de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.389/2010*)
Notă …
──────────
*) Aprobate de Ordinul nr. 1.723/950/2011, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 922 din 27 decembrie 2011.
────────── +
Anexa 1PACHETUL DE SERVICII MEDICALEîn asistența medicală primară +
Capitolul IPachetul minimal de servicii medicaleA. Servicii medicale pentru situațiile de urgență medico-chirurgicală: asistență medicală de urgență (anamneză, examen clinic și tratament) se acordă în limita competenței și a dotării tehnice a cabinetului medical în cadrul căruia își desfășoară activitatea medicul de familie. Asistența medicală de urgență se referă la cazurile prevăzute la lit. A, B, C ale cap. I din anexa nr. 21 la ordin, pentru care medicul de familie acordă primul ajutor și asigură trimiterea pacientului către structurile de urgență specializate sau solicită serviciile de ambulanță, precum și la cazurile prevăzute la lit. C a cap. I din anexa 21 la ordin, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.NOTA 1: Medicația pentru cazurile de urgență se asigură din trusa medicală de urgență, organizată conform legii.NOTA 2: Serviciile medicale pentru situațiile de urgență medico-chirurgicală se acordă în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru.NOTA 3: Cazurile de urgență medico-chirurgicală care se trimit către structurile de urgență specializate, inclusiv cele pentru care se solicită serviciile de ambulanță, sunt consemnate ca "urgență" de către medicul de familie, cu indicarea reperului corespunzător prevăzut la lit. A, B, C ale cap. I din anexa nr. 21 la ordin, în documentele de evidență primară de la nivelul cabinetului, inclusiv medicația și procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, după caz.NOTA 4: Se raportează o singură consultație per persoană pentru fiecare situație de urgență constatată, pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvată la nivelul cabinetului medical.NOTA 5: Pentru persoanele beneficiare de pachet minimal înscrise pe lista altui medic de familie aflat în relație contractuală cu o casă de asigurări de sănătate, se raportează o singură consultație per persoană pentru fiecare situație de urgență constatată pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvată la nivelul cabinetului medical, cu încadrarea în prevederile de la art. 1 alin. (3) lit. b din Anexa 2.B. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentației, consiliere privind igiena personală) și depistare de boli cu potențial endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere către structurile de specialitate pentru investigații, confirmare, tratament adecvat și măsuri igienico-sanitare specifice, după caz). Bolile cu potențial endemo-epidemic sunt cele prevăzute la punctul II din Anexa nr. 1 la H.G. nr. 1186/2000 pentru aprobarea listei cuprinzând urgențele medico-chirurgicale precum și bolile infecto-contagioase din grupa A pentru care asigurații beneficiază de indemnizație pentru capacitate temporară de muncă fără condiții de stagiu de cotizare.NOTĂ: Se raportează o singură consultație per persoană pentru fiecare boală cu potențial endemo-epidemic suspicionată și confirmată.C. Consultații în vederea monitorizării evoluției sarcinii și lăuziei, conform prevederilor legale în vigoare:a)luarea în evidență în primul trimestru; … b)supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 7-a. … În situația în care luarea în evidență a gravidei are loc în luna a 3-a, pentru această lună se va raporta casei de asigurări de sănătate numai luarea în evidență a gravidei, nu și supravegherea;c)supravegherea, de două ori pe lună, din luna a 7-a până în luna a 9-a inclusiv; … d)urmărirea lehuzei la externarea din maternitate – la domiciliu; … e)urmărirea lehuzei la 4 săptămâni de la naștere; … NOTA 1: În conformitate cu programul de monitorizare, investigațiile paraclinice și tratamentele specifice sarcinii pot fi recomandate de către medicul de familie, numai pentru intervalul de timp de la momentul în care gravida este luată în evidență de către acesta și până la 4 săptămâni de la naștere.NOTA 2: În cadrul supravegherii gravidei se face și promovarea alimentației exclusive la sân a copilului până la vârsta de 6 luni și continuarea acesteia până la minim 12 luni, precum și consiliere pre și post testare pentru HIV și lues a femeii gravide.NOTA 3: Consultația cuprinde și inocularea pentru imunizările prevăzute la lit. D, specifice perioadei de sarcină și lăuzie.În situația în care consultația nu include inocularea, se poate raporta doar consultația ca și monitorizare a evoluției sarcinii și lăuziei, atât pentru cazurile justificate medical, dacă se încadrează în reperele prevăzute la Lista C din anexa nr. 21 la ordin – caz în care contraindicația pentru inoculare se va consemna în documentele primare de la nivelul cabinetului, cât și pentru cazurile care nu presupuneau și inocularea.D. Imunizări (consultație, inclusiv inoculare):I. conform programului național de imunizare:a)antituberculoasă – vaccin BCG, în cazul copiilor nevaccinați în maternitate; … b)revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post primo vaccinare; … c)antihepatită B; … d)antipoliomielitică; … e)împotriva difteriei, tetanosului și tusei convulsive; … f)împotriva rujeolei, rubeolei și parotiditei epidemice; … g)împotriva infecției cu Haemophilus influenzae tip B. … II. a) antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-născut;b)testarea PPD. … NOTA 1: În situația în care consultația nu include inocularea, se poate raporta doar consultația ca și consultație de urgență pentru cazurile justificate medical, dacă se încadrează în reperele prevăzute la Lista C (cod verde) din anexa nr. 21 la ordin, caz în care contraindicația pentru inoculare se va consemna în documentele primare de la nivelul cabinetului.NOTA 2: În cazul imunizărilor efectuate conform programului național de imunizare, în situația în care în cadrul unei consultații se efectuează mai multe imunizări conform Calendarului de vaccinare, se va raporta o singură consultație.E. Activități de suport. Eliberare de acte medicale: certificat constatator de deces, cu excepția situațiilor de suspiciune care necesită expertiză medico-legală, conform prevederilor legale.NOTĂ: Se raportează un serviciu, dacă s-a eliberat certificatul constatator de deces.F. Consultații pentru acordarea serviciilor de planificare familială:a)consilierea femeii privind planificarea familială; … b)indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc. … NOTĂ: Consultația poate cuprinde, după caz, numai serviciul prevăzut la litera a) sau serviciile prevăzute la literele a) și b) și se raportează două consultații pe an calendaristic, pe asigurat. +
Capitolul IIPachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativA. Servicii medicale pentru situațiile de urgență medico-chirurgicală: asistență medicală de urgență (anamneză, examen clinic și tratament) care se acordă în limita competenței și a dotării tehnice a cabinetului medical în cadrul căruia își desfășoară activitatea medicul de familie. Asistența medicală de urgență se referă la cazurile prevăzute la lit. A, B, C ale cap. I din anexa nr. 21 la ordin, pentru care medicul de familie acordă primul ajutor și asigură trimiterea pacientului către structurile de urgență specializate sau solicită serviciile de ambulanță precum și la cazurile prevăzute la lit. C a cap. I din anexa 21 la ordin ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.NOTA 1: Medicația pentru cazurile de urgență se asigură din trusa medicală de urgență, organizată conform legii.NOTA 2: Serviciile medicale pentru situațiile de urgență medico-chirurgicală se acordă în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru.NOTA 3: Cazurile de urgență medico-chirurgicală care se trimit către structurile de urgență specializate, inclusiv cele pentru care se solicită serviciile de ambulanță, sunt consemnate ca "urgență" de către medicul de familie, cu indicarea reperului corespunzător prevăzut la lit. A, B și C ale cap. I din anexa nr. 21 la ordin în documentele de evidență primară de la nivelul cabinetului, inclusiv medicația și procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, după caz.NOTA 4: Se raportează o singură consultație per persoană pentru fiecare situație de urgență constatată pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvată la nivelul cabinetului medical.NOTA 5: Pentru persoanele asigurate beneficiare ale pachetului de servicii medicale facultativ înscrise pe lista altui medic de familie aflat în relație contractuală cu o casă de asigurări de sănătate, se raportează o singură consultație per persoană pentru fiecare situație de urgență constatată pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvată la nivelul cabinetului medical. cu încadrarea în prevederile de la art. 1 alin. (3) lit. b din Anexa 2.B. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentației, consiliere privind igiena personală) și depistare de boli cu potențial endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumptiv, trimitere către structurile de specialitate pentru investigații, confirmare, tratament adecvat și măsuri igienico-sanitare specifice, după caz). Bolile cu potențial endemo-epidemic sunt cele prevăzute la punctul II din Anexa nr. 1 la H.G. nr. 1186/2000 pentru aprobarea listei cuprinzând urgențele medico-chirurgicale precum și bolile infecto-contagioase din grupa A pentru care asigurații beneficiază de indemnizație pentru capacitate temporară de muncă fără condiții de stagiu de cotizare.NOTĂ: Se raportează o singură consultație per persoană pentru fiecare boală cu potențial endemo-epidemic suspicionată și confirmată.C. Consultații în vederea monitorizării evoluției sarcinii și lăuziei, conform prevederilor legale în vigoare:a)luarea în evidență în primul trimestru; … b)supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 7-a. … În situația în care luarea în evidență a gravidei are loc în luna a 3-a, pentru această lună se va raporta casei de asigurări de sănătate numai luarea în evidență a gravidei, nu și supravegherea;c)supravegherea, de două ori pe lună, din luna a 7-a până în luna a 9-a inclusiv; … d)urmărirea lehuzei la externarea din maternitate – la domiciliu; … e)urmărirea lehuzei la 4 săptămâni de la naștere. … NOTA 1: În conformitate cu programul de monitorizare, investigațiile paraclinice și tratamentele specifice sarcinii pot fi recomandate de către medicul de familie numai pentru intervalul de timp de la momentul în care gravida este luată în evidență de către acesta și până la 4 săptămâni de la naștere.NOTA 2: În cadrul supravegherii gravidei se face și promovarea alimentației exclusive la sân a copilului până la vârsta de 6 luni și continuarea acesteia până la minim 12 luni, precum și consilierea pre și post testare pentru HIV și lues a femeii gravide.NOTA 3: Consultația cuprinde și inocularea pentru imunizările prevăzute la lit. D specifice perioadei de sarcină și lăuzie.În situația în care consultația nu include inocularea, se poate raporta doar consultația ca și monitorizare a evoluției sarcinii și lăuziei, atât pentru cazurile justificate medical – dacă se încadrează în reperele prevăzute la lit. C – cap. I din anexa nr. 21 la ordin, caz în care contraindicația pentru inoculare se va consemna în documentele primare de la nivelul cabinetului, cât și pentru cazurile care nu presupuneau și inocularea.D. Imunizări (consultație, inclusiv inoculare):I. conform programului național de imunizare:a)antituberculoasă – vaccin BCG, în cazul copiilor nevaccinați în maternitate; … b)revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post primo vaccinare; … c)antihepatită B; … d)antipoliomielitică; … e)împotriva difteriei, tetanosului și tusei convulsive; … f)împotriva rujeolei, rubeolei și parotiditei epidemice; … g)împotriva infecției cu Haemophilus influenzae tip B. … II. a) antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-născut;b)testarea PPD … NOTA 1 : În situația în care consultația nu include inocularea, se poate raporta doar consultația ca și consultație de urgență pentru cazurile justificate medical – dacă se încadrează în reperele prevăzute la Lista C (cod verde) din anexa nr. 21 la ordin, caz în care contraindicația pentru inoculare se va consemna în documentele primare de la nivelul cabinetului.NOTA 2: În cazul imunizărilor efectuate conform programului național de imunizare, în situația în care în cadrul unei consultații se efectuează mai multe imunizări conform Calendarului de vaccinare, se va raporta o singură consultație.E. Activități de suport. Eliberare de acte medicale: certificat constatator de deces, cu excepția situațiilor de suspiciune care necesită expertiză medico-legală, conform prevederilor legale.NOTĂ: Se raportează un serviciu, dacă s-a eliberat certificatul constatator de decesF. Consultații pentru acordarea serviciilor de planificare familială:a)consilierea femeii privind planificarea familială; … b)indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc. … NOTA: Consultația poate cuprinde, după caz, numai serviciul prevăzut la litera a) sau serviciile prevăzute la literele a) și b) și se raportează două consultații pe an calendaristic, pe asigurat.G. Servicii medicale curative:Consultație pentru afecțiuni acute, subacute (anamneză, examen clinic, diagnostic și tratament).NOTA 1: Pentru fiecare caz, casa de asigurări de sănătate decontează maximum 4 consultații pentru același episod de boală acută/subacută, pe asigurat, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului și a evoluției cazului, cumulat la nivelul medicului de familie și medicului de specialitate din ambulatoriul clinic. Dacă cazul este rezolvat la nivelul medicului de familie casa de asigurări de sănătate decontează maximum 3 consultații pentru același episod de boală acută/subacută, pe asigurat, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului și a evoluției cazului. Pentru același episod de boală acută/subacută, în situația în care au fost acordate de către medicul de familie una sau două consultații, și pentru cazul respectiv este necesară trimiterea către medicul/medicii de specialitate din ambulatoriul clinic, medicul de familie eliberează bilet de trimitere către medicul/medicii de specialitate din ambulatoriul clinic, pe care va menționa obligatoriu numărul de consultații acordate (una sau două consultații).NOTA 2: Circuitul privind modalitățile în care pot fi acordate cele 4 consultații se referă numai la un singur episod de boală acută/subacută.NOTA 3: În situațiile în care la prima consultație se diagnostichează două sau mai multe afecțiuni acute/subacute, numărul consultațiilor decontate de casa de asigurări de sănătate este maximum 4 consultații.NOTA 4: În situația în care în derularea unui episod de boală acută/subacută după prima, respectiv a doua consultație apare o altă afecțiune acută/subacută, numărul consultațiilor este maximum 5, respectiv 6, din care la nivelul medicului de familie pot fi acordate maximum 3 consultații.NOTA 5: În situația în care există prezumția privind existența unei alte afecțiuni asociate, medicul care suspicionează va consemna distinct pe biletul de trimitere numărul de consultații pentru afecțiunile acute/subacute pentru care pacientul s-a prezentat inițial. +
Capitolul IIIPachetul de servicii medicale de bazăA. Servicii medicale pentru situațiile de urgență medico-chirurgicală: asistență medicală de urgență (anamneză, examen clinic și tratament) care se acordă în limita competenței și a dotării tehnice a cabinetului medical în cadrul căruia își desfășoară activitatea medicul de familie. Asistența medicală de urgență se referă la cazurile prevăzute la lit. A, B, C ale cap. I din anexa nr. 21 la ordin, pentru care medicul de familie acordă primul ajutor și asigură trimiterea pacientului către structurile de urgență specializate sau solicită serviciile de ambulanță, precum și la cazurile prevăzute la lit. C a cap. I din anexa nr. 21 la ordin ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.NOTA 1: Medicația pentru cazurile de urgență se asigură din trusa medicală de urgență, organizată conform legii.NOTA 2: Serviciile medicale pentru situațiile de urgență medico-chirurgicală se acordă în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru.NOTA 3: Cazurile de urgență medico-chirurgicală care se trimit către structurile de urgență specializate, inclusiv cele pentru care se solicită serviciile de ambulanță, sunt consemnate ca "urgență" de către medicul de familie – cu indicarea reperului corespunzător prevăzut la lit. A, B și C ale cap. I din anexa nr. 21 la ordin, în documentele de evidență primară de la nivelul cabinetului, inclusiv medicația și procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, după caz.NOTA 4: Se raportează o singură consultație per persoană pentru fiecare situație de urgență constatată pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvată la nivelul cabinetului medical.NOTA 5: Pentru persoanele asigurate înscrise pe lista altui medic de familie aflat în relație contractuală cu o casă de asigurări de sănătate, se raportează o singură consultație per persoană pentru fiecare situație de urgență constatată pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvată la nivelul cabinetului medical. cu încadrarea în prevederile de la art. 1 alin. (3) lit. b din Anexa 2.B. Servicii medicale profilactice/de prevenție:1. Consultații pentru urmărirea dezvoltării fizice și psihomotorii a copilului prin examene de bilanț:a)la externarea din maternitate – la domiciliul copilului; … b)la 1 lună – la domiciliul copilului; … c)la 2 luni; … d)la 4 luni; … e)la 6 luni; … f)la 9 luni; … g)la 12 luni; … h)la 15 luni; … i)la 18 luni. … j)la 24 luni; … k)la 36 luni. … NOTĂ: Consultația cuprinde și inocularea pentru imunizările prevăzute la pct. 4, specifice vârstei. În situația în care consultația nu include inocularea, se poate raporta doar consultația ca și examen de bilanț pentru cazurile justificate medical – dacă se încadrează în reperele prevăzute la lit. C a cap. I din anexa nr. 21 la ordin, caz în care contraindicația pentru inoculare se va consemna în documentele primare de la nivelul cabinetului.2. Consultații pentru servicii medicale de prevenție:a)examen anual de bilanț al copiilor cu vârsta cuprinsă între 4 și 18 ani; … b)control medical periodic al asiguraților în vârstă de peste 18 ani pentru prevenirea bolilor cu consecințe majore în morbiditate și mortalitate; … Controlul medical cuprinde:– consultație (anamneză, examen obiectiv, diagnostic);– recomandare pentru examene paraclinice atunci când există argumente clinice de suspiciune a unei stări patologice consemnate în foaia de observație;– încadrarea medicală a asiguratului într-o grupă de risc.Controlul medical se poate efectua la solicitarea asiguratului sau la solicitarea medicului de familie în luna în care este născut.c)supravegherea periodică clinică a evoluției pentru bolnavii cu afecțiuni cronice, în limita competențelor, și cuprinde: sfat medical, recomandări regim igieno-dietetic și alte activități care nu se finalizează cu eliberarea de prescripții medicale sau prescriere de investigații medicale paraclinice. … NOTĂ: Consultația pentru serviciile medicale prevăzute la lit. a) și b) cuprinde și inocularea pentru imunizările prevăzute la pct. 4, specifice vârstei.În situația în care consultația nu include inocularea, se poate raporta doar consultația ca și examen de bilanț/control medical periodic, atât pentru cazurile justificate medical, dacă se încadrează în reperele prevăzute la lit. C a cap. I din anexa nr. 21 la ordin – caz în care contraindicația pentru inoculare se va consemna în documentele primare de la nivelul cabinetului, cât și pentru cazurile care nu presupuneau și inocularea.3. Consultații în vederea monitorizării evoluției sarcinii și lăuziei, conform prevederilor legale în vigoare:a)luarea în evidență în primul trimestru; … b)supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 7-a. … În situația în care luarea în evidență a gravidei are loc în luna a 3-a, pentru această lună se va raporta casei de asigurări de sănătate numai luarea în evidență a gravidei, nu și supravegherea;c)supravegherea, de două ori pe lună, din luna a 7-a până în luna a 9-a inclusiv; … d)urmărirea lehuzei la externarea din maternitate – la domiciliu; … e)urmărirea lehuzei la 4 săptămâni de la naștere. … NOTA 1: În conformitate cu programul de monitorizare, investigațiile paraclinice și tratamentele specifice sarcinii pot fi recomandate de către medicul de familie numai pentru intervalul de timp de la momentul în care gravida este luată în evidență de către acesta și până la 4 săptămâni de la naștere.NOTA 2: În cadrul supravegherii gravidei se face și promovarea alimentației exclusive la sân a copilului până la vârsta de 6 luni și continuarea acesteia până la minim 12 luni, precum și consilierea pre și post testare pentru HIV și lues a femeii gravide.NOTA 3: Consultația cuprinde și inocularea pentru imunizările prevăzute la pct. 4 specifice perioadei de sarcină și lăuzie.În situația în care consultația nu include inocularea, se poate raporta doar consultația ca și monitorizare a evoluției sarcinii și lăuziei, atât pentru cazurile justificate medical, dacă se încadrează în reperele prevăzute la lit. C a cap. I din anexa nr. 21 la ordin – caz în care contraindicația pentru inoculare se va consemna în documentele primare de la nivelul cabinetului, cât și pentru cazurile care nu presupuneau și inocularea.4. Imunizări (consultație, inclusiv inoculare):4.1. conform programului național de imunizare:a)antituberculoasă – vaccin BCG, în cazul copiilor nevaccinați în maternitate … b)revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post primo vaccinare; … c)antihepatită B; … d)antipoliomielitică; … e)împotriva difteriei, tetanosului și tusei convulsive; … f)împotriva rujeolei, rubeolei și parotiditei epidemice; … g)împotriva infecției cu Haemophilus influenzae tip B. … 4.2. a) antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-născut;b)testarea PPD. … 4.3. Vaccinări recomandate și reglementate de Ministerul Sănătății ca acțiuni prioritare de sănătate publică, inclusiv cele prevăzute în cadrul programelor naționale de sănătate, altele decât cele prevăzute la pct. 4.1 și 4.2.NOTĂ 1 : Consultația, inclusiv inocularea se raportează și decontează numai pentru situațiile în care inoculările nu au fost efectuate în condițiile prevăzute la Nota de la pct. 1, Nota de la pct. 2 și Nota 3 de la pct. 3.NOTA 2: În cazul imunizărilor efectuate conform programului național de imunizare, în situația în care în cadrul unei consultații se efectuează mai multe imunizări conform Calendarului de vaccinare, se va raporta o singură consultație.5. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentației, consiliere privind igiena personală) și depistare de boli cu potențial endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere către structurile de specialitate pentru investigații, confirmare, tratament adecvat și măsuri igienico-sanitare specifice, după caz). Bolile cu potențial endemo-epidemic sunt cele prevăzute la punctul II din Anexa nr. 1 la H.G. nr. 1186/2000 pentru aprobarea listei cuprinzând urgențele medico-chirurgicale precum și bolile infecto-contagioase din grupa A pentru care asigurații beneficiază de indemnizație pentru capacitate temporară de muncă fără condiții de stagiu de cotizare.NOTĂ: Se raportează o singură consultație per persoană pentru fiecare boală cu potențial endemo-epidemic suspicionată și confirmată.6. Consultații pentru acordarea serviciilor de planificare familială:a)consilierea femeii privind planificarea familială; … b)indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc. … NOTĂ: Consultația poate cuprinde, după caz, numai serviciul prevăzut la litera a) sau serviciile prevăzute la literele a) și b) și se raportează două consultații pe an calendaristic, pe asigurat.7. Servicii de promovare a sănătățiiEducație medico-sanitară și consiliere pentru prevenirea și combaterea factorilor de risc, precum și consilierea antidrog.C. Servicii medicale curative:Consultație în caz de boală pentru afecțiuni acute, subacute sau cronice programabile, care cuprinde:– anamneza, examenul clinic general;– unele manevre specifice pe care medicul le consideră necesare;– recomandare pentru investigații paraclinice în vederea stabilirii diagnosticului și pentru monitorizare;– manevre de mică chirurgie, după caz;– stabilirea conduitei terapeutice și/sau prescrierea tratamentului medical și igieno-dietetic, precum și instruirea asiguratului în legătură cu măsurile terapeutice și profilactice;– bilet de trimitere pentru consultație la medicul de specialitate din ambulator sau pentru internare în spital pentru cazurile care necesită aceasta sau care depășesc competența medicului de familie;– recomandare pentru tratament de recuperare, medicină fizică și balneologie după caz;– recomandare pentru dispozitive medicale de protezare stomii și incontinență urinară, după caz;– recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu, după caz;– evaluare clinică și paraclinică, prescrierea tratamentului și urmărirea evoluției bolnavilor cu afecțiuni cronice, în limita competențelor, trimestrial sau lunar.NOTA 1: Medicul de familie consemnează în biletul de trimitere sau atașează la acesta, în copie, rezultatele investigațiilor paraclinice efectuate atunci când acestea au fost necesare pentru a susține și/sau confirma diagnosticul menționat pe biletul de trimitere și data la care au fost efectuate.NOTA 2: Pentru fiecare caz, casa de asigurări de sănătate decontează maximum 4 consultații pentru același episod de boală acută/subacută, pe asigurat, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului și a evoluției cazului, cumulat la nivelul medicului de familie și medicului de specialitate din ambulatoriul clinic. Dacă cazul este rezolvat la nivelul medicului de familie casa de asigurări de sănătate decontează maximum 3 consultații pentru același episod de boală acută/subacută, pe asigurat, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului și a evoluției cazului. Pentru același episod de boală acută/subacută, în situația în care au fost acordate de către medicul de familie una sau două consultații, și pentru cazul respectiv este necesară trimiterea către medicul/medicii de specialitate din ambulatoriul clinic, medicul de familie eliberează bilet de trimitere către medicul/medicii de specialitate din ambulatoriul clinic, pe care va menționa obligatoriu numărul de consultații acordate (una sau două consultații).NOTA 3: Circuitul privind modalitățile în care pot fi acordate cele 4 consultații se referă numai la un singur episod de boală acută/subacută.NOTA 4: În situațiile în care la prima consultație se diagnostichează două sau mai multe afecțiuni acute/subacute, numărul consultațiilor decontate de casa de asigurări de sănătate este maximum 4.NOTA 5: În situația în care în derularea unui episod de boală acută/subacută după prima, respectiv a doua consultație apare o altă afecțiune acută/subacută, numărul consultațiilor este maximum 5, respectiv 6, din care la nivelul medicului de familie pot fi acordate maximum 3 consultații.NOTA 6: În situația în care există prezumția privind existența unei alte afecțiuni asociate, medicul care suspicionează va consemna distinct pe biletul de trimitere numărul de consultații pentru afecțiunile acute/subacute pentru care pacientul s-a prezentat inițial.NOTA 7: Pentru evaluarea clinică și paraclinică, prescrierea tratamentului și urmărirea evoluției bolnavilor cu afecțiuni cronice, casele de asigurări de sănătate decontează pentru un bolnav cu una sau mai multe afecțiuni cronice o consultație lunară, iar prescripția/prescripțiile medicală/medicale aferentă/aferente pot fi eliberate pentru 30/31, 60/62 sau 90/92 de zile.D. Monitorizarea stării de sănătate pentru bolnavii cu afecțiuni cronice.Pentru asigurarea serviciilor medicale necesare pentru bolnavii cu afecțiuni cronice monitorizabile la nivelul caselor de asigurări de sănătate prin cabinetul medicului de familie, prevăzute în anexa nr. 39 A la ordin, acesta va organiza evidența specifică, utilizând formularele de raportare aprobate prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.Evidența acestor bolnavi cuprinde:– întocmirea listei și depunerea acesteia la contractare– raportarea lunară a modificărilor intervenite/mișcarea lunară/intrări/ieșiriE. Consultații la domiciliul asiguraților – maximum 20 de consultații pe lună pe medic cu listă proprie de persoane asigurate înscrise dar nu mai mult de 3 consultații pe zi.NOTA 1: Consultațiile la domiciliu se consemnează în "Caietul de consultații la domiciliu" care va conține: data și ora consultației, numele prenumele și CNP-ul asiguratului căruia i s-au acordat serviciile medicale, motivul deplasării la domiciliu, diagnosticul prezumat, tratamentele administrate, semnătura beneficiarului sau numele, prenumele, CNP-ul și semnătura aparținătorului, bilet de trimitere (seria și numărul ), după caz. Informațiile din Caietul de consultații la domiciliu se transcriu în fișa medicală.NOTA 2: Pentru bolnavii cronici nedeplasabili (insuficiență cardiacă clasa NYHA IV, paraplegie, tetraplegie, fază terminală etc.) consultația se acordă în aceleași condiții ca și la cabinetul medical. În cadrul consultației la domiciliu, medicul de familie efectuează și controlul periodic al acestor bolnavi.NOTA 3: Pentru bolnavii cu afecțiuni acute/subacute consultația la domiciliu se acordă în aceleași condiții ca și la cabinetul medical.F. Servicii medicale paraclinice– ecografie generală (abdomen + pelvis) – în limita competenței și a dotărilor necesare;NOTĂ: Pentru aceste servicii se încheie acte adiționale la contractul/convenția de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară. Decontarea acestor servicii se realizează din fondul aferent investigațiilor medicale paraclinice, în limita sumelor rezultate conform criteriilor cuprinse în anexa nr. 11.G. Activități de suport. Eliberare de acte medicale: certificat de concediu medical, bilete de trimitere, prescripții medicale, certificat constatator de deces (cu excepția situațiilor de suspiciune care necesită expertiză medico-legală, conform prevederilor legale), scutiri medicale pentru copii în caz de îmbolnăviri, acte medicale necesare copiilor aflați în plasament din cadrul sistemului de asistență socială și protecția copilului, documente medicale eliberate pentru copii solicitate la intrarea în colectivitate.NOTĂ: Se raportează un serviciu, dacă s-a eliberat certificatul constatator de deces. Celelalte activități de suport sunt, după caz, consecință a actului medical acordat pentru serviciile prevăzute în pachetul de servicii medicale de bază. +
Capitolul IVDispoziții finale1. Organizarea la nivelul cabinetului medicului de familie a evidenței bolnavilor cu afecțiuni cronice se realizează conform listei de afecțiuni cuprinsă în anexa nr. 39 A.2. Pentru serviciile medicale din pachetul de servicii medicale de bază, pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ și din pachetul minimal de servicii medicale, furnizate în cabinetul medical, inclusiv pentru asistență medicală la domiciliu, medicamentele și materialele sanitare necesare, se asigură de către cabinetele medicale, cu excepția celor asigurate de către alte instituții în condițiile legii.3. Pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European, titulari de card european de asigurări de sănătate, în perioada de valabilitate a cardului, beneficiază în asistența medicală primară de serviciile prevăzute la cap. I lit. A și B și la cap. II lit. G.Pentru situațiile care se încadrează la cap. II litera G, costurile investigațiilor paraclinice recomandate și al tratamentelor prescrise sunt suportate din Fondul Național Unic de Asigurări Sociale de Sănătate, în aceleași condiții ca pentru asigurați.4. Pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European, beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariați și cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunității, după caz beneficiază în asistența medicală primară de serviciile prevăzute la cap. III lit. A – E sau numai de unele dintre acestea, după caz5. Pacienții din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, pot beneficia de serviciile medicale prevăzute la cap. I în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale.6. Persoanele care beneficiază numai de pachetul minimal de servicii medicale, respectiv numai de pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ, suportă integral costurile pentru investigațiile paraclinice recomandate și tratamentul prescris de medicii de familie. +
Anexa 2MODALITĂȚILE DE PLATĂîn asistența medicală primară pentrufurnizarea de servicii medicale prevăzute înpachetele de servicii medicale +
Articolul 1(1)Modalitățile de plată în asistența medicală primară sunt: plata "per capita" prin tarif pe persoană asigurată, conform listei proprii de persoane înscrise asigurate și plata prin tarif pe serviciu medical pentru unele servicii medicale prevăzute anexa nr. 1 la ordin, precum și pentru serviciile medicale acordate pacienților din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariați și cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunității, după caz precum și din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății.(2)Suma cuvenită prin plata "per capita" pentru serviciile menționate la lit. e) se calculează prin înmulțirea numărului de puncte rezultat în raport cu numărul și structura pe grupe de vârstă a persoanelor asigurate înscrise în lista medicului de familie, conform lit. a), b) sau c), ajustat în funcție de condițiile prevăzute la lit. d), cu valoarea stabilită pentru un punct.a)Numărul de puncte acordat în raport cu numărul și structura pe grupe de vârstă a persoanelor înscrise asigurate se stabilește astfel: … 1. numărul de puncte, acordat pe o persoană asigurată înscrisă în listă, în raport cu vârsta persoanei asigurate înscrise: ┌────────────┬───────────────┬────────────┬─────────┐ │ Grupa de │ 0 – 3 ani │ 4 – 59 ani │ 60 ani │ │ vârstă │ │ │și peste │ ├────────────┼───────────────┼────────────┼─────────┤ │Număr │ │ │ │ │de puncte/ │ 11,2 │ 7,2 │ 11,2 │ │persoană/an │ │ │ │ └────────────┴───────────────┴────────────┴─────────┘NOTA 1*): Încadrarea persoanei asigurate, respectiv trecerea dintr-o grupă de vârstă în alta, se realizează la împlinirea vârstei (ex: copil cu vârsta de 4 ani împliniți se încadrează în grupa 4 – 59 ani).NOTA 2*): În situația în care în lista medicului de familie sunt înscrise persoane instituționalizate (copii încredințați sau dați în plasament unui serviciu public specializat ori unui organism privat autorizat, persoane din centre de îngrijire și asistență) potrivit legii, numărul de puncte aferent acestora se majorează cu 5% față de punctajul acordat grupei de vârstă în care se încadrează.În acest sens, medicii de familie atașează la fișa medicală actele doveditoare care atestă calitatea de copil încredințat sau dat în plasament și de persoană instituționalizată;NOTA 3*): Pentru persoanele încadrate ca și persoane pensionate pentru cazuri de invaliditate, numărul de puncte aferent acestora este cel corespunzător grupei de vârstă "60 ani și peste".2. La calculul numărului lunar de puncte "per capita", conform art. 1 alin. (2), se iau în considerare persoanele asigurate înscrise în lista medicului de familie, existente în ultima zi a lunii precedente. În situația contractelor nou încheiate, pentru prima lună de contract la calculul numărului de puncte per capita se iau în considerare persoanele asigurate înscrise în lista medicului de familie prezentată la contractare.3. Numărul optim de persoane înscrise pe lista medicului de familie, din punct de vedere al asigurării unor servicii de calitate la nivelul asistenței medicale primare, care se ia în calcul pentru stabilirea necesarului de medici pe unitate administrativ-teritorială/zonă, este de 1.800.4. Numărul maxim de persoane asigurate înscrise pe lista medicului de familie pentru care se acordă punctaj per capita în vederea decontării prin tarif pe persoană asigurată este de 2.200.Excepție fac situațiile în care medicul cu listă proprie desfășoară activitate într-o localitate în care numărul de medici este mai mic decât cel stabilit de comisia constituită conform art. 23 alin. (3) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.5. Pentru un număr de 2.200 de persoane înscrise pe lista medicului de familie, programul săptămânal de activitate al cabinetului medical individual, precum și al fiecărui medic de familie cu listă proprie, care se contractează cu casa de asigurări de sănătate în vederea acordării serviciilor medicale în asistența medicală primară este de 35 de ore pe săptămână. În situația în care numărul persoanelor înscrise pe lista proprie a medicului de familie este mai mare de 2.200, programul de 35 de ore pe săptămână se poate prelungi și/sau se poate modifica, în sensul schimbării raportului prevăzut la alin. (3) lit. b), cu asigurarea numărului de consultații la domiciliu necesare conform prevederilor cuprinse la lit. E din cap. III din anexa nr. 1 la ordin.În cazul prelungirii programului de lucru, pentru o listă cuprinsă între 2.200 și 3.000 de persoane înscrise, programul zilnic se majorează cu 1 oră, iar pentru o listă de înscriși mai mare de 3.000 programul zilnic se majorează cu 2 ore.6. În situația în care numărul de persoane asigurate înscrise pe lista medicului de familie depășește 2.200, plata per capita se realizează după cum urmează:6.1. numărul total de puncte rezultat în raport cu numărul de persoane asigurate din listă și structura pe grupe de vârstă se înmulțește cu raportul dintre 2.200 și numărul de asigurați de pe listă, astfel: 2.200 Nr. puncte = număr de puncte realizate x ––––––––––– de decontat Număr persoane asigurate înscrise6.2. pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai mulți medici, în condițiile în care totalul persoanelor asigurate înscrise pe listă este mai mic sau egal cu 4.000, numărul total de puncte se calculează după cum urmează: 2.200 Nr. puncte = număr de puncte realizate x de decontat Număr persoane asigurate înscrisela care se adaugă suplimentar un număr de puncte care se calculează astfel: (număr de asigurați înscriși – 2.200) Nr. puncte = număr de puncte x ––––––––––––- x 0,5 de decontat realizate număr persoane asigurate înscrise6.3. pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai mulți medici, în condițiile în care totalul persoanelor asigurate înscrise pe listă depășește 4.000, numărul total de puncte se calculează după cum urmează: 2.200 Nr. puncte = număr de puncte realizate x de decontat Număr persoane asigurate înscrisela care se adaugă suplimentar un număr de puncte care se calculează astfel: (4.000 – 2.200) Nr. puncte = număr de puncte x ––––––––––– x 0,5 de decontat realizate Număr persoane asigurate înscrise6.4. În situația în care cabinetul medical se află într-o unitate administrativ-teritorială/zonă cu deficit din punct de vedere al prezenței medicului de familie, stabilită de comisia prevăzută la art. 23 alin. (3) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, numărul total de puncte se calculează după cum urmează: 2.200 Nr. puncte = număr de puncte realizate x de decontat Număr persoane asigurate înscrisela care se adaugă suplimentar un număr de puncte care se calculează astfel: (număr de asigurați înscriși – 2.200) Nr. puncte = număr de puncte x ––––––––––––- x 0,5 de decontat realizate număr persoane asigurate înscriseb)Medicii nou-veniți într-o localitate – unitate administrativ-teritorială/zonă (oraș, comună) – în condițiile prevederilor art. 32 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, încheie contract cu casa de asigurări de sănătate în aceleași condiții ca și medicii de familie care nu fac parte din categoria medicilor nou-veniți, cu respectarea prevederilor art. 23 alin. (3) și (5) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, privind numărul minim de persoane înscrise pe listele medicilor de familie. … Venitul medicilor de familie nou-veniți într-o localitate – unitate administrativ-teritorială/zonă (oraș, comună) – în condițiile prevederilor art. 32 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, se stabilește conform lit. a).c)Medicii nou-veniți într-o localitate – unitate administrativ-teritorială/zonă (oraș, comună) – în condițiile prevederilor art. 31 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, chiar dacă la sfârșitul celor 3 luni pentru care au avut încheiată convenție de furnizare de servicii medicale nu au înscris numărul de persoane prevăzut la art. 23 alin. (3) și alin. (5) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, încheie contract cu casa de asigurări de sănătate pentru lista pe care și-au constituit-o până la data încheierii contractului; medicii nou-veniți au obligația ca în termen de maximum 3 luni de la data încheierii contractului să înscrie numărul minim de persoane. În caz contrar, contractul încheiat între medicul de familie nou-venit și casa de asigurări de sănătate poate înceta la expirarea celor 3 luni în condițiile art. 23 alin. (6). … Pentru cele 3 luni de contract în care medicul nou-venit are obligația de a înscrie numărul minim de persoane prevăzut la art. 23 alin. (3) și alin. (5) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, venitul se stabilește conform lit. a). Se consideră medic nou-venit într-o localitate, medicul de familie care solicită pentru prima dată intrarea în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate în localitatea respectivă, inclusiv medicii care și-au desfășurat activitatea ca medici angajați într-un cabinet medical individual aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate respectivă.d)Numărul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c), după caz, se recalculează în următoarele situații: … 1. în raport cu condițiile în care se desfășoară activitatea, majorarea este cu până la 100%, pe baza criteriilor aprobate prin Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 163/93/2008. Pentru cabinetele medicale din mediul rural din aria Rezervației biosferei Delta Dunării, se aplică un procent de majorare de 100%, indiferent de punctajul obținut potrivit Ordinului nr. 163/93/2008.Pentru cabinetele medicale care au punct/puncte de lucru și un spor de zonă diferit pentru localitatea unde se află cabinetul și pentru localitatea/localitățile unde se află punctul/punctele de lucru, numărul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c) va fi împărțit proporțional cu programul de lucru – exprimat în ore desfășurat la cabinet, respectiv la punctul/punctele de lucru, stabilit în conformitate cu prevederile art. 1 alin. (2) lit. a) pct. 5, iar numărul de puncte rezultat pentru fiecare dintre acestea se va ajusta în funcție de sporul de zonă aferent localității unde se află cabinetul, respectiv punctul/punctele de lucru.Lista cuprinzând cabinetele medicale din asistența medicală primară la care se aplică majorările de mai sus și procentul de majorare corespunzător se stabilesc anual conform prevederilor ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate mai sus menționat;2. în raport cu gradul profesional, valoarea de referință a prestației medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestația medicului primar numărul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c), se majorează cu 20%, iar pentru prestația medicului care nu a promovat un examen de specialitate se diminuează cu 10%.Ajustarea numărului total de puncte se aplică din luna imediat următoare celei în care s-a depus și înregistrat la casa de asigurări de sănătate documentul privind confirmarea gradului profesional.În situațiile de înlocuire a unui medic, când se încheie convenție de înlocuire între medicul înlocuitor și casa de asigurări de sănătate, se va lua în calcul pentru punctajul "per capita" gradul profesional al medicului înlocuitor pentru perioada de valabilitate a convenției. Pentru cabinetele medicale individuale, în situația de înlocuire a medicului titular de către medicul angajat, se va lua în calcul pentru punctajul "per capita" gradul profesional al medicului titular.e)Serviciile cuprinse la cap. III lit. B pct. 2 lit. c), lit. B pct. 7, lit. D și lit. G (cu excepția consultației pentru care s-a eliberat certificatul constatator de deces) din anexa 1 la ordin sunt incluse în plata per capita. … (3)Suma cuvenită pentru serviciile medicale a căror plată se realizează prin plata per serviciu medical se calculează prin înmulțirea numărului de puncte pe serviciu medical cu valoarea stabilită pentru un punct.a)Numărul de puncte aferent serviciilor medicale acordate prin plata pe serviciu medical este: … – consultație la domiciliu – 15 puncte;– consultație la cabinet – 5,5 puncte;– serviciu medical – dacă s-a eliberat certificat constatator de deces – 5,5 puncte;b)Numărul total de puncte raportat pentru serviciile medicale acordate de medicii de familie cu liste proprii, corespunzător unui program de 35 ore/săptămână, nu poate depăși pentru activitatea desfășurată, numărul de puncte rezultat potrivit programului de lucru, luându-se în considerare următoarele: … – timpul mediu/consultație este de 15 minute;– un program de lucru în medie de 5 ore/zi pentru consultații la cabinet, stabilit în conformitate cu prevederile art. 1 alin. (2) lit. a) pct. 5;Pentru un program de lucru în medie de 5 ore/zi pentru consultații la cabinet se ia în calcul o medie de 20 de consultații/zi calculată în cadrul unui trimestru, dar nu mai mult de 40 consultații/zi, cu condiția asigurării continuității acordării asistenței medicale pe întreg parcursul trimestrului.– maxim 3 consultații la domiciliu/zi dar nu mai mult de 20 consultații pe lună.c)Serviciile cuprinse la cap. I, cap. II și cap. III lit. A, lit. B pct. 1, pct. 2 lit. a) și b) și pct. 3 – 6, lit. C, lit. E și G – numai consultația pentru care s-a eliberat certificatul constatator de deces din anexa 1 la ordin sunt incluse în plata pe serviciu medical. … +
Articolul 2Acordarea serviciilor medicale se face în următoarele condiții:a)medicamentele și după caz, unele materiale sanitare prescrise, trebuie să fie în concordanță cu diagnosticul stabilit. Pentru medicamentele cu sau fără contribuție personală și, după caz, pentru unele materiale sanitare, prescripția medicală se completează, folosind exclusiv formularul cu regim special aprobat prin ordin al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, în 3 exemplare, dintre care un exemplar rămâne în carnet la medicul de familie și celelalte două se înmânează asiguratului în vederea prezentării acestuia la o farmacie aflată în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate, pentru eliberarea medicamentelor, respectiv a materialelor sanitare prescrise; pentru medicamentele cu sau fără contribuție personală prescrise în baza scrisorii medicale primite de la medicul de medicina muncii, se va completa prescripție medicală distinctă; … b)investigațiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanță cu diagnosticul, care se consemnează în fișa de consultație/în registrul de consultație, după caz, și în biletul de trimitere; … c)în cazul în care există suspiciune privind bolile cu potențial endemo-epidemic, medicul de familie ia măsurile necesare pentru preîntâmpinarea sau restrângerea unor endemii/epidemii, respectiv pentru a izola și raporta cazurile, conform prevederilor legale în vigoare. Pentru cazul în care măsurile necesare se refuză de către pacient, medicii vor apela la sprijinul organelor de poliție și al autorităților publice locale. … d)în unitățile de învățământ în care nu există medic școlar sau în centrele de vaccinări, pentru acele vaccinuri care se livrează în fiole cu mai multe doze individuale imunizările se efectuează de medicii de familie desemnați la începutul anului de direcțiile de sănătate publică și comunicați caselor de asigurări de sănătate, care răspund atât de efectuarea inoculărilor, cât și de verificarea stării de sănătate a persoanelor care trebuie imunizate. Medicii care au efectuat imunizările sunt obligați să raporteze nominal și pe cod numeric personal (CNP) caselor de asigurări de sănătate și direcțiilor de sănătate publică vaccinările efectuate. Raportarea către casele de asigurări de sănătate se face numai pentru ca acestea să informeze medicii de familie pe a căror listă se regăsesc persoanele imunizate despre efectuarea acestor servicii medicale, pentru a fi trecute în registrul propriu de vaccinări și în carnetul de vaccinări, dar fără a fi raportate ca activitate proprie. … e)medicii de familie au dreptul să încaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere, inclusiv pentru situațiile programabile, dacă asiguratul solicită efectuarea serviciilor respective înaintea datei programate; În aceste situații, medicii de familie nu eliberează bilete de trimitere sau prescripții medicale utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate și decontate de casele de asigurări de sănătate, în conformitate cu prevederile legale în vigoare. … +
Articolul 3(1)Pentru perioadele de absență mai mari de 30 de zile lucrătoare, medicul de familie organizează preluarea activității sale medicale de către un alt medic de familie; în cazurile în care acesta este în imposibilitate de a organiza preluarea activității, casele de asigurări de sănătate numesc un înlocuitor, cu avizul direcțiilor de sănătate publică. În ambele situații medicul înlocuitor trebuie să aibă licență de înlocuire temporară, iar preluarea activității se face pe bază de convenție de înlocuire. Licența de înlocuire temporară se acordă de consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor, cu înștiințarea în scris a casei de asigurări de sănătate și a direcției de sănătate publică. Pentru asigurarea condițiilor în vederea preluării activității unui medic de familie de către alt medic, consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor pun la dispoziție medicilor de familie listele cu medicii de familie fără obligații contractuale aflați în evidența acestora, cum este și cazul medicilor pensionari, care pot prelua activitatea în condițiile legii.În situația în care nu este disponibil un medic fără obligații contractuale confirmate de către consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor, se poate prelua activitatea și de către medicii aflați în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, cu prelungirea corespunzătoare a programului de activitate al medicului înlocuitor, reprezentând cel puțin 1/2 din programul de activitate al medicului înlocuit.(2)Perioadele de absență motivată a medicului de familie se referă la: incapacitate temporară de muncă, concediu de sarcină/lehuzie, concediu pentru creșterea și îngrijirea copilului până la 2 ani, respectiv a copilului cu handicap până la împlinirea de către acesta a vârstei de 3 ani, vacanță pentru o perioadă de maximum 30 de zile lucrătoare pe an calendaristic, studii medicale de specialitate și rezidențiat în specialitatea medicina de familie, perioadă cât ocupă funcții de demnitate publică alese sau numite, perioadă în care unul dintre soți îl urmează pe celălalt trimis în misiune permanentă în străinătate sau să lucreze într-o organizație internațională în străinătate.Medicul este obligat ca în cazul în care se află în una din situațiile menționate mai sus, cu excepția perioadei de vacanță, să depună la sediul casei de asigurări de sănătate, documentul justificativ care atestă motivul absenței.(3)Pentru perioade de absență mai mici de 30 de zile lucrătoare, înlocuirea medicului absent se poate face și pe bază de reciprocitate între medici, în acest caz medicul înlocuitor prelungindu-și programul de lucru cu cel puțin 1/2 din programul de activitate al medicului înlocuit. Pentru situațiile de înlocuire pe bază de reciprocitate, medicul de familie înlocuit va depune anterior perioadei de absență, la casa de asigurări de sănătate, un exemplar al convenției de reciprocitate și va afișa la cabinetul medical numele și programul medicului înlocuitor, precum și adresa cabinetului unde își desfășoară activitatea. Înlocuirea medicului absent pe bază de reciprocitate între medici se face pentru o perioadă cumulată de maximum 60 de zile calendaristice pe an calendaristic.(4)În cazul în care medicul titular al unui cabinet medical individual are angajat medic/medici de familie, pentru perioadele de absență prevăzute la alin. (1) – (3), acesta poate fi înlocuit de medicul/medicii de familie angajat/angajați, cu prelungirea corespunzătoare a programului de lucru al medicului/medicilor angajat/angajați care să acopere programul de lucru al cabinetului medical individual.În desfășurarea activității, medicul angajat utilizează parafa proprie, registrul de consultații al cabinetului în care medicul angajat își desfășoară activitatea, numărul de contract și ștampila cabinetului medical.(5)Suma cuvenită prin plata "per capita" și pe serviciu medical aferentă perioadei de absență se virează de către casa de asigurări de sănătate în contul titularului contractului urmând ca în convenția de înlocuire să se stipuleze în mod obligatoriu condițiile de plată a medicului înlocuitor sau în contul medicului înlocuitor, după caz.(6)Medicul înlocuitor va îndeplini toate obligațiile ce revin medicului înlocuit conform contractului de furnizare de servicii medicale încheiat de acesta cu casa de asigurări de sănătate. +
Articolul 4(1)Reprezentantul legal al cabinetului medical încheie o convenție de înlocuire cu medicul înlocuitor pentru perioade de absență mai mici de două luni/an, conform anexei nr. 4 la ordin, avizată de casa de asigurări de sănătate, prin care se stabilesc condițiile de înlocuire.(2)Convenția de înlocuire se încheie între casele de asigurări de sănătate și medicul înlocuitor agreat de medicul înlocuit, pentru perioade de absență mai mari de 2 luni/an sau când medicul înlocuit se află în imposibilitate de a încheia convenție cu medicul înlocuitor, conform anexei nr. 5 la ordin.(3)Convenția de înlocuire devine anexă la contractul de furnizare de servicii medicale al reprezentantului legal al cabinetului medical.(4)În desfășurarea activității, medicul înlocuitor utilizează parafa proprie, registrul de consultații al cabinetului în care medicul înlocuitor își desfășoară activitatea, formularele cu regim special ale medicului înlocuit, numărul de contract și ștampila cabinetului medical al medicului înlocuit. +
Articolul 5(1)Medicul de familie poate angaja în cabinetul medical individual, organizat conform prevederilor legale în vigoare, medici care au dreptul să desfășoare activitate ca medici de familie potrivit Legii nr. 95/2006, cu modificările și completările ulterioare. Medicii angajați nu au listă de persoane înscrise proprie și nu raportează activitate medicală proprie; prescrierea medicamentelor cu sau fără contribuție personală și, după caz, a unor materiale sanitare se face folosindu-se formularul-tip cu ștampila cabinetului și parafa medicului angajat. Întreaga activitate a cabinetului medical se desfășoară respectându-se contractul încheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate.(2)În cazul cabinetelor medicale individuale care au medic angajat/medici angajați, programul de lucru al medicului angajat/medicilor angajați se poate desfășura în afara programului de lucru al medicului titular sau concomitent cu acesta. Activitatea medicilor angajați în cabinetul medical individual organizat conform prevederilor legale în vigoare referitoare la serviciile cuprinse în plata de serviciu se raportează la casa de asigurări de sănătate, prin reprezentantul legal al cabinetului medical individual, conform programului de activitate declarat pentru medicul angajat. Programul de activitate al medicului titular cât și cel al medicului angajat/medicilor angajați trebuie să se încadreze în programul de activitate al cabinetului medical individual conform contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate. +
Articolul 6(1)Medicii de familie nou-veniți într-o localitate – unitate administrativ-teritorială/zonă (oraș, comună) – încheie cu casa de asigurări de sănătate o convenție de furnizare de servicii medicale pe o perioadă de maximum 3 luni – perioadă considerată necesară pentru înscrierea persoanelor beneficiare ale pachetelor de servicii în lista proprie, în care se prevăd obligațiile și drepturile furnizorului de servicii medicale, potrivit anexei nr. 6 la ordin.(2)În situația în care înainte de încheierea perioadei de 3 luni, prevăzută la alin. (1), numărul de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii înscrise în lista proprie ajunge la nivelul minim necesar pentru încheierea unui contract de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară, medicii respectivi pot încheia contract conform anexei nr. 3 la ordin și înainte de data de expirare a convenției.(3)În cazul în care medicul care a încheiat o convenție potrivit alin. (1) nu reușește să înscrie pe lista proprie, în termenul prevăzut, numărul minim de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii prevăzut la art. 23 alin. (3) și (5) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, casa de asigurări de sănătate încheie contract de furnizare de servicii medicale cu acesta, conform anexei nr. 3 la ordin, pentru lista pe care acesta și-a constituit-o până la data încheierii contractului, cu obligația din partea medicului de familie nou-venit ca în termen de maximum 3 luni de la data încheierii contractului să înscrie numărul minim de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii prevăzut la art. 23 alin. (3) și (5) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, în caz contrar, contractul încheiat între medicul de familie nou-venit și casa de asigurări de sănătate poate înceta la expirarea celor 3 luni, în condițiile art. 23 alin. (6) din Contractul-cadru.(4)Medicul de familie nou-venit într-o localitate – unitate administrativ-teritorială/zonă (oraș, comună) – într-un cabinet medical deja existent, conform art. 32 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, încheie cu casa de asigurări de sănătate contract de furnizare de servicii medicale, conform anexei nr. 3 la ordin. +
Articolul 7Pentru stabilirea valorii unui punct "per capita" și a valorii minime garantate pentru un punct pe serviciu medical, fondul aferent asistenței medicale primare la nivel național pentru anul 2012 are următoarea structură:1. 50% pentru plata "per capita" și 50% pentru plata pe serviciu, după ce s-au reținut sumele ce rezultă potrivit pct. 2;2. Venitul cabinetelor medicale în care își desfășoară activitatea medicii de familie nou-veniți într-o localitate – unitate administrativ-teritorială/zonă (oraș, comună), pentru o perioadă de maximum 3 luni, perioadă considerată necesară pentru întocmirea listei și pentru care medicul de familie are încheiată o convenție de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate este format din:a)suma echivalentă cu media dintre salariul maxim și cel minim prevăzute în sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obținut, la care se aplică ajustările prevăzute la art. 1 alin. (2) lit. d) pct. 1 din prezentul ordin; … b)suma pentru cheltuielile de administrare și funcționare a cabinetului medical, inclusiv pentru cheltuielile de personal aferente personalului angajat, cheltuielile cu medicamentele și materialele sanitare pentru trusa de urgență, egală cu venitul medicului respectiv stabilit potrivit lit. a) înmulțit cu 1,5. … +
Articolul 8Pentru calculul trimestrial al valorii definitive a unui punct pe serviciu, fondul anual aferent asistenței medicale primare se defalchează pe trimestre. +
Articolul 9(1)Valoarea punctului "per capita", unică pe țară, este în valoare de 3 lei, valabilă pentru luna iunie și trimestrul III 2011 anul 2012. Pentru trimestrul IV 2011 valoarea punctului "per capita" va fi prevăzută în norme și se calculează în funcție de fondurile aprobate cu această destinație care să asigure valoarea punctului "per capita" din trimestrul III 2011.(2)Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu medical este unică pe țară, pentru anul 2012 este în valoare de 1,8 lei.(3)Valoarea definitivă a unui punct pentru plata pe serviciu medical se stabilește trimestrial, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, ca raport între fondul aferent trimestrului respectiv pentru plata pe serviciu a medicilor de familie și numărul de puncte pe serviciu medical efectiv realizate cu respectarea condițiilor prevăzute la art. 1 alin. (3), și reprezintă valoarea definitivă a unui punct pe serviciu, unică pe țară pentru trimestrul respectiv.Valoarea definitivă a unui punct pentru plata pe serviciu nu poate fi mai mică decât valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu.(4)Fondul trimestrial luat în calcul la stabilirea valorii definitive a unui punct per serviciu medical se determină astfel:Fondul aferent asistenței medicale primare pentru trimestrul respectiv, din care se scade suma pentru plata per capita precum și venitul cabinetelor medicale în care își desfășoară activitatea medicii de familie nou-veniți într-o localitate, pentru o perioadă de maximum 3 luni, perioadă pentru care medicul de familie are încheiată o convenție de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate. +
Articolul 10(1)Suma cuvenită lunar medicilor de familie se calculează prin totalizarea sumelor rezultate ca urmare a înmulțirii numărului de puncte "per capita" efectiv realizate și a numărului de puncte pe serviciu efectiv realizate cu valoarea pentru un punct "per capita", respectiv cu valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu medical.(2)Suma cuvenită medicilor de familie pentru un trimestru se calculează prin totalizarea sumelor rezultate prin înmulțirea numărului de puncte "per capita" și a numărului de puncte pe serviciu medical efectiv realizate în trimestrul respectiv cu valoarea punctului "per capita", respectiv cu valoarea definitivă a punctului pe serviciu medical. +
Articolul 11Lunar, medicul de familie transmite caselor de asigurări de sănătate, până la termenul prevăzut în contractul de furnizare de servicii medicale încheiat cu casa de asigurări de sănătate, prin reprezentantul legal, întreaga activitate efectiv realizată în luna anterioară, care se verifică de către casele de asigurări de sănătate în vederea decontării și se validează conform prevederilor contractului-cadru și a prezentelor norme. Nerespectarea termenului de raportare atrage după sine nedecontarea la termenele stabilite a sumelor cuvenite pentru activitatea desfășurată de medicul respectiv pentru perioada aferentă. +
Articolul 12Persoanele înscrise care doresc să își schimbe medicul de familie vor adresa o cerere de transfer, al cărei model este prevăzut în anexa nr. 2 A la ordin, medicului de familie la care doresc să se înscrie, precizând numele medicului de la care pleacă. Medicul de familie primitor are obligația să anunțe în scris (prin poștă), în maximum 15 zile lucrătoare, medicul de familie de la care a plecat persoana. Medicul de familie de la care pleacă persoana are obligația să transmită fișa medicală în copie certificată prin semnătură și parafă că este conform cu originalul, prin poștă, medicului primitor, în termen de 15 zile lucrătoare de la solicitare. Cabinetul medical de la care pleacă persoana păstrează originalul fișei medicale, conform prevederilor legale în vigoare. +
Articolul 13(1)Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru se corectează la sfârșitul trimestrului, o dată cu recalcularea drepturilor bănești cuvenite medicului de familie.(2)Erorile de calcul constatate după expirarea unui trimestru se corectează până la sfârșitul anului, astfel: suma corespunzătoare numărului de puncte plătit eronat, în plus sau în minus față de cel efectiv realizat, într-un trimestru anterior, se calculează în trimestrul în care s-a constatat eroarea, la valoarea punctului "per capita" și la valoarea definitivă a punctului pe serviciu, stabilită pentru trimestrul în care s-a produs eroarea, sumele respective afectând fondul pentru calculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul în care s-a constatat eroarea și implicit valoarea definitivă a punctului pentru trimestrul respectiv. În situația în care după încheierea anului financiar precedent se constată erori de calcul aferente acestuia, sumele plătite în plus sau în minus se regularizează conform legii.(3)Eventualele erori de validare se regularizează trimestrial la nivelul caselor de asigurări de sănătate. +
Articolul 14Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică au obligația de a organiza trimestrial și ori de câte ori este nevoie, întâlniri cu medicii de familie pentru a analiza aspecte privind calitatea furnizării serviciilor medicale în asistența medicală primară, precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu medicii de familie măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea medicilor de familie la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej. +
Articolul 15(1)În aplicarea art. 39 alin. (1) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, prin nerespectarea programului de lucru stabilit se înțelege absența nemotivată de la programul de lucru afișat pentru activitatea desfășurată în cabinetul medical.(2)Absența motivată se ia în considerare pentru situațiile prevăzute la art. 3 alin. (2), precum și pentru următoarele situații: citații de la instanțele judecătorești sau alte organe care au dreptul, potrivit legii, de a solicita prezența la instituțiile respective, cu condiția numirii unui înlocuitor pe bază de convenție de reciprocitate sau convenție de înlocuire, ale cărui număr de telefon și adresă vor fi afișate la cabinetul medical, precum și în cazul participării la manifestări organizate pentru obținerea de credite EMC, în scopul realizării punctajului necesar acreditării de către CMR. Pentru aceste situații medicii de familie trebuie să depună la casa de asigurări de sănătate copia documentelor justificative. În cazul în care medicul titular al unui cabinet medical individual are angajat medic/medici de familie, pentru perioadele de absență prevăzute anterior poate fi înlocuit de medicul/medicii de familie angajat/angajați. +
Articolul 16Casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale din asistența medicală primară, care au competența și dotarea necesară, ecografii generale (abdomen și pelvis), la tarifele și în condițiile asistenței medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitățile paraclinice.Medicii de familie pot efectua aceste servicii numai ca o consecință a actului medical propriu, pentru persoanele asigurate din lista proprie/din lista constituită la sfârșitul lunii anterioare, în cazul medicilor de familie nou-veniți într-o localitate care încheie cu casa de asigurări de sănătate convenție de furnizare de servicii medicale, pentru care este necesar a se efectua aceste investigații în vederea stabilirii diagnosticului, dacă în cabinetele medicale în care aceștia își desfășoară activitatea există aparatura medicală necesară; medicii de familie pot efectua ecografii generale numai dacă au obținut competență confirmată prin ordin al ministrului sănătății.Numărul de investigații paraclinice contractat este orientativ, cu obligația încadrării în valoarea contractată.Efectuarea serviciilor medicale paraclinice se desfășoară în cadrul unui program suplimentar, stabilit în afara programului de lucru contractat pentru serviciile medicale din asistența medicală primară. +
Articolul 17(1)Modificările ce pot interveni în activitatea unui cabinet medical din mediul urban, indiferent de forma de organizare a furnizorului, ca urmare a înființării unui punct de lucru rezultat prin preluarea unui praxis nu pot face obiectul contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate.(2)Modificările ce pot interveni în activitatea unui cabinet medical din mediul rural, indiferent de forma de organizare a furnizorului, ca urmare a înființării unui punct de lucru în mediul urban rezultat prin preluarea unui praxis, nu pot face obiectul contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate. +
Articolul 18Medicii de familie aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate acordă servicii medicale pe baza unei programări, în conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 44/53/2010 privind aprobarea unor măsuri de eficientizare a activității la nivelul asistenței medicale ambulatorii în vederea creșterii calității actului medical în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate. +
Anexa 2 A CERERE DE TRANSFER – model - Nr. înregistrare VIZAT*), ………/…….. Unitatea sanitară ………………………….. CUI ………………………………………. Sediu (localitate, str. nr.) ………………… ………………………………………….. Casa de Asigurări ………………………….. Nr. contract/convenție ……………………… Medic de familie …………………………… (semnătură și parafă) Domnule/Doamnă Doctor, Subsemnatul(a) _________________________, cetățenie ____________________,C.N.P. |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|, data nașterii ________________________,domiciliat(ă) în ___________________ str. _________________ nr. _____, bl._____, sc. ____, ap. _____, jud./sector __________, act de identitate______________, seria ___________, nr. ___________, eliberat de__________________, la data _____________, telefon _________________, solicitînscrierea mea pe lista dumneavoastră prin transfer de la medicul de familie____________ din unitatea sanitară _________________ str. ___________________nr. _____ jud./sector ___________ Declar pe propria răspundere că nu solicit transferul mai devreme de 6 lunicalendaristice de la ultima înscriere. Anexez prezentei cereri documentele justificative care atestă calitatea deasigurat, în conformitate cu prevederile legale în vigoare (se va bifa numai decătre persoanele asigurate). Răspund de exactitatea datelor cuprinse în prezenta cerere,pe care o semnez. Data: / / Semnătura: Domnului/Doamnei DoctorNotă …
──────────
*) Se completează cu datele unității sanitare în care își desfășoară activitatea medicul de familie pe lista căruia se solicită transferul, respectiv semnătura și parafa acestuia.
────────── +
Anexa 2 BFurnizor de servicii medicale …………Sediul social/Adresa fiscală ………….DECLARAȚIESubsemnatul(a)*1) ……………….. legitimat (a) cu B.I./C.I. seria …….., nr. ……., în calitate de reprezentant legal, cunoscând că falsul în declarații se pedepsește conform legii, declar pe propria răspundere că datele de identificare a persoanelor înscrise pe lista cuprinzând persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii medicale, depusă în format electronic la Casa de Asigurări de Sănătate …………….. în vederea încheierii contractului de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară pentru anul 2011 este valabilă și conformă cu evidențele proprii existente la data de*2) ………………Subsemnatul(a)*3) ……………….. legitimat (a) cu B.I./C.I. seria …….., nr. ……., în calitate de reprezentant legal, cunoscând că falsul în declarații se pedepsește conform legii, declar pe propria răspundere, că datele de identificare a persoanelor înscrise pe lista/listele cuprinzând persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii medicale depusă/depuse în format electronic la Casa de Asigurări de Sănătate ………….. în vederea încheierii contractului de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară pentru anul 2011 este valabilă și conformă cu evidențele proprii existente la data de*4) ………, pentru următorii medici de familie: ………….NOTĂ:*1) Pentru cabinetele medicale individuale*2), *4) Se va trece data la care a încetat termenul de valabilitate a contractului anterior*3) Pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale:– cabinet asociat sau grupat– societate civilă medicală– unitate medico-sanitară cu personalitate juridică, înființată potrivit Legii nr. 31/1990 privind societățile comerciale, republicată, cu modificările și completările ulterioare– cabinet care funcționează în structura sau în coordonarea unei unități sanitare aparținând ministerelor și instituțiilor centrale cu rețea sanitară proprie Data Reprezentant legal ……… (semnătura și ștampila) +
Anexa 3– model CONTRACT DE FURNIZAREde servicii medicale în asistența medicală primarăI. Părțile contractanteCasa de Asigurări de Sănătate ……………, cu sediul în municipiul/orașul …………., str. …………… nr. ……, județul/sectorul …………., tel./fax ……., reprezentată prin președinte – director general ……………….,șiCabinetul medical de asistență medicală primară …………….., organizat astfel:– cabinet individual …………, cu sau fără punct secundar de lucru ………….., reprezentat prin medicul titular …………….– cabinet asociat sau grupat ……….., cu sau fără punct secundar de lucru ……….., reprezentat prin medicul delegat …………….– societate civilă medicală ………, cu sau fără punct secundar de lucru ………………, reprezentată prin administratorul …………– unitate medico-sanitară cu personalitate juridică, înființată potrivit Legii nr. 31/1990 privind societățile comerciale, republicată, cu modificările și completările ulterioare ……………., reprezentată prin ……….,– cabinet care funcționează în structura sau în coordonarea unei unități sanitare aparținând ministerelor și instituțiilor centrale cu rețea sanitară proprie …………….., cu sau fără punct secundar de lucru ………….., reprezentat prin ……………..având sediul cabinetului medical în municipiul/orașul/comuna ……………., str. …………… nr. …, bl. …, sc. …, et. …, ap. …., județul/sectorul …………………, telefon fix/mobil ………………., adresă e-mail ………………, și sediul punctului secundar de lucru în localitatea …………….., str. ………… nr. …, telefon fix/mobil …………., adresă e-mail ……………,II. Obiectul contractului +
Articolul 1Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de servicii medicale în asistența medicală primară, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare și Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………… pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.III. Servicii medicale furnizate +
Articolul 2Serviciile medicale furnizate în asistența medicală primară sunt cuprinse în pachetul de servicii medicale de bază, în pachetul minimal de servicii medicale și în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate, prevăzute în anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare. +
Articolul 3Furnizarea serviciilor medicale se face, pentru persoanele care beneficiază de serviciile medicale prevăzute în pachetele de servicii medicale, pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariați și cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunității, după caz precum și pentru pacienții din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale, de către următorii medici de familie:1. …………., având un număr de ………. persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, un număr de ……….. persoane beneficiare ale pachetului facultativ de servicii medicale, un număr de ………… persoane beneficiare ale pachetului de servicii medicale de bază, înscrise pe lista proprie;2. ……………., având un număr de ………….. persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, un număr de …………….. persoane beneficiare ale pachetului facultativ de servicii medicale, un număr de ……………. persoane beneficiare ale pachetului de servicii medicale de bază, înscrise pe lista proprie;3. ……………., având un număr de ………….. persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, un număr de …………….. persoane beneficiare ale pachetului facultativ de servicii medicale, un număr de ……………. persoane beneficiare ale pachetului de servicii medicale de bază, înscrise pe lista proprie;IV. Durata contractului +
Articolul 4Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2012. +
Articolul 5Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.V. Obligațiile părțilorA. Obligațiile casei de asigurări de sănătate +
Articolul 6Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:a)să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primară, autorizați și evaluați și să facă publică în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afișare pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate, lista nominală a acestora, cuprinzând denumirea fiecăruia și să actualizeze permanent această listă în funcție de modificările apărute, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data operării acestora, conform legii; … b)să deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoțite de documente justificative, prezentate atât pe suport hârtie cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate și validate conform Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………… pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare; … c)să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condițiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate și decontate de casele de asigurări de sănătate precum și la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariției unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a casei de asigurări de sănătate; … d)să informeze în prealabil într-un număr de zile similar celui prevăzut la art. 4 alin. (1) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, furnizorii de servicii medicale cu privire la condițiile de acordare a serviciilor medicale și cu privire la orice intenție de schimbare în modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate precum și prin e-mail la adresele comunicate oficial de către furnizori cu excepția situațiilor impuse de actele normative; … e)să acorde furnizorilor de servicii medicale sume care să țină seama și de condițiile de desfășurare a activității în zone izolate, în condiții grele și foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale în vigoare; … f)să înmâneze la momentul finalizării controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii medicale sau, după caz, să le comunice acestora notele de constatare întocmite în termen de maximum 1 zi lucrătoare de la data prezentării în vederea efectuării controlului. În cazul în care controlul este efectuat de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate sau cu participarea acesteia, notificarea privind măsurile dispuse se transmite furnizorului de către casa de asigurări de sănătate în termen de maxim 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate; … g)să confirme sub semnătură, la începutul contractului anual, lista persoanelor asigurate înscrise pe listă, iar lunar, în vederea actualizării listelor medicilor de familie, să comunice în scris și sub semnătură lista cu persoanele care nu mai îndeplinesc condițiile de asigurat și persoanele nou-asigurate intrate pe listă, în condițiile legii; … h)să facă publică valoarea definitivă a punctului pe serviciu rezultată în urma regularizării trimestriale, valorile fondurilor aprobate în trimestrul respectiv pentru plata punctelor "per capita" și per serviciu, prin afișare atât la sediul caselor de asigurări de sănătate, cât și pe pagina electronică a acestora, începând cu ziua următoare transmiterii acesteia de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate, precum și numărul total național de puncte realizate atât "per capita", cât și pe serviciu, afișat pe pagina web a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate; … i)să țină evidența distinctă a persoanelor asigurate de pe listele medicilor de familie cu care au încheiate contracte de furnizare de servicii medicale, în funcție de casele de asigurări de sănătate la care aceștia se află în evidență; pentru asigurații care se află în evidența Casei Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești și a Casei Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului și care sunt înscriși pe listele medicilor de familie care au contracte cu casele de asigurări de sănătate județene sau a municipiului București, confirmarea calității de asigurat se face de Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești și de Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului, pe bază de tabel centralizator transmis lunar atât pe suport hârtie, cât și în format electronic. Pentru persoanele asigurate care se află în evidența caselor de asigurări de sănătate județene sau a municipiului București și care sunt înscrise pe listele medicilor de familie aflați în relație contractuală cu Casa de Asigurări de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești, respectiv cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului, confirmarea calității de asigurat se face de către casele de asigurări de sănătate județene sau a municipiului București, pe bază de tabel centralizator transmis lunar atât pe suport hârtie, cât și în format electronic; … j)să informeze asigurații cu privire la dreptul acestora de a efectua controlul medical, prin toate mijloacele de care dispun; … k)să recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentând contravaloarea acestor servicii, precum și contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu și fără contribuție personală, materiale sanitare și dispozitive medicale acordate de alți furnizori aflați în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate în baza biletelor de trimitere eliberate de către aceștia, în situația în care nu au fost îndeplinite condițiile pentru ca asigurații să beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel obținute se utilizează conform prevederilor legale în vigoare; … l)să contracteze, respectiv să deconteze contravaloarea investigațiilor medicale paraclinice numai dacă medicii de familie au competența legală necesară și au în dotarea cabinetului aparatura medicală corespunzătoare pentru realizarea acestora, în condițiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010; … m)să contracteze servicii medicale, respectiv să deconteze serviciile medicale efectuate, raportate și validate, prevăzute în lista serviciilor medicale pentru care plata se efectuează prin tarif pe serviciu medical în condițiile stabilite prin Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010; … n)să monitorizeze perioadele de absență a medicilor de familie pentru care înlocuirea se asigură pe bază de reciprocitate pentru perioada cumulată de maximum 60 de zile calendaristice pe an; … o)să aducă la cunoștința furnizorilor de servicii medicale cu care se află în relație contractuală numele și codul de parafă ale medicilor care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate; … p)să deducă spre soluționare organelor abilitate situațiile în care constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declarații pe proprie răspundere. … B. Obligațiile furnizorului de servicii medicale +
Articolul 7Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:1. să acorde servicii medicale de profilaxie, prevenție, curative, de urgență și de suport în limita competenței profesionale;2. să actualizeze lista proprie cuprinzând persoanele înscrise ori de câte ori apar modificări în cuprinsul acesteia, în funcție de mișcarea lunară, și să comunice aceste modificări caselor de asigurări de sănătate; să actualizeze lista proprie în funcție de comunicările transmise de casele de asigurări de sănătate; să comunice caselor de asigurări de sănătate datele de identificare a persoanelor cărora li s-au acordat serviciile medicale;3. să înscrie din oficiu copiii care nu au fost înscriși pe lista unui medic de familie odată cu prima consultație a copilului bolnav în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reședință a acestuia. Nou-născutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit gravida, imediat după nașterea copilului, dacă părinții nu au altă opțiune exprimată în scris;4. să înscrie pe lista proprie gravidele și lehuzele neînscrise pe lista unui medic de familie, la prima consultație în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reședință a acestora;5. să nu refuze înscrierea pe listă a copiilor, la solicitarea părinților sau a aparținătorilor legali;6. să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și a furnizorului;7. să respecte dreptul asiguratului de a-și schimba medicul de familie după expirarea a cel puțin 6 luni de la data înscrierii pe lista acestuia; în situația în care nu se respectă această obligație, la sesizarea asiguratului, casa de asigurări de sănătate cu care furnizorul a încheiat contract de furnizare de servicii medicale va efectua actualizarea listei medicului de familie de la care asiguratul dorește să plece, prin eliminarea asiguratului de pe listă. Schimbarea medicului de familie se face pe baza cererii de transfer, conform modelului și condițiilor prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………… pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare;8. să reînnoiască pe toată perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul care își desfășoară activitatea la furnizor;9. să prescrie medicamente cu sau fără contribuție personală și după caz, unele materiale sanitare, precum și investigații paraclinice numai ca o consecință a actului medical propriu. Excepție fac situațiile în care pacientul urmează o schemă de tratament stabilită pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice, inițiată de către medicul de specialitate aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, prin prescrierea primei rețete pentru medicamente cu sau fără contribuție personală și, după caz, pentru unele materiale sanitare, precum și situațiile în care medicul de familie prescrie medicamente la recomandarea medicului de medicina muncii. Pentru aceste cazuri, medicul de specialitate din ambulatoriu, precum și medicul de medicina muncii, sunt obligați să comunice recomandările formulate, folosind exclusiv formularul tipizat de scrisoare medicală, iar la externarea din spital, recomandările vor fi comunicate utilizându-se formularul tipizat de scrisoare medicală sau biletul de ieșire din spital, cu obligația ca acesta să conțină explicit toate elementele prevăzute în scrisoarea medicală. Modelul formularului tipizat de scrisoare medicală este cel stabilit în anexa nr. 38 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………… pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioarePentru persoanele care se încadrează în "Programul pentru compensarea în procent de 90% a prețului de referință al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de până la 700 lei/lună", medicul de familie prescrie medicamentele recomandate de către alți medici aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, numai dacă acestea au fost comunicate pe baza scrisorii medicale; în situația în care medicul de familie prescrie medicamente cu și fără contribuție personală la recomandarea altor medici, conform celor de mai sus, responsabilitatea prescrierii revine exclusiv medicului/medicilor care a/au indicat tratamentul;10. să asigure utilizarea formularului de prescripție medicală pentru medicamente cu și fără contribuție personală din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care este formular cu regim special, unic pe țară, să furnizeze tratamentul adecvat și să prescrie medicamentele cu și fără contribuție personală, de care beneficiază asigurații corespunzătoare denumirilor comune internaționale aprobate prin hotărâre a Guvernului, informând în prealabil asiguratul despre tipurile și efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmează să i le prescrie;11. să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate în conformitate cu prevederile legale în vigoare;12. să informeze asigurații cu privire la obligațiile furnizorului de servicii medicale și ale asiguratului referitoare la actul medical;13. să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și intimitatea și demnitatea acestora;14. să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale; factura este însoțită de documentele justificative privind activitățile realizate, atât pe suport hârtie cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, în mod distinct pentru asigurați, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistență medicală pentru accidente de muncă și boli profesionale, pentru cazurile prezentate ca urmare a situațiilor în care le-au fost aduse prejudicii sau daune sănătății de către alte persoane, pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariați și cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunității, după caz precum și din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății care au dreptul și beneficiază de servicii medicale pe teritoriul României de la furnizori aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate;15. să raporteze casei de asigurări de sănătate datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare;16. să asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe țară – bilet de trimitere către alte specialități sau în vederea internării, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurări sociale de sănătate;17. să completeze corect și la zi formularele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, respectiv cele privind evidențele obligatorii, cele cu regim special și cele tipizate;18. a) să respecte programul de lucru și să îl comunice casei de asigurări de sănătate, în baza unui formular, al cărui model este prevăzut în anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………… pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, program asumat prin prezentul contract și care se depune la casa de asigurări de sănătate la dosarul de contractare;b)programul de lucru va avea avizul conform al direcției de sănătate publică județene sau a municipiului București, care se depune la casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 30 de zile de la data semnării contractului; … 19. să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea oricăreia dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale, în maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificării, și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractului;20. să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate;21. să asigure acordarea asistenței medicale în caz de urgență medico-chirurgicală, ori de câte ori se solicită în timpul programului de lucru, la sediul furnizorului, în limita competenței și a dotărilor existente;22. să asigure acordarea de servicii medicale asiguraților fără nici o discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;23. să acorde cu prioritate asistență medicală femeii gravide și sugarilor;24. să afișeze într-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;25. să asigure eliberarea actelor medicale, în condițiile stabilite în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………… pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare;26. să respecte protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea și decontarea tratamentului în cazul unor afecțiuni, elaborate de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, conform dispozițiilor legale;27. să utilizeze sistemul de raportare în timp real, începând cu data la care acesta va fi pus în funcțiune;28. să asigure acordarea asistenței medicale necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariați și cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunității, după caz, în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistență medicală pacienților din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale;29. să utilizeze Sistemul informatic unic integrat. În situația în care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie să fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligați să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor;30. să recomande dispozitive medicale de protezare stomii și incontinență urinară numai ca urmare a scrisorii medicale comunicată de către medicul de specialitate aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate;31. să asigure acordarea serviciilor medicale prevăzute în pachetele de servicii medicale;32. să întocmească bilet de trimitere către societăți de turism balnear și de recuperare și să consemneze în acest bilet sau să atașeze în copie, rezultatele investigațiilor efectuate în regim ambulatoriu, precum și data la care au fost efectuate, pentru completarea tabloului clinic al pacientului pentru care face trimiterea; în situația atașării la biletul de trimitere a rezultatelor investigațiilor, medicul va menționa pe biletul de trimitere că a anexat rezultatele investigațiilor și va informa asiguratul asupra obligativității de a le prezenta medicului căruia urmează să i se adreseze;33. să încaseze sumele reprezentând fie contribuția personală pentru unele servicii medicale, fie coplata pentru alte servicii medicale de care au beneficiat asigurații, cu respectarea prevederilor legale în vigoare; să încaseze de la asigurați contravaloarea serviciilor medicale la cerere, inclusiv pentru situațiile programabile dacă asiguratul solicită efectuarea serviciilor respective înaintea datei programate – în aceste situații furnizorii de servicii medicale nu au dreptul de a elibera bilete de trimitere sau prescripții medicale utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate și decontate de casele de asigurări de sănătate.34. să completeze formularele cu regim special utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate – bilet de trimitere către alte specialități sau în vederea internării, bilet de trimitere pentru investigațiile paraclinice, prescripție medicală, cu toate datele pe care acestea trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale în vigoare. În cazul nerespectării acestei obligații, casele de asigurări de sănătate recuperează de la aceștia contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu și fără contribuție personală prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de alți furnizori în baza acestor formulare și decontate de casele de asigurări de sănătate din fondul național unic de asigurări sociale de sănătate.35. să organizeze la nivelul cabinetului evidența bolnavilor cu afecțiunile cronice prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010 și să raporteze această evidență casei de asigurări de sănătate, atât la contractare – lista, cât și modificările ulterioare privind mișcarea lunară a bolnavilor cronici.36. în cazul încetării/rezilierii contractului/convenției, respectiv al excluderii medicului/medicilor din contractul/convenția încheiat(ă) cu casa de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii medicale din asistența medicală primară sunt obligați să anunțe casa de asigurări de sănătate referitor la predarea documentelor medicale, conform prevederilor legale în vigoare, către medicul/medicii de familie pentru care au optat persoanele care au fost înscrise pe listele medicului/medicilor și care nu se mai află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.37. să întocmească liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dacă este cazul.38. să recomande asiguraților tratamentul adecvat și eficient, cu respectarea condițiilor privind modalitățile de prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale în vigoare.39. să asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigații paraclinice, care este formular cu regim special unic pe țară și să recomande investigațiile paraclinice în concordanță cu diagnosticul.40. să informeze persoanele asigurate în vârstă de peste 18 ani înscrise pe lista sa cu privire la dreptul acestora de a efectua un control medical pentru prevenirea bolilor cu consecințe majore în morbiditate și mortalitate, în condițiile legii;41. să efectueze și să raporteze vaccinările obligatorii prevăzute în cadrul Programului național de imunizare al Ministerului Sănătății;42. să informeze părinții asupra vaccinărilor și tipurilor de vaccinuri acordate în cadrul Programului național de imunizare al Ministerului Sănătății; în cazul în care medicul recomandă părintelui efectuarea unui alt tip de vaccin decât cel asigurat în cadrul Programului național de imunizare, acesta are obligația de a solicita consimțământul informat al părintelui pentru utilizarea, respectiv administrarea vaccinului recomandat, în conformitate cu prevederile legale în vigoare;43. să asigure realizarea altor vaccinări recomandate și reglementate de Ministerul Sănătății ca acțiuni prioritare de sănătate publică;44. să solicite începând cu data implementării cardului național de asigurări sociale de sănătate acest document titularilor acestuia în vederea acordării serviciilor medicale; serviciile medicale acordate în alte condiții decât cele menționate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate;VI. Modalități de plată +
Articolul 8Modalitățile de plată în asistența medicală primară sunt:1. Plata "per capita" – prin tarif pe persoană asigurată1.1. Plata "per capita" se face conform art. 1 alin. (2) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ……… pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.1.2. Medic nou-venit în localitate – unitate administrativ-teritorială/zonă (oraș, comună)– în sistemul de asigurări sociale de sănătate, în condițiile prevederilor art. 32 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare:DA/NU ………………1.3. Medic nou-venit în localitate – unitate administrativ-teritorială/zonă (oraș, comună)– în sistemul de asigurări sociale de sănătate, în condițiile prevederilor art. 31 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, care încheie contract după expirarea convenției de furnizare de servicii medicale încheiată pe o perioadă de 3 luni:DA/NU ………………Perioada de plată în condițiile prevederilor art. 1 alin. (2) lit. c) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………… pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare: de la ………. până la …………….1.4. Valoarea punctului "per capita", unică pe țară, este în valoare de 3 lei, valabilă pentru anul 2012.1.5. Numărul total de puncte calculat conform art. 1 alin. (2) lit. a), b) sau lit. c), după caz, din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………… pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, se ajustează în raport:a)cu condițiile în care își desfășoară activitatea medicul de familie: …….%*) … Notă …
──────────
*) Pentru cabinetele medicale din mediul rural din aria Rezervației biosferei Delta Dunării, se aplică un procent de majorare de 100%, indiferent de punctajul obținut potrivit Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ……….; în condițiile în care, pentru cabinetele cu punct/puncte de lucru se stabilește un spor de zonă diferit pentru localitatea unde se află cabinetul, respectiv pentru localitatea/localitățile unde se află punctul/punctele de lucru, se va trece sporul de zonă pentru fiecare situație.
──────────b)cu gradul profesional: … – medic primar …….%– medic care nu a promovat un examen de specialitate …….%2. În situația în care numărul de persoane asigurate înscrise pe lista medicului de familie depășește 2.200, plata per capita se realizează după cum urmează:a)numărul total de puncte rezultat în raport cu numărul de persoane asigurate din listă și structura pe grupe de vârstă se înmulțește cu raportul dintre 2.200 și numărul de asigurați pe listă, astfel: … Nr. puncte 2.200 per capita = număr de puncte realizate x de decontat Număr persoane asigurate înscriseb)pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai mulți medici, în condițiile în care totalul persoanelor asigurate înscrise pe listă este mai mic sau egal cu 4.000, numărul total de puncte se calculează după cum urmează: … Nr. puncte 2.200 per capita = număr de puncte realizate x –––––––––––- de decontat Număr persoane asigurate înscrisela care se adaugă suplimentar un număr de puncte care se calculează astfel: (număr de asigurați înscriși – 2.200) Nr. puncte = număr de puncte x – x 0,5 per capita realizate număr persoane asigurate înscrise de decontatc)pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai mulți medici, în condițiile în care totalul persoanelor asigurate înscrise pe listă depășește 4.000, numărul total de puncte se calculează după cum urmează: … Nr. puncte 2.200 per capita = număr de puncte realizate x de decontat Număr persoane asigurate înscrisela care se adaugă suplimentar un număr de puncte care se calculează astfel: Nr. puncte număr de (4.000 – 2.200) per capita = puncte realizate x ––––––––––– x 0,5 de decontat Număr persoane asigurate înscrised)În situația în care cabinetul medical se află într-o zonă/unitate administrativ-teritorială, cu deficit din punct de vedere al prezenței medicului de familie stabilită de comisia prevăzută la art. 23 alin. (3) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, numărul total de puncte se calculează după cum urmează: … Nr. puncte 2.200 per capita = număr de puncte realizate x de decontat Număr persoane asigurate înscrisela care se adaugă suplimentar un număr de puncte care se calculează astfel: (număr de asigurați înscriși – 2.200) Nr. puncte = număr de puncte x ––––––––––––- x 0,5 per capita realizate număr persoane asigurate înscrise de decontat2. Plata prin tarif pe serviciu medical, cuantificat în puncte, pentru unele servicii medicale prevăzute în pachetele de servicii medicale, servicii nominalizate la art. 1 alin. (3) lit. c) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………… pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare:2.1. Plata pe serviciu medical pentru serviciile enunțate la pct. 2 se face conform art. 1 alin. (3) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………… pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.2.2. Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu medical este unică pe țară în valoare de 1,8 lei.3. Clauze speciale – se completează pentru fiecare cabinet medical și medic de familie din componența cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:a)Medic de familie … Nume ……………………… Prenume …………………………..Cod numeric personal …………………………………………….Grad profesional ………………………………………………..Codul de parafă al medicului ……………………………………..Program de lucru ………………………………………………..Medic de familie angajat*)Notă …
──────────
*) În cazul cabinetelor medicale individuale.
