recuperare a sănătăţii acordate în unităţi sanitare ambulatorii de recuperare

   ART.2 Furnizorul prestează tipurile de servicii medicale asiguraţilor, conform anexei nr.36 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003.

   ART.3 Furnizarea serviciilor medicale de recuperare a sănătăţii acordate în unităţi sanitare ambulatorii de recuperare se face de către următorii medici:

   1. 1. …………………………………..

   2. 2. …………………………………..

   3. 3. …………………………………..

      ART. 4 Serviciile medicale de recuperare a sănătăţii acordate în unităţi sanitare ambulatorii de recuperare în sistemul asigurărilor de sănătate se acordă în baza biletului de trimitere de la medicul de familie, de la medicul de specialitate din ambulatoriu sau de la medicul din spital, aflaţi în relaţii contractuale cu casa de asigurări de sănătate, pentru perioade şi potrivit unui ritm stabilite de medicul curant de recuperare.

4. IV. Durata contractului

   ART. 5 Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la data de 31 decembrie 2004.

   ART. 6 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor în situaţia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003.

5. V. Obligaţiile părţilor

   ART. 7 Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:

   1. a) să verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale de recuperare, conform contractelor încheiate cu aceştia;

   2. b) să deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare, în baza facturii şi a documentelor însoţitoare, contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraţilor, la termenele stabilite în contractul de fumizare de servicii medicale de recuperare;

   3. c) să informeze permanent furnizorii de servicii medicale de recuperare despre conditiilor de contractare.

      '

      ART. 8 Furnizorul are următoarele obligaţii:

      1. a) să acorde servicii medicale asiguraţilor numai pe bază de bilet de trimitere de la medicul de familie, de la medicul de specialitate din ambulatoriu sau de la medicul din spital, aflaţi în relaţii contractuale cu casa de asigurări de sănătate;

      2. b) să ofere relaţii asiguraţilor despre drepturile pe care le au şi care decurg din calitatea de asigurat, precum şi despre serviciile medicale oferite, modul în care vor fi fumizate acestea şi să îi consilieze în scopul prevenirii îmbolnăvirilor şi al păstrării sănătăţii;

      3. c) să stabilească şi să fumizeze tratamentele adecvate;

      4. d) să solicite documentele care atestă calitatea de asigurat a pacienţilor;

      5. e) să acorde servicii medicale tuturor asiguraţilor fără nici o discriminare, folosind totodată formele cele mai eficiente şi economice de tratament;

   t) să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi demnitatea şi intimitatea acestora;

   1. g) să stabilească programul de lucru şi sarcinile de serviciu pentru personalul medical angajat;

   2. h) să asigure asistenţă medicală indiferent de casa de asigurări de sănătate la care se virează contribuţia de asigurări de sănătate a asiguratului;

   3. i) să nu încaseze de la asiguraţi contribuţii personale pentru serviciile fumizate care se suportă integral de către casele de asigurări de sănătate;

   4. j) să îşi stabilească programul de activitate şi să îl afişeze la loc vizibil;

   5. k) să informeze medicul de familie al asiguratului, prin scrisoare medicală, despre tratamentul efectuat şi despre orice alte aspecte privind starea de sănătate a acestuia;

   1) să anunţe casele de asigurări de sănătate în cazul în care unităţii sanitare i-a fost retrasă sau suspendată autorizaţia sanitară de funcţionare sau acreditarea;

   1. m) să factureze lunar în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, serviciile medicale de recuperare acordate asiguraţilor. Factura va fi însoţită de desfăşurătoarele activităţilor realizate; desfăşurătoarele se stabilesc prin decizie a preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi sunt puse la dispoziţia furnizorilor de servicii medicale de recuperare contra cost de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenului de depunere a facturii atrage nedecontarea serviciilor fumizate la termenele stabilite în contractele de fumizare de servicii medicale de recuperare, a serviciilor medicale fumizate;

   2. n) să îşi organizeze activitatea proprie pentru creşterea eficienţei actului medical, cu respectarea reglementărilor legale în vigoare.

6. VI. Modalităţi de plată

   ART. 9 Modalitatea de plată a serviciilor medicale de recuperare a sănătăţii acordate în unităţi sanitare ambulatorii de recuperare în sistemul asigurărilor de sănătate este tariful pe serviciu medical prevăzut în anexa nr. 36 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003.