──────────Nume ……………………… Prenume …………………………..Cod numeric personal …………………………………………….Grad profesional ………………………………………………..Codul de parafă al medicului ……………………………………..Program de lucru ………………………………………………..1. Asistent medicalNume ……………………… Prenume …………………………..Cod numeric personal …………………………………………….2. …………………………………………………………….b)Medic de familie … Nume ……………………… Prenume …………………………..Cod numeric personal …………………………………………….Grad profesional ………………………………………………..Codul de parafă al medicului ……………………………………..Program de lucru ………………………………………………..Medic de familie angajat*)Notă …
──────────
*) În cazul cabinetelor medicale individuale.
──────────Nume ……………………… Prenume …………………………..Cod numeric personal …………………………………………….Grad profesional ………………………………………………..Codul de parafă al medicului ……………………………………..Program de lucru ………………………………………………..1. Asistent medicalNume ……………………… Prenume …………………………..Cod numeric personal …………………………………………….2. …………………………………………………………….c)……………………………………………………………. … +
Articolul 9(1)Casele de asigurări de sănătate au obligația să deconteze, în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni contravaloarea serviciilor medicale furnizate, potrivit contractelor încheiate între furnizorii de servicii medicale din asistența medicală primară și casele de asigurări de sănătate, în limita fondurilor aprobate cu această destinație, la valoarea pentru un punct "per capita" respectiv la valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu medical, pe baza documentelor necesare decontării serviciilor medicale furnizate în luna anterioară, depuse lunar de către furnizor la casa de asigurări de sănătate, la data de …………….Toate documentele necesare decontării se certifică pentru realitatea și exactitatea datelor raportate prin semnătura reprezentanților legali ai furnizorilor.(2)Până la data de 30 a lunii următoare încheierii trimestrului se face decontarea drepturilor bănești ale medicilor de familie ca urmare a regularizărilor în funcție de valoarea definitivă a punctului pe serviciu medical.(3)În cazul în care în derularea contractului se constată nerespectarea programului de lucru prevăzut în prezentul contract, precum și prescrieri de medicamente cu și fără contribuție personală din partea asiguratului și ale unor materiale sanitare și/sau recomandări de investigații paraclinice, care nu sunt în conformitate cu reglementările legale în vigoare aplicabile în domeniul sănătății, inclusiv prescriere de medicamente cu și fără contribuție personală din partea asiguratului fără aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurări de sănătate/Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, acolo unde este cazul, precum și transcrierea de prescripții medicale pentru medicamente cu sau fără contribuție personală a asiguratului și pentru unele materiale sanitare, precum și de investigații paraclinice care sunt consecințe ale unor acte medicale prestate de alți medici, în alte condiții decât cele prevăzute la art. 7 pct. 9, se aplică următoarele sancțiuni:a)la prima constatare, avertisment scris; … b)la a doua constatare, se diminuează valoarea punctului per capita, pentru luna în care s-au produs aceste situații, medicilor de familie la care acestea au fost înregistrate, cu 10%; … (4)În cazul în care, în derularea contractului, se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 7 pct. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 10, 11, 12, 13, 15, 16, 17, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 31, 32, 35, 37, 39, 41, 42 și 43 se aplică următoarele sancțiuni:a)la prima constatare, avertisment scris; … b)la a doua constatare, se diminuează valoarea punctului per capita, pentru luna în care s-au produs aceste situații pentru medicii de familie la care se înregistrează aceste situații, cu 10%. … (5)În cazul în care în derularea contractului se constată, în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate, că serviciile raportate conform contractului, în vederea decontării acestora, nu au fost efectuate – cu recuperarea contravalorii acestor servicii, la prima constatare se diminuează cu 10% valoarea punctului per capita, pentru luna în care s-au produs aceste situații pentru medicii de familie la care se înregistrează aceste situații.(6)Reținerea sumei conform prevederilor alin. (3), (4) și (5) se face din prima plată care urmează a fi efectuată, pentru furnizorii care sunt în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate.(7)Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (3), (4) și (5) se face prin plata directă sau executare silită pentru furnizorii care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.(8)Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condițiile alin. (3), (4) și (5) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare.(9)Pentru cazurile prevăzute la alin. (3), (4) și (5) casele de asigurări de sănătate țin evidența distinct pe fiecare medic de familie.VII. Calitatea serviciilor +
Articolul 10Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale, elaborate în conformitate cu prevederile legale în vigoare.VIII. Răspunderea contractuală +
Articolul 11Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părți daune-interese.IX. Clauză specială +
Articolul 12Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv municipiul București, prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.X. Încetarea, rezilierea și suspendarea contractului +
Articolul 13Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data aprobării acestei măsuri, ca urmare a constatării următoarelor situații:a)dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale; … b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice; … c)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, respectiv de la încetarea valabilității acesteia/acestuia; … d)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului; … e)nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoțite de documentele justificative privind activitățile realizate conform prezentului contract, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor realizate, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an; … f)odată cu prima constatare după aplicarea în cursul unui an a măsurilor prevăzute la art. 9 alin. (3) și (4) pentru oricare situație, precum și o dată cu prima constatare după aplicarea măsurii prevăzută la art. 9 alin. (5). … g)dacă se constată nerespectarea programului de lucru prevăzut în contract prin lipsa nejustificată a medicului timp de 3 zile consecutive în cazul cabinetelor medicale individuale; în cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, contractul se modifică în mod corespunzător prin excluderea medicului/medicilor la care s-a constatat nerespectarea nejustificată a programului de lucru timp de 3 zile consecutive; … i)refuzul furnizorului de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale caselor de asigurări de sănătate toate documentele justificative care atestă furnizarea serviciilor raportate în vederea decontării și cele de evidență financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate și documentele justificative privind sumele decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate, conform solicitării scrise a organelor de control în ceea ce privește documentele și termenele de punere la dispoziție a acestora. … +
Articolul 14(1)Contractul de furnizare de servicii medicale încetează în următoarele situații:a)de drept la data la care a intervenit una din următoarele situații: … a1) furnizorul de servicii medicale își încetează activitatea în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, sau în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate limitrofă casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală; … a2) încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz; … a3) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate; … a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual iar cabinetul nu poate continua activitatea în condițiile legii; … a5) medicul titular al cabinetului medical individual renunță sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România. … b)din motive imputabile furnizorului, prin reziliere. … c)acordul de voință al părților; … d)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea motivului și a temeiului legal. … e)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă privind expirarea termenului de suspendare a contractului în condițiile art. 15 alin. (1) lit. d), cu excepția revocării dovezii de evaluare a furnizorului; … f)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate, se poate face printr-o notificare scrisă privind următoarea situație: în cazul în care numărul persoanelor înscrise la un medic de familie se menține timp de 6 luni consecutiv la un nivel mai mic cu 20% din numărul minim stabilit pe unitate administrativ-teritorială/zonă de către comisia constituită conform art. 23 alin. (3) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, pentru situațiile în care se justifică această decizie. … (2)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate a încetat din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurări de sănătate nu vor mai intra în relații contractuale cu furnizorii respectivi până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data încetării contractului.(3)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate se modifică prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane înregistrată/înregistrate în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate și care desfășoară activitate sub incidența acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, casele de asigurări de sănătate nu vor accepta înregistrarea în niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data modificării contractului.(4)După reluarea relației contractuale, în cazul în care contractul încetează/se modifică din nou, din motive imputabile furnizorilor sau persoanelor prevăzute la alin. (3), casele de asigurări de sănătate nu vor mai încheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta înregistrarea persoanelor prevăzute la alin. (3) în contractele încheiate cu acești furnizori sau cu alți furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la încetarea/modificarea contractului.(5)În cazul în care furnizorii intră în relații contractuale cu aceeași casă de asigurări de sănătate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate în contract, prevederile alin. (2), (3) și (4) se aplică în mod corespunzător pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele de lucru, după caz. +
Articolul 15(1)Contractul de furnizare de servicii medicale se suspendă la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:a)în cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului; … b)la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate; … c)de la data la care casa de asigurări de sănătate este înștiințată despre decizia Colegiului teritorial al Medicilor, de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exercițiul profesiei a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, suspendarea se aplică corespunzător numai medicului, aflat în contract cu casa de asigurări de sănătate și care se află în această situație. … d)încetarea valabilității sau revocarea de către autoritățile competente a oricăruia dintre documentele prevăzute la art. 14 alin. (1) lit. a) – c) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, și nerespectarea obligației de la art. 7 pct. 8, cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea operează pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data încetării valabilității/revocării acestuia; … e)nerespectarea de către furnizorii de servicii medicale a termenelor de plată a contribuției la Fond, constată de către casele de asigurări de sănătate din evidențele proprii sau ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, până la data la care aceștia își achită obligațiile la zi sau până la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face după 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurări de sănătate a efectuat ultima plată către furnizor; … (2)Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate și validate conform contractelor încheiate se suspendă, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmează a fi decontate, de la data de înregistrare a documentului prin care se constată nesoluționarea pe cale amiabilă a unor litigii între părțile contractante doar până la data la care contravaloarea acestor servicii medicale atinge valoarea concurentă a sumei care a făcut obiectul litigiului. +
Articolul 16Situațiile prevăzute la art. 13 și la art. 14 alin. (1) lit. a) subpct. a2, a3, a4, a5 și lit. f) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate. Situațiile prevăzute la art. 14 alin. (1) lit. a) – subpct. a1 și lit. d) se notifică casei de asigurări de sănătate, cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.XI. Corespondența +
Articolul 17Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 5 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.XII. Modificarea contractului +
Articolul 18În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător. +
Articolul 19Valoarea definitivă a unui punct pe serviciu medical este cea calculată de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și nu este element de negociere între părți. +
Articolul 20Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putință spiritului contractului. +
Articolul 21Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin …… zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract.XIII. Soluționarea litigiilor +
Articolul 22(1)Litigiile legate de încheiere, derularea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.(2)Litigiile nesoluționate dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluționează de către Comisia de Arbitraj care funcționează pe lângă Casa Națională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau de către instanțele de judecată, după caz.XIV. Alte clauzePrezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat astăzi …………… în două exemplare a câte ……………. pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă. CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE Președinte – director general, Reprezentant legal, ………………………… ………………………… Director executiv al Direcției economice, ………………… Director executiv al Direcției relații contractuale, ………………………… Vizat Juridic, Contencios …………………. +
Anexa 1la contractul de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară nr. ………….Documentele pe baza cărora se încheie contractul de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară depuse de furnizor la casa de asigurări de sănătate:– cont nr. ………….., deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr. ……………………., deschis la Banca ……………….,– cod numeric personal (copie BI/CI, după caz) al reprezentantului legal ………………– cod de înregistrare fiscală – cod unic de înregistrare ……………,– dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor, valabilă la data încheierii contractului, cu obligația furnizorului de a o reînnoi pe toată perioada derulării contractului,– dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul care își desfășoară activitatea la furnizor într-o formă prevăzută de lege și care este înregistrat în contract funcționează sub incidența acestuia, valabilă la data încheierii contractului; furnizorul are obligația de a funcționa cu personalul asigurat pentru răspundere civilă în domeniul medical pe toată perioada derulării contractului;– dovada de evaluare a unității sanitare nr. …………..,– dovada de evaluare a punctului secundar de lucru nr. …………….,– dovada plății la zi a contribuției la Fondul pentru asigurări sociale de sănătate și a contribuției pentru concedii și indemnizații, efectuată conform prevederilor legale în vigoare,– cererea/solicitarea pentru intrare în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate nr. ……,– certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România pentru fiecare medic,– certificatul de membru al OAMGMAMR pentru personalul mediu sanitar valabil la data încheierii contractului,– copie a documentului care atestă gradul profesional pentru medici,– copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar își exercită profesia la furnizor,– copie a actului de identitate pentru medici și personalul mediu sanitar,– programul de activitate al cabinetului și punctului de lucru,– programul de activitate al medicilor și al personalului medico-sanitar,– lista, pe suport de hârtie și în format electronic, cu persoanele înscrise pentru medicii nou veniți și numai în format electronic pentru medicii care au fost în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate în anul precedent,– declarație pe propria răspundere privind corectitudinea datelor de identificare ale persoanelor înscrise pe listă la momentul încetării termenului de valabilitate a contractului anterior, din punctul de vedere al conformității și valabilității acesteia/acestora, conform modelului prevăzut în anexa nr. 2 B la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………… pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare,– lista bolnavilor cu afecțiunile cronice conform evidenței organizate la nivelul cabinetului.Documentele necesare încheierii contractelor, depuse în copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" și prin semnătura reprezentantului legal, pe fiecare pagină. +
ACT ADIȚIONALpentru serviciile medicale paraclinice – ecografii generale (abdomen și pelvis) efectuate de medicii de familie. Se întocmește după modelul contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice adaptat. +
Anexa 4– model VizatCasa de Asigurări de Sănătate …………………CONVENȚIE DE ÎNLOCUIRE*)(anexă la Contractul de furnizare deservicii medicale din asistența medicală primară nr.…………….) între reprezentantul legalal cabinetului medical și medicul înlocuitorNotă …
──────────
*) Convenția de înlocuire se încheie pentru perioade de absență în limita a două luni/an.
──────────I. Părțile convenției de înlocuire:Dr. …./(numele și prenumele)/…………., reprezentant legal al cabinetului medical ……………………, cu sediul în municipiul/orașul …………., str. …………… nr. …., bl. …., sc. …., et. …., ap. …., județ/sector ………., telefon: fix, mobil, ………….. adresa de e-mail …………. fax …………….., cu contract de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară nr. ……, încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate ……………….., cont nr. ……………. deschis la Trezoreria Statului sau cont nr. ……………………. deschis la Banca ………………….., cod de identificare fiscală – cod unic de înregistrare ……… sau codul numeric personal al reprezentantului legal ……………………Medicul înlocuit …./(numele și prenumele)/…………….șiMedic înlocuitor …../(numele și prenumele)/………….,Codul de parafă ………………………Codul numeric personal ………………..cu Licența de înlocuire temporară ca medic de familie nr. ………..II. Obiectul convenției:1. Preluarea activității medicale a medicului de familie ………., cu contractul nr. …….., pentru o perioadă de absență de ………, de către medicul de familie …………………… .2. Prezenta convenție se depune la casa de asigurări de sănătate odată cu înregistrarea primei perioade de absență în cadrul derulării contractului și se actualizează, după caz.III. Motivele absenței1. incapacitate temporară de muncă în limita a două luni/an …………..2. vacanță pentru o perioadă de maximum 30 de zile lucrătoare/an calendaristic ………3. studii medicale de specialitate pentru o perioadă de maximum două luni/an ………4. perioada cât ocupă funcții de demnitate publică, alese sau numite, în limita a două luni/an ………..IV. Locul de desfășurare a activitățiiServiciile medicale se acordă în cabinetul medical (al medicului înlocuit) …………..V. Obligațiile medicului înlocuitorObligațiile medicului înlocuitor sunt cele prevăzute în contractul încheiat între medicul de familie înlocuit și casa de asigurări de sănătate.În desfășurarea activității, medicul înlocuitor utilizează parafa proprie, registrul de consultații al cabinetului în care își desfășoară activitatea, formularele cu regim special ale medicului înlocuit, numărul de contract și ștampila cabinetului medical al medicului înlocuit.VI. Modalitatea de plată a medicului de familie înlocuitor1. Venitul "per capita" și pe serviciu medical pentru perioada de absență se virează de Casa de Asigurări de Sănătate …………….. în contul titularului contractului nr. ………, acesta obligându-se să achite medicului înlocuitor ……………. lei/lună.2. Termenul de plată …………………….3. Documentul de plată …………………..VII. Prezenta convenție de înlocuire a fost încheiată astăzi, …………, în 3 exemplare, dintre care un exemplar devine act adițional la contractul nr. ……………. al medicului înlocuit și câte un exemplar revine părților semnatare. Reprezentantul legal al cabinetului medical, Medicul înlocuitor …………………………………….. ……………… +
Anexa 5– model CONVENȚIE DE ÎNLOCUIRE*)(anexă la Contractul de furnizare deservicii medicale din asistența medicală primară nr. ….)între casa de asigurări de sănătate și medicul înlocuitorNotă …
──────────
*) Convenția de înlocuire se încheie pentru perioade de absență mai mari de două luni/an.
──────────I. Părțile convenției de înlocuire:Casa de Asigurări de Sănătate ………….., cu sediul în municipiul/orașul ……….., str. ……… nr. …., județul/sectorul …….., telefon: fix, mobil ……… adresa de e-mail ……. fax …….., reprezentată prin președinte – director general …………pentruMedicul înlocuit …../(numele și prenumele)/…….. din cabinetul medical ……….., cu sediul în municipiul/orașul ………., str. ……… nr. …., bl. …., sc. …., et. …., ap. …., județul/sectorul ……….., telefon/fax ………., cu contract de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară nr. …………, încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate ……………, cont nr. ………. deschis la Trezoreria Statului sau cont nr. …….. deschis la Banca ……….., cod de identificare fiscală – cod unic de înregistrare ………., al cărui reprezentant legal este: ……../(numele și prenumele)/………..,având codul numeric personal nr. …………….șiMedic înlocuitor …./(numele și prenumele)/……..,Codul de parafă ……………………..Codul numeric personal ……………….Licența de înlocuire temporară ca medic de familie nr. …………..II. Obiectul convențieiPreluarea activității medicale a medicului de familie …………, cu contract nr. …….., pentru o perioadă de absență de ….., de către medicul de familie ………….III. Motivele absenței:1. incapacitate temporară de muncă, care depășește două luni/an ……..2. concediu de sarcină sau lehuzie ……..3. concediu pentru creșterea și îngrijirea copilului în vârstă de până la 2 ani ……..4. perioada cât ocupă funcții de demnitate publică alese sau numite, care depășește două luni/an …………..5. perioada în care unul dintre soți îl urmează pe celălalt trimis în misiune permanentă în străinătate sau să lucreze într-o organizație internațională în străinătate …………………6. perioada de rezidențiat în specialitatea medicină de familie sau alte studii medicale de specialitate …………7. concediu pentru creșterea și îngrijirea copilului cu handicap până la împlinirea de către acesta a vârstei de 3 aniIV. Locul de desfășurare a activitățiiServiciile medicale se acordă în cabinetul medical (al medicului înlocuit) ……………….Programul de activitate al medicului înlocuitor se va stabili în conformitate cu programul de lucru al cabinetului în care își desfășoară activitatea.V. Obligațiile medicului înlocuitorObligațiile medicului înlocuitor sunt cele prevăzute în contractul încheiat între medicul de familie înlocuit și casa de asigurări de sănătate.Medicul înlocuitor are obligația față de cabinetul medical al medicului înlocuit de a suporta cheltuielile de administrare și de personal care reveneau titularului cabinetului respectiv.În desfășurarea activității, medicul înlocuitor utilizează parafa proprie, registrul de consultații al cabinetului în care își desfășoară activitatea, formularele cu regim special ale medicului înlocuit, numărul de contract și ștampila cabinetului medical al medicului înlocuit.VI. Modalitatea de plată a medicului de familie înlocuitor1. Veniturile "per capita" și pe serviciu aferente perioadei de absență se virează de casa de asigurări de sănătate în contul medicului înlocuitor nr. …….., deschis la Banca ……..2. Pentru punctajul "per capita" se va lua în calcul gradul profesional al medicului înlocuitor pentru perioada de valabilitate a convenției.3. Termenul de plată …………………..4. Documentul de plată …………………VII. Prezenta convenție de înlocuire a fost încheiată astăzi, …………., în două exemplare, dintre care un exemplar devine act adițional la contractul nr. ………. al medicului înlocuit și un exemplar revine medicului înlocuitor. CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE Medicul înlocuitor, Președinte – director general, ……………….. ………………………… Director executiv al Direcției economice De acord, ……………………………….. Reprezentant legal al cabinetului medical**) …………………. Director executiv al Direcției relații contractuale, ………………………… Vizat Juridic, ContenciosNotă …
──────────
**) Cu excepția situațiilor în care acesta se află în imposibilitatea de a fi prezent.
────────── +
Anexa 6CONVENȚIE DE FURNIZAREde servicii medicale în asistența medicală primarăI. Părțile contractanteCasa de Asigurări de Sănătate ………….., cu sediul în municipiul/orașul ……….., str. ………. nr. …… județul/sectorul ………., telefon/fax …………., reprezentată prin președinte – director general ………….,șiUnitatea sanitară de asistență medicală primară ……………, cu sau fără punct de lucru secundar ………, reprezentată prin ………..,având sediul cabinetului medical în municipiul/orașul/comuna ………….., str. ………….. nr. …, bl. …, sc. …, et. …, ap. …, județul/sectorul …………, telefon ……….., și sediul punctului de lucru secundar în comuna ……….., str. ………… nr. …, telefon: fix/mobil ……….., adresă de email ……….,II. Obiectul convenției +
Articolul 1Obiectul prezentei convenții îl constituie furnizarea de servicii medicale în asistența medicală primară, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare și Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.III. Servicii medicale furnizate +
Articolul 2Serviciile medicale furnizate în asistența medicală primară sunt cuprinse în pachetele de servicii medicale prevăzute în anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………… pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.IV. Durata convenției +
Articolul 3Prezenta convenție este valabilă o perioadă de maximum 3 luni de la data încheierii.V. Obligațiile părțilorA. Obligațiile casei de asigurări de sănătate +
Articolul 4Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:a)să încheie convenții numai cu furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primară, autorizați și evaluați și să facă publică în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii convențiilor, prin afișare pe pagina web și la sediul propriu, lista nominală a acestora, cuprinzând denumirea fiecăruia și să actualizeze permanent această listă în funcție de modificările apărute, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data operării acestora, conform legii; … b)să deconteze medicilor de familie nou-veniți în sistemul de asigurări sociale de sănătate, la termenele prevăzute în convenție, pe baza facturii însoțite de documente justificative, prezentate atât pe suport hârtie cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, în limita fondurilor aprobate cu această destinație, venitul, conform Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………… pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare; … c)să informeze în prealabil într-un număr de zile similar celui prevăzut la art. 4 alin. (1) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, furnizorul de servicii medicale cu privire la condițiile de acordare a serviciilor medicale și cu privire la orice intenție de schimbare în modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web proprii precum și prin e-mail la adresele comunicate oficial de către furnizor, cu excepția situațiilor impuse de actele normative; … d)să acorde furnizorului de servicii medicale sume care să țină seama și de condițiile de desfășurare a activității în zone izolate, în condiții grele și foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale în vigoare; … e)să înmâneze la momentul finalizării controlului procesele-verbale de constatare furnizorului de servicii medicale sau, după caz, să comunice acestuia notele de constatare, notele de constatare întocmite în termen de maximum 1 zi lucrătoare de la data prezentării în vederea efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate sau cu participarea acesteia, notificarea privind măsurile dispuse se transmite furnizorului de către casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate; … f)să informeze furnizorul de servicii medicale cu privire la condițiile de încheiere a convențiilor și la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariției unor noi acte normative prin publicare pe pagina web proprii; … g)să informeze asigurații cu privire la dreptul acestora de a efectua controlul medical, prin toate mijloacele de care dispune; … h)să recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentând contravaloarea acestor servicii, precum și contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu și fără contribuție personală, materiale sanitare și dispozitive medicale acordate de alți furnizori aflați în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate în baza biletelor de trimitere eliberate de către aceștia, în situația în care nu au fost îndeplinite condițiile pentru ca asigurații să beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel obținute se utilizează conform prevederilor legale în vigoare; … i)să contracteze, respectiv să deconteze contravaloarea investigațiilor medicale paraclinice numai dacă medicii de familie au competența legală necesară și au în dotarea cabinetului aparatura medicală corespunzătoare pentru realizarea acestora, în condițiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………… pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare; … j)să aducă la cunoștința furnizorilor de servicii medicale cu care se află în relație contractuală numele și codul de parafă ale medicilor care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate; … k)să deducă spre soluționare organelor abilitate situațiile în care constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declarații pe proprie răspundere. … B. Obligațiile furnizorului de servicii medicale +
Articolul 5Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:1. să acorde servicii medicale de profilaxie, prevenție, curative, de urgență și de suport în limita competenței profesionale;2. să înscrie din oficiu copiii care nu au fost înscriși pe lista unui medic de familie odată cu prima consultație a copilului bolnav în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reședință a acestuia. Nou-născutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit gravida, imediat după nașterea copilului dacă părinții nu au altă opțiune exprimată în scris;3. să înscrie pe lista proprie gravidele și lehuzele neînscrise pe lista unui medic de familie la prima consultație, în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reședință a acestora;4. să nu refuze înscrierea pe listă a copiilor, la solicitarea părinților sau a aparținătorilor legali;5. să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și a furnizorului;6. să reînnoiască pe toată perioada de derulare a convenției, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul care își desfășoară activitatea la furnizor;7. să prescrie medicamente cu sau fără contribuție personală și după caz, unele materiale sanitare, precum și investigații paraclinice numai ca o consecință a actului medical propriu. Excepție fac situațiile în care pacientul urmează o schemă de tratament stabilită pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice, inițiată de către medicul de specialitate aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, prin prescrierea primei rețete pentru medicamente cu sau fără contribuție personală și, după caz, pentru unele materiale sanitare, precum și situațiile în care medicul de familie prescrie medicamente la recomandarea medicului de medicina muncii. Pentru aceste cazuri, medicul de specialitate din ambulatoriu, precum și medicul de medicina muncii, sunt obligați să comunice recomandările formulate, folosind exclusiv formularul tipizat de scrisoare medicală iar la externarea din spital, recomandările vor fi comunicate utilizându-se formularul tipizat de scrisoare medicală sau biletul de ieșire din spital, cu obligația ca acesta să conțină explicit toate elementele prevăzute în scrisoarea medicală. Modelul formularului tipizat de scrisoare medicală este cel stabilit în anexa nr. 38 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………… pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.Pentru persoanele care se încadrează în "Programul pentru compensarea în procent de 90% a prețului de referință al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de până la 700 lei/lună", medicul de familie prescrie medicamentele recomandate de către alți medici aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, numai dacă acestea au fost comunicate pe baza scrisorii medicale; în situația în care medicul de familie prescrie medicamente cu și fără contribuție personală la recomandarea altor medici, conform celor de mai sus, responsabilitatea prescrierii revine exclusiv medicului/medicilor care a/au indicat tratamentul.8. să asigure utilizarea formularului de prescripție medicală pentru medicamente cu și fără contribuție personală din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care este formular cu regim special, unic pe țară, să furnizeze tratamentul adecvat și să prescrie medicamentele de care beneficiază asigurații corespunzătoare denumirilor comune internaționale aprobate prin hotărâre a Guvernului, informând în prealabil asiguratul despre tipurile și efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmează să i le prescrie;9. să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate în conformitate cu prevederile legale în vigoare;10. să informeze asigurații cu privire la obligațiile furnizorului de servicii medicale și ale asiguratului referitoare la actul medical;11. să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și intimitatea și demnitatea acestora;12. să raporteze casei de asigurări de sănătate datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare;13. să asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe țară – bilet de trimitere către alte specialități sau în vederea internării, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurări sociale de sănătate;14. să completeze corect și la zi formularele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, respectiv cele privind evidențele obligatorii, cele cu regim special și cele tipizate;15. a) să respecte programul de lucru și să îl comunice casei de asigurări de sănătate, în baza unui formular, al cărui model este prevăzut în anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………… pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, program asumat prin prezenta convenție și care se depune la casa de asigurări de sănătate la dosarul de contractare;b)programul de lucru va avea avizul conform al direcției de sănătate publică județene sau a municipiului București, care se depune la casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 30 de zile de la data semnării convenției. … 16. să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea oricăreia dintre condițiile care au stat la baza încheierii convenției de furnizare de servicii medicale, în maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificării, și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării convenției;17. să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate;18. să asigure acordarea asistenței medicale în caz de urgență medico-chirurgicală, ori de câte ori se solicită, în timpul programului de lucru, la sediul furnizorului, în limita competenței și a dotărilor existente;19. să asigure acordarea de servicii medicale asiguraților fără nici o discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;20. să acorde cu prioritate asistență medicală femeii gravide și sugarilor;21. să afișeze într-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;22. să asigure eliberarea actelor medicale, în condițiile stabilite în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………… pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare;23. să respecte protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea și decontarea tratamentului în cazul unor afecțiuni, elaborate de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, conform dispozițiilor legale;24. să utilizeze sistemul de raportare în timp real, începând cu data la care acesta va fi pus în funcțiune;25. să asigure acordarea asistenței medicale necesare titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariați și cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunității, după caz, în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistență medicală pacienților din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale;26. să utilizeze Sistemul informatic unic integrat. În situația în care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie să fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligați să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor;27. să factureze lunar, în vederea decontării de către casa de asigurări de sănătate activitatea realizată conform convenției de furnizare de servicii medicale; factura este însoțită de documentele justificative privind activitățile realizate, atât pe suport de hârtie cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate în mod distinct pentru asigurați, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistență medicală pentru accidente de muncă și boli profesionale, pentru cazurile prezentate ca urmare a situațiilor în care le-au fost aduse prejudicii sau daune sănătății de către alte persoane, pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială privind coordonarea sistemelor de securitate socială respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariați și cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunității, după caz precum și din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, care au dreptul și beneficiază de servicii medicale acordate pe teritoriul României;28. să recomande dispozitive medicale de protezare stomii și incontinență urinară numai ca urmare a scrisorii medicale comunicată de către medicul de specialitate aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate;29. să asigure acordarea serviciilor medicale prevăzute în pachetele de servicii medicale;30. să întocmească bilet de trimitere, către societăți de turism balnear și de recuperare, și să consemneze în acest bilet sau să atașeze în copie, rezultatele investigațiilor efectuate în regim ambulatoriu, precum și data la care au fost efectuate, pentru completarea tabloului clinic al pacientului pentru care se face trimiterea; în situația atașării la biletul de trimitere a rezultatelor investigațiilor, medicul va menționa pe biletul de trimitere că a anexat rezultatele investigațiilor și va informa asiguratul asupra obligativității de a le prezenta medicului căruia urmează să i se adreseze;31. să încaseze sumele reprezentând fie contribuția personală pentru unele servicii medicale, fie coplata pentru alte servicii medicale de care au beneficiat asigurații, cu respectarea prevederilor legale în vigoare; să încaseze de la asigurați contravaloarea serviciilor medicale la cerere, inclusiv pentru situațiile programabile dacă asiguratul solicită efectuarea serviciilor respective înaintea datei programate – în aceste situații furnizorul de servicii medicale nu are dreptul de a elibera bilete de trimitere sau prescripții medicale utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate și decontate de casele de asigurări de sănătate;32. să completeze formularele cu regim special utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate – bilet de trimitere către alte specialități sau în vederea internării, bilet de trimitere pentru investigațiile paraclinice, prescripție medicală, cu toate datele pe care acestea trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale în vigoare. În cazul nerespectării acestei obligații, casele de asigurări de sănătate recuperează de la aceștia contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu și fără contribuție personală prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de alți furnizori în baza acestor formulare și decontate de casele de asigurări de sănătate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate.33. să organizeze la nivelul cabinetului evidența bolnavilor cu afecțiunile cronice prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………… pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, și să raporteze această evidență la casa de asigurări de sănătate, la sfârșitul primei luni – lista cât și modificările ulterioare privind mișcarea lunară a bolnavilor cronici;34. în cazul încetării/rezilierii convenției, respectiv al excluderii medicului/medicilor din convenția încheiată cu casa de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii medicale din asistența medicală primară sunt obligați să anunțe casa de asigurări de sănătate referitor la predarea documentelor medicale, conform prevederilor legale în vigoare, către medicul/medicii de familie pentru care au optat persoanele care au fost înscrise pe listele medicului/medicilor și care nu se mai află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate;35. să întocmească liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dacă este cazul;36. să recomande asiguraților tratamentul adecvat și eficient, cu respectarea condițiilor privind modalitățile de prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale în vigoare;37. să asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigații paraclinice, care este formular cu regim special, unic pe țară și să recomande investigațiile paraclinice în concordanță cu diagnosticul;38. să își constituie o listă proprie cuprinzând persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii medicale și să comunice lunar casei de asigurări de sănătate datele de identificare a persoanelor cărora le-a acordat servicii medicale;39. să informeze persoanele asigurate în vârstă de peste 18 ani înscrise pe lista sa cu privire la dreptul acestora de a efectua un control medical pentru prevenirea bolilor cu consecințe majore în morbiditate și mortalitate, în condițiile legii;40. să efectueze și să raporteze vaccinările obligatorii prevăzute în cadrul Programului național de imunizare al Ministerului Sănătății;41. să informeze părinții asupra vaccinărilor și tipurilor de vaccinuri acordate în cadrul Programului național de imunizare al Ministerului Sănătății; în cazul în care medicul recomandă părintelui efectuarea unui alt tip de vaccin decât cel asigurat în cadrul Programului național de imunizări, acesta are obligația de a solicita consimțământul informat al părintelui pentru utilizarea, respectiv administrarea vaccinului recomandat, în conformitate cu prevederile legale în vigoare;42. să asigure realizarea altor vaccinări recomandate și reglementate de Ministerul Sănătății ca acțiuni prioritare de sănătate publică;43. să solicite începând cu data implementării cardului național de asigurări sociale de sănătate acest document titularilor acestuia în vederea acordării serviciilor medicale; serviciile medicale acordate în alte condiții decât cele menționate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate;VI. Modalități de plată +
Articolul 6Modalitățile de plată în asistența medicală primară pentru medicii nou-veniți sunt:Medicii de familie nou-veniți într-o localitate beneficiază de un venit format din:a)o sumă echivalentă cu media dintre salariul maxim și cel minim prevăzute în sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obținut de medic, la care se aplică ajustările prevăzute la art. 1 alin. (2) lit. d) pct. 1 din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………… pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare; … b)o sumă necesară pentru cheltuielile de administrare și funcționare a cabinetului medical, inclusiv pentru cheltuieli de personal aferente personalului angajat, cheltuieli cu medicamentele și materialele sanitare pentru trusa de urgență, egală cu venitul medicului respectiv, stabilită potrivit lit. a), înmulțit cu 1,5. … Clauze speciale – se completează pentru fiecare cabinet medical și medic de familie nou-venit în componența cabinetului medical cu care s-a încheiat convenția:a)Medic de familie nou-venit … Nume ……………………… Prenume ……………Cod numeric personal ……………………………..Grad profesional …………………………………Codul de parafă a medicului ……………………….Program de lucru …………………………………Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit ……….. leiSporul acordat în raport cu condițiile în care își desfășoară activitatea ……….%Suma lunară aferentă cheltuielilor de administrare și funcționare a cabinetului medical în care își desfășoară activitatea medicul de familie nou-venit ……….. leiVenitul lunar total aferent medicului de familie nou-venit ………… lei, plătit la data de ………… pe baza facturii și a documentelor necesare decontării depuse lunar de furnizor la casa de asigurări de sănătate la data de ……………..b)Medic de familie nou-venit … Nume ……………………… Prenume ……………….Cod numeric personal …………………………………Grad profesional …………………………………….Codul de parafă a medicului …………………………..Program de lucru …………………………………….Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit ………….. leiSporul acordat în raport cu condițiile în care își desfășoară activitatea ……….%Suma lunară aferentă cheltuielilor de administrare și funcționare a cabinetului medical în care își desfășoară activitatea medicul de familie nou-venit ……………. leiVenitul lunar total aferent medicului de familie nou-venit ………… lei, plătit la data de ……………… pe baza facturii și a documentelor necesare decontării depuse lunar de furnizor la casa de asigurări de sănătate la data de …………..Toate documentele necesare decontării se certifică pentru realitatea și exactitatea datelor raportate prin semnătura reprezentanților legali ai furnizorilor.c)…………………………………………….. … ……………………………………………….. +
Articolul 7(1)În cazul în care în derularea convenției se constată nerespectarea programului de lucru prevăzut în prezenta convenție precum și prescrieri de medicamente cu și fără contribuție personală din partea asiguratului și ale unor materiale sanitare și/sau recomandări de investigații paraclinice, care nu sunt în conformitate cu reglementările legale în vigoare aplicabile în domeniul sănătății, inclusiv prescriere de medicamente cu și fără contribuție personală din partea asiguratului, fără aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurări de sănătate/Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, acolo unde este cazul, precum și transcrierea de prescripții medicale pentru medicamente cu sau fără contribuție personală a asiguratului și pentru unele materiale sanitare, precum și de investigații paraclinice care sunt consecințe ale unor acte medicale prestate de alți medici, în alte condiții decât cele prevăzute la art. 5 pct. 7 se aplică următoarele sancțiuni:a)la prima constatare, avertisment scris; … b)la a doua constatare, se diminuează cu 10% suma stabilită conform art. 31 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, pentru luna în care s-au produs aceste situații, medicilor de familie la care acestea au fost înregistrate. … (2)În cazul în care, în derularea convenției, se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 5 pct. 1, 2, 3, 4, 5, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 29, 30, 33, 35, 37, 38, 40, 41 și 42, se aplică următoarele sancțiuni:a)la prima constatare, avertisment scris; … b)la a doua constatare, se diminuează suma stabilită conform art. 31 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, în cazul medicilor nou-veniți într-o localitate, pentru luna în care s-au produs aceste situații, medicilor de familie la care se înregistrează aceste situații. … (3)În cazul în care în derularea convenției se constată, în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate, că serviciile raportate conform convenției nu au fost efectuate, la prima constatare se diminuează cu 10% suma stabilită conform art. 31 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, în cazul medicilor de familie nou-veniți într-o localitate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, pentru luna în care sau produs aceste situații, medicilor de familie la care se înregistrează aceste situații.(4)Reținerea sumei conform prevederilor alin. (1), (2) și (3) se face din prima plată care urmează a fi efectuată, pentru furnizorii care sunt în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate.(5)Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1), (2) și (3) se face prin plata directă sau executare silită pentru furnizorii care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.(6)Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condițiile alin. (1), (2) și (3) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare.(7)Pentru cazurile prevăzute la alin. (1), (2) și (3) casele de asigurări de sănătate țin evidența distinct pe fiecare medic de familie.VII. Calitatea serviciilor +
Articolul 8Serviciile medicale furnizate în baza prezentei convenții trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților, elaborate în conformitate cu prevederile legale în vigoare.VIII. Răspunderea contractuală +
Articolul 9Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părți daune-interese.IX. Clauză specială +
Articolul 10Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării convenției și care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv municipiul București, prin care să certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.X. Încetarea, rezilierea și suspendarea convenției +
Articolul 11Convenția de furnizare de servicii medicale se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data aprobării acestei măsuri, ca urmare a constatării următoarelor situații:a)dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării convenției de furnizare de servicii medicale; … b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice. … c)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, respectiv de la încetarea valabilității acesteia/acestuia; … d)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului; … e)odată cu prima constatare după aplicarea în cursul unui an a măsurilor prevăzute la art. 7 alin. (1) și (2) pentru oricare situație, precum și odată cu prima constatare după aplicarea măsurii prevăzute la art. 7 alin. (3); … f)dacă se constată nerespectarea programului de lucru prevăzut în convenție prin lipsa nejustificată a medicului timp de 3 zile consecutive în cazul cabinetelor medicale individuale; în cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, convenția se modifică în mod corespunzător prin excluderea medicului/medicilor la care s-a constatat nerespectarea nejustificată a programului de lucru timp de 3 zile consecutive; … h)refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale caselor de asigurări de sănătate toate documentele justificative care atestă furnizarea serviciilor raportate și cele de evidență financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform convenției încheiate și documentele justificative privind sumele decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate, conform solicitării scrise a organelor de control în ceea ce privește documentele și termenele de punere la dispoziție a acestora; … i)nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoțite de documentele justificative privind activitățile realizate conform prezentei convenții, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru. … +
Articolul 12(1)Convenția de furnizare de servicii medicale încetează în următoarele situații:a)de drept la data la care a intervenit una din următoarele situații: … a1) furnizorul de servicii medicale își încetează activitatea în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală sau în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate limitrofă casei cu care de află în relație contractuală; … a2) încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz; … a3) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate; … a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual iar cabinetul nu poate continua activitatea în condițiile legii; … a5) medicul titular al cabinetului medical individual renunță sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România; … b)din motive imputabile furnizorului, prin reziliere; … c)acordul de voință al părților; … d)denunțarea unilaterală a convenției de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea motivului și a temeiului legal; … e)denunțarea unilaterală a convenției de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă privind expirarea termenului de suspendare a convenției în condițiile art. 13 alin. (1) lit. d) – cu excepția revocării dovezii de evaluare a furnizorului. … (2)În cazul în care convenția dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate a încetat din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurări de sănătate nu vor mai intra în relații contractuale cu furnizorii respectivi până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data încetării convenției.(3)În cazul în care convenția dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate se modifică prin excluderea din convenție a uneia sau mai multor persoane înregistrată/înregistrate în convenția încheiată cu casa de asigurări de sănătate și care desfășoară activitate sub incidența acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, casele de asigurări de sănătate nu vor accepta înregistrarea în niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data modificării convenției.(4)După reluarea relației contractuale, în cazul în care convenția/contractul încetează/se modifică din nou, din motive imputabile furnizorilor sau persoanelor prevăzute la alin. (3), casele de asigurări de sănătate nu vor mai încheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta înregistrarea persoanelor prevăzute la alin. (3) în contractele încheiate cu acești furnizori sau cu alți furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la încetarea/modificarea contractului.(5)În cazul în care furnizorii intră în relații contractuale cu aceeași casă de asigurări de sănătate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate în contract, prevederile alin. (2), (3) și (4) se aplică în mod corespunzător pentru fiecare dintre sedle secundare/punctele de lucru. +
Articolul 13(1)Convenția se suspendă la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:a)în cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a convenției; … b)la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate; … c)de la data la care casa de asigurări de sănătate este înștiințată despre decizia Colegiului teritorial al Medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exercițiul profesiei a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, suspendarea se va aplica corespunzător numai medicului aflat în convenție, care se află în situația descrisă anterior; … d)încetarea valabilității sau revocarea de către autoritățile competente a oricăruia dintre documentele prevăzute la art. 14 alin. (1) lit. a) – c), din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, și nerespectarea obligației de la art. 5 pct. 6, cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea operează pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data încetării valabilității/revocării acestuia; … e)nerespectarea de către furnizorii de servicii medicale a termenelor de plată a contribuției la Fond, constatată de către casele de asigurări de sănătate din evidențele proprii sau ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, până la data la care aceștia își achită obligațiile la zi sau până la data ajungerii la termen a convenției; suspendarea se face după 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurări de sănătate a efectuat ultima plată către furnizor. … (2)Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate și validate conform convențiilor încheiate se suspendă, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmează a fi decontate, de la data de înregistrare a documentului prin care se constată nesoluționarea pe cale amiabilă a unor litigii între părțile contractante doar până la data la care contravaloarea acestor servicii medicale atinge valoarea concurentă a sumei care a făcut obiectul litigiului. +
Articolul 14Situațiile prevăzute la art. 11 și la art. 12 alin. (1) lit. a) subpct. a2), a3), a4) și a5) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate.Situațiile prevăzute la art. 12 alin. (1) lit. a) subpct. a1) și d) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea convenției.XI. Corespondența +
Articolul 15Corespondența legată de derularea prezentei convenții se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților. Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 5 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezenta convenție să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.XII. Modificarea convenției +
Articolul 16În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentei convenții, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător. +
Articolul 17Dacă o clauză a acestei convenții ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale convenției nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putință spiritului convenției.XIII. Soluționarea litigiilor +
Articolul 18(1)Litigiile legate de încheierea, derularea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezenta convenție vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.(2)Litigiile nesoluționate dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluționează de către Comisia de Arbitraj care funcționează pe lângă Casa Națională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau de către instanțele de judecată, după caz.XIV. Alte clauze…………………………………………………….…………………………………………………….Prezenta convenție de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiată astăzi, ….., în două exemplare a câte … pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă. CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE Președinte – director general, Reprezentant legal, ………….. ……………. Director executiv al Direcției economice …………………………………. Director executiv al Direcției relații contractuale, ……………………………………….. Vizat Juridic, Contencios +
Anexa 1la convenția de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară nr. …….Documentele pe baza cărora se încheie convenția de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară depuse de furnizor la casa de asigurări de sănătate:– cont nr. …., deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr. ……, deschis la Banca ……..,– cod numeric personal (copie BI/CI, după caz) al reprezentantului legal …..– cod de înregistrare fiscală – cod unic de înregistrare ……,– dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor, valabilă la data încheierii contractului,– dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul care își desfășoară activitatea la furnizor într-o formă prevăzută de lege și care este înregistrat în contract funcționează sub incidența acestuia, valabilă la data încheierii contractului;– dovada de evaluare a unității sanitare nr. …..,– dovada de evaluare a punctului secundar de lucru nr. …,– dovada plății la zi a contribuției la Fondul pentru asigurări sociale de sănătate și a contribuției pentru concedii și indemnizații, efectuată conform prevederilor legale în vigoare,– cererea/solicitarea pentru intrare în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate nr. ..,– certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România pentru fiecare medic,– certificatul de membru al OAMGMAMR pentru personalul mediu sanitar valabil la data încheierii contractului,– copie a documentului care atestă gradul profesional pentru medici,– copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar își exercită profesia la furnizor,– copie a actului de identitate pentru medici și personalul mediu sanitar,– programul de activitate al cabinetului și al punctului de lucru,– programul de activitate al medicilor și al personalului medico-sanitar;Documentele necesare încheierii convenției, depuse în copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" și prin semnătura reprezentantului legal, pe fiecare pagină. +
ACT ADIȚIONALpentru serviciile medicale paraclinice – ecografii generale (abdomen și pelvis) efectuate de medicii de familie. Se întocmește după modelul contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice adaptat. +
Anexa 7PACHETUL DE SERVICII MEDICALEacordate în ambulatoriul de specialitate pentru specialitățileclinice inclusiv recuperare, medicină fizică și balneologie,paraclinice și de medicină dentară +
Capitolul IPachetul de servicii medicale acordate în ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile cliniceA. Pachetul minimal de servicii medicalea)Asistență medicală de urgență (anamneză, examen clinic și tratament) în limita competenței și a dotării tehnice a cabinetului medical în cadrul căruia își desfășoară activitatea medicul de specialitate. În situația în care cazurile care nu pot fi rezolvate la nivelul cabinetului sau depășesc competența medicului de specialitate, acesta asigură trimiterea pacientului către structurile de urgență specializate. … b)Depistarea de boli cu potențial endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumptiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare și tratament ). Bolile cu potențial endemo-epidemic sunt cele prevăzute la punctul II din Anexa nr. 1 la H.G. nr. 1186/2000 pentru aprobarea listei cuprinzând urgențele medico-chirurgicale precum și bolile infecto-contagioase din grupa A pentru care asigurații beneficiază de indemnizație pentru capacitate temporară de muncă fără condiții de stagiu de cotizare … NOTA 1: Medicația pentru cazurile de urgență se asigură din trusa medicală de urgență, organizată conform legii.NOTA 2: Cazurile de urgență medico-chirurgicală care se trimit către structurile de urgență specializate, inclusiv cele pentru care se solicită serviciile de ambulanță, sunt consemnate ca "urgență" de către medicul de specialitate în documentele de evidență de la nivelul cabinetului, inclusiv medicația și procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, după caz.NOTA 3: Se raportează și se decontează o singură consultație per persoană pentru fiecare situație de urgență constatată și pentru fiecare boală cu potențial endemo-epidemic suspicionată și confirmată.NOTA 4: Consultația prevăzută la lit. a), include toate serviciile medicale necesare, în limita competenței medicului de specialitate acordate pentru rezolvarea situației care pune în pericol viața pacientului și/sau bilet de trimitere pentru internare în spital pentru cazurile care depășesc posibilitățile de rezolvare în ambulatoriul de specialitate.B. Pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativa)serviciile cuprinse la lit. A «Pachetul minimal de servicii medicale»; … b)servicii medicale curative: … Consultație pentru afecțiuni acute, subacute (anamneză, examen clinic, diagnostic și tratament). Pentru investigațiile paraclinice recomandate și tratamentul prescris, costurile se suportă integral de către persoana asigurată facultativ.Pentru fiecare caz, casa de asigurări de sănătate decontează maximum 4 consultații pentru același episod de boală acută/subacută, pe asigurat, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului și a evoluției cazului. Numărul maxim de 4 consultații se poate acorda cumulat atât la nivelul medicului de familie, cât și la nivelul medicului/medicilor de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice, astfel:– dacă medicul de familie a acordat o consultație, medicul de specialitate poate acorda maximum 3 consultații sau poate elibera bilet de trimitere, dacă este necesar, către o altă specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice, astfel încât numărul maxim de consultații pentru același episod de boală acută/subacută la nivelul tuturor medicilor de specialitate din ambulatoriul clinic să fie 3. Pe biletul de trimitere se va menționa obligatoriu numărul de consultații acordate;– dacă medicul de familie a acordat două consultații, medicul de specialitate mai poate acorda două consultații sau poate elibera bilet de trimitere către o altă specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice, astfel încât numărul maxim de consultații pentru același episod de boală acută/subacută la nivelul tuturor medicilor de specialitate din ambulatoriul clinic să fie 2. Pe biletul de trimitere se va menționa obligatoriu numărul de consultații acordate.NOTA 1: Circuitul privind modalitățile în care pot fi acordate cele 4 consultații se referă numai la un singur episod de boală acută/subacută.NOTA 2:În situațiile în care la prima consultație se diagnostichează două sau mai multe afecțiuni acute/subacute, numărul consultațiilor decontate de casa de asigurări de sănătate este maximum 4.NOTA 3: În situația în care în derularea unui episod de boală acută/subacută după prima, respectiv a doua consultație apare o altă afecțiune acută/subacută, numărul consultațiilor este maximum 5 , respectiv 6.NOTA 4: În situația în care există prezumția privind existența unei alte afecțiuni asociate, medicul care suspicionează va consemna distinct pe biletul de trimitere numărul de consultații pentru afecțiunile acute/subacute pentru care pacientul s-a prezentat inițial.C. Pachetul de servicii medicale de bazăC1. Consultația medicală de specialitate Consultația medicală de specialitate se acordă pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la alt medic de specialitate numai pentru cazurile în care asiguratul a avut biletul de trimitere inițial eliberat de medicul de familie și numai în condițiile în care medicul trimițător se află în relație contractuală (contract sau convenție) cu casa de asigurări de sănătate. Fac excepție de la prevederile anterioare cazurile de urgență medico-chirurgicală și consultațiile pentru afecțiunile confirmate prevăzute în anexa nr. 9 la ordin, respectiv cele din anexa nr. 39 A la ordin, serviciile de medicină dentară, precum și serviciile de acupunctură, homeopatie, fitoterapie și planificare familială care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu. Pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/din Spațiul Economic European, titulari ai cardului european de asigurări de sănătate, în perioada de valabilitate a acestuia, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariați și cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunității, după caz, precum și din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății nu se solicită bilet de trimitere decât pentru consultațiile și serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sănătății. Prezentarea pacientului la medicul de specialitate la solicitarea acestuia, pentru a doua și a treia consultație în vederea stabilirii diagnosticului și/sau tratamentului, se face direct, fără alt bilet de trimitere.Biletul de trimitere este formular cu regim special, unic pe țară, care se întocmește în trei exemplare. Un exemplar rămâne la medicul care a făcut trimiterea și două exemplare sunt înmânate asiguratului, care le depune la furnizorul de servicii medicale clinice. Furnizorul de servicii medicale clinice păstrează un exemplar și depune la casa de asigurări de sănătate celălalt exemplar cu ocazia raportării lunare a activității.Consultația medicală de specialitate cuprinde:– anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialității respective, stabilirea protocolului de explorări și/sau interpretarea integrativă a explorărilor și a analizelor de laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie și/sau a medicului de specialitate, în vederea stabilirii diagnosticului;– unele manevre specifice pe care medicul le consideră necesare;– stabilirea conduitei terapeutice și/sau prescrierea tratamentului medical și igieno-dietetic, precum și instruirea în legătură cu măsurile terapeutice și profilactice;– evaluare clinică și paraclinică, prescrierea tratamentului și urmărirea evoluției bolnavilor cu afecțiuni cronice, în limita competențelor, trimestrial sau, după caz, lunar, conform prevederilor legale în vigoare.NOTA I: pentru cazurile acute/subacute1. Pentru același episod de boală acută/subacută, casa de asigurări de sănătate decontează maximum 4 consultații pe asigurat, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului și a evoluției cazului. Numărul maxim de 4 consultații se poate acorda cumulat atât la nivelul medicului de familie, cât și la nivelul medicului/medicilor de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice, astfel:– dacă medicul de familie a acordat o consultație, medicul de specialitate poate acorda maximum 3 consultații sau poate elibera bilet de trimitere, dacă este necesar, către o altă specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice, astfel încât numărul maxim de consultații pentru același episod de boală acută/subacută la nivelul tuturor medicilor de specialitate din ambulatoriul clinic să fie 3. Pe biletul de trimitere se va menționa obligatoriu numărul de consultații acordate;– dacă medicul de familie a acordat două consultații, medicul de specialitate mai poate acorda două consultații sau poate elibera bilet de trimitere către o altă specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice, astfel încât numărul maxim de consultații pentru același episod de boală acută/subacută la nivelul tuturor medicilor de specialitate din ambulatoriul clinic să fie 2. Pe biletul de trimitere se va menționa obligatoriu numărul de consultații acordate.Circuitul privind modalitățile în care pot fi acordate cele 4 consultații se referă numai la un singur episod de boală acută/subacută.În situațiile în care la prima consultație se diagnostichează două sau mai multe afecțiuni acute/subacute, numărul consultațiilor decontate de casa de asigurări de sănătate este maximum 4.În situația în care în derularea unui episod de boală acută/subacută după prima, respectiv a doua consultație apare o altă afecțiune acută/subacută, numărul consultațiilor este maximum 5, respectiv 6.În situația în care există prezumția privind existența unei alte afecțiuni asociate, medicul care suspicionează va consemna distinct pe biletul de trimitere numărul de consultații pentru afecțiunile acute/subacute pentru care pacientul s-a prezentat inițial.2. Casele de asigurări de sănătate suportă contravaloarea a maximum două consultații pentru cazurile cu diagnostic deja confirmat, la externare, sau pentru cazurile care necesită urmărirea evoluției sub tratament a pacientului în ambulatoriu.Consultația pentru cazurile care necesită urmărirea evoluției sub tratament a pacientului în ambulatoriu se acordă:– pentru efectuarea unor manevre terapeutice sau administrarea unor tratamente stabilite de medic cu ocazia consultațiilor acordate pacientului pentru stabilirea diagnosticului, atunci când este necesară prezentarea repetată a pacientului la cabinet;– la externare, inclusiv după o intervenție chirurgicală sau ortopedică, pentru examenul plăgii, manevre chirurgicale minore și scoaterea firelor, scoaterea ghipsului.Medicul de specialitate are obligația de a informa medicul de familie, prin scrisoare medicală, despre planul terapeutic stabilit inițial precum și orice modificare a acestuia, la momentul în care aceasta a survenit.Pentru situațiile de mai sus nu este necesar bilet de trimitere.NOTA II: pentru asigurații cu afecțiuni cronice1. Pentru evaluare clinică și paraclinică, prescrierea tratamentului și urmărirea evoluției bolnavilor cu afecțiuni cronice, casele de asigurări de sănătate decontează pentru un bolnav cu una sau mai multe afecțiuni cronice, o consultație și prescripția/prescripțiile medicale aferente, trimestrial sau lunar.2. Pentru evaluarea clinică și paraclinică a bolnavilor cu afecțiuni cronice, casele de asigurări de sănătate decontează o consultație/trimestru pentru un bolnav cu una sau mai multe afecțiuni cronice și prescripția/prescripțiile medicale aferente consultației, dacă acesta, în trimestrul respectiv, nu a beneficiat de nicio consultație în condițiile prevăzute la pct. 1.3. Pentru asigurarea serviciilor medicale necesare pentru bolnavii cu afecțiuni cronice monitorizabile la nivelul caselor de asigurări de sănătate prin cabinetul medicului de specialitate, prevăzute în anexa nr. 39 A la ordin, acesta va organiza evidența specifică, utilizând formularele de raportare aprobate prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. Evidența acestor bolnavi cuprinde:– întocmirea listei și depunerea acesteia la contractare;– raportarea lunară a modificărilor intervenite/mișcarea lunară/intrări/ieșiri4. Casele de asigurări de sănătate suportă contravaloarea a maximum două consultații pentru cazurile cu diagnostic deja confirmat, la externare, sau pentru cazurile care necesită urmărirea evoluției sub tratament a pacientului în ambulatoriu.Pentru situațiile de mai sus nu este necesar bilet de trimitere.NOTA III: Asistență medicală de urgență (anamneză, examen clinic și tratament), în limita competenței și a dotării tehnice a cabinetului medical în cadrul căruia își desfășoară activitatea medicul de specialitate. În situația în care cazurile nu pot fi rezolvate la nivelul cabinetului sau depășesc competența medicului de specialitate, acesta asigură trimiterea pacientului către structurile de urgență specializate.Medicația pentru cazurile de urgență se asigură din trusa medicală de urgență, organizată conform legii.Cazurile de urgență medico-chirurgicală care se trimit către structurile de urgență specializate, inclusiv cele pentru care se solicită serviciile de ambulanță, sunt consemnate ca "urgență" de către medicul de specialitate în documentele de evidență de la nivelul cabinetului, inclusiv medicația și procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, după caz.Se raportează și se decontează o singură consultație per persoană pentru fiecare situație de urgență constatată și rezolvată la nivelul cabinetului.NOTA IV Depistarea de boli cu potențial endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumptiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare și tratament ). Bolile cu potențial endemo-epidemic sunt cele prevăzute la punctul II din Anexa nr. 1 la H.G. nr. 1186/2000 pentru aprobarea listei cuprinzând urgențele medico-chirurgicale precum și bolile infecto-contagioase din grupa A pentru care asigurații beneficiază de indemnizație pentru capacitate temporară de muncă fără condiții de stagiu de cotizare.Se raportează și se decontează o singură consultație per persoană pentru fiecare boală cu potențial endemo-epidemic suspicionată și confirmatăNumărul de puncte pe consultație, valabil pentru pachetele de servicii:┌────────────────────────────────────────────────────┬────────────┬────────────┐│ │Număr puncte│Număr puncte││ │ pentru │ pentru ││ │specialități│specialități││ │ medicale │chirurgicale│├────────────────────────────────────────────────────┼────────────┼────────────┤│a. Consultația copilului cu vârsta cuprinsă între │ │ ││0 și 3 ani │ 16,2 puncte│17,25 puncte│├────────────────────────────────────────────────────┼────────────┼────────────┤│b. Consultația de psihiatrie și psihiatrie │ │ ││pediatrică a copilului cu vârsta cuprinsă între │ │ ││0 și 3 ani │32,40 puncte│ – │├────────────────────────────────────────────────────┼────────────┼────────────┤│c. Consultația peste vârsta de 4 ani │ 10,8 puncte│ 11,5 puncte│├────────────────────────────────────────────────────┼────────────┼────────────┤│d. Consultația de psihiatrie și psihiatrie │ │ ││pediatrică peste vârsta de 4 ani │ 21,6 puncte│ – │├────────────────────────────────────────────────────┼────────────┼────────────┤│e. Consultația de fitoterapie, homeopatie, │ │ ││planificare familială │ 10,8 puncte│ – │├────────────────────────────────────────────────────┼────────────┼────────────┤│f. Consultația de neurologie a copilului cu vârsta │ │ ││cuprinsă între 0 și 3 ani │ 21,6 puncte│ – │├────────────────────────────────────────────────────┼────────────┼────────────┤│g. Consultația de neurologie peste vârsta de 4 ani │ 14,4 puncte│ – │└────────────────────────────────────────────────────┴────────────┴────────────┘Încadrarea persoanei, respectiv trecerea dintr-o grupă de vârstă în alta se realizează la împlinirea vârstei (de exemplu: copil cu vârsta de 4 ani împliniți se încadrează în grupa peste 4 ani). Pentru persoanele cu vârsta de 60 de ani și peste, numărul de puncte corespunzător consultației se majorează cu 2 puncte.C2. Specialitățile clinice pentru care se încheie contract de furnizare de servicii medicale în ambulatoriul de specialitate clinic și serviciile diagnostice și terapeutice (numai pentru pachetul de servicii medicale de bază) pentru care plata serviciilor medicale se face prin tarif pe serviciu medical exprimat în puncte:I. Specialități clinice:┌────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────────┐│Nr. │ ││Crt.│ │├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 1.│Alergologie și imunologie clinică │├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 2.│Boli infecțioase │├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 3.│Cardiologie │├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 4.│Chirurgie cardiovasculară │├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 5.│Chirurgie generală │├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 6.│Chirurgie pediatrică │├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 7.│Chirurgie plastică și microchirurgie reconstructivă │├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 8.│Chirurgie toracică │├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 9.│Dermatovenerologie │├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 10.│Diabet zaharat, nutriție și boli metabolice │├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 11.│Endocrinologie │├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 12.│Gastroenterologie │├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 13.│Genetică medicală │├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 14.│Geriatrie și gerontologie │├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 15.│Hematologie │├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 16.│Medicină internă │├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 17.│Nefrologie │├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 18.│Neonatologie │├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 19.│Neurochirurgie │├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 20.│Neurologie │├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 21.│Neurologie pediatrică │├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 22.│Oncologie medicală │├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 23.│Obstetrică-ginecologie │├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 24.│Oftalmologie │├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 25.│Otorinolaringologie │├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 26.│Ortopedie și traumatologie (inclusiv pediatrica) │├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 27.│Pediatrie │├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 28.│Pneumologie │├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 29.│Psihiatrie │├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 30.│Psihiatrie pediatrică │├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 31.│Reumatologie │├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 32.│Urologie │├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 33.│Chirurgie vasculară │├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 34.│Radioterapia*) ││ │*) Numai ca și consultație de control, maxim 1 la 3 luni pentru ││ │pacienții care au beneficiat de radioterapie │├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 35.│Chirurgie orală și maxilo-facială**) ││ │**) Nu se raportează în vederea decontării consultațiile și serviciile││ │medicale pentru chirurgia dento-alveolară │└────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────────┘II. Serviciile diagnostice simple și complexe și serviciile terapeutice/tratamente chirurgicale și medicale:┌─────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────┐│ │1. Servicii diagnostice simple: ││ │- punctajul aferent acestor servicii este de 11 puncte/procedură │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│1.1. │Biomicroscopia; gonioscopia; oftalmoscopia │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│1.2. │Biometrie │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│1.3. │Explorarea câmpului vizual (perimetrie) │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│1.4. │Recoltare pentru test Babeș-Papanicolau │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│1.5. │Examen electromiografic │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│1.6. │Examen electroneurografic │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│1.7. │EEG standard │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│1.8. │EKG de efort │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│1.9. │Spirometrie │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│1.10.│Spirogramă + test farmacodinamic bronhomotor │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│1.11.│Teste cutanate (prick sau IDR) cu seturi standard de alergeni ││ │(maximum 8 teste inclusiv materialul pozitiv și negativ); │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│1.12.│Teste de provocare nazală, oculară, bronșică; │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│1.13.│Teste cutanate cu agenți fizici (maximum 4 teste) │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│1.14.│Osteodensitometrie segmentară cu ultrasunete │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│1.15.│Audiograma tonală liminară │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│1.16.│Audiograma vocală │├─────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ │├─────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ │2. Servicii diagnostice complexe: ││ │- punctajul aferent acestor servicii este de 17 puncte/procedură │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│2.1. │Colonoscopie │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│2.2. │Determinarea refracției (skiascopie, refractometrie, ││ │autorefractometrie), astigmometrie │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│2.3. │Examen fibroscopic nas, cavum, laringe │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│2.4. │Explorarea funcției binoculare (test Worth, Maddox, sinoptofor) ││ │examen pentru diplopie │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│2.5. │Foniatrie ORL │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│2.6. │Puncție-biopsie osoasă cu amprentă │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│2.7. │Puncție sinusală │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│2.8. │Puncție aspirat de măduvă osoasă │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│2.9. │Tonometrie; pahimetrie corneeană │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│2.10.│Uretroscopie ambulatorie │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│2.11.│Determinarea potențialelor evocate vizuale │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│2.12.│Determinarea potențialelor evocate de trunchi cerebral (auditive) │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│2.13.│Determinarea potențialelor evocate somatoestezice │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│2.14.│Bronhoscopia │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│2.15.│Examen electroencefalografic cu probe de stimulare și/sau mapping │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│2.16.│Examen ultrasonografic extracranian al aa Cervico-cerebrale ││ │(Doppler, echotomografie și tehnici derivate) │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│2.17.│Examen Doppler transcranian al vaselor cerebrale și tehnici derivate │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│2.18.│Endoscopie digestivă superioară (esofag, stomac, duoden) │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│2.19.│Video – electroencefalografie │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│2.20.│EKG continuu (24 ore, Holter) │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│2.21.│Holter TA │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ │3. Servicii terapeutice/tratamente chirurgicale: ││ │- punctajul aferent acestor servicii este de 23 puncte/procedură │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│3.1 │Infiltrații peridurale │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│3.2 │Electrochirurgia/electrocauterizarea tumorilor cutanate/leziune │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│3.3 │Ablația unui polip sau fibrom cervical │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│3.4 │Bandare varice esofagiene │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│3.5 │Conizația cu ansă diatermică sau cu bisturiul │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│3.6. │Criocoagularea (crioaplicația) conjunctivală – transschelară │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│3.7. │Cură chirurgicală a othematomului │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│3.8. │Dilatația stricturii uretrale │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│3.9. │Extracție de corpi străini │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│3.10.│Extracție endoscopică corpi străini │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│3.11.│Extragere bronhoscopică de corpi străini din căile respiratorii │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│3.12.│Electrocauterizare sau cauterizarea mucoasei nazale │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│3.13.│Manevre de mică chirurgie pentru abces și/sau chist vaginal sau ││ │bartholin cu marsupializare, polipi, vegetații vulvă, vagin, col │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│3.14.│Polipectomie endoscopică gastrică │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│3.15.│Polipectomie endoscopică rectosigmoidiană │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│3.16.│Polipectomie endoscopică colonică │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│3.17.│Secțiunea optică a stricturii uretrale │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│3.18.│Sutura unei plăgi de pleoapă, conjunctivă; │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│3.19.│Terapia chirurgicală a abcesului de părți moi │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│3.20.│Terapia chirurgicală a abcesului perianal │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│3.21.│Terapia chirurgicală a abcesului pilonidal │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│3.22.│Terapia chirurgicală a adenoflegmonului │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│3.23.│Terapia chirurgicală afecțiunilor mamare superficiale │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│3.24.│Terapia chirurgicală a arsurilor termice <10% │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│3.25.│Terapia chirurgicală a degerăturilor (gr.I și gr. II) │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│3.26.│Terapia chirurgicală a edemului dur posttraumatic │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│3.27.│Terapia chirurgicală a fimozei (decalotarea, debridarea) │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│3.28.│Terapia chirurgicală a flebopatiilor varicoase superficiale; ││ │ruptură pachet varicos │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│3.29.│Terapia chirurgicală a flegmoanelor superficiale mână fără ││ │limfangită │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│3.30.│Terapia chirurgicală a flegmoanelor lojă tenară, hipotenară, ││ │comisurale, tenosinovitelor │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│3.31.│Terapia chirurgicală a furunculului, furunculului antracoid, ││ │furunculozei │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│3.32.│Terapia chirurgicală a granulomului ombilical │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│3.33.│Terapia chirurgicală a hematomului │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│3.34.│Terapia chirurgicală a hidrosadenitei │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│3.35.│Terapia chirurgicală a leziunilor externe prin agenți chimici <10% │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│3.36.│Terapia chirurgicală a panarițiului eritematos │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│3.37.│Terapia chirurgicală a panarițiului flictenular │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│3.38.│Terapia chirurgicală a panarițiului periunghial și subunghial │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│3.39.│Terapia chirurgicală a panarițiului antracoid │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│3.40.│Terapia chirurgicală a panarițiului pulpar │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│3.41.│Terapia chirurgicală a panarițiului osos, articular, tenosinoval │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│3.42.│Terapia chirurgicală a piciorului diabetic (polinevrita, supurații, ││ │microangiopatie) │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│3.43.│Terapia chirurgicală a polipului rectal procident (extirpare) │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│3.44.│Terapia chirurgicală a seromului posttraumatic │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│3.45.│Terapia chirurgicală a supurațiilor postoperatorii │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│3.46.│Terapia chirurgicală a supurațiilor mamare profunde) │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│3.47.│Terapia chirurgicală a tumorilor mici, chisturilor dermoide sebacee, ││ │lipoamelor neinfectate │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│3.48.│Terapia chirurgicală a tumorii scalpului, simplă │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│3.49.│Terapia chirurgicală a tumorilor simple ale buzei │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│3.50.│Tratamentul chirurgical al unor afecțiuni ale anexelor globului ││ │ocular (șalazion, tumori benigne care nu necesită plastii întinse, ││ │chist conjunctival, chist al pleoapei, orjelet, flegmon, abces, ││ │xantelasme) │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│3.51.│Tratamentul chirurgical al pingueculei │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│3.52.│Tratamentul chirurgical al pterigionului │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│3.53.│Tratamentul hemartrozei, hidartrozei; retușuri de bont. │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│3.54.│Tratamentul plăgilor, necroze cutanate, escare, dehiscențe plăgi │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│3.55.│Terapie chirurgicală (inclusiv anestezia)pentru leziuni traumatice, ││ │abcese, hematoame organe genitale masculine │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│3.56.│Tratamentul chirurgical al leziunilor cutanate – plăgi tăiate ││ │superficial, înțepate superficial (anestezie, excizie, sutură ││ │inclusiv îndepărtarea firelor, pansament). │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│3.57.│Tratament chirurgical al sinechiei septo-turbinare │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│3.58.│Tratament chirurgical ORL colecție: sept, flegmon, periamigdalian, ││ │furunculul CAE │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│3.59.│Tratament chirurgical al traumatismelor ORL │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ │4. Servicii terapeutice/tratamente medicale ││ │- punctajul aferent acestor servicii este de 13 puncte/procedură │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│4.1 │Fotochimioterapie (UV) cu oxoralen local │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│4.2 │Fotochimioterapie (UV) cu oxoralen generală │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│4.3 │Injectare subconjunctivală, retrobulbară de medicamente │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│4.4 │Tratament cu laser al polului posterior │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│4.5 │Tratamentul cu laser al polului anterior │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│4.6 │Aerosoli/caz │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│4.7 │Crioterapia/ședință │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│4.8 │Imunoterapie specifică cu vaccinuri alergenice standardizate │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│4.9 │Psihoterapie individuala (psihoze, tulburări obsesiv-compusive, ││ │tulburări fobice, tulburări de anxietate, distimii, adictii); │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│4.10 │Psihoterapie de grup (psihoze, tulburări obsesiv-compusive, tulburări││ │fobice, tulburări de anxietate, distimii, adictii); │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│4.11 │Consiliere psihiatrică nespecifică pentru pacient │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│4.12 │Blocaje nervi periferici │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│4.13 │Blocaje chimice pentru spasticitate (alcool, fenol, toxină ││ │botulinică) │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│4.14 │Cateterismul uretrovezical "a demeure" pentru retenție completă de ││ │urină │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│4.15 │Fotocoagularea cu laser a leziunilor cutanate (nev pigmentar ││ │congenital, macule) │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│4.16 │Tamponament posterior și/sau anterior ORL │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ │Tratamente ortopedice medicale │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│4.17 │Tratamentul ortopedic al luxației, entorsei sau fracturii ││ │antebrațului, pumnului, gleznei, oaselor carpiene, metacarpiene, ││ │tarsiene, metatarsiene, falange. │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│4.18 │Tratamentul ortopedic al entorsei sau luxației patelei, umărului; ││ │disjuncție acromio-claviculară; fracturii gambei, coastelor, ││ │claviculei, humerusului, scapulei; rupturii tendoanelor mari ││ │(achilian, bicipital, cvadricipital); instabilitate acută de ││ │genunchi; ruptură musculară. │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│4.19 │Tratamentul ortopedic al fracturii femurului; luxației, entorsei de ││ │genunchi, fracturii de gambă cu aparat cruropedios; tratamentul ││ │scoliozei, cifozei, spondilolistezisului, rupturii musculare. │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│4.20 │Tratament în displazia luxantă a șoldului în primele 6 luni de viață │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│4.21 │Tratamentul piciorului strâmb congenital în primele 3 luni de viață │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│4.22 │Tratamentul la copii cu genu valgum, genu varum, picior plat valg. │├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│4.23 │Puncții și infiltrații intraartriculare │└─────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────┘NOTA 1: Serviciile de la pct. 3 se decontează de casele de asigurări de sănătate medicilor cu specialități chirurgicale care au dotarea necesară efectuării acestora, după caz, conform specialității/competențelor confirmate de Ministerul Sănătății.Serviciile de la poz. 3.2, 3.19, 3.31, 3.36 – 3.39, 3.47, 3.48 și 3.56 pot fi raportate și de medicii cu specialitatea dermatovenerologie.NOTA 2: Serviciile de la pct. 1, 2 și 4 se decontează de casele de asigurări de sănătate medicilor de specialitate care au dotarea necesară efectuării acestora, după caz, conform specialității/competențelor confirmate.C3. Competențele/atestatele de studii complementare în baza cărora se poate încheia contract de furnizare de servicii medicale în ambulatoriul de specialitate clinic, cu respectarea prevederilor Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare și Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, sunt:a)planificare familială, … b)fitoterapie, … c)homeopatie, … Pentru planificare familială, fitoterapie, homeopatie, tariful consultațiilor corespunzător punctajului prevăzut la punctul C1.NOTĂ: Pentru serviciile de planificare familială se raportează 2 consultații pe an calendaristic, pe asigurat.Pentru fitoterapie și homeopatie, casele de asigurări de sănătate decontează maximum 2 consultații pentru fiecare caz/diagnostic.C4. În baza competenței/atestatului de studii complementare în acupunctură se poate încheia contract de furnizare de servicii de acupunctură în ambulatoriu conform modelului de contract pentru furnizare de servicii medicale în ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice. Asigurații au dreptul la o consultație cu un tarif de 13 lei corespunzător pentru fiecare cură de tratament. Asigurații au dreptul la maximum 2 consultații/cure pe an calendaristic, după care asiguratul plătește integral serviciile medicale.O cură reprezintă în medie 10 zile de tratament și în medie 4 proceduri/zi. Tariful pe serviciu medical – caz pentru serviciile medicale de acupunctură de care beneficiază un asigurat pentru o cură de servicii de acupunctură este de 140 lei.C5. Servicii conexe actului medical pentru servicii conexe furnizate de psihologi și logopezi – pot face obiectul contractelor încheiate de casele de asigurări de sănătate cu medicii de specialitate, cu următoarele specialități clinice:– neurologie și neurologie pediatrică;– otorinolaringologie;– psihiatrie, psihiatrie pediatrică,– precum și alte specialități clinice pentru boli cronice prevăzute în anexa 39 A lit. A și C pentru atingerea obiectivelor stabilite în planului terapeutic individualizat și consemnate în documentele medicale, astfel:pentru punctul 1 lit. A din anexa nr. 39 A la ordin, contractele se încheie de casele de asigurări de sănătate cu medicii de specialitate oncologie medicală și hematologie.pentru punctul 2 lit. A din anexa nr. 39 A la ordin, contractele se încheie de casele de asigurări de sănătate cu medicii de specialitate diabet zaharat, nutriție și boli metabolice.pentru punctele 3 și 4 lit. A din anexa nr. 39 A la ordin, contractele se încheie de casele de asigurări de sănătate cu medicii de specialitate din ambulatoriul spitalelor clinice care monitorizează starea posttransplant și bolile rare.Pentru litera C din anexa nr. 39 A la ordin, contractele se încheie de casele de asigurări de sănătate cu medicii de specialitate de nefrologie.Lista serviciilor conexe și punctele aferente acestora sunt: a) Neurologie și Neurologie pediatrică a1) serviciile conexe furnizate de psiholog: Consiliere psihologică copii (numai la recomandarea medicului cu specialitatea neurologie pediatrică) 19 puncte Psihodiagnostic 19 puncte a2) serviciile conexe furnizate de logoped: – consiliere (intervenție) logopedie 11 puncte b) Otorinolaringologie: b1) serviciile conexe furnizate de psiholog: investigarea psihoacustică a vocii 6 puncte psihoterapie sugestivă armată în afonii psihogene 9 puncte b2) serviciile conexe furnizate de logoped: consiliere (intervenție) 11 puncte exerciții pentru tulburări de vorbire (ședință) 9 puncte c) Psihiatrie, inclusiv pediatrică: c1) serviciile conexe furnizate de psiholog: consiliere psihologică copii (numai la recomandarea medicului cu specialitatea psihiatrie pediatrică 4 puncte psihodiagnostic 19 puncte c2) serviciile conexe furnizate de logoped consiliere (intervenție) 11 puncte d) serviciile conexe furnizate de psiholog, pentru bolile cronice din anexa 39A litera A și C: consiliere psihologică (adulți/copii) 19 puncteNOTA 1: Medicii de specialitate din specialitățile clinice pot efectua ecografii cuprinse în tabelul de la capitolul II ca o consecință a actului medical propriu, pentru asigurații pentru care este necesar a se efectua aceste investigații în vederea stabilirii diagnosticului, sau pe bază de bilet de trimitere de la un alt medic de specialitate, inclusiv de la medicul de familie, în limita competenței și a dotărilor necesare; decontarea acestor servicii se realizează din fondul aferent investigațiilor medicale paraclinice în limita sumelor rezultate conform criteriilor din anexa nr. 11 la ordin.Pentru aceste servicii, furnizorii de servicii medicale de specialitate încheie cu casele de asigurări de sănătate acte adiționale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice.NOTA 2: În situația în care un medic are mai multe specialități clinice confirmate prin ordin al ministrului sănătății, acesta își poate desfășura activitatea în baza unui singur contract încheiat cu casa de asigurări de sănătate, putând acorda și raporta servicii medicale – consultații aferente specialităților respective, în condițiile în care cabinetul medical este înregistrat în registrul unic al cabinetelor pentru aceste specialități.NOTA 3: Medicii de specialitate din specialitățile cardiologie și medicină internă pot efectua serviciul monitorizare și managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanței toracice ca o consecință a actului medical propriu, pentru asigurații pentru care este necesar a se efectua această investigație în vederea stabilirii diagnosticului, sau pe bază de bilet de trimitere de la un alt medic de specialitate cardiologie și/sau medicină internă și dacă în cabinetul medical respectiv există aparatura medicală necesară. Pentru efectuarea acestui serviciu, furnizorii de servicii medicale din specialitățile cardiologie și medicină internă încheie cu casele de asigurări de sănătate acte adiționale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice. +
Capitolul IIPachetul de servicii medicale de bază în ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile paraclinice┌──────┬───────┬─────────────────────────────────┬─────────────┐│Nr. │ Cod │ Denumirea analizei │Tarif maximal││crt. │ │ │decontat de ││ │ │ │ casa de ││ │ │ │asigurări de ││ │ │ │ sănătate ││ │ │ │ – lei – │├──────┴───────┴─────────────────────────────────┴─────────────┤│ – Hematologie │├──────┬───────┬─────────────────────────────────┬─────────────┤│ 1. │2.8070 │Hemoleucogramă completă – │ ││ │ │hemoglobină, hematocrit, │ ││ │ │numărătoare eritrocite, │ ││ │ │numărătoare leucocite, │ ││ │ │numărătoare trombocite, │ ││ │ │numărătoare reticulocite**), │ ││ │ │formulă leucocitară, indici │ ││ │ │eritrocitari*1) │13,06 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│ 2. │2.8030 │Examen citologic al frotiului │ ││ │ │sanguin*3) │17,35 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│ 3. │2.8100 │VSH*1) │2,45 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│ 4. │2.8621 │Timp Quick, activitate de │ ││ │ │protrombină*1) │6,73 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│ 5. │2.8603 │INR*1) (Internațional Normalised │ ││ │ │Ratio) │7,95 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│ 6. │2.8622 │APTT │11,46 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│ 7. │2.8211 │Determinare la gravidă a grupului│ ││ │ │sanguin ABO*1) │7,03 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│ 8. │2.8212 │Determinare la gravidă a grupului│ ││ │ │sanguin Rh*1) │7,34 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│ 9. │2.8230 │Anticorpi specifici anti Rh la │ ││ │ │gravidă*1) │7,03 │├──────┴───────┴─────────────────────────────────┴─────────────┤│- Biochimie │├──────┬───────┬─────────────────────────────────┬─────────────┤│10. │2.1120 │Uree serică*1) │5,46 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│11. │2.1130 │Acid uric seric*1) │5,46 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│12. │2.1140 │Creatinină serică*1), **) │5,52 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│13. │2.1510 │Calciu ionic seric*1) │7,34 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│14. │2.1511 │Calciu seric total*1) │5,00 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│15. │2.1570 │Magneziemie*1) │5,00 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│16. │2.8390 │Sideremie*1) │6,62 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│17. │2.1310 │Glicemie*1) │5,35 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│18. │2.1420 │Colesterol seric total*1) │5,35 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│19. │2.1404 │Trigliceride serice*1) │6,56 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│20. │2.1441 │HDL colesterol*1) │7,63 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│21. │2.1443 │LDL*1) │7,17 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│22. │2.1020 │Proteine totale serice*1) │6,56 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│23. │2.4600 │TGO*1) │5,43 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│24. │2.4610 │TGP*1) │5,46 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│25. │2.4720 │Fosfatază alcalină*1) │7,26 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│26. │2.3210 │Fibrinogenemie*1) │12,75 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│27. │2.4680 │Gama GT │7,45 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│28. │2.1015 │Bilirubină totală*1) │5,46 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│29. │2.1016 │Bilirubină directă*1) │5,46 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│30. │2.4961 │Electroforeza proteinelor │ ││ │ │serice*1) │14,16 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│31. │2.6021 │VDRL*1) │5,12 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│32. │2.6022 │RPR*1) │5,11 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│33. │2.6023 │Confirmare TPHA*1), *4) │11,45 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│34. │2.1026 │Hemoglobina glicozilată*5) │19,00 │├──────┴───────┴─────────────────────────────────┴─────────────┤│- Imunologie │├──────┬───────┬─────────────────────────────────┬─────────────┤│35. │2.6250 │ASLO*1) │10,70 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│36. │2.6692 │Factor rheumatoid │8,70 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│37. │2.6691 │Proteina C reactivă*1) │9,94 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│38. │2.6731 │IgA, seric │13,76 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│39. │2.6732 │IgE seric │13,32 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│40. │2.6733 │IgM seric │14,07 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│41. │2.6734 │IgG seric │13,76 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│42. │2430011│Complement seric C3 │10,10 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│43. │2430012│Complement seric C4 │10,10 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│44. │2.6206 │Depistare Helicobacter Pylori │20,12 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│45. │2.5560 │Testare HIV la gravidă *1) │31,02 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│46. │2.4060 │TSH │19,10 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│47. │2.4040 │FT4 │19,41 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│48. │2.6392 │Ag HBs (screening)*2) │29,03 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│49. │2.6201 │Anti-HAV IgM*2) │38,19 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│50. │2.6204 │Anti HCV*2) │60,48 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│51. │2.4321 │FSH │22,20 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│52. │2.4322 │LH │22,20 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│53. │2.4323 │Estradiol │22,20 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│54. │2.4300 │Cortizol │25,97 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│55. │2.4332 │Progesteron │23,59 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│56. │2.4331 │Prolactină │23,59 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│57. │2.43135│PSA – │21,50 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│58. │2.43136│free PSA │22,00 │├──────┴───────┴─────────────────────────────────┴─────────────┤│- Exudat faringian │├──────┬───────┬─────────────────────────────────┬─────────────┤│59. │2.5061 │Cultură*1) (inclusiv antibiograma│ ││ │ │pentru culturi pozitive) │15.44 │├──────┴───────┴─────────────────────────────────┴─────────────┤│- Analize de urină │├──────┬───────┬─────────────────────────────────┬─────────────┤│60. │2.3450 │Examen complet de urină (sumar + │ ││ │ │sediment)*1) │8,70 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│61. │2.5063 │Urocultură*1) (inclusiv │ ││ │ │antibiograma pentru │ ││ │ │culturi pozitive) │15.44 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│62. │2.2200 │Determinare glucoză urinară*1) │5,00 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│63. │2.2030 │Determinare proteine urinare*1) │5,00 │├──────┴───────┴─────────────────────────────────┴─────────────┤│- Examene materii fecale │├──────┬───────┬─────────────────────────────────┬─────────────┤│64. │2.7120 │Examen coproparazitologic │ ││ │ │(3 probe)*1) │11,61 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│65. │2.5064 │Coprocultură*1) (inclusiv │ ││ │ │antibiograma pentru │ ││ │ │culturi pozitive) │21,17 │├──────┴───────┴─────────────────────────────────┴─────────────┤│- Examene din secreții vaginale │├──────┬───────┬─────────────────────────────────┬─────────────┤│66. │2.5002 │Examen microscopic │4,50 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│67. │2.9160 │Examen Babeș-Papanicolau*1) │36,67 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│68. │2.5065 │Cultură (inclusiv antibiograma │ ││ │ │pentru culturi pozitive) │15.44 │├──────┴───────┴─────────────────────────────────┴─────────────┤│- Examene din secreții uretrale, otice, nazale, conjunctivale ││ și puroi │├──────┬───────┬─────────────────────────────────┬─────────────┤│69. │2.5032 │Examen microscopic/proba │4,50 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│70. │2.5066 │Cultură, cultură germeni anaerobi│ ││ │ │(inclusiv antibiograma pentru │ ││ │ │culturi pozitive)/proba │15.44 │├──────┴───────┴─────────────────────────────────┴─────────────┤│- Examen lichid puncție │├──────┬───────┬─────────────────────────────────┬─────────────┤│71. │2.5033 │Examen microscopic/frotiu │4,50 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│72. │2.5067 │Cultură (inclusiv antibiograma │ ││ │ │pentru culturi pozitive) │15.44 │├──────┴───────┴─────────────────────────────────┴─────────────┤│- Examinări histopatologice │├──────┬───────┬─────────────────────────────────┬─────────────┤│73. │2.9000 │Piesă prelucrată la parafină │28,57 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│74. │2.9021 │Bloc inclus la parafină cu │ ││ │ │diagnostic histopatologic │37,58 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│75. │2.9020 │Diagnostic histopatologic pe lamă│16,96 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│76. │2.9010 │Examen histopatologic cu │ ││ │ │colorații speciale │115,80 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│77. │2.9022 │Citodiagnostic spută prin │ ││ │ │incluzii parafină │30,50 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│78. │2.9023 │Citodiagnostic secreție vaginală │30,50 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│79. │2.9024 │Examen citohormonal │28,27 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│80. │2.9025 │Citodiagnostic lichid de puncție │30,50 │├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤│81. │2.9030 │Teste imunohistochimice*) │88,52/set │├──────┴───────┴─────────────────────────────────┴─────────────┤│- Examinări radiologice, imagistică medicală și explorări ││ funcționale │├──────┬─────────────────────────────────────────┬─────────────┤│82. │Ex. radiologic cranian standard 1 │ ││ │incidență *1) │11,96 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│83. │Ex. radiologic cranian în proiecție │ ││ │specială*1) │16,22 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│84. │Ex. radiologic părți schelet în 2 │ ││ │planuri*1) │15,41 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│85. │Ex. radiologic bazin*1) │15,90 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│86. │Radiografie de membre*1) │14,76 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│87. │Ex. radiologic centură scapulară*1) │15.90 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│88. │Ex. radiologic alte articulații fără │ ││ │substanță de contrast sau funcționale │ ││ │cu TV*1) │14,59 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│89. │Ex. radiologic părți coloană dorsală*1) │19,51 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│90. │Ex. radiologic părți coloană lombară*1) │19,51 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│91. │Ex. radiologic coloană vertebrală │ ││ │completă, fără coloana cervicală*1) │32,63 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│92. │Ex. radiologic coloana cervicală 1 │ ││ │incidență*1) │28,69 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│93. │Ex. radiologic torace ansamblu*1) │25,08 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│94. │Ex. radiologic torace osos (sau părți) │ ││ │în mai multe planuri │ ││ │/Ex. radiologic torace și organe │ ││ │toracice*1) │24,76 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│95. │Tomografia plană │52,15 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│96. │Ex. radiologic vizualizare generală a │ ││ │abdomenului nativ*1) │15,41 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│97. │Ex. radiologic esofag ca serviciu │ ││ │independent │20,67 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│98. │Ex. radiologic tract digestiv superior │ ││ │(inclusiv unghiul duodenojejunal) cu │ ││ │substanță de contrast*1) │46,91 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│99. │Ex. radiologic tract digestiv până la │ ││ │regiunea ileo-cecală, cu substanța de │ ││ │contrast │71,50 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│100. │Ex. radiologic colon dublu contrast sau │ ││ │intestin subțire pe sonda duodenală │82,82 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│101. │Ex. radiologic colon la copil, inclusiv │ ││ │dezinvaginare │44,76 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│102. │Ex. radiologic tract urinar (urografie │ ││ │minutată) cu substanță de contrast │188,99 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│103. │Cistografie de reflux cu substanță de │ ││ │contrast │237,95 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│104. │Pielografie │229,57 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│105. │Ex. radiologic retrograd de uretră sau │ ││ │vezică urinară cu substanță de contrast │188,09 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│106. │Ex. radiologic uretră, vezică urinară la │ ││ │copil cu substanță de contrast │191,05 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│107 │Ex. radiologic uter și oviduct cu │ ││ │substanță de contrast │259,73 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│108 │Radiografie retroalveolară │7,03 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│109 │Radiografie panoramică │25,08 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│110 │Osteodensitometrie segmentară/segment │24,00 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│111 │Scintigrafia: osoasă, renală, hepatică, │ ││ │tiroidiană, a căilor biliare, cardiacă │295,13 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│112 │CT craniu fără substanță de contrast │87,72 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│113 │CT regiune gât fără substanță de contrast│87,24 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│114 │CT regiune toracică fără substanță de │ ││ │contrast │112,49 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│115 │CT abdomen fără substanță de contrast │113,33 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│116 │CT pelvis fără substanță de contrast │88,38 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│117 │CT coloană vertebrală fără substanță de │ ││ │contrast/segment │47,06 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│118 │CT membre/membru fără substanță de │ ││ │contrast │41,01 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│119 │CT craniu nativ și cu substanță de │ ││ │contrast │258,61 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│120 │CT regiune gât nativ și cu substanță de │ ││ │contrast │258,29 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│121 │CT regiune toracică nativ și cu substanță│ ││ │de contrast │280,42 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│122 │CT abdomen nativ și cu substanță de │ ││ │contrast adm. intravenos │265,37 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│123 │CT pelvis nativ și cu substanță de │ ││ │contrast adm. intravenos │265,65 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│124 │CT coloană vertebrală nativ și cu │ ││ │substanță de contrast adm. intravenos/ │ ││ │segment │263,21 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│125 │CT membre nativ și cu substanță de │ ││ │contrast adm. intravenos/membru │264,51 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│126 │CT ureche internă │200,00 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│127 │Uro CT │250,00 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│128 │Angiografie CT membre │250,00 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│129 │Angiografie CT craniu │250,00 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│130 │Angiografie CT regiune cervicală │250,00 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│131 │Angiografie CT abdomen │250,00 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│132 │Angiografie CT pelvis │250,00 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│133 │Angiocoronarografie CT │500.00 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│134 │Colonoscopie virtuală CT │250,00 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│135 │Bronhoscopie virtuală CT │200,00 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│136 │RMN cranio-cerebral nativ │300,93 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│137 │RMN regiuni coloana vertebrală │ ││ │(cervicală, toracică etc.) nativ │300,93 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│138 │RMN abdominal nativ │300,93 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│139 │RMN pelvin nativ │300,93 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│140 │RMN extremități nativ/segment (genunchi, │ ││ │cot, gleznă etc.) │300,93 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│141. │RMN umăr nativ │300,93 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│142 │RMN sâni nativ │300,93 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│143 │RMN umăr nativ și cu subst. de contrast │471,46 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│144 │RMN sâni nativ și cu subst. de contrast │471,46 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│145 │RMN cranio-cerebral nativ și cu subst. de│ ││ │contrast │471,46 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│146 │RMN regiuni coloana vertebrală │ ││ │(cervicală, toracală etc.) │471,46 ││ │nativ și cu substanță de contrast │ │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│147 │RMN abdominal nativ și cu substanță de │ ││ │contrast │471,46 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│148 │RMN pelvin nativ și cu substanță de │ ││ │contrast │471,46 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│149 │RMN extrem. nativ/seg. (genunchi, cot, │ ││ │gleznă etc.) cu subst. contrast │471,46 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│150 │RMN cord cu substanță de contrast │471,46 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│151 │Uro RMN cu substanță de contrast │625,00 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│152 │Angiografia RMN trunchiuri supraaortice │201,95 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│153 │Angiografia RMN artere renale sau aorta │201,95 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│154 │Angiografie RMN/segment (craniu, abdomen,│ ││ │pelvis etc.) │400,00 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│155 │Angiografia carotidiană cu substanță de │ ││ │contrast │262,05 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│156 │Ecografie generală (abdomen + pelvis)*1) │25,00 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│157 │Ecografie abdomen*1) │17,38 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│158. │Ecografie pelvis*1) │16,76 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│159 │Ecografie transvaginală │16,76 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│160 │Ecografie de vase (vene) │16,39 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│161 │Ecografie de vase (artere) │19,69 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│162 │Ecografie endocrină │16,39 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│163 │Ecografie fetală │22,57 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│164 │Ecografie transfontanelară │22,57 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│165 │Ecografie de organ/articulație/părți moi │16,39 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│166 │Ecografie morfologică fetală (pentru │ ││ │gravide 20 – 23 săptămâni) │250,00 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│167 │Ecografie pentru translucența nucală │ ││ │(pentru gravide 11 – 13,6 săptămâni) │60,13 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│168 │Senologie imagistică – ecografie │16,39 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│169 │Ecocardiografie │27,38 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│170 │Ecocardiografie + Doppler │34,44 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│171 │Ecocardiografie + Doppler color │36,25 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│172 │Ecocardiografie transesofagiană │60,13 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│173 │EKG*1) │7,12 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│174 │Electrocardiografie continuă (24 de ore, │ ││ │Holter) │46,83 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│175 │Holter TA │23,20 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│176 │Mamografie în 2 planuri*1)/pentru un sân │27,56 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│177 │Sialografia, galactografia sinusuri, │ ││ │fistulografie cu substanță de contrast │188,85 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│178 │Spirometrie*1) │14,30 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│179 │Spirograma + test farmacodinamic │ ││ │bronhomotor │15,00 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│180 │Peak-flowmetrie │2,63 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│181 │Determinarea indicelui de presiune │ ││ │gleznă/braț, respectiv deget/braț*1) │5,42 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│182. │EEG standard │15,00 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│183 │Electromiografie │17,39 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│184 │Endoscopie gastro-duodenală*1) │23,77 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│184 │Ergometrie │24,12 │├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤│185 │Monitorizarea și managementul hemodinamic│ ││ │prin metoda bioimpedanței toracice │180,00 │└──────┴─────────────────────────────────────────┴─────────────┘Notă …
──────────
*) Un set cuprinde 4 – 10 teste, la recomandarea medicului oncolog.
**) În condițiile în care se consemnează distinct de către medicul care a făcut recomandarea pentru hemoleucogramă.
──────────NOTA 1:*1) Investigații paraclinice ce pot fi recomandate de medicii de familie.*2) Investigații paraclinice ce pot fi recomandate și de medicii de familie pentru contacții cazurilor diagnosticate de medicii de specialitate.*3) Se decontează numai dacă este efectuat de medicul de laborator sau de specialiști cu studii superioare nemedicale care au specializare în hematologie în cazul în care hemoleucograma completă prezintă modificări de parametri, fără recomandarea medicului specialist sau de familie, pe răspunderea medicului de laborator.*4) Se decontează numai în cazul în care VDRL sau RPR este pozitiv, fără recomandarea medicului de familie sau specialist, pe răspunderea medicului de laborator.*5) Se recomandă numai de medicul de specialitate diabet, nutriție și boli metabolice și se decontează de cel mult două ori pe an pentru un asigurat (bolnavi cu risc de diabet zaharat).NOTA 2: Filmele radiologice și substanțele folosite sunt incluse în tarife.NOTA 3: Indicația de utilizare a substanței de contrast aparține medicului de specialitate radiologie și imagistică medicală care va confirma utilizarea substanței de contrast prin aplicarea parafei și semnăturii pe fișa de solicitare.Investigațiile cu substanță de contrast sunt decontate de casele de asigurări de sănătate și în cazul în care utilizarea substanței de contrast a fost specificată în fișa de solicitare și avizată de medicul de radiologie-imagistică.Pentru cazul în care se efectuează o investigație fără substanță de contrast, urmată din necesitate de o investigație cu substanță de contrast, se decontează numai tariful investigației cu substanță de contrast.NOTA 4:Pentru medicii cu specialități medicale clinice, care încheie acte adiționale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice sau pentru care se încheie acte adiționale la contractele de furnizare de servicii medicale spitalicești pentru serviciile medicale efectuate în cabinetele medicale de specialitate din ambulatoriul integrat al spitalelor sau în cabinetele medicale de specialitate care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică:a)Serviciile prevăzute la pozițiile: 160 – 161 și 169 – 171 se decontează numai pentru medicii din specialitățile: cardiologie, medicină internă, neurologie, pediatrie, geriatrie și gerontologie cu competențe/supraspecializări/atestate de studii complementare corespunzătoare specialității; serviciul prevăzut la poziția 172 se decontează numai pentru medicii de specialitate cardiologie, în condițiile în care aceștia au competența și dotarea necesară; … b)Serviciile prevăzute la poziția 162 se decontează numai pentru medicii din specialitățile: diabet, nutriție și boli metabolice, endocrinologie, medicină internă cu competențe/supraspecializări/atestate de studii complementare de ecografie corespunzător specialității; … d)Serviciile prevăzute la poziția 163 se decontează numai pentru medicii din specialitatea genetică medicală și obstetrică ginecologie cu competențe/supraspecializări/atestate de studii complementare de ecografie corespunzător specialității; … e)Serviciile prevăzute la poziția 164 se decontează numai pentru medicii din specialitatea pediatrie; … f)Serviciile prevăzute la poziția 158 se decontează numai pentru medicii din specialitatea obstetrică-ginecologie și numai pentru afecțiuni ginecologice, precum și de medici cu specialitatea urologie; … g)Serviciile prevăzute la poziția 168 se decontează numai pentru medicii din specialitățile: obstetrică-ginecologie, endocrinologie și oncologie; … h)Serviciile prevăzute la poziția 165 (ecografie de organ/de părți moi/de articulație) se decontează numai pentru medicii din specialitățile: diabet, nutriție și boli metabolice, endocrinologie, urologie, medicină internă, geriatrie și gerontologie, obstetrică-ginecologie, boli infecțioase, ortopedie și recuperare, medicină fizică și balneologie și reumatologie cu competențe/supraspecializări/atestate de studii complementare de ecografie corespunzător specialității; … i)serviciile prevăzute la pozițiile 166 și 167 se decontează numai pentru medicii din specialitatea obstetrică-ginecologie cu supraspecializare în medicină materno-fetală; … j)Serviciile prevăzute la poziția 159 se decontează numai pentru medicii din specialitatea obstetrică-ginecologie și numai pentru afecțiuni ginecologice; … NOTA 5:1. Pentru serviciile prevăzute la pozițiile: 83, 84, 86, 88, 89, 90, 108, 117, 118, 124, 125, 137, 140, 146, 149, 176, tariful se referă la explorarea unui singur segment anatomic/membru, indiferent de numărul de incidențe recomandate și efectuate; în cazul explorării mai multor segmente/membre, se decontează tariful pentru fiecare dintre acestea;2. Pentru serviciul prevăzut la poziția 110, tariful se referă la explorarea unui singur segment; casele de asigurări de sănătate vor deconta maximum 3 segmente/CNP/o dată pe an.3. În cazul investigațiilor CT și RMN prevăzute în tabelul de la cap. II, efectuate pentru copii cu vârsta cuprinsă între 0 – 8 ani care necesită efectuarea anesteziei generale și implicit prezența unui medic cu specialitatea ATI, tarifele aferente acestora (prevăzute în tabelul de la cap. II se vor majora cu 10%. Pentru investigațiile CT și RMN prevăzute la pozițiile: 124, 117, 118, 125, 137, 140, 149, 146 la care tariful aferent prevăzut în tabelul de la pct. 1 se referă la explorarea unui singur segment anatomic/membru, în cazul examinării simultane a două sau mai multe segmente anatomice/membre, casele de asigurări de sănătate vor deconta majorarea de 10% aplicată numai la tariful pentru un singur segment, indiferent de câte segmente anatomice se examinează simultan.NOTA 6:Serviciile medicale de înaltă performanță (CT, RMN, scintigrafie, angiografie) se decontează numai pe bază de recomandare medicală asiguraților în următoarele condiții:– urgențe medico-chirurgicale majore nominalizate în anexa nr. 16 la ordin;– afecțiuni în care au fost epuizate toate celelalte posibilități de explorare.Investigațiile menționate mai sus se efectuează pe baza biletelor de trimitere pentru investigații medicale paraclinice. În acest caz biletul de trimitere cuprinde și datele din fișele de solicitare prevăzute în anexa nr. 18 la ordin; biletele de trimitere se întocmesc în 3 exemplare, din care unul rămâne la furnizorul care a făcut recomandarea, un exemplar la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de înaltă performanță, iar celălalt exemplar se transmite lunar de către acesta la casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract. La biletul de trimitere se atașează de către medicul trimițător, acolo unde este cazul, rezultatele celorlalte investigații efectuate anterior pentru stabilirea diagnosticului.Pentru efectuarea investigațiilor CT și RMN prevăzute la pct. 3 de la Nota 5 copiilor cu vârsta cuprinsă între 0 – 8 ani, furnizorii de servicii medicale paraclinice vor face dovada, la contractare, a spațiului și dotărilor necesare pentru perioada de pre și post anestezie, precum și dovada relației de muncă cu un medic de specialitate ATI. Aceste investigații sunt decontate de casele de asigurări de sănătate numai dacă fișa de solicitare este însoțită de o copie a fișei de preanestezie pe care va fi aplicată parafa și semnătura medicului cu specialitatea ATI și care va avea același circuit ca și fișa de solicitare.NOTA 7:Medicii de familie, care încheie acte adiționale la contractele de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară, pot efectua serviciile medicale paraclinice prevăzute la poz. 156 – ecografie generală (abdomen + pelvis).NOTA 8:Pentru pozițiile 69 și 70 codurile aferente se completează cu cifrele:1 – pentru examene din secreții uretrale2 – pentru examene din secreții otice3 – pentru examene din secreții nazale4 – pentru examene din secreții conjunctivale5 – pentru examene din secreții – puroi6 – asociere de 2 localizări sau multiple dar nu mai mult de 3/pacient/trimitereNOTA 9:Serviciul medical de la poziția 67 este examen citologic.NOTA 10:Serviciile medicale de la pozițiile 173, 174, 175, 178 – 183 și 184 sunt explorări funcționale. +
Capitolul IIIPachetul de servicii medicale de medicină dentară preventive și al tratamentelor de medicină dentară în ambulatoriul de specialitate de medicină dentară1. Pachetul de servicii medicale de bază de medicină dentară preventive și al tratamentelor de medicină dentară┌─────┬─────────────────────────────────────┬────────┬─────────────────────────┐│ COD │ ACTE TERAPEUTICE │ TARIFE │ SUMA DECONTATĂ DE CAS ││ │ │ – LEI -├──────┬──────┬───────────┤│ │ │ │ Copii│ Peste│Beneficiari││ │ │ │între │18 ani│ai legilor ││ │ │ │0 – 18│ │speciale ││ │ │ │ ani │ │ (NOTA 7) │├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤│ │ │ │ │ │ │├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤│ 1. │ Consultație │ │ │ │ │├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤│ 1.1*│ Consultație (inclusiv modelul de │ 36 │ 100% │ │ 100% ││ │ studiu │ │ │ │ │├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤│ │* Se efectuează o singură │ │ │ │ ││ │consultație la un interval de 12 luni│ │ │ │ ││ │pentru un asigurat │ │ │ │ │├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤│ 2. │ Terapia cariei simple │ │ │ │ │├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤│ 2.1 │Tratamentul cariei simple cu │ │ │ │ ││ │materiale fizionomice │ 72 │ 100% │ │ 100% │├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤│ 2.2 │Tratamentul cariei simple cu │ │ │ │ ││ │materiale nefizionomice │ 60 │ 100% │ │ 100% │├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤│ 3. │Tratamentul afecțiunilor pulpare │ │ │ │ │├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤│ 3.1 │Tratamentul afecțiunilor pulpare la │ │ │ │ ││ │dinții monoradiculari │ 60 │ 100% │ │ 100% │├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤│ 3.2 │Tratamentul afecțiunilor pulpare la │ │ │ │ ││ │dinții pluriradiculari │ 90 │ 100% │ │ 100% │├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤│ 3.3 │Tratamentul gangrenei pulpare la │ │ │ │ ││ │dinții monoradiculari │ 72 │ 100% │ │ 100% │├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤│ 3.4 │Tratamentul gangrenei pulpare la │ │ │ │ ││ │dinții pluriradiculari │ 96 │ 100% │ │ 100% │├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤│ 4. │Tratamentul paradontitelor apicale │ │ │ │ │├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤│ 4.1 │Tratamentul parodontitelor apicale │ │ │ │ ││ │la dinții monoradiculari │ 72 │ 100% │ 100% │ 100% │├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤│ 4.2 │Tratamentul parodontitelor apicale │ │ │ │ ││ │la dinții pluriradiculari │ 96 │ 100% │ 100% │ 100% │├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤│ 5 │Tratamentul afecțiunilor │ │ │ │ ││ │parodonțiului marginal │ │ │ │ │├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤│ 5.1 │Tratamentul afecțiunilor │ │ │ │ ││ │parodonțiului marginal │ 72 │ 100% │ 100% │ 100% │├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤│ 6. │Tratamente chirurgicale buco-dentare │ │ │ │ │├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤│ 6.1 │Anestezia prin infiltrație │ 24 │ 100% │ │ 100% │├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤│ 6.2 │Extracția la dinții temporari │ 15 │ 100% │ │ 100% │├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤│ 6.3 │Extracția la dinții permanenți │ │ │ │ ││ │monoradiculari │ 48 │ 100% │ 60% │ 100% │├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤│ 6.4 │Extracția la dinții permanenți │ │ │ │ ││ │pluriradiculari │ 60 │ 100% │ 60% │ 100% │├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤│ 6.5 │Extracția prin alveolotomie/ │ │ │ │ ││ │alveoloplastie │ 132 │ 100% │ 60% │ 100% │├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤│6.6* │Chiuretaj alveolar │ 30 │ 100% │ │ 100% │├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤│ 6.7 │Tratamentul hemoragiei și alveolitei │ 36 │ 100% │ 100% │ 100% │├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤│ 6.8 │Decapușonarea │ 36 │ 100% │ 100% │ 100% │├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤│ 6.9 │Tratament de urgență a plăgilor OMF │ 90 │ 100% │ 100% │ 100% │├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤│6.10 │Imobilizarea luxației dentare │ 30 │ 100% │ 100% │ 100% │├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤│6.11 │Imobilizarea în cazul fracturilor │ 60 │ 100% │ 100% │ 100% │├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤│6.12 │Reducerea luxației ATM │ 48 │ 100% │ 100% │ 100% │├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤│6.13 │Control post-operator │ 18 │ 100% │ 100% │ 100% │├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤│ │* În situația în care se efectuează │ │ │ │ ││ │ în aceeași ședință în care a fost │ │ │ │ ││ │ extras dintele respectiv nu este │ │ │ │ ││ │ decontat de casa de asigurări de │ │ │ │ ││ │ sănătate │ │ │ │ │├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤│ 7. │Tratamente protetice │ │ │ │ │├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤│7.1* │Proteza acrilică │ 600 │ │ 60% │ 100% │├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤│7.2 │Reparație proteză │ 60 │ │ 100% │ 100% │├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤│7.3 │Element acrilic │ 60 │ 100% │ 60% │ 100% │├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤│7.4 │Element metalo-acrilic │ 90 │ 100% │ 60% │ 100% │├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤│7.5 │Reconstituire coroană radiculară │ 60 │ 100% │ 60% │ 100% │├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤│ │* Termenul de înlocuire a unei │ │ │ │ ││ │ proteze monomaxilare este de 5 ani.│ │ │ │ │├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤│ 8. │Tratamente ortodontice │ │ │ │ │├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤│ 8.1 │Decondiționarea obiceiurilor vicioase│ │ │ │ ││ │(sugere a degetului, deglutiție │ │ │ │ ││ │infantilă, respirație orală) prin │ │ │ │ ││ │plăcuță, vestibulo-oral ă și scut │ │ │ │ ││ │lingual │ 360 │ 100% │ │ 100% │├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤│8.2* │Decondiționarea tulburărilor │ │ │ │ ││ │funcționale prin aparate ortodontice,│ │ │ │ ││ │inclusiv tratamentul angrenajului │ │ │ │ ││ │invers prin inel/gutiere + bărbiță și│ │ │ │ ││ │capelină │ 420 │ 100% │ │ 100% │├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤│ 8.3 │Tratamentul angrenajului invers prin │ │ │ │ ││ │exerciții cu spatula/ședință │ 15 │ 100% │ │ 100% │├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤│8.4* │Aparate și dispozitive utilizate în │ │ │ │ ││ │tratamentul malformațiilor │ │ │ │ ││ │congenitale │ 600 │ 100% │ │ 100% │├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤│ 8.5 │Șlefuirea în scop ortodontic/dinte │ 15 │ 100% │ │ 100% │├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤│8.6* │Reparație aparat ortodontic │ 300 │ 100% │ 100% │ 100% │├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤│ 8.7 │Menținătoare de spațiu mobile │ 360 │ 100% │ │ 100% │├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤│8.8* │Activare aparat ortodontic/ședință │ 30 │ 100% │ │ 100% │├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤│ │Pentru pct.8 "Tratamente ortodontice"│ │ │ │ ││ │actele terapeutice notate (*) țin │ │ │ │ ││ │numai de competența medicilor de │ │ │ │ ││ │specialitate în ortodonție. │ │ │ │ │├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤│ 9. │Activități profilactice │ │ │ │ │├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤│9.1* │Fluorizare/arcadă │ 60 │ 100% │ │ 100% │├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤│9.2**│Sigilare/dinte │ 60 │ 100% │ │ 100% │├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤│ 9.3 │Igienizare │ 30 │ 100% │ │ 100% │├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤│ 9.4 │Control oncologic │ 36 │ 100% │ 100% │ 100% │├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤│ 9.5 │Pansament calmant/drenaj endodontic │ 30 │ 100% │ │ 100% │├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤│ │* o procedură decontată la 6 luni │ │ │ │ ││ │** o procedură decontată la 2 ani │ │ │ │ ││ │Pentru copiii cu vârsta cuprinsă │ │ │ │ ││ │între 0 – 18 ani, serviciile medicale│ │ │ │ ││ │preventive de medicină dentară se │ │ │ │ ││ │acordă trimestrial, iar pentru │ │ │ │ ││ │tinerii în vârstă de 18 – 26 de ani, │ │ │ │ ││ │dacă sunt elevi, studenți și dacă nu │ │ │ │ ││ │realizează venituri din muncă, se │ │ │ │ ││ │acordă de două ori pe an. │ │ │ │ │└─────┴─────────────────────────────────────┴────────┴──────┴──────┴───────────┘NOTA 1: Serviciile de medicină dentară prevăzute în pachetul de servicii de bază pot fi efectuate de oricare dintre medicii dentiști, cu excepția celor de la pct. 8 "Tratamente ortodontice" menționate în notă.NOTA 2: Codurile pentru serviciile medicale de urgență de medicină dentară sunt următoarele:4.1, 4.2, 5.1, 6.7, 6.8, 6.9, 6.10, 6.11, 6.12, 7.2, 8.6, 9.5NOTA 3: Competența pentru dentiști este pentru codurile:1.1, 2.1, 2.2, 9.1, 9.2, 9.3, 9.5.NOTA 4: Formula dentară:Dinți permanenți11 incisiv medial dreapta sus12 incisiv lateral dreapta sus13 canin dreapta sus14 primul premolar dreapta sus15 al doilea premolar dreapta sus16 primul molar dreapta sus17 al doilea molar dreapta sus18 al treilea molar dreapta sus21 incisiv medial stânga sus22 incisiv lateral stânga sus23 canin stânga sus24 primul premolar stânga sus25 al doilea premolar stânga sus26 primul molar stânga sus27 al doilea molar stânga sus28 al treilea molar stânga sus31 incisiv medial stânga jos32 incisiv lateral stânga jos33 canin stânga jos34 primul premolar stânga jos35 al doilea premolar stânga jos36 primul molar stânga jos37 al doilea molar stânga jos38 al treilea molar stânga jos41 incisiv medial dreapta jos42 incisiv lateral dreapta jos43 canin dreapta jos44 primul premolar dreapta jos45 al doilea premolar dreapta jos46 primul molar dreapta jos47 al doilea molar dreapta jos48 al treilea molar dreapta josDinți temporari51 – incisiv medial dreapta sus52 – incisiv lateral dreapta sus53 – canin dreapta sus54 – molar dreapta sus55 – molar dreapta sus61 – incisiv medial stânga sus62 – incisiv lateral stânga sus63 – canin stânga sus64 – molar stânga sus65 – molar stânga sus71 – incisiv medial stânga jos72 – incisiv lateral stânga jos73 – canin stânga jos74 – molar stânga jos75 – molar stânga jos81 – incisiv medial dreapta jos82 – incisiv lateral dreapta jos83 – canin dreapta jos84 – molar dreapta jos85 – molar dreapta josNOTA 5: În cazul dinților supranumerari se indică codul dintelui cu specificația "supranumerar".Dată fiind incidența dinților supranumerari se admit la raportare maximum doi dinți supranumerari/CNP.NOTA 6: Medicii de medicină dentară pot efectua radiografii dentare (retroalveolară și panoramică) cuprinse la cap. II ca o consecință a actului medical propriu, pentru asigurații pentru care este necesar a se efectua aceste investigații în vederea stabilirii diagnosticului, sau pe bază de bilet de trimitere de la un alt medic de medicină dentară, dacă au autorizațiile necesare efectuării acestor servicii și dotările necesare; decontarea acestor servicii se realizează din fondul aferent investigațiilor medicale paraclinice în limita sumelor rezultate conform criteriilor din anexa nr. 11 la ordin.Pentru aceste servicii, furnizorii de servicii medicale de medicină dentară încheie cu casele de asigurări de sănătate acte adiționale la contractele de furnizare de servicii medicale de medicină dentară.NOTA 7: Serviciile prevăzute la codurile 1.1, 2.1, 2.2, 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 6.1, 6.2, 6.3, 6.4, 6.5, 6.6, 7.1, 7.3, 7.4, 7.5, 8.1, 8.2, 8.3, 8.4, 8.5, 8.7, 8.8, 9.1, 9.2, 9.3 și 9.5, se acordă astfel:– pentru beneficiarii Legii nr. 51/1993 privind acordarea unor drepturi magistraților care au fost înlăturați din justiție pentru considerente politice în perioada anilor 1945 – 1989, cu modificările ulterioare, procentul de 100% se decontează dacă serviciile au fost acordate în unități sanitare de stat, în caz contrar procentul decontat de CAS este de 60%.– Pentru beneficiarii Legii nr. 44/1994 privind veteranii de război, precum și unele drepturi ale invalizilor și văduvelor de război, republicată, cu modificările și completările ulterioare, procentul de 100% se decontează dacă serviciile au fost acordate în unități medicale civile de stat sau militare, în caz contrar procentul decontat de CAS este de 60%.– Pentru beneficiarii Legii nr. 341/2004 a recunoștinței față de eroii-martiri și luptătorii care au contribuit la victoria Revoluției române din decembrie 1989, precum și față de persoanele care și-au jertfit viața sau au avut de suferit în urma revoltei muncitorești anticomuniste de la Brașov din noiembrie 1987, cu modificările și completările ulterioare, procentul de 100% se decontează dacă serviciile au fost acordate în unități medicale civile de stat sau militare, din subordinea Ministerului Sănătății, Ministerului Apărării Naționale și Ministerului Administrației și Internelor, în caz contrar procentul decontat de CAS este de 60%.2. Pachetul minimal de servicii medicale de medicină dentară în ambulatoriul de specialitate de medicină dentară. Se acordă servicii medicale de urgență de medicină dentară prevăzute la NOTA 2 de la pct. 1.3. Pachetul de servicii medicale de medicină dentară în ambulatoriul de specialitate pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate, conform legii:a)se acordă serviciile medicale de urgență de medicină dentară prevăzute la NOTA 2 de la pct. 1; … b)pentru persoanele cu vârste cuprinse între 0 și 18 ani dintre categoriile de persoane din cadrul categoriilor prevăzute la art. 214 alin. (2) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare se acordă serviciile medicale de medicină dentară de la pct. 1 „Pachetul de servicii medicale de bază de medicină dentară preventive și al tratamentelor de medicină dentară.” … +
Capitolul IVPachetul de servicii medicale acordate în ambulatoriul de specialitate pentru specialitatea recuperare, medicină fizică și balneologiePachetul de servicii medicale de bază1. Consultația medicală de specialitate1.1. Consultația medicală de specialitate, se acordă în cabinetele medicale și cuprinde:– anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialității respective, stabilirea protocolului de explorări și/sau interpretarea integrativă a explorărilor și a analizelor de laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie și/sau a medicului de specialitate, în vederea stabilirii diagnosticului;– bilanțul articular anatomic și funcțional, bilanțul muscular, întocmirea planului de recuperare;– unele manevre specifice pe care medicul le consideră necesare;– stabilirea conduitei terapeutice și/sau prescrierea tratamentului medical și igieno-dietetic, precum și instruirea în legătură cu măsurile terapeutice și profilactice generale și specifice – terapii cu factori naturali terapeutici: apele minerale terapeutice, lacurile și nămolurile terapeutice, gazele terapeutice, ansamblul elementelor fizico/chimice ale climatului, inclusiv microclimatul de saline și peșteri, avizate de Ministerul Sănătății conform legislației în vigoare.1.2. Casele de asigurări de sănătate suportă contravaloarea a maximum două consultații; fiecare cură de tratament recomandată trebuie să fie precedată de o consultație, într-un interval de la consultație, la momentul începerii curei, ce nu poate depăși 30 de zile calendaristice. Casele de asigurări de sănătate pot deconta o a doua consultație în timpul curei sau la finalul fiecărei cure la un interval ce nu poate să depășească 10 zile calendaristice de la momentul finalizării acesteia. Pentru situațiile în care unui asigurat nu i se recomandă cură de tratament, casa de asigurări de sănătate decontează 2 consultații.1.3. Pentru grupele de boli cronice G18, G19, G31b, G31c, G31d, G31e – nominalizate în H.G. nr. 720/2008, pentru care tratamentul se poate prescrie și monitoriza de către medicul în specialitatea recuperare medicină fizică și balneofizioterapie din unitățile sanitare nominalizate de către Ministerul Sănătății, casele de asigurări de sănătate decontează pentru un bolnav cu una sau mai multe afecțiuni cronice, o consultație și prescripția/prescripțiile medicale aferente, trimestrial sau lunar, cu condiția ca aceste servicii să nu se fi efectuat de către un alt medic specialist pentru aceeași perioadă.1.4. Pentru evaluarea clinică și paraclinică a bolnavilor cu afecțiuni cronice menționate la pct. 1.3., casele de asigurări de sănătate decontează o consultație/trimestru pentru un bolnav cu una sau mai multe afecțiuni cronice și prescripția/prescripțiile medicale aferente consultației, dacă acesta, în trimestrul respectiv nu a beneficiat de nicio consultație în condițiile prevăzute la 1.3.Tariful pe consultație în specialitatea recuperare, medicină fizică și balneologie este de 14 lei. Pentru prestația medicului primar, tariful consultației se majorează cu 20%.2. Servicii medicale-cură de tratament acordate în cabinetele/bazele de tratamentRecomandarea pentru recuperare, medicină fizică și balneologie se poate face de către medicii de specialitate și de către medicii de familie, în limita competențelor iar serviciile se acordă conform schemei de tratament, pentru perioade și potrivit unui ritm stabilite de către medicul de specialitate recuperare, medicină fizică și balneologie. Asigurații, au dreptul la maximum 2 cure pe an calendaristic, după care asiguratul plătește integral serviciile medicale. O cură reprezintă în medie 10 zile de tratament, în medie 4 proceduri/zi.Tariful pe serviciu medical-caz pentru serviciile medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie acordate în bazele de tratament de care beneficiază un asigurat pentru o cură de tratament este de 140 lei.Serviciile medicale prevăzute mai sus nu se decontează de casele de asigurări de sănătate atunci când acestea se acordă pentru situații care privesc corecții de natură estetică și de întreținere, cum ar fi: vergeturi, sindrom tropostatic, gimnastică de întreținere (fitness, body-building) etc.PROCEDURI INCLUSE, DUPĂ CAZ, ÎN CURA DE TRATAMENT┌───┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐│ 1 │Kinetoterapie de grup pe afecțiuni │├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 2 │Galvanizare │├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 3 │Ionizare │├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 4 │Curenți diadinamici │├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 5 │Trabert │├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 6 │TENS │├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 7 │Curenți interferențiali │├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 8 │Unde scurte │├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 9 │Microunde │├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│10 │Curenți de înaltă frecvență pulsatilă │├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│11 │Ultrasunet │├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│12 │Combinație de ultrasunet cu curenți de joasă frecvență │├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│13 │Magnetoterapie │├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│14 │Laser-terapie │├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│15 │Solux │├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│16 │Ultraviolete │├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│17 │Curenți cu impulsuri rectangulare │├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│18 │Curenți cu impulsuri exponențiale │├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│19 │Contracția izometrică electrică │├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│20 │Stimulare electrică funcțională │├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│21 │Băi Stanger │├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│22 │Băi galvanice │├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│23 │Duș subacval │├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│24 │Aplicații cu parafină │├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│25 │Băi sau pensulații cu parafină │├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│26 │Masaj regional │├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│27 │Masaj segmentar │├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│28 │Masaj reflex │├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│29 │Limfmasaj │├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│30 │Aerosoli individuali │├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│31 │Pulverizație cameră │├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│32 │Hidrokinetoterapie individuală generală │├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│33 │Hidrokinetoterapie parțială │├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│34 │Kinetoterapie individuală │├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│35 │Tracțiuni vertebrale și articulare │├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│36 │Manipulări vertebrale │├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│37 │Manipulări articulații periferice │├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│38 │Kinetoterapie cu aparatură specială covor rulant, bicicletă ergometrică, ││ │elcometre, bac vâslit │├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│39 │Băi minerale (sulfuroase, cloruro-sodică, alcalină) │├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│40 │Băi de plante │├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│41 │Băi de dioxid de carbon și bule │├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│42 │Băi de nămol │├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│43 │Mofete naturale │├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│44 │Mofete artificiale │├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│45 │Împachetare generală cu nămol │├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│46 │Împachetare parțială cu nămol │├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│47 │Aplicație de unde de șoc extracorporeale │├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│48 │Aplicația de oscilații profunde │├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│49 │Speleoterapia/salinoterapia │└───┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘NOTĂ: Serviciile medicale de la pct. 1 – 38, 47 – 49 pot fi efectuate numai de cabinetele medicale care dispun și de bază de tratament. Serviciile medicale de la pct 39 – 46 pot fi efectuate numai în bazele de tratament din stațiunile balneoclimaterice.Serviciile medicale se acordă pentru perioade și potrivit unui ritm stabilite de medicul curant de recuperare.Pentru cura balneară de recuperare și cura balneară terapeutică în bazele de tratament din stațiunile balneoclimaterice se decontează în medie 4 proceduri/zi (din care 2 proceduri cu factori naturali terapeutici) +
Anexa 8MODALITĂȚILE DE PLATĂîn asistența medicală ambulatorie de specialitate pentruspecialitățile clinice inclusiv recuperare, medicină fizicăși balneologie, paraclinice și de medicină dentară +
Articolul 1Plata serviciilor din asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice inclusiv recuperare, medicină fizică și balneologie, paraclinice, de medicină dentară se face prin tarif pe serviciu medical cuantificat în puncte sau în lei. +
Articolul 2(1)Casele de asigurări de sănătate decontează medicilor de specialitate din specialitățile clinice contravaloarea serviciilor medicale prevăzute în anexa nr. 7 la ordin, dacă aceste servicii sunt efectuate în cabinetele medicale în care aceștia își desfășoară activitatea și interpretate de medicii respectivi, luând în calcul numărul de puncte aferent fiecărui serviciu medical și valoarea stabilită pentru un punct.(2)Furnizorii de servicii medicale care au angajate persoane autorizate de Ministerul Sănătății, altele decât medici, să exercite profesii prevăzute în Nomenclatorul de funcții al Ministerului Sănătății, care prestează activități conexe actului medical sau care sunt în relație contractuală cu furnizori de servicii conexe actului medical, pot raporta prin medicii de specialitate care au solicitat serviciile respective servicii efectuate de aceștia și cuprinse în anexa nr. 7 la ordin, dacă sunt considerate indispensabile în stabilirea diagnosticului și a conduitei terapeutice. +
Articolul 3(1)Numărul total de puncte raportat pentru consultațiile, serviciile medicale acordate de medicii de specialitate din specialitățile clinice, fitoterapie, homeopatie, planificare familială nu poate depăși numărul de puncte rezultat potrivit programului de lucru, luându-se în considerare următoarele:a)pentru specialități clinice și pentru medicii care lucrează exclusiv în fitoterapie, și homeopatie și planificare familială unui program de lucru de 7 ore/zi îi corespunde un număr de 28 de consultații în medie pe zi (timp mediu/consultație = 15 minute); … b)pentru specialitatea psihiatrie, inclusiv pediatrică, unui program de lucru de 7 ore/zi îi corespunde un număr de 14 consultații în medie pe zi (timp mediu/consultație = 30 de minute); pentru specialitatea neurologie, unui program de lucru de 7 ore/zi îi corespunde un număr de 21 de consultații în medie pe zi (timp mediu/consultație = 20 de minute). … c)pentru specialitățile clinice, punctajul aferent serviciilor medicale acordate, nu poate depăși, după caz, 150/153/154 puncte în medie pe zi corespunzător unui program de 7 ore/zi. … d)pentru specialitățile clinice, în vederea asigurării calității serviciilor medicale, în cadrul unui program de 7 ore/zi/medic, se pot acorda și raporta la casa de asigurări de sănătate servicii medicale corespunzătoare unui punctaj de 153 de puncte în medie pe zi, în condițiile în care numărul de consultații efectuate și raportate în medie pe zi este mai mic sau egal cu 19 consultații; pentru specialitatea psihiatrie, inclusiv pediatrică, se pot acorda și raporta la casa de asigurări de sănătate servicii medicale corespunzătoare unui punctaj de 150 de puncte în medie pe zi, în condițiile în care numărul de consultații efectuate și raportate în medie pe zi este mai mic sau egal cu 9 consultații; pentru specialitatea neurologie se pot acorda și raporta la casa de asigurări de sănătate servicii medicale corespunzătoare unui punctaj de 154 de puncte în medie pe zi, în condițiile în care numărul de consultații efectuate și raportate în medie pe zi este mai mic sau egal cu 14 consultații; … În situația în care programul de lucru al unui medic este mai mare sau mai mic de 35 ore/săptămână, punctajul aferent numărului de consultații, servicii medicale crește sau scade corespunzător.În situația în care adresabilitatea asiguraților la cabinetul medical depășește nivelul prevederilor menționate mai sus se vor întocmi liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile sau la cererea asiguratului, se pot acorda consultații și servicii medicale contra cost.(2)Serviciile conexe actului medical pot fi raportate de medicii de specialitate care le-au solicitat, în vederea decontării de casele de asigurări de sănătate cu care aceștia sunt în relație contractuală.Punctajul aferent serviciilor conexe actului medical care pot fi raportate de medicul de specialitate care le-a solicitat nu poate depăși 40 de puncte în medie pe zi, cuvenite celui care le prestează, reprezentând consultații și/sau servicii, după caz.Pentru desfășurarea activității, un furnizor de servicii medicale clinice poate avea relații contractuale cu unul sau mai mulți furnizori de servicii conexe.Pentru desfășurarea activității, furnizorul de servicii conexe poate avea relații contractuale cu unul sau mai mulți medici din specialitățile clinice care pot solicita servicii conexe.Pentru asigurarea calității în furnizarea serviciilor medicale, la contractele furnizorilor de servicii medicale clinice, încheiate cu casele de asigurări de sănătate, se vor anexa: acte doveditoare privind relația contractuală dintre furnizorul de servicii medicale clinice și furnizorul de servicii conexe actului medical, din care să reiasă că își desfășoară activitatea într-o formă legală la cabinetul medicului specialist, sau ca prestator de servicii în cabinetul de practică organizat conform Ordonanței de urgență a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea și funcționarea cabinetelor de liberă practică pentru servicii publice conexe actului medical, aprobată și modificată prin Legea nr. 598/2001 și după caz conform Legii nr. 213/2004 privind exercitarea profesiei de psiholog cu drept de liberă practică, înființarea, organizarea și funcționarea Colegiului Psihologilor din România, acte doveditoare care să conțină datele de identitate ale persoanelor care prestează servicii conexe actului medical, avizul de liberă practică/atestatul de liberă practică eliberat de Colegiul Psihologilor din România, după caz, programul de activitate și tipul de servicii conexe conform anexei nr. 7 la ordin. +
Articolul 4(1)Suma cuvenită lunar medicilor de specialitate din specialitățile clinice se calculează prin înmulțirea numărului total de puncte realizat, cu respectarea prevederilor art. 3, în luna respectivă, ca urmare a serviciilor medicale acordate cu valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu medical.(2)Numărul total de puncte realizat în fiecare lună se majorează în raport cu:a)condițiile în care se desfășoară activitatea – majorarea este cu până la 100%, pe baza criteriilor aprobate prin ordin al ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate în vigoare. … Lista cuprinzând cabinetele medicale din asistența medicală ambulatorie de specialitate la care se aplică majorările de mai sus și procentul de majorare corespunzător se stabilesc anual conform prevederilor ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate mai sus menționat;b)gradul profesional, pentru care valoarea de referință a prestației medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestația medicului primar, numărul total de puncte se majorează cu 20%. Această majorare nu se aplică medicilor care lucrează exclusiv în: fitoterapie și homeopatie, planificare familială, precum și furnizorilor de servicii conexe actului medical. Recalcularea numărului total de puncte se face din luna următoare lunii în care s-a depus la casa de asigurări de sănătate dovada confirmării gradului profesional. … (3)Valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu medical este unică pe țară și este în valoare de 1,2 lei.(4)Valoarea definitivă a unui punct pe serviciu medical se stabilește trimestrial, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, ca raport între fondul aferent trimestrului respectiv destinat pentru plata medicilor de specialitate din specialitățile clinice pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical exprimat în puncte și de numărul de puncte realizat în trimestrul respectiv, și reprezintă valoarea definitivă a unui punct pe serviciu medical, unică pe țară pentru trimestrul respectiv.Valoarea definitivă a unui punct pe serviciu medical astfel obținută este valabilă și pentru serviciile medicale clinice realizate în trimestrul respectiv pentru care decontarea se face din fondul alocat asistenței medicale spitalicești și nu poate fi mai mică decât valoarea minimă garantată a unui punct pe serviciu.(5)Numărul de puncte luat în calcul la stabilirea valorii definitive a unui punct pe serviciu, nu include numărul de puncte aferent serviciilor medicale clinice realizate în trimestrul respectiv pentru care decontarea se face din fondul alocat asistenței medicale spitalicești.(6)Fondul aferent asistenței medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitățile clinice se defalchează pe trimestre. +
Articolul 5(1)Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru se corectează la sfârșitul trimestrului, odată cu recalcularea drepturilor bănești cuvenite medicilor de specialitate din specialitățile clinice.(2)Erorile de calcul constatate după expirarea unui trimestru, în cazul specialităților clinice, se corectează până la sfârșitul anului, astfel: suma corespunzătoare numărului de puncte plătit eronat în plus sau în minus față de cel efectiv realizat, într-un trimestru anterior, se calculează în trimestrul în care s-a constatat eroarea, la valoarea definitivă a punctului, stabilită pentru trimestrul în care s-a produs eroarea, sumele respective afectând fondul pentru calculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul în care s-a constatat eroarea și implicit valoarea definitivă a punctului pentru trimestrul respectiv.(3)În situația în care după încheierea anului financiar precedent se constată erori de calcul aferente acestuia, sumele plătite în plus sau în minus se regularizează conform legii.(4)Pentru asigurarea calității furnizării serviciilor medicale, pentru asigurații care prezintă unul sau mai multe diagnostice confirmate, prevăzute în anexa nr. 9 la ordin, controalele periodice vor fi decontate de casele de asigurări de sănătate, în condițiile în care acestea vor fi efectuate, raportate și validate conform reglementărilor legale în vigoare. Excepție fac situațiile în care asiguratul solicită în nume propriu și în scris, efectuarea controalelor periodice la un alt furnizor. +
Articolul 6(1)La stabilirea sumei contractate de către:– un furnizor de servicii medicale paraclinice (de analize medicale de laborator, de investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală, de investigații medicale paraclinice – explorări funcționale),– un furnizor de servicii medicale clinice (prin act adițional la contractul de furnizare de servicii medicale clinice sau prin act adițional la contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești),– medicii de familie (prin act adițional la contractul de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară)– un furnizor de servicii de medicină dentară (prin act adițional la contractul de furnizare de servicii medicale de medicină dentară) cu casa de asigurări de sănătate, se au în vedere:a)numărul de investigații paraclinice; … b)tarifele negociate; … Numărul de investigații paraclinice negociat între furnizorii de investigații medicale paraclinice, furnizorii de servicii medicale clinice (numai pentru ecografii și monitorizarea și managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanței toracice), medicii de familie (numai pentru ecografie generală – abdomen și pelvis), furnizorii de servicii de medicină dentară (numai pentru radiografia dentară retroalveolară și panoramică) și casele de asigurări de sănătate se stabilește în limita numărului de investigații paraclinice necesar pe total județ, determinat de comisia constituită conform art. 44 alin. (5) din Contractul-cadru pentru anii 2011 – 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, cu încadrarea în 90% din suma prevăzută cu această destinație.La stabilirea sumelor contractate cu furnizorii de analize medicale de laborator, respectiv cu furnizorii de investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală, casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere criteriile prevăzute în anexa nr. 10, respectiv în anexa nr. 11 la ordin.La stabilirea sumelor contractate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice – explorări funcționale, casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere diversitatea serviciilor medicale paraclinice propuse pentru contractare reflectată în tipul de aparate aflate în dotare.Sumele contractate de casele de asigurări de sănătate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice se defalchează pe trimestre și pe luni.(2)Numărul investigațiilor paraclinice negociat este orientativ, existând obligația încadrării în valoarea lunară a contractului/actului adițional. Pentru situațiile justificate ce pot apărea în derularea contractelor încheiate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice, casele de asigurări de sănătate analizează aceste situații și cu avizul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, la solicitarea acestora, vor încheia cu furnizorii de servicii medicale paraclinice un act adițional de suplimentare a valorii contractate, utilizând diferența de 10% din suma prevăzută pentru serviciile medicale paraclinice care nu a fost contractată, în limita fondului aprobat cu această destinație.(3)Lunar, casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale paraclinice serviciile furnizate cu obligația încadrării în limita valorii lunare de contract.În situația în care la unii furnizori de servicii medicale paraclinice se înregistrează la sfârșitul unei luni sume neconsumate față de suma lunară prevăzută în contract/act adițional, casele de asigurări de sănătate vor diminua printr-un act adițional la contract/act adițional valoarea lunară contractată inițial aferentă lunii respective cu sumele neconsumate. Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adițional cu furnizorii de servicii medicale paraclinice care în aceeași lună și-au epuizat valoarea de contractSuma din actul adițional se utilizează pentru decontarea serviciilor medicale paraclinice acordate asiguraților de la data semnării actului adițional și se repartizează proporțional în funcție de consumul mediu lunar stabilit pentru fiecare furnizor de la începutul anului până la sfârșitul lunii pentru care se face regularizarea și în raport cu valoarea de contract aferentă lunii în care se face regularizarea.Sumele rezultate din economii de la investigațiile medicale paraclinice – analize medicale de laborator, de la investigațiile medicale paraclinice de radiologie și imagistică medicală într-o lună și de la investigațiile medicale paraclinice – explorări funcționale într-o lună – se redistribuie furnizorilor care în aceeași lună și-au epuizat valoarea de contract.(4)Furnizorii de servicii medicale paraclinice vor efectua direct toate tipurile de investigații paraclinice contractate cu casele de asigurări de sănătate și nu vor încheia subcontracte cu alți furnizori de servicii medicale paraclinice pentru efectuarea unor anumite tipuri de investigații paraclinice.(5)Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2012 cu destinația servicii medicale paraclinice se contractează de casele de asigurări de sănătate prin încheiere de contracte, respectiv acte adiționale la contractele/actele adiționale inițiale și vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor medicale paraclinice acordate asiguraților de la data semnării acestora. Valoarea contractului, respectiv a actului adițional la contractul/actul adițional inițial se stabilește avându-se în vedere criteriile de selecție și contractare prevăzute în prezentele norme, precum și reevaluarea punctajului tuturor furnizorilor, în situația în care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului inițial al acestora s-a/ s-au modificat.(6)În situații justificate furnizorii de servicii medicale paraclinice – analize medicale de laborator, investigații medicale paraclinice de radiologie și imagistică medicală, precum și servicii medicale paraclinice – explorări funcționale – pot efectua servicii medicale paraclinice peste valoarea lunară de contract/act adițional în limita a maxim 5%, cu condiția ca această depășire să influențeze corespunzător, în sensul diminuării valorii de contract/act adițional a lunii următoare, cu încadrarea în valoarea contractată pentru trimestrul respectiv.(7)În situația în care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului pentru fiecare furnizor de servicii medicale paraclinice, conform prevederilor din anexele nr. 10 și 11 la ordin se modifică în sensul diminuării față de condițiile inițiale și furnizorii aduc la cunoștința caselor de asigurări de sănătate aceste situații, în termen de maxim 15 zile lucrătoare de la data de la care survine modificarea, suma stabilită inițial se diminuează corespunzător, prin încheierea unui act adițional la contract. Sumele obținute ca disponibil din aceste diminuări la nivelul caselor de asigurări de sănătate se vor folosi la reîntregirea sumelor alocate cu destinație inițială.Neanunțarea acestor situații și constatarea ulterior producerii lor duc la aplicarea prevederilor privind nerespectarea obligațiilor contractuale din contractul de furnizare de investigații paraclinice și conduce la rezilierea contractului.(8)În situația în care, în structura unui furnizor de servicii medicale paraclinice, există laborator/punct de lucru organizat ca urmare a procedurii de externalizare, casa de asigurări de sănătate încheie pentru acestea un act adițional la contractul de furnizare de servicii paraclinice încheiat cu furnizorul respectiv. Actul adițional se adaptează după modelul contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice. +
Articolul 7(1)Casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care sunt în relații contractuale contravaloarea serviciilor medicale paraclinice prezentate în anexa nr. 7 la ordin. Tarifele decontate de casele de asigurări de sănătate sunt cele rezultate din reducerea tarifelor maximale cu procentul de diminuare cel mai mare ofertat de către furnizori și nu pot fi mai mari decât tarifele maximale prevăzute în anexa nr. 7 la ordin.Prezentarea, susținerea și negocierea ofertelor privind procentul de diminuare a tarifelor pentru investigații paraclinice se face în ședință deschisă, în prezența reprezentanților casei de asigurări de sănătate și a tuturor reprezentanților legali ai furnizorilor care doresc să încheie contract de furnizare de servicii medicale paraclinice.(2)Casele de asigurări de sănătate decontează ecografii furnizorilor de servicii medicale clinice inclusiv recuperare, medicină fizică și balneologie, respectiv furnizorilor de servicii medicale clinice de cardiologie și de medicină internă serviciul "monitorizarea și managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanței toracice" cuprinse în anexa nr. 7 la ordin, în condițiile prevăzute la Nota 1 și Nota 3 de la finalul lit. C a capitolului I din anexa nr. 7 la ordin, la tarife negociate care nu pot fi mai mari decât tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate prevăzute în aceeași anexă.Pentru ecografiile, respectiv monitorizările și managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanței toracice, pentru care medicii cu specialități medicale clinice, respectiv medicii de specialitate cardiologie și medicină internă încheie acte adiționale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice și care sunt efectuate ca urmare a trimiterii de către alți medici de specialitate, respectiv de către alți medici de specialitate cardiologie și medicină internă, programul de lucru se prelungește corespunzător.Aceste investigații medicale paraclinice pot fi efectuate atât ca urmare a actului medical propriu, cât și ca urmare a trimiterii de către alți medici de specialitate în cadrul unui program suplimentar față de cel contractat pentru serviciile medicale din asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice. În acest sens furnizorii încheie acte adiționale cu casele de asigurări de sănătate. +
Articolul 8(1)Biletul de trimitere pentru investigațiile paraclinice este formular cu regim special, unic pe țară, care se întocmește în trei exemplare și are o valabilitate de maximum 30 de zile calendaristice de la data emiterii. Prin excepție biletele de trimitere pentru efectuarea de investigații paraclinice specifice pentru afecțiunile cuprinse în unele programe naționale de sănătate: diabetul și bolile de nutriție precum și cele pentru afecțiunile oncologice, au valabilitate de până la 90 de zile calendaristice. Pentru celelalte boli cronice, valabilitatea biletului de trimitere pentru investigații paraclinice specifice este de până la 60 zile calendaristice.Un exemplar al biletului de trimitere rămâne la medicul care a făcut trimiterea și două exemplare sunt înmânate asiguratului. În situația în care, din motive obiective, investigațiile nu au putut fi efectuate la momentul prezentării, furnizorul de servicii medicale paraclinice are obligația de a-l programa, consemnând pe verso-ul exemplarului de bilet de trimitere data prezentării și data programării, semnătura și ștampila furnizorului; dacă asiguratul refuză programarea, furnizorul va restitui asiguratului ambele exemplare ale biletului de trimitere pentru ca acesta să se poată prezenta la alt furnizor de investigații medicale paraclinice. În primele 10 zile calendaristice de la emiterea biletului de trimitere pentru investigații medicale paraclinice asiguratul are obligația de a se programa și de a accepta programarea la unul dintre furnizori, în caz contrar biletul de trimitere își pierde valabilitatea. La momentul prezentării la furnizorul de investigații paraclinice din ambulatoriu pentru efectuarea investigațiilor, asiguratul va declara pe proprie răspundere pe verso-ul celor două exemplare ale biletului de trimitere, că a fost sau nu internat pe perioada de la data eliberării biletului de trimitere până la data efectuării investigațiilor.Furnizorul de servicii medicale paraclinice care efectuează investigațiile paraclinice recomandate prin biletul de trimitere păstrează un exemplar al biletului și depune la casa de asigurări de sănătate celălalt exemplar cu ocazia raportării lunare a activității.Furnizorii de servicii medicale paraclinice au obligația să verifice biletele de trimitere în ceea ce privește datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale în vigoare.(2)Dacă în perioada de valabilitate a biletului de trimitere pentru investigații medicale paraclinice un asigurat se internează în spital fără ca investigațiile recomandate să fie efectuate în ambulatoriu anterior internării, biletul de trimitere își pierde valabilitatea, cu excepția biletelor de trimitere pentru investigații medicale paraclinice de înaltă performanță dacă acestea nu au fost efectuate în timpul spitalizării, cu reconfirmarea pe biletul de trimitere a necesității efectuării acestor investigații de către medicul care a făcut trimiterea.Investigațiile medicale paraclinice efectuate unui asigurat în ambulatoriu pe perioada în care acesta a fost internat precum și în perioada de la data externării până la data expirării termenului de valabilitate a biletului de trimitere, nu se decontează de casa de asigurări de sănătate sau dacă acestea au fost decontate se recuperează de la furnizorul de investigații medicale paraclinice – dacă pe verso-ul biletului de trimitere nu este consemnată declarația asiguratului prevăzută la alin.(1), cu excepția investigațiilor medicale paraclinice de înaltă performanță dacă acestea nu au fost efectuate în timpul spitalizării, cu reconfirmarea pe biletul de trimitere a necesității efectuării acestor investigații de către medicul care a făcut trimiterea.În situația în care, casa de asigurări de sănătate constată că, pe perioada de valabilitate a biletului de trimitere pentru investigații medicale paraclinice, asiguratul a fost internat într-un spital și în declarația pe proprie răspundere consemnată pe verso-ul biletului de trimitere este contrară celor constatate, prejudiciul se recuperează de la asigurat.(3)Este interzisă înlocuirea sau adăugarea altor investigații paraclinice pe biletul de trimitere prin completarea acestuia la nivelul laboratorului/punctului de lucru.(4)Casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care au încheiat contracte contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul, cu condiția ca medicul care a eliberat biletul de trimitere să se afle în relație contractuală cu aceeași casă de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală furnizorul de servicii medicale paraclinice.(5)Fiecare casă de asigurări de sănătate își organizează modul de verificare a biletelor de trimitere pentru investigațiile paraclinice, în acest sens stabilindu-și evidențe proprii.În relațiile cu furnizorii de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate, casele de asigurări de sănătate decontează contravaloarea investigațiilor medicale paraclinice acordate numai în baza biletelor de trimitere utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate.(6)Pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/din Spațiul Economic European, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariați și cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunității, după caz precum și pacienților din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, investigațiile medicale paraclinice se acordă pe baza biletului de trimitere. +
Articolul 9Serviciile de înaltă performanță (RMN, CT, scintigrafie și angiografie) se acordă în baza biletului de trimitere pentru investigații medicale paraclinice de înaltă performanță care se întocmește în 3 exemplare, din care unul rămâne la medicul care a făcut trimiterea, unul la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de înaltă performanță, iar celălalt exemplar se transmite lunar de către acesta la casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract cu ocazia raportării lunare a activității. Biletul de trimitere pentru investigații medicale paraclinice este formular cu regim special, unic pe țară. +
Articolul 10Lista serviciilor medicale de medicină dentară preventive și a tratamentelor de medicină dentară, tarifele pentru fiecare serviciu medical de medicină dentară, serviciile medicale de medicină dentară pentru care se încasează contribuție personală din partea asiguratului și condițiile acordării acestora sunt prevăzute în anexa nr. 7 la ordin. +
Articolul 11(1)La stabilirea valorii de contract pentru furnizorii de servicii medicale de medicină dentară se au în vedere:a)suma alocată fiecărei case de asigurări de sănătate pentru servicii de medicină dentară; … b)numărul de medici de medicină dentară și dentiști care intră în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate; … c)gradul profesional. Pentru medicul primar, suma stabilită ca raport între lit. a) și lit. b) se majorează cu 20%, iar pentru medicul care nu a obținut un grad profesional această sumă se diminuează cu 20%; … d)suma stabilită conform lit. c), se ajustează în funcție de programul de activitate, având în vedere volumul serviciilor de medicină dentară contractate; … e)pentru medicii din mediul rural suma stabilită conform lit. c), respectiv lit. d), după caz, se majorează cu 50%. … Suma contractată se defalchează pe trimestre și luni.(2)Suma orientativă/medic specialist/lună la nivel național este de 1.050 lei, corespunzătoare unui program de 3 ore/zi la cabinet. Casele de asigurări de sănătate încheie contracte de furnizare de servicii medicale de medicină dentară pentru un program de lucru / medic de 3 ore/zi la cabinet, cu obligativitatea medicilor de a asigura serviciile medicale de urgență de medicină dentară pe tot parcursul programului de lucru al cabinetului.(3)Lunar casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale de medicină dentară serviciile medicale de medicină dentară furnizate în limita valorii trimestriale de contract.În situații justificate, furnizorii de servicii medicale de medicină dentară pot efectua servicii medicale peste valoarea trimestrială de contract în limita a maxim 5%, cu condiția ca această depășire să influențeze corespunzător, în sensul diminuării valorii de contract a trimestrului următor, cu încadrarea în valoarea contractată pentru anul respectiv.(4)În situația în care la unii furnizori de servicii medicale de medicină dentară se înregistrează la sfârșitul unui trimestru sume neconsumate, față de suma trimestrială prevăzută în contract, casele de asigurări de sănătate vor diminua, printr-un act adițional la contract, valoarea trimestrială contractată inițial aferentă trimestrului respectiv cu sumele neconsumate.Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adițional la furnizorii de servicii medicale de medicină dentară care în trimestrul respectiv și-au epuizat valoarea de contract.Suma din actul adițional se utilizează pentru decontarea serviciilor medicale de medicină dentară acordate de la data semnării actului adițional.(5)Pentru încadrarea în suma defalcată trimestrial cabinetele de medicină dentară pot întocmi liste de prioritate pentru furnizarea serviciilor de medicină dentară, dacă este cazul.(6)Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2012 cu destinația servicii medicale dentare se contractează de casele de asigurări de sănătate prin încheiere de contracte, respectiv acte adiționale la contractele inițiale și vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor medicale dentare acordate asiguraților de la data semnării acestora. Valoarea contractului, respectiv a actului adițional la contractul inițial se stabilește avându-se în vedere criteriile de contractare. +
Articolul 12În tarifele tratamentelor protetice sunt incluse și cheltuielile aferente activităților de tehnică dentară. Plata acestora se face de către reprezentantul legal al cabinetului de medicină dentară direct către laboratorul de tehnică dentară autorizat conform legii. +
Articolul 13Casele de asigurări de sănătate țin evidența serviciilor de medicină dentară pe fiecare asigurat și pe fiecare cod din formula dentară prevăzută în anexa nr. 7 la ordin. +
Articolul 14(1)Unitățile ambulatorii de recuperare, medicină fizică și balneologie din structura unor unități sanitare sau unitățile ambulatorii în care își desfășoară activitatea medici angajați într-o unitate sanitară, cabinetele medicale de specialitate organizate conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, aprobată cu modificări și completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, cabinetele medicale de specialitate din structura unor unități sanitare aparținând ministerelor și instituțiilor publice centrale din sistemul de apărare, ordine publică, siguranță națională și autoritate judecătorească încheie contracte de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie în ambulatoriu cu casele de asigurări de sănătate, a căror plată se face prin tarif în lei pe servicii medicale-consultații/cazuri pentru serviciile medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie din pachetul de servicii medicale de bază prevăzut în anexa nr. 7 la ordin.(2)La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie cu casa de asigurări de sănătate se au în vedere numărul de servicii medicale-consultații, respectiv tariful pe consultație de 14 lei și numărul de servicii medicale-cazuri, respectiv tariful pe caz de 140 lei. Pentru prestația medicului primar, tariful consultației se majorează cu 20%. La stabilirea numărului de cazuri se are în vedere o durată medie de 10 zile de tratament pe caz și un număr mediu de 4 proceduri pe zi.Suma contractată se stabilește conform anexei nr. 8 F și se defalchează pe trimestre și pe luni, ținându-se cont și de activitatea specifică sezonieră.În situația în care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului pentru fiecare furnizor de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie, conform prevederilor din anexa nr. 8 F la ordin se modifică în sensul diminuării față de condițiile inițiale și furnizorii aduc la cunoștința caselor de asigurări de sănătate aceste situații, în termen de maxim 15 zile lucrătoare de la data de la care survine modificarea, suma stabilită inițial se diminuează corespunzător, prin încheierea unui act adițional la contract. Sumele obținute ca disponibil din aceste diminuări la nivelul caselor de asigurări de sănătate se vor folosi la reîntregirea sumelor alocate cu destinație inițială.Neanunțarea acestor situații și constatarea ulterior producerii lor duc la aplicarea prevederilor privind nerespectarea obligațiilor contractuale din contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie.În situația în care la unii furnizori de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie se înregistrează la sfârșitul unui trimestru sume neconsumate, față de suma trimestrială prevăzută în contract, casele de asigurări de sănătate vor diminua, printr-un act adițional la contract, valoarea trimestrială contractată inițial aferentă trimestrului respectiv cu sumele neconsumate.Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adițional la furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie care în trimestrul respectiv și-au epuizat valoarea de contract.Suma din actul adițional se utilizează pentru decontarea serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie acordate asiguraților de la data semnării actului adițional și se repartizează proporțional în funcție de consumul mediu lunar stabilit pentru fiecare furnizor de la începutul anului până la sfârșitul lunii pentru care se face regularizarea și în raport cu valoarea de contract aferentă lunii în care se face regularizarea.Pentru încadrarea în suma defalcată trimestrial cabinetele de specialitate recuperare, medicină fizică și balneologie a sănătății pot întocmi liste de prioritate pentru furnizarea serviciilor de recuperare-reabilitare a sănătății, dacă este cazul.(3)În vederea contractării numărului de servicii medicale-consultații și a numărului de cazuri de recuperare, medicină fizică și balneologie se au în vedere următoarele:a)numărul de servicii medicale-consultații de recuperare, medicină fizică și balneologie acordate în cabinetul medical nu poate depăși numărul de servicii medicale-consultații rezultat potrivit programului de lucru, luându-se în considerare că pentru o consultație medicală este necesară o durată de 15 minute în medie. Dacă programul de lucru este mai mic sau mai mare de 7 ore pe zi, numărul de consultații, poate scade sau crește corespunzător; … b)serviciile medicale-cazuri care se acordă în bazele de tratament, se contractează și raportează în vederea decontării pentru un număr mediu de 10 zile de tratament și o medie de 4 proceduri/zi, dar nu mai mult de 2 cure pe an calendaristic, după care bolnavul plătește integral serviciile medicale. … (4)Tarifele au avut în vedere toate cheltuielile aferente serviciilor medicale-consultații și numărului de cazuri de recuperare, medicină fizică și balneologie; în situația în care baza de tratament nu se află în structura rețelei sanitare din subordinea Ministerului Sănătății sau aparține unor ministere cu rețele sanitare proprii, casele de asigurări de sănătate contractează și decontează contravaloarea serviciilor medicale-consultații și numărului de cazuri de recuperare, medicină fizică și balneologie la nivelul tarifelor diminuate cu contravaloarea cheltuielilor materiale necesare funcționării și administrării unităților, respectiv se acordă sumele reprezentând manopera, medicamentele și materialele sanitare.(5)Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2012 cu destinația de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie vor fi contractate de casele de asigurări de sănătate prin încheiere de contracte, respectiv de acte adiționale la contractele inițiale și vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor medicale-consultații și numărului de cazuri de recuperare, medicină fizică și balneologie, acordate asiguraților de la data semnării acestora. Valoarea contractului, respectiv a actului adițional la contractul/actul adițional inițial se stabilește avându-se în vedere criteriile de selecție și contractare prevăzute în prezentele norme, precum și reevaluarea punctajului tuturor furnizorilor, în situația în care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului inițial al acestora s-a/ s-au modificat.(6)Decontarea serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie în ambulatoriu se suportă din fondul aferent asistenței medicale de recuperare-reabilitare a sănătății.(7)Casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale-consultații și numărul de cazuri de recuperare, medicină fizică și balneologie numai pe baza biletelor de trimitere eliberate de medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate sau de medicii de specialitate din spital, aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate.(8)Biletele de trimitere pentru tratament în stațiunile balneoclimaterice se fac de către medicii de familie, de către medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate și medicii din spital, aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, pentru perioade și potrivit unui ritm stabilit de medicul de specialitate recuperare, medicină fizică și balneologie.(9)Decontarea lunară de către casele de asigurări de sănătate se face în funcție de numărul de servicii medicale-consultații și numărul de cazuri finalizate de recuperare, medicină fizică și balneologie realizat atât în cabinetele medicale, cât și în bazele de tratament, înmulțit cu tarifele din anexa nr. 7 la ordin, după caz, diminuate conform alin. (4), în limita sumelor contractate. Decontarea lunară a cazurilor finalizate se realizează la tariful contractat dacă numărul mediu al zilelor de tratament este mai mare sau egal cu 8.5. Pentru un număr mediu al zilelor de tratament realizat într-o luna mai mic de 8.5, decontarea lunară a cazurilor finalizate se face la un tarif stabilit conform formulei:Tarif contractat (140 lei) x număr mediu al zilelor de tratament realizat într-o lună / 10 (număr mediu zile de tratament contractat). Numărul mediu al zilelor de tratament realizat într-o lună se calculează împărțind numărul total al zilelor de tratament efectuate, corespunzătoare cazurilor finalizate la numărul de cazuri finalizate de recuperare, medicină fizică și balneologie și raportate în luna respectivă.(10)În situația în care o cură de tratament se întrerupe, furnizorul are obligația de a anunța casa de asigurări de sănătate despre întreruperea curei, motivul întreruperii și numărul de zile efectuat față de cel recomandat. O cură de tratament întreruptă se consideră o cură finalizată. +
Articolul 15(1)La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii de acupunctură cu casa de asigurări de sănătate se au în vedere numărul de consultații de acupunctură, respectiv tariful pe consultație de 13 lei și numărul de servicii medicale-caz, respectiv tariful pe caz de 140 lei. Suma contractată se defalchează pe trimestre și pe luni.(2)În vederea contractării numărului de consultații de acupunctură și a numărului de servicii medicale-caz se au în vedere următoarele:a)numărul de consultații de acupunctură acordate în cabinetul medical nu poate depăși numărul de consultații de acupunctură rezultat potrivit programului de lucru, luându-se în considerare că pentru o consultație de acupunctură este necesară o durată de 15 minute în medie. Pentru fiecare caz casa de asigurări de sănătate decontează o singură consultație pentru o cură de tratament. Asigurații, au dreptul la maximum 2 cure pe an calendaristic, după care asiguratul plătește integral serviciile medicale. … b)serviciile de acupunctură-caz, se contractează și raportează în vederea decontării maximum 2 cure/an calendaristic, o cură reprezentând în medie 10 zile de tratament, după care bolnavul plătește integral serviciile medicale; … (3)Contravaloarea serviciilor de acupunctură-consultații și cure de tratament se suportă din fondul aferent asistenței medicale de recuperare.(4)Decontarea lunară a serviciilor medicale de acupunctură se face pe baza numărului de servicii medicale-caz finalizate și a numărului de consultații de acupunctură și a tarifelor pe cură respectiv pe consultație, în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor justificative depuse de furnizor la casa de asigurări de sănătate până la data prevăzută în contractul încheiat de furnizor cu casa de asigurări de sănătate.Decontarea lunară a cazurilor finalizate se realizează la tariful contractat dacă numărul mediu al zilelor de tratament este mai mare sau egal cu 8.5. Pentru un număr mediu al zilelor de tratament realizat într-o luna mai mic de 8.5, decontarea lunară a serviciilor medicale – cazuri finalizate se face la un tarif stabilit conform formulei:Tarif contractat (140 lei) x număr mediu al zilelor de tratament realizate / 10 (număr mediu zile de tratament contractat). Numărul mediu al zilelor de tratament realizat într-o lună se calculează împărțind numărul total al zilelor de tratament efectuate, corespunzătoare cazurilor finalizate la numărul de servicii de acupunctură – cazuri finalizate și raportate în luna respectivă).În situația în care o cură de tratament în acupunctură se întrerupe, furnizorul are obligația să anunțe casa de asigurări de sănătate despre întreruperea curei, motivul întreruperii și numărul de zile efectuat față de cel recomandat. O cură de tratament în acupunctură întreruptă se consideră o cură finalizată.(5)Tarifele au avut în vedere toate cheltuielile aferente serviciilor medicale-consultații de acupunctură și cazurilor-cure de acupunctură.(6)Reprezentantul legal al furnizorilor de servicii medicale clinice, de medicină dentară, de recuperare, medicină fizică și balneologie și paraclinice facturează caselor de asigurări de sănătate, lunar, și depune la casa de asigurări de sănătate până la termenul prevăzut în contractul de furnizare de servicii medicale activitatea realizată în luna anterioară, conform contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate, care se verifică de către casele de asigurări de sănătate în vederea decontării și se validează conform prezentelor norme.Nerespectarea termenului de raportare atrage nedecontarea la termenele stabilite a serviciilor medicale prestate pentru perioada respectivă. +
Articolul 16Contravaloarea serviciilor medicale de specialitate în specialitățile clinice inclusiv recuperare, medicină fizică și balneologie, paraclinice, de medicină dentară care nu se regăsesc în anexa nr. 7 la ordin, precum și a serviciilor medicale acordate la cererea asiguratului (fără recomandare medicală sau fără a îndeplini condițiile care îi permit adresare directă) sau în situația în care asiguratul nu acceptă programare pe listele de prioritate se suportă de către asigurați la tarifele stabilite de furnizori și afișate la cabinetul/laboratorul medical, pentru care se eliberează documentul fiscal, conform prevederilor legale în vigoare, cu indicarea serviciului prestat. În aceste situații furnizorii de servicii medicale nu eliberează bilete de trimitere sau prescripții medicale utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate și decontate de casele de asigurări de sănătate. +
Articolul 17(1)În cabinetele medicale/laboratoarele din ambulatoriul de specialitate, organizate conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998, aprobată cu modificări și completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, pot fi angajați numai medici și/sau dentiști, precum și alte categorii de personal în conformitate cu dispozițiile legale în vigoare, cu excepția persoanelor care își desfășoară activitatea în cabinete organizate conform Ordonanței de urgență a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea și funcționarea cabinetelor de liberă practică pentru servicii publice conexe actului medical, aprobată și modificată prin Legea nr. 598/2001. Medicii sau dentiștii angajați nu raportează activitate medicală proprie, activitatea acestora fiind raportată de către reprezentantul legal; medicii de specialitate din specialitățile clinice inclusiv recuperare, medicină fizică și balneologie și de medicină dentară pot prescrie medicamente cu sau fără contribuție personală și unele materiale sanitare în tratamentul ambulatoriu, folosind formularul de prescripție medicală, care este formular cu regim special unic pe țară, cu ștampila cabinetului și parafa medicului angajat. Întreaga activitate a cabinetului se desfășoară respectându-se contractul încheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate.(2)Pentru specialitățile clinice inclusiv recuperare, medicină fizică și balneologie, cabinetele medicale individuale organizate conform reglementărilor în vigoare pot raporta în vederea decontării numai serviciile medicale din specialitatea medicului titular al cabinetului medical respectiv, precum și servicii conexe actului medical, conform prevederilor art. 3 alin. (2). +
Articolul 18Pentru unitățile sanitare care nu sunt organizate conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998, aprobată cu modificări și completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, contractele/actele adiționale de furnizare de servicii medicale se încheie de către reprezentantul legal al unității sanitare în structura căreia se află aceste unități și casa de asigurări de sănătate. +
Articolul 19(1)Casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale clinice inclusiv de recuperare, medicină fizică și balneologie numai pe baza biletului de trimitere pentru alte specialități, care este formular cu regim special, unic pe țară, care se întocmește în trei exemplare. Un exemplar rămâne la medicul care a făcut trimiterea și două exemplare sunt înmânate asiguratului, care le depune la furnizorul de servicii medicale clinice inclusiv de recuperare, medicină fizică și balneologie. Furnizorul de servicii medicale clinice, inclusiv de recuperare, medicină fizică și balneologie păstrează un exemplar și depune la casa de asigurări de sănătate celălalt exemplar cu ocazia raportării lunare a activității.(2)Furnizorii de servicii medicale clinice, inclusiv de recuperare, medicină fizică și balneologie au obligația să verifice biletele de trimitere în ceea ce privește datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale în vigoare.(3)În relațiile cu furnizorii de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate, casele de asigurări de sănătate decontează contravaloarea serviciilor medicale clinice, inclusiv a celor de recuperare, medicină fizică și balneologie acordate numai în baza biletelor de trimitere utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate. +
Articolul 20Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică au obligația de a organiza trimestrial sau ori de câte ori este nevoie întâlniri cu medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistența medicală ambulatorie de specialitate, precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea medicilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej. +
Anexa 8 A – model Furnizor de servicii medicale ………………………….. Medic ……………………………………………….. Specialitatea ………………………………………… Contract încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate ……….. Nr. contract …………………………………………. FIȘA DE MONITORIZARE în cazul bolnavilor cronici în ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice Nume: ……………… Prenume: ………………………. Data nașterii: ……………………………………….. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Cod numeric personal: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Sex: M/F Adresa: ……………………………………………… Diagnostic: ………………………………………….. Data luării în evidență: ………………………………. Comorbidități: ……………………………………….. Factori de risc: ……………………………………… Examinări clinice┌─────────────────────────┬─────────────────────────┐│ Data programării │ Data realizării │├─────────────────────────┼─────────────────────────┤│ │ │├─────────────────────────┼─────────────────────────┤│ │ │├─────────────────────────┼─────────────────────────┤│ │ │├─────────────────────────┼─────────────────────────┤│ │ │└─────────────────────────┴─────────────────────────┘ Investigații paraclinice┌────────────────┬────────────────┬─────────────────┐│Tip investigație│Data programării│ Data realizării │├────────────────┼────────────────┼─────────────────┤│ │ │ │├────────────────┼────────────────┼─────────────────┤│ │ │ │├────────────────┼────────────────┼─────────────────┤│ │ │ │├────────────────┼────────────────┼─────────────────┤│ │ │ │└────────────────┴────────────────┴─────────────────┘ Recomandări: – Tratament igieno-dietetic ………………………………………… ………………………………………… – Tratament medicamentos ………………………………………… ………………………………………… – Alte recomandări ………………………………………… ………………………………………… Data completării Semnătura, parafa și ștampila ……………. ……………………….. +
Anexa 8 B– model Furnizor de servicii medicale paraclinice ……………Sediul social/Adresa fiscală ……………………….DECLARAȚIESubsemnatul (a), ……. legitimat (ă) cu B.I./C.I. seria …., nr. …., în calitate de reprezentant legal, cunoscând că falsul în declarații se pedepsește conform legii, declar pe propria răspundere că am/nu am contract de furnizare de servicii medicale paraclinice și cu:[ ] Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești[ ] Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului[ ] Casa de Asigurări de Sănătate …………………. Data Reprezentant legal …….. (semnătura și ștampila) ………………….. +
Anexa 8 C– model Furnizor de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie..Sediul social/Adresa fiscală ………………DECLARAȚIESubsemnatul (a), ……….. legitimat (ă) cu B.I./C.I. seria …, nr. …., în calitate de reprezentant legal, cunoscând că falsul în declarații se pedepsește conform legii, declar pe propria răspundere că am/nu am contract de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie și cu:[ ] Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești[ ] Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului Data Reprezentant legal ……… (semnătura și ștampila) ………………….. +
Anexa 8 D – model Furnizor de investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală …………………………….. Punct de lucru*1) ……………………………………………────────── *1) În situația în care furnizorul are mai multe puncte de lucru pentrucare solicită încheierea contractului cu casa de asigurări de sănătate, seîntocmesc tabele distincte pentru personalul aferent.────────── PERSONAL MEDICO-SANITAR MEDICI Semnificația coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea: A – Data eliberării B – Data expirării C – Valabilă până la D – Valoare E – Nr. contract F – Tip contract G – Specialitatea/Competența H – Specialitatea/Competența*)────────── *) Se completează în situația în care un medic are mai multe specialitățiparaclinice confirmate prin ordin al ministrului sănătății────────── I – Grad profesional┌────┬───────┬─────┬─────┬──────────┬──────────┬────────┬───────┬──────┬─┬─┬─┐│Nr. │Nume și│ CNP │BI/CI│Certificat│Asigurare │Contract│ │ │ │ │ ││crt.│prenume│ │ │ membru │ de │**) │ │ │ │ │ ││ │ │ │ │ CMR/CMDR │răspundere│ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ │ │ civilă │ │ │ │ │ │ ││ │ │ ├─────┼─────┬────┼───┬───┬──┼───┬────┼───────┼──────┼─┼─┼─┤│ │ │ │Serie│ A │ B │Nr.│ C │ D│ E │ F │Program│ Cod │G│H│I││ │ │ │ și │ │ │ │ │ │ │ │ de │parafă│ │ │ ││ │ │ │ nr. │ │ │ │ │ │ │ │ lucru │ │ │ │ │├────┼───────┼─────┼─────┼─────┼────┼───┼───┼──┼───┼────┼───────┼──────┼─┼─┼─┤│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │└────┴───────┴─────┴─────┴─────┴────┴───┴───┴──┴───┴────┴───────┴──────┴─┴─┴─┘ Total medici = OPERATORI Semnificația coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea: A – Tip de activitate**) B – Data eliberării C – Data expirării┌────┬───────┬─────┬─────┬────────────┬─────────────────┬────────┬───────────┬─┐│Nr. │Nume și│ CNP │BI/CI│ Certificat │ Contract**) │Program │Cod parafă │A││crt.│prenume│ │ │ membru │ │de lucru│(după caz) │ ││ │ │ │ │asociație │ │ │ │ ││ │ │ │ │profesională│ │ │ │ ││ │ │ ├─────┼─────┬──────┼────────┬────────┤ │ │ ││ │ │ │Serie│ B │ C │ Nr. │ Tip │ │ │ ││ │ │ │ și │ │ │contract│contract│ │ │ ││ │ │ │ nr. │ │ │ │ │ │ │ │├────┼───────┼─────┼─────┼─────┼──────┼────────┼────────┼────────┼───────────┼─┤│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │└────┴───────┴─────┴─────┴─────┴──────┴────────┴────────┴────────┴───────────┴─┘────────── **) absolvent colegiu imagistică medicală, asistent medical imagisticămedicală, bioinginer, fizician────────── Total operatori = ASISTENȚI MEDICALI Semnificația coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea: A – Data eliberării B – Data expirării C – Valabilă până la D – Nr. contract E – Tip contract┌────┬───────┬─────┬─────┬──────────┬───────────────────┬────────┬─────────────┐│Nr. │Nume și│ CNP │BI/CI│ALP/ │Asigurare │Contract│Program │Specialitatea││crt.│prenume│ │ │Certificat│de │**) │de lucru│/Competența ││ │ │ │ │membru │răspundere│ │ │ ││ │ │ │ │asociație │civilă │ │ │ ││ │ │ │ │profesio- │ │ │ │ ││ │ │ │ │nală │ │ │ │ ││ │ │ ├─────┼─┬──┬───┬─┼──────────┼───┬────┤ │ ││ │ │ │Serie│A│ B│Nr.│C│Valoare │ D │ E │ │ ││ │ │ │și │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │nr. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │├────┼───────┼─────┼─────┼─┼──┼───┼─┼──────────┼───┼────┼────────┼─────────────┤│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │└────┴───────┴─────┴─────┴─┴──┴───┴─┴──────────┴───┴────┴────────┴─────────────┘ Total asistenți medicali = PERSONAL AUXILIAR – TEHNICIAN APARATURĂ MEDICALĂ┌────┬───────┬────┬─────┬────────────────────┬─────────────────┬────────┬──────┐│Nr. │Nume și│CNP │ BI/ │ ALP/Certificat │ Contract**) │Program │Cod ││crt.│prenume│ │ CI │ membru asociație │ │de lucru│parafă││ │ │ │ │ profesională │ │ │(după ││ │ │ │ │ │ │ │caz) ││ │ │ ├─────┼──────────┬─────────┼────────┬────────┤ │ ││ │ │ │Serie│Data │Data │Nr. │Tip │ │ ││ │ │ │și │eliberării│expirării│contract│contract│ │ ││ │ │ │nr. │ │ │ │ │ │ │├────┼───────┼────┼─────┼──────────┼─────────┼────────┼────────┼────────┼──────┤│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │└────┴───────┴────┴─────┴──────────┴─────────┴────────┴────────┴────────┴──────┘────────── **) Se va specifica forma legală în care se exercită profesia (contract demuncă, PFA etc.).────────── Total personal auxiliar – tehnician aparatură medicală = Răspundem de corectitudinea și exactitatea datelor Reprezentant legal ………………………….. Nume și prenume, semnătura, ștampila ………….. Data întocmirii …………………………….. +
Anexa 8 E – model Furnizori de servicii medicale paraclinice - laborator de analize medicale: ……………………………….. Punct de lucru*1) …………………………………………… FORMULAR PRIVIND PERSONALUL MEDICO-SANITAR MEDICI Total medici = Semnificația coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea: A – Data eliberării B – Data expirării C – Nr. contract D – Tip contract E – Program de lucru F – Cod parafă G – Specialitatea/Competența H – Specialitatea/Competența*) I – Grad profesional┌────┬───────┬─────┬─────┬─────────────────┬────────────┬────────┬─┬─┬─┬─┬─┐│Nr. │Nume și│ CNP │ BI/ │Certificat membru│Asigurare de│Contract│ │ │ │ │ ││crt.│prenume│ │ CI │CMR/CMDR │răspundere │**) │ │ │ │ │ ││ │ │ │ │ │civilă │ │ │ │ │ │ ││ │ │ ├─────┼─────┬───┬───┬───┼───┬────────┼────┬───┼─┼─┼─┼─┼─┤│ │ │ │Serie│Serie│NR.│ A │ B │Nr.│Valabilă│ C │ D │E│F│G│H│I││ │ │ │și │ │ │ │ │ │până la │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │nr. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │├────┼───────┼─────┼─────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────────┼────┼───┼─┼─┼─┼─┼─┤│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │└────┴───────┴─────┴─────┴─────┴───┴───┴───┴───┴────────┴────┴───┴─┴─┴─┴─┴─┘ ASISTENȚI MEDICALI DE LABORATOR Semnificația coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea: A – Data eliberării B – Data expirării┌────┬───────┬─────┬─────┬──────────────┬────────────┬─────────────────┬───────┐│Nr. │Nume și│ CNP │ BI/ │ALP/Certificat│Asigurare de│ Contract**) │ ││crt.│prenume│ │ CI │membru │răspundere │ │ ││ │ │ │ │asociație │civilă │ │ ││ │ │ │ │profesională │ │ │ ││ │ │ ├─────┼─────┬───┬──┬─┼───┬────────┼────────┬────────┼───────┤│ │ │ │Serie│Serie│NR.│ A│B│Nr.│Valabilă│Nr. │Tip │Program││ │ │ │și │ │ │ │ │ │până la │contract│contract│de ││ │ │ │nr. │ │ │ │ │ │ │ │ │lucru │├────┼───────┼─────┼─────┼─────┼───┼──┼─┼───┼────────┼────────┼────────┼───────┤│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │└────┴───────┴─────┴─────┴─────┴───┴──┴─┴───┴────────┴────────┴────────┴───────┴ Total asistenți medicali de laborator = CHIMIȘTI Semnificația coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea: A – Data eliberării B – Data expirării C – Grad profesional┌────┬───────┬─────┬─────┬────────────────┬─────────────────┬──────────────┬─┐│Nr. │Nume și│ CNP │ BI/ │ALP/Certificat │ Contract**) │ │ ││crt.│prenume│ │ CI │membru asociație│ │ │ ││ │ │ │ │profesională │ │ │ ││ │ │ ├─────┼─────┬───┬───┬──┼────────┬────────┼───────┬──────┼─┤│ │ │ │Serie│Serie│NR.│ A │ B│Nr. │Tip │Program│Cod │C││ │ │ │și │ │ │ │ │contract│contract│de │parafă│ ││ │ │ │nr. │ │ │ │ │ │ │lucru │(după │ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │caz) │ │├────┼───────┼─────┼─────┼─────┼───┼───┼──┼────────┼────────┼───────┼──────┼─┤│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │├────┼───────┼─────┼─────┼─────┼───┼───┼──┼────────┼────────┼───────┼──────┼─┤│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │└────┴───────┴─────┴─────┴─────┴───┴───┴──┴────────┴────────┴───────┴──────┴─┘ Total chimiști = BIOLOGI Semnificația coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea: A – Program de lucru B – Cod parafă (după caz) C – Grad profesional D – Data eliberării E – Data expirării┌────┬───────┬─────┬─────┬──────────────┬────────────┬─────────────────┬─┬─┬─┐│Nr. │Nume și│ CNP │ BI/ │ALP/Certificat│Asigurare de│Contract**) │A│B│C││crt.│prenume│ │ CI │membru │răspundere │ │ │ │ ││ │ │ │ │asociație │civilă │ │ │ │ ││ │ │ │ │profesională │ │ │ │ │ ││ │ │ ├─────┼─────┬───┬─┬──┼───┬────────┼────────┬────────┤ │ │ ││ │ │ │Serie│Serie│NR.│D│E │Nr.│Valabilă│Nr. │Tip │ │ │ ││ │ │ │și │ │ │ │ │ │până la │contract│contract│ │ │ ││ │ │ │nr. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │├────┼───────┼─────┼─────┼─────┼───┼─┼──┼───┼────────┼────────┼────────┼─┼─┼─┤│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │├────┼───────┼─────┼─────┼─────┼───┼─┼──┼───┼────────┼────────┼────────┼─┼─┼─┤│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │└────┴───────┴─────┴─────┴─────┴───┴─┴──┴───┴────────┴────────┴────────┴─┴─┴─┘ Total biologi = BIOCHIMIȘTI Total biochimiști = Semnificația coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea: A – Program de lucru B – Cod parafă (după caz) C – Grad profesional D – Data eliberării E – Data expirării┌────┬───────┬─────┬─────┬──────────────┬────────────┬─────────────────┬─┬─┬─┐│Nr. │Nume și│ CNP │ BI/ │ALP/Certificat│Asigurare de│Contract**) │A│B│C││crt.│prenume│ │ CI │membru │răspundere │ │ │ │ ││ │ │ │ │asociație │civilă │ │ │ │ ││ │ │ │ │profesională │ │ │ │ │ ││ │ │ ├─────┼─────┬───┬─┬──┼───┬────────┼────────┬────────┼─┼─┼─┤│ │ │ │Serie│Serie│NR.│D│E │Nr.│Valabilă│Nr. │Tip │ │ │ ││ │ │ │și │ │ │ │ │ │până la │contract│contract│ │ │ ││ │ │ │nr. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │├────┼───────┼─────┼─────┼─────┼───┼─┼──┼───┼────────┼────────┼────────┼─┼─┼─┤│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │├────┼───────┼─────┼─────┼─────┼───┼─┼──┼───┼────────┼────────┼────────┼─┼─┼─┤│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │└────┴───────┴─────┴─────┴─────┴───┴─┴──┴───┴────────┴────────┴────────┴─┴─┴─┘────────── *1) În situația în care furnizorul are mai multe puncte de lucru pentrucare solicită încheierea contractului cu casa de asigurări de sănătate, seîntocmesc tabele distinct pentru personalul aferent. *) Se completează în situația în care un medic are mai multe specialitățiparaclinice confirmate prin ordin al ministrului sănătății **) Se va specifica forma legală în care se exercită profesia (contract demuncă, PFA etc.).────────── NOTĂ: Se va completa în mod corespunzător un formular și pentru farmacist Răspundem de corectitudinea și exactitatea datelor Reprezentant legal: …………………………… Nume și prenume, semnătura, ștampila: …………… Data întocmirii: ……………………………… +
Anexa 8 FCRITERIIprivind selecția furnizorilor de servicii medicale derecuperare, medicină fizică și balneologie și repartizareasumelor pentru furnizarea de servicii medicale derecuperare, medicină fizică și balneologie în ambulatoriu +
Capitolul ICriterii de selecție a furnizorilor de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie în ambulatoriuPentru a intra în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate furnizorii trebuie să îndeplinească cumulativ următoarele criterii de selecție:1. Să fie autorizați și evaluați potrivit dispozițiilor legale în vigoare;2. Să facă dovada capacității tehnice de a efectua serviciile medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie pentru a căror furnizare încheie contract cu casa de asigurări de sănătate.3. Să facă dovada că toată durata programului de lucru declarat al cabinetului și al bazei de tratament este acoperită prin prezența unui medic de specialitate de recuperare, medicină fizică și balneologie +
Capitolul IILa stabilirea valorii contractelor de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie se au în vedere următoarele criterii:A. Evaluarea capacității resurselor tehnice 50%B. Evaluarea resurselor umane 50%A. Evaluarea capacității resurselor tehnicePonderea acestui criteriu este de 50%Ca urmare a aplicării metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie – obține un punctaj corespunzător acestui criteriu.a)Furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie sunt obligați să facă dovada deținerii legale a aparaturii prin documente conforme și în termen de valabilitate. … b)Casele de asigurări de sănătate sunt obligate să verifice dacă seria și numărul aparatului existent în cadrul cabinetului sunt aceleași cu seria și numărul aparatului înscrise în cuprinsul documentelor care atestă existența și deținerea legală a acestora. … c)Furnizorii sunt obligați să prezinte documentele pentru aparatul/aparatele deținute din care să reiasă numărul de canale și numărul de bolnavi care pot face terapie simultan cu aparatul/aparatele respective pentru care încheie contract de furnizare de servicii cu casa de asigurări de sănătate. … d)Nu sunt luate în calcul aparatele care nu au înscrise pe ele seria și numărul și nici aparatele pentru care furnizorii nu pot prezenta manualul de utilizare, conforme și în termen de valabilitate ale acestora. … e)Dacă doi sau mai mulți furnizori prezintă aparate înregistrate cu aceeași serie și număr înainte sau în perioada de contractare, acestea sunt excluse definitiv și nu se mai iau în calcul la nici unul dintre furnizori. … Fac excepție furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie care își desfășoară activitatea utilizând același spațiu și aceleași echipamente specifice deținute și/sau utilizate în comun în condițiile legii, cu prezentarea documentelor justificative prevăzute de actele normative în vigoare și numai în condițiile în care personalul medical de specialitate al fiecărui furnizor își desfășoară activitatea cu respectarea dispozițiilor Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare și într-un program de lucru distinct.f)Pentru a putea fi luate în considerare aparatele trebuie să fie în perfectă stare de funcționare certificată cu documentele care atestă verificarea parametrilor funcționali în termenul prevăzut de lege pentru fiecare tip de aparat. … A.1. Se acorda punctaj pentru fiecare aparat deținut, după cum urmează– Aparate cu 1 canal și vechime 1 – 5 ani = 16 puncte/aparat– Aparate cu 2 canale și vechime 1 – 5 ani = 24 puncte/aparat– Aparate cu 3 canale și vechime 1 – 5 ani = 28 puncte/aparat– Aparate cu 4 canale și vechime 1 – 5 ani = 32 puncte/aparat– Combină de terapie fizicală și vechime 1 – 5 ani = 20 puncte/combină– Cada de hidroterapie – vechime 1 – 5 ani = 10 puncte/1 cadăSe scad din punctajul acordat pentru fiecare aparat, câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului.┌─────┬─────────────────┬───────┬────────────┬───────────────┐│ Nr. │ Denumire aparat │ Număr │ An │ Total puncte/ ││ crt.│ │ canale│ fabricație │ aparat │├─────┼─────────────────┼───────┼────────────┼───────────────┤│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │├─────┼─────────────────┼───────┼────────────┼───────────────┤│ │ │ │ │ │├─────┼─────────────────┼───────┼────────────┼───────────────┤│ │ │ │ │ │└─────┴─────────────────┴───────┴────────────┴───────────────┘ TOTAL PUNCTE: …….NOTA 1: Numărul de 2, 3 sau 4 canale ale unui aparat reprezintă posibilitatea pentru efectuarea terapiei la 2, 3, respectiv 4 pacienți în același timp.NOTA 2: La contractare, furnizorul va depune o notă de fundamentare privind:a)numărul maxim de proceduri care pot fi efectuate pe fiecare aparat / oră, conform fișelor tehnice ale aparatelor. … b)numărul maxim de proceduri / oră posibil de efectuat în cadrul programul de lucru de către personalul mediu sanitar care își desfășoară activitatea într-o formă legală la furnizor, având în vedere prevederile Ordinului ministrului sănătății nr. 1778/2006 privind aprobarea normativelor de personal, cu modificările și completările ulterioare … În situația în care, numărul maxim de proceduri prevăzut la lit. b) este mai mic decât cel prevăzut la lit. a), punctajul total aferent lit. A.1 se înmulțește cu raportul calculat între numărul de proceduri de la lit. b) și numărul de proceduri de la lit. a).În situația în care, numărul maxim de proceduri prevăzut la lit. b) este mai mare decât cel prevăzut la lit. a), se acordă punctajul aferent lit. A.1A.2. Evaluarea sălii de kinetoterapie:– Suprafața utilă a sălii este între 8 – 15 mp și dotare corespunzătoare conform Ordinului MSP 153/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice privind înființarea, organizarea și funcționarea cabinetelor medicale = 20 puncte– Suprafața utilă a sălii este între 16 – 30 mp și dotare corespunzătoare conform Ordinului MSP 153/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice privind înființarea, organizarea și funcționarea cabinetelor medicale = 30 puncte– Suprafața utilă a sălii este de peste 30 mp, folosită exclusiv pentru furnizarea de servicii de kinetoterapie și dotare superioară față de prevederile Ordinului MSP 153/2003 = 33 puncteA.3. Evaluarea bazinului de hidrokinetoterapie– volumul bazinului de hidrokinetoterapie este intre 30 – 40 mc și are dotarea corespunzătoare actelor normative în vigoare = 20 puncte;– volumul bazinului de hidrokinetoterapie este intre 40 – 60 mc și are dotarea corespunzătoare actelor normative în vigoare = 30 puncte;– volumul bazinului de hidrokinetoterapie este de peste 60 mc și are dotarea corespunzătoare actelor normative în vigoare = 40 puncte.TOTAL puncte resurse tehnice ……………NOTA 1: Sala de kinetoterapie și bazinul de hidrokinetoterapie se punctează numai dacă la furnizor își desfășoară activitatea cel puțin un kinetoterapeut / fiziokinetoterapeut / profesor de cultură fizică medicală. Punctajele pentru lit. A.2 și A.3 se acordă pentru încadrarea cu personal de specialitate (un kinetoterapeut / fiziokinetoterapeut / profesor de cultură fizică medicală) pentru o normă întreagă (8 ore). Pentru fracțiuni de normă, punctajele aferente lit. A.2 și A.3 se ajustează proporțional.NOTA 2: Nu se punctează bazinele de hidrokinetoterapie care se utilizează și pentru alte activități în afara celor strict medicale care se contractează cu casa de asigurări de sănătate.B. Evaluarea resurselor umane:Ponderea acestui criteriu este de 50%Ca urmare a aplicării metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie – obține un punctaj corespunzător acestui criteriu.Personalul este punctat proporțional cu timpul lucrat.Punctajul se acordă pentru fiecare angajat medico-sanitar cu normă întreagă, iar pentru cei cu normă parțială se acordă unități proporționale cu fracțiunea de normă lucrată.Se consideră o normă întreagă astfel:– pentru un medic – 35 ore/săptămână (7 ore x 5 zile/săptămână)– pentru un asistent balneofizioterapie, fiziokinetoterapeut, kinetoterapeut, profesor de cultură fizică medicală sau maseur – 40 ore/săptămână (ore/zi x 5 zile/săptămână)a. medic în specialitatea de recuperare, medicină fizică și balneologie:– medic primar – 20 puncte/medic/1 normă– medic specialist – 18 puncte/medic/1 normă┌───────────────────────┬───────────────┬──────────┐│ Nume și prenume medic │ Număr de ore │ Punctaj │├───────────────────────┼───────────────┼──────────┤│ │ │ │└───────────────────────┴───────────────┴──────────┘b. fiziokinetoterapeut/kinetoterapeut/profesor de cultură fizică medicală – 12 puncte/1 normă┌───────────────────────┬───────────────┬──────────┐│ Nume și prenume │ Număr de ore │ Punctaj │├───────────────────────┼───────────────┼──────────┤│ │ │ │└───────────────────────┴───────────────┴──────────┘c. asistent balneofizioterapie – 6 puncte/1 norma┌───────────────────────┬───────────────┬──────────┐│ Nume și prenume │ Număr de ore │ Punctaj │├───────────────────────┼───────────────┼──────────┤│ │ │ │└───────────────────────┴───────────────┴──────────┘d. maseur – 5 puncte/1 norma┌───────────────────────┬───────────────┬──────────┐│ Nume și prenume │ Număr de ore │ Punctaj │├───────────────────────┼───────────────┼──────────┤│ │ │ │└───────────────────────┴───────────────┴──────────┘ TOTAL PUNCTE: ……Program de activitate săptămânal al bazei de tratament – 8 ore/zi: – 5 zile/săptămână = 2 puncte – Sub 5 zile/săptămână = 1 punct – Pentru 2 x 8 ore 5 zile pe săptămână = 5 puncte – TOTAL puncte …………Pentru fiecare criteriu se stabilește numărul total de puncte obținut prin însumarea numărului de puncte obținut de fiecare furnizor.Se calculează valoarea unui punct pentru fiecare criteriu prin împărțirea sumei rezultate ca urmare a aplicării procentelor corespunzătoare fiecărui criteriu la numărul de puncte obținut la fiecare criteriu.Valoarea unui punct obținută pentru fiecare dintre criterii se înmulțește cu numărul de puncte obținut de un furnizor corespunzător fiecărui criteriu, rezultând sumele aferente fiecărui criteriu pentru fiecare furnizor.Valoarea totală contractată de un furnizor cu casa de asigurări de sănătate se obține prin însumarea sumelor stabilite pentru fiecare criteriu. +