   ART. 10 (1) Valoarea contractului rezultă din tabelul de mai jos:

   

   Tipul serviciului I Numărul de servicii I Tariful pe serviciu Valoarea

   I negociat (orientativ) !medical

   o.	I	1.	I	2.	3	=	1	X	21
   	I		I						I
   	I		I						I
   	I		I						I
   TOTAL	I	X	I	X					I

   I I

   

                                I                                     I                                                                     I

   (2) Valoarea contractului pentru serviciile medicale de recuperare a sănătăţii acordate în unităţi ambulatorii speciale de recuperare în sistemul asigurărilor de sănătate este de

   . lei.

   ART.11 Decontarea serviciilor medicale de recuperare a sănătăţii acordate în unităţi ambulatorii speciale de recuperare în sistemul asigurărilor de sănătate se face pe baza numărului serviciilor realizate şi a tarifelor pe serviciu medical, până la data de …………. a lunii următoare celei pentru care se face plata, şi pe baza documentelor justificative conform normelor financiar-contabile şi dispoziţiilor Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, în limita valorii contractate.

   ART. 12 Plata serviciilor medicale de recuperare a sănătăţii acordate în unităţi sanitare ambulatorii de recuperare în sistemul de asigurări de sănătate se face în contul nr. ………………….deschis la trezoreria statului sau contul nr. ………….deschis la banca……………

7. VII. Calitatea serviciilor medicale

   ART. 13 Serviciile medicale fumizate în baza prezentului contract trebuie să se încadreze din punct de vedere al calităţii lor în normele privind calitatea asistenţei medicale, elaborate de către comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România şi negociate cu Casa Naţională de Asigurări de Sănătate.

8. VIII. Răspunderea contractuală

   ART. 14 Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese.

   ART. 15 În cazul în care termenele de plată prevăzute la art.11 nu sunt respectate din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate la plata unor majorări de întârziere egale cu majorările ce se aplică pentru întârzierea plăţii impozitelor către stat.

   ART. 16 Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. În caz contrar, se aplică prevederile legislaţiei în vigoare.

9. IX. Clauză specială

   ART. 17 Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împiedică executarea acestuia, este considerată forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, mari inundaţii, embargo.

   Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte, în termen de 5 zile de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz.

   Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.

   În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului.

   '

10. X. Încetarea contractului

    ART. 18 Contractul se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a caselor de

    asigurări de sănătate în termen de 1O zile calendaristice de la data constatării următoarelor situatii:

    1. a) dacă unitatea' sanitară din ambulatoriul de specialitate care acordă servicii de

       recuperare nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de fumizare de servicii medicale;

    2. b) ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei sanitare de funcţionare sau încetarea valabilităţii acesteia ori încetarea acreditării furnizorului;

    3. c) dacă, din motive imputabile furnizorului, acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;

    4. d) nerespectarea termenelor de raportare în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a activităţii realizate pentru o perioadă de maximum 2 luni consecutive în cadrul unui trimestru;

    5. e) în cazul în care se constată încasarea de contribuţie personală de la asiguraţi pentru serviciile medicale care se suportă integral de către casa de asigurări de sănătate, conform listelor şi condiţiilor prevăzute în norme;

    t) nerespectarea obligaţiilor contractuale constatate cu ocazia controlului efectuat de

    către institutiile abilitate să efectueze acest control.

    '

    ART. 19 Contractul încetează la data la care a intervenit una dintre situatiile

    următoare: '

    1. a) încetarea activităţii furnizorului prin desfiinţare, dizolvare, lichidare;

    2. b) se mută unitatea sanitară din teritoriul de funcţionare;

    3. c) în cazul în care a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;

    4. d) încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;

    5. e) acordul de voinţă al părţilor;

    t) denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului sau al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă motivată, în care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea contractului.

    ART. 20 (1) Situaţiile prevăzute la art. 18 şi la art. 19, lit. a), c) şi d) se constată de către casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate.

    (2) Situaţiile prevăzute la art. 19 lit. b) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.

    ART.21 Prezentul contract poate fi reziliat de către părţile contractante datorită neîndeplinirii obligaţiilor contractuale, sub condiţia notificării intenţiei de reziliere cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte rezilierea.

11. XI. Corespondenţa

    ART.22 Corespondenţa legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct, la sediul părţilor. Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile de la momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte

    părţi contractante schimbarea survenită.

12. XII. Modificarea contractului

ART. 23 Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin …… zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea.

Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi şi este anexă a acestui contract.

ART. 24 (1) În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intra în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.

(2) Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiţionale, după caz, în condiţiile aplicării art. 37 din Legea nr. 507/2003 a bugetului de stat pe anul 2004, în limita fondului aferent asistenţei medicale de recuperare, avându-se în vedere condiţiile de contractare a sumelor iniţiale.

ART. 25 Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părtile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să 'corespundă cât mai bine cu putinţă spiritului contractului.