Anexa 9LISTAcuprinzând afecțiunile care, după confirmareaca fiind un caz nou, permit prezentarea direct lamedicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate1. Infarct miocardic și Angină pectorală instabilă2. Purtătorii de proteze valvulare și pace-maker3. Malformații congenitale și boli genetice4. Insuficiență renală cronică în stadiul predialitic5. Insuficiență cardiacă clasa III – IV NYHA6. Sindrom Felty, boala Still, sindrom Sjogren, artrită cronică juvenilă7. Bolile de colagen-vasculare (lupus eritematos sistemic, sclerodermie, poli/dermatomiozită, vasculite sistemice)8. Aplazia medulară9. Anemii hemolitice endo- și exoeritrocitare10. Trombocitemia hemoragică11. Thalasemia majoră12. Histiocitozele13. Telangectazia hemoragică ereditară14. Purpura trombocitopenică idiopatică15. Trombocitopatii16. Purpura trombotică trombocitopenică17. Boala von Willebrand18. Coagulopatiile ereditare19. Tumori cu potențial malign până la și după elucidarea diagnosticului20. Boala Wilson21. Malaria22. Tuberculoza23. Mucoviscidoza24. Boala Addison25. Diabet insipid26. Psihoze27. Miastenia gravis28. Bolnavi cu revascularizație percutanată, cu stimulatoare cardiace, cu proteze valvulare, cu by-pass coronarian29. Afecțiuni postoperatorii și ortopedice până la vindecare30. Gravide cu risc obstetrical crescut31. Prematuritatea (în primul an de viață)32. Malnutriție proteinenergetică (în primii 3 ani de viață)33. Anemiile carențiale (până la normalizarea hematologică și biochimică)34. Rahitismul evolutiv, forma moderată și gravă (până la vindecarea radiologică și biochimică)35. Astm bronșic sever36. Glaucom37. AVC – la medicul neurolog în cazul tratamentelor cu risc vital* (anticoagulante)NOTA 1:Prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate fără bilet de trimitere pentru afecțiunile de mai sus se face numai în următoarele situații:1. dacă face dovada (printr-o scrisoare medicală) că a fost luat în evidență de către medicul de familie și în intervalul de timp până la următoarea consultație la medicul specialist, bolnavul nu necesită să fie monitorizat de către medicul de familie, care va confirma luarea în evidenta prin semnătură, parafa și data, completate pe scrisoarea medicală eliberată de medicul specialist,cu care bolnavul se va prezenta la vizitele ulterioare în cadrul ambulatoriului de specialitate.Medicul de familie păstrează o copie a scrisorii medicale atașată la fisa bolnavului.2. pentru bolnavii a căror schemă terapeutică trebuie modificată în funcție de parametrii de monitorizare;3. asiguratul are stabilit un plan de monitorizare și tratament pentru tot anul în curs, conform fișei de monitorizare prevăzut în anexa nr. 8 A.NOTA 2:1. Medicul de specialitate trebuie să informeze medicul de familie prin scrisoare medicală dacă au intervenit schimbări în evoluția bolii și în atitudinea terapeutică.2. Medicul de specialitate care are în evidență bolnavul are obligația de a depune la contractare lista cu asigurați – bolnavi cu afecțiuni cronice în evidență. +
Anexa 10CRITERIIprivind selecția furnizorilor de servicii medicale paraclinice -laboratoare de analize medicale, repartizarea sumelorși defalcarea numărului de investigațiiparaclinice – analize medicale de laborator pe furnizori deservicii medicale paraclinice – laboratoare de analize medicale +
Capitolul ICriterii de selecție a furnizorilor de servicii medicale paraclinice – laboratoare de analize medicalePentru a intra în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii trebuie să îndeplinească cumulativ următoarele criterii de selecție:1. Să fie autorizați și evaluați potrivit dispozițiilor legale în vigoare;2. a) Să facă dovada capacității tehnice a fiecărui laborator/punct de lucru de a efectua toate investigațiile medicale paraclinice – analize medicale de laborator prevăzute la cap. II din anexa nr. 7 la ordin, cu excepția examinărilor de anatomie patologică (histopatologice și de citologie, inclusiv examenul Babeș Papanicolau).b)Pentru examinările de anatomie patologică (histopatologice și de citologie inclusiv examenul Babeș Papanicolau), furnizorul are obligația de a face dovada capacității tehnice numai în situația în care solicită contractarea acestora. … 3. Furnizorul va prezenta un înscris cu mențiunea seriei, a anului de fabricație, a capacității de lucru și a meniului de teste efectuate de fiecare aparat, vizat de producător/distribuitor/furnizor de service.Pentru testele compuse din mai mulți parametri nu se iau în calcul toți parametrii – se consideră un singur test, cu excepția categoriei microbiologie, unde diversele etape de lucru (examen microscopic, cultură cu identificare microbiană inclusiv antibiograma/fungigrama) constituie teste separate și se iau în calcul separat.4. Să facă dovada că toată durata programului de lucru solicitat a fi contractat cu casa de asigurări de sănătate, care nu poate fi mai mică de 8 ore pe zi, pentru fiecare laborator de analize medicale/laborator de analize medicale organizat ca punct de lucru din structura sa, este acoperită prin prezența unui medic de specialitate medicină de laborator sau biolog, chimist, biochimist – cu grad de specialist.Să facă dovada, pentru fiecare laborator de analize medicale/laborator de analize medicale organizat ca punct de lucru din structura sa că în cadrul acestuia/acestora își desfășoară activitatea medic/medici de laborator într-o formă legală de exercitare a profesiei care să acopere cel puțin o normă/zi (7 ore).5. Să facă dovada îndeplinirii criteriului de calitate, atât pentru subcriteriul a) "Implementarea sistemului de management al calității" cât și pentru subcriteriul b) "Participare la schemele de testare a competenței pentru laboratoare de analize medicale pentru laboratoare de analize medicale notificate de Ministerul Sănătății" prevăzut de reglementările în vigoare pentru cel puțin 50% reprezentând minim 40 analize din numărul de analize cuprinse în lista investigațiilor contractate, pentru fiecare dintre laboratoarele/laboratoare organizate ca puncte de lucru ce urmează a fi cuprinse în contractul de furnizare de servicii medicale paraclinice – analize medicale de laborator pe toată perioada de derulare a contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate.Numărul total de analize cuprinse în lista investigațiilor medicale paraclinice este de 79.6. Să facă dovada capacității tehnice pentru posibilitatea efectuării a cel puțin 5% din numărul total de servicii medicale paraclinice necesare la nivelul fiecărei case de asigurări de sănătate, stabilit de comisia constituită conform art. 44 alin. (5) din Contractul-cadru, cu încadrarea în 90% din suma prevăzută cu această destinație.NOTĂ: Pentru laboratoarele de anatomie patologică nu se aplică punctul 2.a) și punctul 5. +
Capitolul IICriterii privind repartizarea sumelor și defalcarea numărului de investigații paraclinice – analize medicale de laborator – stabilit pe total județ1. Numărul de investigații paraclinice – analize de laborator se stabilește la nivelul fiecărui județ de către comisia înființată conform art. 44 alin. (5) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.2. La stabilirea sumelor ce se contractează cu furnizorii de analize medicale de laborator se au în vedere următoarele criterii:1. criteriul de evaluare a resurselor 45%2. criteriul de calitate 50%3. criteriul financiar 5%1. Criteriul de evaluare a resurselorPonderea acestui criteriu este de 45%Ca urmare a aplicării metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de servicii medicale paraclinice – analize medicale de laborator – obține un punctaj corespunzător acestui criteriu.Metodologia de stabilire a punctajului:A. Evaluarea capacității resurselor tehnicea)Furnizorii de servicii medicale paraclinice – analize medicale de laborator sunt obligați să facă dovada deținerii legale a aparaturii prin documente conforme și în termen de valabilitate. … b)Casele de asigurări de sănătate sunt obligate să verifice dacă seria și numărul aparatului existent în cadrul laboratorului sunt conforme cu seria și numărul aparatului înscrise în cuprinsul documentelor care atestă existența și deținerea legală a acestora. … c)Furnizorii sunt obligați să prezinte toate fișele tehnice corespunzătoare aparatelor deținute și pentru care încheie contract de furnizare de servicii cu casa de asigurări de sănătate. … d)Nu sunt luate în calcul aparatele care nu au înscrise pe ele seria și numărul, și nici aparatele pentru care furnizorii nu pot prezenta fișele tehnice conforme și în termen de valabilitate ale acestora, având menționate seriile echipamentelor. … e)Dacă doi sau mai mulți furnizori prezintă aparate înregistrate cu aceeași serie și număr înainte sau în perioada de contractare, acestea sunt excluse definitiv și nu se mai iau în calcul la nici unul dintre furnizori. … În acest sens, casele de asigurări de sănătate verifică capacitatea tehnică a fiecărui furnizor și transmit Casei Naționale de Asigurări de Sănătate în termen de 10 zile calendaristice de la data încheierii perioadei de depunere a dosarelor de contractare situația centralizatoare cu privire la:– tipul și denumirea fiecărui aparat– seria și numărul fiecărui aparat– tipul, numărul și data documentului care dovedește deținerea legală a fiecărui aparat.Constatarea ulterior încheierii contractului, a existenței unor aparate de același tip și cu aceeași serie și număr la doi furnizori sau în două laboratoare/puncte de lucru ale aceluiași furnizor, conduce la aplicarea măsurii de reziliere a contractului pentru furnizorii/furnizorul respectiv.f)Pentru a putea fi luate în considerare, aparatele trebuie să fie în perfectă stare de funcționare, certificată cu documentele care atestă verificarea parametrilor funcționali în termenul prevăzut de lege pentru fiecare tip de aparat. Această prevedere reprezintă condiție de eligibilitate pentru aparatul/aparatele respective, în vederea atribuirii punctajului conform metodologiei de mai jos, respectiv a menținerii sumelor rezultate din aplicarea acestuia. … Furnizorii vor prezenta contract de service încheiat cu un furnizor avizat de Ministerul Sănătății conform prevederilor legale în vigoare, pentru aparatele ieșite din perioada de garanție și valabil pe perioada de derulare a contractului de furnizare de servicii medicale.Pentru aparatele care ies din garanție pe parcursul derulării contractului de furnizare de servicii medicale furnizorii sunt obligați să prezinte contractul de service anterior expirării perioadei de garanție.g)Furnizorii au obligația să prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulării contractului de furnizare de servicii medicale: avizul de utilizare sau buletinul de verificare periodică, emise conform prevederilor legale în vigoare, pentru aparatura din dotare. Această prevedere reprezintă condiție de eligibilitate pentru aparatul/aparatele respective, în vederea atribuirii punctajului conform metodologiei de mai jos, respectiv a menținerii sumelor rezultate din aplicarea acestuia. … Se acordă punctaj pentru fiecare aparat deținut care efectuează servicii medicale paraclinice ce fac obiectul contractului de furnizare de servicii încheiat cu casa de asigurări de sănătate, după cum urmează:1. Hematologie:1.1. Morfologie*)Notă …
──────────
*) De menționat obligativitatea citirii frotiurilor sanguine de către medicul de laborator cu specializare în hematologie sau cu specializare medicină de laborator pentru care hematologia a intrat în curricula de pregătire sau de către un biolog, biochimist sau chimist specialiști cu specializare în hematologie.
Se iau în calcul în vederea acordării punctajului, maxim 2 analizoare, dintre cele prevăzute la pct.1.1.
──────────a)analizor până la 18 parametri inclusiv – cu o vechime de până la 5 ani – 10 puncte … Pentru analizoarele cu mai puțin de 60 teste/oră se acordă 5 puncte.– se scad din punctajul acordat câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus a aparatului;b)– analizor cu mai mult de 18 parametri (cu formulă leucocitară completă – 5 DIF) cu până la 60 teste/oră inclusiv – cu o vechime de până la 5 ani – 12 puncte … – se scad din punctajul acordat câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus a aparatului;– analizor cu mai mult de 18 parametri (cu formulă leucocitară completă – 5 DIF) cu până la 60 teste/oră inclusiv; cu modul laser flowcitometric – cu o vechime de până la 5 ani – 18 puncte– se scad din punctajul acordat câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus a aparatului.c)– analizor cu mai mult de 22 parametri (cu formulă leucocitară completă – 5 DIF) cu cel puțin 61 teste/oră – cu o vechime de până la 5 ani – 14 puncte … – se scad din punctajul acordat câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus a aparatului;– analizor cu mai mult de 22 parametri (cu formulă leucocitară completă – 5 DIF) cu cel puțin 61 teste/oră; cu modul laser flowcitometric – cu o vechime de până la 5 ani – 20 puncte– se scad din punctajul acordat câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus a aparatului.1.2. Hemostază:a)analizor coagulare semiautomat – cu o vechime de până la 5 ani – 10 puncte … – se scad din punctajul acordat câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus a aparatului;b)analizor de coagulare complet automat – cu o vechime de până la 5 ani – 18 puncte … – se scad din punctajul acordat câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus a aparatului.NOTĂ: se iau în calcul maxim 2 aparate în vederea acordării punctajului.1.3. Imunohematologie: – 2 puncte.2. Microbiologie:2.1. Bacteriologie– analizor automat de microbiologie – cu o vechime de până la 5 ani – 40 puncte– se scad din punctajul acordat câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus a aparatului;– identificarea germenilor – 10 puncte– efectuarea antibiogramei – 8 puncte.NOTĂ: se iau în calcul maxim 2 aparate în vederea acordării punctajului.2.2. Micologie:– decelarea prezenței miceliilor și identificarea miceliilor – 10 puncte– efectuarea antifungigramei – 8 puncte.2.3. Parazitologie:– examen parazitologie pe frotiu – 2 puncte.3. Biochimie:a. – analizor semiautomat – cu o vechime de până la 5 ani – 5 puncte– se scade din punctajul acordat câte 1 punct pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului;– se iau în calcul maxim 2 aparate, cu excepția situației în care furnizorul deține analizoare automate, situație în care se ia în calcul maxim un analizor semiautomat;b. – analizor automat – cu o vechime de până la 5 ani – 10 puncteb.1 – analizor automat cu determinare și prin turbidimetrie – cu o vechime de până la 5 ani – 20 puncte:– se scad din punctajul acordat câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus a aparatului.În funcție de capacitatea de lucru a aparatului, pentru fiecare investigație/oră se acordă câte 0,06 puncte.– se iau în calcul maxim 2 aparatec. – analizor semiautomat pentru electroforeză – cu o vechime de până la 5 ani – 5 puncte– se scade din punctajul acordat câte 1 punct pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului;– se iau în calcul maxim 2 aparate, cu excepția situației în care furnizorul deține 1 analizor automat, situație în care se ia în calcul maxim un analizor semiautomat;d. – analizor automat pentru electroforeză – cu o vechime de până la 5 ani – 20 puncte– se scad din punctajul acordat câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus a aparatului.– se iau în calcul maxim 2 aparate4. Imunologie:a)sistem semiautomatizat Elisa – cu o vechime de până la 5 ani – 10 puncte … – se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus a aparatului;– se iau în calcul maxim 2 aparate, cu excepția situației în care furnizorul deține 1 analizor automat, situație în care se ia în calcul maxim un analizor semiautomat;b)sistem automatizat Elisa – cu o vechime de până la 5 ani, cu: … – o microplacă – 25 puncte– două microplăci simultan – 30 puncte– 4 microplăci simultan – 35 puncte– 6 microplăci simultan – 40 puncte– se scad din punctajele acordate câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus a aparatelor;– se iau în calcul maxim 2 aparatec)sisteme speciale … c1) semiautomate cu o vechime de până la 5 ani – 25 puncte … – pentru sistemele speciale semiautomate se iau în calcul maxim 2 aparate;c2) automate cu o vechime de până la 5 ani – 40 puncte … – pentru sistemele speciale automate, în funcție de capacitatea de lucru a aparatului, pentru fiecare probă pe oră se acordă câte 0,6 puncte.– pentru sistemele speciale automate se iau în calcul maxim 2 aparate pe tip de metoda, pentru maxim 2 metode.– În cazul în care laboratorul deține aparate cu mai mult de două metode, pentru sistemele speciale se va lua în calcul maxim un aparat în plus față de primele patru, la alegerea furnizorului.– punctajul pentru cea de a 3-a metodă de lucru se va acorda la un nivel de 50% din punctajul corespunzător aparatelor.Pentru sistemele speciale semiautomate și automate se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus a aparatului.Sunt considerate sisteme speciale sistemele bazate pe următoarele metode:– CLIA – Chemiluminescență (Test Imunologic pe bază de Chemiluminiscență)– ECLIA – Electrochemiluminescență (Test Imunologic pe bază de Electrochemiluminiscență)– MEIA, EIA – Microparticle Enzyme Immunoassay (Metoda Imunologică Enzimatică; Metoda Imunologică Enzimatică pe bază de Microparticule)– FPIA – Fluorescence Polarization Immunoassay (Metoda Imunologică prin Fluorescență de Polarizare)– REA – Radiative Energy Attenuation (Atenuare de Energie Radiată)– CMIA – Chemiluminescent microparticle immunoassay (Test Imunologic de Chemiluminiscență pe bază de Microparticule)– EMIT – Enzyme Multiplied Immunoassay Technique (Metoda Imunologică Enzimatică Dublă)– RAST – Radioallergosorbent (Test Radioimunologic prin legarea complexului pe suport insolubil)– RIA – Radioimmunoassay (Metoda Imunologică pe bază de Radioizotopi)– IFA – Immunofluorescence (Test Imunologic pe bază de Imunofluorescență)– ELFA cu detecție în fluorescență – Test imunoenzimatic cu emisie de fluorescență– TRACE – Emisie amplificată de europiumNOTĂ:Test imunologic sau metoda imunologică se referă la o reacție cu formare de complex tip antigen-anticorp5. Citologie Papanicolau – 5 puncte.Este obligatoriu a fi efectuată de medici sau de biologi cu specializare în domeniu.6. Histopatologie 25 puncte. – Sistem automat de prelucrare a probelor ………………….. 40 puncte (de la probă până la bloc de parafină) – Sistem de colorare automată a lamelor ……………………. 15 puncte7. Analize de urinăa. analizor semiautomat pentru examen urină – cu o vechime de până la 5 ani – 5 puncte– se scade din punctajul acordat câte 1 punct pentru fiecare an de vechime în plus a aparatului;– se iau în calcul maxim 2 aparate, cu excepția situației în care furnizorul deține 1 analizor automat, situație în care se ia în calcul maxim un analizor semiautomat;b. analizor automat pentru examen urină – cu o vechime de până la 5 ani – 20 puncte– se scad din punctajul acordat câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus a aparatului.– se iau în calcul maxim 2 aparateNOTĂ:Nu se punctează aparatele pentru care în compartimentele respective nu desfășoară activitate cel puțin un angajat cu studii superioare de specialitate.Aparatele mai vechi de 10 ani calculați de la data fabricării sau de la data recondiționării (refurbisării) pentru care s-a aplicat un nou marcaj CE prezentându-se o declarație de conformitate în acest sens pentru seria respectivă emisă de cel care a făcut recondiționarea totală a aparatului, nu se punctează.B. Resursele umanePersonalul este punctat proporțional cu timpul lucrat în laborator.Punctajul se acordă pentru fiecare angajat medico-sanitar cu normă întreagă, iar pentru fracțiuni de normă se acordă punctaj direct proporțional cu fracțiunea de normă lucrată: 1. medic primar de specialitate 20 puncte; 2. medic specialist 18 puncte; 3. chimiști, biologi, biochimiști principali 16 puncte; 4. chimiști, biologi, biochimiști specialiști 14 puncte; 5. chimiști, biologi, biochimiști 10 puncte; 6. farmacist 12 puncte 7. asistenți medicali de laborator cu studii superioare 6 puncte; 8. asistenți medicali de laborator fără studii superioare 4 puncteC. Logistică:1. transmiterea rezultatelor analizelor de laborator la medicul care a recomandat analizele în maximum 24 de ore: – fax – 1 punct; – direct medicului – 3 puncte; – sistem electronic securizat de consultare a rezultatelor pe Internet – 4 puncte.2. software dedicat activității de laborator – care să conțină înregistrarea și evidența biletelor de trimitere (serie și număr bilet, CNP-ul pacientului, codul de parafă și numărul de contract al medicului care a recomandat, tipul și numărul investigațiilor recomandate), eliberarea buletinelor de analiză și arhivarea datelor de laborator, precum și raportarea activității desfășurate în conformitate cu formatul solicitat de casa de asigurări de sănătate (se prezintă specificațiile tehnice ale aplicației, care se verifică la sediul furnizorului):– operațional – instalat și cu aparate conectate pentru transmitere de date – 30 puncte;3. website – care să conțină minimum următoarele informații: – datele de contact – adresa, telefon, fax, mail, pentru laboratoarele/punctele de lucru din structura, orarul de funcționare, certificări/acreditări – 2 puncte – chestionar de satisfacție a pacienților (cu obligația actualizării semestriale a rezultatelor și afișarea pe site-ul furnizorului) – 5 puncte.Pentru furnizorii de servicii de laborator care participă cu mai multe puncte de lucru la contractare cu o casă de asigurări de sănătate, punctajul corespunzător pct. 1 și 3 se acordă o singură dată pentru punctul de lucru pentru care optează furnizorul de servicii medicale de laborator.Punctajul obținut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afișează pe pagina web a casei de asigurări de sănătate.2. Criteriul de calitatePonderea acestui criteriu este de 50%a)70% din suma corespunzătoare acestui criteriu se alocă pentru subcriteriul "implementarea sistemului de management al calității", în conformitate cu SR EN ISO 15189:2007 și care este dovedit de furnizor prin certificatul de acreditare însoțit de anexa care cuprinde lista de analize medicale pentru care este acreditat fiecare laborator/sau laborator organizat ca punct de lucru pentru care s-a încheiat contract, în termen de valabilitate. … Punctajul obținut de fiecare furnizor se stabilește astfel:a1) – se acordă câte un punct pentru fiecare analiză medicală de Biochimie, Hematologie și analize de urină (cu excepția uroculturii) prevăzută în anexa nr. 7 la ordin și cuprinsă în anexa la certificatul de acreditare numai pentru punctul de lucru pentru care s-a făcut acreditarea; … a2) – se acordă câte 2 puncte pentru fiecare analiză medicală de imunologie prevăzută în anexa nr. 7 la ordin, și cuprinsă în anexa la certificatul de acreditare numai pentru punctul de lucru pentru care s-a făcut acreditarea; … a3) – se acordă câte 3 puncte pentru fiecare analiză medicală prevăzute în celelalte categorii / grupe de analize prevăzute în anexa nr. 7, altele decât cele menționate la lit.a1) și a2), cuprinse în anexa la certificatul de acreditare numai pentru punctul de lucru pentru care s-a făcut acreditarea; … NOTĂ:Pentru testele compuse din mai mulți parametri nu se iau în calcul toți parametrii – se consideră un singur test, cu excepția categoriei microbiologie, unde diversele etape de lucru (examen microscopic, cultură cu identificare microbiană inclusiv antibiograma/fungigrama) constituie teste separate și se iau în calcul separat.b)30% din suma corespunzătoare acestui criteriu se alocă pentru subcriteriul "participare la schemele de testare a competenței pentru laboratoare de analize medicale pentru laboratoare de analize medicale notificate de Ministerul Sănătății" și care este dovedit de furnizor prin documentul de atestare care cuprinde și lista analizelor medicale pentru care este atestat fiecare laborator/punct de lucru pentru care s-a încheiat contract, în termen de valabilitate. … Punctajul obținut de fiecare furnizor se stabilește astfel:b1) – se acordă câte un punct pentru fiecare analiză medicală de biochimie, hematologie și analize de urină (cu excepția uroculturii) prevăzută în anexa nr. 7 la ordin; … b2) – se acordă câte 2 puncte pentru fiecare analiză medicală de imunologie prevăzută în anexa nr. 7; … b3) – se acordă câte 3 puncte pentru fiecare analiză de microbiologie și celelalte clase, altele decât cele menționate la lit. b1) și b2); … pentru care se face dovada de participare la schemele de testare a competenței pentru laboratoare de analize medicale, cu condiția ca aceasta să se fi efectuat de cel puțin 4 ori/an în ultimele 12 luni. Pe parcursul derulării contractului obligația participării la schemele de testare a competenței de cel puțin 4 ori pe an rămâne valabilă în aceleași condiții.Pentru participarea la un număr mai mare de 4 ori pe an la schemele de testare a competenței punctajul se va multiplica astfel:– pentru participarea la un număr de 6 ori pe an se acordă o creștere a punctajului de 10%– pentru participarea la un număr de 12 ori pe an se acordă o creștere a punctajului de 15%.Punctajul obținut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afișează pe pagina web a casei de asigurări de sănătate.NOTĂ:Pentru testele compuse din mai mulți parametri nu se iau în calcul toți parametrii – se consideră un singur test, cu excepția categoriei microbiologie, unde diversele etape de lucru (examen microscopic, cultură cu identificare microbiană inclusiv antibiograma/fungigrama) constituie teste separate și se iau în calcul separat.3. Criteriul financiarPonderea acestui criteriu este de 5%Criteriul financiar se referă la tarifele propuse de furnizorii de analize medicale de laborator, cu încadrarea obligatorie în tarifele maximale prevăzute în anexa nr. 7 la ordin.Furnizorii de servicii medicale de laborator care prezintă tarife ce depășesc tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate cuprinse în anexa nr. 7 la ordin sunt respinși de la contractare.a. Pentru încheierea contractului cu casa de asigurări de sănătate, furnizorii de analize medicale de laborator prezintă în ofertă procentul cu care propun diminuarea tarifelor maximale prevăzute în anexa nr. 7 la ordin; procentul de diminuare se propune distinct pentru fiecare categorie de analize (hematologie, biochimie, imunologie, microbiologie, anatomie patologică).b. Procentul de diminuare propus pentru fiecare categorie de analize se aplică pentru toate analizele cuprinse în categoria respectivă și nu poate depăși 5% din tariful maximal.c. Tarifele rezultate ca urmare a aplicării procentului de diminuare cel mai mare propus pentru fiecare categorie de analize medicale reprezintă tarifele care se contractează cu toți furnizorii de analize medicale de laborator.d. Acest criteriu este apreciat cu un punctaj de maximum 100. Punctajul 100 se acordă furnizorului care a ofertat procentul de diminuare cel mai mare pentru fiecare categorie de analize medicale. Pentru furnizorii care au propus procente de diminuare mai mici față de procentul de diminuare cel mai mare se acordă un punctaj proporțional în funcție de primul clasat.Pentru furnizorii de servicii medicale de laborator care participă cu mai multe laboratoare/puncte de lucru la contractare, punctajul se acordă o singură dată pentru toate analizele medicale, indiferent de numărul laboratoarelor/punctelor de lucru cu care furnizorul intră în contract.Punctajul obținut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afișează pe pagina web a casei de asigurări de sănătate.Sumele se stabilesc pentru fiecare furnizor astfel:A. Fondul cu destinația de analize medicale de laborator se repartizează pentru fiecare criteriu în parte, astfel:a)45% pentru criteriul de evaluare resurse; … b)50% pentru criteriul de calitate, din care 70% pentru subcriteriul "implementarea sistemului de management al calității" și 30% pentru subcriteriul "participare la schemele de testare a competenței pentru laboratoare de analize medicale"; … c)5% pentru criteriul financiar. … B. Pentru fiecare criteriu/subcriteriu se stabilește numărul total de puncte obținut prin însumarea numărului de puncte obținut de fiecare furnizor, cu excepția numărului total de puncte obținut de furnizorii de servicii medicale spitalicești care efectuează investigații medicale paraclinice – analize medicale de laborator în regim ambulatoriu și de laboratoarele de analize medicale/punctele de lucru ale acestora organizate ca urmare a procedurii de externalizare.C. Se calculează valoarea unui punct pentru fiecare criteriu/subcriteriu prin împărțirea sumei rezultate ca urmare a aplicării procentelor prevăzute la lit. A la numărul de puncte corespunzător fiecărui criteriu/subcriteriu, număr stabilit conform lit. B.D. Valoarea unui punct obținută pentru fiecare dintre criteriile/subcriteriile prevăzute la lit. A se înmulțește cu numărul de puncte obținut de un furnizor corespunzător fiecărui criteriu/subcriteriu, rezultând sumele aferente fiecărui criteriu/subcriteriu pentru fiecare furnizor.E. Valoarea totală contractată de un furnizor cu casa de asigurări de sănătate se obține prin însumarea sumelor stabilite conform lit. D.F. Criteriile și modalitatea de calcul se aplică în același mod și pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice pentru laboratoarele/punctele de lucru ale acestora organizate ca urmare a procedurii de externalizare și care efectuează investigații medicale paraclinice – analize medicale de laborator în regim ambulatoriu, precum și pentru furnizorii de servicii medicale spitalicești care efectuează investigații medicale paraclinice – analize medicale de laborator în regim ambulatoriu.Valoarea unui punct obținută pentru fiecare dintre criteriile/subcriteriile prevăzute la lit. A se înmulțește cu numărul de puncte obținut de un furnizor corespunzător fiecărui criteriu/subcriteriu, rezultând sumele aferente fiecărui criteriu/subcriteriu pentru fiecare furnizor.Sumele care rezultă pentru acești furnizori se contractează și se decontează din fondul alocat pentru asistența medicală spitalicească.NOTA 1: În funcție de necesarul de investigații medicale paraclinice – analize medicale de laborator, pe tipuri, suma aferentă investigațiilor medicale paraclinice – analize medicale de laborator – poate fi repartizată de casele de asigurări de sănătate pe tipuri de servicii medicale paraclinice de laborator, astfel:– analize medicale de laborator;– analize de anatomie patologică (histopatologice și de citologie, inclusiv examenul Babeș Papanicolau)G. Casele de asigurări de sănătate, ca urmare a stabilirii numărului necesar de investigații medicale paraclinice – analize medicale de laborator pe total județ – de către comisia constituită conform art. 44 alin. (5) din Contractul-cadru vor stabili suma ce se va contracta cu furnizorii de investigații medicale paraclinice de anatomie patologică din totalul fondului cu destinația de servicii medicale paraclinice – analize medicale de laborator.Pentru furnizorii de investigații medicale paraclinice – laboratoare de anatomie patologică – criteriile specifice de selecție se aplică în mod corespunzător (numai analizele, aparatele și personalul specific). +
Anexa 11CRITERIIprivind selecția furnizorilor de servicii medicaleparaclinice – radiologie și imagisticămedicală, repartizarea sumelor și defalcarea numărului deinvestigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală +
Capitolul ICriterii de selecție a furnizorilor de servicii medicale paraclinice – radiologie și imagistică medicalăPentru a intra în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii trebuie să îndeplinească cumulativ următoarele criterii de selecție:1. Să fie autorizați și evaluați potrivit dispozițiilor legale în vigoare;2. Să facă dovada capacității tehnice de a efectua investigațiile de radiologie și/sau imagistică medicală din Lista minimă de investigații paraclinice – radiologie și imagistică medicală pentru fiecare laborator de radiologie-imagistică medicală/punct de lucru din structura acestuia ce urmează a fi cuprins în contractul de furnizare de servicii medicale paraclinice – radiologie și imagistică medicală, astfel:a. Laborator de radiologie și imagistică medicală – investigații conforme cu certificatul de înregistrare a cabinetului în Registrul unic al cabinetelor medicale;b. Ecografia generală, ca prestație independentă: ecografie generală efectuată în cabinete medicale de către medici de specialități clinice și medici de familie, cu competență/supraspecializare/atestat de studii complementare emis de instituțiile abilitate în condițiile legii;c. Ecografia endocrinologică ca prestație independentă efectuată în cabinete medicale de către medici de specialități clinice, în diabet zaharat, nutriție și boli metabolice, endocrinologie, medicină internă;d. Ecografia de vase – artere, vene, ca prestație independentă: efectuată în cabinete medicale de către medici de specialități clinice: cardiologie, pediatrie, medicină internă, neurologie, geriatrie și gerontologie;e. Ecocardiografia efectuată ca prestație independentă în cabinete medicale de cardiologie, pediatrie, medicină internă, geriatrie și gerontologie și pediatrie, de către medici de specialități clinice;f. Ecografia fetală efectuată ca prestație independentă în cabinete medicale de genetică medicală și obstetrică ginecologie;g. Ecografia transfontanelară efectuată ca prestație independentă în cabinete medicale de pediatrie;h. Ecografia de pelvis efectuată ca prestație independentă în cabinete medicale de obstetrică-ginecologie (numai pentru afecțiuni ginecologice) și în cabinetele medicale de urologie.i. Radiografia dentară ca prestație independentă în cadrul cabinetelor de medicină dentară.j. Ecografia morfologică fetală (pentru gravide 20 – 23 de săptămâni) efectuată ca prestație independentă în cabinete medicale de către medicii de specialitate obstetrică-ginecologie cu supraspecializare în medicina materno-fetală;k. Ecografia pentru translucența nucală (pentru gravide 11 – 13,6 săptămâni) efectuată ca prestație independentă în cabinete medicale de către medicii de specialitate obstetrică-ginecologie cu supraspecializare în medicina materno-fetală.NOTĂ: Furnizorul va prezenta fișa tehnică eliberată de producător, pentru fiecare aparat care este luat în calcul la criteriul de capacitate tehnică pentru caracteristicile specifice aparatelor.3. Să facă dovada că toată durata programului de lucru solicitat a fi contractat cu casa de asigurări de sănătate, care nu poate fi mai mică de 6 ore pe zi, pentru fiecare laborator de radiologie-imagistică medicală/punct de lucru din structură, își desfășoară activitatea medic/medici de specialitate radiologie-imagistică medicală, într-o formă legală de exercitare a profesiei, care să acopere o normă întreagă (6 ore).4. Să facă dovada îndeplinirii criteriului de calitate prevăzut de reglementările în vigoare, pentru toate laboratoarele/punctele de lucru ce urmează a fi cuprinse în contractul de furnizare de servicii radiologie-imagistică medicală pe toată durata de valabilitate a contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate. Prevederea nu se aplică furnizorilor care au încheiat contracte cu casele de asigurări de sănătate pentru furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară, de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie pentru specialitățile clinice și de servicii de medicină dentară, pentru care casele de asigurări de sănătate încheie acte adiționale pentru furnizare de servicii medicale paraclinice la contractele de furnizare de servicii medicale. +
Capitolul IICriterii privind repartizarea sumelor și defalcarea numărului de investigații paraclinice – radiologie și imagistică medicală, stabilit pe total județ1. Numărul de investigații de radiologie-imagistică medicală se stabilește la nivelul fiecărui județ de către comisia înființată conform art. 44 alin. (5) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.2. La stabilirea numărului de investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală și a sumelor ce se contractează cu furnizorii de investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală se au în vedere următoarele criterii: 1. criteriul de evaluare a resurselor 85% 2. criteriul financiar 5% 3. criteriul de disponibilitate 10%1. Criteriul de evaluare a resurselorPonderea acestui criteriu este de 85%Ca urmare a aplicării metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală obține un punctaj corespunzător acestui criteriu.Metodologia de stabilire a punctajului:A. Evaluarea capacității resurselor tehnicea)Furnizorii de servicii medicale paraclinice – radiologie și imagistică medicală sunt obligați să facă dovada deținerii legale a aparaturii prin documente conforme și în termen de valabilitate. … b)Casele de asigurări de sănătate sunt obligate să verifice dacă seria și numărul aparatului existent în cadrul laboratorului sunt conforme cu seria și numărul aparatului înscrise în cuprinsul documentelor care atestă existența și deținerea legală a acestora. … c)Furnizorii sunt obligați să prezinte toate fișele tehnice corespunzătoare aparatelor deținute și pentru care încheie contract de furnizare de servicii cu casa de asigurări de sănătate. … d)Nu sunt luate în calcul aparatele care nu au înscrise pe ele seria și numărul, și nici aparatele pentru care furnizorii nu pot prezenta fișele tehnice conforme și în termen de valabilitate ale acestora. … e)Dacă doi sau mai mulți furnizori prezintă aparate înregistrate cu aceeași serie și număr înainte sau în perioada de contractare, acestea sunt excluse definitiv și nu se mai iau în calcul la nici unul dintre furnizori. … Fac excepție furnizorii de servicii medicale paraclinice – radiologie și imagistică care își desfășoară activitatea utilizând același spațiu și aceleași echipamente specifice deținute și/sau utilizate în comun în condițiile legii, cu prezentarea documentelor justificative prevăzute de actele normative în vigoare și numai în condițiile în care personalul medical de specialitate al fiecărui furnizor își desfășoară activitatea cu respectarea dispozițiilor Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare și ale prezentului ordin și într-un program de lucru distinct. În această situație, pentru fiecare furnizor, echipamentele deținute / utilizate în comun se punctează proporțional, funcție de programul în care este utilizat aparatul, fără a se depăși punctajul pentru tipul respectiv de aparat.g)Pentru a putea fi luate în considerare, aparatele trebuie să fie în perfectă stare de funcționare, certificată cu documentele care atestă verificarea parametrilor funcționali în termenul prevăzut de lege pentru fiecare tip de aparat. … h)Furnizorii au obligația să prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulării contractului de furnizare de servicii medicale: avizul de utilizare sau buletinul de verificare periodică, emise conform prevederilor legale în vigoare, pentru aparatura din dotare. Această prevedere reprezintă condiție de eligibilitate pentru aparatul/aparatele respective, în vederea atribuirii punctajului conform metodologiei de mai jos, respectiv a menținerii sumelor rezultate din aplicarea acestuia. … Se acordă punctaj pentru fiecare aparat deținut, după cum urmează:a)1. radiologie (scopie) – se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus a dispozitivului; … 2. radiologie (grafie) se acordă 25 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus a dispozitivului;b)post independent de radiografie – se acordă 25 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus a dispozitivului. … c)radiografie dentară – se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus a dispozitivului. … d)aparate de radiologie mobile – se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus a dispozitivului. … Pentru echipamentele de radiologie, după caz, la punctajul obținut se adaugă: – tipul de achiziție – digitalizat (plăci fosforice) 5 puncte; – direct digital 10 puncte; – opțiuni: – stepping periferic 5 puncte; – cuantificarea stenozelor 5 puncte; – optimizarea densității 5 puncte; – trendelenburg 3 puncte; – afișare colimatori fără radiație 3 puncte; – stand vertical 3 puncte; – tomografie plană 1 punct; – 2 Bucky 1 punct.e)mamografie – se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus a dispozitivului. … După caz, la punctajul obținut se adaugă: – tipul de achiziție: – parțial digital 5 puncte; – digital 10 puncte; – dimensiunea câmpului de expunere: 1 punct; – existența de casete dedicate 1 punct; – facilitate de stereotaxie 10 puncte.f)ecografia – se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus a dispozitivului. … După caz, la punctajul obținut se adaugă: – mod de lucru al unității de bază: – B (sau 2D): 1 punct; – M: 1 punct; – Doppler color: 2 puncte; – Doppler color power sau angio Doppler: 1 punct; – Doppler pulsat: 1 punct; – triplex: 0.5 puncte; – achiziție imagine panoramică: 1 punct; – achiziție imagine panoramică cu Doppler color: 1 punct; – achiziție imagine cu armonici superioare: 1 punct. – caracteristici tehnice sistem: – monitor alb-negru/color – 1 punct; – modalități de salvare a imaginilor (DICOM sau compatibile PC) pentru fiecare opțiune se adaugă 1 punct; – aplicații software incluse (abdomen, părți moi, obstetrică-ginecologie) 1 punct; – stocare imagini DICOM (CD, DVD, stick USB, hard disk) 2 puncte; – printer alb-negru/color 1 punct;g)computer tomografie – se acordă 60 de puncte pentru fiecare computer tomograf spiral, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus a dispozitivului … – se acordă 15 puncte pentru fiecare computer tomograf secvențial, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus a dispozitivului.După caz, la punctajul obținut se adaugă: – numărul de secțiuni concomitente: – 2 – 8 secțiuni 25 puncte; – 16 – 32 secțiuni 40 puncte; – peste 32 secțiuni 70 puncte; – timp de achiziție a imaginii: – 0,5 – 1 secundă: 10 puncte; sau – <0,5 secunde: 20 puncte. – aplicații software*) instalate pe computerul tomograf:────────── *) se punctează dacă în documentația de deținere și de punere înfuncțiune există dovada documentată a aplicațiilor menționate instalatepe echipament────────── – 3D: 2 puncte; – Circulație – 64 slice 2 puncte; – evaluare nodul pulmonar – 16 slice 2 puncte; – perfuzie – 64 slice 2 puncte; – colonoscopie – 64 slice 2 puncte; – angiografie cu substracție de os – 16 slice 2 puncte; – dental – 2 slice 2 puncte. – accesorii – printer – digital 5 puncte; – analog 1 punct; – injector automat 15 puncte; – stație de post procesare și software aferent*): 20 puncte;────────── *) se va puncta dacă în documentația de punere în funcțiune există dovadadeținerii și instalării echipamentului──────────h)imagistică prin rezonanță magnetică – se acordă 100 de puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus a dispozitivului … – se acordă 30 de puncte pentru aparatele de rezonanță magnetică dedicate anumitor segmente (Ex: sân, extremități, cap, genunchi etc.), scăzându-se câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus a dispozitivului.După caz, la punctajul obținut se adaugă: 1. – câmp magnetic – 1,5 T 10 puncte; – peste 1,5 T 20 puncte; 2. – pentru fiecare tip de antenă instalată*) se adaugă: 20 puncte;────────── *) se punctează dacă în documentația de deținere și de punere în funcțiuneexistă dovada documentată a echipamentelor────────── 3. Aplicații software*) instalate pe RMN────────── *) se punctează dacă în documentația de deținere și de punere în funcțiuneexistă dovada documentată a aplicațiilor instalate pe echipamente────────── – Post-procesare 3D – prelucrarea achizițiilor în 3D: 10 puncte – Tractografie – vizualizarea tracturilor 3D a materiei albe cerebrale, cuantificarea, deplasarea sau ruperea lor 10 puncte – Perfuzie – cuantificarea permeabilității tumorale în funcție de modelul farmacocinetic al substanței de contrast pentru patologia cerebrală și a prostatei: 10 puncte – Perfuzie fără substanță de contrast – permite vizualizarea neinvazivă a perfuziei teritoriilor cerebrale corespunzătoare arterelor cerebrale individuale: 10 puncte – Soft cardiac – evaluarea viabilității, perfuziei și dinamicii cordului: 10 puncte – Soft de scanare corp în totalitate – scanarea întregului corp într-un timp foarte scurt: 10 puncte – Angiografie de corp în totalitate – permite vizualizarea sistemului vascular a întregului corp de la arcul aortic până la degetele de la picioare: 10 puncte – Spectroscopie 10 puncte 4. Accesorii – Printer – digital: 5 puncte; – analog: 1 punct; – Injector automat: 15 puncte; – Stație de post procesare și software aferent*) 20 puncte. (alta decât stația de vizualizare)────────── *) se va puncta dacă în documentația de deținere și de punere în funcțiuneexistă dovada echipamentului──────────i)medicină nucleară (Gamma Camera) – se acordă 70 de puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului. … După caz, la punctajul obținut se adaugă: – cu o cameră de citire 5 puncte; – cu două camere de citire 15 puncte; – Hot lab: 15 puncte.j)osteodensitometrie – se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus a dispozitivului. … k)accesorii pentru prelucrarea, transmisia și stocarea imaginilor: … – cameră obscură umedă manuală 1 punct; – developator automat umed 3 puncte; – developator umed day light 5 puncte; – cititor de plăci fosforice (CR) 15 puncte; – developare automată uscată: 10 puncte; – arhivă filme radiografice 5 puncte; – arhivă CD 15 puncte; – arhivă de mare capacitate (PACS) 50 puncte; – digitizer pentru medii transparente (filme) 5 puncte.NOTA 1: Aparatele mai vechi de 10 ani nu se punctează.NOTA 2: În vederea acordării punctajului pentru fiecare dispozitiv medical deținut în punctul de lucru, furnizorii de servicii medicale paraclinice vor prezenta anexa la contractul de achiziție, anexă care descrie și confirmă configurația tehnică a respectivului dispozitiv.NOTA 3: Se punctează doar echipamentele utilizate pentru serviciile ce se contractează cu casele de asigurări de sănătate.NOTA 4: Pentru furnizorii de servicii de radiologie-imagistică medicală care participă cu mai multe laboratoare/puncte de lucru, punctajul se acordă pentru fiecare aparat/echipament aflat într-un laborator/punct de lucru pentru care se încheie contract cu casa de asigurări de sănătate.B. Evaluarea resurselor umanePentru fiecare categorie de personal se acordă următorul punctaj: – medici: – medic de specialitate radiologie și imagistică medicală: 20 puncte; – medic primar radiologie și imagistică medicală: 35 puncte; – medic de specialitate medicină nucleară: 20 puncte; – medic primar medicină nucleară: 35 puncte; – medic specialist anestezist 20 puncte – medic primar anestezist 35 puncte – medic cu competență/supraspecializare/atestat de studii complementare Eco obținută în ultimii 5 ani 5 puncte; – medic cu competență/supraspecializare/atestat de studii complementare Eco de mai mult de 5 ani: 10 puncte; (punctajul se acordă pentru medicii din specialitățile clinice și mediciide familie care efectuează servicii medicale paraclinice-ecografii în bazaactelor adiționale încheiate la contractele de furnizare de servicii medicaleclinice/contractelor de furnizare de servicii medicale spitalicești, respectivla contractele de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară) – medic dentist 8 puncte; – medic dentist specialist 10 puncte; – medic dentist primar 15 puncte; (punctajul se acordă pentru medicii dentiști care efectuează radiografiidentare retroalveolare și panoramice în baza actelor adiționale încheiate lacontractele de furnizare de servicii medicale de medicină dentară) – medic specialist explorări funcționale 10 puncte; – medic primar explorări funcționale 15 puncte; – operatori: – absolvent colegiu imagistică medicală 6 puncte; – asistent medical imagistică medicală: 4 puncte; – bioinginer: 8 puncte; – fizician: 8 puncte; – asistenți medicali: – de radiologie cu studii superioare 6 puncte; – de radiologie fără studii superioare 4 puncte; – asistenți generaliști pentru Eco + ATI 3 puncte; – personal auxiliar – tehnician aparatură medicală 5 puncte.NOTĂ:Punctajul se acordă pentru fiecare angajat medico-sanitar cu normă întreagă, iar pentru fracțiuni de normă se acordă punctaj direct proporțional cu fracțiunea de normă lucrată:C. Logistica: a) distribuția rezultatelor investigațiilor la medicul care a recomandatinvestigația: – rețea de transmisie imagini interne (RIS) 8 puncte; – transmisie de imagini în perimetrul limitrof și la distanță (PACS) 10 puncte; b) software dedicat activității de laborator – care să conțină înregistrareași evidența biletelor de trimitere (serie și număr bilet, CNP-ul pacientului,codul de parafă și numărul de contract al medicului care a recomandat, tipul șinumărul investigațiilor recomandate), eliberarea buletinelor de analiză șiarhivarea datelor de laborator, precum și raportarea activității desfășurate înconformitate cu formatul solicitat de casa de asigurări de sănătate (se prezintăspecificațiile tehnice ale aplicației, care se verifică la sediul furnizorului): – operațional cu aparate conectate pentru transmitere de date 20 puncte. c) website – care să conțină minimum următoarele informații: – datele de contact – adresa, telefon, fax, mail, pentru laboratoarele/punctele de lucru din structura, orarul de funcționare, certificări/acreditări 2 puncte. – chestionar de satisfacție a pacienților (cu obligația actualizării semestriale a rezultatelor și afișarea pe site-ul furnizorului) 5 puncte. d) teleradiologie: – server în centrul de achiziție 10 puncte – server în centrul de citire 10 puncte – linie VPN 10 puncte.Punctajul se acordă o singură dată indiferent dacă furnizorul oferă servicii de teleradiologie CT sau RMN sau și CT și RMN.Pentru furnizorii de investigații paraclinice de radiologie-imagistică medicală care participă cu mai multe puncte de lucru la contractare cu o casă de asigurări de sănătate, punctajul pentru lit. a) și c) se acordă o singură dată pentru laboratorul/punctul de lucru pentru care optează furnizorul de servicii de laborator.Punctajul obținut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afișează pe pagina web a casei de asigurări de sănătate.2. Criteriul financiarPonderea acestui criteriu este de 5%.Criteriul financiar se referă la tarifele propuse de furnizorii de investigații paraclinice de radiologie-imagistică, cu încadrarea obligatorie în tarifele maximale prevăzute în anexa nr. 7 la ordin.Furnizorii de servicii medicale de radiologie-imagistică care prezintă tarife ce depășesc tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate cuprinse în anexa nr. 7 la ordin sunt respinși de la contractare.a. Pentru încheierea contractului cu casa de asigurări de sănătate, furnizorii de investigații de radiologie-imagistică medicală prezintă în ofertă procentul cu care propun diminuarea tarifelor maximale prevăzute în anexa nr. 7 la ordin, pentru fiecare tip de investigații, procent care nu poate depăși 5% din tariful maximal.b. Tarifele rezultate ca urmare a aplicării procentului de diminuare cel mai mare propus pentru fiecare tip de investigații reprezintă tarifele care se contractează cu toți furnizorii de investigații de radiologie-imagistică medicală.c. Acest criteriu este apreciat cu un punctaj de maximum 100. Punctajul 100 se acordă furnizorului care a ofertat procentul de diminuare cel mai mare pentru fiecare tip de investigații. Pentru furnizorii care au propus procente de diminuare mai mici față de procentul de diminuare cel mai mare se acordă un punctaj proporțional în funcție de primul clasat.d. Punctajul obținut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afișează pe pagina web a casei de asigurări de sănătate.3. Criteriul de disponibilitatePonderea acestui criteriu este de 10%.Punctajul se acordă astfel:– pentru furnizorii care asigură un program de 12 ore zilnic, de luni până vineri, se acordă – 30 puncte– pentru furnizorii care asigură un program de 12 ore zilnic, inclusiv sâmbătă, duminică și sărbători legale se acordă – 60 punctePentru furnizorii de servicii medicale de radiologie-imagistică medicală care participă cu mai multe laboratoare/puncte de lucru la contractare, punctajul se acordă pentru fiecare laborator/punct de lucru.Punctajul obținut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afișează pe pagina web a casei de asigurări de sănătate.Sumele se stabilesc pentru fiecare furnizor astfel:A. Fondul cu destinație de investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală se repartizează pentru fiecare criteriu în parte, astfel:a)85% pentru criteriul de evaluare; … b)5% pentru criteriul financiar; … c)10% criteriul de disponibilitate. … B. Pentru fiecare criteriu se stabilește numărul total de puncte obținut prin însumarea numărului de puncte obținut de fiecare furnizor la cele trei criterii, cu excepția numărului total de puncte obținut de furnizorii de servicii medicale spitalicești care efectuează investigații de radiologie și imagistică medicală în regim ambulatoriu și de laboratoarele de radiologie și imagistică medicală/punctele de lucru ale acestora organizate ca urmare a procedurii de externalizare.C. Se calculează valoarea unui punct pentru fiecare criteriu prin împărțirea sumei rezultate ca urmare a aplicării procentelor prevăzute la lit. A la numărul total de puncte corespunzător fiecărui criteriu, număr stabilit conform lit. B.D. Valoarea unui punct obținută pentru fiecare dintre cele 3 criterii se înmulțește cu numărul de puncte obținut de un furnizor pentru fiecare criteriu, rezultând sume aferente fiecărui criteriu pentru fiecare furnizor.E. Valoarea totală contractată de un furnizor cu casa de asigurări de sănătate se obține prin însumarea celor trei sume stabilite conform lit. D.F. Criteriile și modalitatea de calcul se aplică în același mod și pentru furnizorii de servicii paraclinice de radiologie-imagistică pentru laboratoarele/punctele de lucru ale acestora organizate ca urmare a procedurii de externalizare și care efectuează investigații paraclinice de radiologie-imagistică în regim ambulatoriu, precum și pentru furnizorii de servicii medicale spitalicești care efectuează investigații paraclinice de radiologie-imagistică în regim ambulatoriu.Valoarea unui punct obținută pentru fiecare dintre criteriile/subcriteriile prevăzute la lit. A se înmulțește cu numărul de puncte obținut de un furnizor corespunzător fiecărui criteriu, rezultând sumele aferente fiecărui criteriu pentru fiecare furnizor.Sumele care rezultă pentru acești furnizori se contractează și se decontează din fondul alocat pentru asistența medicală spitalicească.G. Casele de asigurări de sănătate, ca urmare a stabilirii numărului necesar de investigații paraclinice de radiologie-imagistică medicală pe total județ – de către comisia constituită conform art. 44 alin. (5) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, vor stabili suma ce se va contracta cu furnizorii de explorări funcționale din totalul fondului cu destinația de servicii paraclinice de radiologie-imagistică medicală.Pentru furnizorii de explorări funcționale – criteriile specifice de selecție se aplică în mod corespunzător (numai investigațiile, aparatele și personalul specific).H. În situația în care niciunul dintre furnizori nu îndeplinește criteriul de disponibilitate, suma corespunzătoare aplicării prevederilor lit. A lit. c) se repartizează proporțional la celelalte criterii prevăzute la lit. A lit. a) – b). +
Anexa 12CONTRACT DE FURNIZAREde servicii medicale în asistența medicală despecialitate din ambulatoriu pentru specialitățile cliniceI. Părțile contractanteCasa de asigurări de sănătate …………….., cu sediul în municipiul/orașul ………., str. ………… nr. …., județul/sectorul …….., telefon/fax ………., reprezentată prin președinte – director general …………,și– Cabinetul medical organizat conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările și completările ulterioare– cabinetul individual …………, având sediul în municipiul/orașul ………….., str. ……… nr. …, bl. …, sc. …, et. …, ap. …, județul/sectorul ………, telefon fix/mobil ……… adresă e-mail ………. fax …….. reprezentat prin medicul titular ………………;– cabinetul asociat sau grupat …………., având sediul în municipiul/orașul …………, str. …….. nr. …, bl. …, sc. …, et. …, ap. …, județul/sectorul ……….., telefon fix/mobil …….. adresă e-mail ………. fax …….. reprezentat prin medicul delegat ………….;– societatea civilă medicală …………., având sediul în municipiul/orașul …………, str. ….. nr. …, bl. …, sc. …, et. …, ap. …, județul/sectorul ………, telefon fix/mobil ……… adresă e-mail ……… fax ……. reprezentată prin administratorul ……………;– Unitatea medico-sanitară cu personalitate juridică înființată potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 privind societățile comerciale, republicată, cu modificările și completările ulterioare ………., având sediul în municipiul/orașul ……….., str. ……… nr. …, bl. …, sc. …, et. …, ap. …, județul/sectorul ………….., telefon fix/mobil …….. adresă e-mail ………. fax ……… reprezentată prin …………….;– Unitatea sanitară ambulatorie de specialitate aparținând ministerelor și instituțiilor centrale cu rețea sanitară proprie …………., având sediul în municipiul/orașul …………., str. ………… nr. …, bl. …, sc. …, et. …, ap. …, județul/sectorul ……., telefon fix/mobil ………. adresă e-mail ……….. fax ……. reprezentată prin …………….;– Ambulatoriul de specialitate și ambulatoriul integrat din structura spitalului ……………, inclusiv a spitalului din rețeaua ministerelor și instituțiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești și din rețeaua Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului, având sediul în municipiul/orașul …………, str. ……….. nr. …, bl. …, sc. …, et. …, ap. …, județul/sectorul ………….., telefon fix/mobil …… adresă e-mail ……… fax ……. reprezentat prin …………. în calitate de reprezentant legal al unității sanitare din care face parte;– Centrul de diagnostic și tratament și centrul medical – unități cu personalitate juridică ……….., având sediul în municipiul/orașul ……., str. …………. nr. …, bl. …, sc. …, et. …, ap. …, județul/sectorul …………, telefon fix/mobil ……… adresă e-mail ……. fax …….. reprezentat prin ………………;– Unitatea sanitară fără personalitate juridică din structura spitalului ……….., având sediul în municipiul/orașul ………, str. ………. nr. …, bl. …, sc. …, et. …, ap. …, județul/sectorul ………….., telefon fix/mobil …… adresă e-mail …….. fax ……… reprezentată prin …………… în calitate de reprezentant legal al spitalului din care face parte;II. Obiectul contractului +
Articolul 1Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile clinice, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, și Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.III. Servicii medicale de specialitate furnizate +
Articolul 2Furnizorul din asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile clinice acordă asiguraților serviciile medicale cuprinse în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii medicale și în pachetul de servicii pentru categoriile de persoane care se asigură pentru sănătate facultativ, prevăzut în anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, în următoarele specialități și competențe/atestat de studii complementare (pentru fitoterapie, homeopatie, acupunctură, planificare familială):a)………………………………………..; … b)………………………………………..; … c)………………………………………..; … ………………………………………… . +
Articolul 3Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice se face de către următorii medici:1. ………………………………………..;2. ………………………………………..;3. ………………………………………..;4. ………………………………………..;………………………………………… .IV. Durata contractului +
Articolul 4Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2012. +
Articolul 5Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.V. Obligațiile părțilorA. Obligațiile casei de asigurări de sănătate +
Articolul 6Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:a)să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale clinice autorizați și evaluați și să facă publică, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afișare pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate, lista nominală a acestora cuprinzând denumirea și valoarea de contract (pentru serviciile de acupunctură) a fiecăruia și să actualizeze permanent această listă în funcție de modificările apărute, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data operării acestora, conform legii; … b)să deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoțite de documente justificative, prezentate atât pe suport hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate și validate conform Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare; pentru furnizorii de servicii de acupunctură decontarea se face în limita valorii de contract; … c)să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condițiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate și decontate de casele de asigurări de sănătate, precum și la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariției unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate; … d)să informeze în prealabil într-un număr de zile similar celui prevăzut la art. 4 alin. (1) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, furnizorii de servicii medicale cu privire la condițiile de acordare a serviciilor medicale și cu privire la orice intenție de schimbare în modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate precum și prin e-mail la adresele comunicate oficial de către furnizori cu excepția situațiilor impuse de actele normative; … e)să acorde furnizorilor de servicii medicale sume care să țină seama și de condițiile de desfășurare a activității în zone izolate, în condiții grele și foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale în vigoare; … f)să înmâneze la momentul finalizării controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii medicale sau, după caz, să comunice acestora notele de constatare întocmite în termen de maximum 1 zi lucrătoare de la data prezentării în vederea efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate sau cu participarea acesteia, notificarea privind măsurile dispuse se transmite furnizorului de către casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate; … g)să facă publică valoarea definitivă a punctului pe serviciu, rezultată în urma regularizării trimestriale, prin afișare atât la sediul casei de asigurări de sănătate, cât și pe pagina electronică a acesteia, începând cu ziua următoare transmiterii acesteia de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate, precum și numărul total național de puncte realizat, afișat pe pagina de web a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate; … h)să recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentând contravaloarea acestor servicii, precum și contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu și fără contribuție personală, materiale sanitare și dispozitive medicale acordate de alți furnizori aflați în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, în baza biletelor de trimitere, eliberate de către aceștia, în situația în care nu au fost îndeplinite condițiile pentru ca asigurații să beneficieze de aceste servicii; Sumele astfel obținute se utilizează conform prevederilor legale în vigoare; … i)să aducă la cunoștința furnizorilor de servicii medicale cu care se află în relație contractuală numele și codul de parafă ale medicilor care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate; … j)să deconteze contravaloarea serviciilor medicale clinice acordate în baza biletelor de trimitere utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, precum și contravaloarea serviciilor medicale pentru care nu se solicită bilet de trimitere conform prevederilor Contractului-cadru aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare; … k)să deconteze contravaloarea serviciilor medicale clinice acordate de medici conform specialității confirmate prin ordin al ministrului sănătății și au în dotarea cabinetului aparatură medicală corespunzătoare pentru realizarea acestora, după caz, în condițiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare; … l)să deducă spre soluționare organelor abilitate situațiile în care constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declarații pe proprie răspundere; … m)să contracteze servicii medicale, respectiv să deconteze serviciile medicale efectuate, raportate și validate, prevăzute în lista serviciilor medicale pentru care plata se efectuează prin tarif pe serviciu medical/serviciu medical-caz în condițiile stabilite prin Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare. … B. Obligațiile furnizorului de servicii medicale +
Articolul 7Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:1. să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, în conformitate cu prevederile legale în vigoare;2. să informeze asigurații cu privire la obligațiile furnizorului de servicii medicale și ale asiguratului referitoare la actul medical;3. să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și intimitatea și demnitatea acestora;4. să factureze lunar, în vederea decontării de către casa de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale; factura este însoțită de documentele justificative privind activitățile realizate, în mod distinct, conform prevederilor Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare și ale Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, atât pe suport de hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate;5. să raporteze casei de asigurări de sănătate datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare;6. să asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe țară – bilet de trimitere către alte specialități sau în vederea internării, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurări sociale de sănătate;7. să completeze corect și la zi formularele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, respectiv cele privind evidențele obligatorii, cele cu regim special și cele tipizate;8. să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și a furnizorului;9. a) să respecte programul de lucru și să îl comunice casei de asigurări de sănătate, în baza unui formular, al cărui model este prevăzut în anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, program asumat prin prezentul contract și care se depune la casa de asigurări de sănătate la dosarul de contractare;b)programul de lucru va avea avizul conform al direcției de sănătate publică județene sau a municipiului București, care se depune la casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 30 de zile de la data semnării contractului. … 10. să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea oricăreia dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale, în maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificării și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractelor;11. să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate;12. să asigure utilizarea formularului de prescripție medicală pentru medicamente cu și fără contribuție personală din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care este formular cu regim special, unic pe țară, să furnizeze tratamentul adecvat și să prescrie medicamentele cu și fără contribuție personală de care beneficiază asigurații, corespunzătoare denumirilor comune internaționale aprobate prin hotărâre a Guvernului, informând în prealabil asiguratul despre tipurile și efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmează să i le prescrie;13. să asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigații paraclinice, care este formular cu regim special, unic pe țară și să recomande investigațiile paraclinice în concordanță cu diagnosticul;14. să asigure acordarea asistenței medicale în caz de urgență medico-chirurgicală, ori de câte ori se solicită în timpul programului de lucru, la sediul furnizorului, în limita competenței și a dotărilor existente;15. să asigure acordarea serviciilor medicale asiguraților fără nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;16. să acorde cu prioritate asistență medicală femeii gravide și sugarilor;17. să afișeze într-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;18. să asigure eliberarea actelor medicale, în condițiile stabilite în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare;19. să respecte protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea și decontarea tratamentului în cazul unor afecțiuni, elaborate de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, conform dispozițiilor legale;20. să utilizeze sistemul de raportare în timp real începând cu data la care acesta va fi pus în funcțiune;21. să asigure acordarea asistenței medicale necesare titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariați și cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunității, după caz, în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistență medicală pacienților din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale;22. să utilizeze Sistemul informatic unic integrat. În situația în care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie să fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligați să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor;23. să solicite documentele justificative care atestă calitatea de asigurat, documente stabilite în conformitate cu prevederile legale în vigoare, în condițiile prevăzute în Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, și Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare;24. să acorde servicii de asistență medicală ambulatorie de specialitate asiguraților numai pe baza biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat în sistemul de asigurări sociale de sănătate, cu excepția: urgențelor, afecțiunilor cronice prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, pentru care se organizează evidența distinctă la nivelul medicului de familie și al medicului de specialitate din ambulatoriu, afecțiunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate și pentru care asiguratul are stabilit un plan de monitorizare și tratament pentru minimum 6 luni, a serviciilor de medicină dentară, precum și a serviciilor de acupunctură, fitoterapie, homeopatie și planificare familială. Lista cuprinzând afecțiunile confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din unitățile ambulatorii care acordă asistență medicală de specialitate pentru specialitățile clinice este stabilită prin Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare. Pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/din Spațiul Economic European, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE nr. 883 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariați și cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunității, după caz, furnizorii de servicii medicale în asistența ambulatorie de specialitate nu solicită bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale în ambulatoriu, cu excepția serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie și a investigațiilor medicale paraclinice;25. să informeze medicul de familie, prin scrisoare medicală expediată direct sau prin intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul și tratamentele efectuate și recomandate; să finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea prescripției medicale pentru medicamente cu sau fără contribuție personală, după caz, a biletului de trimitere pentru investigații paraclinice, a certificatului de concediu medical pentru incapacitate temporară de muncă, după caz, atunci când concluziile examenului medical impun acest lucru; scrisoarea medicală este un document tipizat, care se întocmește în două exemplare, din care un exemplar rămâne la medicul de specialitate, iar un exemplar este transmis medicului de familie, direct sau prin intermediul asiguratului; scrisoarea medicală conține obligatoriu numărul contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate pentru furnizare de servicii medicale și se utilizează numai de către medicii care desfășoară activitate în baza acestui contract; modelul de scrisoare medicală este prevăzut în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.26. să verifice biletele de trimitere cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale în vigoare;27. să utilizeze pentru prescrierea medicamentelor cu sau fără contribuție personală și după caz, a unor materiale sanitare în tratamentul ambulatoriu și a recomandărilor pentru investigații medicale paraclinice, numai formularele cu regim special aprobate, conform reglementărilor legale în vigoare, pentru cazurile pentru care s-au efectuat servicii medicale conform contractului încheiat;28. să întocmească liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dacă este cazul;29. să asigure acordarea serviciilor medicale prevăzute în pachetul de servicii medicale;30. să încaseze sumele reprezentând fie contribuția personală pentru unele serviciile medicale, fie coplata pentru alte servicii medicale de care au beneficiat asigurații, cu respectarea prevederilor legale în vigoare; să încaseze de la asigurați contravaloarea serviciilor medicale la cerere, inclusiv pentru situațiile programabile dacă asiguratul solicită efectuarea serviciilor respective înaintea datei programate – în aceste situații furnizorii de servicii medicale nu au dreptul de a elibera bilete de trimitere sau prescripții medicale utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate și decontate de casele de asigurări de sănătate;31. să completeze formularele cu regim special utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate – bilet de trimitere către alte specialități sau în vederea internării, bilet de trimitere pentru investigațiile paraclinice, prescripție medicală, cu toate datele pe care acestea trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale în vigoare. În cazul nerespectării acestei obligații, casele de asigurări de sănătate recuperează de la aceștia contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu și fără contribuție personală prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de alți furnizori în baza acestor formulare și decontate de casele de asigurări de sănătate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate;32. să recomande asiguraților tratamentul adecvat și eficient, cu respectarea condițiilor privind modalitățile de prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale în vigoare;33. să raporteze, în vederea contractării la casa de asigurări de sănătate, lista cu bolnavii cu afecțiuni cronice aflați în evidența proprie și, lunar, mișcarea acestora, atât pe suport hârtie și în format electronic;34. să întocmească evidențe distincte și să raporteze distinct serviciile realizate, conform contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate, după caz.35. să reînnoiască pe toată perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul care își desfășoară activitatea la furnizor;36. să solicite începând cu data implementării cardului național de asigurări sociale de sănătate acest document titularilor acestuia în vederea acordării serviciilor medicale; serviciile medicale acordate în alte condiții decât cele menționate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate;37. să transmită rezultatul investigațiilor medicale paraclinice recomandate, prin scrisoare medicală, medicului de familie pe lista căruia este înscris asiguratul; transmiterea se poate face și prin intermediul asiguratului.VI. Modalități de plată +
Articolul 8(1)Modalitatea de plată în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu este tarif pe serviciu medical exprimat în puncte, tarif pe consultație și tarif pe serviciu medical – caz pentru servicii medicale de acupunctură exprimate în lei.(2)Valoarea minimă garantată a unui punct este unică pe țară, pentru anul 2012; valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu medical este în valoare de ………. lei.(3)Plata serviciilor medicale prin tarif pe serviciu medical exprimat în puncte se face conform prevederilor din anexa nr. 8 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.(4)Numărul de puncte calculat conform anexei nr. 8 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, se ajustează în funcție de:a)condițiile în care se desfășoară activitatea, cu …..%*) … Notă …
──────────
*) în condițiile în care, pentru cabinetele cu punct/puncte de lucru se stabilește un spor de zonă diferit pentru localitatea unde se află cabinetul, respectiv pentru localitatea/localitățile unde se află punctul/punctele de lucru, se va trece sporul de zonă pentru fiecare situație
──────────b)gradul profesional medic primar ……%. … (5)a) Tariful pe consultație de acupunctură este de 13 lei;b)Tariful pe serviciu medical – caz pentru servicii medicale de acupunctură de care beneficiază un asigurat pentru o cură de servicii de acupunctură este de 140 lei. … (6)Valoarea contractului pentru consultațiile și serviciile medicale – caz de acupunctură este de ……….. lei și se suportă din fondul aferent asistenței medicale de recuperare.Suma contractată se defalchează pe trimestre și pe luni după cum urmează:Suma anuală contractată este ……………. lei, din care:– Suma aferentă trimestrului I ………….. lei, din care:– luna I ………… lei– luna II ………… lei– luna III ……….. lei– Suma aferentă trimestrului II …………. lei, din care:– luna IV ………… lei– luna V ………… lei– luna VI ………… lei– Suma aferentă trimestrului III ………… lei, din care:– luna VII ……….. lei– luna VIII ………. lei– luna IX ………… lei– Suma aferentă trimestrului IV …………. lei, din care:– luna X ………… lei– luna XI ………… lei– luna XII ……….. lei. +
Articolul 9(1)Decontarea serviciilor medicale furnizate se face lunar, la valoarea minimă garantată a unui punct, în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, la valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu medical, potrivit contractelor încheiate între furnizorii de servicii medicale și casele de asigurări de sănătate, pe baza documentelor necesare decontării serviciilor medicale furnizate în luna anterioară, depuse lunar de furnizori la casa de asigurări de sănătate, la data de ……….Toate documentele necesare decontării se certifică pentru realitatea și exactitatea datelor raportate prin semnătura reprezentanților legali ai furnizorilor.Până la data de 30 a lunii următoare încheierii trimestrului se face decontarea ca urmare a regularizării sumelor cuvenite trimestrului respectiv, la valoarea definitivă a unui punct.(2)Decontarea lunară a serviciilor medicale de acupunctură furnizate în luna anterioară se face pe baza numărului de servicii medicale – cazuri pentru servicii medicale de acupunctură și a numărului de consultații de acupunctură și a tarifelor pe cură și pe consultație, în limita sumelor contractate, în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, pe baza facturii și a documentelor justificative depuse de furnizor la casa de asigurări de sănătate la data de …………..Decontarea lunară a cazurilor finalizate se realizează la tariful contractat dacă numărul mediu al zilelor de tratament este mai mare sau egal cu 8.5. Pentru un număr mediu al zilelor de tratament realizat într-o luna mai mic de 8.5, decontarea lunară a serviciilor medicale – cazuri finalizate se face la un tarif stabilit conform formulei: Tarif contractat (140 lei) x număr mediu al zilelor de tratament realizate / 10 (număr mediu zile de tratament contractat). Numărul mediu al zilelor de tratament realizat într-o lună se calculează împărțind numărul total al zilelor de tratament efectuate, corespunzătoare cazurilor finalizate la numărul de servicii de acupunctură – cazuri finalizate și raportate în luna respectivă).În situația în care o cură de tratament în acupunctură se întrerupe, furnizorul are obligația să anunțe casa de asigurări de sănătate despre întreruperea curei, motivul întreruperii și numărul de zile efectuat față de cel recomandat. O cură de tratament în acupunctură întreruptă se consideră o cură finalizată.Cura de acupunctură se decontează în luna următoare celei în care a fost finalizată această cură.Toate documentele necesare decontării se certifică pentru realitatea și exactitatea datelor raportate prin semnătura reprezentanților legali ai furnizorilor.(3)Clauze speciale – se completează pentru fiecare cabinet medical*) și fiecare medic de specialitate din componența cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:a)Medic … Nume: …………… Prenume: ……………………Grad profesional: ………………………………..Specialitatea/atestat de studii complementare/competență: ………..Cod numeric personal: ……………………………..Codul de parafă al medicului: …………………………Program zilnic de activitate …………………….. ore/zib)Medic … Nume: …………… Prenume: ……………………Grad profesional: ………………………………..Specialitatea/atestat de studii complementare/competență: ………..Cod numeric personal: ……………………………..Codul de parafă al medicului: ……………………….Program zilnic de activitate …………………….. ore/zic)……………………………………………… … ………………………………………………..VII. Calitatea serviciilor medicale +
Articolul 10Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților, elaborate în conformitate cu prevederile legale în vigoare.VIII. Răspunderea contractuală +
Articolul 11Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părți daune-interese. +
Articolul 12Clauză specială(1)Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.(2)Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv municipiul București, prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.(3)În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.IX. Sancțiuni, condiții de reziliere, suspendare și încetare a contractului +
Articolul 13(1)În cazul în care se constată: nerespectarea programului de lucru prevăzut în prezentul contract, prescrieri de medicamente cu și fără contribuție personală din partea asiguratului și/sau recomandări de investigații paraclinice care nu sunt în conformitate cu reglementările legale în vigoare aplicabile în domeniul sănătății, inclusiv prescriere de medicamente cu și fără contribuție personală din partea asiguratului fără aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurări de sănătate/Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, acolo unde este cazul, completarea scrisorii medicale prin utilizarea unui alt formular decât cel prevăzut în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010 sau neeliberarea acesteia, precum și neeliberarea prescripției medicale ca urmare a actului medical propriu, pentru primele 30 de zile din perioada cuprinsă în scrisoarea medicală, se diminuează valoarea minimă garantată a punctului pentru luna în care s-au produs aceste situații pentru medicii din ambulatoriu pentru specialitățile clinice la care se înregistrează aceste situații sau, după caz, se diminuează contravaloarea serviciilor de acupunctură aferente lunii în care s-au produs aceste situații, pentru fiecare dintre aceste situații, după cum urmează:a)la prima constatare, cu 10%; … b)la a doua constatare, cu 20%; … c)la a treia constatare, cu 30%. … (2)În cazul în care în derularea contractului se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 7 pct. 2, 5, 6, 7, 8, 11, 15, 16, 17, 20, 23, 28 se va diminua valoarea minimă garantată a punctului pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații, pentru medicii din ambulatoriu pentru specialitățile clinice la care se înregistrează aceste situații sau, după caz, se diminuează contravaloarea serviciilor de acupunctură, aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situații, după cum urmează:a)la prima constatare, cu 10%; … b)la a doua constatare, cu 20%; … c)la a treia constatare, cu 30%. … (3)În cazul în care în derularea contractului se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 7 pct. 1, 3, 10, 12, 13, 14, 18, 19, 21, 22, și 29 precum și constatarea, în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate că serviciile raportate conform contractului, în vederea decontării acestora, nu au fost efectuate – cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminuează cu 30% valoarea minimă garantată a punctului pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații pentru medicii din ambulatoriu pentru specialitățile clinice la care se înregistrează aceste situații sau, după caz, se va diminua contravaloarea serviciilor de acupunctură aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situații.(4)Reținerea sumelor conform prevederilor alin. (1), (2) și (3) se face din prima plată care urmează a fi efectuată pentru furnizorii care sunt în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate.(5)Pentru cazurile prevăzute la alin. (1), (2) și (3), casele de asigurări de sănătate țin evidența distinct pe fiecare medic/furnizor, după caz.(6)Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1), (2) și (3) se face prin plata directă sau executare silită pentru furnizorii care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.(7)Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condițiile alin. (1), (2) și (3) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare.(8)În cazul în care se constată nerespectarea obligației prevăzută la art. 7 pct. 33 consultațiile, respectiv serviciile raportate pentru asigurații cu afecțiuni confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate, nu se decontează de casa de asigurări de sănătate. +
Articolul 14Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri, ca urmare a constatării următoarelor situații:a)dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale; … b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice; … c)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, respectiv de la încetarea valabilității acesteia; … d)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului; … e)nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoțite de documentele justificative privind activitățile realizate conform prezentului contract, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor realizate, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an; … f)la a doua constatare a nerespectării oricăreia dintre obligațiile contractuale prevăzute la art. 7 pct. 1, 3, 10, 12, 13, 14, 18, 19, 21, 22 și 29 precum și a faptului că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate (cu excepția situațiilor în care vina este exclusiv a medicului/medicilor, caz în care contractul se modifică prin excluderea acestuia/acestora) – cu recuperarea contravalorii acestor servicii; … g)la a patra constatare a nerespectării oricăreia dintre obligațiile prevăzute la art. 7 pct. 2, 5, 6, 7, 8, 9.a), 11, 15, 16, 17, 20 și 23; … h)refuzul furnizorului de servicii medicale din ambulatoriu pentru specialitățile clinice de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale casei de asigurări de sănătate actele de evidență financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate și documentele justificative privind sumele decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate, conform solicitării scrise a organelor de control în ceea ce privește documentele și termenele de punere la dispoziție a acestora; … i)în cazul nerespectării obligațiilor prevăzute la art. 45 alin. (5) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, și art. 7 pct. 24, 25, 34 și 37 din prezentul contract; … j)dacă se constată nerespectarea programului de lucru prevăzut în contract prin lipsa nejustificată a medicului timp de 3 zile consecutive în cazul cabinetelor medicale individuale; în cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv ambulatoriul integrat, contractul se modifică în mod corespunzător prin excluderea medicului/medicilor la care s-a constatat nerespectarea nejustificată a programului de lucru timp de 3 zile consecutive. … k)odată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori a măsurilor prevăzute la art. 13 alin. (1) și (2), pentru fiecare situație pentru obligația prevăzută la art. 7 pct. 27, precum și la prima constatare după aplicarea măsurii prevăzută la art. 13 alin. (3). … +
Articolul 15(1)Contractul de furnizare de servicii medicale încetează cu data la care a intervenit una dintre situațiile următoare:a)de drept la data la care a intervenit una din următoarele situații: … a1) furnizorul de servicii medicale își încetează activitatea în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală; … a2) încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz; … a3) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate; … a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual; … a5) medicul titular al cabinetului medical individual renunță sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România. … b)din motive imputabile furnizorului, prin reziliere. … c)acordul de voință al părților; … d)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale din ambulatoriu pentru specialitățile clinice sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea motivului și a temeiului legal; … e)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă privind expirarea termenului de suspendare a contractului în condițiile art. 16 alin. (1) lit. a), cu excepția revocării dovezii de evaluare a furnizorului; … (2)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate a încetat din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurări de sănătate nu vor mai intra în relații contractuale cu furnizorii respectivi până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data încetării contractului.(3)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate se modifică prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane înregistrată/înregistrate în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate și care desfășoară activitate sub incidența acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, casele de asigurări de sănătate nu vor accepta înregistrarea în niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data modificării contractului.(4)După reluarea relației contractuale, în cazul în care contractul încetează/se modifică din nou, din motive imputabile furnizorilor sau persoanelor prevăzute la alin. (3), casele de asigurări de sănătate nu vor mai încheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta înregistrarea persoanelor prevăzute la alin. (3) în contractele încheiate cu acești furnizori sau cu alți furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la încetarea/modificarea contractului.(5)În cazul în care furnizorii intră în relații contractuale cu aceeași casă de asigurări de sănătate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate în contract, prevederile alin. (2), (3) și (4) se aplică în mod corespunzător pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele de lucru, după caz. +
Articolul 16(1)Contractul de furnizare de servicii medicale din ambulatoriu pentru specialitățile clinice se suspendă la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:a)încetarea valabilității sau revocarea de către autoritățile competente a oricăruia dintre documentele prevăzute la art. 14 alin. (1) lit. a) – c) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, și nerespectarea obligației prevăzută la art. 7 pct. 35 din prezentul contract, cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea operează pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data încetării valabilității/revocării acestuia; … b)în cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului; … c)la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate; … d)de la data la care casa de asigurări de sănătate este înștiințată de decizia Colegiului teritorial al medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exercițiul profesiei a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, precum și pentru unitățile sanitare ambulatorii, centrele de diagnostic și tratament, centrele medicale aflate în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, suspendarea se aplică corespunzător numai medicului aflat în contract, care se află în această situație. … e)nerespectarea de către furnizorii de servicii medicale a termenelor de plată a contribuției la Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate, constatată de către casele de asigurări de sănătate din evidențele proprii sau ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, până la data la care aceștia își achită obligațiile la zi sau până la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face după 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurări de sănătate a efectuat ultima plată către furnizor; … (2)Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate și validate conform contractelor încheiate se suspendă, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmează a fi decontate, de la data de înregistrare a documentului prin care se constată nesoluționarea pe cale amiabilă a unor litigii între părțile contractante doar până la data la care contravaloarea acestor servicii medicale atinge valoarea concurentă a sumei care a făcut obiectul litigiului. +
Articolul 17(1)Situațiile prevăzute la art. 14 și la art. 15 alin. (1) lit. a) subpct. a2, a3, a4 și a5 se constată de casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.(2)Situațiile prevăzute la art. 15 alin. (1) lit. a) subpct. a1 se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.X. Corespondența +
Articolul 18(1)Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.(2)Fiecare parte contractantă este obligată ca, în termen de 5 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract, să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.XI. Modificarea contractului +
Articolul 19În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător. +
Articolul 20Valoarea definitivă a punctului este cea calculată de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și nu este element de negociere între părți. +
Articolul 21Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai mult cu putință spiritului contractului. +
Articolul 22Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin …… zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract.XII. Soluționarea litigiilor +
Articolul 23(1)Litigiile legate de încheierea, derularea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.(2)Litigiile nesoluționate dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluționează de către Comisia de Arbitraj care funcționează pe lângă Casa Națională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau de către instanțele de judecată, după caz.XIII. Alte clauze…………………………………………..Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi, ….., în două exemplare a câte …. pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă. CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE CLINICE Președinte – director general, Reprezentant legal, ……………………….. ……………… Director executiv al Direcției economice, …………………………….. Director executiv al Direcției relații contractuale, …………………………….. Vizat Juridic, contencios ……………………. +
Anexa 1la contractul de furnizare de servicii medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile clinice nr. ………Documentele pe baza cărora se încheie contractul de furnizare de servicii medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile clinice depuse de furnizor la casa de asigurări de sănătate:– cerere/solicitare pentru intrare în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate nr. ………….,– cont nr. ……………. deschis la Trezoreria statului sau cont nr. …………… deschis la Banca …………..,– codul de înregistrare fiscală – cod unic de înregistrare ………. cod numeric personal (copie BI/CI, după caz) al reprezentantului legal …………….,– dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor, valabilă la data încheierii contractului ……………– dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul medico-sanitar care își desfășoară activitatea la furnizor într-o formă prevăzută de lege și care este înregistrat în contract și funcționează sub incidența acestuia, valabilă la data încheierii contractului;– dovada de evaluare a furnizorului nr. ……………., valabilă la data încheierii contractului;– dovada plății la zi a contribuției la Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate și a contribuției pentru concedii și indemnizații, efectuată conform prevederilor legale în vigoare,– act/acte doveditor/doveditoare privind relația contractuală dintre furnizorul de servicii medicale clinice și furnizorul de servicii conexe actului medical nr. ………., cod numeric personal (copie BI/CI, după caz) avizul de liberă practică ……………., atestat de liberă practică eliberat de Colegiul Psihologilor din România nr. …., tipul serviciilor furnizate ………. și programul de activitate ………….. pentru persoanele care prestează servicii conexe actului medical,– certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România pentru fiecare medic,– certificatul de membru al OAMGMAMR pentru personalul mediu sanitar, valabil la data încheierii contractului,– copie a documentului care atestă gradul profesional pentru medici,– copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar își exercită profesia la furnizor,– copie a actului de identitate pentru medici și personalul mediu sanitar,– programul de activitate al cabinetului și punctului de lucru, programul de activitate al medicilor și al personalului medico-sanitar care își desfășoară activitatea la furnizor,– lista privind evidența bolnavilor cu afecțiunile cronice prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.Documentele necesare încheierii contractelor, depuse în copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" și prin semnătura reprezentantului legal, pe fiecare pagină. +
ACT ADIȚIONALpentru serviciile medicale paraclinice-ecografii, respectiv monitorizarea și managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanței efectuate de medicii de specialitate din specialitățile clinice, respectiv de medicii de specialitate din specialitatea cardiologie și medicină internăSe întocmește după modelul contractului de furnizare de servicii paraclinice adaptat. +
Anexa 13CONTRACT DE FURNIZAREde servicii medicale în asistența medicală despecialitate din ambulatoriu pentru specialitățile paracliniceI. Părțile contractanteCasa de asigurări de sănătate ……………….., cu sediul în municipiul/orașul ……………, str. …………… nr. .., județul/sectorul ………….., telefon/fax …………….., reprezentată prin președinte – director general ………………,șiLaboratorul de investigații medicale paraclinice organizat conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998, privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale aprobată cu modificări și completări prin Legea nr. 629/2001, republicată:– laboratorul individual …………….,……………., str. ……………. nr. …, bl. …, sc. …, et. .., ap. …, județul/sectorul ………., telefon fix/mobil ………. având sediul în municipiul/orașul ………. adresă de e-mail ……. fax …….. reprezentat prin medicul titular ………………………;– laboratorul asociat sau grupat ……………., având sediul în municipiul/orașul …………, str. ………… nr. …, bl. …, sc. …, et. …, ap. …, județul/sectorul ………….., telefon fix/mobil ……….. adresă de e-mail …….. fax ………… reprezentat prin medicul delegat …………………………;– societatea civilă medicală ……………… având sediul în municipiul/orașul …………, str. ………… nr. …, bl. …, sc. …, et. …, ap. …, județul/sectorul ………….., telefon fix/mobil ……….. adresă de e-mail …….. fax …………. reprezentată prin administratorul ………………….;Unitatea medico-sanitară cu personalitate juridică înființată potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 privind societățile comerciale, republicată, cu modificările și completările ulterioare, ……………………. având sediul în municipiul/orașul …………, str. …………. nr. …, bl. …, sc. …, et. …, ap. …, județul/sectorul …….., telefon fix/mobil ……….. adresă de e-mail ……… fax …… reprezentată prin ……………………..;Unitatea sanitară ambulatorie de specialitate aparținând ministerelor și instituțiilor centrale cu rețea sanitară proprie ………………., având sediul în municipiul/orașul ………….., str. ………… nr. …, bl. …, sc. …, et. …, ap. …, județul/sectorul ……., telefon fix/mobil ……….. adresă de e-mail ……. fax …….. reprezentată prin ………………………….;Laboratoare din structura spitalului ……………………, inclusiv ale celor din rețeaua ministerelor și instituțiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești și din rețeaua Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului ……………. având sediul în municipiul/orașul ………., str. ………… nr. …, bl. …, sc. …, et. …, ap. .., județul/sectorul …………., telefon fix/mobil ………. adresă de e-mail …….. fax ………. reprezentat prin ……………., în calitate de reprezentant legal al unității sanitare din care face parte;Centrul de diagnostic și tratament/Centrul medical – unități medicale cu personalitate juridică ………………., având sediul în municipiul/orașul …………., str. ……….. nr. …, bl. …, sc. …, et. …, ap. …, județul/sectorul ………….., telefon fix/mobil ……….. adresă de e-mail ……… fax ………… reprezentat prin ………………..;II. Obiectul contractului +
Articolul 1Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile paraclinice, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare și Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.III. Serviciile medicale de specialitate furnizate +
Articolul 2Furnizorul din asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile paraclinice prestează asiguraților serviciile medicale cuprinse în pachetul de servicii de bază, prevăzut în anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, în următoarele specialități:a)………………………………………..; … b)………………………………………..; … c)………………………………………..; … ………………………………………… . +
Articolul 3Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile paraclinice se face de către următorii medici:a)Medic … Nume: …………….. Prenume: ………………….Specialitatea: ………………………………….Cod numeric personal: ……………………………..Codul de parafă al medicului: …………………………Program zilnic de activitate …………………………b)Medic … Nume: …………….. Prenume: ………………….Specialitatea: ………………………………….Cod numeric personal: ……………………………..Codul de parafă al medicului: …………………………Program zilnic de activitate …………………………c)………………………………………… … …………………………………………..IV. Durata contractului +
Articolul 4Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2012. +
Articolul 5Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.V. Obligațiile părțilorA. Obligațiile casei de asigurări de sănătate +
Articolul 6Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:a)să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale paraclinice, autorizați și evaluați și să facă publică, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afișare pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate, lista nominală a acestora, cuprinzând denumirea și valoarea de contract, inclusiv punctajele aferente tuturor criteriilor pe baza cărora s-a stabilit valoarea de contract, și să actualizeze permanent această listă în funcție de modificările apărute, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data operării acestora, conform legii; … b)să deconteze furnizorului de servicii medicale paraclinice, la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoțite de documente justificative, prezentate atât pe suport de hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate și validate conform Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, în limita valorii de contract; … c)să informeze furnizorul de servicii medicale paraclinice în asistența medicală ambulatorie de specialitate cu privire la condițiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate și decontate de casele de asigurări de sănătate, precum și la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariției unor noi acte normative prin publicare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate; … d)să informeze în prealabil într-un număr de zile similar celui prevăzut la art. 4 alin. (1) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, furnizorii de servicii medicale paraclinice cu privire la condițiile de acordare a serviciilor medicale paraclinice și cu privire la orice intenție de schimbare în modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate, precum și prin e-mail la adresele comunicate oficial de către furnizori cu excepția situațiilor impuse de actele normative; … e)să înmâneze la momentul finalizării controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii medicale sau, după caz, să le comunice acestora notele de constatare întocmite în termen de maximum 1 zi lucrătoare de la data prezentării în vederea efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate sau cu participarea acesteia notificarea privind măsurile dispuse se transmite furnizorului de către casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate; … f)să deconteze furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care au încheiat contracte contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul, cu condiția ca medicul care a eliberat biletul de trimitere să se afle în relație contractuală cu aceeași casă de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală furnizorul de servicii medicale paraclinice și numai în condițiile în care furnizorul respectiv nu are contract încheiat și cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești și cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Comunicațiilor și Turismului; … g)să aducă la cunoștința furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care se află în relație contractuală numele și codul de parafă ale medicilor care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate; … h)să deconteze contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate în baza biletelor de trimitere utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate; … i)să deconteze contravaloarea investigațiilor medicale paraclinice acordate de medici conform specialității confirmate prin ordin al ministrului sănătății și de alt personal cu studii superioare de specialitate, dacă au în dotarea cabinetului aparatura medicală corespunzătoare pentru realizarea acestora, în condițiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010; … j)să deducă spre soluționare organelor abilitate situațiile în care constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declarații pe proprie răspundere; … k)să contracteze servicii medicale paraclinice, respectiv să deconteze serviciile medicale paraclinice efectuate, raportate și validate, prevăzute în lista serviciilor medicale paraclinice pentru care plata se efectuează prin tarif pe serviciu medical în condițiile stabilite prin Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010. … B. Obligațiile furnizorului de servicii medicale paraclinice +
Articolul 7Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:a)să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate în conformitate cu prevederile legale în vigoare; … b)să informeze asigurații cu privire la obligațiile furnizorului de servicii medicale paraclinice și ale asiguratului referitoare la actul medical; … c)să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și intimitatea și demnitatea acestora; … d)să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice; factura este însoțită de documentele justificative privind activitățile realizate, în mod distinct pentru asigurați, conform prevederilor Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare și ale Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, atât pe suport hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate; … e)să raporteze caselor de asigurări de sănătate datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare. … f)să completeze corect și la zi formularele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, respectiv cele privind evidențele obligatorii, cele cu regim special și cele tipizate; … g)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și a furnizorului; … h1) să respecte programul de lucru și să îl comunice caselor de asigurări de sănătate, în baza unui formular, al cărui model este prevăzut în anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, program asumat prin prezentul contract și care se depune la casa de asigurări de sănătate la dosarul de contractare; … h2) programul de lucru va avea avizul conform al direcției de sănătate publică județene sau a municipiului București, care se depune la casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 30 de zile de la data semnării contractului; … i)să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea oricăreia dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice în maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificării și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractului; … j)să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; … k)să asigure acordarea asistenței medicale în caz de urgență ori de câte ori se solicită în timpul programului de lucru, la sediul furnizorului, în limita competenței și a dotărilor existente; … l)să asigure acordarea serviciilor medicale asiguraților fără nicio discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament; … m)să afișeze într-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web; … n)să asigure acordarea serviciilor medicale paraclinice titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariați și cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunității, după caz, în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistență medicală pacienților din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale; … o)să acorde cu prioritate asistență medicală femeii gravide și sugarilor; … p)să utilizeze Sistemul informatic unic integrat. În situația în care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie să fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligați să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor; … q)să transmită rezultatul investigațiilor paraclinice medicului de familie care a făcut recomandarea și la care este înscris asiguratul sau medicului de specialitate din ambulatoriul care a făcut recomandarea investigațiilor medicale paraclinice, acesta având obligația de a transmite rezultatele investigațiilor medicale paraclinice, prin scrisoare medicală, medicului de familie pe lista căruia este înscris asiguratul; transmiterea rezultatelor se poate face și prin intermediul asiguratului; … r)să întocmească liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dacă este cazul; … s)să utilizeze sistemul de raportare în timp real începând cu data la care acesta va fi pus în funcțiune; … t)să asigure acordarea serviciilor medicale prevăzute în pachetul de servicii medicale de bază; … u)să efectueze investigațiile medicale paraclinice numai în baza biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, cu condiția ca medicul care a eliberat biletul de trimitere să se afle în relație contractuală cu aceeași casă de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală furnizorul de servicii medicale paraclinice; … v)să verifice biletele de trimitere în ceea ce privește datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale în vigoare; … x)să utilizeze numai reactivi care au declarații de conformitate CE emise de producători și să practice o evidență de gestiune cantitativ-valorică corectă și la zi pentru reactivi în cazul furnizorilor de investigații medicale paraclinice – analize medicale de laborator; … y)să facă mentenanța și întreținerea aparatelor din laboratoarele de investigații medicale paraclinice – analize medicale de laborator conform specificațiilor tehnice, iar controlul intern și înregistrarea acestuia să se facă conform standardului de calitate SR EN ISO 15189; … z)să facă dovada îndeplinirii criteriului de calitate ca parte componentă a criteriilor de selecție, în condițiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, pe toată perioada de derulare a contractului; pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice – analize medicale de laborator, lista de analize medicale care însoțește certificatul de acreditare reprezintă cel puțin 50% din analizele medicale de laborator prevăzute în pachetul de servicii medicale paraclinice de bază; … w)să asigure eliberarea actelor medicale, în condițiile stabilite prin Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010. … aa) să depună la casa de asigurări de sănătate cu care încheie contract o declarație pe propria răspundere cu privire la contractele încheiate cu casele de asigurări de sănătate; … ab) să încaseze sumele reprezentând fie contribuția personală pentru unele servicii medicale, fie coplata pentru alte servicii medicale de care au beneficiat asigurații, cu respectarea prevederilor legale în vigoare; … ac) să întocmească evidențe distincte și să raporteze distinct serviciile realizate, conform contractelor încheiate cu fiecare casă de asigurări de sănătate, după caz; … ad) să pună la dispoziția organelor de control ale caselor de asigurări de sănătate documentele justificative – facturi, certificate de conformitate UE, fișe tehnice – cu privire la tipul și cantitatea reactivilor achiziționați și care au fost utilizați pentru toate investigațiile medicale paraclinice efectuate în perioada pentru care se efectuează controlul – investigații medicale paraclinice de laborator raportate conform contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate, precum și pentru orice alte investigații, efectuate în perioada pentru care se efectuează controlul; … ae) să asigure prezența unui medic cu specialitatea medicină de laborator sau biolog, chimist, biochimist cu grad de specialist, în fiecare laborator de analize medicale/punct de lucru, respectiv a unui medic de radiologie și imagistică medicală, în fiecare laborator de radiologie și imagistică medicală/punct de lucru din structura furnizorului, pe toată durata programului de lucru prevăzut în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate pentru respectivul laborator/punct de lucru; … af) să prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulării contractului de furnizare de servicii medicale: avizul de utilizare sau buletinul de verificare periodică, emise conform prevederilor legale în vigoare, pentru aparatura din dotare, după caz. Această prevedere reprezintă condiție de eligibilitate pentru aparatul/aparatele respectiv(e), în vederea atribuirii punctajului conform metodologiei prevăzută în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010; … ag) să consemneze în buletinele care cuprind rezultatele investigațiilor medicale paraclinice – analizelor medicale de laborator efectuate și limitele de normalitate ale acestora; … ah) să stocheze în arhiva proprie imaginile rezultate ca urmare a investigațiilor medicale paraclinice de radiologie și imagistică medicală, în conformitate cu specificațiile tehnice ale aparatului și în condițiile stabilite prin Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, pentru asigurații cărora le-au furnizat aceste servicii; … ai) să nu încheie contracte cu alți furnizori de servicii medicale paraclinice pentru efectuarea investigațiilor medicale paraclinice contractate cu casele de asigurări de sănătate, cu excepția furnizorilor de servicii conexe actului medical, organizați conform Ordonanței de urgență a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea și funcționarea cabinetelor de liberă practică pentru servicii publice conexe actului medical, aprobată și modificată prin Legea nr. 598/2001; … aj) să transmită lunar, odată cu raportarea, în vederea decontării serviciilor medicale paraclinice efectuate conform contractului, un borderou centralizator cuprinzând evidența biletelor de trimitere aferente serviciilor paraclinice raportate; borderoul centralizator este document justificativ care însoțește factura; … ak) să reînnoiască pe toată perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul care își desfășoară activitatea la furnizor; … al) să solicite începând cu data implementării cardului național de asigurări sociale de sănătate acest document titularilor acestuia în vederea acordării serviciilor medicale; serviciile medicale acordate în alte condiții decât cele menționate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate; … VI. Modalități de plată +
Articolul 8Modalitatea de plată în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru serviciile paraclinice este tarif pe serviciu medical exprimat în lei.┌─────┬────────────────────┬────────┬─────────────────┬────────────────┐│Nr. │Serviciul paraclinic│ Tarif │Număr de servicii│ Total lei ││crt. │ │negociat│negociat*) │(col. 2 x col.3)│├─────┼────────────────────┼────────┼─────────────────┼────────────────┤│ 0 │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │├─────┼────────────────────┼────────┼─────────────────┼────────────────┤│ 1. │ │ │ │ │├─────┼────────────────────┼────────┼─────────────────┼────────────────┤│ 2. │ │ │ │ │├─────┼────────────────────┼────────┼─────────────────┼────────────────┤│ … │ │ │ │ │├─────┼────────────────────┼────────┼─────────────────┼────────────────┤│TOTAL│ │ X │ X │ │└─────┴────────────────────┴────────┴─────────────────┴────────────────┘Notă …
──────────
*) Numărul negociat de servicii este orientativ, cu obligația încadrării în valoarea contractului.
──────────Tarifele negociate nu pot fi mai mari decât tarifele maximale prevăzute în anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.Tariful minim negociat devine tariful la care se contractează serviciile medicale paraclinice cu toți furnizorii.Suma anuală contractată este ……………. lei,din care:– Suma aferentă trimestrului I ………….. lei,din care:– luna I ………… lei– luna II ………… lei– luna III ……….. lei– Suma aferentă trimestrului II ………….. lei,din care:– luna IV ………… lei– luna V ………… lei– luna VI ………… lei– Suma aferentă trimestrului III …………. lei,din care:– luna VII ……….. lei– luna VIII ………. lei– luna IX ………… lei– Suma aferentă trimestrului IV ………….. lei,din care:– luna X ………… lei– luna XI ………… lei– luna XII ……….. lei.Suma contractată pe an se defalchează pe trimestre și luni și se regularizează lunar. +
Articolul 9Decontarea serviciilor medicale paraclinice se face lunar, în termen de maximum …… de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, pe baza facturii și a documentelor justificative care se depun la casa de asigurări de sănătate până la data de …………..Toate documentele necesare decontării se certifică pentru realitatea și exactitatea datelor raportate prin semnătura reprezentanților legali ai furnizorilor.VII. Calitatea serviciilor medicale +
Articolul 10Serviciile medicale paraclinice furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate în conformitate cu prevederile legale în vigoare.VIII. Răspunderea contractuală +
Articolul 11Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale, partea în culpă datorează celeilalte părți daune-interese.IX. Clauze speciale +
Articolul 12(1)Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.(2)Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv municipiul București, prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.(3)În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului. +
Articolul 13Efectuarea de servicii medicale paraclinice peste prevederile contractuale se face pe proprie răspundere și nu atrage nicio obligație din partea casei de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contractul.X. Sancțiuni, condiții de reziliere, suspendare și încetare a contractului +
Articolul 14(1)În cazul în care se constată nerespectarea programului de lucru stabilit, nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 7 lit. b), e), f), g), j), l), m), o), r), și s) se va diminua contravaloarea serviciilor medicale paraclinice aferente lunii în care s-au produs aceste situații, după cum urmează:a)la prima constatare, cu 10%; … b)la a doua constatare, cu 20%; … c)la a treia constatare, cu 30%. … (2)În cazul în care în derularea contractului se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 7 lit. a), c), i), k), n), p), t) și w) precum și constatarea în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate că serviciile raportate conform contractului, în vederea decontării acestora, nu au fost efectuate – cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminuează cu 30% contravaloarea serviciilor medicale paraclinice aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situații.(3)Reținerea sumelor conform prevederilor alin. (1) și (2) se face din prima plată care urmează a fi efectuată pentru furnizorii care sunt în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate.(4)Pentru cazurile prevăzute la alin. (1) și (2) casele de asigurări de sănătate țin evidența distinct pe fiecare furnizor, după caz.(5)Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1) și (2) se face prin plată directă sau executare silită pentru furnizorii care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.(6)Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condițiile alin. (1) și (2) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare. +
Articolul 15Contractul de furnizare de servicii medicale paraclinice se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri ca urmare a constatării următoarelor situații:a)dacă furnizorul de servicii medicale paraclinice nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale; … b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice. … c)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, respectiv de la încetarea valabilității acestora; … d)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului; … e)nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoțite de documentele justificative privind activitățile realizate conform prezentului contract, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor realizate, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an; … f)la a doua constatare a nerespectării a oricăreia dintre obligațiile contractuale prevăzute la art. 7 lit. a), c), i), k), n), p), t) și w) precum și a faptului că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate (cu excepția situațiilor în care vina este exclusiv a medicului/medicilor, caz în care contractul se modifică prin excluderea acestuia/acestora) – cu recuperarea contravalorii acestor servicii; … g)la a patra constatare a nerespectării oricăreia dintre obligațiile prevăzute la art. 7 lit. b), e), f), g), h1), j), l), m), o) și s); … h)în cazul nerespectării obligației prevăzute la art. 7 lit. ae); pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe laboratoare, puncte de lucru (prin punct de lucru nu se înțelege punct extern de recoltare) în raza administrativ-teritorială a unei case de asigurări de sănătate, pentru care au încheiat contract cu aceasta, rezilierea contractului operează numai pentru laboratorul, respectiv numai pentru punctul de lucru la care se înregistrează această situație și se modifică corespunzător contractul; … i)refuzul furnizorului de servicii medicale paraclinice de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale casei de asigurări de sănătate actele de evidență financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate și documentele justificative privind sumele decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate; … j)furnizarea de servicii medicale paraclinice în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, de către filialele/punctele de lucru excluse din contractele încheiate între furnizorii de servicii medicale paraclinice și casa de asigurări de sănătate, după data excluderii acestora din contract; … k)refuzul furnizorului de a pune la dispoziția organelor de control ale casei de asigurări de sănătate documentele justificative menționate la art. 7 lit. ad); … l)în cazul nerespectării obligațiilor prevăzute la art. 45 alin. (5) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în sistemul asigurărilor sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, și a obligațiilor prevăzute la art. 7 pct. q), x), y), z), ac), ag), ah) și ai). … m)odată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori a măsurilor prevăzută la art. 14 alin. (1), precum și la prima constatare după aplicarea măsurii de la art. 14 alin. (2); pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale, puncte de lucru (prin punct de lucru nu se înțelege punct extern de recoltare) în raza administrativ-teritorială a unei case de asigurări de sănătate, pentru care au încheiat contract cu aceasta, odată cu prima constatare după aplicarea la nivelul furnizorului a măsurilor prevăzute la art. 14 alin. (1) de câte 3 ori pe an pentru nerespectarea programului de lucru de către fiecare filială, respectiv punct de lucru din structura furnizorului; dacă la nivelul furnizorului de servicii medicale paraclinice se aplică de 3 ori în cursul unui an măsurile prevăzute la art. 14 alin. (1) pentru nerespectarea programului de lucru de către aceeași filială sau de către același punct de lucru din structura sa, la a patra constatare rezilierea contractului operează numai pentru filiala, respectiv numai pentru punctul de lucru la care se înregistrează aceste situații și se modifică corespunzător contractul; … +
Articolul 16(1)Contractul încetează la data la care a intervenit una dintre situațiile următoare:a)de drept la data la care a intervenit una din următoarele situații: … a1) furnizorul de servicii medicale paraclinice își încetează activitatea în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală; … a2) încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale paraclinice după caz; … a3) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate; … a4) a survenit decesul titularului laboratoarelor medicale individuale; … a5) medicul titular al laboratorului medical individual renunță sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România … b)din motive imputabile furnizorului, prin reziliere; … c)acordul de voință al părților; … d)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale paraclinice sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea motivului și a temeiului legal; … e)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă privind expirarea termenului de suspendare a contractului în condițiile art. 17 alin. (1) lit. a) din prezentul contract, cu excepția revocării dovezii de evaluare a furnizorului; … (2)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate a încetat din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurări de sănătate nu vor mai intra în relații contractuale cu furnizorii respectivi până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data încetării contractului.(3)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate se modifică prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane înregistrată/înregistrate în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate și care desfășoară activitate sub incidența acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, casele de asigurări de sănătate nu vor accepta înregistrarea în niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data modificării contractului.(4)După reluarea relației contractuale, în cazul în care contractul încetează/se modifică din nou, din motive imputabile furnizorilor sau persoanelor prevăzute la alin. (3), casele de asigurări de sănătate nu vor mai încheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta înregistrarea persoanelor prevăzute la alin. (3) în contractele încheiate cu acești furnizori sau cu alți furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la încetarea/modificarea contractului.(5)În cazul în care furnizorii intră în relații contractuale cu aceeași casă de asigurări de sănătate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate în contract, prevederile alin. (2), (3) și (4) se aplică în mod corespunzător pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele de lucru, după caz. +
Articolul 17(1)Contractul de furnizare de servicii medicale din ambulatoriu pentru specialitățile paraclinice se suspendă la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:a)încetarea valabilității sau revocarea de către autoritățile competente a oricăruia dintre documentele prevăzute la art. 14 alin. (1) lit. a) – c) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în sistemul asigurărilor sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, și nerespectarea obligației – prevăzută la art. 7 lit. ak) din prezentul contract, cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea operează pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data încetării valabilității/revocării acestuia; … b)în cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului; … c)la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate; … d)de la data la care casa de asigurări de sănătate este înștiințată de decizia Colegiului teritorial al Medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exercițiul profesiei al medicului titular al laboratorului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a laboratoarelor medicale, aflate în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, suspendarea se aplică corespunzător numai medicului aflat în contract cu casa de asigurări de sănătate și care se află în această situație; … e)în situația în care casa de asigurări de sănătate sesizează neconcordanțe între investigațiile medicale efectuate în perioada verificată și cantitatea de reactivi achiziționați conform facturilor și utilizați în efectuarea investigațiilor; … f)nerespectarea de către furnizorii de servicii medicale paraclinice a termenelor de plată a contribuției la Fond, constatată de către casele de asigurări de sănătate din evidențele proprii sau ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, până la data la care aceștia își achită obligațiile la zi sau până la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face după 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurări de sănătate a efectuat ultima plată către furnizor; … (2)Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate și validate conform contractelor încheiate se suspendă, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmează a fi decontate, de la data de înregistrare a documentului prin care se constată nesoluționarea pe cale amiabilă a unor litigii între părțile contractante doar până la data la care contravaloarea acestor servicii medicale atinge valoarea concurentă a sumei care a făcut obiectul litigiului. +
Articolul 18Pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale/puncte de lucru (prin punct de lucru nu se înțelege punct extern de recoltare) aflate în raza administrativ-teritorială a unei case de asigurări de sănătate și pentru care au încheiat contract cu aceasta, condițiile de reziliere a contractelor prevăzute la art. 15 lit. e), j), condițiile de reziliere a contractelor prevăzute la art. 15 lit. f) – pentru nerespectarea prevederilor de la lit. i) a art. 7, condițiile de reziliere a contractelor prevăzute la art. 15 lit. g) – pentru nerespectarea prevederilor de la lit. e), f) și s) ale art. 7 – se aplică la nivel de societate; restul condițiilor de reziliere prevăzute la art. 15 se aplică corespunzător pentru fiecare dintre filialele/punctele de lucru la care se înregistrează aceste situații, prin excluderea acestora din contract și modificarea contractului în mod corespunzător.Prevederile art. 16 și 17 referitoare la condițiile de încetare, respectiv suspendare, se aplică societății comerciale furnizoare de servicii medicale paraclinice, respectiv filialelor/punctelor de lucru, după caz. +
Articolul 19(1)Situațiile prevăzute la art. 15 și la art. 16 alin. (1) lit. a) subpct. a2, a3, a4, a5 se constată de casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.(2)Situațiile prevăzute la art. 16 alin. (1) lit. a) subpct. a1 se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.XI. Corespondența +
Articolul 20(1)Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.(2)Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 5 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.XII. Modificarea contractului +
Articolul 21(1)În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.(2)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în limita fondurilor aprobate asistenței medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitățile paraclinice, avându-se în vedere criteriile de contractare a sumelor inițiale. +
Articolul 22Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai mult cu putință spiritului contractului. +
Articolul 23Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin …. zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract.XIII. Soluționarea litigiilor +
Articolul 24(1)Litigiile legate de încheierea, derularea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.(2)Litigiile nesoluționate între furnizori și casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluționează de către Comisia de Arbitraj care funcționează pe lângă Casa națională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau, de către instanțele de judecată, după caz.XIV. Alte clauze…………………………………………..…………………………………………..Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi ……, în două exemplare a câte …. pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă. CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE PARACLINICE Președinte – director general, Reprezentant legal, ……………….. ………………… Director executiv al Direcției economice, ………………………………….. Director executiv al Direcției relații contractuale, ………………………………………… Vizat Juridic, contencios …………………. +
Anexa 1la contractul de furnizare de servicii medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile paraclinice nr. ……Documentele pe baza cărora se încheie contractul de furnizare de servicii medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile paraclinice depuse de furnizor la casa de asigurări de sănătate– cerere/solicitare pentru intrarea în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate nr. ……,– cont nr. ……….., deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr. ……… deschis la Banca ……………,– codul de înregistrare fiscală – cod unic de înregistrare …………. sau codul numeric personal (copie BI/CI, după caz) al reprezentantului legal …………………,– dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor, valabilă la data încheierii contractului, ……………,– dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul medico-sanitar care își desfășoară activitatea la furnizor într-o formă prevăzută de lege și care este înregistrat în contract funcționează sub incidența acestuia, valabilă la data încheierii contractului;– dovada de evaluare a furnizorului nr. ………………, valabilă la data încheierii contractului– dovada plății la zi a contribuției la Fondul pentru asigurări sociale de sănătate și a contribuției pentru concedii și indemnizații, efectuată conform prevederilor legale în vigoare,– certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România, pentru fiecare medic;– certificatul de membru al OAMGMAMR pentru personalul mediu sanitar, valabil la data încheierii contractului,– certificat de membru al Colegiului Farmaciștilor din România– copie a documentului care atestă gradul profesional pentru medici, biologi, chimiști, biochimiști– copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar își exercită profesia la furnizor– programul de activitate al laboratorului/punctului de lucru, programul personalului medico-sanitar care își desfășoară activitatea la furnizor– avizul de utilizare sau buletinul de verificare periodică, emise conform prevederilor legale în vigoare, pentru aparatura din dotare, după caz;– certificat de acreditare nr. ………………, în conformitate cu standardul SR EN ISO/CEI 15189, însoțit de anexa care cuprinde lista analizelor medicale de laborator pentru care laboratorul este acreditat, pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice – analize de laborator.– certificat de acreditare în conformitate cu standardul SR EN ISO 9001/2008 sau alt standard adoptat în România nr. …….., pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice– radiologie și imagistică medicală– dovada participării la schemele de testare a competenței pentru laboratoarele de analize medicale nr. ………….,– declarație pe propria răspundere cu privire la contractele încheiate cu casele de asigurări de sănătate (modelul din anexa nr. 8 B) ………– documentele necesare pentru încadrarea acestora în criteriile de selecție conform condițiilor stabilite prin Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010 precum și următoarele documente.Documentele necesare încheierii contractelor, depuse în copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" și prin semnătura reprezentantului legal, pe fiecare pagină. +
Anexa 14CONTRACT DE FURNIZAREde servicii de medicină dentară în asistența medicală despecialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicină dentarăI. Părțile contractanteCasa de asigurări de sănătate ……………….., cu sediul în municipiul/orașul ……………., str. ………….. nr. …, județul/sectorul …………, telefon/fax ………., reprezentată prin președinte – director general ……………….,și– cabinetul medical organizat conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările și completările ulterioare:– cabinetul individual ………….., reprezentat prin medicul dentist/dentistul titular ……………..;– cabinetul asociat sau grupat …………., reprezentat prin medicul dentist delegat ………………..;– societatea civilă medicală …………., reprezentată prin administrator …………..;– unitatea medico-sanitară cu personalitate juridică înființată potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 privind societățile comerciale, republicată, cu modificările și completările ulterioare, ……………., reprezentată prin ………….;– unitatea sanitară ambulatorie de specialitate aparținând ministerelor și instituțiilor centrale cu rețele sanitare proprii, ………., reprezentată prin …………;– ambulatoriul de specialitate și ambulatoriul integrat din structura spitalului …………, inclusiv al spitalului din rețeaua ministerelor și instituțiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești și din rețeaua Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului, reprezentat prin ………., în calitate de reprezentant legal al unității sanitare din care face parte– Centrul de diagnostic și tratament și centru medical – unitate cu personalitate juridică ……………., cu sediul în municipiul/orașul ……., str. ……….. nr. …, bl. …, sc. …, et. …, ap. …, județul/sectorul ………., telefon ………. fax …….., e-mail ……., reprezentat prin …………..II. Obiectul contractului +
Articolul 1Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor de medicină dentară în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicină dentară, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare și Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.III. Serviciile medicale de specialitate furnizate +
Articolul 2Furnizorul din asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicină dentară acordă asiguraților serviciile de medicină dentară cuprinse în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii de medicină dentară și în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate, prevăzute în anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, în următoarele specialităția)……………………………………….. … b)………………………………………. … c)……………………………………….. … …………………………………………. +
Articolul 3Furnizarea serviciilor medicale de medicină dentară din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatea medicină dentară se face de către următorii medici dentiști/dentiști1. ………………………………………..2. ………………………………………..3. ………………………………………..4. ………………………………………..………………………………………….………………………………………..IV. Durata contractului +
Articolul 4Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2012. +
Articolul 5Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.V. Obligațiile părților +
Articolul 6În relațiile contractuale cu furnizorii de servicii medicale de medicină dentară, casele de asigurări de sănătate au următoarele obligații:a)să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de medicină dentară, autorizați și evaluați, și să facă publică, în termen de max. 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afișare pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate, lista nominală a acestora cuprinzând denumirea și valoarea de contract a fiecăruia, și să actualizeze permanent această listă în funcție de modificările apărute în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data operării acestora, conform legii … b)să deconteze furnizorilor de servicii medicale de medicină dentară, la termenele prevăzute în prezentul contract, pe baza facturii însoțite de documente justificative prezentate atât pe suport hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale de medicină dentară contractate, efectuate, raportate și validate conform Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, în limita valorii de contract; … c)să informeze furnizorii de servicii medicale de medicină dentară cu privire la condițiile de contractare a serviciilor medicale de medicină dentară, suportate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate și decontate de casele de asigurări de sănătate, precum și la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariției unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate … d)să informeze în prealabil într-un număr de zile similar celui prevăzut la art. 4 alin. (1) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, furnizorii de servicii medicale de medicină dentară cu privire la condițiile de acordare a serviciilor medicale și cu privire la orice intenție de schimbare în modul de acordare a acestora prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate precum și prin e-mail la adresele comunicate oficial de către furnizori cu excepția situațiilor impuse de actele normative … e)să înmâneze la momentul finalizării controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii medicale de medicină dentară sau, după caz, să comunice acestora notele de constatare întocmite în termen de maximum 1 zi lucrătoare de la data prezentării în vederea efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate sau cu participarea acesteia, notificarea privind măsurile dispuse se transmite furnizorului de către casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate … f)să recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale de medicină dentară sumele reprezentând contravaloarea acestor servicii, precum și contravaloarea unor serviciilor medicale, medicamente cu și fără contribuție personală, materiale sanitare acordate de alți furnizori aflați în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, în baza biletelor de trimitere eliberate de către aceștia, în situația în care nu au fost îndeplinite condițiile pentru ca asigurații să beneficieze de aceste servicii; Sumele astfel obținute se utilizează conform prevederilor legale în vigoare; … g)să contracteze servicii medicale, respectiv să deconteze serviciile medicale de medicină dentară efectuate, raportate și validate, prevăzute în lista serviciilor medicale pentru care plata se efectuează prin tarif pe serviciu medical în condițiile stabilite prin Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010. … h)să aducă la cunoștința furnizorilor de servicii medicale de medicină dentară cu care se află în relație contractuală numele și codul de parafă ale medicilor care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate … i)să deconteze contravaloarea serviciilor medicale de medicină dentară și contravaloarea investigațiilor medicale paraclinice numai dacă medicii au competența legală necesară și au în dotarea cabinetului aparatura medicală corespunzătoare pentru realizarea acestora, în condițiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010. … j)să acorde furnizorilor de servicii medicale de medicină dentară sume care să țină seama și de condițiile de desfășurare a activității în zone izolate, în condiții grele și foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale în vigoare … k)să deducă spre soluționare organelor abilitate situațiile în care constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declarații pe proprie răspundere. … +
Articolul 7În relațiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii medicale de medicină dentară au următoarele obligații:1. să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale de medicină dentară furnizate în conformitate cu prevederile legale în vigoare2. să informeze asigurații cu privire obligațiile furnizorului de servicii medicale și ale asiguratului referitoare la actul medical3. să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și intimitatea și demnitatea acestora4. să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale de medicină dentară; factura este însoțită de documentele justificative privind activitățile realizate, în mod distinct conform prevederilor Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare și ale Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, atât pe suport hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate5. să raporteze caselor de asigurări de sănătate datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală de medicină dentară, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare6. să asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe țară – bilet de trimitere către alte specialități sau în vederea internării, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurări sociale de sănătate7. să completeze corect și la zi formularele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, respectiv cele privind evidențele obligatorii, cele cu regim special și cele tipizate8. să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și a furnizorului9.a) să respecte programul de lucru și să îl comunice caselor de asigurări de sănătate, în baza unui formular, al cărui model este prevăzut în anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, program asumat prin prezentul contract și care se depune la casa de asigurări de sănătate la dosarul de contractare9.b) programul de lucru va avea avizul conform al direcției de sănătate publică, care se depune la casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 30 de zile de la data semnării contractului10. să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea oricăreia dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale de medicină dentară, în maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificării, și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractului11. să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate12. să asigure utilizarea formularului de prescripție medicală pentru medicamente cu și fără contribuție personală din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care este formular cu regim special, unic pe țară, să furnizeze tratamentul adecvat și să prescrie medicamentele cu și fără contribuție personală de care beneficiază asigurații, corespunzătoare denumirilor comune internaționale aprobate prin hotărâre a Guvernului, informând în prealabil asiguratul despre tipurile și efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmează să i le prescrie13. să asigure acordarea asistenței medicale în caz de urgență medico-chirurgicală, ori de câte ori se solicită în timpul programului de lucru, la sediul furnizorului, în limita competenței și a dotărilor existente14. să asigure acordarea de servicii medicale de medicină dentară asiguraților, fără nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament15. să acorde servicii medicale de medicină dentară cu prioritate femeii gravide16. să afișeze într-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web17. să asigure eliberarea actelor medicale, în condițiile stabilite în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.18. să respecte protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea și decontarea tratamentului în cazul unor afecțiuni, elaborate de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, conform dispozițiilor legale19. să utilizeze sistemul de raportare în timp real începând cu data la care acesta va fi pus în funcțiune20. să asigure acordarea asistenței medicale de medicină dentară necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883/2004 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariați și cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunității, după caz, în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistență medicală pacienților din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale21. să utilizeze Sistemul informatic unic integrat. În situația în care se utilizează un alt sistem informatic, acesta trebuie să fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligați să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor22. să solicite documentele justificative care atestă calitatea de asigurat, documente stabilite în conformitate cu prevederile legale în vigoare, în condițiile prevăzute în Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare și în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/201023. să întocmească liste de prioritate pentru serviciile medicale de medicină dentară programabile, dacă este cazul24. să asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigații paraclinice, care este formular cu regim special, unic pe țară și să recomande investigațiile paraclinice în concordanță cu diagnosticul25. să asigure acordarea serviciilor de medicină dentară prevăzute în pachetul de servicii;26. să încaseze sumele reprezentând fie contribuția personală pentru unele serviciile medicale, fie coplata pentru alte servicii medicale de care au beneficiat asigurații, cu respectarea prevederilor legale în vigoare27. să completeze formularele cu regim special utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate – bilet de trimitere către alte specialități sau în vederea internării, bilet de trimitere pentru investigațiile paraclinice, prescripție medicală, cu toate datele pe care acestea trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale în vigoare. În cazul nerespectării acestei obligații, casele de asigurări de sănătate recuperează de la aceștia contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu și fără contribuție personală prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de alți furnizori în baza acestor formulare și decontate de casele de asigurări de sănătate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate.28. să recomande asiguraților tratamentul adecvat și eficient, cu respectarea condițiilor privind modalitățile de prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale în vigoare;29. să întocmească evidențe distincte și să raporteze distinct serviciile realizate, conform contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate, după caz;30. să utilizeze pentru prescrierea medicamentelor cu sau fără contribuție personală și după caz, a unor materiale sanitare în tratamentul ambulatoriu și a recomandărilor pentru investigații medicale paraclinice, numai formularele cu regim special aprobate, conform reglementărilor legale în vigoare, pentru cazurile pentru care s-au efectuat servicii medicale conform contractului încheiat;31. să reînnoiască pe toată perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul care își desfășoară activitatea la furnizor;32. să solicite începând cu data implementării cardului național de asigurări sociale de sănătate acest document titularilor acestuia în vederea acordării serviciilor medicale; serviciile medicale acordate în alte condiții decât cele menționate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate.VI. Modalități de plată +
Articolul 8Modalitatea de plată în asistența medicală dentară din ambulatoriu este tarif pe serviciu de medicină dentară exprimat în lei +
Articolul 9Decontarea serviciilor de medicină dentară se face pe baza tarifelor acestora și în condițiile prevăzute în anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010 și în limita sumei contractate și defalcate trimestrial și lunar/cabinet, stabilită conform art. 11 din anexa nr. 8 la ordinul menționat mai sus.Suma anuală contractată este de …….. lei,din care:– Suma aferentă trimestrului I ……… lei,din care:– luna I ………. lei– luna II ……… lei– luna III …….. lei– Suma aferentă trimestrului II …….. lei,din care:– luna IV ……… lei– luna V ………. lei– luna VI ……… lei– Suma aferentă trimestrului III ……. leidin care:– luna VII …….. lei– luna VIII ……. lei– luna IX ……… lei– Suma aferentă trimestrului IV …….. leidin care:– luna X ………. lei– luna XI ……… lei– luna XII …….. lei. +
Articolul 10(1)Decontarea serviciilor de medicină dentară se face lunar, în maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, la data de …………, pe baza facturii și a documentelor justificative depuse de furnizor la casa de asigurări de sănătate până la data de …………..Toate documentele necesare decontării se certifică pentru realitatea și exactitatea datelor raportate prin semnătura reprezentanților legali ai furnizorilor.La finele fiecărui trimestru suma contractată se regularizează conform art. 11 alin. (4) din anexa nr. 8 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ……….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.(2)Clauze speciale – se completează pentru fiecare cabinet medical*) și fiecare medic dentist din componența cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:Notă …
──────────
*) În cazul cabinetelor din ambulatoriul integrat al spitalului, se va completa cu programul de lucru stabilit pentru cabinetele respective, precum și cu datele aferente tuturor medicilor de specialitate care își desfășoară activitatea în sistem integrat.
──────────a)Medic dentist … Nume: …………. Prenume: …………….Grad profesional: ………………………Specialitatea: …………………………Codul de parafă al medicului: ……………Cod numeric personal: …………………..Program zilnic de activitate ………….. ore/zib)Medic dentist … Nume: ………………. Prenume: ……….Grad profesional: ………………………Specialitatea: …………………………Codul de parafă al medicului: ……………Cod numeric personal: …………………..Program zilnic de activitate ………….. ore/zic)…………………………………… … ………………………………………VII. Calitatea serviciilor medicale +
Articolul 11Serviciile de medicină dentară furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților, elaborate în conformitate cu prevederile legale în vigoareVIII. Răspunderea contractuală +
Articolul 12Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale, partea în culpă datorează celeilalte părți daune-interese.IX. Clauze speciale +
Articolul 13(1)Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.(2)Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv Municipiul București, prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.(3)În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului. +
Articolul 14Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe proprie răspundere și nu atrage nicio obligație din partea casei de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contractul.X. Sancțiuni, condiții de reziliere, suspendare și încetare a contractului +
Articolul 15(1)În cazul în care se constată: nerespectarea programului de lucru prevăzut în prezentul contract, prescrieri de medicamente cu și fără contribuție personală din partea asiguratului și ale unor materiale sanitare și/sau recomandări de investigații paraclinice (radiografii dentare) care nu sunt în conformitate cu reglementările legale în vigoare aplicabile în domeniul sănătății, se diminuează contravaloarea serviciilor de medicină dentară, aferente lunii în care s-au produs aceste situații, pentru fiecare dintre aceste situații, după cum urmeazăa)la prima constatare cu 10%; … b)la a doua constatare cu 20%; … c)la a treia constatare cu 30%. … (2)În cazul în care se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 7 pct. 2, 5, 6, 7, 8, 11, 14, 15, 16, 19, 22 și 23 se va diminua contravaloarea serviciilor de medicină dentară, aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situații, după cum urmează:a)la prima constatare, cu 10%; … b)la a doua constatare, cu 20%; … c)la a treia constatare, cu 30%. … (3)În cazul în care în derularea contractului se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la 7 pct. 1, 3, 10, 12, 13, 17, 18, 20, 21, 24, și 25 precum și constatarea, în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate că serviciile raportate conform contractului, în vederea decontării acestora, nu au fost efectuate – cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminuează cu 30% contravaloarea serviciilor de medicină dentară, aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situații(4)Reținerea sumelor conform prevederilor alin. (1), (2) și (3) se face din prima plată care urmează a fi efectuată pentru furnizorii care sunt în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate.(5)Pentru cazurile prevăzute la alin. (1), (2) și (3), casele de asigurări de sănătate țin evidența distinct pe fiecare medic/furnizor, după caz.(6)Recuperarea sumelor conform prevederilor alin. (1), (2) și (3) se face prin plata directă sau executare silită pentru furnizorii care nu mai sunt în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate.(7)Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condițiile alin. (1), (2) și (3) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare. +
Articolul 16Contractul de furnizare de servicii de medicină dentară se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri ca urmare a constatării următoarelor situații:a)dacă furnizorul de servicii de medicină dentară nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale; … b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice. … c)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, respectiv de la încetarea valabilității acestora; … d)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului; … e)nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoțite de documentele justificative privind activitățile realizate conform prezentului contract, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor realizate, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an; … f)la a doua constatare a nerespectării oricăreia dintre obligațiile contractuale prevăzute la art. 7 pct. 1, 3, 10, 12, 13, 17, 18, 20, 21, 24 și 25 precum și a faptului că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate (cu excepția situațiilor în care vina este exclusiv a medicului/medicilor, caz în care contractul se modifică prin excluderea acestuia/acestora) – cu recuperarea contravalorii acestor servicii; … g)la a patra constatare a nerespectării oricăreia dintre obligațiile prevăzute la art. 7 pct. 2, 5, 6, 7, 8, 9.a), 11, 14, 15, 16, 19 și 22; … h)dacă se constată nerespectarea programului de lucru prevăzut în contract prin lipsa nejustificată a medicului timp de 3 zile consecutive, în cazul cabinetelor medicale individuale; în cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv ambulatoriul integrat, contractul se modifică în mod corespunzător prin excluderea medicului/medicilor la care s-a constatat nerespectarea nejustificată a programului de lucru timp de 3 zile consecutive. … i)refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale casei de asigurări de sănătate actele de evidență financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate și documentele justificative privind sumele decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate conform solicitării scrise a organelor de control în ceea ce privește documentele și termenele de punere la dispoziție a acestora; … j)în cazul nerespectării obligațiilor prevăzute la art. 45 alin. (5) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în sistemul asigurărilor sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare și art. 7 pct. 29 din prezentul contract; … k)odată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori a măsurilor prevăzute la art. 15 alin. (1) și (2), pentru fiecare situație, precum și pentru obligația prevăzută la art. 7 pct. 30 precum și la prima constatare după aplicarea măsurii prevăzută la art. 15 alin. (3). … +
Articolul 17(1)Contractul de furnizare de servicii medicale de medicină dentară încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situații:a)de drept la data la care a intervenit una din următoarele situații: … a1) furnizorul de servicii de medicină dentară își încetează activitatea în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, sau în raza administrativ teritorială a casei de asigurări de sănătate limitrofă casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală; … a2) încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale de medicină dentară, după caz; … a3) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate; … a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual; … a5) medicul titular al cabinetului medical individual renunță sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor Dentiști din România. … b)din motive imputabile furnizorului, prin reziliere … c)acordul de voință al părților; … d)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de medicină dentară sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea motivului și a temeiului legal; … e)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă privind expirarea termenului de suspendare a contractului în condițiile art. 18 alin. (1) lit. a) din prezentul contract, cu excepția revocării dovezii de evaluare a furnizorului; … (2)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate a încetat din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurări de sănătate nu vor mai intra în relații contractuale cu furnizorii respectivi până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data încetării contractului.(3)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate se modifică prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane înregistrată/înregistrate în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate și care desfășoară activitate sub incidența acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, casele de asigurări de sănătate nu vor accepta înregistrarea în niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data modificării contractului.(4)După reluarea relației contractuale, în cazul în care contractul încetează/se modifică din nou, din motive imputabile furnizorilor sau persoanelor prevăzute la alin. (3), casele de asigurări de sănătate nu vor mai încheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta înregistrarea persoanelor prevăzute la alin. (3) în contractele încheiate cu acești furnizori sau cu alți furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la încetarea/modificarea contractului.(5)În cazul în care furnizorii intră în relații contractuale cu aceeași casă de asigurări de sănătate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate în contract, prevederile alin. (2), (3) și (4) se aplică în mod corespunzător pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele de lucru, după caz. +
Articolul 18(1)Contractul de furnizare de servicii medicale de medicină dentară se suspendă la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:a)încetarea valabilității sau revocarea de către autoritățile competente a oricăruia dintre documentele prevăzute la art. 14 alin. (1) lit. a) – c) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în sistemul asigurărilor sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare și nerespectarea obligației prevăzută la art. 7 pct. 31 din prezentul contract, cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea operează pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data încetării valabilității/revocării acestuia; … b)în cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului; … c)la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate; … d)de la data la care casa de asigurări de sănătate este înștiințată de decizia Colegiului teritorial al medicilor dentiști de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exercițiul profesiei a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, precum și pentru unitățile sanitare ambulatorii, centrele de diagnostic și tratament, centrele medicale aflate în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, suspendarea se aplică corespunzător numai medicului aflat în contract, care se află în această situație. … e)nerespectarea de către furnizorii de servicii medicale a termenelor de plată a contribuției la Fond, constatată de către casele de asigurări de sănătate din evidențele proprii sau ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, până la data la care aceștia își achită obligațiile la zi sau până la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face după 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurări de sănătate a efectuat ultima plată către furnizor; … (2)Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate și validate conform contractelor încheiate se suspendă, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmează a fi decontate, de la data de înregistrare a documentului prin care se constată nesoluționarea pe cale amiabilă a unor litigii între părțile contractante doar până la data la care contravaloarea acestor servicii medicale atinge valoarea concurentă a sumei care a făcut obiectul litigiului. +
Articolul 19Situațiile prevăzute la art. 16 și la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a2, a3, a4, a5 se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate.Situațiile prevăzute la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a1) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.XI. Corespondența +
Articolul 20(1)Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.(2)Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 5 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.XII. Modificarea contractului +
Articolul 21(1)În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.(2)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în limita fondurilor aprobate asistenței medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitatea medicină dentară, avându-se în vedere condițiile de contractare a sumelor inițiale. +
Articolul 22Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai cu putință spiritului contractului. +
Articolul 23Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin …. zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract.XIII. Soluționarea litigiilor +
Articolul 24(1)Litigiile legate de încheierea, derularea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.(2)Litigiile nesoluționate dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluționează de către Comisia de Arbitraj care funcționează pe lângă Casa Națională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau de către instanțele de judecată, după caz.XIV. Alte clauze………………………………………………………..………………………………………………………..Prezentul contract de furnizare a serviciilor de medicină dentară în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi, ….., în două exemplare a câte …… pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă. CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII DE MEDICINĂ DENTARĂ Președinte – director general, Reprezentant legal, ………………………… …………… Director executiv al Direcției Economice, ……………………………………………. Director executiv al Direcției Relații Contractuale, ……………………………………………. Vizat Juridic, contencios +
Anexa 1la contractul de furnizare de servicii de medicină dentară în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicină dentară nr. ……Documentele pe baza cărora se încheie contractul de furnizare de servicii de medicină dentară în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicină dentară depuse de furnizor la casa de asigurări de sănătate– cererea/solicitarea pentru intrarea în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, nr. ……..,– dovada de evaluare a furnizorului nr. ……….., valabilă la data încheierii contractului– cod de înregistrare fiscală – cod unic de înregistrare …….., sau codul numeric personal (copie BI/CI, după caz) al reprezentantului legal ………,– cont nr. ………, deschis la Trezoreria statului, sau cont nr. ……….., deschis la Banca …………– dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical, pentru furnizor valabilă la data încheierii contractului, ……….– dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul medico-sanitar care își desfășoară activitatea la furnizor într-o formă prevăzută de lege și care este înregistrat în contract funcționează sub incidența acestuia, valabilă la data încheierii contractului;– dovada plății la zi a contribuției la Fondul pentru asigurări sociale de sănătate și a contribuției pentru concedii și indemnizații, efectuată conform prevederilor legale în vigoare– certificat de membru al Colegiului Medicilor Dentiști din România (pentru fiecare medic dentist) nr. ……..,– certificatul de membru al O.A.M.G.M.A.M.R. pentru personalul mediu sanitar valabil la data încheierii contractului,– documentul care atestă gradul profesional pentru medicii dentiști nr. ………,– copia actului doveditor prin care personalul medico-sanitar își exercită profesia la furnizor nr. ……….– programul de activitate al cabinetului și punctului de lucru, după caz, precum și programul de activitate al medicilor și al personalului medico-sanitar care își desfășoară activitatea la furnizor– copie a actului de identitate pentru medici și personalul mediu sanitarDocumentele necesare încheierii contractelor, depuse în copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" și prin semnătura reprezentantului legal, pe fiecare pagină +
ACT ADIȚIONALpentru serviciile medicale paraclinice – pentru radiografia dentară retroalveolară și panoramică efectuate de medicii de medicină dentarăSe întocmește după modelul contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice adaptat +
Anexa 15CONTRACTde furnizare de servicii medicale în asistența medicalăde specialitate de recuperare, medicină fizică și balneologie(pentru unitățile sanitare ambulatorii de recuperare)I. Părțile contractanteCasa de asigurări de sănătate ……….., cu sediul în municipiul/orașul ……….., str. ……… nr. …, județul/sectorul ….., telefon ………., fax ………, reprezentată prin președinte – director general ……………..Și– unitățile ambulatorii de recuperare, medicină fizică și balneologie aparținând ministerelor și instituțiilor centrale cu rețea sanitară proprie, reprezentată prin ……….;– cabinetul medical de specialitate ………, organizat conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, aprobată cu modificări și completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, reprezentat prin ……….;– societatea de turism balnear și de recuperare, constituită conform Legii nr. 31/1990 privind societățile comerciale, republicată, cu modificările și completările ulterioare, și care îndeplinește condițiile prevăzute de Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 152/2002 privind organizarea și funcționarea societăților comerciale de turism balnear și de recuperare, aprobată cu modificările și completările ulterioare prin Legea nr. 143/2003 ……….., reprezentată prin …………..;– ambulatoriul integrat din structura spitalului ……….., inclusiv al spitalului din rețeaua ministerelor și instituțiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești și din rețeaua Ministerului Transporturilor și Infrastructurii, reprezentat prin ………….. în calitate de reprezentant legal al unității sanitare din care face parte; având sediul în municipiul/orașul ………, str. ……… nr. …., județul/sectorul …….., telefon ……… fax …….., e-mail ………,II. Obiectul contractului +
Articolul 1Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie, acordate în unități sanitare ambulatorii de recuperare, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare și Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ……. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.III. Serviciile medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie acordate în unități sanitare ambulatorii de recuperare +
Articolul 2Furnizorul acordă tipurile de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie asiguraților, conform anexei nr. 7 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010. +
Articolul 3Furnizarea serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie, acordate în unități sanitare ambulatorii de recuperare, se face de către următorii medici:1. ……………………………………….;2. ……………………………………….;3. ……………………………………… . +
Articolul 4Serviciile medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie, acordate în unități sanitare ambulatorii de recuperare în sistemul asigurărilor de sănătate, se acordă în baza biletului de trimitere de la medicul de familie, de la medicul de specialitate din ambulatoriu sau de la medicul de specialitate din spital, aflați în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate, pentru perioade și potrivit unui ritm stabilite de medicul de recuperare, medicină fizică și balneologie.IV. Durata contractului +
Articolul 5Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la data de 31 decembrie 2012. +
Articolul 6Durata prezentului contract se poate prelungi, prin acordul părților, pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.V. Obligațiile părților +
Articolul 7Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:1. să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie, autorizați și evaluați, și să facă publică în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afișare pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate lista nominală a acestora, cuprinzând denumirea, și valoarea de contract inclusiv punctajele aferente tuturor criteriilor pe baza cărora s-a stabilit valoarea de contract și să actualizeze permanent această listă în funcție de modificările apărute, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data operării acestora, conform legii;2. să deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie, la termenele prevăzute în prezentul contract, pe baza facturii însoțite de documente justificative prezentate atât pe suport hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie contractate, efectuate, raportate și validate conform Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, în limita valorii de contract;3. să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condițiile de contractare a serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie suportate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate și decontate de casele de asigurări de sănătate, precum și la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariției unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a casei de asigurări de sănătate;4. să informeze în prealabil într-un număr de zile similar celui prevăzut la art. 4 alin. (1) din Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, furnizorul de servicii medicale cu privire la condițiile de acordare a serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie și cu privire la orice intenție de schimbare în modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate precum și prin email la adresele comunicate oficial de către furnizori cu excepția situațiilor impuse de actele normative;5. să înmâneze la momentul finalizării controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii medicale sau, după caz, să comunice acestora notele de constatare, întocmite în termen de maximum 1 zi lucrătoare de la data prezentării în vederea efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate sau cu participarea acesteia, notificarea privind măsurile dispuse se transmite furnizorului de către casele de asigurări de sănătate în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate, la casa de asigurări de sănătate;6. să recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie sumele reprezentând contravaloarea acestor servicii, precum și contravaloarea unor servicii medicale, a medicamentelor cu și fără contribuție personală, a unor materiale sanitare și dispozitivele medicale acordate de alți furnizori aflați în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, în baza biletelor de trimitere eliberate de către aceștia, în situația în care nu au fost îndeplinite condițiile pentru ca asigurații să beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel obținute se utilizează conform prevederilor legale în vigoare;7. să aducă la cunoștința furnizorilor de servicii medicale cu care se află în relație contractuală numele și codul de parafă al medicilor care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.8. să deconteze contravaloarea serviciilor medicale numai dacă medicii au competența legală necesară și au în dotarea cabinetului aparatura medicală corespunzătoare pentru realizarea acestora, în condițiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010;9. să deconteze serviciile medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie numai pe baza biletelor de trimitere, care sunt formulare cu regim special unice pe țară utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate, eliberate de medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriu sau medicii de specialitate din spital, aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate;10. să deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie, cu care au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie, contravaloarea serviciilor acordate asiguraților, în condițiile respectării prevederilor de la art. 45 alin. (3) din Contractul-cadru pentru anii 2011 – 2012 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare;11. să deducă spre soluționare organelor abilitate situațiile în care constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declarații pe proprie răspundere. +
Articolul 8Furnizorul de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie are următoarele obligații:1. să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate în conformitate cu prevederile legale în vigoare;2. să informeze asigurații cu privire la și obligațiile furnizorului de servicii medicale și ale asiguratului referitoare la actul medical;3. să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și intimitatea și demnitatea acestora;4. să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie; factura este însoțită de documentele justificative privind activitățile realizate, în mod distinct, conform prevederilor Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare și Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, atât pe suport hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate;5. să raporteze caselor de asigurări de sănătate datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală de recuperare a sănătății potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare;6. să asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe țară – bilet de trimitere către alte specialități sau în vederea internării, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurări sociale de sănătate;7. să completeze corect și la zi formularele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, respectiv cele privind evidențele obligatorii, cele cu regim special și cele tipizate;8. să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și a furnizorului;9.a) să respecte programul de lucru și să îl comunice caselor de asigurări de sănătate, în baza unui formular, al cărui model este prevăzut în anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, program asumat prin prezentul contract și care se depune la casa de asigurări de sănătate la dosarul de contractare;9.b) programul de lucru va avea avizul conform al direcției de sănătate publică, care se depune la casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 30 de zile de la data semnării contractului;10. să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea oricăreia dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale, în maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificării și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractului;11. să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate;12. să asigure utilizarea formularului de prescripție medicală pentru medicamente cu și fără contribuție personală din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care este formular cu regim special, unic pe țară, să furnizeze tratamentul adecvat și să prescrie medicamentele cu și fără contribuție personală de care beneficiază asigurații, corespunzătoare denumirilor comune internaționale aprobate prin hotărâre a Guvernului, informând în prealabil asiguratul despre tipurile și efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmează să i le prescrie;13. să asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigații paraclinice, care este formular cu regim special, unic pe țară și să recomande investigațiile paraclinice în concordanță cu diagnosticul;14. să asigure acordarea serviciilor medicale asiguraților fără nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;15. să afișeze într-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;16. să asigure eliberarea actelor medicale, în condițiile stabilite în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010;17. să respecte protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea și decontarea tratamentului în cazul unor afecțiuni, elaborate de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, conform dispozițiilor legale;18. să utilizeze sistemul de raportare în timp real începând cu data la care acesta va fi pus în funcțiune;19. să asigure acordarea asistenței medicale necesare titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariați și cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunității, după caz, în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistență medicală pacienților din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale;20. să utilizeze Sistemul informatic unic integrat. În situația în care se utilizează un alt sistem informatic, acesta trebuie să fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligați să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor;21. să solicite documentele justificative care atestă calitatea de asigurat, documente stabilite în conformitate cu prevederile legale în vigoare, în condițiile prevăzute în Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, și în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010;22. să acorde servicii de asistență medicală de recuperare, medicină fizică și balneologie asiguraților numai pe baza biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat în sistemul de asigurări sociale de sănătate, cu excepția: urgențelor, afecțiunilor cronice prevăzute în norme, pentru care se organizează evidența distinctă la nivelul medicului de familie și al medicului de specialitate din ambulatoriu, și afecțiunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate și pentru care asiguratul are stabilit un plan de monitorizare și tratament pentru minimum 6 luni. Lista cuprinzând afecțiunile confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din unitățile ambulatorii care acordă asistență medicală de specialitate pentru specialitățile clinice se stabilește prin Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010. Pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/din Spațiul Economic European, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariați și cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunității, după caz, furnizorii de servicii medicale în asistența medicală de recuperare, medicină fizică și balneologie solicită bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale.23. să informeze medicul de familie, prin scrisoare medicală expediată direct sau prin intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul și tratamentele efectuate și recomandate; să finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea prescripției medicale pentru medicamente cu sau fără contribuție personală după caz, a biletului de trimitere pentru investigații paraclinice, a certificatului de concediu medical pentru incapacitate temporară de muncă, după caz, atunci când concluziile examenului medical impun acest lucru; scrisoarea medicală este un document tipizat, care se întocmește în două exemplare, din care un exemplar rămâne la medicul de specialitate, iar un exemplar este transmis medicului de familie, direct sau prin intermediul asiguratului; scrisoarea medicală conține obligatoriu numărul contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate pentru furnizare de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie și se utilizează numai de către medicii care desfășoară activitate în baza acestui contract; modelul de scrisoare medicală este prevăzut în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.24. să utilizeze pentru prescrierea medicamentelor cu sau fără contribuție personală și după caz, a unor materiale sanitare în tratamentul ambulatoriu și a recomandărilor pentru investigații medicale paraclinice, numai formularele cu regim special aprobate, conform reglementărilor legale în vigoare, pentru cazurile pentru care s-au efectuat servicii medicale conform contractului încheiat;25. să întocmească liste de prioritate pentru servicii medicale programabile, dacă este cazul;26. să acorde cu prioritate asistență medicală femeii gravide și sugarilor;27. să asigure acordarea serviciilor medicale prevăzute în pachetul de servicii medicale de bază;28. să verifice biletele de trimitere cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale în vigoare;29. să încaseze sumele reprezentând fie contribuția personală pentru unele servicii medicale, fie coplata pentru alte servicii medicale de care au beneficiat asigurații, cu respectarea prevederilor legale în vigoare;30. să completeze formularele cu regim special utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate – bilet de trimitere către alte specialități sau în vederea internării, bilet de trimitere pentru investigațiile paraclinice, prescripție medicală, cu toate datele pe care acestea trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale în vigoare. În cazul nerespectării acestei obligații, casele de asigurări de sănătate recuperează de la aceștia contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu și fără contribuție personală prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de alți furnizori în baza acestor formulare și decontate de casele de asigurări de sănătate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate;31. să recomande asiguraților tratamentul adecvat și eficient, cu respectarea condițiilor privind modalitățile de prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale în vigoare;32. să întocmească evidențe distincte și să raporteze distinct serviciile realizate, conform contractelor încheiate cu fiecare casă de asigurări de sănătate, după caz;33. să raporteze în vederea contractării la casa de asigurări de sănătate, lista cu bolnavii cu afecțiuni cronice aflați în evidența proprie și lunar mișcarea acestora;34. să depună la casa de asigurări de sănătate cu care încheie contract o declarație pe propria răspundere cu privire la contractele încheiate cu alte case de asigurări de sănătate.35. să reînnoiască pe toată perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul care își desfășoară activitatea la furnizor;36. să solicite începând cu data implementării cardului național de asigurări sociale de sănătate acest document titularilor acestuia în vederea acordării serviciilor medicale; serviciile medicale acordate în alte condiții decât cele menționate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate;37. să transmită rezultatul investigațiilor medicale paraclinice recomandate, prin scrisoare medicală, medicului de familie pe lista căruia este înscris asiguratul; transmiterea se poate face și prin intermediul asiguratului;VI. Modalități de plată +
Articolul 9Modalitatea de plată a serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie, acordate în unități sanitare ambulatorii de recuperare-reabilitare în sistemul asigurărilor de sănătate, este tariful pe serviciu medical – consultație și tariful pe caz, exprimat în lei, prevăzute în anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010. +
Articolul 10(1)Valoarea contractului rezultă din tabelul de mai jos:┌────────────────────┬───────────────────┬────────────────────────┬───────────┐│ Tipul serviciului │ Numărul de │ Tariful pe serviciu │ Valoare ││ │ servicii negociat │ medical-consultație*)/ │ – lei – ││ │ (orientativ) │ caz*) │ │├────────────────────┼───────────────────┼────────────────────────┼───────────┤│ 0 │ 1 │ 2 │ 3 = 1 x 2 │├────────────────────┼───────────────────┼────────────────────────┼───────────┤│Servicii medicale – │ │ │ ││consultații │ │ │ │├────────────────────┼───────────────────┼────────────────────────┼───────────┤│Servicii medicale – │ │ │ ││cazuri │ │ │ │├────────────────────┼───────────────────┼────────────────────────┼───────────┤│ │ │ │ │└────────────────────┴───────────────────┴────────────────────────┴───────────┘Notă …
──────────
*) Tariful pe serviciu medical – consultație și tariful pe serviciu medical – caz sunt cele prevăzute în anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010 și au avut în vedere toate cheltuielile aferente serviciilor medicale – consultații și numărului de cazuri de recuperare, medicină fizică și balneologie; în situația în care baza de tratament nu se află în structura rețelei sanitare din subordinea Ministerului Sănătății sau aparține unor ministere cu rețele sanitare proprii, casele de asigurări de sănătate contractează și decontează contravaloarea serviciilor medicale – consultații și numărului de cazuri de recuperare, medicină fizică și balneologie la nivelul tarifelor din anexa nr. 7 la ordin, diminuate cu contravaloarea cheltuielilor materiale necesare funcționării și administrării unităților, respectiv se acordă sumele reprezentând manopera, medicamentele și materialele sanitare.
──────────(2)Valoarea contractului pentru serviciile medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie, acordate în unitățile sanitare ambulatorii de recuperare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, este de …….. lei. +
Articolul 11(1)Decontarea lunară a serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie, acordate în unitățile sanitare ambulatorii de recuperare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, se face pe baza numărului de servicii medicale – consultații și a numărului de cazuri de recuperare, medicină fizică și balneologie realizate și a tarifelor pe serviciu medical – consultație și a tarifului pe serviciu – medical – caz, în limita sumelor contractate, în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, pe baza facturii și a documentelor justificative depuse de furnizori la casa de asigurări de sănătate până la data de ………………..Decontarea lunară a cazurilor finalizate se realizează la tariful contractat dacă numărul mediu al zilelor de tratament este mai mare sau egal cu 8.5. Pentru un număr mediu al zilelor de tratament realizat într-o luna mai mic de 8.5, decontarea lunară a cazurilor finalizate se face la un tarif stabilit conform formulei:Tarif contractat (140 lei) x număr mediu al zilelor de tratament realizat într-o lună/10 (număr mediu zile de tratament contractat). Numărul mediu al zilelor de tratament realizat într-o lună se calculează împărțind numărul total al zilelor de tratament efectuate, corespunzătoare cazurilor finalizate la numărul de cazuri finalizate de recuperare, medicină fizică și balneologie și raportate în luna respectivă.În situația în care o cură de recuperare, medicină fizică și balneologie se întrerupe, furnizorul are obligația de a anunța casa de asigurări de sănătate despre întreruperea curei, motivul întreruperii și numărul de zile efectuat față de cel recomandat. O cură de tratament de recuperare, medicină fizică și balneologie întreruptă se consideră o cură finalizată.Cura de recuperare, medicină fizică și balneologie în ambulatoriu se decontează în luna următoare celei în care a fost finalizată această cură.Toate documentele necesare decontării se certifică pentru realitatea și exactitatea datelor raportate prin semnătura reprezentanților legali ai furnizorilor.(2)Suma contractată se defalchează pe trimestre și pe luni, ținându-se cont și de activitatea specifică sezonieră:Suma anuală contractată este de ……….. lei, din care:– Suma aferentă trimestrului I …………….. lei,din care:– luna I ………….. lei– luna II …………. lei– luna III ………… lei– Suma aferentă trimestrului II ……………. lei,din care:– luna IV …………. lei– luna V ………….. lei– luna VI …………. lei– Suma aferentă trimestrului III …………… lei,din care:– luna VII ………… lei– luna VIII ……….. lei– luna IX …………. lei– Suma aferentă trimestrului IV ……………. lei,din care:– luna X ………….. lei– luna XI …………. lei– luna XII ………… lei.(3)Clauze speciale – se completează pentru fiecare cabinet medical*) și fiecare medic de recuperare, medicină fizică și balneologie din componența cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:Notă …
──────────
*) În cazul cabinetelor din ambulatoriul integrat al spitalului, se va completa cu programul de lucru stabilit pentru cabinetele respective, precum și cu datele aferente tuturor medicilor de specialitate care își desfășoară activitatea în sistem integrat.
──────────a)Medic … Nume: ………………… Prenume: ……………Grad profesional: …………………………….Cod numeric personal: …………………………Codul de parafă al medicului: ………………….Program zilnic de activitate ……………….. ore/zib)Medic … Nume: ………………… Prenume: ……………Grad profesional: …………………………….Cod numeric personal: …………………………Codul de parafă al medicului: ………………….Program zilnic de activitate ……………….. ore/zic)…………………………………………. … ……………………………………………. +
Articolul 12Plata serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie, acordate în unități sanitare ambulatorii de recuperare în sistemul de asigurări sociale de sănătate, se face în contul nr. ….., deschis la Trezoreria statului, sau contul nr. ……, deschis la Banca ……… .VII. Calitatea serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie +
Articolul 13Serviciile medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie, furnizate în baza prezentului contract, trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților, elaborate în conformitate cu prevederile legale în vigoare.VIII. Răspunderea contractuală +
Articolul 14Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese. +
Articolul 15Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. În caz contrar, se aplică prevederile legislației în vigoare.IX. Clauze speciale +
Articolul 16Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, mari inundații, embargo.Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv Municipiul București, prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului. +
Articolul 17Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe proprie răspundere și nu atrage nicio obligație din partea casei de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contractul.X. Sancțiuni, condiții de reziliere, suspendare și încetare a contractului +
Articolul 18(1)În cazul în care se constată: nerespectarea programului de lucru stabilit conform prezentului contract, prescrieri de medicamente cu și fără contribuție personală din partea asiguratului și ale unor materiale sanitare și/sau recomandări de investigații paraclinice care nu sunt în conformitate cu reglementările legale în vigoare aplicabile în domeniul sănătății, inclusiv prescriere de medicamente cu și fără contribuție personală din partea asiguratului fără aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurări de sănătate/Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, acolo unde este cazul, completarea scrisorii medicale prin utilizarea unui alt formular decât cel prevăzut în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010 sau neeliberarea acesteia, precum și neeliberarea prescripției medicale ca urmare a actului medical propriu, pentru primele 30 de zile din perioada cuprinsă în scrisoarea medicală, se diminuează contravaloarea serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie aferente lunii în care s-au produs aceste situații, pentru fiecare dintre aceste situații, după cum urmează:a)la prima constatare, cu 10%; … b)la a doua constatare, cu 20%; … c)la a treia constatare, cu 30%, … (2)În cazul în care se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 8 pct. 2, 5, 6, 7, 8, 11, 14, 15, 18, 21, 25 și 26 se va diminua contravaloarea serviciilor de recuperare, medicină fizică și balneologie aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situații, după cum urmează:a)la prima constatare, cu 10%; … b)la a doua constatare, cu 20%; … c)la a treia constatare, cu 30%. … (3)În cazul în care în derularea contractului se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 8 pct. 1, 3, 10, 12, 13, 16, 17, 19, 20 și 27 precum și constatarea, în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate că serviciile raportate conform contractului, în vederea decontării acestora, nu au fost efectuate cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminuează cu 30% contravaloarea serviciilor de recuperare, medicină fizică și balneologie aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situații.(4)Reținerea sumelor conform prevederilor alin. (1) și alin. (2) și (3) se face din prima plată care urmează a fi efectuată pentru furnizorii care sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.(5)Pentru cazurile prevăzute la alin. (1) și (2) și (3) casele de asigurări de sănătate țin evidența distinct pe fiecare medic/furnizor, după caz.(6)Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1) și (2) și (3) se face prin plata directă sau executare silită pentru furnizorii care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.(7)Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condițiile alin. (1), (2) și (3) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare.(8)În cazul în care se constată nerespectarea obligației prevăzută la art. 8 pct. 33, consultațiile, respectiv serviciile raportate pentru asigurații cu afecțiuni confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate nu se decontează de casa de asigurări de sănătate; +
Articolul 19Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri, ca urmare a constatării următoarelor situații:a)dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale; … b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice; … c)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, respectiv de la încetarea valabilității acesteia; … d)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului; … e)nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoțite de documentele justificative privind activitățile realizate conform prezentului contract, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor realizate, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an; … f)la a doua constatare a nerespectării oricăreia dintre obligațiile contractuale prevăzute la art. 8 pct. 1), 3), 10), 12), 13), 16), 17), 19), 20) și 27) precum și a faptului că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate (cu excepția situațiilor în care vina este exclusiv a medicului/medicilor, caz în care contractul se modifică prin excluderea acestuia/acestora) – cu recuperarea contravalorii acestor servicii; … g)la a patra constatare a nerespectării oricăreia dintre obligațiile prevăzute la art. 8 pct. 2), 5), 6), 7), 8), 9.a), 11), 14), 15), 18), 21) și 26); … h)refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale casei de asigurări de sănătate actele de evidență financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate și documentele justificative privind sumele decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate, conform solicitării scrise a organelor de control în ceea ce privește documentele și termenele de punere la dispoziție a acestora; … i)dacă se constată nerespectarea programului de lucru prevăzut în contract prin lipsa nejustificată a medicului timp de 3 zile consecutive în cazul cabinetelor medicale individuale; în cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv ambulatoriul integrat, contractul se modifică în mod corespunzător prin excluderea medicului/medicilor în cazul cărora s-a constatat nerespectarea nejustificată a programului de lucru timp de 3 zile consecutive; … j)în cazul nerespectării obligațiilor prevăzute la art. 45 alin. (5) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare și art. 8 pct. 22), 23), 32) și 37 din prezentul contract; … k)odată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori a măsurilor prevăzute la art. 18 alin. (1) și (2), pentru fiecare situație, pentru obligația prevăzută la art. 8 pct. 24, precum și la prima constatare după aplicarea măsurii prevăzută la art. 18 alin. (3). … +
Articolul 20(1)Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie încetează la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:a)de drept la data la care a intervenit una din următoarele situații: … a1) furnizorul de servicii medicale de recuperare își încetează activitatea în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală; … a2) încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz; … a3) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate; … a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual; … a5) medicul titular al cabinetului medical individual renunță sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România. … b)din motive imputabile furnizorului, prin reziliere. … c)acordul de voință al părților; … d)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea motivului și a temeiului legal; … e)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă privind expirarea termenului de suspendare a contractului în condițiile art. 21 alin. (1) lit. a) din prezentul contract, cu excepția revocării dovezii de evaluare a furnizorului; … (2)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate a încetat din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurări de sănătate nu vor mai intra în relații contractuale cu furnizorii respectivi până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data încetării contractului.(3)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate se modifică prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane înregistrată/înregistrate în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate și care desfășoară activitate sub incidența acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, casele de asigurări de sănătate nu vor accepta înregistrarea în niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data modificării contractului.(4)După reluarea relației contractuale, în cazul în care contractul încetează/se modifică din nou, din motive imputabile furnizorilor sau persoanelor prevăzute la alin. (3), casele de asigurări de sănătate nu vor mai încheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta înregistrarea persoanelor prevăzute la alin. (3) în contractele încheiate cu acești furnizori sau cu alți furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la încetarea/modificarea contractului.(5)În cazul în care furnizorii intră în relații contractuale cu aceeași casă de asigurări de sănătate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate în contract, prevederile alin. (2), (3) și (4) se aplică în mod corespunzător pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele de lucru, după caz. +
Articolul 21(1)Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie se suspendă cu data la care a intervenit una dintre următoarele situații:a)încetarea valabilității sau revocarea de către autoritățile competente a oricăruia dintre documentele prevăzute la art. 14 alin. (1) lit. a) – c) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în sistemul asigurărilor sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare și nerespectarea obligației prevăzută la art. 8 pct. 35 din prezentul contract, cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea operează pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data încetării valabilității/revocării acestuia; … b)în cazurile de forță majoră confirmate de direcțiile de sănătate publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului; … c)la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate; … d)de la data la care casa de asigurări de sănătate este înștiințată de decizia Colegiului teritorial al Medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exercițiul profesiei a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, precum și pentru unitățile sanitare ambulatorii, centrele de diagnostic și tratament, centrele medicale aflate în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, suspendarea se aplică corespunzător numai medicului aflat în contract, care se află în această situație. … e)nerespectarea de către furnizorii de servicii medicale a termenelor de plată a contribuției la Fond, constatată de către casele de asigurări de sănătate din evidențele proprii sau ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, până la data la care aceștia își achită obligațiile la zi sau până la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face după 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurări de sănătate a efectuat ultima plată către furnizor; … (2)Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate și validate conform contractelor încheiate se suspendă, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmează a fi decontate, de la data de înregistrare a documentului prin care se constată nesoluționarea pe cale amiabilă a unor litigii între părțile contractante doar până la data la care contravaloarea acestor servicii medicale atinge valoarea concurentă a sumei care a făcut obiectul litigiului. +
Articolul 22(1)Situațiile prevăzute la art. 19 și la art. 20 alin. (1) lit. a) subpct. a2, a3, a4, a5 se constată de către casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.(2)Situațiile prevăzute la art. 20 alin. (1) lit. a) subpct. a1) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului. +
Articolul 23Prezentul contract poate fi reziliat de către părțile contractante datorită neîndeplinirii obligațiilor contractuale, sub condiția notificării intenției de reziliere cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește rezilierea.XI. Corespondența +
Articolul 24Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct, la sediul părților. Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 5 zile lucrătoare de la momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.XII. Modificarea contractului +
Articolul 25Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin ….. zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract. +
Articolul 26(1)În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.(2)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în limita fondului aprobat pentru asistența medicală de recuperare, avându-se în vedere condițiile de contractare a sumelor inițiale. +
Articolul 27Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putință spiritului contractului.XIII. Soluționarea litigiilor +
Articolul 28(1)Litigiile legate de încheierea, derularea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.(2)Litigiile nesoluționate dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluționează de către Comisia de Arbitraj care funcționează pe lângă Casa Națională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau de către instanțele de judecată, după caz.XIV. Alte clauze………………………………………………..………………………………………………..Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie în ambulatoriu în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat astăzi …………., în două exemplare a câte …… pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă. CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE Președinte – director general, Reprezentant legal, ………………………… ……………. Director executiv al Direcției economice, ……………………………………………. Director executiv al Direcției Relații contractuale, ……………………………………………. Vizat Juridic, Contencios +
Anexa 1la contractul de furnizare de servicii medicale în asistența medicală de specialitate de recuperare, medicină fizică și balneologie nr. ……….Documentele pe baza cărora se încheie contractul de furnizare de servicii medicale în asistența medicală de specialitate de recuperare, medicină fizică și balneologie, depuse de furnizor la casa de asigurări de sănătate– cererea/solicitarea pentru intrarea în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, nr. ……..,– dovada de evaluare a furnizorului nr. ……….. valabilă la data încheierii contractului;– cod de înregistrare fiscală – cod unic de înregistrare nr. ………., sau codul numeric personal (copie BI/CI, după caz) al reprezentantului legal ………….;– cont nr. …………. deschis la Trezoreria statului, sau cont nr. …………. deschis la Banca ………..;– dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor valabilă la data încheierii contractului, ………..;– dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul medico-sanitar care își desfășoară activitatea la furnizor într-o formă prevăzută de lege și care este înregistrat în contract funcționează sub incidența acestuia, valabilă la data încheierii contractului;– dovada plății la zi a contribuției la Fondul pentru asigurări sociale de sănătate și a contribuției pentru concedii și indemnizații, efectuată conform prevederilor legale în vigoare;– programul de lucru al furnizorului;– lista personalului medico-sanitar care își exercită profesia la furnizor și programul de lucru al acestuia;– copia actului doveditor prin care personalul medico-sanitar își exercită profesia la furnizor nr. ……….,– certificat de membru al Colegiului Medicilor din România (pentru fiecare medic) nr. ………;– documentul care atestă gradul profesional pentru medicii nr. ……….;– certificatul de membru al O.A.M.G.M.A.M.R. pentru personalul mediu sanitar valabil la data încheierii contractului,– copie a actului de identitate pentru medici și personalul mediu sanitar,– lista cu tipul și numărul de aparate aflate în dotare;– declarație pe propria răspundere cu privire la contractele încheiate cu alte case de asigurări de sănătate (modelul din anexa nr. 8 C la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010).– notă de fundamentare privind:a)numărul maxim de proceduri care pot fi efectuate pe fiecare aparat/oră, conform fișelor tehnice ale aparatelor. … b)numărul maxim de proceduri/oră posibil de efectuat în cadrul programul de lucru de către personalul mediu sanitar care își desfășoară activitatea într-o formă legală la furnizor, având în vedere prevederile Ordinului ministrului sănătății nr. 1778/2006 privind aprobarea normativelor de personal, cu modificările și completările ulterioare … Documentele necesare încheierii contractelor, depuse în copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" și prin semnătura reprezentantului legal, pe fiecare pagină. +
Anexa 16PACHET DE SERVICII MEDICALEÎN ASISTENȚA MEDICALĂ SPITALICEASCĂ +
Capitolul IPachet de servicii medicale de bazăA. Servicii medicale spitalicești pentru patologia care necesită internare în condițiile prevăzute la art. 61 alin. (3) lit. a) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.B. Servicii medicale spitalicești care nu necesită internarea, prestate în regim de spitalizare de zi. Un serviciu medical spitalicesc prin spitalizare de zi reprezintă totalitatea investigațiilor, tratamentelor și procedurilor medicale acordate pentru rezolvarea unui caz.1. În unitățile spitalicești, tipurile de servicii medicale ce pot fi furnizate în regim de spitalizare de zi sunt:1.1. servicii medicale prezentate la pct. 2 lit. a) – p);1.2. servicii medicale – caz rezolvat pentru situațiile care nu necesită spitalizare continuă, altele decât cele prevăzute la pct. 1.1 și care sunt acordate de către medicii din unitățile sanitare cu paturi în cadrul programului normal de lucru, inclusiv monitorizarea bolilor cronice pentru care aprobarea unor medicamente se realizează prin comisiile organizate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în acest scop, precum și serviciile acordate de către medicii din camerele de gardă și din structurile de urgență din cadrul spitalelor, altele decât spitalele de urgență, în cadrul programului normal de lucru; tariful pe caz rezolvat este cel negociat de casele de asigurări de sănătate cu unitățile spitalicești, conform notei de fundamentare a tarifului completată prin utilizarea modelului prevăzut în anexa nr. 16 A la ordin.Pentru cazurile rezolvate în regim de spitalizare de zi în camerele de gardă și în structurile de urgență din cadrul spitalelor, altele decât spitalele de urgență, care nu necesită internare prin spitalizare continuă, se întocmește o fișă pentru spitalizare de zi după modelul prevăzut în anexa nr. 3 la Ordinul ministrului sănătății publice nr. 1706/2007 privind conducerea și organizarea unităților și compartimentelor de primire a urgențelor, cu modificările și completările ulterioare.2. Serviciile medicale de tip spitalicesc – spitalizare de zi ce se pot acorda în unități sanitare autorizate de Ministerul Sănătății să efectueze aceste servicii, sunt cele prevăzute la punctul 1.2, precum și serviciile medicale de mai jos cu tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate, aferente:──────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Tarif maximal decontat de casa de asigurări de sănătate (lei/serviciu medical)──────────────────────────────────────────────────────────────────────────── a) – Radioterapie 1. Radioterapie cu ortovoltaj/kilovoltal 29 lei/ședință 2. Radioterapie cu megavoltaj – cobaltoterapie 144 lei/ședință 3. Radioterapie cu megavoltaj – accelerator liniar 2 D 180 lei/ședință 4. Radioterapie cu megavoltaj – accelerator liniar 3 D 320 lei/ședință 5. Brahiterapie 302 lei/ședință b) – Chimioterapie*) 48,50/ședință c) – Litotritie 350,00/ședință d) – Implant de cristalin**) 247,54 e) – Întrerupere de sarcină cu recomandare medicală 28,93 f) – Servicii medicale de oftalmologie: – eviscerație, orjelet, glaucom, pterigion, entropion, strabism, crioaplicație, electrorezecție 48,57 g) – Servicii medicale ortopedie: – halux valgus, artroscopie genunchi, chist sinovial, Dupuytren, bursită genunchi, bursită cot, ruptură chist sinovial picior, secțiune tendoane picior, secțiune tendoane mână, amputație deget mână, chist sinovial picior 128,66 h) – Servicii medicale ORL: – rezecție septală, amigdalectomie, adenoidectomie, excizie formațiune tumorală, polipectomie nazală 116,15 i) – Servicii medicale flebologie (operație flebologie) 92,09 j) – Anestezie (numai ca urmare a unui serviciu medical prevăzut la pct. B): – rahianestezie 158,11 – anestezie generală inhalatorie 239,38 – anestezie de contact și infiltrație 46,06 – anestezie locoregională de infiltrație 114,99 – anestezie locală 16,63 – anestezie generală 300,00 k) – Chirurgie maxilo-facială/chirurgie orodentară Odontectomie (molar inclus, molar semiinclus, canin inclus, canin semiinclus), regularizare creastă hemiarcadă, tratament hiperostoză tuberozitară 86,80 Tratamentul hiperplaziei mucoasei tuberozitare, excizia hiperplaziei de mucoasă, extirparea formațiunilor tumorale (osoase – de părți moi), adâncirea șanțului vestibular sau lingual, superior sau inferior, alveoloplastie, rezecție apicală cu obturație/fără obturație, amputație radiculară, premolarizare, metoda chirurgicală ortodontică (tunelizare) – dinți ectopici, dinți din focarul de fractură, excizia bridelor 57,87 – operație cu lambou 190,95 – corecție fren, infiltrație trigeminală 26,62 l) – amniocenteză***) 900,00 m) – biopsie de vilozități coriale***) 900,00 n) – Servicii de mică chirurgie: tumorete, lipoame, plăgi, abcese, chisturi 128,66 o) – monitorizare bolnavi HIV/SIDA*) 200/lună/pacient p) – tratamentul și profilaxia rabiei 40/serviciu (administrare) NOTĂ: Pentru pacienții la care se monitorizează rezistența la tratamentul retroviral, tariful maximal este de 350 lei/lună/pacient────────────────────────────────────────────────────────────────────────────Notă …
──────────
*) Tariful nu cuprinde medicamentele specifice nominalizate prin programul național cu scop curativ și suportate din fondul alocat pentru programul național cu scop curativ.
**) Tariful nu cuprinde contravaloarea lentilei intraoculare.
***) Biopsia de vilozități coriale se decontează la gravide în trimestrul I de sarcină, iar amniocenteza la gravide în trimestrul II de sarcină, efectuată numai de către medicii de specialitate obstetrică-ginecologie cu supraspecializare în medicină fetală; în tarifele aferente acestora este inclusă și prelucrarea probelor prelevate – analiza ADN prin PCR a cromozomilor 13, 18, 21, X și Y pentru diagnosticarea sindromului Down, Edwards, Patau, a sexului fetal și anomalii numerice a cromozomilor sexuali.
──────────NOTĂ:1. Tarifele cuprind toate cheltuielile aferente serviciului medical (cheltuieli de personal, cheltuieli cu medicamentele și materialele sanitare, investigații medicale paraclinice, cheltuieli privind pregătirea sălii de operație, precum și cheltuieli indirecte).2. Pentru stabilirea diagnosticului pot fi recomandate servicii medicale de înaltă performanță: CT, RMN, scintigrafie, angiografie. Serviciile medicale de înaltă performanță: CT, RMN, scintigrafie, angiografie se decontează în următoarele condiții:– afecțiuni în care au fost epuizate toate celelalte posibilități de explorare;– urgențe medico-chirurgicale majore, după cum urmează:Explorări computer-tomograf (CT)1. politraumatisme cu afectare scheletală multiplă, cu dilacerare de părți moi și/sau afectare de organe interne2. monotraumatisme:– cranio-cerebrale– coloană vertebrală– torace– abdomino-pelvine– fracturi cominutive și/sau deschise cu interesare de vase ale extremităților3. hemoragii interne (după stabilizarea funcțiilor vitale)4. accidente cerebro-vasculare acute și afecțiuni ale aortei, în primele 24 – 72 de ore, cu justificare din punct de vedere medical5. insuficiență respiratorie acută prin suspiciune de embolie pulmonară6. urgențe abdomino-pelvine netraumatice (de ex. pancreatită acută, peritonită, ocluzie intestinală, ischemie mezenterică, anevrism aortic etc.)7. meningo-encefalită acută8. stări comatoaseExamenul CT va înlocui examenul RMN la asigurații cu contraindicații (prezență de stimulatoare cardiace, valve, corpi străini metalici, sarcină în primele 3 luni)Explorări prin rezonanță magnetică nucleară (RMN)1. traumatisme vertebro-medulare2. accidente vasculare cerebrale și afecțiuni ale aortei, în primele 24 – 72 de ore, cu justificare din punct de vedere medical, nevizualizate CT3. patologia oncologică indiferent de localizare4. necroza aseptică de cap femural5. urgențe în patologia demielizantă (nevrita optică; parapareze brusc instalate)Examenul RMN va înlocui examenul CT la asigurații cu contraindicații (insuficiență renală, insuficiență cardiacă severă, sarcină, alergie la substanțele de contrast iodate)Explorări scintigrafice1. tromboembolismul pulmonar2. accidente coronariene acute3. accidentul vascular cerebral ischemic acut, în primele 24 – 72 de ore, cu justificare din punct de vedere medical, cu aspect CT neconcludentExplorări angiografice:– afecțiuni vasculare indiferent de localizare +
Capitolul IIPachet minimal de servicii medicale în asistența medicală spitaliceascăÎn situația în care pacientul nu poate dovedi achitarea la zi a contribuției datorate la fond, spitalul acordă serviciile medicale pentru situațiile de urgență având obligația să evalueze situația medicală a pacientului și să îl externeze dacă serviciile medicale de urgență nu se mai justifică. La solicitarea pacientului se poate continua internarea cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale spitalicești de către acesta.Criteriile pe baza cărora se efectuează internarea pacienților beneficiari ai pachetului minimal de servicii medicale sunt:– situațiile de urgență medico-chirurgicală în care este pusă în pericol viața pacientului sau care au acest potențial până la rezolvarea situației de urgență;– boli cu potențial endemo-epidemic până la rezolvarea completă a cazului. +
Capitolul IIIPachet de servicii medicale spitalicești pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate– urgențe medico-chirurgicale în care este pusă în pericol viața pacientului sau care au acest potențial, până la rezolvarea situației de urgență;– boli cu potențial endemo-epidemic până la rezolvarea completă a cazului.– tratamentul bolnavilor psihic prevăzuți la art. 105, 113 și 114 din Codul penal și în cazurile dispuse prin ordonanță a procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, care necesită izolare sau internare obligatorie;– nașterea;– diagnosticul și tratamentul nu pot fi monitorizate în ambulatoriu. +
Anexa 16 ADocumentele necesare pentru fundamentarea tarifului mediu pe caz rezolvat, a tarifului pe zi de spitalizare, a tarifului pe caz/serviciu pentru serviciile acordate în regim de spitalizare de zi.1. Ștatul de personal2. Execuția bugetului instituției sanitare publice la data de 31.12.2011 sau 30.09.2011, după caz.3. Ultima formă a bugetului de venituri și cheltuieli pentru anul 2011 valabilă la 31.12.2011, aprobată de ordonatorul de credite.4. Lista investigațiilor paraclinice/serviciilor medicale clinice – consultații interdisciplinare, efectuate în alte unități sanitare: nr., tipul, valoare și nr. de bolnavi internați pentru care au fost efectuate aceste servicii.5. Pentru serviciile medicale acordate în regim de spitalizare de zi, la fundamentarea tarifului pe caz/serviciu se prezintă: modelul de pacient și lista și numărul serviciilor medicale necesare pentru rezolvarea cazului/serviciului medical,6. Stocul de medicamente, materiale sanitare și reactivi la 01.01.2011 și la 31.12.2011.7. Fișa de fundamentare a tarifului pentru anul 2012, pe elemente de cheltuieli*)Notă …
──────────
*) Se completează pentru fiecare secție/compartiment pentru care plata se face prin tarif mediu pe caz rezolvat, pe bază de tarif pe zi de spitalizare și pentru fiecare structură de spitalizare de zi pentru care plata serviciilor medicale acordate în regim de spitalizare de zi se face pe caz/serviciu medical.
────────── mii lei┌────────────────────────────────────────────────────┬──────────────┬─────────┐│ ELEMENTE DE CHELTUIELI │ Clasificație │ Valoare ││ │ bugetară │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ CHELTUIELI CURENTE (I + II + VI) │ 01 │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ TITLUL I CHELTUIELI DE PERSONAL │ 10 │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Cheltuieli salariale în bani │ 10.01 │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Salarii de bază │ 10.01.01 │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Salarii de merit │ 10.01.02 │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Indemnizații de conducere │ 10.01.03 │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Spor de vechime │ 10.01.04 │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Alte sporuri │ 10.01.06 │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Ore suplimentare │ 10.01.07 │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Fond de premii │ 10.01.08 │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Prima de vacanță │ 10.01.09 │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Indemnizații plătite unor persoane din afara │ 10.01.12 │ ││ unității │ │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Indemnizații de delegare │ 10.01.13 │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Indemnizații de detașare │ 10.01.14 │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Alocații pentru locuințe │ 10.01.16 │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Alte drepturi salariale în bani │ 10.01.30 │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Contribuții │ 10.03 │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Contribuții de asigurări sociale de stat │ 10.03.01 │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Contribuții de asigurări de șomaj │ 10.03.02 │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Contribuții de asigurări sociale de sănătate │ 10.03.03 │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Contribuții de asigurări pentru accidente de │ 10.03.04 │ ││ muncă și boli profesionale │ │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Contribuții pentru concedii și indemnizații │ 10.03.06 │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Contribuții la fondul de garantare a creanțelor │ 10.03.07 │ ││ salariale │ │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ TITLUL II BUNURI ȘI SERVICII – TOTAL │ 20 │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Bunuri și servicii │ 20.01 │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Furnituri de birou │ 20.01.01 │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Materiale pentru curățenie │ 20.01.02 │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Încălzit, iluminat și forță motrică │ 20.01.03 │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Apa, canal și salubritate │ 20.01.04 │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Carburanți și lubrifianți │ 20.01.05 │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Piese de schimb │ 20.01.06 │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Transport │ 20.01.07 │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Poșta, telecomunicații, radio, TV, internet │ 20.01.08 │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Materiale și prestări servicii pentru întreținere │ 20.01.09 │ ││ cu caracter funcțional │ │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Alte bunuri și servicii pentru întreținere și │ 20.01.30 │ ││ funcționare │ │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Reparații curente │ 20.02 │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Medicamente și materiale sanitare │ 20.04 │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Hrana │ 20.03 │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Hrană pentru oameni │ 20.03.01 │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Hrană pentru animale │ 20.03.02 │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Medicamente │ 20.04.01 │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Materiale sanitare │ 20.04.02 │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Reactivi │ 20.04.03 │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Dezinfectanți │ 20.04.04 │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Bunuri de natura obiectelor de inventar │ 20.05 │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Alte obiecte de inventar │ 20.05.30 │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Deplasări, detașări, transferuri │ 20.06 │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Deplasări interne, detașări, transferuri │ 20.06.01 │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Deplasări în străinătate │ 20.06.02 │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Materiale de laborator │ 20.09 │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Cărți, publicații și materiale documentare │ 20.11 │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Consultanță și expertiză │ 20.12 │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Pregătire profesională │ 20.13 │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Protecția muncii │ 20.14 │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Comisioane și alte costuri aferente împrumuturilor │ 20.24 │ ││ externe │ │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Cheltuieli judiciare și extrajudiciare derivate din│ 20.25 │ ││ acțiuni în reprezentarea intereselor statului, │ │ ││ potrivit dispozițiilor legale │ │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Alte cheltuieli │ 20.3 │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Protocol și reprezentare │ 20.30.02 │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Alte cheltuieli cu bunuri și servicii │ 20.30.30 │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ TITLUL VI TRANSFERURI ÎNTRE UNITĂȚI ALE │ 51 │ ││ ADMINISTRAȚIEI PUBLICE – TOTAL │ │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Din care: │ │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Acțiuni de sănătate │ 51.01.03 │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Programe pentru sănătate │ 51.01.25 │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Transferuri din bugetul de stat către bugetele │ 51.01.38 │ ││ locale pentru finanțarea unităților de asistență │ │ ││ medico-sociale │ │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Aparatură și echipamente de comunicații în urgență │ 51.01.08 │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Transferuri pentru reparații capitale la spitale │ 51.02.11 │ │├────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Transferuri pentru finanțarea investițiilor │ 51.02.12 │ ││ spitalelor │ │ │└────────────────────────────────────────────────────┴──────────────┴─────────┘ MANAGER DIRECTOR MEDICAL DIRECTOR FINANCIAR-CONTABIL ………. ……………. ………………………. +
Anexa 16 BDESFĂȘURĂTORUL SERVICIILOR MEDICALE PARACLINICE PENTRU CARESPITALUL NU DEȚINE DOTAREA NECESARĂ SAU APARATURA EXISTENTĂ ÎNDOTAREA ACESTUIA NU ESTE FUNCȚIONALĂ) ȘI AL CONSULTAȚIILORINTERDISCIPLINARE, EFECTUATE PENTRU PACIENȚII INTERNAȚI,ÎN ALTE UNITĂȚI SANITARE, PE BAZA RELAȚIILOR CONTRACTUALESTABILITE ÎNTRE UNITĂȚILE SANITARE (CONFORM art. 72 lit. a)DIN CONTRACTUL-CADRU)UNITATEA SANITARĂ CU PATURI …….LOCALITATEA …………JUDEȚUL …………….CONTRACT ÎNCHEIAT CU CAS. NR. ……..1. DESFĂȘURĂTORUL LUNAR AL SERVICIILOR MEDICALE PARACLINICE EFECTUATE PENTRU PACIENȚII INTERNAȚI, ÎN ALTE UNITĂȚI SANITARELUNA …….. ANUL ……..Unitatea sanitară care a furnizat serviciile medicale paraclinice*1) ……….. (date de identificare: denumire, adresă, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurări de sănătate dacă aceasta se află în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate)┌────┬──────────────────────┬───────────────────┬───────────────────┬──────────┐│Nr. │ Tipul investigației │ Număr investigații│ Tarif/investigație│ Sume ││crt.│ paraclinice efectuate│ paraclinice │ paraclinică │ decontate││ │ │ efectuate │ contractat │ (lei) ││ │ │ │ (lei) │ │├────┼──────────────────────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────┤│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ C5=C3xC4 │├────┼──────────────────────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────┤│ │ │ │ │ │├────┼──────────────────────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────┤│ │ │ │ │ │├────┼──────────────────────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────┤│ │ │ │ │ │├────┴──────────────────────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────┤│ TOTAL │ │ X │ │└───────────────────────────┴───────────────────┴───────────────────┴──────────┘Notă …
──────────
*1) Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate sanitară care a furnizat servicii medicale paraclinice pentru pacienții internați în unitatea sanitară cu paturi care întocmește aceste raportări
──────────2. DESFĂȘURĂTORUL PE C.N.P. AL SERVICIILOR MEDICALE PARACLINICE EFECTUATE PENTRU PACIENȚII INTERNAȚI, ÎN ALTE UNITĂȚI SANITARELUNA ………… ANUL …………Unitatea sanitară care a furnizat serviciile paraclinice*1) ……….. (date de identificare: denumire, adresă, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurări de sănătate dacă aceasta se află în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate)┌─────┬───────────┬───────────────┬──────────────┬───────────────┬───────────┐│Nr. │ CNP │ Tipul │ Nr. │ Tariful │ Sume ││crt. │ │ investigației │ investigații │ investigației │ decontate ││ │ │ paraclinice │ paraclinice │ efectuate │ (lei) ││ │ │ efectuate │ │ (lei) │ │├─────┼───────────┼───────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────┤│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ C5 │ C6=C4xC5 │├─────┼───────────┼───────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────┤│ │ │ │ │ │ ││ │ ├───────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────┤│ │ │ │ │ │ │├─────┴───────────┼───────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────┤│ Subtotalul │ │ │ X │ ││ investigațiilor │ │ │ │ ││ paraclinice │ │ │ │ ││ efectuate pe un │ │ │ │ ││ CNP │ │ │ │ │├─────┬───────────┼───────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────┤│ … │ │ │ │ │ ││ │ ├───────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────┤│ │ │ │ │ │ │├─────┴───────────┼───────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────┤│ TOTAL │ │ │ │ │└─────────────────┴───────────────┴──────────────┴───────────────┴───────────┘Notă …
──────────
*1) Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate sanitară care a furnizat servicii medicale paraclinice pentru pacienții internați în unitatea sanitară cu paturi care întocmește aceste raportări.
Total col. C4 = tot. col. C3 din tabelul de la pct. 1.
Total col. C6 = total col. C5 din tabelul de la pct. 1.
──────────3. DESFĂȘURĂTOR LUNAR AL SERVICIILOR MEDICALE CLINICE – CONSULTAȚII INTERDISCIPLINARE EFECTUATE PENTRU PACIENȚII INTERNAȚI, ÎN ALTE UNITĂȚI SANITARE (CONFORM art. 72 lit. b) DIN CONTRACTUL-CADRU)LUNA ……….. ANUL ………Unitatea sanitară care a furnizat serviciile clinice*1) …………… (date de identificare: denumire, adresă, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurări de sănătate dacă aceasta se află în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate)┌────┬──────────────────────┬───────────────────┬───────────────────┬──────────┐│Nr. │ Tipul consultației │ Număr consultații │ Tarif/consultație │ Sume ││crt.│ interdisciplinare │ interdisciplinare │ interdisciplinară │ decontate││ │ efectuate │ efectuate │ contractat │ (lei) ││ │ │ │ (lei) │ │├────┼──────────────────────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────┤│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ C5=C3xC4 │├────┼──────────────────────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────┤│ │ │ │ │ │├────┼──────────────────────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────┤│ │ │ │ │ │├────┼──────────────────────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────┤│ │ │ │ │ │├────┴──────────────────────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────┤│ TOTAL │ │ X │ │└───────────────────────────┴───────────────────┴───────────────────┴──────────┘Notă …
──────────
*1) Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate sanitară care a furnizat servicii medicale clinice pentru pacienții internați în unitatea sanitară cu paturi care întocmește aceste raportări.
──────────4. DESFĂȘURĂTORUL PE C.N.P. AL SERVICIILOR MEDICALE CLINICE CONSULTAȚII INTERDISCIPLINARE EFECTUATE PENTRU PACIENȚII INTERNAȚI, ÎN ALTE UNITĂȚI SANITARELUNA ……… ANUL ………Unitatea sanitară care a furnizat serviciile clinice*1) ……………………………. (date de identificare: denumire, adresă, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurări de sănătate dacă aceasta se află în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate)┌─────┬──────────┬─────────────────┬────────────┬─────────────────┬───────────┐│Nr. │ CNP │ Tipul │ Nr. │ Tariful │ Sume ││crt. │ │ consultației │consultații │ consultației │ decontate ││ │ │interdisciplinare│ interdis- │interdisciplinare│ (lei) ││ │ │ efectuate*) │ ciplinare │ efectuate (lei) │ │├─────┼──────────┼─────────────────┼────────────┼─────────────────┼───────────┤│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ C5 │ C6=C4xC5 │├─────┼──────────┼─────────────────┼────────────┼─────────────────┼───────────┤│ │ │ │ │ │ ││ │ ├─────────────────┼────────────┼─────────────────┼───────────┤│ │ │ │ │ │ │├─────┴──────────┼─────────────────┼────────────┼─────────────────┼───────────┤│ Subtotalul │ │ │ X │ ││ consultațiilor │ │ │ │ ││ interdisci- │ │ │ │ ││ plinare din │ │ │ │ ││ specialitățile │ │ │ │ ││ clinice │ │ │ │ ││ efectuate pe un│ │ │ │ ││ CNP │ │ │ │ │├─────┬──────────┼─────────────────┼────────────┼─────────────────┼───────────┤│ … │ │ │ │ │ ││ │ ├─────────────────┼────────────┼─────────────────┼───────────┤│ … │ │ │ │ │ │├─────┴──────────┼─────────────────┼────────────┼─────────────────┼───────────┤│ TOTAL │ │ │ │ │└────────────────┴─────────────────┴────────────┴─────────────────┴───────────┘Notă …
──────────
*1) Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate sanitară care a furnizat servicii medicale clinice pentru pacienții internați în unitatea sanitară cu paturi care întocmește aceste raportări.
Total col. C4 = tot. col. C3 din tabelul de la pct. 3
Total col. C6 = tot. col. C5 din tabelul de la pct. 3
──────────5. DESFĂȘURĂTOR LUNAR AL SERVICIILOR DE TRANSPORT INTERSPITALICESC EFECTUATE PENTRU PACIENȚII INTERNAȚI, CARE NECESITĂ CONDIȚII SUPLIMENTARE DE STABILIRE A DIAGNOSTICULUI DIN PUNCT DE VEDERE AL CONSULTAȚIILOR ȘI INVESTIGAȚIILOR PARACLINICE (CONFORM art. 72 lit. c) DIN CONTRACTUL-CADRU)LUNA …….. ANUL ………Unitatea specializată care a furnizat serviciile de transport*1) …………. (date de identificare: denumire, adresă, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurări de sănătate dacă aceasta se află în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate)┌────┬──────────────────┬──────────────────┬─────────────┬──────────┬──────────┐│Nr. │ Tipul │ Număr servicii │ Nr. km. │ Tarif/km │ Sumă ││crt.│ serviciului │ de transport │ aferenți │ (lei) │ (lei) ││ │ de transport │ interspitalicesc │ serviciilor │ │ ││ │ interspitalicesc │ │ │ │ │├────┼──────────────────┼──────────────────┼─────────────┼──────────┼──────────┤│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ C5 │ C6=C4xC5 │├────┼──────────────────┼──────────────────┼─────────────┼──────────┼──────────┤│ │ │ │ │ │ │├────┼──────────────────┼──────────────────┼─────────────┼──────────┼──────────┤│ │ │ │ │ │ │├────┼──────────────────┼──────────────────┼─────────────┼──────────┼──────────┤│ │ │ │ │ │ │├────┴──────────────────┼──────────────────┼─────────────┼──────────┼──────────┤│ TOTAL │ │ │ X │ │└───────────────────────┴──────────────────┴─────────────┴──────────┴──────────┘Notă …
──────────
*1) Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate specializată care a furnizat servicii medicale de transport interspitalicesc.
──────────6. DESFĂȘURĂTORUL PE C.N.P. AL SERVICIILOR DE TRANSPORT INTERSPITALICESC EFECTUATE PENTRU PACIENȚII INTERNAȚI, CARE NECESITĂ CONDIȚII SUPLIMENTARE DE STABILIRE A DIAGNOSTICULUI DIN PUNCT DE VEDERE AL CONSULTAȚIILOR ȘI INVESTIGAȚIILOR PARACLINICELUNA ……… ANUL ………Unitatea specializată care a furnizat serviciile de transport*1) ………………………. (date de identificare: denumire, adresă, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurări de sănătate dacă aceasta se află în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate)┌─────┬───────┬─────────────────┬────────────────┬────────────┬───────┬────────┐│Nr. │ CNP │ Tipul │ Număr servicii │ Nr. km. │ Tarif/│ Sumă ││crt. │ │ serviciului │ de transport │ aferenți │ km │ (lei) ││ │ │ de transport │interspitalicesc│ serviciilor│ (lei) │ ││ │ │ interspitalicesc│ │ │ │ │├─────┼───────┼─────────────────┼────────────────┼────────────┼───────┼────────┤│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ C5 │ C6 │C7=C5xC6│├─────┼───────┼─────────────────┼────────────────┼────────────┼───────┼────────┤│ │ │ │ │ │ │ ││ │ ├─────────────────┼────────────────┼────────────┼───────┼────────┤│ │ │ │ │ │ │ │├─────┴───────┼─────────────────┼────────────────┼────────────┼───────┼────────┤│ Subtotal pe │ │ │ │ x │ ││ un CNP │ │ │ │ │ │├─────┬───────┼─────────────────┼────────────────┼────────────┼───────┼────────┤│ … │ │ │ │ │ │ ││ │ ├─────────────────┼────────────────┼────────────┼───────┼────────┤│ … │ │ │ │ │ │ │├─────┼───────┼─────────────────┼────────────────┼────────────┼───────┼────────┤│ │ TOTAL │ │ │ │ x │ │└─────┴───────┴─────────────────┴────────────────┴────────────┴───────┴────────┘Notă …
──────────
*1) Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate specializată care a furnizat servicii medicale de transport interspitalicesc.
Total col. C4 = tot. col. C3 din tabelul de la pct. 5
Total col. C7 = tot. col. C6 din tabelul de la pct. 5
Răspundem de realitatea și exactitatea datelor
────────── Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale, ………………………………NOTĂ:Desfășurătoarele se întocmesc lunar în două exemplare, dintre care unul rămâne la reprezentantul legal, iar celălalt se depune la casa de asigurări de sănătate de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale, atât pe suport de hârtie cât și electronic, până la data prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești.În tabelele de la pct. 2, 4 și 6, în coloana "c2", pentru cetățenii străini se va completa numărul de identificare sau numărul cardului european/numărul pașaportului. MANAGER DIRECTOR MEDICAL DIRECTOR FINANCIAR-CONTABIL …………. ……………. ……………………… +
Anexa 17CONDIȚIILEacordării serviciilor medicale în unități sanitarecu paturi și modalitățile de plată ale acestoraSPITALE +
Articolul 1Serviciile medicale spitalicești de care beneficiază asigurații sunt: servicii medicale spitalicești pentru patologie care necesită internare prin spitalizare continuă și spitalizare de zi. +
Articolul 2Serviciile medicale spitalicești se acordă sub formă de:1. servicii medicale spitalicești acordate în regim de spitalizare continuă – forma de internare prin care se acordă asistență medicală preventivă, curativă, de recuperare și paliativă pe toată durata necesară rezolvării complete a cazului respectiv;2. servicii medicale spitalicești acordate în regim de spitalizare de zi – reprezintă o alternativă la spitalizarea continuă pentru pacienții care nu necesită supraveghere medicală mai mare de 12 ore și pot fi servicii medicale programabile sau neprogramabile. +
Articolul 3Serviciile medicale spitalicești ce se pot acorda în regim de spitalizare de zi în unitățile sanitare care nu încheie contract de furnizare de servicii medicale spitalicești în spitalizare continuă, autorizate de Ministerul Sănătății, fac obiectul unui contract pentru furnizare de servicii medicale spitalicești acordate în regim de spitalizare de zi, Contractul se adaptează după modelul de contract de furnizare de servicii medicale spitalicești prevăzut în anexa nr. 20 la ordin.Tarifele/servicii medicale se negociază pe baza propunerilor de oferte ale furnizorilor de servicii medicale, având în vedere documentele pentru fundamentarea tarifului, și nu pot fi mai mari decât tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate, prevăzute în anexa nr. 16 la ordin.Tariful/caz rezolvat se negociază de unitățile sanitare cu casele de asigurări de sănătate, având în vedere documentele pentru fundamentarea tarifului. Tariful pe caz rezolvat reprezintă maxim 1/3 din suma corespunzătoare cazului codificat și grupat conform RO DRG v1 la nivelul tarifului pe caz ponderat mediu național prevăzut în Anexa 17A de 1444 lei, și nu poate fi mai mare de 480 lei. +
Articolul 4(1)Furnizarea de servicii medicale spitalicești se acordă în baza contractelor și a actelor adiționale încheiate de spitale cu casele de asigurări de sănătate, având în vedere următorii indicatori specifici spitalelor, după caz:a)indicatori cantitativi – în funcție de care se stabilește capacitatea maximă de funcționare: … 1. număr de personal medical de specialitate existent conform structurii spitalelor, având în vedere și numărul de posturi aprobate, potrivit legii;2. număr de paturi stabilit potrivit structurii organizatorice a spitalelor aprobată sau avizată, după caz, de Ministerul Sănătății, în condițiile legii;3. indicele mediu de utilizare a paturilor la nivel național și în conformitate cu planul de paturi aprobat la nivel județean stabilit prin ordin al ministrului sănătății; indicele mediu de utilizare a paturilor la nivel național luat în calcul la stabilirea capacității maxime a spitalelor, în funcție de secție este:– pentru secții/compartimente de acuți 290 zile– pentru secții/compartimente de cronici 320 zile– pentru secții/compartimente de cronici cu internări obligatorii pentru bolnavii psihici prevăzuți la art. 105, 113 și 114 din Codul penal și cele dispuse prin ordonanța procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, precum și pentru bolnavii care necesită asistență medicală spitalicească de lungă durată (ani) 360 zile.4. număr de zile de spitalizare, total și pe secții, stabilit pe baza indicelui mediu de utilizare a paturilor la nivel național pe tipuri de secții/compartimente;5. durată optimă de spitalizare/durata de spitalizare efectiv realizată/durată medie de spitalizare la nivel național în secțiile pentru afecțiuni acute, după caz;6. număr de cazuri externate – spitalizare continuă, calculat la capacitatea maximă de funcționare a spitalului, potrivit structurii organizatorice a spitalului aprobată sau avizată, după caz, de Ministerul Sănătății și normativelor în vigoare, pe secții și compartimente;7. indice de complexitate a cazurilor;8. număr de servicii medicale spitalicești acordate în regim de spitalizare de zi și număr cazuri rezolvate pentru serviciile medicale acordate în regim de spitalizare de zi;9. numărul și tipul investigațiilor paraclinice estimate a se realiza de către spitale, în regim ambulatoriu;10. tarif pe caz rezolvat (DRG);11. tarif mediu pe caz rezolvat;12. tarif pe serviciu medical, respectiv tarif pe caz rezolvat.13. tarif pe zi de spitalizare.b)indicatori calitativi: … 1. gradul de complexitate a serviciilor medicale spitalicești acordate în funcție de morbiditatea spitalizată, de dotarea spitalului cu aparatură și de încadrarea cu personalul de specialitate;2. infecții nosocomiale raportate la numărul total de externări, conform indicatorilor asumați prin contractul de management;3. gradul de operabilitate înregistrat pe secțiile/compartimentele de specialitate chirurgicală, conform indicatorilor asumați prin contractul de management;4. mortalitatea raportată la numărul total de externări, conform indicatorilor asumați prin contractul de management;5. numărul de cazuri de urgență medico/chirurgicală prezentate în structurile de urgență (camere de gardă), din care numărul cazurilor internate;6. gradul de realizare a indicatorilor de management contractați pentru anul 2011, sau pentru perioada corespunzătoare, după caz.(2)Spitalele vor prezenta caselor de asigurări de sănătate, în vederea contractării, nivelul indicatorilor de performanță ai managementului spitalului public asumați prin contractul de management, cu excepția spitalelor care au manager interimar.(3)Spitalele vor prezenta, în vederea contractării, defalcarea cazurilor de spitalizare estimate pe fiecare secție și pe tip de bolnavi: urgența, acut, cronic. În vederea contractării serviciilor spitalicești efectuate prin spitalizare de zi spitalele prezintă distinct numărul serviciilor medicale (cazurilor) estimate a se efectua în camera de gardă și în structurile de urgență din cadrul spitalelor, altele decât spitalele de urgență, pentru cazurile neinternate.(4)Casele de asigurări de sănătate încheie cu spitalele contracte de furnizare de servicii medicale spitalicești luând în calcul numărul maxim de paturi, în condițiile prevederilor Hotărârii de Guvern privind aprobarea Planului național de paturi pentru perioada 2011 – 2013(5)Furnizorul de servicii medicale spitalicești care înființează, conform legii, structuri sanitare cu paturi distincte, în raza administrativ teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală sau pentru care solicită încheierea unui contract și/sau în raza administrativ teritorială a oricărei case de asigurări de sănătate, poate încheia contract cu casa de asigurări de sănătate/casele de asigurări de sănătate, cu respectarea tuturor celorlalte condiții de contractare.În situația în care furnizorul de servicii medicale spitalicești se regăsește în anexa 17 A la ordin, contractarea și decontarea pentru afecțiunile acute, se va face prin sistemul DRG pentru fiecare structura avizată/aprobata distinct, conform prevederilor legale în vigoare.Fiecare structura distinctă a furnizorului de servicii medicale spitalicești va fi evidențiată distinct în anexa 17 A la ordin.Pentru structurile nou înființate, pentru care nu exista istoric astfel încât să poată fi calculat ICM și TCP conform metodologiei aplicata pentru calcularea acestor valori, se aplica prevederile art. 5 alin (1) lit. a) punctul a.2 paragraful al doilea.Pentru fiecare structură distinctă a furnizorului de servicii medicale spitalicești care are în componență secții/compartimente de cronici se aplică prevederile art. 5 alin. (1) lit.b).(6)Pe parcursul derulării, contractul se modifică în cazul revizuirii categoriei de spital, în situația în care a fost modificata clasificarea în sensul descreșterii. Contractul se poate modifica în situația în care a fost revizuită clasificarea în sensul creșterii, cu condiția existenței unor fonduri disponibile cu destinația servicii medicale spitalicești. Economiile rezultate datorită modificării contractelor ca urmare a revizuirii clasificării în sensul descreșterii categoriei de spital, se repartizează spitalelor de către casele de asigurări de sănătate, în funcție de criteriile avute în vedere la contractare.(7)Cazurile internate prin spitalizare continuă ca și cazuri de urgență vor avea în vedere criteriile de evaluare retrospectivă a oportunității internării┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐│ Criterii de evaluare trimestrială retrospectivă a oportunității internării ││ cazurilor de urgență │├───┬─────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┬────┤│ 1 │Pierderea subită │Include comă sau incapacitate de răspuns la │ [] ││ │a cunoștinței │stimuli, schimbare acută în starea de │ ││ │ │conștiență a pacientului. Include și pierderea │ ││ │ │conștienței ca urmare a traumelor. Exclude │ ││ │ │dezorientare sau confuzie. │ │├───┼─────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┼────┤│ 2 │Puls anormal │O frecvență periferică sub 50/min sau mai mare │ [] ││ │ │de 140/min , înregistrată cu două ocazii separate│ ││ │ │la distanță de cel puțin 5 minute. │ │├───┼─────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┼────┤│ 3 │Tensiune anormală│O presiune sistolică sub 90 sau peste 200 mmHg, │ [] ││ │ │și un o valoare diastolică de sub 60 sau peste │ ││ │ │120 mmHg. │ │├───┼─────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┼────┤│ 4 │Pierderea acută a│Pierdere severă parțială sau totală și care s-a │ [] ││ │vederii sau a │instalat rapid și persistă în momentul │ ││ │auzului │internării. │ │├───┼─────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┼────┤│ 5 │Pierderea acută a│Include răni cauzate de traume majore (fractură a│ [] ││ │capacității de a │oaselor membrului pelvin, paralizie a piciorului │ ││ │mișca o parte │sau brațului; fractură a coloanei vertebrale în │ ││ │importantă a │zona cervicală; disfagie acută cu risc de │ ││ │corpului │aspirație). │ ││ │ │Exclude rănile izolate ale mâinilor sau │ ││ │ │picioarelor. │ │├───┼─────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┼────┤│ 6 │Febră persistentă│Febră de cel puțin 5 zile (3 zile) cu temperatură│ [] ││ │ │de peste 38 grade C. │ │├───┼─────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┼────┤│ 7 │Sângerare │Include hemoragie continuă cu orice localizare, │ [] ││ │abundentă │care nu se poate trata în Departamentul de │ ││ │ │urgență (UPU/CPU/Cameră de gardă). Include orice │ ││ │ │suspiciune de sângerare internă. │ │├───┼─────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┼────┤│ 8 │Anomalie severă a│Măsurarea efectuată în momentul sosirii în │ [] ││ │electroliților │UPU/CPU, după cum urmează: │ ││ │serici sau a unui│Sodiu 156 mEq/L │ ││ │gaz din sânge │Potasiu 6.0 mEq/L │ ││ │ │Bicarbonat 36 mEq/L │ ││ │ │pH arterial pH 7.45 │ ││ │ │Calcemie serică 6 mmol/L │ ││ │ │PaCO(2) >50 mmHg │ ││ │ │PaO(2) <50 mmhg │ │├───┼─────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┼────┤│9a │Anomaliile │Rezultatele EKG efectuată la prezentare, care │ [] ││ │eletro- │sugerează ischemie miocardică acută recentă. │ ││ │cardiogramei │ │ │├───┼─────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┼────┤│9b │Suspiciune │Evaluarea simptomelor ischemiei miocardice acute,│ [] ││ │clinică și │în absența modificărilor ECG sau a enzimelor │ ││ │biologică de │miocardice │ ││ │ischemie │ │ ││ │miocardică acută │ │ │├───┼─────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┼────┤│10 │Dehiscența │Include doar complicațiile postterapeutice sau │ [] ││ │plăgilor │deschiderea plăgilor sau leziuni care necesită │ ││ │ │închidere/sutură. │ │├───┼─────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┼────┤│11 │Durere │Durere severă cu suspiciune de urgență medicală, │ [] ││ │paralizantă │fără a putea fi diagnosticată sau tratată adecvat│ ││ │ │în departamentul de urgență. │ │├───┼─────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┼────┤│12 │Necesitatea │Include administrarea medicației IV, IM, IT, și │ [] ││ │administrării │intra-arterial cel puțin la 8 ore. De asemenea, │ ││ │Medicației │include ordinul pentru medicația IV cel puțin la │ ││ │parenterale │8 ore și stabilizarea prin insulină pentru │ ││ │și/sau repleție │pacienții tineri cu diabet sever. │ ││ │volemică │Exclude ordinul de a menține accesul venos │ ││ │ │continuu. │ │├───┼─────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┼────┤│13 │Procedură │Semnificativ înseamnă că necesită anestezie │ [] ││ │semnificativă în │regională sau generală și realizarea într-o │ ││ │primele 24 de ore│unitate specializată (cum ar fi sala de │ ││ │de la internare │operații). Include practic toate operațiile │ ││ │ │efectuate în urgență. │ │└───┴─────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┴────┘ +
Articolul 5(1)Valoarea totală contractată de spitale cu casele de asigurări de sănătate se constituie din următoarele sume, după caz:a)suma aferentă serviciilor medicale spitalicești, pentru afecțiunile acute, a căror plată se face pe bază de tarif pe caz rezolvat (DRG) pentru spitalele finanțate în sistem DRG, respectiv tarif mediu pe caz rezolvat pentru spitalele non-DRG, se stabilește astfel: … – număr de cazuri externate x indice case-mix 2012 x tarif pe caz ponderat pentru anul 2012,respectiv– număr de cazuri externate x tarif mediu pe caz rezolvat pe specialitățiLa calculul acestei sume se vor avea în vedere:a1) Suma maximă posibil de contractat (Sp) în funcție de capacitatea maximă de funcționare a fiecărui spital calculată în conformitate cu prevederile Ordinului comun al ministrului sănătății și președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 862/547/2011 privind stabilirea sumelor minime contractate de spitale cu casele de asigurări de sănătate pentru serviciile de spitalizare continuă pentru pacienți acuți, pe baza clasificării spitalelor în funcție de competență. … La calcularea formulei prevăzute în alin. (1) al art. 3 din anexa la Ordinul nr. 862/547/2011, numărul de paturi aprobate și contractabile după aplicarea prevederilor Planului Național de Paturi se stabilește de către o comisie formată din reprezentanți ai casei de asigurări de sănătate și ai direcției de sănătate publică/direcțiile medicale sau de structurile similare din ministerele și instituțiile centrale cu rețea sanitară proprie.Pentru anul 2012, numărul de cazuri externate calculat conform prevederilor alin. (1) al art. 3 din anexa la Ordinul nr. 862/547/2011 nu poate fi mai mare decât numărul mediu lunar de cazuri externate și validate în anul precedent x 12 luni.a2) Suma minimă contractată (Sm) de fiecare spital cu casa de asigurări de sănătate, pentru servicii de spitalizare continuă pentru afecțiuni acute, în funcție de categoria în care este clasificat spitalul, calculată în conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sănătății și președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 862/547/2011 privind stabilirea sumelor minime contractate de spitale cu casele de asigurări de sănătate pentru serviciile de spitalizare continuă pentru pacienți acuți, pe baza clasificării spitalelor în funcție de competență, și care nu poate fi mai mare de 130% din suma contractată în anul precedent pentru servicii de spitalizare continuă pentru pacienții cu afecțiuni acute. … În formula de calcul pentru suma minimă contractată de casele de asigurări de sănătate cu spitalele, prevăzută în Ordinul ministrului sănătății și președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 862/547/2011, valoarea procentului de referință (P) utilizată este de 90.Pentru spitalele non-DRG sau nou intrate în contractare în formulele de mai sus ICM-ul și TCP-ul se înlocuiesc cu media ponderată calculată la tariful mediu pe caz rezolvat negociat pe specialități și la numărul de cazuri externate pe fiecare specialitate ținând cont de valoarea procentului de referință pentru categoria în care se clasifică spitalul, în conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sănătății și președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr.862/547/2011 privind stabilirea sumelor minime contractate de spitale cu casele de asigurări de sănătate pentru serviciile de spitalizare continuă pentru pacienți acuți, pe baza clasificării spitalelor în funcție de competență.a3) Suma suplimentară (Ss) ce poate fi contractată peste cea minimă, dar nu mai mult de suma maximă posibil de contractat, la nivelul fiecărui spital, în limita fondurilor disponibile la nivelul casei de asigurări de sănătate, cu respectarea prevederilor art. 4 alin. (4) se stabilește luând în calcul: … număr cazuri externate în anul 2011 raportate și validate de SNSPMPDSB în anul 2011 x (ICM x TCP, în anul 2012) pentru fiecare spital x nr. puncte rezultat din autoevaluare/ n Σ (nr. cazuri externate raportate și validate de SNSPMPDSB în anul 2011 x 1 ICM 2012 x TCP2012 x nr. puncte rezultat din autoevaluare), unde n este nr. spitalelor pentru care casa de asigurări de sănătate contractează spitalizare continuă pentru cazurile acute.Nu se reduc cazurile de urgență estimate a se interna luând în calcul datele ultimilor 3 ani.Pentru spitalele non-DRG în formula de mai sus ICM-ul și TCP-ul se înlocuiesc cu media ponderată calculată la tariful mediu pe caz rezolvat negociat pe specialități și la numărul de cazuri externate pe fiecare specialitate.Suma disponibilă în bugetul casei de asigurări de sănătate cu destinație servicii medicale spitalicești pentru calculul sumelor suplimentare se repartizează proporțional spitalelor pe baza formulei de mai sus. Suma suplimentară ce poate fi contractată de casa de asigurări de sănătate cu fiecare spital poate varia cu până la ± 15% față de Suma suplimentară repartizată proporțional spitalelor, în funcție de particularitățile de la nivel local.a4) Număr de cazuri externate ce poate fi contractat: … La negocierea numărului de cazuri externate pe spital și pe secție se vor avea în vedere:a4.1 – numărul de cazuri externate calculat la suma minimă = Sm/(ICM x TCP aferente fiecărui spital); rezultatul se rotunjește la număr întreg (în plus).Pentru spitalele non-DRG în formula de mai sus ICM-ul și TCP-ul se înlocuiesc cu media ponderată calculată la tariful mediu pe caz rezolvat negociat pe specialități și la numărul de cazuri externate pe fiecare specialitate.a4.2. Număr de cazuri externate suplimentar contractat/spital = (Suma suplimentară contractată/(ICM x TCP aferente spitalului și prevăzute în anexa 17 A)); rezultatul se rotunjește la număr întreg (în plus).Pentru spitalele non-DRG sau nou intrate în contractare în formula de mai sus ICM-ul și TCP-ul se înlocuiesc cu înlocuiesc cu media ponderată calculată la tariful mediu pe caz rezolvat negociat pe specialități și la numărul de cazuri externate pe fiecare specialitate ținând cont de valoarea procentului de referință pentru categoria în care se clasifică spitalul, în conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sănătății și președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 862/547/2011 privind stabilirea sumelor minime contractate de spitale cu casele de asigurări de sănătate pentru serviciile de spitalizare continuă pentru pacienți acuți, pe baza clasificării spitalelor în funcție de competență.a4.3 Evaluarea spitalului în vederea acordării punctajului aferent se realizează în funcție de: a4.3.1. Număr linii de gardă: a) 1 linie de gardă 0,5 puncte b) 2 linii de gardă, din care una medicală și una chirurgicală, asigurate de medici specialiști 0,8 puncte c) peste 3 linii de gardă 1 punct a4.3.2. Linie de gardă de terapie intensivă: a) 1 linie de gardă de TI 1 punct b) 2 linii de gardă de TI și peste 2 puncte a4.3.3. Complexitatea serviciilor medicale – analize de laborator: a) a efectuat în anul 2011 sub 50% din numărul (poziții) total de servicii prevăzut în pachetul de servicii de bază – Capitolul II din Anexa 7- la Ordinul nr. 864/538/2011 0,4 puncte b) a efectuat în anul 2011 peste 50% din numărul (poziții) total de servicii prevăzut în pachetul de servicii de bază – Capitolul II din Anexa 7 la Ordinul nr. 864/538/2011 0,8 puncte c) a efectuat în anul 2011 cu peste 10% mai multe servicii decât numărul (poziții) total de servicii prevăzut în pachetul de servicii de bază Capitolul II din Anexa 7- la Ordinul nr. 864/538/2011 1 punct d) are certificat de calitate ISO 15189 10 puncte a4.3.4 Complexitatea serviciilor medicale – radiologie și imagistică medicală: a) radiologie clasică 0,5 puncte b) Rx + CT 1 punct c) Rx + CT + Scintigrafie 1,3 puncte d) Rx + CT + Scintigrafie + Angiografie/RMN 1,6 puncte e) Rx + CT + Scintigrafie + Angiografie + RMN 2 puncte f) are certificat de calitate ISO 9001:2008 10 puncte a4.3.5 Blocul operator a) 1 sală și 1 medic anestezist 0,3 puncte b) peste 2 săli și 1 medic anestezist 0,5 puncte c) orice multiplu întreg de 2 săli și 1 medic anestezist aduce câte 0,2 puncte în limita a maxim 2 puncte. a4.3.6 Complexitatea ofertei de servicii a) numai spitalizare continuă 0,7 puncte b) spitalizare continuă și de zi 1 punct c) spitalizare continuă, de zi și ambulatoriul integrat clinic 2 puncte a4.3.7 Folosirea protocoalelor proprii de îngrijire medicală (trasee clinice) a) nu folosesc 0 puncte b) folosesc mai puțin de 5 protocoale pe secție/ specialitate 1 punct c) folosesc între 6-10 protocoale pe secție/specialitate 2 puncte d) folosesc pentru mai mult de 20% din grupele de DRG raportate în anul 2011 3 puncte e) prezentarea de proiecte de protocol cu aplicabilitate în anul 2012 1 punct pentru fiecare grup de 10 protocoale Spitalele vor anexa protocoalele și analiza rezultatelor aplicării acestora.a4.3.8 gradul de operabilitate realizat de spital în anul 2011 de secțiile chirurgicale (pacienți operați/pacienți internați x100): a) sub 50% 0 puncte b) 51% – 70% 0,5 puncte c) peste 70% 1 punct– aprecierea gradului de operabilitate se face pe baza procentului cazurilor clasificate în DRG chirurgicale din totalul cazurilor externate.În vederea stabilirii punctajelor, spitalele vor depune o autoevaluare potrivit datelor de mai sus, însoțită de documentele justificative și o declarație pe proprie răspundere că informațiile corespund realității. Casele de asigurări de sănătate, în cadrul controalelor efectuate la spitale vor verifica corectitudinea autoevaluării și vor diminua valoarea de contract a spitalului în mod corespunzător, conform punctajului acordat, dacă se constată neconcordanțe la nivelul spitalului.a4.4 Numărul anual de cazuri externate negociat și contractat se defalcă pe trimestre. La stabilirea numărului de cazuri externate contractate pe spital se ține seama și de modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent; în acest scop, spitalele organizează și raportează trimestrial evidența acestor indicatori, caselor de asigurări de sănătate și direcțiilor de sănătate publică.a5) Indicele de case-mix 2012 se calculează pentru fiecare spital pe baza numărului și a tipurilor de cazuri raportate în perioada 1 ianuarie 2011 – 30 septembrie 2011. Numărul de cazuri ponderate se obține prin înmulțirea numărului negociat de cazuri externate cu indicele de case-mix. … Indicele de case-mix este prezentat în anexa nr. 17 A la ordin și rămâne nemodificat pe perioada de derulare a contractului cu excepția situațiilor în care se recalculează ca urmare a acțiunilor de control în sensul diminuării acestuia.a6) Tariful pe caz ponderat pentru anul 2012 este prezentat în anexa nr. 17 A la ordin și se stabilește pentru fiecare spital. … Lista cuprinzând categoriile majore de diagnostice, tipurile de cazuri ce sunt decontate (grupele de diagnostice, valorile relative, durata medie de spitalizare la nivel național, limitele superioare și inferioare ale intervalului de normalitate al duratei de spitalizare pentru fiecare grupă de diagnostic, mediana duratei de spitalizare în secțiile ATI – național, precum și definirea termenilor utilizați) sunt prevăzute în anexa nr. 17 B la ordin.În situația în care unul din spitalele prevăzute în anexa nr. 17 A la ordin are în structură secții/compartimente de cronici, recuperare și neonatologie – prematuri sau îngrijiri paliative, contractarea acestor servicii se efectuează conform prevederilor de la lit. b);a7) Tarif mediu pe caz rezolvat pe specialități … Tariful mediu pe caz rezolvat se stabilește prin negociere între furnizori și casele de asigurări de sănătate având în vedere documentele pentru fundamentarea tarifului și indicatorul cost mediu cu medicamentele pe caz externat pe anul 2011 și sumele aprobate la nivelul casei de asigurări de sănătate cu destinația servicii medicale spitalicești. Tariful mediu pe caz rezolvat pe specialități negociat nu poate fi mai mare decât tariful maximal prevăzut în anexa nr. 17 C la ordin.În situația în care unul din spitale are în structură secții/compartimente de cronici, recuperare și neonatologie – prematuri și îngrijiri paliative, contractarea acestor servicii se efectuează conform prevederilor lit. b).b)suma pentru spitalele de cronici și de recuperare, precum și pentru secțiile și compartimentele de cronici, recuperare și neonatologie – prematuri (prevăzute ca structuri distincte în structura spitalului aprobată/avizată de Ministerul Sănătății) din alte spitale, care se stabilește astfel: … – număr de cazuri externate x durata optimă de spitalizare sau, după caz, durata efectiv realizată x tariful pe zi de spitalizare1. Numărul de cazuri externateNumărul de cazuri externate pe spitale/secții/compartimente se negociază în funcție de:– media cazurilor externate în ultimii 5 ani la nivelul spitalului (ținându-se cont de modificările de structură aprobate/avizate de Ministerul Sănătății, după caz) și al județului;– cazurile estimate a fi externate pe spital și pe secție în anul 2012, în funcție de numărul de paturi aprobat, indicele mediu de utilizare a paturilor la nivel național la spitalul/secția/compartimentul respectiv și de durata optimă de spitalizare sau, după caz, durata de spitalizare efectiv realizată, pentru secțiile/compartimentele unde aceasta a fost mai mică decât cea optimă, dar nu mai mică de 75% față de aceasta, cu respectarea prevederilor art. 4 alin. (1) lit. a), după caz.Numărul anual de cazuri externate negociat se defalcă pe trimestre. La stabilirea numărului de cazuri externate contractate pe spital/secție/compartiment se ține seama de modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent; în acest scop, spitalele vor ține evidența acestor indicatori.2. Durata optimă de spitalizare stabilită de către comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătății pe secții este valabilă pentru toate categoriile de spitale și este prevăzută în anexa nr. 19 la ordin. Pentru secțiile/spitalele de psihiatrie cronici cu internări obligatorii pentru bolnavii psihici prevăzuți la art. 105, 113 și 114 din Codul penal și cele dispuse prin ordonanța procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, precum și pentru bolnavii care necesită asistență medicală spitalicească de lungă durată (ani) se ia în considerare durata medie de spitalizare efectiv realizată în anul precedent.3. Tariful pe zi de spitalizare pe secție/compartiment se negociază pe baza tarifului pe zi de spitalizare propus de fiecare spital pentru secțiile și compartimentele din structura proprie, având în vedere documentele pentru fundamentarea tarifului, în funcție de particularitățile aferente fiecărui tip de spital, cu încadrarea în sumele aprobate la nivelul casei de asigurări de sănătate cu destinație servicii medicale spitalicești. Tarifele pe zi de spitalizare negociate nu pot fi mai mari decât tarifele maximale prevăzute în anexa nr. 17 C la ordin.4. Pentru secțiile medicale, numărul de cazuri externate, obținut în condițiile prevăzute mai sus, se poate diminua prin negociere între furnizori și casele de asigurări de sănătate, cu numărul de internări corespunzătoare anului 2011 pentru care nu se justifică internarea.5. Casele de asigurări de sănătate contractează servicii medicale paliative în regim de spitalizare continuă dacă acestea nu pot fi efectuate în condițiile asistenței medicale la domiciliu.Suma aferentă serviciilor medicale paliative se stabilește astfel:Număr de paturi x număr de zile calendaristice dintr-un an estimat a fi ocupat un pat x tariful pe zi de spitalizare negociat. Tariful pe zi de spitalizare negociat nu poate fi mai mare decât tariful maximal prevăzute în anexa nr. 17 C la ordin.c)suma aferentă Programului național cu scop curativ pentru medicamente și materiale sanitare specifice, finanțată din fondul alocat pentru programul național cu scop curativ, care face obiectul unui contract distinct, al cărui model este prevăzut în normele tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate, aprobate prin ordin al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate; … d)suma pentru serviciile de supleere renală, inclusiv medicamente și materiale sanitare specifice, transportul nemedicalizat al pacienților hemodializați de la și la domiciliul pacienților, transportul lunar al medicamentelor și al materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienților, acordate în cadrul programului național de supleere a funcției renale la bolnavii cu insuficiență renală cronică din cadrul Programului național cu scop curativ, care face obiectul unui contract distinct, al cărui model este prevăzut în normele tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate, aprobate prin ordin al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate; … e)suma pentru serviciile medicale efectuate în cabinete medicale de specialitate în: oncologie medicală, diabet zaharat, nutriție și boli metabolice în cabinete de planificare familială în care își desfășoară activitatea medici cu specialitatea obstetrică-ginecologie și în cabinete de boli infecțioase, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică, precum și în cabinete medicale de specialitate din ambulatoriul integrat al spitalului, finanțate din fondul alocat asistenței medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitățile clinice, conform anexei nr. 8 la ordin, respectiv din fondul alocat asistenței medicale spitalicești pentru cabinetele prevăzute la art. 48 alin. (4) lit. b) din Contractul-cadru; … f)suma pentru investigații paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, finanțată din fondul alocat asistenței medicale spitalicești, stabilită conform prevederilor din anexa nr. 8 la ordin; … g)suma pentru serviciile medicale spitalicești efectuate în regim de spitalizare de zi pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical/caz rezolvat și care se determină prin înmulțirea numărului negociat și contractat de servicii medicale spitalicești pe tipuri/cazuri rezolvate cu tariful aferent acestora. Tariful pe serviciu medical se negociază între spitale și casele de asigurări de sănătate și nu poate fi mai mare decât tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate, prevăzute în anexa nr. 16 la ordin. … Pentru unitățile sanitare cu paturi care încheie contract de furnizare de servicii medicale spitalicești cu casa de asigurări de sănătate atât pentru spitalizare continuă cât și pentru spitalizare de zi, tariful/caz rezolvat se negociază de unitățile sanitare cu casele de asigurări de sănătate, având în vedere documentele pentru fundamentarea tarifului. Tariful pe caz rezolvat reprezintă maxim 1/3 din suma corespunzătoare cazului codificat și grupat conform RO DRG v1 la nivelul tarifului pe caz ponderat mediu național prevăzut în Anexa 17A de 1444 lei, și nu poate fi mai mare de 480 lei.Suma contractată de către spital pentru servicii de spitalizare de zi, nu poate depăși 25% din suma contractată pentru servicii de spitalizare continuă, astfel:– pentru spitalele care în anul 2011 au realizat valori ale indicatorilor contractați în regim de spitalizare de zi și care au fost decontate de către casele de asigurări de sănătate, mai mari de 25% față de valoarea decontată pentru indicatorii realizați în regim de spitalizare continuă, casele de asigurări contractează indicatori pentru activitatea de spitalizare de zi pentru anul 2012, în limita a maxim 25%, cu excepția unităților sanitare care derulează programe naționale de sănătate, dar nu mai mult de 50%.– pentru spitalele care în anul 2011 au realizat valori ale indicatorilor contractați în regim de spitalizare de zi și care au fost decontate de către casele de asigurări de sănătate, mai mici de 25% față de valoarea decontată pentru indicatorii realizați în regim de spitalizare continuă, casele de asigurări contractează pentru activitatea de spitalizare de zi pentru anul 2012 o suma la nivelul celei decontate în anul anterior majorată cu o suma reprezentând 5 % din suma decontată pentru spitalizarea continua în anul anterior, dar fără a depăși 25% din valoarea totală contractată pentru spitalizare continuă, pentru anul 2012.(2)Sumele de la lit. c) și d) ale alin. (1) sunt prevăzute în contracte distincte. Sumele de la lit. e) și f) ale alin. (1) sunt prevăzute distinct în actele adiționale la contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești.(3)Cheltuielile ocazionate de activitățile desfășurate în camera de gardă și în structurile de urgență din cadrul spitalelor, altele decât spitalele de urgență, pentru cazurile care sunt internate prin spitalizare continuă, sunt cuprinse în structura tarifului pe caz rezolvat.Cazurile pentru care se acordă servicii medicale în aceste structuri din cadrul spitalelor, sunt considerate cazuri rezolvate în regim de spitalizare de zi numai pentru cazurile neinternate prin spitalizare continuă, și sunt decontate prin tarif pe caz rezolvat. Numărul de cazuri și tariful aferent acestora se negociază cu casele de asigurări de sănătate, fiind suportate din fondul aferent asistenței medicale spitalicești. Sumele contractate pentru cazurile rezolvate în regim de spitalizare de zi în cadrul acestor structuri se evidențiază distinct în contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești încheiat cu casa de asigurări de sănătate. +
Articolul 6(1)La contractarea serviciilor medicale spitalicești casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere 94% din fondurile aprobate cu această destinație la nivelul casei de asigurări de sănătate după ce s-a dedus suma aferentă serviciilor medicale paraclinice ce se pot efectua în ambulatoriu de către unitățile sanitare cu paturi și de către furnizorii de servicii medicale – investigații paraclinice în laboratoarele/punctele de lucru din structura acestora organizate ca urmare a procedurii de externalizare.(2)Diferența de 6% din fondul cu destinație servicii medicale spitalicești ce nu a fost contractată inițial se utilizează astfel:a)5% pentru: … – decontarea serviciilor prevăzute la art. 48 alin. (4) lit. b) din Contractul-cadru,– decontarea cazurilor externate prevăzute la art. 75 din Contractul-cadru,– decontarea sumelor reprezentând depășirea valorii trimestriale de contract cu maximum 5% din valoarea acesteia pentru spitalele de urgență,– alte situații justificate ce pot apărea în derularea contractelor încheiate cu furnizorii de servicii medicale spitalicești, după caz.b)1% pentru complexitate suplimentară a cazurilor în ceea ce privește comorbiditatea și numărul de zile de îngrijiri acordate în cadrul secțiilor/compartimentelor de terapie intensivă. Suma se calculează trimestrial numai spitalelor care îndeplinesc cumulativ următoarele criterii: … – prezența permanentă a cel puțin unui medic în cadrul secției/compartimentului de terapie intensivă,– prezența permanentă a unui număr corespunzător de personal mediu sanitar, conform prevederilor legale în vigoare, în cadrul secției/compartimentului de terapie intensivă,– consum de medicamente de minimum 5% din totalul bugetului stabilit pentru secția/compartimentul de terapie intensivă,– consum de materiale sanitare cu cel puțin 50% peste media consumului de materiale sanitare la nivelul spitalului.Suma aferenta fiecărui spital care îndeplinește criteriile de mai sus, se stabilește conform următoarei formule:Total zile de spitalizare peste mediana fiecărei grupe DRG în secția/compartimentul de terapie intensivă a spitalului/Total zile de spitalizare peste mediana fiecărei grupe DRG la nivel tuturor spitalelor aflate în contract cu o casă de asigurări de sănătate pentru secțiile/compartimentele de terapie intensivă x 25% din suma reprezentând 1% pentru complexitatea suplimentară a cazurilor.Casele de asigurări de sănătate încheie act adițional pentru sumele reprezentând complexitatea suplimentară a cazurilor, fără a modifica numărul de cazuri contractate aferente perioadei pentru care se acordă această sumă.Zilele de spitalizare peste mediana fiecărei grupe DRG din secțiile/compartimentele de terapie intensivă pentru fiecare spital se pun la dispoziția caselor de asigurări de sănătate trimestrial de către Școala Națională de Sănătate Publică, Management și Perfecționare în Domeniul Sanitar București.În situația în care nu sunt întrunite de către nici un furnizor, condițiile pentru acordarea sumei calculate trimestrial din 1%, suma respectiva se utilizează în condițiile lit. a.Spitalele evaluează pacienții atât la intrarea cât și la ieșirea din compartimentele/secțiile TI, în conformitate cu sistemul de punctaj APACHE 2, astfel:┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐│ Sistemul de punctaj, APACHE-2 ││ Variabile fiziologice │├────────────────┬─────────────────────────────────────────────────────────────┤│ Variabile │ Punctaj ││ ├─────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┤│ │ 4 │ 3 │ 2 │ 1 │ 0 │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │├────────────────┼─────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤│ Temperatura │> 41 │39.0 -│ │38.5 -│36.0 -│34.0 -│32.0 -│30.0 -│<29.9││rectală │ │40.9 │ │38.9 │38.4 │35.9 │33.9 │31.9 │ ││(grade C) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │├────────────────┼─────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤│ Mijloc BP │> 160│130 – │110 – │ │70 – │ │50 – │ │<49 ││ (mm Hg) │ │159 │129 │ │109 │ │69 │ │ │├────────────────┼─────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤│ Ritmul inimii │> 180│140 – │110 – │ │70 – │ │55 – │40 – │<39 ││ (bătăi/min) │ │179 │139 │ │109 │ │69 │54 │ │├────────────────┼─────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤│ Rata │> 50 │35 – │ │25 – │12 – │10 – │6 – 9 │ │<5 ││ respirației │ │49 │ │34 │24 │11 │ │ │ ││ (respirații/ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ min) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │├────────────────┼─────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤│ Oxigenare │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ (kPa)*: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │├────────────────┼─────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤│ FiO(2) > 50% │66.5 │46.6 -│26.6 -│ │<26.6│ │ │ │ ││ │ │66.4 │46.4 │ │ │ │ │ │ │├────────────────┼─────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤│ A-aDO2 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │├────────────────┼─────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤│ FiO(2) 9.3 │8.1 – │ │7.3 – │<7.3 ││ PaO(2) │ │ │ │ │ │9.3 │ │8.0 │ │├────────────────┼─────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤│ pH arterial │> 7.7│7.60 -│ │7.50 -│7.33 -│ │7.25 -│7.15 -│<7.15││ │ │7.59 │ │7.59 │7.49 │ │7.32 │7.24 │ │├────────────────┼─────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤│ Serum sodium │> 180│160 – │155 – │150 – │130 – │ │120 – │111 – │<110 ││ (mmol/l) │ │179 │159 │154 │149 │ │129 │119 │ │├────────────────┼─────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤│ Serum potassium│> 7 │6.0 – │ │5.5 – │3.5 – │3.0 – │2.5 – │ │<2.5 ││ (mmol/l) │ │6.9 │ │5.9 │5.4 │3.4 │2.9 │ │ │├────────────────┼─────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤│ Serum │> 300│171 – │ │121 – │50 – │ │<50 │ ││ creatinine │ │299 │ │170 │120 │ │ │ │ ││ (micromol/l) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │├────────────────┼─────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤│ Total volum │> 60 │ │50 – │46 – │30 – │ │20 – │ │<20 ││ celule (%) │ │ │59.9 │49.9 │45.9 │ │29.9 │ │ │├────────────────┼─────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤│ Număr de │> 40 │ │20 – │15 – │3 – │ │1 – │ │<1 ││ leucocite │ │ │39.9 │19.9 │14.9 │ │2.9 │ │ ││ (x 10^9/l) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │├────────────────┴─────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┤│ Alte variabile: – Scala de comă Glasgow – Boli cronice ││ – Vârsta – Statut chirurgical │└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ +
Articolul 7Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2012 cu destinația servicii medicale spitalicești, inclusiv sumele care nu au fost contractate inițial, se contractează de către casele de asigurări de sănătate prin acte adiționale la contractele inițiale pentru anul 2012. Casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere la repartizarea fondurilor suplimentare atât prevederile Ordinului ministrului sănătății și președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 862/547/2011, cât și indicatorii specifici fiecărei unități sanitare cu paturi, care au stat la baza stabilirii valorii inițiale de contract/actelor adiționale, precum și nivelul de realizare a indicatorilor specifici în limita celor contractați în perioada de la începutul anului și până la sfârșitul lunii anterioare celei în care se semnează actul adițional, dar fără a se depăși suma ce poate fi contractată în funcție de capacitatea maximă de funcționare a fiecărui spital. +
Articolul 8Sumele pentru serviciile medicale spitalicești acordate în regim de spitalizare de zi de unitățile sanitare autorizate de Ministerul Sănătății să efectueze aceste servicii și care nu încheie contract de furnizare de servicii medicale spitalicești în spitalizare continuă, se determină prin înmulțirea numărului de servicii medicale spitalicești/cazuri rezolvate cu tarifele negociate aferente acestora. Tarifele sunt stabilite conform prevederilor art. 3. +
Articolul 9(1)Decontarea de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale contractate cu spitalele se face după cum urmează:a)pentru serviciile medicale spitalicești acordate în spitale a căror plată se face pe baza indicatorului tarif pe caz rezolvat (DRG), decontarea lunară și regularizarea trimestrială se realizează astfel: … 1. Decontarea lunară în limita sumei contractate se face în funcție de:– numărul de cazuri externate și raportate de către spital, din care se scad cazurile nevalidate în luna anterioară (validarea și invalidarea cazurilor externate raportate se fac de către Școala Națională de Sănătate Publică, Management și Perfecționare în Domeniul Sanitar București, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate);– indicele de case-mix prevăzut în anexa nr. 17 A la ordin;– tariful pe caz ponderat stabilit pentru anul 2012.2. Analiza activității trimestriale a spitalului se face pe baza următorilor indicatori:– numărul total de cazuri externate, raportate și validate pentru perioada de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv. (Validarea și invalidarea cazurilor externate raportate se fac de către Școala Națională de Sănătate Publică, Management și Perfecționare în Domeniul Sanitar București, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate); numărul de cazuri nu poate depăși un număr maxim de cazuri calculat la capacitatea maximă de funcționare a spitalului, raportată la prevederile art. 4 alin. (1) lit. a).– indicele de case-mix realizat pentru perioada de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv.– tariful pe caz ponderat stabilit pentru anul 2012;– coeficientul k al cazurilor extreme (ca durată de spitalizare). Acest coeficient se calculează trimestrial de Școala Națională de Sănătate Publică, Management și Perfecționare în Domeniul Sanitar București, pe baza cazurilor externate raportate și validate pentru perioada de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv. Modalitatea de calcul al coeficientului k este prevăzută în anexa nr. 17 B la ordin.La regularizarea trimestrială în vederea decontării, casele de asigurări de sănătate au în vedere următoarele:– numărul de cazuri externate realizate și validate în ordine cronologică în funcție de data externării, pentru perioada aferentă trimestrului respectiv, precum și pentru perioada de la începutul anului și până la sfârșitul trimestrului respectiv, cu încadrarea în limita valorii contractate;– valoarea relativă a DRG-ului corespunzător fiecărui caz– TCP-ul prevăzut pentru fiecare spital în Anexa nr. 17 A la ordin– coeficientul k al cazurilor externateContravaloarea serviciilor medicale calculată pe baza indicatorilor de mai sus trebuie să se încadreze în sumele contractate pentru spitalizare continuă pentru afecțiuni acute.În situația în care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continuă acuți realizate, validate și decontate este sub valoarea contractată pentru spitalizare continuă acuți, în limita economiilor realizate din spitalizarea continuă pentru cazurile acute se poate deconta contravaloarea cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate în regim de spitalizare de zi realizate peste cele contractate, dar nu mai mult de 25 % din valoarea contractată pentru servicii în regim de spitalizare continuă,acuțiÎn situația în care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continuă acuți realizate, validate și decontate cât și contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate în regim de spitalizare de zi sunt mai mici decât sumele contractate pentru fiecare tip de spitalizare, decontarea se face la nivelul realizat.În situația în care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continuă acuți realizate și validate cât și contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate în regim de spitalizare de zi sunt mai mari decât sumele contractate pentru fiecare tip de spitalizare, decontarea se face la un tarif care reprezintă 50% din tariful pe caz ponderat, respectiv la un tarif care reprezintă 50% din tariful pe caz rezolvat/serviciului medical efectuate în regim de spitalizare de zi.Casele de asigurări de sănătate pot accepta la decontare aceste depășiri dacă spitalul/secțiile a/au luat decizia de creștere a numărului de internări, după epuizarea posibilității de înscriere pe listele de așteptare a cazurilor programabile, în limita fondurilor disponibile.În situația în care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continuă acuți realizate și , validate este peste cea contractată, și contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate în regim de spitalizare de zi este mai mică decât suma contractată pentru spitalizare de zi, în limita economiilor realizate din spitalizarea de zi se pot accepta la decontare un număr de cazuri externate prin spitalizare continuă acuți, în ordinea cronologică a datei de externare.b)serviciile medicale pentru care plata se face pe bază de tarif pe zi de spitalizare se decontează în limita sumei contractate în funcție de: … – numărul de cazuri externate realizate și validate din care se scad cazurile nevalidate în luna anterioară (validarea și invalidarea se fac de către Școala Națională de Sănătate Publică, Management și Perfecționare în Domeniul Sanitar București, conform regulilor de validare specifice stabilite prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate);– durata optimă de spitalizare pentru situațiile la care este prevăzută durată optimă, astfel: durata optimă dacă durata efectiv realizată este mai mare decât durata optimă și durata efectiv realizată dacă aceasta este mai mică decât durata optimă;– durata efectiv realizată pentru situațiile la care nu este prevăzută durată optimă;– tariful pe zi de spitalizare negociat.În cazul spitalelor/secțiilor de psihiatrie cronici, de psihiatrie cronici cu internări obligatorii pentru bolnavii psihici încadrați la art. 105, 113 și 114 din Codul penal și internările dispuse prin ordonanța procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, precum și pentru bolnavii care necesită asistență medicală spitalicească de lungă durată (ani), recuperare pediatrică – distrofici, neonatologie – prematuri mici și foarte mici și TBC, serviciile medicale spitalicești se decontează lunar de către casele de asigurări de sănătate în funcție de numărul de zile de spitalizare efectiv realizat în luna pentru care se face decontarea, fără a se depăși durata optimă pentru situațiile la care este prevăzută durată optimă, și de tarifele pe zi de spitalizare negociate.Trimestrial se fac regularizări și decontări în limita sumei contractate pentru serviciile medicale pentru care plata se face pe bază de tarif pe zi de spitalizare în funcție de:– numărul de cazuri externate realizate și validate pentru perioada de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv (validarea și invalidarea cazurilor externate raportate se fac de către Școala Națională de Sănătate Publică, Management și Perfecționare în Domeniul Sanitar București, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate);– durata optimă de spitalizare pentru situațiile la care este prevăzută durată optimă astfel: durata optimă dacă durata efectiv realizată este mai mare decât durata optimă și durata efectiv realizată dacă aceasta este mai mică decât durata optimă;– durata efectiv realizată pentru situațiile la care nu este prevăzută durată optimă;– tariful pe zi de spitalizare negociat.În situația în care numărul de cazuri externate este mai mare decât numărul cazurilor contractate, casele de asigurări de sănătate pot accepta la decontare această depășire dacă spitalul/secțiile a/au luat decizia de creștere a numărului de internări, după epuizarea posibilității de înscriere pe listele de așteptare a cazurilor programabile, și dacă creșterea numărului de cazuri realizate se regăsește în reducerea numărului de cazuri contractate din alte spitale/secții din județul respectiv, iar această depășire se încadrează în fondurile alocate asistenței medicale spitalicești la nivelul caselor de asigurări de sănătate respective.Serviciile medicale pentru care plata se face pe bază de tarif pe zi de spitalizare se decontează ținându-se seama de durata optimă de spitalizare/durata efectiv realizată, după caz; în situația în care asiguratul este transferat în aceeași unitate sanitară, de la o secție la alta de același profil, spitalul va raporta în vederea decontării un singur caz rezolvat, luându-se în calcul durata optimă de spitalizare pentru specialitatea respectivă. În cazul spitalelor/secțiilor de psihiatrie cronici pentru internările obligatorii pentru bolnavii psihici prevăzuți la art. 105, 113 și 114 din Codul penal și cele dispuse prin ordonanța procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, precum și pentru bolnavii care necesită asistență medicală spitalicească de lungă durată (ani), decontarea se face în funcție de durata de spitalizare efectiv realizată.Pentru monitorizarea eficienței managementului de spital, a utilizării judicioase a fondurilor alocate, în cadrul regularizării trimestriale, casele de asigurări de sănătate au în vedere corelarea corespunzătoare a indicatorilor contractați și realizați pentru perioada de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv, cu rezultatele analizei trimestriale efectuată de către ordonatorul de credite ierarhic superior și transmisă în acest scop caselor de asigurări.Casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale paliative în regim de spitalizare, în funcție de numărul de zile de spitalizare realizat în limita numărului de zile de spitalizare contractat și de tariful pe zi de spitalizare negociat între casele de asigurări de sănătate și unitățile sanitare cu paturi;c)serviciile medicale spitalicești, pentru care plata se face prin tarif mediu pe caz rezolvat, acordate pentru afecțiuni acute în spitale, altele decât cele prevăzute în anexa nr. 17 A la ordin, precum și pentru servicii medicale spitalicești acordate în secțiile și compartimentele de acuți (aprobate/avizate de Ministerul Sănătății, după caz ca structuri distincte în structura spitalelor) din spitalele de cronici și de recuperare, decontarea lunară și regularizarea trimestrială se realizează astfel: … 1. Decontarea lunară, în limita sumei contractate, se face în funcție de:– numărul de cazuri externate realizate și validate din care se scad cazurile nevalidate în luna anterioară (validarea și invalidarea se fac de către Școala Națională de Sănătate Publică, Management și Perfecționare în Domeniul Sanitar București, conform regulilor de validare specifice stabilite prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate);– tariful mediu pe caz rezolvat pe specialități negociat, aferent serviciilor medicale spitalicești pentru patologie care necesită internare prin spitalizare continuă.2. Analiza activității trimestriale a spitalului se face pe baza următorilor indicatori:– numărul de externări realizate și validate pentru perioada de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv (validarea și invalidarea cazurilor externate raportate se fac de către Școala Națională de Sănătate Publică, Management și Perfecționare în Domeniul Sanitar București, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate);– tariful mediu pe caz rezolvat pe specialități negociat.La regularizarea trimestrială în vederea decontării, casele de asigurări de sănătate au în vedere următoarele:– numărul de cazuri externate realizate și validate în ordine cronologică în funcție de data externării, pentru perioada aferentă trimestrului respectiv, precum și pentru perioada de la începutul anului și până la sfârșitul trimestrului respectiv, cu încadrarea în limita valorii contractate;– tariful mediu pe caz rezolvat pe specialități negociat, aferent serviciilor medicale spitalicești pentru patologie care necesită internare prin spitalizare continuă Contravaloarea serviciilor medicale calculată pe baza indicatorilor de mai sus trebuie să se încadreze în sumele contractate pentru spitalizare continuă pentru afecțiuni acute.În situația în care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continuă acuți realizate, validate și decontate este sub valoarea contractată pentru spitalizare continuă acuți, în limita economiilor realizate pentru continuă acuți se poate deconta contravaloarea cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate în regim de spitalizare de zi realizate peste cele contractate, dar nu mai mult de 25 % din valoarea contractată pentru servicii în regim de spitalizare continuă,acuțiÎn situația în care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continuă acuți realizate, validate și decontate cât și contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate în regim de spitalizare de zi sunt mai mici decât sumele contractate pentru fiecare tip de spitalizare, decontarea se face la nivelul realizat.În situația în care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continuă acuți realizate și validate cât și contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate în regim de spitalizare de zi sunt mai mari decât sumele contractate pentru fiecare tip de spitalizare, decontarea se face la un tarif care reprezintă 50% din tariful negociat. Casele de asigurări de sănătate pot accepta la decontare aceste depășiri dacă spitalul/secțiile a/au luat decizia de creștere a numărului de internări, după epuizarea posibilității de înscriere pe listele de așteptare a cazurilor programabile, în limita fondurilor disponibile.În situația în care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continuă acuți realizate și , validate este peste cea contractată, și contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate în regim de spitalizare de zi este mai mică decât suma contractată pentru spitalizare de zi, în limita economiilor realizate din spitalizarea de zi se pot accepta la decontare un număr de cazuri externate prin spitalizare continuă acuți, în ordinea cronologică a datei de externare.d)suma aferentă Programului național cu scop curativ pentru medicamente și materiale sanitare specifice se decontează la nivelul realizărilor în limita sumei prevăzute în program pentru medicamente și materiale sanitare specifice; … e)suma pentru serviciile de supleere renală, inclusiv medicamente și materiale sanitare specifice, transportul nemedicalizat al pacienților hemodializați de la și la domiciliul pacienților, transportul lunar al medicamentelor și al materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienților, acordate în cadrul Programului național de supleere a funcției renale la bolnavii cu insuficiență renală cronică din cadrul Programului național cu scop curativ, se decontează la nivelul realizărilor în limita sumelor contractate cu această destinație; … f)suma pentru serviciile medicale efectuate în cabinete medicale de specialitate în: oncologie medicală, diabet zaharat, nutriție și boli metabolice, cabinete de boli infecțioase și în cabinete de planificare familială în care își desfășoară activitatea medici cu specialitatea obstetrică-ginecologie, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică, precum și în cabinete medicale de specialitate din ambulatoriul integrat ale spitalului, decontată din fondul alocat asistenței medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitățile clinice, în condițiile prevăzute în anexa nr. 8 la ordin, respectiv din fondul alocat asistenței medicale spitalicești pentru cabinetele prevăzute la art. 48 alin. (4) lit. b) din Contractul-cadru; … g)suma pentru investigații paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, decontată din fondul alocat asistenței medicale spitalicești, stabilită conform prevederilor din anexa nr. 8 la ordin, în limita sumei contractate; … h)suma pentru serviciile medicale spitalicești efectuate în regim de spitalizare de zi pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical/caz rezolvat, în limita sumei contractate și care se determină prin înmulțirea numărului negociat și contractat de servicii medicale spitalicești pe tipuri/cazuri rezolvate cu tariful aferent acestora. Tariful pe serviciu medical se negociază între spitale și casele de asigurări de sănătate și nu poate fi mai mare decât tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate, prevăzute în anexa nr. 16 la ordin. … Pentru unitățile sanitare cu paturi care încheie contract de furnizare de servicii medicale spitalicești cu casa de asigurări de sănătate atât pentru spitalizare continuă cât și pentru spitalizare de zi.Tariful/caz rezolvat se negociază de unitățile sanitare cu casele de asigurări de sănătate, având în vedere documentele pentru fundamentarea tarifului. Tariful pe caz rezolvat reprezintă maxim 1/3 din suma corespunzătoare cazului codificat și grupat conform RO DRG v1 la nivelul tarifului pe caz ponderat mediu național prevăzut în Anexa 17A – 1444 lei, și nu poate fi mai mare de 480 lei.NOTĂ:(1)Numărul de cazuri rezolvate în camera de gardă și în structurile de urgență din cadrul spitalelor, altele decât spitalele de urgență, și neinternate, pe care le decontează casele de asigurări de sănătate nu poate depăși numărul de cazuri internate prin spitalizare continuă ca și cazuri de urgență pentru care se face dovada unor intervenții diagnostice și terapeutice, necesare rezolvării cazurilor respective.(2)Cazurile internate în regim de spitalizare continuă care nu au îndeplinit criteriile de internare nu se decontează de casele de asigurări de sănătate. Cazurile care fac obiectul internării prin spitalizare de zi și au fost rezolvate prin spitalizare continuă la solicitarea asiguratului se decontează de casele de asigurări de sănătate la tariful pe serviciu medical/caz rezolvat aferent spitalizării de zi, diferența fiind suportată de asigurat.(3)Decontarea cazurilor externate care se reinternează în aceeași unitate sanitară sau într-o altă unitate sanitară, pentru patologie de același tip, într-un interval de 48 de ore de la externare, se realizează în procent de 50% din tariful pe caz rezolvat (DRG), din tariful mediu pe caz rezolvat, cu excepția situațiilor în care comisia de analiză a cazurilor constituită la nivelul caselor de asigurări de sănătate constată că sunt acoperite peste 80% din îngrijirile corespunzătoare tipului de caz conform codificării.(4)Decontarea cazurilor transferate într-o altă unitate sanitară, pentru patologie de același tip într-un interval de 48 de ore de la internare, se realizează în procent de 50% din tariful pe caz rezolvat (DRG), din tariful mediu pe caz rezolvat cu excepția situațiilor în care comisia de revalidare a cazurilor constituită la nivelul caselor de asigurări de sănătate constată că sunt acoperite peste 80% din îngrijirile corespunzătoare tipului de caz conform codificării.(5)Casele de asigurări de sănătate decontează cazurile externate din unitățile sanitare cu personalitate juridică de medicina muncii – boli profesionale și din secțiile de boli profesionale aflate în structura spitalelor, pentru care nu s-a confirmat caracterul de boală profesională în condițiile respectării criteriilor de internare prevăzute la art. 61 alin. (4) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare și în condițiile în care cazurile externate sunt persoane asigurate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate.Casele de asigurări de sănătate nu decontează mai mult de 40% din cazurile externate din unitățile sanitare cu personalitate juridică de medicina muncii – boli profesionale și din secțiile de boli profesionale aflate în structura spitalelor.(6)Trimestrial, la nivelul fiecărui spital care a contractat cu casa de asigurări de sănătate servicii medicale spitalicești atât pentru afecțiuni acute cât și pentru afecțiuni cronice, după regularizarea trimestrială realizată conform alin. (1) lit. a) și c), casa de asigurări de sănătate poate efectua o regularizare a cazurilor realizate, raportate și validate, în limita valorii de contract, între cele două tipuri de îngrijiri: acute și cronice. +
Articolul 10(1)Spitalele sunt obligate să suporte din sumele contractate cu casele de asigurări de sănătate:a)cheltuielile privind investigațiile paraclinice pentru bolnavii internați efectuate în alte unități spitalicești sau în unități ambulatorii de specialitate, în situațiile în care spitalul respectiv nu deține dotarea necesară sau aparatura existentă în dotarea acestuia nu este funcțională, cu încadrarea în bugetul de venituri și cheltuieli aprobat, pe baza relațiilor contractuale stabilite între unitățile sanitare respective; sumele astfel suportate de către spitale pentru investigații paraclinice pentru pacienții internați, efectuate în alte unități spitalicești sau în unități ambulatorii de specialitate, se evidențiază distinct și se raportează lunar caselor de asigurări de sănătate, conform machetei din anexa nr. 16 B la ordin. … b)suma aferentă transportului interspitalicesc pentru asigurații internați care necesită condiții suplimentare de stabilire a diagnosticului din punctul de vedere al consultațiilor și investigațiilor paraclinice, cu excepția transportului efectuat de serviciile publice de ambulanță pentru pacienții care nu se află în stare critică și care se află în unitățile sau compartimentele de primiri urgențe și care necesită transport la o altă unitate sanitară sau la o altă clădire aparținând unității sanitare respective, în vederea internării, investigării sau efectuării unui consult de specialitate, decontat de casa de asigurări de sănătate din fondul alocat asistenței medicale de urgență și transport sanitar; sumele plătite de către spitale pentru transportul interspitalicesc pentru asigurații internați care necesită condiții suplimentare de stabilire a diagnosticului din punctul de vedere al consultațiilor și investigațiilor paraclinice, se evidențiază distinct și se raportează lunar caselor de asigurări de sănătate, conform machetei din anexa nr. 16 B la ordin. … c)suma aferentă consultațiilor interdisciplinare pentru pacienții internați, efectuate în ambulatoriul/ambulatoriul integrat al spitalului respectiv sau al altei unități sanitare cu paturi, pe baza relațiilor contractuale stabilite între unitățile sanitare respective; sumele astfel suportate de către spitale pentru consultațiile interdisciplinare pentru pacienții internați, efectuate în ambulatoriul/ambulatoriul integrat al spitalului respectiv sau al altei unități sanitare cu paturi, se evidențiază distinct și se raportează lunar caselor de asigurări de sănătate, conform machetei din anexa nr. 16 B la ordin. … +
Articolul 11Spitalele, din sumele contractate cu casele de asigurări de sănătate, suportă suma aferentă serviciilor hoteliere standard (cazare standard și masă la nivelul alocației de hrană) pentru însoțitorii copiilor bolnavi în vârstă de până la 3 ani, precum și pentru însoțitorii persoanelor cu handicap grav.Asigurații suportă contravaloarea serviciilor hoteliere (cazare și/sau masă) cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la cererea acestora. Prin confort standard, în ceea ce privește cazarea, se înțelege salon cu minimum 3 paturi, grup sanitar propriu, cu respectarea normelor igienico-sanitare și fără dotări suplimentare (televizor, radio, telefon, frigider și altele asemenea), iar în ceea ce privește masa, cea acordată la nivelul alocației de hrană stabilite prin acte normative. Contribuția personală a asiguraților reprezintă diferența dintre tarifele pentru serviciile hoteliere cu grad ridicat de confort stabilite de fiecare unitate furnizoare și cele corespunzătoare confortului standard. +
Articolul 12(1)Spitalele sunt obligate să suporte pentru asigurații internați în regim de spitalizare continuă și în regim de spitalizare de zi toate cheltuielile necesare pentru rezolvarea cazurilor respective, inclusiv pentru medicamente, materiale sanitare și investigații paraclinice.(2)În situația în care asigurații, pe perioada internării în spital, în baza unor documente medicale întocmite de medicul curant din secția în care aceștia sunt internați și avizate de șeful de secție și managerul spitalului, suportă cheltuieli cu medicamente, materiale sanitare și investigații paraclinice la care ar fi fost îndreptățiți fără contribuție personală, în condițiile Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010 și ale prezentelor norme, spitalele rambursează contravaloarea acestor cheltuieli la cererea asiguraților.(3)Rambursarea cheltuielilor prevăzute la alin. (2) reprezintă o obligație exclusivă a spitalelor și se realizează numai din veniturile proprii ale acestora, pe baza unei metodologii proprii. +
Articolul 13(1)Serviciile medicale de înaltă performanță (CT, RMN, scintigrafie, angiografie) se acordă numai pe bază de recomandare medicală asiguraților conform fișelor de solicitare prevăzute în anexa nr. 18 la ordin, numai în următoarele condiții:– urgențe medico-chirurgicale majore nominalizate în anexa nr. 16 la ordin;– afecțiuni în care au fost epuizate toate celelalte posibilități de explorare.(2)Prevederile alin. (1) se aplică pacienților internați. Fișele de solicitare se întocmesc într-un singur exemplar dacă serviciile medicale de înaltă performanță se efectuează de către spitalul în care este internat pacientul, fără a se întocmi bilet de trimitere pentru servicii medicale paraclinice.(3)În situația în care spitalele nu dețin dotarea necesară sau aparatura existentă în dotarea acestora nu este funcțională, pentru pacienții internați cărora li se recomandă servicii medicale de înaltă performanță prevăzute la alin. (1) ce vor fi efectuate în alte unități spitalicești sau în unități ambulatorii de specialitate, spitalele întocmesc fișele de solicitare prevăzute în anexa nr. 18 la ordin care se completează în 2 exemplare, din care unul rămâne la furnizorul care a făcut recomandarea și, un exemplar la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de înaltă performanță. La fișa de solicitare se atașează, acolo unde este cazul, rezultatele celorlalte investigații efectuate anterior pentru stabilirea diagnosticului. +
Articolul 14(1)Medicii care își desfășoară activitatea în spital au obligația ca la externarea asiguratului să transmită medicului de familie sau medicului de specialitate din ambulatoriu, după caz, prin scrisoare medicală sau bilet de ieșire din spital cu obligația ca acesta să conțină explicit toate elementele prevăzute în scrisoarea medicală, evaluarea stării de sănătate a asiguratului la momentul externării și indicațiile de tratament și supraveghere terapeutică pentru următoarea perioadă (determinată conform diagnosticului), informații care trebuie să se regăsească și în foaia de observație clinică generală la epicriză.(2)Spitalele, odată cu raportarea lunară, vor transmite casei de asigurări de sănătate pentru nou-născuții prematur, greutatea la naștere și greutatea la externare; la o greutate a nou-născutului de peste 2.500 grame, nu se mai justifică menținerea acestuia în secția de neonatologie prematuri; în situația în care la o greutate de peste 2.500 grame medicul nu consideră oportună externarea acesta va fi transferat pe secția de neonatologie acuți. +
Articolul 15(1)Suma anuală prevăzută în bugetul de venituri și cheltuieli și, respectiv, suma prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale încheiat cu casele de asigurări de sănătate se defalcă de către spitale pe trimestre și luni, cu acordul ordonatorului de credite ierarhic superior în funcție de subordonare, și al caselor de asigurări de sănătate.(2)Casa de asigurări de sănătate decontează, în primele 10 zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata, contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraților în luna precedentă, pe baza facturii și a documentelor justificative depuse până la data prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești, cu încadrarea în sumele contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 – 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor justificative depuse până la data prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești.Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului în curs se poate efectua în luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate și facturate până la data prevăzută în documentele justificative depuse în vederea decontării, urmând ca diferența reprezentând servicii medicale realizate să se deconteze în luna ianuarie a anului următor.(3)Pentru încadrarea în sumele contractate cu casele de asigurări de sănătate, spitalele vor întocmi liste de prioritate pentru cazurile programabile, dacă este cazul, cu excepția cazurilor de urgență medico-chirurgicală, a cazurilor care necesită internare în secțiile de obstetrică și neonatologie și a bolilor cu potențial endemo-epidemic. În acest sens, odată cu raportarea ultimei luni a fiecărui trimestru, spitalele depun la casa de asigurări de sănătate pe fiecare secție numărul cazurilor programate aferente trimestrului respectiv, după cum urmează: număr cazuri programate aflate în lista de prioritate la începutul trimestrului, număr cazuri programate intrate în lista de prioritate în cursul trimestrului, număr cazuri programate ieșite din lista de prioritate în cursul trimestrului și număr cazuri programate aflate la sfârșitul trimestrului în lista de prioritate.(4)Trimestrial, până la data de 5 a lunii următoare expirării unui trimestru, spitalele vor raporta realizarea indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractați și, până pe data de 10 a lunii curente pentru luna precedentă, ordonatorului de credite ierarhic superior, în funcție de subordonare, și caselor de asigurări de sănătate execuția bugetului de venituri și cheltuieli. Regularizarea și decontarea trimestrială se fac în primele 25 de zile ale lunii următoare trimestrului încheiat, cu excepția trimestrului IV pentru care regularizarea se face până la data de 20 decembrie a anului în curs pentru serviciile medicale realizate și raportate conform contractului de furnizare de servicii medicale până la data de 30 noiembrie a anului în curs, conform facturilor însoțite de documentele justificative, urmând ca regularizarea finală a trimestrului IV să se efectueze în luna ianuarie a anului următor. +
Articolul 16Casele de asigurări de sănătate încheie convenții cu unitățile medico-sociale, cu spitalele pentru medicii care își desfășoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală și staționar de zi psihiatrie, cabinete de medicină dentară care nu se află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică, precum și cu cabinetele de medicina muncii organizate conform prevederilor legale în vigoare și cu centrele de dializa private în contract cu Casa Națională de Asigurări de Sănătate în vederea recunoașterii biletelor de internare eliberate de către medicii ce-și desfășoară activitatea în aceste unități. Modelul de convenție este cel prevăzut în anexa nr. 37 la ordin.Serviciile medicale spitalicești pot fi acordate asiguraților și pe baza biletelor de internare eliberate de medicii din centrele de dializă private aflate în relație contractuală cu Casa Națională de Asigurări de Sănătate. +
Articolul 17Contractele pentru furnizarea serviciilor medicale acordate în spitale se semnează din partea spitalelor de către membrii Comitetului director, care răspund, în condițiile legii, de realitatea și exactitatea datelor prezentate atât cu ocazia negocierii contractelor, cât și cu ocazia raportării datelor în cursul execuției. +
Articolul 18Refuzul semnării contractului de către unitatea publică furnizoare de servicii medicale spitalicești sau de către casa de asigurări de sănătate va fi adus la cunoștință Ministerului Sănătății sau celorlalte ministere, respectiv autorităților administrației publice locale, în funcție de subordonare, și Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. Pentru această situație, se constituie o comisie de mediere formată din reprezentanți ai Ministerului Sănătății, ai ministerului de resort, ai autorităților administrației publice locale, după caz, precum și ai Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, care, în termen de maximum 10 zile, soluționează divergențele. +
Articolul 19Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică au obligația de a organiza trimestrial sau ori de câte ori este nevoie întâlniri cu medicii de specialitate din unitățile sanitare cu paturi pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistența medicală spitalicească, precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili, împreună cu medicii de specialitate din unitățile sanitare cu paturi, măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea medicilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej. +
Articolul 20Furnizorii de servicii medicale spitalicești vor prezenta la contractare documentele necesare pentru fundamentarea tarifului mediu pe caz rezolvat, a tarifului pe zi de spitalizare și a tarifului pe caz pentru serviciile acordate în regim de spitalizare de zi, documentele prevăzute în anexa nr. 16 A la ordin. +
Anexa 17 ALISTA SPITALELOR PENTRU CARE PLATA SE FACE PRIN TARIF PE CAZREZOLVAT, ICM ȘI TCP VALABIL PENTRU ANUL 2012 ┌────┬────────┬─────────────────────────────────────────────┬────────┬───────┐ │Nr. │ Cod │ Denumire spital │ ICM │ TCP │ │crt.│ spital │ │ 2011 │ 2012 │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │1. │AB01 │Spitalul Județean de Urgență Alba Iulia │ 1.1291│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │2. │AB02 │Spitalul de Boli Cronice Câmpeni │ 0.9219│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │3. │AB03 │Spitalul Municipal Blaj │ 1.1174│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │4. │AB04 │Spitalul Orășenesc Abrud │ 0.8331│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │5. │AB05 │Spitalul Municipal Aiud │ 0.9269│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │6. │AB06 │Spitalul Orășenesc Câmpeni │ 0.9568│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │7. │AB08 │Spitalul Municipal Sebeș │ 0.8852│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │8. │AB09 │Spitalul Orășenesc Cugir │ 0.8241│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │9. │AB12 │Spitalul de Pneumoftiziologie Aiud │ 0.7690│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │10. │AG01 │Spitalul Județean Pitești │ 1.2545│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │11. │AG02 │Spitalul de Pediatrie Pitești │ 1.0234│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │12. │AG04 │Spitalul de Pneumoftiziologie Câmpulung │ 0.8233│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │13. │AG05 │Spitalul Municipal Câmpulung │ 0.9280│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │14. │AG06 │Spitalul Orășenesc "Regele Carol I" Costești │ 1.2817│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │15. │AG07 │Spitalul Municipal Curtea de Argeș │ 0.9231│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │16. │AG08 │Spitalul Orășenesc "Sf. Spiridon" Mioveni │ 0.8275│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │17. │AG13 │Spitalul de Psihiatrie Sf Maria Vedea │ 1.2894│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │18. │AG14 │Spitalul de Pneumoftiziologie "Sf Andrei" │ 0.7665│ 1444│ │ │ │Valea Iașului │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │19. │AG15 │Spitalul de Pneumoftiziologie Leordeni │ 0.9354│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │20. │AG22 │Dr. Irimia S.R.L. │ 0.5175│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │21. │AR01 │Spitalul Județean Clinic de Urgență Arad │ 1.0473│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │22. │AR05 │Spitalul Orășenesc Ineu │ 0.8593│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │23. │AR06 │Spitalul de Boli Cronice Lipova │ 0.6928│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │24. │AR07 │Spitalul Orășenesc Sebiș │ 0.6389│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │25. │AR14 │Spitalul "Sf. Gheorghe" Chișineu-Criș │ 0.8366│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │26. │AR20 │Centrul Medical Laser System │ 0.8456│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │27. │AR21 │S.C. Genesys Medical Clinic S.R.L. │ 0.8117│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │28. │B_01 │Spitalul Clinic "Sf. Maria" București │ 0.9452│ 1509│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │29. │B_02 │Spitalul Clinic de Urgență București │ 1.4240│ 1617│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │30. │B_03 │Spitalul Clinic de Urgență de Chirurgie │ 2.2071│ 2230│ │ │ │Plastica, Reparatorie și Arsuri București │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │31. │B_04 │Spitalul Clinic de Nefrologie "Dr. Carol │ 0.7779│ 1580│ │ │ │Davila" București │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │32. │B_05 │Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii │ 1.2476│ 1444│ │ │ │"Gr. Alexandrescu" București │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │33. │B_06 │Spitalul Clinic "Filantropia" București │ 0.7830│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │34. │B_08 │Spitalul Clinic de Urgente Oftalmologice │ 0.6213│ 1444│ │ │ │București │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │35. │B_09 │Spitalul Clinic de Chirurgie Oromaxilofaciala│ 0.6860│ 1444│ │ │ │"Prof. Dr. Dan Teodorescu" București │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │36. │B_100 │S.C. Binafarm S.R.L. │ 0.3390│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │37. │B_101 │Tinos Clinic SRL │ 0.9866│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │38. │B_102 │S.C. Proestetica Medical S.R.L. │ 0.7183│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │39. │B_103 │S.C. Centrul Medical Unirea S.R.L. │ 0.8604│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │40. │B_11 │Institutul Oncologic "Prof. Dr. Al. │ 0.7600│ 1770│ │ │ │Trestioreanu" București │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │41. │B_113 │SC Delta Health │ 1.0854│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │42. │B_116 │Sanador │ 1.4579│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │43. │B_12 │Institutul de Endocrinologie "C. I. Parhon" │ 0.9035│ 1444│ │ │ │București │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │44. │B_121 │Clinica de angiografie și terapie │ 0.4227│ 1444│ │ │ │endovasculara Hemodinamic │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │45. │B_13 │Spitalul Clinic "Dr.I. Cantacuzino" București│ 1.1687│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │46. │B_14 │Institutul Național de Diabet, Nutriție și │ 1.1746│ 1456│ │ │ │Boli Metabolice "Prof. Dr. N. Paulescu" │ │ │ │ │ │București │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │47. │B_15 │Spitalul Clinic de Ortopedie – Traumatologie │ 1.1633│ 1910│ │ │ │și TBC Osteoarticular "Foișor" București │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │48. │B_16 │Spitalul Clinic Colentina București │ 1.4123│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │49. │B_18 │Institutul Clinic Fundeni București │ 1.1446│ 1808│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │50. │B_19 │Institutul de Boli Cardiovasculare "C. C. │ 2.3154│ 1444│ │ │ │Iliescu" București │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │51. │B_20 │Institutul pentru Ocrotirea Mamei și │ 1.0272│ 1444│ │ │ │Copilului "Prof.Dr. Alfred Rusescu" București│ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │52. │B_21 │Spitalul Clinic de Urgență "Sf. Pantelimon" │ 0.9723│ 1444│ │ │ │București │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │53. │B_22 │Spitalul Clinic de Copii "Dr. V. Gomoiu" │ 1.1920│ 1444│ │ │ │București │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │54. │B_23 │Spitalul Clinic "Colțea" București │ 1.5293│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │55. │B_25 │Spitalul Clinic de Boli infecțioase și │ 1.0556│ 1444│ │ │ │Tropicale "Dr. V. Babeș" București │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │56. │B_27 │Spitalul clinic de psihiatrie "Dr. Alexandru │ 1.2956│ 1444│ │ │ │Obregia" București │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │57. │B_28 │Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii │ 1.0067│ 1444│ │ │ │"M. S. Curie" București │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │58. │B_29 │Spitalul Clinic de Urgență "Sf. Ioan" │ 1.2666│ 1444│ │ │ │București │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │59. │B_30 │Spitalul Clinic De Dermatovenerologie │ 0.7122│ 1444│ │ │ │"Dr. Scarlat Longhin" București │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │60. │B_31 │Spitalul Clinic "Prof. Dr. Th. Burghele" │ 0.9852│ 1735│ │ │ │București │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │61. │B_32 │Institutul de Fonoaudiologie și Chirurgie │ 1.3977│ 1444│ │ │ │Funcțională ORL "Prof. Dr. D. Hociota" │ │ │ │ │ │București │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │62. │B_33 │Spitalul Universitar de Urgență București │ 1.0682│ 1537│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │63. │B_34 │Spitalul Clinic de Obstetrica-Ginecologie │ 0.7737│ 1444│ │ │ │"Prof. Dr. Panait Sirbu" București │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │64. │B_35 │Spitalul Clinic de Urgență "Bagdasar-Arseni" │ 2.0018│ 1444│ │ │ │București │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │65. │B_36 │Institutul Național de Neurologie și Boli │ 1.2180│ 1444│ │ │ │Neurovasculare București │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │66. │B_38 │Centrul de Evaluare și Tratament a │ 1.1021│ 1444│ │ │ │Toxicodependențelor pentru Tineri "Sf. │ │ │ │ │ │Stelian" │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │67. │B_40 │Spitalul de Pneumoftiziologie "Sf. Stefan" │ 0.8323│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │68. │B_41 │Centrul de Boli Reumatismale "Dr. I. Stoia" │ 1.3866│ 1653│ │ │ │București │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │69. │B_42 │Spitalul Clinic "Nicolae Malaxa" București │ 0.8964│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │70. │B_47 │Institutul Național de Pneumoftiziologie │ 1.0759│ 1444│ │ │ │"Marius Nasta" București │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │71. │B_48 │Institutul Național de Boli Infecțioase │ 1.5835│ 1444│ │ │ │"Prof. Dr. Matei Balș" București │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │72. │B_50 │Centrul de Sănătate RATB │ 0.7621│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │73. │B_80 │Spitalul Universitar de Urgență "Elias" │ 1.0635│ 1469│ │ │ │București │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │74. │B_90 │Spitalul de Psihiatrie Titan "Dr.C.Gorgos" │ 1.3629│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │75. │B_91 │SC Creștină Medicală Munposan '94 SRL │ 0.7400│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │76. │B_95 │Euroclinic Hospital S.A. │ 0.8468│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │77. │B_96 │SC Med Life SA │ 0.5447│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │78. │B_97 │Clinica Sf. Lucia S.R.L. │ 0.7627│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │79. │BC01 │Spitalul Județean de Urgență Bacău │ 0.9684│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │80. │BC02 │Spitalul de Pneumoftiziologie Bacău │ 0.7831│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │81. │BC03 │Spitalul Municipal Onești │ 1.0550│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │82. │BC04 │Spitalul Orășenesc Buhuși │ 0.9161│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │83. │BC05 │Spitalul Orășenesc "ioan Lascăr" Comănești │ 0.8334│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │84. │BC06 │Spitalul Municipal de Urgență Moinești │ 1.0306│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │85. │BC08 │Spitalul Comunal Podul Turcului │ 0.6763│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │86. │BC10 │Spitalul de Pediatrie Bacău │ 0.9476│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │87. │BC14 │Clinica Palade Bacău │ 0.7154│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │88. │BC15 │S.C. Eldimedmaterna S.R.L. │ 0.4269│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │89. │BH01 │Spitalul Clinic Județean de Urgență Oradea │ 1.0334│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │90. │BH02 │Spitalul Clinic Municipal "dr. Gavril │ 1.0245│ 1444│ │ │ │Curteanu" Oradea │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │91. │BH07 │Spitalul Orășenesc Aleșd │ 0.9901│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │92. │BH09 │Spitalul Municipal "Episcop N.Popovici" Beiuș│ 0.8996│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │93. │BH10 │Spitalul Municipal "Dr. Pop Mircea" Marghita │ 0.8440│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │94. │BH11 │Spitalul de Psihiatrie Nucet │ 1.1105│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │95. │BH12 │Spitalul Municipal Salonta │ 0.9068│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │96. │BH14 │Spitalul de Psihiatrie Stei │ 0.9526│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │97. │BH26 │Spitalul Pelican Oradea │ 1.2996│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │98. │BN01 │Spitalul Județean Bistrița │ 0.9771│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │99. │BN02 │Spitalul Orășenesc "Dr. G. Trifon" Năsăud │ 0.7189│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │100.│BN03 │Spitalul Orășenesc Beclean │ 0.7611│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │101.│BN08 │Spitalul de Obstetrica-Ginecologie Sanovil │ 0.9112│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │102.│BR01 │Spitalul Județean de Urgență Brăila │ 1.3403│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │103.│BR05 │Spitalul Orășenesc Făurei │ 0.7504│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │104.│BR07 │Spitalul "Sf.Pantelimon" Brăila │ 1.2540│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │105.│BR09 │Spitalul de Pneumoftiziologie Brăila │ 0.8876│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │106.│BT01 │Spitalul Județean de Urgență "Mavromati" │ 0.9938│ 1444│ │ │ │Botoșani │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │107.│BT02 │Spitalul "Sf. Gheorghe" Botoșani │ 0.5724│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │108.│BT03 │Spitalul de Psihiatrie Botoșani │ 1.1122│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │109.│BT04 │Spitalul de Copii Botoșani │ 0.8652│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │110.│BT05 │Spitalul de Obstetrica-Ginecologie Botoșani │ 0.7883│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │111.│BT06 │Spitalul Municipal Dorohoi │ 0.7701│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │112.│BT10 │Spitalul de Pneumoftiziologie Botoșani │ 0.9534│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │113.│BV01 │Spitalul Județean Clinic de Urgență Brașov │ 1.1230│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │114.│BV02 │Spitalul Clinic de Obstetrica-Ginecologie │ 0.8063│ 1444│ │ │ │"Dr. I. A. Sbârcea" Brașov │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │115.│BV03 │Spitalul Clinic de Copii Brașov │ 1.1038│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │116.│BV04 │Spitalul de Boli Infecțioase Brașov │ 1.3911│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │117.│BV05 │Spitalul de Pneumoftiziologie Brașov │ 0.7396│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │118.│BV06 │Spitalul Municipal Făgăraș │ 0.8389│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │119.│BV08 │Spitalul Municipal Codlea │ 0.8665│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │120.│BV10 │Spitalul Orășenesc "Dr. C. T. Sparchez" │ 0.7244│ 1444│ │ │ │Zărnești │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │121.│BV12 │Spitalul Orășenesc Rupea │ 0.7481│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │122.│BV13 │Spitalul de Psihiatrie și Neurologie Brașov │ 1.0642│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │123.│BV17 │S.C. Rur Medical S.R.L. │ 0.7074│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │124.│BV18 │Clinicile ICCO SRL │ 1.8149│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │125.│BV20 │S.C. Vitalmed Center SRL │ 0.5956│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │126.│BV21 │Spitalul Teo Health SA │ 1.0645│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │127.│BV22 │Clinica Newmedics │ 0.8035│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │128.│BV23 │S.C. Centrul Medical Unireal S.R.L. Brașov │ 0.8543│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │129.│BZ01 │Spitalul Județean Buzău │ 0.9926│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │130.│BZ02 │Spitalul Municipal Râmnicu Sărat │ 0.8439│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │131.│BZ04 │Spitalul Orășenesc Nehoiu │ 0.7431│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │132.│BZ09 │Spitalul de Psihiatrie și Pentru Masuri de │ 1.0255│ 1444│ │ │ │Siguranță Sapoca │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │133.│CJ01 │Spitalul Județean Clinic de Urgență │ 1.2355│ 1444│ │ │ │Cluj-Napoca │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │134.│CJ02 │Institutul Regional de Gastroenterologie- │ 1.5806│ 1444│ │ │ │Hepatologie Cluj-Napoca │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │135.│CJ03 │Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii │ 1.1484│ 1444│ │ │ │Cluj-Napoca │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │136.│CJ04 │Spitalul de Pneumoftiziologie "Leon Daniello"│ 1.3954│ 1444│ │ │ │Cluj-Napoca │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │137.│CJ05 │Spitalul Clinic de Boli Infecțioase │ 1.3843│ 1444│ │ │ │Cluj-Napoca │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │138.│CJ06 │Spitalul Clinic de Recuperare Cluj-Napoca │ 0.8094│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │139.│CJ07 │Spitalul Municipal Clinic Cluj-Napoca │ 1.1310│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │140.│CJ08 │Institutul Oncologic "Prof. Dr. I. Chiricuță"│ 1.1521│ 1444│ │ │ │Cluj-Napoca │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │141.│CJ09 │Institutul Inimii "Prof. Dr. N. Stăncioiu" │ 2.1298│ 1444│ │ │ │Cluj-Napoca │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │142.│CJ10 │Spitalul Municipal Dej │ 0.9046│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │143.│CJ11 │Spitalul Municipal Turda │ 0.9693│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │144.│CJ12 │Spitalul Municipal Gherla │ 0.7332│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │145.│CJ13 │Spitalul Orășenesc Huedin │ 1.0224│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │146.│CJ14 │Spitalul Municipal Câmpia Turzii │ 0.8130│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │147.│CJ21 │Institutul Clinic de Urologie și Transplant │ 0.6864│ 1924│ │ │ │Renal Cluj-Napoca │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │148.│CL01 │Spitalul Județean de Urgență Călărași │ 0.9564│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │149.│CL02 │Spitalul Municipal Oltenița │ 0.6575│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │150.│CL03 │Spitalul Orășenesc Lehliu-Gara │ 0.7616│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │151.│CL06 │Spitalul de Psihiatrie Sapunari │ 1.2774│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │152.│CL07 │Spitalul de Pneumoftiziologie Călărași │ 1.2011│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │153.│CS01 │Spitalul Județean Reșița │ 1.1481│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │154.│CS02 │Spitalul Municipal de Urgență Caransebeș │ 0.9344│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │155.│CS03 │Spitalul Orășenesc Oravița │ 0.7173│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │156.│CS05 │Spitalul Orășenesc Moldova Noua │ 0.6770│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │157.│CS07 │Spitalul Orășenesc Oțelu Rosu │ 0.7429│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │158.│CT01 │Spitalul Județean Clinic de Urgență Constanța│ 1.2376│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │159.│CT04 │Spitalul Municipal Medgidia │ 0.9325│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │160.│CT05 │Spitalul Orășenesc Cernavodă │ 0.5751│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │161.│CT06 │Spitalul Municipal Mangalia │ 0.9823│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │162.│CT07 │Spitalul Orășenesc Hârșova │ 0.8282│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │163.│CT08 │Spitalul de Ortopedie Traumatologie și │ 0.6808│ 1444│ │ │ │Recuperare Medicală Eforie Sud │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │164.│CT14 │Spitalul Clinic de Boli Infecțioase Constanța│ 1.4522│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │165.│CT18 │S.C. Medical Analysis │ 0.9704│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │166.│CT19 │Centrul Medical Medstar 2000 │ 1.2086│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │167.│CT20 │Euromaterna │ 1.1012│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │168.│CT22 │Isis Medical Center │ 0.9676│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │169.│CV01 │Spitalul Județean "Dr. Fogolyan Kristof" │ 1.1018│ 1444│ │ │ │Sfântu Gheorghe │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │170.│CV03 │Spitalul Municipal Târgu Secuiesc │ 0.8358│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │171.│CV04 │Spitalul Orășenesc Baraolt │ 0.6472│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │172.│CV05 │Spitalul de Cardiologie Covasna │ 0.4949│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │173.│CV08 │Spitalul de Obst.- Ginecologie-Chirurgie │ 0.5999│ 1444│ │ │ │Generala │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │174.│DB01 │Spitalul Județean Târgoviște │ 1.1567│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │175.│DB02 │Spitalul Orășenesc Pucioasa │ 0.8942│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │176.│DB03 │Spitalul Orășenesc Găești │ 0.9574│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │177.│DB04 │Spitalul Orășenesc Moreni │ 0.9155│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │178.│DJ01 │Spitalul Județean Clinic de Urgență Craiova │ 1.0873│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │179.│DJ02 │Spitalul Municipal Clinic "Filantropia" │ 0.8079│ 1444│ │ │ │Craiova │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │180.│DJ03 │Spitalul Clinic de Boli Infecțioase și │ 0.9295│ 1444│ │ │ │Pneumoftiziologie "Victor Babeș" Craiova │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │181.│DJ04 │Spitalul Municipal Băilești │ 0.8714│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │182.│DJ05 │Spitalul "Filisanilor" Filiași │ 1.0435│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │183.│DJ06 │Spitalul Orășenesc Segarcea │ 0.7288│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │184.│DJ07 │Spitalul Municipal Calafat │ 0.7486│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │185.│DJ13 │Spitalul Orășenesc "Așezămintele │ 0.6932│ 1444│ │ │ │Brâncovenești" Dăbuleni │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │186.│DJ18 │Spitalul de Pneumoftiziologie Leamna │ 1.1497│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │187.│DJ20 │Spitalul Clinic de Neuropsihiatrie Craiova │ 1.0731│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │188.│DJ21 │Centrul de Cardiologie Craiova │ 1.0928│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │189.│GJ01 │Spitalul Județean Târgu Jiu │ 0.8896│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │190.│GJ02 │Spitalul Municipal Motru │ 0.8736│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │191.│GJ03 │Spitalul Orășenesc Târgu Cărbunești │ 0.9948│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │192.│GJ04 │Spitalul Orășenesc Rovinari │ 0.8562│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │193.│GJ05 │Spitalul Orășenesc Novaci │ 0.9355│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │194.│GJ10 │Spitalul de Pneumoftiziologie Tudor │ 0.7865│ 1444│ │ │ │Vladimirescu │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │195.│GJ11 │Spitalul Orășenesc Turceni │ 0.6728│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │196.│GL01 │Spitalul Județean Clinic de Urgență "Sf. │ 1.1329│ 1444│ │ │ │Apostol Andrei" Galați │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │197.│GL02 │Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii "Sf. │ 0.9488│ 1444│ │ │ │Ioan" Galați │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │198.│GL03 │Spitalul de Pshiatrie "Elisabeta Doamna" │ 1.0756│ 1444│ │ │ │Galați │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │199.│GL04 │Spitalul de Obstetrica-Ginecologie │ 0.7423│ 1444│ │ │ │"Bunavestire" Galați │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │200.│GL05 │Spitalul de Pneumoftiziologie Galați │ 0.8755│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │201.│GL06 │Spitalul de Boli Infecțioase "Cuvioasa │ 1.1681│ 1444│ │ │ │Parascheva" Galați │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │202.│GL07 │Spitalul Municipal "Anton Cincu" Tecuci │ 0.7314│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │203.│GL08 │Spitalul Orășenesc Târgu Bujor │ 0.7507│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │204.│GR01 │Spitalul Județean Giurgiu │ 0.9302│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │205.│GR05 │Spitalul Orășenesc Bolintin-Vale │ 0.7715│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │206.│GR08 │Spitalul de Boli Infecțioase Singureni │ 0.8539│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │207.│HD01 │Spitalul Județean Deva │ 1.2513│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │208.│HD02 │Spitalul Municipal "Dr. A. Simionescu" │ 1.1635│ 1444│ │ │ │Hunedoara │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │209.│HD03 │Spitalul Municipal de Urgență Petroșani │ 1.1407│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │210.│HD05 │Spitalul Municipal Lupeni │ 1.0132│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │211.│HD06 │Spitalul Municipal Vulcan │ 0.9171│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │212.│HD07 │Spitalul Municipal Brad │ 0.8642│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │213.│HD08 │Spitalul Municipal Orăștie │ 0.9086│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │214.│HD09 │Spitalul Orășenesc Hațeg │ 0.8733│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │215.│HD18 │Spitalul de Psihiatrie și pentru Masuri de │ 1.0963│ 1444│ │ │ │Siguranță Zam │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │216.│HR01 │Spitalul Județean Miercurea-Ciuc │ 1.0447│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │217.│HR02 │Spitalul Municipal Odorheiul Secuiesc │ 1.0395│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │218.│HR03 │Spitalul Municipal Gheorgheni │ 0.8144│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │219.│HR04 │Spitalul Municipal Toplița │ 0.9054│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │220.│HR07 │Spitalul de Psihiatrie Tulgheș │ 1.2686│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │221.│IF03 │Spitalul de Psihiatrie Eftimie Diamandescu │ 1.3357│ 1444│ │ │ │Balaceanca │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │222.│IF06 │Spitalul Județean "Sfinții Împărați │ 0.8754│ 1444│ │ │ │Constantin și Elena" Ilfov │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │223.│IL01 │Spitalul Județean de Urgență Slobozia │ 1.0490│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │224.│IL02 │Spitalul Municipal Urziceni │ 0.8510│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │225.│IL03 │Spitalul Municipal Fetești │ 0.6464│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │226.│IS01 │Spitalul Clinic Județean de Urgență Sf. │ 1.2856│ 1444│ │ │ │Spiridon Iași │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │227.│IS02 │Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii │ 0.9474│ 1444│ │ │ │"Sf. Maria" Iași │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │228.│IS03 │Institutul de Boli Cardiovasculare "Prof. Dr.│ 2.4403│ 1444│ │ │ │G.I.M. Georgescu" Iași │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │229.│IS04 │Spitalul Clinic "Dr. CI. Parhon" Iași │ 1.2548│ 1806│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │230.│IS05 │Spitalul Clinic de Obstetrica-Ginecologie │ 1.0968│ 1444│ │ │ │"Cuza-Vodă" Iași │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │231.│IS06 │Spitalul Clinic de Obstetrica-Ginecologie │ 0.6653│ 1444│ │ │ │"Elena Doamna" Iași │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │232.│IS07 │Spitalul Clinic Pneumoftiziologie Iași │ 1.1303│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │233.│IS08 │Spitalul Clinic de Psihiatrie Socola Iași │ 1.2277│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │234.│IS09 │Spitalul Clinic de Boli infecțioase "Sf. │ 1.0837│ 1444│ │ │ │Parascheva" Iași │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │235.│IS11 │Spitalul Clinic de Urgență "Prof. Dr. N. │ 1.9323│ 1444│ │ │ │Oblu" Iași │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │236.│IS12 │Spitalul Clinic de Recuperare Iași │ 0.7561│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │237.│IS13 │Spitalul Orășenesc Hârlău │ 0.6363│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │238.│IS14 │Spitalul Municipal Pașcani │ 0.8798│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │239.│IS28 │Spital Providența │ 0.6653│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │240.│IS30 │Arcadia Hospital │ 0.6974│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │241.│IS31 │Arcadia Cardio │ 1.5316│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │242.│IS36 │Institutul Regional de Oncologie Iași │ 1.4397│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │243.│M01 │Spitalul Militar de Urgență 'Regina Maria' │ 0.9840│ 1444│ │ │ │Brașov │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │244.│M02 │Spitalul Militar de Urgență "Dr. Stefan │ 0.9973│ 1444│ │ │ │Odobleja" │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │245.│M03 │Spitalul Militar de Urgență Cluj-Napoca │ 1.1447│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │246.│M04 │Spitalul Militar de Urgență Galați │ 0.9189│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │247.│M05 │Spitalul Militar De Urgență Dr. Victor │ 0.9156│ 1444│ │ │ │Popescu Timișoara │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │248.│M06 │Spitalul Militar de Urgență Avram Iancu │ 0.9934│ 1444│ │ │ │Oradea │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │249.│M07 │Spitalul Clinic de Urgență Militar Central │ 0.9992│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │250.│M08 │Spitalul Militar de Urgență Iași │ 1.1090│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │251.│M09 │Spitalul Militar de Urgență "Dr. Alexandru │ 0.9487│ 1444│ │ │ │Augustin" Sibiu │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │252.│M10 │Spitalul Militar de Urgență "Dr. Ion Jianu" │ 1.0104│ 1444│ │ │ │Pitești │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │253.│M11 │Spitalul Militar de Urgență "Dr. Alexandru │ 0.9491│ 1444│ │ │ │Gafencu" Constanța │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │254.│M12 │Spitalul Militar de Urgență Focșani │ 0.8114│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │255.│M13 │Centrul Clinic de Urgență de Boli │ 1.8371│ 1444│ │ │ │Cardiovasculare "Dr. Constantin Zamfir" │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │256.│M14 │Spitalul de Urgență "Prof.dr. Dimitrie │ 1.0851│ 1444│ │ │ │Gerota" │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │257.│M15 │Spitalul Militar de Urgență "Prof.Dr. Agrippa│ 1.0755│ 1444│ │ │ │Ionescu" │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │258.│M16 │Spitalul "Prof.dr. Constantin Angelescu" │ 0.8775│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │259.│MH01 │Spitalul Județean Drobeta-Turnu Severin │ 1.0158│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │260.│MH02 │Spitalul Municipal Orșova │ 0.7461│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │261.│MH05 │Spitalul Orășenesc Baia de Arama │ 0.6577│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │262.│MM01 │Spitalul Județean de Urgență "Dr. Constantin │ 1.2546│ 1444│ │ │ │Opriș" Baia Mare │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │263.│MM02 │Spitalul de Boli Infecțioase, Dermatovenero- │ 1.2151│ 1444│ │ │ │logie și Psihiatrie Baia Mare │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │264.│MM03 │Spitalul de Pneumoftiziologie Baia Mare │ 1.0533│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │265.│MM04 │Spitalul Municipal Sighetu Marmației │ 0.9368│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │266.│MM06 │Spitalul de Psihiatrie Cavnic │ 0.8823│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │267.│MM07 │Spitalul de Recuperare Borșa │ 0.8557│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │268.│MM08 │Spitalul Orășenesc Târgu Lăpuș │ 0.7782│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │269.│MM09 │Spitalul Orășenesc Vișeu de Sus │ 0.8761│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │270.│MM12 │SC Euromedica Hospital S. A. │ 1.4339│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │271.│MS01 │Spitalul Județean Clinic de Urgență Târgu │ 1.8190│ 1444│ │ │ │Mureș │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │272.│MS02 │Spitalul Clinic Județean Mureș │ 1.3404│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │273.│MS04 │Spitalul Municipal Sighișoara │ 1.0736│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │274.│MS05 │Spitalul Orășenesc "Dr. Vaier Russu" Luduș │ 0.9199│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │275.│MS06 │Spitalul Municipal "Dr. E. Nicoară" Reghin │ 0.8734│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │276.│MS07 │Spitalul Municipal "Dr. Gh. Marinescu" │ 1.0345│ 1444│ │ │ │Târnăveni │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │277.│MS11 │Centrul de Sănătate Sângeorgiu de Pădure │ 0.5952│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │278.│MS15 │Centrul Medical "Galenus" – SC Adria Med SRL │ 0.8315│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │279.│MS16 │S.C. Centrul Medical Topmed S.R.L. │ 1.0614│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │280.│MS18 │SC Cardio Med SRL │ 2.1663│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │281.│MS19 │SC Nova Vita Hospital SA │ 1.0230│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │282.│MS20 │S.C. Cosmex S.R.L.- Centrul Medical Puls │ 1.3038│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │283.│MS21 │Spitalul Sovata-Niraj │ 0.7233│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │284.│NT01 │Spitalul Județean de Urgență Piatra-Neamț │ 1.1256│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │285.│NT02 │Spitalul Municipal de Urgență Roman │ 1.1161│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │286.│NT04 │Spitalul Orășenesc Târgu-Neamț │ 0.8790│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │287.│NT07 │Sanatoriul TBC Bisericani │ 0.8056│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │288.│OT01 │Spitalul Județean Slatina │ 1.0991│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │289.│OT02 │Spitalul Orășenesc Balș │ 1.0326│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │290.│OT03 │Spitalul Municipal Caracal │ 1.0493│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │291.│OT04 │Spitalul Orășenesc Corabia │ 0.8858│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │292.│OT06 │Spitalul Pneumoftiziologie Scornicești │ 1.0674│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │293.│PH01 │Spitalul Județean de Urgență Ploiești │ 0.9921│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │294.│PH04 │Spitalul de Obstetrica-Ginecologie Ploiești │ 0.7894│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │295.│PH05 │Spitalul de Ortopedie și Traumatologie Azuga │ 0.9101│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │296.│PH06 │Spitalul Orășenesc Băicoi │ 0.7109│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │297.│PH07 │Spitalul Municipal Campina │ 0.8581│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │298.│PH08 │Spitalul Orășenesc Sinaia │ 0.6706│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │299.│PH09 │Spitalul Orășenesc Mizil │ 0.6655│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │300.│PH102 │Spitalul De Pneumoftiziologie Drajna │ 0.8502│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │301.│PH12 │Spitalul Orășenesc Vălenii de Munte │ 0.7093│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │302.│PH13 │Spitalul de Psihiatrie Voila │ 1.3068│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │303.│PH14 │Spitalul de Boli Pulmonare Breaza │ 0.7801│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │304.│PH20 │Spitalul de Boli Infecțioase Ploiești │ 0.8382│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │305.│PH96 │Spitalul de Pneumoftiziologie Florești │ 0.8323│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │306.│PH98 │Spitalul Municipal Ploiești │ 1.0014│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │307.│PH99 │Spitalul de Pediatrie Ploiești │ 0.7679│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │308.│SB01 │Spitalul Clinic Județean Sibiu │ 1.2620│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │309.│SB02 │Spitalul de Psihiatrie "Dr.Gh.Preda" Sibiu │ 1.1198│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │310.│SB03 │Spitalul de Pneumoftiziologie Sibiu │ 0.7938│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │311.│SB04 │Spitalul Municipal Mediaș │ 0.9900│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │312.│SB05 │Spitalul Orășenesc Agnita │ 0.8260│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │313.│SB08 │Spitalul Clinic de Pediatrie Sibiu │ 1.4437│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │314.│SB10 │Centrul Medical Polisano │ 1.1486│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │315.│SJ01 │Spitalul Județean Zalau │ 1.2192│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │316.│SJ02 │Spitalul Orășenesc "prof. Dr. Ioan Pușcaș" │ 0.7735│ 1444│ │ │ │Șimleu Silvaniei │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │317.│SJ03 │Spitalul Orășenesc Jibou │ 0.7625│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │318.│SJ10 │S. C. Salvosan Ciobanca I.S.R.L. │ 0.9644│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │319.│SM01 │Spitalul Județean Satu Mare │ 0.9817│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │320.│SM04 │Spitalul Municipal Carei │ 0.9341│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │321.│SM05 │Spitalul Orășenesc Negrești-Oaș │ 0.8393│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │322.│SM08 │Gynoprax │ 0.7208│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │323.│SV01 │Spitalul Județean de Urgență "Sf. Ioan Cel │ 1.2314│ 1444│ │ │ │Nou" Suceava │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │324.│SV02 │Spitalul Municipal Câmpulung Moldovenesc │ 0.9422│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │325.│SV03 │Spitalul Municipal Fălticeni │ 0.8292│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │326.│SV04 │Spitalul Orășenesc Gura Humorului │ 0.7024│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │327.│SV05 │Spitalul Municipal Rădăuți │ 0.9481│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │328.│SV06 │Spitalul Orășenesc Siret │ 0.6432│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │329.│SV07 │Spitalul Municipal Vatra Dornei │ 0.7178│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │330.│SV08 │Spitalul de Psihiatrie Cronici Siret │ 1.1651│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │331.│SV12 │Spitalul de Psihiatrie Câmpulung Moldovenesc │ 1.2630│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │332.│SV17 │Spitalul Bethesda Suceava │ 0.9211│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │333.│T01 │Spitalul General CF 2 București │ 0.9325│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │334.│T02 │Spitalul Universitar CF Witing │ 0.6808│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │335.│T03 │Spitalul Universitar CF Constanța │ 0.8818│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │336.│T04 │Spitalul Universitar CFR Craiova │ 0.8073│ 1457│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │337.│T05 │Spitalul Universitar CF Cluj │ 0.8301│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │338.│T06 │Spitalul Universitar C.F. Iași │ 1.0700│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │339.│T07 │Spitalul Universitar CF Timișoara │ 0.7344│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │340.│T08 │Spitalul Clinic CF Oradea │ 1.0053│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │341.│T09 │Spitalul General CF Brașov │ 0.8898│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │342.│T10 │Spitalul C.F.R. Galați │ 0.8707│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │343.│T11 │Spitalul General CF Ploiești │ 0.7402│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │344.│T12 │Spital General CF Sibiu │ 0.7543│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │345.│T13 │Spitalul General CF Drobeta Turnu Severin │ 0.8332│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │346.│T14 │Spitalul General CF Pașcani │ 0.6077│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │347.│T15 │Spitalul General CF Simeria │ 0.8449│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │348.│TL01 │Spitalul Județean de Urgență Tulcea │ 0.9382│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │349.│TL03 │Spitalul Orășenesc Macin │ 0.8366│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │350.│TM01 │Spitalul Județean Clinic de Urgență Timișoara│ 1.4745│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │351.│TM02 │Spitalul Municipal Clinic de Urgență │ 1.1327│ 1444│ │ │ │Timișoara │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │352.│TM03 │Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii "L. │ 1.1757│ 1444│ │ │ │Țurcanu" Timișoara │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │353.│TM04 │Spitalul Clinic de Boli Infecțioase și │ 1.3099│ 1550│ │ │ │Pneumoftiziologie "Dr. V. Babeș" │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │354.│TM06 │Institutul de Boli Cardiovasculare Timișoara │ 1.8489│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │355.│TM07 │Spitalul Municipal Lugoj │ 1.0029│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │356.│TM09 │Spitalul Orășenesc Deta │ 0.5757│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │357.│TM10 │Spitalul "Dr. Karl Diel" Jimbolia │ 0.8803│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │358.│TM11 │Spitalul Orășenesc Samnicolau Mare │ 0.8356│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │359.│TM12 │Spitalul Orășenesc Făget │ 0.6447│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │360.│TM15 │Spitalul de Psihiatrie și pentru Masuri de │ 1.2747│ 1444│ │ │ │Siguranță Gătaia │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │361.│TM16 │Spitalul de Psihiatrie și pentru Masuri de │ 0.9419│ 1444│ │ │ │Siguranță Jebel │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │362.│TM17 │Centrul Clinic de Evaluare și Recuperare │ 0.6380│ 1444│ │ │ │pentru Copii și Adolescenți Cristian Șerban │ │ │ │ │ │Buziaș │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │363.│TM19 │S.C. Brol Medica Center S.R.L. │ 0.7590│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │364.│TM21 │S.C. Gynatal S.R.L. │ 0.9102│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │365.│TM22 │Centrul De Oncologie Oncohelp │ 0.7611│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │366.│TM23 │Athena Hospital │ 0.8934│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │367.│TM24 │S.C. Medicorclinics S.R.L. │ 0.9535│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │368.│TR01 │Spitalul Județean Alexandria │ 0.8928│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │369.│TR02 │Spitalul Municipal Turnu Măgurele │ 0.6166│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │370.│TR03 │Spitalul Municipal "Caritas" Roșiori de Vede │ 0.8420│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │371.│TR04 │Spitalul Orășenesc Zimnicea │ 0.5932│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │372.│TR05 │Spitalul Pneumoftiziologie Roșiorii de Vede │ 0.8433│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │373.│TR08 │Spitalul Psihiatrie Poroschia │ 1.1677│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │374.│TR12 │Spitalul Orășenesc Videle │ 0.6103│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │375.│VL01 │Spitalul Județean de Urgență Râmnicu Vâlcea │ 0.9726│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │376.│VL03 │Spitalul Municipal "Costache Nicolescu" │ 0.8085│ 1444│ │ │ │Drăgășani │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │377.│VL04 │Spitalul Orășenesc Horezu │ 0.7275│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │378.│VL05 │Spitalul Orășenesc Brezoi │ 0.7148│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │379.│VL11 │SC Incarmed SRL Râmnicu Vâlcea │ 0.7105│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │380.│VN01 │Spitalul Județean de Urgență "Sf. Pantelimon"│ 1.0171│ 1444│ │ │ │Focșani │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │381.│VN02 │Spitalul Municipal Adjud │ 0.8082│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │382.│VN04 │Spitalul Orășenesc Panciu │ 0.8636│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │383.│VN07 │Spitalul Comunal Vidra │ 0.5961│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │384.│VN09 │Spital Materna SRL │ 1.0387│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │385.│VS01 │Spitalul Județean de Urgență Vaslui │ 1.0277│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │386.│VS02 │Spitalul Municipal de Urgență "Elena │ 1.0509│ 1444│ │ │ │Beldiman" Bârlad │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │387.│VS04 │Spitalul Municipal Huși │ 1.0324│ 1444│ ├────┼────────┼─────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤ │388.│VS07 │Spitalul de Psihiatrie Murgeni │ 0.6751│ 1444│ └────┴────────┴─────────────────────────────────────────────┴────────┴───────┘Principii utilizate la calcularea TCP propuse pentru anul 2012● Pentru spitalele a căror plata a fost în anul 2011 prin tarif pe caz rezolvat (DRG), s-a pornit de la tarifele publicate în Normele metodologice ale contractului cadru pentru anul 2011● Pentru spitalele a căror plata în anul 2011 nu a fost prin tarif pe caz rezolvat (DRG), s-a considerat tarif "vechi" TCP mediu național din 2011, 1433 lei● Numărul cazurilor ponderate a fost estimat la 12 luni plecând de la numărul de cazuri validate și a ICM realizat de spitale în primele 9 luni ale anului 2011, conform regulilor de validare în uz la 30.09.2011 și a clasificării RO DRG v1.● S-a estimat bugetul global realizat de spitale la nivel național pe baza numărului de cazuri ponderate estimate la 12 luni și a TCP 2011 și s-a calculat TCP mediu național 2012=1444 lei● Pentru spitalele al căror TCP 2011 a fost mai mare de 1444 s-a aplicat o reducere de 5%, acesta fiind noul tarif propus pentru 2012; pentru spitalele al căror TCP 2011 se situa sub 1444, acesta a fost crescut până la nivelul mediu național de 1444 propus pentru 2012. +
Anexa 17 B ILISTA CATEGORIILOR MAJORE DE DIAGNOSTIC ┌───┬──────────┬─────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Cod│Categoria │ Denumire categorie majora de diagnostic │ │CMD│majora de │ │ │ │diagnostic│ │ ├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 0│ │Pre-CMD │ ├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 1│CMD 01 │Boli și tulburări ale sistemului nervos │ ├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 2│CMD 02 │Boli și tulburări ale ochiului │ ├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 3│CMD 03 │Boli și tulburări ale urechii, nasului, gurii și gâtului │ ├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 4│CMD 04 │Boli și tulburări ale sistemului respirator │ ├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 5│CMD 05 │Boli și tulburări ale sistemului circulator │ ├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 6│CMD 06 │Boli și tulburări ale sistemului digestiv │ ├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 7│CMD 07 │Boli și tulburări ale sistemului hepatobiliar și ale │ │ │ │pancreasului │ ├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 8│CMD 08 │Boli și tulburări ale sistemului musculo-scheletal și │ │ │ │țesutului conjunctiv │ ├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 9│CMD 09 │Boli și tulburări ale pielii, țesutului subcutanat și sânului│ ├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 10│CMD 10 │Boli și tulburări endocrine, nutriționale și metabolice │ ├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 11│CMD 11 │Boli și tulburări ale rinichiului și tractului urinar │ ├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 12│CMD 12 │Boli și tulburări ale sistemului reproductiv masculin │ ├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 13│CMD 13 │Boli și tulburări ale sistemului reproductiv feminin │ ├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 14│CMD 14 │Sarcina, naștere și lăuzie │ ├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 15│CMD 15 │Nou-născuți și alți neonatali │ ├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 16│CMD 16 │Boli și tulburări ale sângelui și organelor hematopoietice și│ │ │ │tulburări imunologice │ ├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 17│CMD 17 │Tulburări neoplazice (hematologice și neoplasme solide) │ ├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 18│CMD 18 │Boli infecțioase și parazitare │ ├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 19│CMD 19 │Boli și tulburări mentale │ ├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 20│CMD 20 │Consum de alcool/droguri și tulburări mentale organice induse│ │ │ │de alcool/droguri │ ├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 21│CMD 21 │Accidente, otrăviri și efecte toxice ale medicamentelor │ ├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 22│CMD 22 │Arsuri │ ├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 23│CMD 23 │Factori care influențează starea de sănătate și alte contacte│ │ │ │cu serviciile de sănătate │ ├───┼──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 24│ │DRG abater │ └───┴──────────┴─────────────────────────────────────────────────────────────┘ +
Anexa 17 B II*Font 7* ┌─────┬─────┬─────┬─────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬────────┬──────┬─────┬─────┬──────┐ │Nr │Cate-│Cate-│Grupa│ Descrierea grupelor de diagnostice │Valoare │ DMS │Limi-│Limi-│Media-│ │crt │goria│gorie│de │ │relativă│ │ta │ta │na DS │ │ │majo-│Medi-│diag-│ │ │ │infe-│supe-│în │ │ │ră de│cală,│nos- │ │ │ │rioa-│rioa-│sec- │ │ │diag-│Chi- │tic │ │ │ │ră a │ră a │țiile │ │ │nos- │rur- │ │ │ │ │DS │DS │ATI, │ │ │tic │gica-│ │ │ │ │ │ │națio-│ │ │(CMD)│lă │ │ │ │ │ │ │nal │ │ │ │sau │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Alte-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │le │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │(M/C/│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │A) │ │ │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 1│ 24 │ C │91010│Proceduri extinse în sala de operații neînrudite cu diagnosticul │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │principal │ 2.7534│ 9.22│ 2│ 35│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 2│ 24 │ C │91020│Proceduri neextinse în sala de operații, neînrudite cu diagnosticul │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │principal │ 1.4365│ 6.48│ 1│ 24│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 3│ 24 │ C │91030│Proceduri în sala de operații ale prostatei neînrudite cu diagnosticul │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │principal │ 3.4464│ – │ – │ – │ – │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 4│ 24 │ M │93010│Negrupabile │ 0.6490│ – │ – │ – │ – │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 5│ 24 │ M │93020│Diagnostice principale inacceptabile │ 0.1197│ – │ – │ – │ – │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 6│ 24 │ M │93030│Diagnostice neonatale neconcordante cu vârsta/greutatea │ 2.3438│ – │ – │ – │ – │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 7│ 0 │ C │A1010│Transplant de ficat │ 0.0000│ – │ – │ – │ – │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 8│ 0 │ C │A1020│Transplant de plămân/inima sau plămân │ 0.0000│ – │ – │ – │ – │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 9│ 0 │ C │A1030│Transplant de inima │ 0.0000│ – │ – │ – │ – │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 10│ 0 │ C │A1040│Traheostomie sau ventilație >95 ore │ 14.2331│ 16.65│ 2│ 68│ 7.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 11│ 0 │ C │A1050│Transplant alogenic de măduvă osoasă │ 0.0000│ – │ – │ – │ – │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 12│ 0 │ C │A1061│Transplant autolog de măduvă osoasă cu CC catastrofale │ 0.0000│ – │ – │ – │ – │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 13│ 0 │ C │A1062│Transplant autolog de măduvă osoasă fără CC catastrofale │ 0.0000│ – │ – │ – │ – │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 14│ 0 │ C │A1071│Transplant renal cu transplant de pancreas sau CC catastrofale │ 0.0000│ – │ – │ – │ – │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 15│ 0 │ C │A1072│Transplant renal fără transplant de pancreas fără CC catastrofale │ 0.0000│ – │ – │ – │ – │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 16│ 0 │ A │A2010│Oxigenoterapie extracorporală fără chirurgie cardiacă │ 28.5797│ 9.20│ 2│ 32│ 3.5│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 17│ 0 │ A │A2021│Intubație vârsta <16 cu cc │ 4.1332│ – │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 18│ 0 │ A │A2022│Intubație vârsta<16 fără cc │ 1.6508│ 6.37│ 1│ 21│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 19│ 1 │ C │B1010│Revizia shuntului ventricular │ 1.7579│ 11.53│ 3│ 37│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 20│ 1 │ C │B1021│Craniotomie cu CC catastrofale │ 5.8344│ 13.79│ 3│ 48│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 21│ 1 │ C │B1022│Craniotomie cu CC severe sau moderate │ 3.4275│ 13.12│ 3│ 40│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 22│ 1 │ C │B1023│Craniotomie fără CC │ 2.5833│ 12.16│ 3│ 43│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 23│ 1 │ C │B1031│Proceduri la nivelul colonei vertebrale cu CC catastrofale sau severe │ 4.2466│ 10.49│ 3│ 27│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 24│ 1 │ C │B1032│Proceduri la nivelul colonei vertebrale fără CC catastrofale sau severe │ 2.0414│ 7.69│ 3│ 19│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 25│ 1 │ C │B1041│Proceduri vasculare extracraniene cu CC catastrofale sau severe │ 2.2682│ 9.03│ 3│ 25│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 26│ 1 │ C │B1042│Proceduri vasculare extracraniene fără CC catastrofale sau severe │ 1.4176│ 6.63│ 1│ 27│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 27│ 1 │ C │B1050│Eliberarea tunelului carpian │ 0.3276│ 4.21│ 1│ 13│ 0.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 28│ 1 │ C │B1061│Proceduri pentru paralizie cerebrală, distrofie musculară, neuropatie cu│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │CC catastrofale sau severe │ 4.3915│ 9.31│ 2│ 33│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 29│ 1 │ C │B1062│Proceduri pentru paralizie cerebrală, distrofie musculară, neuropatie │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │fără CC catastrofale sau severe │ 0.7561│ 6.68│ 2│ 24│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 30│ 1 │ C │B1071│Proceduri la nivelul nervilor cranieni și periferici și alte proceduri │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ale sistemului nervos cu CC │ 2.0099│ 5.64│ 2│ 17│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 31│ 1 │ C │B1072│Proceduri la nivelul nervilor cranieni și periferici și alte proceduri │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ale sistemului nervos fără CC │ 0.7120│ 4.80│ 1│ 15│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 32│ 1 │ A │B2010│Plasmafereza cu boli neurologice │ 0.8002│ – │ – │ – │ – │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 33│ 1 │ A │B2020│Monitorizare telemetrica EEG │ 0.8317│ 8.70│ 2│ 30│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 34│ 1 │ M │B3011│Paraplegie/tetraplegie stabilită cu sau fără proceduri în sala de │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │operații cu CC catastrofale │ 5.0342│ 11.08│ 1│ 50│ 4.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 35│ 1 │ M │B3012│Paraplegie/tetraplegie stabilită cu sau fără proceduri în sala de │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │operații fără CC catastrofale │ 1.5122│ 8.46│ 2│ 30│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 36│ 1 │ M │B3021│Afecțiuni ale măduvei spinării cu sau fără proceduri în sala de operații│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │cu CC catastrofale sau severe │ 4.8704│ 8.10│ 2│ 29│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 37│ 1 │ M │B3022│Afecțiuni ale măduvei spinării cu sau fără proceduri în sala de operații│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │fără CC catastrofale sau severe │ 1.2601│ 7.49│ 2│ 24│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 38│ 1 │ M │B3030│Internare pentru afereză │ 0.1827│ – │ – │ – │ – │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 39│ 1 │ M │B3040│Dementa și alte tulburări cronice ale funcției cerebrale │ 1.7957│ 11.27│ 2│ 41│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 40│ 1 │ M │B3051│Delir cu CC catastrofale │ 1.7579│ – │ – │ – │ – │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 41│ 1 │ M │B3052│Delir fără CC catastrofale │ 0.8884│ 12.51│ 3│ 38│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 42│ 1 │ M │B3060│Paralizie cerebrală │ 0.3339│ 5.67│ 2│ 15│ 4.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 43│ 1 │ M │B3071│Tumori ale sistemului nervos cu CC catastrofale sau severe │ 1.6445│ 7.22│ 1│ 30│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 44│ 1 │ M │B3072│Tumori ale sistemului nervos fără CC catastrofale sau severe │ 0.7624│ 4.90│ 1│ 19│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 45│ 1 │ M │B3081│Tulburări degenerative ale sistemului nervos cu CC catastrofale sau │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │severe │ 2.1233│ 8.86│ 2│ 28│ 4.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 46│ 1 │ M │B3082│Tulburări degenerative ale sistemului nervos vârsta >59 fără CC │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │catastrofale sau severe │ 0.8821│ 7.36│ 2│ 22│ 4.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 47│ 1 │ M │B3083│Tulburări degenerative ale sistemului nervos vârsta <60 fără cc │ │ │ │ │ │ │catastrofale sau severe │ 0.4032│ 6.07│ 1│ 23│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 48│ 1 │ M │B3091│Scleroza multiplă și ataxia de origine cerebeloasă cu CC │ 1.8776│ 7.12│ 2│ 20│ 5.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 49│ 1 │ M │B3092│Scleroza multiplă și ataxia de origine cerebeloasă fără CC │ 0.3591│ 5.75│ 2│ 16│ 9.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 50│ 1 │ M │B3101│AIT și ocluzie precerebrală cu CC catastrofale sau severe │ 0.9766│ 7.10│ 2│ 19│ 5.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 51│ 1 │ M │B3102│AIT și ocluzie precerebrală fără CC catastrofale sau severe │ 0.4284│ 6.25│ 2│ 17│ 4.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 52│ 1 │ M │B3111│Accident vascular cerebral cu CC catastrofale │ 2.9991│ 12.17│ 3│ 39│ 5.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 53│ 1 │ M │B3112│Accident vascular cerebral cu CC severe │ 1.6319│ 9.28│ 3│ 27│ 5.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 54│ 1 │ M │B3113│Accident vascular cerebral fără CC catastrofale sau severe │ 1.0585│ 7.81│ 2│ 23│ 4.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 55│ 1 │ M │B3114│Accident vascular cerebral, decedat sau transferat <5 zile │ 0.3969│ 1.83│ 1│ 5│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 56│ 1 │ M │B3121│Tulburări ale nervilor cranieni și periferici cu CC │ 1.2223│ 6.63│ 2│ 17│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 57│ 1 │ M │B3122│Tulburări ale nervilor cranieni și periferici fără CC │ 0.2520│ 6.04│ 2│ 18│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 58│ 1 │ M │B3131│Infecții ale sistemului nervos cu exceptia meningitei virale cu CC │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │catastrofale sau severe │ 2.7786│ 10.78│ 2│ 43│ 6.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 59│ 1 │ M │B3132│Infecții ale sistemului nervos cu exceptia meningitei virale fără CC │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │catastrofale sau severe │ 1.1467│ 7.56│ 2│ 30│ 6.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 60│ 1 │ M │B3140│Meningita virala │ 0.6175│ 9.27│ 1│ 42│ 10.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 61│ 1 │ M │B3150│Stupoare și comă non-traumatică │ 0.5482│ 4.68│ 1│ 18│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 62│ 1 │ M │B3160│Convulsii febrile │ 0.2835│ 4.68│ 2│ 13│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 63│ 1 │ M │B3171│Atacuri cu CC catastrofale sau severe │ 1.1089│ 6.00│ 2│ 18│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 64│ 1 │ M │B3172│Atacuri fără CC catastrofale sau severe │ 0.3717│ 5.34│ 1│ 17│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 65│ 1 │ M │B3180│Cefalee │ 0.2709│ 4.69│ 1│ 15│ 2.5│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 66│ 1 │ M │B3191│Leziune intracraniană cu CC catastrofale sau severe │ 1.9973│ 6.40│ 1│ 26│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 67│ 1 │ M │B3192│Leziune intracraniană fără CC catastrofale sau severe │ 0.8191│ 3.94│ 1│ 13│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 68│ 1 │ M │B3200│Fracturi craniene │ 0.6616│ 5.07│ 1│ 17│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 69│ 1 │ M │B3210│Alta leziune a capului │ 0.2394│ 3.19│ 1│ 9│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 70│ 1 │ M │B3221│Alte tulburări ale sistemului nervos cu CC catastrofale sau severe │ 1.5059│ 6.09│ 2│ 19│ 2.5│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 71│ 1 │ M │B3222│Alte tulburări ale sistemului nervos fără CC catastrofale sau severe │ 0.5545│ 8.42│ 1│ 33│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 72│ 2 │ C │C1010│Proceduri pentru leziuni penetrante ale ochiului │ 1.2853│ 5.37│ 2│ 15│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 73│ 2 │ C │C1020│Enucleeri și proceduri ale orbitei │ 1.1278│ 4.19│ 1│ 11│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 74│ 2 │ C │C1030│Proceduri la nivelul retinei │ 0.6616│ 2.71│ 1│ 6│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 75│ 2 │ C │C1040│Proceduri majore asupra corneei, sclerei și conjunctivei │ 0.8884│ 5.49│ 3│ 11│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 76│ 2 │ C │C1050│Dacriocistorinostomie │ 0.6112│ 4.01│ 1│ 13│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 77│ 2 │ C │C1060│Proceduri pentru strabism │ 0.4284│ 2.66│ 1│ 6│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 78│ 2 │ C │C1070│Proceduri ale pleoapei │ 0.4599│ 3.71│ 1│ 11│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 79│ 2 │ C │C1080│Alte proceduri asupra corneei, sclerei și conjunctivei │ 0.4158│ 3.26│ 1│ 9│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 80│ 2 │ C │C1090│Proceduri privind căile lacrimare │ 0.2835│ 4.29│ 1│ 12│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 81│ 2 │ C │C1100│Alte proceduri la nivelul ochiului │ 0.3150│ 3.16│ 1│ 9│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 82│ 2 │ C │C1111│Glaucom și proceduri complexe ale cataractei │ 0.8191│ 4.00│ 2│ 9│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 83│ 2 │ C │C1112│Glaucom și proceduri complexe ale cataractei, de zi │ 0.4284│ – │ – │ – │ – │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 84│ 2 │ C │C1121│Proceduri asupra cristalinului │ 0.6049│ 3.25│ 1│ 7│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 85│ 2 │ C │C1122│Proceduri asupra cristalinului, de zi │ 0.4095│ – │ – │ – │ – │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 86│ 2 │ M │C3011│Infecții oculare acute și majore vârsta >54 sau cu (CC catastrofale sau │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │severe ) │ 1.1404│ 5.73│ 2│ 14│ 4.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 87│ 2 │ M │C3012│Infecții oculare acute și majore vârsta <55 fără cc catastrofale sau │ │ │ │ │ │ │severe │ 0.7057│ 4.15│ 2│ 11│ 0.5│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 88│ 2 │ M │C3020│Tulburări neurologice și vasculare ale ochiului │ 0.4347│ 5.65│ 2│ 17│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 89│ 2 │ M │C3030│Hifema și traume oculare tratate medical │ 0.2898│ 4.32│ 1│ 13│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 90│ 2 │ M │C3041│Alte tulburări ale ochiului cu CC │ 0.7498│ 4.57│ 2│ 12│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 91│ 2 │ M │C3042│Alte tulburări ale ochiului fără CC │ 0.2961│ 3.79│ 1│ 12│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 92│ 3 │ C │D1010│Implant cohlear │ 4.6436│ – │ – │ – │ – │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 93│ 3 │ C │D1021│Proceduri ale capului și gâtului cu CC catastrofale sau severe │ 4.2655│ 6.80│ 2│ 20│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 94│ 3 │ C │D1022│Proceduri ale capului și gâtului cu stare malignă sau CC moderate │ 1.8335│ 8.96│ 2│ 32│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 95│ 3 │ C │D1023│Proceduri ale capului și gâtului fără stare malignă fără CC │ 1.1152│ 9.24│ 2│ 36│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 96│ 3 │ C │D1030│Cura chirurgicală a cheiloschisisului sau diagnostic privind palatul │ 1.1026│ 8.64│ 3│ 23│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 97│ 3 │ C │D1041│Chirurgie maxialo-facială cu CC │ 1.6193│ 5.58│ 2│ 17│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 98│ 3 │ C │D1042│Chirurgie maxialo-facială fără CC │ 0.9325│ 5.30│ 1│ 17│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 99│ 3 │ C │D1050│Proceduri la nivelul glandei parotide │ 1.4239│ 8.57│ 3│ 21│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 100│ 3 │ C │D1060│Proceduri la nivelul sinusului, mastoidei și urechii medii │ 0.8947│ 7.23│ 2│ 19│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 101│ 3 │ C │D1070│Proceduri diverse ale urechii, nasului, gurii și gâtului │ 0.5671│ 5.14│ 2│ 14│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 102│ 3 │ C │D1080│Proceduri nasale │ 0.5293│ 5.00│ 2│ 13│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 103│ 3 │ C │D1090│Amigdalectomie și/sau adenoidectomie │ 0.4284│ 3.03│ 1│ 8│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 104│ 3 │ C │D1100│Alte proceduri ale urechii, nasului, gurii și gâtului │ 0.6427│ 4.24│ 1│ 12│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 105│ 3 │ C │D1110│Miringotomie cu inserție de tub │ 0.2457│ 5.53│ 1│ 18│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 106│ 3 │ C │D1120│Proceduri asupra gurii și glandei salivare │ 0.4978│ 4.27│ 1│ 12│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 107│ 3 │ A │D2010│Extracții dentare și restaurare │ 0.3402│ 3.64│ 1│ 10│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 108│ 3 │ A │D2020│Proceduri endoscopice de zi, pentru afecțiuni ORL │ 0.2016│ – │ – │ – │ – │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 109│ 3 │ M │D3011│Stare malignă a urechii, nasului, gurii și gâtului cu CC catastrofale │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │sau severe │ 1.8146│ 7.64│ 1│ 28│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 110│ 3 │ M │D3012│Stare malignă a urechii, nasului, gurii și gâtului fără CC catastrofale │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │sau severe │ 0.5608│ 6.26│ 1│ 22│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 111│ 3 │ M │D3020│Dezechilibru │ 0.3213│ 5.94│ 2│ 16│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 112│ 3 │ M │D3030│Epistaxis │ 0.2961│ 4.73│ 2│ 12│ 1.5│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 113│ 3 │ M │D3041│Otita medie și infecție a cailor respiratorii superioare cu CC │ 0.5293│ 5.03│ 2│ 12│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 114│ 3 │ M │D3042│Otita medie și infecție a cailor respiratorii superioare fără CC │ 0.3024│ 4.69│ 2│ 12│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 115│ 3 │ M │D3050│Laringotraheita și epiglotita │ 0.2394│ 5.03│ 2│ 12│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 116│ 3 │ M │D3060│Traumatism și diformitate nazale │ 0.2583│ 3.94│ 1│ 11│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 117│ 3 │ M │D3071│Alte diagnostice privind urechea, nasul, gura și gâtul cu CC │ 0.6490│ 5.19│ 2│ 13│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 118│ 3 │ M │D3072│Alte diagnostice privind urechea, nasul, gura și gâtul fără CC │ 0.2457│ 4.91│ 1│ 15│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 119│ 3 │ M │D3081│Tulburări orale și dentare cu exceptia extracțiilor și reconstituirilor │ 0.5293│ 4.39│ 1│ 13│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 120│ 3 │ M │D3082│Tulburări orale și dentare cu exceptia extracțiilor și reconstituirilor │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │de zi │ 0.1449│ – │ – │ – │ – │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 121│ 4 │ C │E1011│Proceduri majore la nivelul toracelui cu CC catastrofale │ 4.1017│ 12.75│ 2│ 47│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 122│ 4 │ C │E1012│Proceduri majore la nivelul toracelui fără CC catastrofale │ 2.1989│ 8.99│ 2│ 35│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 123│ 4 │ C │E1021│Alte proceduri în sala de operații ale sistemului respirator cu CC │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │catastrofale │ 3.6859│ 4.73│ 1│ 16│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 124│ 4 │ C │E1022│Alte proceduri în sala de operații ale sistemului respirator cu CC │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │severe │ 1.5311│ 5.26│ 1│ 16│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 125│ 4 │ C │E1023│Alte proceduri în sala de operații ale sistemului respirator fără CC │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │catastrofale sau severe │ 0.6112│ 3.70│ 1│ 10│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 126│ 4 │ A │E2010│Diagnostic asupra sistemului respirator cu suport ventilator │ 3.6985│ 8.53│ 1│ 37│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 127│ 4 │ A │E2020│Diagnostic asupra sistemului respirator cu ventilație neinvazivă │ 2.6337│ 8.09│ 1│ 41│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 128│ 4 │ A │E2030│Proceduri endoscopice ale aparatului respirator, de zi │ 0.2016│ – │ – │ – │ – │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 129│ 4 │ M │E3011│Fibroza cistică cu CC catastrofale sau severe │ 2.6652│ 9.23│ 2│ 34│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 130│ 4 │ M │E3012│Fibroza cistică fără CC catastrofale sau severe │ 2.0036│ 5.04│ 1│ 16│ 21.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 131│ 4 │ M │E3021│Embolism pulmonar cu CC catastrofale sau severe │ 1.5374│ 9.58│ 2│ 37│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 132│ 4 │ M │E3022│Embolism pulmonar fără CC catastrofale sau severe │ 0.7876│ 9.16│ 2│ 32│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 133│ 4 │ M │E3031│Infecții respiratorii/inflamații cu CC catastrofale │ 1.6697│ 8.20│ 3│ 23│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 134│ 4 │ M │E3032│Infecții respiratorii/inflamații cu CC severe sau moderate │ 0.9703│ 7.50│ 3│ 19│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 135│ 4 │ M │E3033│Infecții respiratorii/inflamații fără CC │ 0.5608│ 7.27│ 2│ 20│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 136│ 4 │ M │E3040│Apnee de somn │ 0.2835│ 5.68│ 1│ 19│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 137│ 4 │ M │E3050│Edem pulmonar și insuficienta respiratorie │ 0.8758│ 6.48│ 2│ 19│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 138│ 4 │ M │E3061│Boala cronica obstructivă a cailor respiratorii cu CC catastrofale sau │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │severe │ 1.1467│ 8.51│ 3│ 21│ 4.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 139│ 4 │ M │E3062│Boala cronica obstructivă a cailor respiratorii fără CC catastrofale sau│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │severe │ 0.6805│ 8.35│ 3│ 21│ 2.5│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 140│ 4 │ M │E3071│Traumatism major la nivelul toracelui vârsta >69 cu CC │ 1.4302│ 6.60│ 2│ 18│ 4.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 141│ 4 │ M │E3072│Traumatism major la nivelul toracelui vârsta >69 sau cu CC │ 0.7435│ 5.74│ 2│ 16│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 142│ 4 │ M │E3073│Traumatism major la nivelul toracelui vârsta <70 fără cc │ 0.4032│ 4.69│ 2│ 13│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 143│ 4 │ M │E3081│Semne și simptome respiratorii cu CC catastrofale sau severe │ 0.6679│ 6.73│ 2│ 23│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 144│ 4 │ M │E3082│Semne și simptome respiratorii fără CC catastrofale sau severe │ 0.3087│ 5.70│ 1│ 19│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 145│ 4 │ M │E3090│Pneumotorax │ 0.7309│ 7.69│ 2│ 23│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 146│ 4 │ M │E3101│Bronsită și astm vârsta >49 cu CC │ 0.7624│ 7.69│ 3│ 19│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 147│ 4 │ M │E3102│Bronșită și astm vârsta >49 sau cu CC │ 0.5041│ 6.12│ 2│ 16│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 148│ 4 │ M │E3103│Bronșită și astm vârsta <50 fără cc │ 0.3339│ 5.46│ 2│ 14│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 149│ 4 │ M │E3111│Tuse convulsivă și bronșiolită acută cu CC │ 1.0396│ 5.97│ 2│ 14│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 150│ 4 │ M │E3112│Tuse convulsivă și bronșiolită acută fără CC │ 0.5608│ 5.17│ 2│ 14│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 151│ 4 │ M │E3121│Tumori respiratorii cu CC catastrofale │ 1.6508│ 6.71│ 2│ 23│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 152│ 4 │ M │E3122│Tumori respiratorii cu CC severe sau moderate │ 0.8758│ 6.09│ 1│ 22│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 153│ 4 │ M │E3123│Tumori respiratorii fără CC │ 0.4725│ 5.39│ 1│ 20│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 154│ 4 │ M │E3130│Probleme respiratorii apărute în perioada neonatală │ 0.9829│ – │ – │ – │ – │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 155│ 4 │ M │E3141│Revărsat pleural cu CC catastrofale │ 1.6634│ 9.69│ 2│ 34│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 156│ 4 │ M │E3142│Revărsat pleural cu CC severe │ 1.0396│ 8.89│ 2│ 29│ 2.5│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 157│ 4 │ M │E3143│Revărsat pleural fără CC catastrofale sau severe │ 0.6049│ 8.79│ 2│ 31│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 158│ 4 │ M │E3151│Boala interstițială pulmonară cu CC catastrofale │ 1.6760│ 6.79│ 3│ 15│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 159│ 4 │ M │E3152│Boala interstițială pulmonară cu CC severe │ 1.1530│ 6.19│ 3│ 14│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 160│ 4 │ M │E3153│Boala interstițială pulmonară fără CC catastrofale sau severe │ 0.6616│ 5.88│ 3│ 13│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 161│ 4 │ M │E3161│Alt diagnostic al sistemului respirator vârsta >64 cu CC │ 0.9388│ 6.17│ 1│ 26│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 162│ 4 │ M │E3162│Alt diagnostic al sistemului respirator vârsta >64 sau cu CC │ 0.6364│ 5.66│ 1│ 19│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 163│ 4 │ M │E3163│Alt diagnostic al sistemului respirator vârsta <65 fără cc │ 0.3843│ 4.76│ 2│ 14│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 164│ 5 │ C │F1011│Implant sau înlocuire de defibrilator cardiac implantabil automat, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │sistem total cu CC catastrofale sau severe │ 7.3276│ 11.22│ 2│ 43│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 165│ 5 │ C │F1012│Implant sau înlocuire de defibrilator cardiac implantabil automat, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │sistem total fără CC catastrofale sau severe │ 6.3195│ – │ – │ – │ – │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 166│ 5 │ C │F1020│Implant/Înlocuire componenta AICD │ 6.3447│ 9.00│ 2│ 29│ – │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 167│ 5 │ C │F1030│Procedura de valva cardiacă cu pompa CPB cu investigație cardiacă │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │invazivă │ 8.8524│ 20.98│ 7│ 53│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 168│ 5 │ C │F1041│Procedura de valva cardiacă cu pompa CPB fără investigație cardiacă │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │invazivă cu CC catastrofale │ 6.1557│ 17.19│ 7│ 39│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 169│ 5 │ C │F1042│Procedura de valva cardiacă cu pompa CPB fără investigație cardiacă │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │invazivă fără CC catastrofale │ 4.3663│ 17.46│ 6│ 44│ 4.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 170│ 5 │ C │F1051│Bypass coronarian cu investigatii cardiace invazive cu CC catastrofale │ 6.5779│ 19.19│ 8│ 41│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 171│ 5 │ C │F1052│Bypass coronarian cu investigatii cardiace invazive fără CC catastrofale│ 4.9397│ 19.48│ 7│ 45│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 172│ 5 │ C │F1061│Bypass coronarian fără investigatii cardiace invazive cu CC catastrofale│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │sau severe │ 4.0513│ 15.03│ 6│ 32│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 173│ 5 │ C │F1062│Bypass coronarian fără investigatii cardiace invazive fără CC │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │catastrofale sau severe │ 3.0999│ 13.94│ 6│ 30│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 174│ 5 │ C │F1071│Alte proceduri cardiotoracice/vasculare cu pompa CPB cu CC catastrofale │ 7.5230│ 16.52│ 4│ 50│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 175│ 5 │ C │F1072│Alte proceduri cardiotoracice/vasculare cu pompa CPB fără CC │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │catastrofale │ 4.5365│ – │ – │ – │ – │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 176│ 5 │ C │F1081│Proceduri majore de reconstrucție vasculară fără pompa CPB cu CC │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │catastrofale │ 5.2232│ 11.48│ 1│ 65│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 177│ 5 │ C │F1082│Proceduri majore de reconstrucție vasculară fără pompa CPB fără CC │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │catastrofale │ 2.5266│ 7.82│ 1│ 47│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 178│ 5 │ C │F1091│Alte proceduri cardiotoracice fără pompa CPB cu CC catastrofale │ 4.1143│ 9.65│ 2│ 40│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 179│ 5 │ C │F1092│Alte proceduri cardiotoracice fără pompa CPB fără CC catastrofale │ 2.6715│ 9.24│ 2│ 34│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 180│ 5 │ C │F1100│Intervenție coronară percutanată cu IMA │ 1.8461│ 6.16│ 2│ 16│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 181│ 5 │ C │F1111│Amputație pentru sistemul circulator cu exceptia membrului superior și │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │a degetului de la picior cu CC catastrofale │ 5.9037│ 17.17│ 4│ 56│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 182│ 5 │ C │F1112│Amputație pentru sistemul circulator cu exceptia membrului superior și a│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │degetului de la picior fără CC catastrofale │ 2.9487│ 17.13│ 5│ 47│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 183│ 5 │ C │F1120│Implantare pacemaker cardiac │ 1.9343│ 6.73│ 2│ 19│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 184│ 5 │ C │F1130│Amputație a membrului superior și a degetului pentru tulburări ale │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │sistemului circulator │ 2.3375│ 14.12│ 3│ 48│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 185│ 5 │ C │F1141│Proceduri vasculare exceptând reconstrucția majora fără pompa CPB cu CC │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │catastrofale │ 3.1881│ 6.95│ 2│ 25│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 186│ 5 │ C │F1142│Proceduri vasculare exceptând reconstrucția majora fără pompa CPB cu CC │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │severe │ 1.3420│ 6.56│ 1│ 24│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 187│ 5 │ C │F1143│Proceduri vasculare exceptând reconstrucția majora fără pompa CPB fără │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │CC catastrofale sau severe │ 0.9388│ 5.27│ 1│ 17│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 188│ 5 │ C │F1150│Intervenție coronară percutanată fără IMA cu implantare de stent │ 1.2853│ 5.65│ 2│ 17│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 189│ 5 │ C │F1160│Intervenție coronară percutanată fără IMA fără implantare de stent │ 1.2538│ 5.35│ 1│ 17│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 190│ 5 │ C │F1170│Înlocuire de pacemaker cardiac │ 1.2538│ 7.09│ 2│ 22│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 191│ 5 │ C │F1180│Revizie de pacemaker cardiac exceptând înlocuirea dispozitivului │ 1.2160│ 6.39│ 2│ 20│ 0.5│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 192│ 5 │ C │F1190│Alta intervenție percutanată cardiacă transvasculară │ 1.5689│ – │ – │ – │ – │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 193│ 5 │ C │F1200│Ligatura venelor și stripping │ 0.6616│ 5.82│ 2│ 18│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 194│ 5 │ C │F1211│Alte proceduri în sala de operații privind sistemul circulator cu CC │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │catastrofale │ 3.2385│ 6.92│ 1│ 27│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 195│ 5 │ C │F1212│Alte proceduri în sala de operații privind sistemul circulator fără CC │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │catastrofale │ 1.2601│ 6.42│ 1│ 22│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 196│ 5 │ A │F2010│Diagnostic al sistemului circulator cu suport ventilator │ 3.4401│ 7.23│ 1│ 31│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 197│ 5 │ A │F2021│Tulburări circulatorii cu IMA cu proceduri de investigație cardiacă │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │invazivă cu CC catastrofale sau severe │ 1.7327│ 7.01│ 2│ 22│ 2.5│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 198│ 5 │ A │F2022│Tulburări circulatorii cu IMA cu proceduri de investigație cardiacă │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │invazivă fără CC catastrofale sau severe │ 1.0648│ 6.07│ 2│ 17│ – │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 199│ 5 │ A │F2031│Tulburări circulatorii fără IMA cu proceduri de investigație cardiacă │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │invazivă cu diagnostic principal complex │ 1.0396│ 4.92│ 1│ 15│ 5.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 200│ 5 │ A │F2032│Tulburări circulatorii fără IMA cu proceduri de investigație cardiacă │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │invazivă fără diagnostic principal complex │ 0.5608│ 3.64│ 1│ 10│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 201│ 5 │ M │F3011│Tulburări circulatorii cu IMA fără proceduri de investigație cardiacă │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │invazivă cu CC catastrofale sau severe │ 1.3609│ 8.52│ 2│ 28│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 202│ 5 │ M │F3012│Tulburări circulatorii cu IMA fără proceduri de investigație cardiacă │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │invazivă fără CC catastrofale sau severe │ 0.6553│ 6.90│ 1│ 29│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 203│ 5 │ M │F3013│Tulburări circulatorii cu IMA fără proceduri de investigație cardiacă │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │invazivă, decedat │ 0.7561│ 3.84│ 1│ 16│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 204│ 5 │ M │F3020│Endocardita infecțioasă │ 2.7471│ 18.49│ 2│ 98│ 4.5│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 205│ 5 │ M │F3031│Insuficienta cardiacă și șoc cu CC catastrofale │ 1.6886│ 7.30│ 2│ 21│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 206│ 5 │ M │F3032│Insuficienta cardiacă și șoc fără CC catastrofale │ 0.7561│ 6.64│ 2│ 17│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 207│ 5 │ M │F3041│Tromboza venoasă cu CC catastrofale sau severe │ 1.2538│ 8.24│ 3│ 21│ 4.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 208│ 5 │ M │F3042│Tromboza venoasă fără CC catastrofale sau severe │ 0.5734│ 7.37│ 3│ 19│ 6.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 209│ 5 │ M │F3050│Ulcerație a pielii pentru tulburări circulatorii │ 1.5689│ 8.96│ 3│ 22│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 210│ 5 │ M │F3061│Tulburări vasculare periferice cu CC catastrofale sau severe │ 1.2853│ 6.90│ 2│ 22│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 211│ 5 │ M │F3062│Tulburări vasculare periferice fără CC catastrofale sau severe │ 0.4284│ 7.33│ 2│ 24│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 212│ 5 │ M │F3071│Ateroscleroza coronariană cu CC │ 0.5482│ 6.94│ 2│ 20│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 213│ 5 │ M │F3072│Ateroscleroza coronariană fără CC │ 0.2646│ 7.55│ 2│ 24│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 214│ 5 │ M │F3081│Hipertensiune cu CC │ 0.7246│ 6.37│ 2│ 17│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 215│ 5 │ M │F3082│Hipertensiune fără CC │ 0.3528│ 6.66│ 2│ 20│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 216│ 5 │ M │F3090│Boala congenitală de inima │ 0.3780│ 5.42│ 1│ 18│ 5.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 217│ 5 │ M │F3101│Tulburări valvulare cu CC catastrofale sau severe │ 1.2034│ 6.52│ 2│ 19│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 218│ 5 │ M │F3102│Tulburări valvulare fără CC catastrofale sau severe │ 0.2520│ 5.55│ 2│ 17│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 219│ 5 │ M │F3111│Aritmie majora și stop cardiac cu CC catastrofale sau severe │ 0.9829│ 5.60│ 1│ 25│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 220│ 5 │ M │F3112│Aritmie majora și stop cardiac fără CC catastrofale sau severe │ 0.4473│ 5.57│ 1│ 22│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 221│ 5 │ M │F3121│Aritmie non-majora și tulburări de conducere cu CC catastrofale sau │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │severe │ 0.9514│ 7.03│ 2│ 19│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 222│ 5 │ M │F3122│Aritmie non-majora și tulburări de conducere fără CC catastrofale sau │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │severe │ 0.3654│ 5.24│ 2│ 16│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 223│ 5 │ M │F3131│Angina instabilă cu CC catastrofale sau severe │ 0.8317│ 6.24│ 2│ 16│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 224│ 5 │ M │F3132│Angina instabilă fără CC catastrofale sau severe │ 0.4221│ 5.68│ 2│ 16│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 225│ 5 │ M │F3141│Sincopa și colaps cu CC catastrofale sau severe │ 0.7876│ 5.48│ 2│ 16│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 226│ 5 │ M │F3142│Sincopa și colaps fără CC catastrofale sau severe │ 0.2961│ 4.22│ 1│ 12│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 227│ 5 │ M │F3150│Durere toracică │ 0.2646│ 4.07│ 1│ 12│ -│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 228│ 5 │ M │F3161│Alte diagnostice ale sistemului circulator cu CC catastrofale │ 2.0414│ 7.63│ 2│ 22│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 229│ 5 │ M │F3162│Alte diagnostice ale sistemului circulator cu CC severe │ 0.9892│ 7.16│ 2│ 20│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 230│ 5 │ M │F3163│Alte diagnostice ale sistemului circulator fără CC catastrofale sau │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │severe │ 0.5230│ 6.01│ 2│ 19│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 231│ 6 │ C │G1011│Rezecție rectală cu CC catastrofale │ 4.6940│ 17.30│ 5│ 46│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 232│ 6 │ C │G1012│Rezecție rectală fără CC catastrofale │ 2.6841│ 16.26│ 6│ 37│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 233│ 6 │ C │G1021│Proceduri majore pe intestinul subțire și gros cu CC catastrofale │ 4.4356│ 14.13│ 3│ 49│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 234│ 6 │ C │G1022│Proceduri majore pe intestinul subțire și gros fără CC catastrofale │ 2.1359│ 11.98│ 3│ 40│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 235│ 6 │ C │G1031│Proceduri la nivelul stomacului, esofagului și duodenului cu stare │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │malignă │ 5.0909│ 15.27│ 3│ 52│ 4.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 236│ 6 │ C │G1032│Proceduri la nivelul stomacului, esofagului și duodenului fără stare │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │malignă cu CC catastrofale sau severe │ 3.8182│ 9.15│ 2│ 28│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 237│ 6 │ C │G1033│Proceduri la nivelul stomacului, esofagului și duodenului fără stare │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │malignă fără CC catastrofale sau severe │ 1.3672│ 6.60│ 2│ 22│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 238│ 6 │ C │G1041│Aderențe peritoneale vârsta >49 cu CC │ 2.8920│ 10.48│ 3│ 29│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 239│ 6 │ C │G1042│Aderențe peritoneale vârsta >49 sau cu CC │ 1.7579│ 7.16│ 3│ 18│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 240│ 6 │ C │G1043│Aderențe peritoneale vârsta <50 fără cc │ 1.0459│ 5.66│ 2│ 13│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 241│ 6 │ C │G1051│Proceduri minore pe intestinul subțire și gros cu CC │ 1.9532│ 7.11│ 2│ 23│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 242│ 6 │ C │G1052│Proceduri minore pe intestinul subțire și gros fără CC │ 1.0963│ 5.18│ 1│ 16│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 243│ 6 │ C │G1060│Piloromiotomie │ 1.0648│ – │ – │ – │ – │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 244│ 6 │ C │G1071│Apendicectomie cu CC catastrofale sau severe │ 1.6886│ 5.76│ 2│ 13│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 245│ 6 │ C │G1072│Apendicectomie fără CC catastrofale sau severe │ 0.8443│ 4.93│ 2│ 11│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 246│ 6 │ C │G1081│Proceduri pentru hernie abdominală și alte hernii vârsta >59 sau cu │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │(CC catastrofale sau severe) │ 1.0018│ 8.23│ 3│ 23│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 247│ 6 │ C │G1082│Proceduri pentru hernie abdominală și alte hernii vârsta 1 la 59 fără CC│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │catastrofale sau severe │ 0.5923│ 6.87│ 2│ 19│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 248│ 6 │ C │G1090│Proceduri pentru hernia inghinală și femurală vârsta > 0 │ 0.5797│ 6.19│ 2│ 16│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 249│ 6 │ C │G1100│Proceduri pentru hernie vârsta <1 │ 0.5293│ 4.36│ 2│ 10│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 250│ 6 │ C │G1111│Proceduri anale și la nivelul stomei cu CC catastrofale sau severe │ 1.2097│ 6.50│ 2│ 20│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 251│ 6 │ C │G1112│Proceduri anale și la nivelul stomei fără CC catastrofale sau severe │ 0.4221│ 5.41│ 2│ 16│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 252│ 6 │ C │G1121│Alte proceduri în sala de operații la nivelul sistemului digestiv cu CC │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │catastrofale sau severe │ 2.8479│ 9.63│ 2│ 38│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 253│ 6 │ C │G1122│Alte proceduri în sala de operații la nivelul sistemului digestiv fără │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │CC catastrofale sau severe │ 0.8317│ 7.61│ 2│ 27│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 254│ 6 │ A │G2011│Alte gastroscopii pentru boli digestive majore │ 0.9577│ 6.18│ 2│ 18│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 255│ 6 │ A │G2012│Alte gastroscopii pentru boli digestive majore, de zi │ 0.1764│ – │ – │ – │ – │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 256│ 6 │ A │G2020│Colonoscopie complexa │ 0.4032│ – │ – │ – │ – │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 257│ 6 │ A │G2031│Alte colonoscopii cu CC catastrofale sau severe │ 1.5437│ 5.13│ 2│ 15│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 258│ 6 │ A │G2032│Alte colonoscopii fără CC catastrofale sau severe │ 0.6364│ 4.06│ 1│ 12│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 259│ 6 │ A │G2033│Alte colonoscopii, de zi │ 0.2079│ – │ – │ – │ – │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 260│ 6 │ A │G2041│Alte gastroscopii pentru boli digestive care nu sunt majore │ 0.7687│ 4.88│ 2│ 14│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 261│ 6 │ A │G2042│Alte gastroscopii pentru boli digestive care nu sunt majore, de zi │ 0.1701│ – │ – │ – │ – │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 262│ 6 │ A │G2051│Gastroscopie complexa cu CC catastrofale sau severe │ 1.8335│ 6.31│ 2│ 19│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 263│ 6 │ A │G2052│Gastroscopie complexa fără CC catastrofale sau severe │ 0.8380│ 4.97│ 2│ 15│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 264│ 6 │ A │G2053│Gastroscopie complexa, de zi │ 0.2394│ – │ – │ – │ – │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 265│ 6 │ M │G3011│Stare malignă digestivă cu CC catastrofale sau severe │ 0.9766│ 5.72│ 1│ 20│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 266│ 6 │ M │G3012│Stare malignă digestivă fără CC catastrofale sau severe │ 0.5041│ 4.35│ 1│ 13│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 267│ 6 │ M │G3021│Hemoragie gastrointestinală vârsta >64 sau cu (CC catastrofale sau │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │severe) │ 0.4978│ 6.39│ 2│ 21│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 268│ 6 │ M │G3022│Hemoragie gastrointestinală vârsta <65 fără cc catastrofale sau severe │ 0.2583│ 5.27│ 2│ 16│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 269│ 6 │ M │G3030│Ulcer peptic complicat │ 0.9199│ 6.05│ 2│ 17│ 3.5│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 270│ 6 │ M │G3040│Ulcer peptic necomplicat │ 0.2205│ 5.69│ 2│ 15│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 271│ 6 │ M │G3050│Boala inflamatorie a intestinului │ 0.5356│ 5.56│ 1│ 19│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 272│ 6 │ M │G3061│Ocluzie intestinală cu CC │ 0.9703│ 5.02│ 1│ 16│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 273│ 6 │ M │G3062│Ocluzie intestinală fără CC │ 0.4473│ 4.10│ 1│ 12│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 274│ 6 │ M │G3071│Durere abdominală sau adenită mezenterică cu CC │ 0.4725│ 4.23│ 2│ 11│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 275│ 6 │ M │G3072│Durere abdominală sau adenită mezenterică fără CC │ 0.2331│ 3.45│ 1│ 10│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 276│ 6 │ M │G3081│Esofagita, gastroenterita și diverse tulburări ale sistemului digestiv │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │vârsta >9 ani cu CC catastrofale/severe │ 0.8065│ 5.20│ 2│ 14│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 277│ 6 │ M │G3082│Esofagita, gastroenterita și diverse tulburări ale sistemului digestiv │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │vârsta >9 ani fără CC catastrofale/severe │ 0.2709│ 4.58│ 2│ 13│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 278│ 6 │ M │G3091│Gastroenterita vârsta <10 ani cu cc │ 0.7498│ 4.53│ 2│ 11│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 279│ 6 │ M │G3092│Gastroenterita vârsta <10 ani fără cc │ 0.3402│ 3.95│ 2│ 10│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 280│ 6 │ M │G3100│Esofagita și diverse tulburări ale sistemului digestiv vârsta <10 ani │ 0.3717│ 3.57│ 1│ 9│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 281│ 6 │ M │G3111│Alte diagnostice ale sistemului digestiv cu CC │ 0.7813│ 5.02│ 1│ 15│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 282│ 6 │ M │G3112│Alte diagnostice ale sistemului digestiv fără CC │ 0.2394│ 4.26│ 1│ 13│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 283│ 7 │ C │H1011│Proceduri la nivel de pancreas, ficat și shunt cu CC catastrofale │ 5.5572│ 16.01│ 3│ 61│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 284│ 7 │ C │H1012│Proceduri la nivel de pancreas, ficat și shunt fără CC catastrofale │ 2.4825│ 14.70│ 4│ 44│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 285│ 7 │ C │H1021│Proceduri majore ale tractului biliar cu stare malignă sau CC │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │catastrofale │ 4.2340│ 15.64│ 4│ 44│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 286│ 7 │ C │H1022│Proceduri majore ale tractului biliar fără stare malignă cu (CC moderate│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │sau severe) │ 2.3753│ 14.20│ 4│ 42│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 287│ 7 │ C │H1023│Proceduri majore ale tractului biliar fără stare malignă fără CC │ 1.3294│ 12.54│ 3│ 40│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 288│ 7 │ C │H1031│Proceduri de diagnostic hepatobiliar cu CC catastrofale sau severe │ 2.4320│ 7.88│ 2│ 24│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 289│ 7 │ C │H1032│Proceduri de diagnostic hepatobiliar fără CC catastrofale sau severe │ 1.0648│ 6.16│ 2│ 15│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 290│ 7 │ C │H1040│Alte proceduri în sala de operații hepatobiliare și pancreatice │ 2.4825│ 8.29│ 2│ 29│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 291│ 7 │ C │H1051│Colecistectomie deschisa cu explorarea închisă a CBP sau cu CC │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │catastrofale │ 3.4780│ 12.56│ 4│ 31│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 292│ 7 │ C │H1052│Colecistectomie deschisa fără explorarea închisă a CBP fără CC │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │catastrofale │ 1.5563│ 10.62│ 4│ 24│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 293│ 7 │ C │H1061│Colecistectomie laparoscopică cu explorarea închisă a CBP sau cu │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │(CC catastrofale sau severe) │ 1.7075│ 6.37│ 2│ 18│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 294│ 7 │ C │H1062│Colecistectomie laparoscopică fără explorarea închisă a CBP fără CC │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │catastrofale sau severe │ 0.8443│ 5.36│ 2│ 12│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 295│ 7 │ A │H2010│Proceduri endoscopice pentru varice esofagiene sângerânde │ 1.9469│ 6.24│ 2│ 21│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 296│ 7 │ A │H2021│Procedura terapeutică complexa pentru colangiopancreatografie retrograda│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │endoscopica cu CC catastrofale sau severe │ 2.0099│ 6.69│ 2│ 20│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 297│ 7 │ A │H2022│Procedura terapeutică complexa pentru colangiopancreatografie retrograda│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │endoscopica fără CC catastrofale sau severe │ 0.8380│ 4.02│ 1│ 10│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 298│ 7 │ A │H2031│Alte proceduri terapeutice pentru colangiopancreatografie retrogradă │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │endoscopica cu CC catastrofale sau severe │ 1.8083│ 6.90│ 2│ 23│ 0.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 299│ 7 │ A │H2032│Alte proceduri terapeutice pentru colangiopancreatografie retrogradă │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │endoscopica cu CC moderate │ 1.0144│ 4.28│ 1│ 12│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 300│ 7 │ A │H2033│Alte proceduri terapeutice pentru colangiopancreatografie retrogradă │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │endoscopică fără CC │ 0.5860│ 5.11│ 1│ 17│ 0.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 301│ 7 │ M │H3011│Ciroza și hepatita alcoolică cu CC catastrofale │ 1.9406│ 7.53│ 2│ 26│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 302│ 7 │ M │H3012│Ciroza și hepatita alcoolică cu CC severe │ 0.9136│ 7.05│ 2│ 21│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 303│ 7 │ M │H3013│Ciroza și hepatita alcoolică fără CC catastrofale sau severe │ 0.4347│ 6.44│ 2│ 18│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 304│ 7 │ M │H3021│Stare malignă a sistemului hepatobiliar și pancreasului (vârsta >69 cu │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │CC catastrofale sau severe ) sau cu CC catastrofale │ 1.3987│ 6.74│ 2│ 23│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 305│ 7 │ M │H3022│Stare malignă a sistemului hepatobiliar și pancreasului (vârsta >69 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │fără CC catastrofale sau severe) sau fără CC catastrofale │ 0.6301│ 5.44│ 1│ 19│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 306│ 7 │ M │H3031│Tulburări ale pancreasului, cu exceptia stării maligne cu CC │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │catastrofale sau severe │ 1.4428│ 6.79│ 2│ 20│ 4.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 307│ 7 │ M │H3032│Tulburări ale pancreasului, cu exceptia stării maligne fără CC │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │catastrofale sau severe │ 0.5797│ 6.01│ 2│ 18│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 308│ 7 │ M │H3041│Tulburări ale ficatului, cu exceptia stării maligne, cirozei, hepatitei │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │alcoolice cu CC cat/sev │ 1.4996│ 6.09│ 2│ 19│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 309│ 7 │ M │H3042│Tulburări ale ficatului, cu exceptia stării maligne, cirozei, hepatitei │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │alcoolice fără CC cat/sev │ 0.4095│ 5.81│ 2│ 17│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 310│ 7 │ M │H3051│Tulburări ale tractului biliar cu CC │ 0.8569│ 5.80│ 2│ 17│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 311│ 7 │ M │H3052│Tulburări ale tractului biliar fără CC │ 0.3465│ 4.73│ 2│ 14│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 312│ 8 │ C │I1010│Proceduri majore bilaterale sau multiple ale extremităților inferioare │ 5.7966│ 23.32│ 7│ 60│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 313│ 8 │ C │I1021│Transfer de țesut microvascular sau (grefa de piele cu CC catastrofale │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │sau severe), cu exceptia mâinii │ 6.9181│ 12.76│ 2│ 55│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 314│ 8 │ C │I1022│Grefe pe piele fără CC catastrofale sau severe, cu exceptia mâinii │ 2.7534│ 10.19│ 1│ 45│ 0.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 315│ 8 │ C │I1031│Revizie a artroplastiei totale de sold cu CC catastrofale sau severe │ 6.1935│ 17.61│ 6│ 44│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 316│ 8 │ C │I1032│Înlocuire sold cu CC catastrofale sau severe sau revizie a artroplastiei│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │totale de sold fără CC catastrofale sau severe │ 3.3834│ 14.86│ 6│ 32│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 317│ 8 │ C │I1033│Înlocuire sold fără CC catastrofale sau severe │ 2.7597│ 13.92│ 6│ 28│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 318│ 8 │ C │I1040│Înlocuire și reatașare de genunchi │ 2.8920│ 14.46│ 5│ 38│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 319│ 8 │ C │I1050│Alte proceduri majore de înlocuire a articulațiilor și reatașare a unui │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │membru │ 2.6652│ – │ – │ – │ – │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 320│ 8 │ C │I1060│Artrodeza vertebrală cu diformitate │ 6.1683│ 14.83│ 3│ 51│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 321│ 8 │ C │I1070│Amputație │ 4.8767│ 18.42│ 3│ 71│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 322│ 8 │ C │I1081│Alte proceduri la nivelul soldului și al femurului cu CC catastrofale │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │sau severe │ 3.1188│ 14.05│ 5│ 35│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 323│ 8 │ C │I1082│Alte proceduri la nivelul soldului și al femurului fără CC catastrofale │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │sau severe │ 1.9280│ 12.14│ 4│ 30│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 324│ 8 │ C │I1091│Artrodeza vertebrală cu CC catastrofale sau severe │ 5.6517│ 7.87│ 2│ 23│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 325│ 8 │ C │I1092│Artrodeza vertebrală fără CC catastrofale sau severe │ 3.0432│ 7.62│ 1│ 34│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 326│ 8 │ C │I1101│Alte proceduri la nivelul spatelui și gâtului cu CC catastrofale sau │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │severe │ 2.6967│ 9.26│ 3│ 26│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 327│ 8 │ C │I1102│Alte proceduri la nivelul spatelui și gâtului fără CC catastrofale sau │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │severe │ 1.3546│ 7.80│ 2│ 23│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 328│ 8 │ C │I1110│Proceduri de alungire a membrelor │ 2.0603│ 10.36│ 1│ 53│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 329│ 8 │ C │I1121│Infecții/inflamații ale oaselor și articulațiilor cu diverse proceduri │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ale sistemului muscular și țesutului conjunctiv cu CC catastrofale │ 4.9334│ 11.09│ 2│ 46│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 330│ 8 │ C │I1122│Infecții/inflamații ale oaselor și articulațiilor cu diverse proceduri │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ale sistemului muscular și țesutului conjunctiv cu CC severe │ 2.6274│ 8.94│ 2│ 34│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 331│ 8 │ C │I1123│Infecții/inflamații ale oaselor și articulațiilor cu diverse proceduri │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ale sistemului muscular și țesutului conjunctiv fără CC catastrofale sau│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │severe │ 1.3546│ 7.63│ 1│ 34│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 332│ 8 │ C │I1131│Proceduri ale humerusului, tibiei, fibulei și gleznei cu CC catastrofale│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │sau severe │ 2.9298│ 10.72│ 3│ 34│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 333│ 8 │ C │I1132│Proceduri ale humerusului, tibiei, fibulei și gleznei vârsta >59 fără CC│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │catastrofale sau severe │ 1.6004│ 10.39│ 3│ 32│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 334│ 8 │ C │I1133│Proceduri ale humerusului, tibiei, fibulei și gleznei vârsta <60 fără cc│ │ │ │ │ │ │ │catastrofale sau severe │ 1.2034│ 8.51│ 2│ 26│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 335│ 8 │ C │I1140│Revizie a bontului de amputație │ 1.4870│ 9.70│ 1│ 41│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 336│ 8 │ C │I1150│Chirurgie cranio-facială │ 1.9343│ 11.31│ 3│ 34│ 1.5│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 337│ 8 │ C │I1160│Alte proceduri la nivelul umărului │ 0.8695│ 4.00│ 1│ 12│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 338│ 8 │ C │I1170│Chirurgie maxilo-facială │ 1.4113│ 6.98│ 1│ 27│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 339│ 8 │ C │I1180│Alte proceduri la nivelul genunchiului │ 0.5167│ 4.23│ 1│ 14│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 340│ 8 │ C │I1190│Alte proceduri la nivelul cotului și antebrațului │ 0.9829│ 5.70│ 2│ 18│ 0.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 341│ 8 │ C │I1200│Alte proceduri la nivelul labei piciorului │ 0.7939│ 6.96│ 2│ 23│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 342│ 8 │ C │I1210│Excizie locala și îndepărtare a dispozitivelor interne de fixare a │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │soldului și femurului │ 0.8506│ 6.00│ 1│ 21│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 343│ 8 │ C │I1220│Excizie locala și îndepărtare a dispozitivelor interne de fixare │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │exclusiv sold și femur │ 0.4221│ 4.06│ 1│ 13│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 344│ 8 │ C │I1230│Artroscopie │ 0.4536│ 4.20│ 1│ 13│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 345│ 8 │ C │I1240│Proceduri diagnostiC ale oaselor și a încheieturilor, incluzând │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │biopsia │ 1.8146│ 6.67│ 1│ 24│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 346│ 8 │ C │I1251│Proceduri la nivelul țesuturilor moi cu CC catastrofale sau severe │ 2.1422│ 6.65│ 1│ 25│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 347│ 8 │ C │I1252│Proceduri la nivelul țesuturilor moi fără CC catastrofale sau severe │ 0.6868│ 5.51│ 1│ 19│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 348│ 8 │ C │I1261│Alte proceduri la nivelul țesutului conjunctiv cu CC │ 2.4699│ 6.64│ 1│ 24│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 349│ 8 │ C │I1262│Alte proceduri la nivelul țesutului conjunctiv fără CC │ 0.7435│ 4.90│ 1│ 16│ 0.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 350│ 8 │ C │I1270│Reconstrucție sau revizie a genunchiului │ 1.0711│ 4.51│ 1│ 13│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 351│ 8 │ C │I1280│Proceduri la nivelul mâinii │ 0.5545│ 4.16│ 1│ 13│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 352│ 8 │ M │I3010│Fracturi ale diafizei femurale │ 1.7579│ 5.37│ 1│ 20│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 353│ 8 │ M │I3020│Fracturi ale extremității distale femurale │ 1.3483│ 5.70│ 1│ 20│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 354│ 8 │ M │I3030│Entorse, luxații și dislocări ale soldului, pelvisului și coapsei │ 0.5356│ 5.26│ 1│ 17│ 0.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 355│ 8 │ M │I3041│Osteomielita cu CC │ 2.0162│ 9.17│ 1│ 37│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 356│ 8 │ M │I3042│Osteomielita fără CC │ 0.7120│ 7.93│ 2│ 29│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 357│ 8 │ M │I3051│Stare malignă a țesutului conjunctiv, incluzând fractura patologică cu │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │CC catastrofale sau severe │ 1.3609│ 6.76│ 1│ 25│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 358│ 8 │ M │I3052│Stare malignă a țesutului conjunctiv, incluzând fractura patologică │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │fără CC catastrofale sau severe │ 0.5671│ 4.89│ 1│ 18│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 359│ 8 │ M │I3061│Tulburări inflamatorii musculoscheletale cu CC catastrofale sau severe │ 2.2178│ 6.05│ 2│ 17│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 360│ 8 │ M │I3062│Tulburări inflamatorii musculoscheletale fără CC catastrofale sau severe│ 0.4221│ 5.35│ 2│ 15│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 361│ 8 │ M │I3071│Artrita septică cu CC catastrofale sau severe │ 2.3564│ 7.14│ 2│ 22│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 362│ 8 │ M │I3072│Artrita septică fără CC catastrofale sau severe │ 0.7939│ 6.65│ 2│ 22│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 363│ 8 │ M │I3081│Tulburări nechirurgicale ale coloanei cu CC │ 1.3294│ 6.59│ 2│ 17│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 364│ 8 │ M │I3082│Tulburări nechirurgicale ale coloanei fără CC │ 0.6049│ 5.76│ 2│ 19│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 365│ 8 │ M │I3083│Tulburări nechirurgicale ale coloanei, de zi │ 0.1890│ 0.00│ 1│ 1│ 0.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 366│ 8 │ M │I3091│Boli ale oaselor și artropatii specifice vârsta >74 cu CC catastrofale │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │sau severe │ 1.5626│ 6.59│ 2│ 20│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 367│ 8 │ M │I3092│Boli ale oaselor și artropatii specifice vârsta >74 sau cu (CC │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │catastrofale sau severe ) │ 0.5923│ 6.04│ 2│ 18│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 368│ 8 │ M │I3093│Boli ale oaselor și artropatii specifice vârsta <75 fără cc catastrofale│ │ │ │ │ │ │ │sau severe │ 0.2898│ 5.78│ 2│ 18│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 369│ 8 │ M │I3100│Artropatii nespecifice │ 0.5482│ 6.35│ 2│ 18│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 370│ 8 │ M │I3111│Alte tulburări musculotendinoase vârsta >69 cu CC │ 0.8695│ 6.73│ 2│ 21│ – │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 371│ 8 │ M │I3112│Alte tulburări musculotendinoase vârsta >69 sau cu CC │ 0.4032│ 6.43│ 2│ 20│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 372│ 8 │ M │I3113│Alte tulburări musculotendinoase vârsta <70 fără cc │ 0.2646│ 5.33│ 2│ 16│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 373│ 8 │ M │I3121│Tulburări musculotendinoase specifice vârsta >79 sau cu (CC catastrofale│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │sau severe) │ 1.2034│ 7.02│ 2│ 21│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 374│ 8 │ M │I3122│Tulburări musculotendinoase specifice vârsta <80 fără cc catastrofale │ │ │ │ │ │ │sau severe │ 0.3339│ 5.42│ 2│ 17│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 375│ 8 │ M │I3131│Îngrijiri postprocedurale ale implanturilor/protezelor │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │musculoscheletale vârsta >59 cu CC catastrofale sau severe │ 1.7768│ 11.02│ 2│ 48│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 376│ 8 │ M │I3132│Îngrijiri postprocedurale ale implanturilor/protezelor │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │musculoscheletale vârsta >59 sau cu (CC catastrofale sau severe) │ 0.6427│ 6.73│ 1│ 28│ 0.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 377│ 8 │ M │I3133│Îngrijiri postprocedurale ale implanturilor/protezelor │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │musculoscheletale vârsta <60 fără cc catastrofale sau severe │ 0.3465│ 4.67│ 1│ 17│ 0.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 378│ 8 │ M │I3141│Leziuni ale antebrațului, pumnului, mâinii sau piciorului vârsta >74 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │cu CC │ 1.1026│ 3.83│ 1│ 10│ 0.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 379│ 8 │ M │I3142│Leziuni ale antebrațului, pumnului, mâinii sau piciorului vârsta >74 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │sau cu CC │ 0.4284│ 3.59│ 1│ 9│ 0.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 380│ 8 │ M │I3143│Leziuni ale Antebrațului, pumnului, mâinii sau piciorului │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │vârsta <75 fără cc │ 0.2835│ 3.00│ 1│ 8│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 381│ 8 │ M │I3151│Leziuni ale umărului, brațului, cotului, genunchiului, gambei sau │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │gleznei, vârsta >64 cu CC │ 1.3861│ 4.59│ 1│ 14│ 0.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 382│ 8 │ M │I3152│Leziuni ale umărului, brațului, cotului, genunchiului, gambei sau │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │gleznei vârsta >64 sau cu CC │ 0.5860│ 4.17│ 1│ 12│ 0.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 383│ 8 │ M │I3153│Leziuni ale umărului, brațului, cotului, genunchiului, gambei sau │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │gleznei, vârsta <65 fără cc │ 0.2961│ 3.61│ 1│ 10│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 384│ 8 │ M │I3161│Alte tulburări musculoscheletale vârsta >69 cu CC │ 1.1467│ 7.57│ 1│ 29│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 385│ 8 │ M │I3162│Alte tulburări musculoscheletale vârsta >69 sau cu CC │ 0.4788│ 5.23│ 1│ 18│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 386│ 8 │ M │I3163│Alte tulburări musculoscheletale vârsta <70 fără cc │ 0.2583│ 4.50│ 1│ 15│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 387│ 8 │ M │I3171│Fracturi ale pelvisului cu CC catastrofale sau severe │ 2.0477│ 7.84│ 1│ 29│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 388│ 8 │ M │I3172│Fracturi ale pelvisului fără CC catastrofale sau severe │ 0.9262│ 6.21│ 1│ 21│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 389│ 8 │ M │I3181│Fracturi ale colului femural cu CC catastrofale sau severe │ 1.2979│ 7.28│ 1│ 27│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 390│ 8 │ M │I3182│Fracturi ale colului femural fără CC catastrofale sau severe │ 0.4284│ 5.43│ 1│ 20│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 391│ 9 │ C │J1010│Transfer de țesut microvascular pentru piele, țesut subcutanat și │ 4.8137│ 14.73│ 3│ 49│ 0.0│ │ │ │ │ │tulburări ale sânului │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 392│ 9 │ C │J1021│Proceduri majore pentru afecțiuni maligne ale sânului │ 1.2097│ 10.36│ 3│ 31│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 393│ 9 │ C │J1022│Proceduri majore pentru afecțiuni nemaligne ale sânului │ 0.9829│ 5.30│ 1│ 18│ 0.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 394│ 9 │ C │J1031│Proceduri minore pentru afecțiuni maligne ale sânului │ 0.5482│ 4.52│ 1│ 16│ 0.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 395│ 9 │ C │J1032│Proceduri minore pentru afecțiuni nemaligne ale sânului │ 0.3780│ 4.37│ 1│ 14│ 0.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 396│ 9 │ C │J1041│Alta grefa a pielii și/sau proceduri de debridare cu CC catastrofale sau│ 2.0918│ 6.42│ 1│ 23│ 1.0│ │ │ │ │ │severe │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 397│ 9 │ C │J1042│Alta grefa a pielii și/sau proceduri de debridare fără CC catastrofale │ 0.6112│ 4.41│ 1│ 15│ 1.0│ │ │ │ │ │sau severe │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 398│ 9 │ C │J1050│Proceduri perianale și pilonidale │ 0.4978│ 4.72│ 1│ 14│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 399│ 9 │ C │J1060│Proceduri în sala de operații ale pielii, țesutului subcutanat și │ 0.4473│ 5.48│ 1│ 20│ 1.0│ │ │ │ │ │chirurgie plastică la nivelul sânului │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 400│ 9 │ C │J1070│Alte proceduri ale pielii, țesutului subcutanat și sânului │ 0.2709│ 4.32│ 1│ 14│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 401│ 9 │ C │J1081│Proceduri ale membrele inferioare cu ulcer/celulita cu CC catastrofale │ 4.7444│ 11.05│ 3│ 34│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 402│ 9 │ C │J1082│Proceduri ale membrele inferioare cu ulcer/celulita fără CC catastrofale│ 2.6148│ 16.14│ 3│ 62│ 1.0│ │ │ │ │ │cu grefa de piele/lambou de reparare │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 403│ 9 │ C │J1083│Proceduri ale membrele inferioare cu ulcer/celulita fără CC catastrofale│ 1.7768│ 8.66│ 2│ 29│ 0.0│ │ │ │ │ │fără grefa de piele/lambou de reparare │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 404│ 9 │ C │J1091│Proceduri ale membrele inferioare fără ulcer/celulita cu grefa de piele │ 2.4194│ – │ – │ – │ – │ │ │ │ │ │(CC catastrofale sau severe) │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 405│ 9 │ C │J1092│Proceduri ale membrele inferioare fără ulcer/celulita fără (grefa de │ 0.8947│ 5.97│ 1│ 21│ 1.0│ │ │ │ │ │piele și (CC catastrofale sau severe) │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 406│ 9 │ C │J1100│Reconstrucții majore ale sânului │ 3.5347│ – │ – │ – │ – │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 407│ 9 │ M │J3011│Ulcerații ale pielii │ 1.4491│ 8.90│ 3│ 25│ 5.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 408│ 9 │ M │J3012│Ulcerație ale pielii, de zi │ 0.1260│ – │ – │ – │ – │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 409│ 9 │ M │J3021│Tulburări maligne ale sânului (vârsta >69 cu CC) sau cu (CC catastrofale│ 0.6742│ 5.59│ 1│ 21│ 1.0│ │ │ │ │ │sau severe) │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 410│ 9 │ M │J3022│Tulburări maligne ale sânului (vârsta > 69 fără CC) sau fără (CC │ 0.2394│ 3.88│ 1│ 12│ 1.0│ │ │ │ │ │catastrofale sau severe) │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 411│ 9 │ M │J3030│Tulburări nemaligne ale sânului │ 0.2772│ 4.25│ 1│ 13│ 0.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 412│ 9 │ M │J3041│Celulita vârsta > 59 cu CC catastrofale sau severe │ 1.3420│ 8.55│ 3│ 24│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 413│ 9 │ M │J3042│Celulita (vârsta > 59 fără CC catastrofale sau severe) sau vârsta <60 │ 0.5608│ 6.04│ 2│ 18│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 414│ 9 │ M │J3051│Traumă a pielii, țesutului subcutanat și sânului vârsta > 69 │ 0.5545│ 5.05│ 2│ 15│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 415│ 9 │ M │J3052│Traumă a pielii, țesutului subcutanat și sânului vârsta <70 │ 0.2709│ 3.60│ 1│ 11│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 416│ 9 │ M │J3061│Tulburări minore ale pielii │ 0.5923│ 4.82│ 2│ 14│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 417│ 9 │ M │J3062│Tulburări minore ale pielii, de zi │ 0.1575│ – │ – │ – │ – │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 418│ 9 │ M │J3071│Tulburări majore ale pielii │ 0.9199│ 5.75│ 2│ 16│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 419│ 9 │ M │J3072│Tulburări majore ale pielii, de zi │ 0.0882│ – │ – │ – │ – │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 420│ 10 │ C │K1010│Proceduri ale piciorului diabetiC │ 3.7867│ 11.23│ 3│ 35│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 421│ 10 │ C │K1020│Proceduri la nivel de hipofiză │ 2.7849│ – │ – │ – │ – │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 422│ 10 │ C │K1030│Proceduri la nivelul suprarenalelor │ 2.6085│ 11.46│ 3│ 30│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 423│ 10 │ C │K1040│Proceduri majore pentru obezitate │ 1.5689│ 6.06│ 2│ 14│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 424│ 10 │ C │K1050│Proceduri la nivelul paratiroidelor │ 1.2664│ 5.11│ 1│ 16│ 0.5│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 425│ 10 │ C │K1060│Proceduri la nivelul tiroidei │ 1.1152│ 5.29│ 2│ 15│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 426│ 10 │ C │K1070│Proceduri privind obezitatea │ 1.3357│ – │ – │ – │ – │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 427│ 10 │ C │K1080│Proceduri privind tiroglosul │ 0.6616│ 6.11│ 2│ 16│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 428│ 10 │ C │K1090│Alte proceduri în sala de operații la nivel endocrin, nutrițional și │ 2.7849│ 6.50│ 2│ 21│ 1.0│ │ │ │ │ │metabolic │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 429│ 10 │ A │K2010│Proceduri endoscopice sau investigative pentru tulburări metabolice fără│ 0.3843│ – │ – │ – │ – │ │ │ │ │ │CC, de zi │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 430│ 10 │ M │K3011│Diabet cu CC catastrofale sau severe │ 1.2790│ 6.58│ 2│ 17│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 431│ 10 │ M │K3012│Diabet fără CC catastrofale sau severe │ 0.5734│ 5.90│ 2│ 17│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 432│ 10 │ M │K3020│Perturbare nutrițională severă │ 2.3060│ 6.01│ 2│ 18│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 433│ 10 │ M │K3031│Diverse tulburări metabolice cu CC catastrofale │ 1.5185│ 6.33│ 2│ 18│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 434│ 10 │ M │K3032│Diverse tulburări metabolice vârsta > 74 sau cu CC severe │ 0.7246│ 5.01│ 2│ 13│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 435│ 10 │ M │K3033│Diverse tulburări metabolice vârsta <75 fără cc catastrofale sau severe│ 0.3843│ 4.01│ 2│ 11│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 436│ 10 │ M │K3040│Erori înnăscute de metabolism │ 0.4158│ 4.93│ 1│ 14│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 437│ 10 │ M │K3051│Tulburări endocrine cu CC catastrofale sau severe │ 1.4239│ 5.17│ 2│ 13│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 438│ 10 │ M │K3052│Tulburări endocrine fără CC catastrofale sau severe │ 0.4851│ 4.45│ 2│ 11│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 439│ 11 │ C │L1011│Inserție operatorie a cateterului peritoneal pentru dializa cu CC │ 4.0576│ 18.39│ 1│ 126│ 1.0│ │ │ │ │ │catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 440│ 11 │ C │L1012│Inserție operatorie a cateterului peritoneal pentru dializa fără CC │ 1.1971│ – │ – │ – │ – │ │ │ │ │ │catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 441│ 11 │ C │L1021│Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, și vezicii urinare pentru │ 4.1332│ 14.95│ 4│ 46│ 2.0│ │ │ │ │ │tumori cu CC catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 442│ 11 │ C │L1022│Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, și vezicii urinare pentru │ 2.7345│ 12.91│ 3│ 41│ 2.0│ │ │ │ │ │tumori fără CC catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 443│ 11 │ C │L1031│Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, și vezicii urinare pentru │ 3.6229│ 10.64│ 2│ 41│ 1.0│ │ │ │ │ │tumori benigne cu CC catastrofale │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 444│ 11 │ C │L1032│Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, și vezicii urinare pentru │ 1.8461│ 8.75│ 2│ 31│ 1.0│ │ │ │ │ │tumori benigne cu CC severe sau moderate │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 445│ 11 │ C │L1033│Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, și vezicii urinare pentru │ 1.2790│ 8.24│ 2│ 30│ 1.0│ │ │ │ │ │tumori benigne fără CC │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 446│ 11 │ C │L1041│Prostatectomie transuretrala cu CC catastrofale sau severe │ 2.2241│ 9.83│ 4│ 22│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 447│ 11 │ C │L1042│Prostatectomie transuretrala fără CC catastrofale sau severe │ 0.8821│ 8.32│ 3│ 21│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 448│ 11 │ C │L1051│Proceduri minore ale vezicii urinare cu CC catastrofale sau severe │ 1.9847│ 9.46│ 2│ 32│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 449│ 11 │ C │L1052│Proceduri minore ale vezicii urinare fără CC catastrofale sau severe │ 0.6364│ 7.07│ 2│ 23│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 450│ 11 │ C │L1061│Proceduri transuretrale cu exceptia prostatectomiei cu CC catastrofale │ 1.2790│ 7.16│ 2│ 20│ 1.0│ │ │ │ │ │sau severe │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 451│ 11 │ C │L1062│Proceduri transuretrale cu exceptia prostatectomiei fără CC catastrofale│ 0.5230│ 5.78│ 2│ 16│ 1.0│ │ │ │ │ │sau severe │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 452│ 11 │ C │L1071│Proceduri ale uretrei cu CC │ 0.8569│ 6.21│ 2│ 17│ 0.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 453│ 11 │ C │L1072│Proceduri ale uretrei fără CC │ 0.5419│ 6.06│ 2│ 19│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 454│ 11 │ C │L1081│Alte proceduri pentru tulburări ale rinichiului și tractului urinar cu │ 4.9460│ 7.85│ 1│ 40│ 3.0│ │ │ │ │ │CC catastrofal │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 455│ 11 │ C │L1082│Alte proceduri pentru tulburări ale rinichiului și tractului urinar cu │ 2.1233│ 5.67│ 1│ 22│ 1.0│ │ │ │ │ │CC severe │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 456│ 11 │ C │L1083│Alte proceduri pentru tulburări ale rinichiului și tractului urinar fără│ 1.0459│ 4.63│ 1│ 16│ 1.0│ │ │ │ │ │CC catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 457│ 11 │ A │L2010│Ureteroscopie │ 0.6238│ 5.48│ 2│ 16│ 0.5│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 458│ 11 │ A │L2020│Cistouretroscopie, de zi │ 0.2016│ – │ – │ – │ – │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 459│ 11 │ A │L2030│Litotripsie extracorporeală pentru litiaza urinară │ 0.3969│ 4.07│ 1│ 12│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 460│ 11 │ M │L3011│Insuficienta renală cu CC catastrofale │ 2.2556│ 9.54│ 2│ 38│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 461│ 11 │ M │L3012│Insuficienta renală cu CC severe │ 1.2160│ 7.24│ 2│ 24│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 462│ 11 │ M │L3013│Insuficienta renală fără CC catastrofale sau severe │ 0.6364│ 5.75│ 2│ 18│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 463│ 11 │ M │L3020│Internare pentru dializa renală │ 0.0945│ – │ – │ – │ – │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 464│ 11 │ M │L3031│Tumori ale rinichiului și tractului urinar cu CC catastrofale sau severe│ 1.2601│ 5.96│ 1│ 23│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 465│ 11 │ M │L3032│Tumori ale rinichiului și tractului urinar fără CC catastrofale sau │ 0.6112│ 4.50│ 1│ 14│ 1.0│ │ │ │ │ │severe │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 466│ 11 │ M │L3041│Infecții ale rinichiului și tractului urinar cu CC catastrofale │ 1.6445│ 8.06│ 3│ 22│ 4.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 467│ 11 │ M │L3042│Infecții ale rinichiului și tractului urinar vârsta > 69 sau cu CC │ 0.7435│ 6.47│ 2│ 17│ 2.0│ │ │ │ │ │severe │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 468│ 11 │ M │L3043│Infecții ale rinichiului și tractului urinar vârsta <70 fără cc │ 0.4284│ 5.37│ 2│ 14│ 2.0│ │ │ │ │ │catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 469│ 11 │ M │L3050│Pietre și obstrucție urinară │ 0.3276│ 4.54│ 2│ 13│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 470│ 11 │ M │L3061│Semne și simptome ale rinichiului și tractului urinar cu CC catastrofale│ 0.9262│ 4.99│ 2│ 14│ 2.0│ │ │ │ │ │sau severe │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 471│ 11 │ M │L3062│Semne și simptome ale rinichiului și tractului urinar fără CC │ 0.3339│ 4.45│ 1│ 13│ 1.0│ │ │ │ │ │catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 472│ 11 │ M │L3070│Strictura uretrală │ 0.3528│ 4.90│ 1│ 15│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 473│ 11 │ M │L3081│Alte diagnostice la nivelul rinichiului și tractului urinar cu CC │ 2.0603│ 6.71│ 2│ 21│ 3.0│ │ │ │ │ │catastrofale │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 474│ 11 │ M │L3082│Alte diagnostice la nivelul rinichiului și tractului urinar cu CC severe│ 0.8947│ 5.94│ 2│ 19│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 475│ 11 │ M │L3083│Alte diagnostice la nivelul rinichiului și tractului urinar fără CC │ 0.3087│ 4.88│ 1│ 15│ 1.0│ │ │ │ │ │catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 476│ 12 │ C │M1010│Proceduri majore pelvine la bărbat │ 2.7723│ 16.01│ 7│ 34│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 477│ 12 │ C │M1021│Prostatectomie transuretrala cu CC catastrofale sau severe │ 1.6823│ 9.48│ 4│ 20│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 478│ 12 │ C │M1022│Prostatectomie transuretrala fără CC catastrofale sau severe │ 0.8695│ 8.24│ 3│ 18│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 479│ 12 │ C │M1031│Proceduri la nivelul penisului cu CC │ 1.0963│ 4.31│ 1│ 12│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 480│ 12 │ C │M1032│Proceduri la nivelul penisului fără CC │ 0.5734│ 3.81│ 1│ 11│ 0.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 481│ 12 │ C │M1041│Proceduri la nivelul testiculelor cu CC │ 1.0711│ 6.08│ 2│ 17│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 482│ 12 │ C │M1042│Proceduri la nivelul testiculelor fără CC │ 0.4410│ 4.53│ 2│ 12│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 483│ 12 │ C │M1050│Circumcizie │ 0.3213│ 3.20│ 1│ 8│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 484│ 12 │ C │M1061│Alte proceduri chirurgicale la nivelul sistemului reproductiv masculin │ 1.9217│ 4.87│ 1│ 18│ 1.0│ │ │ │ │ │pentru starea malignă │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 485│ 12 │ C │M1062│Alte proceduri chirurgicale la nivelul sistemului reproductiv masculin │ 0.6049│ 7.07│ 2│ 21│ 1.0│ │ │ │ │ │exceptând cele pentru starea malignă │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 486│ 12 │ A │M2010│Cistouretroscopie fără CC, de zi │ 0.1890│ – │ – │ – │ – │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 487│ 12 │ M │M3011│Stare malignă a sistemului reproductiv masculin cu CC catastrofale sau │ 1.0081│ 5.55│ 1│ 20│ 1.0│ │ │ │ │ │severe │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 488│ 12 │ M │M3012│Stare malignă a sistemului reproductiv masculin fără CC catastrofale sau│ 0.3465│ 4.20│ 1│ 14│ 1.0│ │ │ │ │ │severe │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 489│ 12 │ M │M3021│Hipertrofie prostatică benignă cu CC catastrofale sau severe │ 1.0837│ 5.18│ 2│ 15│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 490│ 12 │ M │M3022│Hipertrofie prostatică benignă fără CC catastrofale sau severe │ 0.2835│ 4.41│ 1│ 13│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 491│ 12 │ M │M3031│Inflamații ale sistemului reproductiv masculin cu CC │ 0.7687│ 5.32│ 2│ 15│ 0.5│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 492│ 12 │ M │M3032│Inflamații ale sistemului reproductiv masculin fără CC │ 0.3402│ 4.51│ 1│ 13│ 0.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 493│ 12 │ M │M3040│Sterilizare, bărbați │ 0.2646│ – │ – │ – │ – │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 494│ 12 │ M │M3050│Alte diagnostice ale sistemului reproductiv masculin │ 0.2520│ 3.98│ 1│ 12│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 495│ 13 │ C │N1010│Eviscerare a pelvisului și vulvectomie radicală │ 3.3456│ 11.58│ 4│ 26│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 496│ 13 │ C │N1021│Proceduri uterine și ale anexelor pentru stare malignă ovariană sau a │ 3.0243│ 9.92│ 4│ 24│ 1.0│ │ │ │ │ │anexelor cu CC │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 497│ 13 │ C │N1022│Proceduri uterine și ale anexelor pentru stare malignă ovariană sau a │ 1.6949│ 7.24│ 2│ 21│ 1.0│ │ │ │ │ │anexelor fără CC │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 498│ 13 │ C │N1031│Proceduri uterine și ale anexelor pentru stare malignă non-ovariană sau │ 2.5833│ 8.05│ 2│ 27│ 1.0│ │ │ │ │ │a anexelor cu CC │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 499│ 13 │ C │N1032│Proceduri uterine și ale anexelor pentru stare malignă non-ovariană sau │ 1.5878│ 6.74│ 2│ 23│ 1.0│ │ │ │ │ │a anexelor fără CC │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 500│ 13 │ C │N1040│Histerectomie pentru stare nemalignă │ 1.1719│ 8.86│ 4│ 19│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 501│ 13 │ C │N1051│Ovariectomie și proceduri complexe nemaligne ale trompei Fallope cu CC │ 1.9784│ 8.35│ 3│ 22│ 1.0│ │ │ │ │ │catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 502│ 13 │ C │N1052│Ovariectomie și proceduri complexe nemaligne ale trompei Fallope fără CC│ 0.9955│ 7.45│ 3│ 19│ 1.0│ │ │ │ │ │catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 503│ 13 │ C │N1060│Proceduri de reconstrucție ale sistemului reproductiv feminin │ 0.9514│ 7.37│ 3│ 18│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 504│ 13 │ C │N1070│Alte proceduri la nivel uterin și anexe pentru stare nemalignă │ 0.5104│ 3.72│ 1│ 10│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 505│ 13 │ C │N1080│Proceduri endoscopice pentru sistemul reproductiv feminin │ 0.4536│ 4.22│ 2│ 11│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 506│ 13 │ C │N1090│Conizație, proceduri la nivelul vaginului, colului uterin și vulvei │ 0.3087│ 3.95│ 1│ 12│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 507│ 13 │ C │N1100│Curetaj diagnostic și histeroscopie diagnostica │ 0.2898│ 2.81│ 1│ 7│ 0.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 508│ 13 │ C │N1111│Alte proceduri în sala de operații ale sistemului reproductiv feminin │ 2.8668│ 4.07│ 1│ 11│ 1.0│ │ │ │ │ │vârsta > 64 cu stare malignă sau cu CC │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 509│ 13 │ C │N1112│Alte proceduri în sala de operații ale sistemului reproductiv feminin │ 0.3717│ 3.21│ 1│ 8│ 1.0│ │ │ │ │ │vârsta <65 fără neoplasm cc │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 510│ 13 │ A │N2010│Vaginoscopie/Colposcopie de zi, pentru afecțiuni ale sistemul │ 0.1890│ – │ – │ – │ – │ │ │ │ │ │reproductiv feminin │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 511│ 13 │ M │N3011│Stare malignă a sistemului reproductiv feminin cu CC catastrofale sau │ 1.0963│ 6.69│ 1│ 26│ 2.0│ │ │ │ │ │severe │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 512│ 13 │ M │N3012│Stare malignă a sistemului reproductiv feminin fără CC catastrofale sau │ 0.5797│ 5.16│ 1│ 18│ 1.0│ │ │ │ │ │severe │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 513│ 13 │ M │N3020│Infecții, sistem reproductiv feminin │ 0.3969│ 4.06│ 2│ 11│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 514│ 13 │ M │N3031│Tulburări menstruale și alte tulburări ale sistemului genital feminin cu│ 0.4347│ 4.08│ 2│ 10│ 1.0│ │ │ │ │ │CC │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 515│ 13 │ M │N3032│Tulburări menstruale și alte tulburări ale sistemului genital feminin │ 0.1827│ 3.34│ 1│ 9│ 1.0│ │ │ │ │ │fără CC │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 516│ 14 │ C │O1011│Naștere prin cezariană cu CC catastrofale │ 2.3123│ 6.93│ 2│ 17│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 517│ 14 │ C │O1012│Naștere prin cezariană cu CC severe │ 1.5752│ 7.00│ 3│ 17│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 518│ 14 │ C │O1013│Naștere prin cezariană fără CC catastrofale sau severe │ 1.2223│ 5.64│ 2│ 13│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 519│ 14 │ C │O1021│Naștere vaginală cu proceduri în sala de operații cu CC catastrofale sau│ 1.2412│ 5.31│ 2│ 12│ 1.0│ │ │ │ │ │severe │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 520│ 14 │ C │O1022│Naștere vaginală cu proceduri în sala de operații fără CC catastrofale │ 0.9388│ 5.10│ 2│ 11│ 1.0│ │ │ │ │ │sau severe │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 521│ 14 │ C │O1030│Sarcina ectopică │ 0.8128│ 6.01│ 2│ 15│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 522│ 14 │ C │O1040│Postpartum și post avort cu proceduri în sala de operații │ 0.5860│ 3.07│ 1│ 8│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 523│ 14 │ C │O1050│Avort cu proceduri în sala de operații │ 0.2835│ 2.54│ 1│ 6│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 524│ 14 │ A │O2010│Vaginoscopie/Colposcopie de zi, pentru sarcina, naștere sau lăuzie │ 0.1890│ – │ – │ – │ – │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 525│ 14 │ M │O3011│Naștere vaginală cu CC catastrofale sau severe │ 1.0270│ 5.66│ 2│ 14│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 526│ 14 │ M │O3012│Naștere vaginală fără CC catastrofale sau severe │ 0.7309│ 4.77│ 2│ 10│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 527│ 14 │ M │O3013│Naștere vaginală singulară fără complicații fără alte afecțiuni │ 0.6238│ 4.72│ 2│ 10│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 528│ 14 │ M │O3020│Postpartum și post avort cu proceduri în sala de operații │ 0.3402│ 5.53│ 1│ 17│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 529│ 14 │ M │O3030│Avort fără proceduri în sala de operații │ 0.2394│ 2.94│ 1│ 8│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 530│ 14 │ M │O3041│Travaliu fals înainte de 37 săptămâni sau cu CC catastrofale │ 0.3276│ 3.79│ 1│ 11│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 531│ 14 │ M │O3042│Travaliu fals după 37 săptămâni fără CC catastrofale │ 0.1449│ 3.64│ 1│ 10│ 0.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 532│ 14 │ M │O3051│Internare prenatală și pentru alte probleme obstetrice │ 0.3654│ 4.08│ 2│ 11│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 533│ 14 │ M │O3052│Internare prenatală și pentru alte probleme obstetrice, de zi │ 0.0945│ 0.00│ 1│ 1│ 0.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 534│ 15 │ C │P1010│Nou- născut externat ca deces sau transfer, la interval <5 zile de │ 0.7561│ 2.33│ 1│ 6│ 2.0│ │ │ │ │ │internare, cu proceduri semnificative în sala de operații │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 535│ 15 │ C │P1020│Proceduri cardiotoracice/vasculare pentru nou-născuți │ 15.7327│ – │ – │ – │ – │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 536│ 15 │ C │P1030│Nou- născut, greutate la internare 1000-1499 g cu procedura semnifica- │ 12.4375│ 22.02│ 2│ 124│ 16.0│ │ │ │ │ │tiva în sala de operații │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 537│ 15 │ C │P1040│Nou- născut, greutate la internare 1500-1999 g cu procedura semnifica- │ 9.9109│ 14.71│ 1│ 81│ 7.5│ │ │ │ │ │tiva în sala de operații │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 538│ 15 │ C │P1050│Nou- născut, greutate la internare 2000-2499 g cu procedura semnifica- │ 6.4140│ 11.31│ 2│ 42│ 12.5│ │ │ │ │ │tiva în sala de operații │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 539│ 15 │ C │P1061│Nou- născut, greutate la internare > 2499 g cu procedura semnificativa │ 10.1629│ 22.54│ 3│ 85│ 13.0│ │ │ │ │ │în sala de operații, cu probleme multiple majore │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 540│ 15 │ C │P1062│Nou-născut, greutate la internare > 2499 g cu procedura semnificativa │ 3.2700│ 4.95│ 2│ 10│ 2.0│ │ │ │ │ │în sala de operații, fără probleme multiple majore │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 541│ 15 │ M │P3011│Nou-născut externat ca deces sau transfer, la interval <5 zile de │ 0.2709│ 1.48│ 1│ 4│ 1.0│ │ │ │ │ │internare, fără procedura semnificativa în sala de operații, cu │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │diagnostic neonatal │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 542│ 15 │ M │P3012│Nou-născut sau sugar subponderal, externat ca deces sau transfer, la │ 0.4536│ 1.31│ 1│ 3│ 1.0│ │ │ │ │ │interval <5 zile de la internare, fără procedura semnificativa în sala │ │ │ │ │ │ │de operații, fără diagnostic neonatal │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 543│ 15 │ M │P3020│Nou-născut, greutate la internare <750 g │ 22.6886│ 16.02│ 1│ 79│ 7.5│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 544│ 15 │ M │P3030│Nou-născut, greutate la internare 750-999 g │ 15.7579│ 22.62│ 2│ 118│ 12.5│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 545│ 15 │ M │P3040│Nou-născut, greutate la internare 1000-1249 g fără procedura │ 6.0801│ 19.02│ 1│ 107│ 13.0│ │ │ │ │ │semnificativa în sala de operații │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 546│ 15 │ M │P3050│Nou-născut, greutate la internare 1250-1499 g fără procedura │ 4.5113│ 21.54│ 2│ 126│ 8.5│ │ │ │ │ │semnificativa în sala de operații │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 547│ 15 │ M │P3061│Nou-născut, greutate la internare 1500-1999 g fără procedura │ 4.6751│ 21.58│ 3│ 87│ 13.5│ │ │ │ │ │semnificativa în sala de operații, cu probleme multiple majore │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 548│ 15 │ M │P3062│Nou-născut, greutate la internare 1500-1999 g fără procedura │ 3.1944│ 15.57│ 2│ 67│ 8.0│ │ │ │ │ │semnificativa în sala de operații, cu probleme majore │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 549│ 15 │ M │P3063│Nou-născut, greutate la internare 1500-1999 g fără procedura │ 2.3312│ 15.47│ 2│ 68│ 6.0│ │ │ │ │ │semnificativa în sala de operații, cu alte probleme │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 550│ 15 │ M │P3064│Nou-născut, greutate la internare 1500-1999 g fără procedura │ 2.1296│ 12.78│ 2│ 60│ 2.5│ │ │ │ │ │semnificativa în sala de operații, fără probleme │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 551│ 15 │ M │P3071│Nou-născut, greutate la internare 2000-2499 g fără procedura │ 2.5581│ 13.01│ 2│ 50│ 7.0│ │ │ │ │ │semnificativa în sala de operații, cu probleme multiple majore │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 552│ 15 │ M │P3072│Nou-născut, greutate la internare 2000-2499 g fără procedura │ 2.0918│ 9.08│ 2│ 28│ 4.5│ │ │ │ │ │semnificativa în sala de operații, cu probleme majore │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 553│ 15 │ M │P3073│Nou-născut, greutate la internare 2000-2499 g fără procedura │ 1.4176│ 7.51│ 2│ 22│ 3.0│ │ │ │ │ │semnificativa în sala de operații, cu alte probleme │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 554│ 15 │ M │P3074│Nou-născut, greutate la internare 2000-2499 g fără procedura │ 0.6301│ 6.84│ 2│ 19│ 1.0│ │ │ │ │ │semnificativa în sala de operații, fără probleme │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 555│ 15 │ M │P3081│Nou-născut, greutate la internare > 2499 g fără procedura semnificativa │ 2.2934│ 8.76│ 2│ 26│ 7.0│ │ │ │ │ │în sala de operații, cu probleme multiple majore │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 556│ 15 │ M │P3082│Nou-născut, greutate la internare > 2499 g fără procedura semnificativa │ 1.3042│ 5.57│ 2│ 12│ 3.0│ │ │ │ │ │în sala de operații, cu probleme majore │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 557│ 15 │ M │P3083│Nou-născut, greutate la internare > 2499 g fără procedura semnificativa │ 0.7309│ 4.59│ 2│ 9│ 2.0│ │ │ │ │ │în sala de operații, cu alte probleme │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 558│ 15 │ M │P3084│Nou-născut, greutate la internare > 2499 g fără procedura semnificativa │ 0.3150│ 4.14│ 2│ 7│ 1.0│ │ │ │ │ │în sala de operații, fără probleme │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 559│ 16 │ C │Q1010│Splenectomie │ 2.3753│ 11.97│ 4│ 32│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 560│ 16 │ C │Q1021│Alte proceduri în sala de operații ale sângelui și organelor │ 3.3582│ 5.17│ 1│ 16│ 1.0│ │ │ │ │ │hematopoietice cu CC catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 561│ 16 │ C │Q1022│Alte proceduri în sala de operații ale sângelui și organelor │ 0.6175│ 4.89│ 1│ 15│ 1.0│ │ │ │ │ │hematopoietice fără CC catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 562│ 16 │ M │Q3011│Tulburări reticuloendoteliale și de imunitate cu CC catastrofale sau │ 1.5563│ 5.29│ 2│ 15│ 2.0│ │ │ │ │ │severe │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 563│ 16 │ M │Q3012│Tulburări reticuloendoteliale și de imunitate fără CC catastrofale sau │ 0.7120│ 9.20│ 1│ 23│ 1.0│ │ │ │ │ │severe cu stare malignă │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 564│ 16 │ M │Q3013│Tulburări reticuloendoteliale și de imunitate fără CC catastrofale sau │ 0.2331│ 5.04│ 2│ 15│ 1.0│ │ │ │ │ │severe fără stare malignă │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 565│ 16 │ M │Q3021│Tulburări ale globulelor roșii cu CC catastrofale │ 1.3168│ 7.01│ 2│ 23│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 566│ 16 │ M │Q3022│Tulburări ale globulelor roșii cu CC severe 0.6490 6.10 2 19 2.0 │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 567│ 16 │ M │Q3023│Tulburări ale globulelor roșii fără CC catastrofale sau severe │ 0.2268│ 5.15│ 1│ 16│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 568│ 16 │ M │Q3030│Anomalii de coagulare │ 0.3969│ 5.78│ 1│ 21│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 569│ 17 │ C │R1011│Limfom și leucemie cu proceduri majore în sala de operații, cu CC │ 6.3195│ 11.06│ 2│ 48│ 1.0│ │ │ │ │ │catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 570│ 17 │ C │R1012│Limfom și leucemie cu proceduri majore în sala de operații, fără CC │ 2.0162│ 7.64│ 1│ 32│ 1.0│ │ │ │ │ │catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 571│ 17 │ C │R1021│Alte tulburări neoplazice cu proceduri majore în sala de operații, cu │ 3.3960│ 10.12│ 2│ 45│ 1.0│ │ │ │ │ │CC catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 572│ 17 │ C │R1022│Alte tulburări neoplazice cu proceduri majore în sala de operații, fără │ 1.8398│ 5.84│ 1│ 28│ 1.0│ │ │ │ │ │CC catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 573│ 17 │ C │R1031│Limfom și leucemie cu alte proceduri în sala de operații cu CC │ 4.8767│ 12.28│ 2│ 59│ 1.0│ │ │ │ │ │catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 574│ 17 │ C │R1032│Limfom și leucemie cu alte proceduri în sala de operații fără CC │ 0.9892│ 6.18│ 1│ 25│ 0.0│ │ │ │ │ │catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 575│ 17 │ C │R1041│Alte tulburări neoplazice cu alte proceduri în sala de operații cu CC │ 1.5248│ 5.90│ 1│ 21│ 0.0│ │ │ │ │ │catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 576│ 17 │ C │R1042│Alte tulburări neoplazice cu alte proceduri în sala de operații fără CC │ 0.7120│ 4.53│ 1│ 15│ 0.0│ │ │ │ │ │catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 577│ 17 │ M │R3011│Leucemie acută cu CC catastrofale │ 5.3870│ 15.38│ 2│ 78│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 578│ 17 │ M │R3012│Leucemie acută cu CC severe │ 1.0648│ 7.57│ 1│ 34│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 579│ 17 │ M │R3013│Leucemie acută fără CC catastrofale sau severe │ 0.6112│ 4.68│ 1│ 17│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 580│ 17 │ M │R3021│Limfom și leucemie non-acută cu CC catastrofale │ 3.0936│ 6.80│ 1│ 28│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 581│ 17 │ M │R3022│Limfom și leucemie non-acută fără CC catastrofale │ 1.0207│ 4.59│ 1│ 16│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 582│ 17 │ M │R3023│Limfom și leucemie non-acută, de zi │ 0.1323│ 0.00│ 1│ 1│ 0.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 583│ 17 │ M │R3031│Alte tulburări neoplazice cu CC │ 1.1656│ 6.19│ 1│ 21│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 584│ 17 │ M │R3032│Alte tulburări neoplazice fără CC │ 0.4914│ 4.37│ 1│ 15│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 585│ 17 │ M │R3040│Chimioterapie │ 0.1512│ – │ – │ – │ – │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 586│ 17 │ M │R3050│Radioterapie │ 0.4095│ – │ – │ – │ – │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 587│ 18 │ M │S3010│HIV, de zi │ 0.1890│ – │ – │ – │ – │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 588│ 18 │ M │S3021│Boli conexe HIV cu CC catastrofale │ 5.4627│ 8.59│ 1│ 34│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 589│ 18 │ M │S3022│Boli conexe HIV cu CC severe │ 2.4320│ 6.25│ 2│ 19│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 590│ 18 │ M │S3023│Boli conexe HIV fără CC catastrofale sau severe │ 1.5941│ 4.44│ 1│ 13│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 591│ 18 │ C │T1011│Proceduri în sala de operații pentru boli infecțioase și parazitare cu │ 5.6769│ 10.38│ 2│ 42│ 2.0│ │ │ │ │ │CC catastrofale │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 592│ 18 │ C │T1012│Proceduri în sala de operații pentru boli infecțioase și parazitare cu │ 2.4888│ 6.28│ 2│ 19│ 1.0│ │ │ │ │ │CC severe sau moderate │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 593│ 18 │ C │T1013│Proceduri în sala de operații pentru boli infecțioase și parazitare │ 1.3231│ 6.84│ 2│ 23│ 1.0│ │ │ │ │ │fără CC │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 594│ 18 │ M │T3011│Septicemie cu CC catastrofale sau severe │ 1.7327│ 8.30│ 2│ 27│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 595│ 18 │ M │T3012│Septicemie fără CC catastrofale sau severe │ 0.8254│ 6.38│ 2│ 19│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 596│ 18 │ M │T3021│Infecții postoperatorii și posttraumatice vârsta > 54 sau cu (CC │ 0.9514│ 8.52│ 2│ 29│ 1.0│ │ │ │ │ │catastrofale sau severe) │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 597│ 18 │ M │T3022│Infecții postoperatorii și posttraumatice vârsta <55 fără cc │ 0.5545│ 6.22│ 2│ 17│ 1.0│ │ │ │ │ │catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 598│ 18 │ M │T3031│Febra de origine necunoscută cu CC │ 0.8443│ 5.41│ 2│ 14│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 599│ 18 │ M │T3032│Febra de origine necunoscută fără CC │ 0.3969│ 4.47│ 1│ 13│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 600│ 18 │ M │T3041│Boala virală vârsta > 59 sau cu CC │ 0.5734│ 5.87│ 2│ 16│ 4.5│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 601│ 18 │ M │T3042│Boala virală vârsta <60 fără cc │ 0.3087│ 4.85│ 2│ 14│ 2.5│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 602│ 18 │ M │T3051│Alte boli infecțioase sau parazitare cu CC catastrofale sau severe │ 1.8146│ 5.94│ 2│ 16│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 603│ 18 │ M │T3052│Alte boli infecțioase sau parazitare fără CC catastrofale sau severe │ 0.5608│ 5.44│ 2│ 15│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 604│ 19 │ A │U2010│Tratament al sănătății mentale, de zi, cu terapie electroconvulsivă(ECT)│ 0.1197│ – │ – │ – │ – │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 605│ 19 │ M │U3010│Tratament al sănătății mentale, de zi, fără terapie electroconvulsivă │ 0.1134│ 0.00│ 1│ 1│ 0.0│ │ │ │ │ │(ECT) │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 606│ 19 │ M │U3021│Tulburări schizofrenice cu statut legal al sănătății mentale │ 2.3942│ – │ – │ – │ – │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 607│ 19 │ M │U3022│Tulburări schizofrenice fără statut legal al sănătății mentale │ 1.3168│ 16.40│ 3│ 59│ 1.5│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 608│ 19 │ M │U3031│Paranoia și tulburare psihica acută cu CC catastrofale/sever sau cu │ 1.9280│ 12.73│ 3│ 43│ 1.0│ │ │ │ │ │statut legal al sănătății mentale │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 609│ 19 │ M │U3032│Paranoia și tulburare psihica acută fără CC catastrofale/sever fără │ 0.9325│ 13.38│ 3│ 4│ 2.0│ │ │ │ │ │statut legal al sănătății mentale │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 610│ 19 │ M │U3041│Tulburări afective majore vârsta >69 sau cu (CC catastrofale sau severe)│ 2.2367│ 12.64│ 4│ 37│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 611│ 19 │ M │U3042│Tulburări afective majore vârsta <70 fără cc catastrofale sau severe │ 1.4996│ 12.62│ 4│ 36│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 612│ 19 │ M │U3050│Alte tulburări afective și somatoforme │ 0.8695│ 10.99│ 3│ 36│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 613│ 19 │ M │U3060│Tulburări de anxietate │ 0.6553│ 8.61│ 2│ 32│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 614│ 19 │ M │U3070│Supraalimentație și tulburări obsesiv-compulsive │ 3.3204│ 5.41│ 2│ 16│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 615│ 19 │ M │U3080│Tulburări de personalitate și reacții acute │ 0.8002│ 9.76│ 2│ 40│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 616│ 19 │ M │U3090│Tulburări mentale în copilărie │ 1.6634│ 5.60│ 2│ 17│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 617│ 20 │ M │V3011│Intoxicație cu alcool și sevraj cu CC │ 0.5545│ 10.12│ 2│ 42│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 618│ 20 │ M │V3012│Intoxicație cu alcool și sevraj fără CC │ 0.2457│ 8.48│ 1│ 36│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 619│ 20 │ M │V3020│Intoxicații medicamentoase și sevraj │ 0.7309│ 11.60│ 2│ 54│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 620│ 20 │ M │V3031│Tulburare și dependenta datorita consumului de alcool │ 0.6805│ 10.14│ 2│ 42│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 621│ 20 │ M │V3032│Tulburare și dependenta datorita consumului de alcool, de zi │ 0.0882│ – │ – │ – │ – │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 622│ 20 │ M │V3041│Tulburare și dependenta datorita consumului de opiacee │ 0.3843│ 7.74│ 1│ 33│ 1.5│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 623│ 20 │ M │V3042│Tulburare și dependenta datorita consumului de opiacee, pacient plecat │ 0.3591│ – │ – │ – │ – │ │ │ │ │ │împotriva avizului medical │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 624│ 20 │ M │V3050│Alte tulburări și dependente datorita consumului de droguri │ 0.3843│ 8.91│ 1│ 43│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 625│ 21 │ C │W1010│Proceduri de ventilare sau craniotomie pentru traumatisme multiple │ 15.2538│ 26.32│ 5│ 89│ 11.0│ │ │ │ │ │semnificative │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 626│ 21 │ C │W1020│Proceduri la sold, femur și membru pentru traumatisme multiple │ 5.9478│ 17.73│ 5│ 51│ 4.0│ │ │ │ │ │semnificative, inclusiv implant │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 627│ 21 │ C │W1030│Proceduri abdominale pentru traumatisme multiple semnificative │ 4.5617│ 13.36│ 4│ 35│ 4.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 628│ 21 │ C │W1040│Alte proceduri în sala de operații pentru traumatisme multiple │ 5.0405│ 15.54│ 3│ 57│ 4.0│ │ │ │ │ │semnificative │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 629│ 21 │ M │W3010│Traumatisme multiple, decedat sau transferat la alta unitate de │ 0.9766│ 1.39│ 1│ 4│ 1.0│ │ │ │ │ │îngrijiri acute, LOS <5 zile │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 630│ 21 │ M │W3020│Traumatisme multiple fără proceduri semnificative │ 2.0036│ 7.42│ 1│ 28│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 631│ 21 │ C │X1010│Transfer de țesut microvascular sau grefa de piele pentru leziuni ale │ 0.8380│ 5.30│ 1│ 18│ 0.0│ │ │ │ │ │mâinii │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 632│ 21 │ C │X1021│Alte proceduri pentru leziuni ale membrului inferior vârsta > 59 sau cu │ 1.8272│ 9.21│ 1│ 35│ 1.0│ │ │ │ │ │CC │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 633│ 21 │ C │X1022│Alte proceduri pentru leziuni ale membrului inferior vârsta <60 fără cc│ 0.7624│ 6.45│ 1│ 21│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 634│ 21 │ C │X1030│Alte proceduri pentru leziuni ale mâinii │ 0.5545│ 4.11│ 1│ 13│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 635│ 21 │ C │X1041│Alte proceduri pentru alte leziuni cu CC catastrofale sau severe │ 2.1611│ 5.45│ 1│ 20│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 636│ 21 │ C │X1042│Alte proceduri pentru alte leziuni fără CC catastrofale sau severe │ 0.6553│ 3.80│ 1│ 13│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 637│ 21 │ C │X1051│Grefe de piele pentru leziuni ale extremităților mâinii cu transfer de │ 3.5158│ 15.28│ 2│ 65│ 1.0│ │ │ │ │ │țesut microvascular sau cu (CC catastrofale sau severe) │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 638│ 21 │ C │X1052│Grefe de piele pentru leziuni ale extremităților mâinii cu transfer de │ 1.5437│ 13.68│ 2│ 62│ 0.0│ │ │ │ │ │țesut microvascular fără CC catastrofale sau severe │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 639│ 21 │ M │X3011│Leziuni vârsta > 64 cu CC │ 0.8506│ 6.38│ 2│ 20│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 640│ 21 │ M │X3012│Leziuni vârsta > 64 fără CC │ 0.2772│ 5.54│ 2│ 18│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 641│ 21 │ M │X3013│Leziuni vârsta <65 │ 0.2268│ 4.23│ 1│ 13│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 642│ 21 │ M │X3020│Reacții alergice │ 0.2457│ 3.40│ 1│ 9│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 643│ 21 │ M │X3031│Otrăvire/efecte toxice ale medicamentelor și ale altor substanțe vârsta │ 0.5860│ 3.60│ 1│ 11│ 1.0│ │ │ │ │ │> 59 sau cu CC │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 644│ 21 │ M │X3032│Otrăvire/efecte toxice ale medicamentelor și ale altor substanțe vârsta │ 0.2457│ 2.28│ 1│ 6│ 1.0│ │ │ │ │ │<60 fără cc │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 645│ 21 │ M │X3041│Sechele ale tratamentului cu CC catastrofale sau severe │ 0.9577│ 5.69│ 2│ 16│ 2.0│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 646│ 21 │ M │X3042│Sechele ale tratamentului fără CC catastrofale sau severe │ 0.3906│ 6.66│ 1│ 24│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 647│ 21 │ M │X3051│Alta leziune, otrăvire și diagnostic privind efectele toxice vârsta > 59│ 0.6490│ 7.01│ 1│ 27│ 2.0│ │ │ │ │ │sau cu CC │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 648│ 21 │ M │X3052│Alta leziune, otrăvire și diagnostic privind efectele toxice vârsta <60│ 0.2268│ 5.51│ 1│ 20│ 1.0│ │ │ │ │ │fără CC │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 649│ 22 │ C │Y1010│Arsuri grave, cu adâncime completa │ 28.8695│ 20.71│ 2│ 11│ 6.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 650│ 22 │ C │Y1021│Alte arsuri cu grefa de piele vârsta > 64 sau cu (CC catastrofale sau │ 5.9163│ 25.37│ 5│ 82│ 2.0│ │ │ │ │ │severe) sau cu proceduri complicate │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 651│ 22 │ C │Y1022│Alte arsuri cu grefa de piele vârsta <65 fără (cc catastrofale sau │ 1.9469│ 19.78│ 3│ 81│ 1.0│ │ │ │ │ │severe) fără proceduri complicate │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 652│ 22 │ C │Y1030│Alte proceduri în sala de operații pentru alte arsuri │ 1.1971│ 10.07│ 2│ 40│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 653│ 22 │ M │Y2011│Alte arsuri vârsta > 64 sau cu (CC catastrofale sau severe) sau cu │ 1.5311│ 9.38│ 2│ 32│ 1.0│ │ │ │ │ │proceduri complicate │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 654│ 22 │ M │Y2012│Alte arsuri vârsta <65 fără (cc catastrofale sau severe) proceduri│ 0.4347│ 6.11│ 1│ 21│ 1.0│ │ │ │ │ │complicate │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 655│ 22 │ M │Y3010│Arsuri, pacienți trasferați către alte unități de îngrijiri acute <5 │ 0.2520│ – │ │ │ │ │ │zile │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 656│ 22 │ M │Y3020│Arsuri grave │ 0.9325│ 10.92│ 2│ 48│ 3.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 657│ 23 │ C │Z1011│Proceduri în sala de operații cu diagnostice stabilite prin contacte cu │ 1.0585│ 4.58│ 1│ 17│ 1.0│ │ │ │ │ │alte serviciile de sănătate cu CC catastrofale/sever │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 658│ 23 │ C │Z1012│Proceduri în sala de operații cu diagnostice stabilite prin contacte cu │ 0.4536│ 3.34│ 1│ 11│ 1.0│ │ │ │ │ │alte serviciile de sănătate fără CC catastrofale/sever │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 659│ 23 │ A │Z2010│Monitorizare după tratament complet cu endoscopie │ 0.1701│ 4.18│ 1│ 13│ 1.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 660│ 23 │ M │Z3011│Reabilitare cu CC catastrofale sau severe │ 2.1989│ 11.10│ 4│ 27│ 2.5│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 661│ 23 │ M │Z3012│Reabilitare fără CC catastrofale sau severe │ 1.1341│ 8.67│ 2│ 27│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 662│ 23 │ M │Z3013│Reabilitare, de zi │ 0.1575│ – │ – │ – │ – │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 663│ 23 │ M │Z3020│Semne și simptome │ 0.4410│ 5.37│ 2│ 17│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 664│ 23 │ M │Z3030│Monitorizare fără endoscopie │ 0.1890│ 4.63│ 1│ 15│ 4.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 665│ 23 │ M │Z3041│Alte post îngrijiri cu CC catastrofale sau severe │ 1.5122│ 3.27│ 1│ 10│ 4.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 666│ 23 │ M │Z3042│Alte post îngrijiri fără CC catastrofale sau severe │ 0.4914│ 3.87│ 1│ 12│ 0.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 667│ 23 │ M │Z3051│Alți factori care influențează starea de sănătate │ 0.5923│ 4.41│ 1│ 16│ 2.0│ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 668│ 23 │ M │Z3052│Alți factori care influențează starea de sănătate, de zi │ 0.1323│ – │ – │ – │ – │ ├─────┼─────┼─────┼─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┼──────┤ │ 669│ 23 │ M │Z3060│Anomalii congenitale multiple, nespecificate sau altele │ 0.4410│ 4.62│ 1│ 14│ 4.5│ └─────┴─────┴─────┴─────┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴────────┴──────┴─────┴─────┴──────┘NOTA: 1. "-" semnifica un număr insuficient de cazuri pentru calcularea indicatorului, sau, după caz, grupa de spitalizare de zi, pentru care nu se aplică limite ale duratelor de spitalizare2. DMS și limitele duratei de spitalizare pentru fiecare grupa de diagnostice au fost calculate pe baza datelor raportate de spitale în perioada 01.01-30.09.2011.3. Mediana duratei de spitalizare în secțiile ATI la nivel național, a fost calculată luând în considerare toate cazurile raportate și validate în perioada 01.01-30.09.2011 pentru o anumită grupa de diagnostice, pentru care s-a înregistrat minim un transfer intraspitalicesc în secția Anestezie și terapie Intensivă – ATI.4. M – categorie Medicală, C – categorie chirurgicală, A – Alte categoriiDefinirea termenilor utilizați în sistemul DRGGrupe de Diagnostice (Diagnostic Related Groups – DRG): o schemă de clasificare a pacienților externați (în funcție de diagnostic), care asigură o modalitate de a asocia tipurile de pacienți cu cheltuielile spitalicești efectuateCategorii majore de diagnostice (CMD): o clasificare mai largă a pacienților doar pe baza diagnosticelor.Valoare relativă (VR): Număr fără unitate care exprimă raportul dintre tariful unui DRG și tariful mediu al tuturor DRG-urilor.Coeficient atribuit în funcție de cantitatea relativă de muncă, consumabile și resursele de capital necesare pentru tratamentul complet al bolnavului cu afecțiunea/afecțiunile respective.Grouper: aplicație computerizată (software) care permite alocarea automată a unui pacient într-un anumit DRG (pe baza datelor ce caracterizează fiecare caz externat)Cazuri rezolvate (cazuri externate – CR): totalitatea cazurilor externate dintr-un spital, indiferent de tipul externării (externat, externat la cerere, transfer inter-spitalicesc, decedat)Durata de spitalizare (DS): numărul de zile de spitalizare ale unui caz rezolvat, între momentul internării și cel al externării din spitalCazuri normale (CN): cazuri externate clasificate în același DRG cu durata de spitalizare asemănătoare din punct de vedere statisticCazuri extreme (ca durată de spitalizare) – "outliers": cazuri externate clasificate în același DRG cu durate de spitalizare foarte diferite față de cea a cazurilor normaleCazuri extreme mici (ca durată de spitalizare) CEMC – "low outliers": cazuri externate clasificate în același DRG cu durate de spitalizare foarte mici față de cea a cazurilor normaleCazuri extreme mari (ca durată de spitalizare) CEMR – "high outliers": cazuri externate clasificate în același DRG cu durate de spitalizare foarte mari față de cea a cazurilor normaleInterval de normalitate: un interval definit statistic care conține un procent semnificativ de observații (de exemplu 95% din observații)Intervalul de normalitate pentru durata de spitalizare: intervalul definit statistic care conține un procent semnificativ (de exemplu 90%) de cazuri cu durate de spitalizare asemănătoare ale cazurilor externateLimitele intervalului de normalitate pentru durata de spitalizare: valorile extreme (ale duratei de spitalizare) ce delimitează intervalul de normalitate, adică limita inferioară și limita superioară a duratei de spitalizareLimitele intervalului de normalitate se calculează pentru durata de spitalizare a fiecărei grupe de diagnostice, astfel încât se obține o limită inferioară (LINF) și o limită superioară (LSUP) pentru fiecare grupă de diagnostice (DRGi). Aceste valori ale limitelor sunt prezentate în anexa 17 a).Indice de echivalență – e: o pondere asociată fiecărui caz rezolvat, în funcție de durata de spitalizare a cazului și limitele de normalitate ale duratei de spitalizare pentru respectivul tip de caz (DRG). e = 1 pentru LINF <= DS <= LSUP e = DS/LINF pentru DS e = DS/LSUP pentru DS > LSUP, e maxim = 3Exemplu pentru un pacient externat, clasificat în DRGi, cu DS de 2 zile:LINF pentru DRGi este 3 zileLSUP pentru DRGi este 18 zileSe observă că acest caz este un caz extrem mic (DS Cazuri echivalente (CE): cazurile externate într-o anumită perioadă, ajustate pe baza indicelui de echivalență CE = Σ (CRi x ei)Coeficientul K al cazurilor extreme (K) – un indicator ce reflectă impactul financiar al cazurilor extreme la nivelul unui spital K = Σ (CEi x VRi) / Σ (CRi x VRi)Cazuri ponderate (CP): pacienți "virtuali" generați prin ajustarea cazurilor externate, în funcție de resursele asociate cu fiecare tip de caz. Se pot calcula pentru cazurile externate și pentru cazurile echivalente Nr. CP = Σ (VRDRGi x CRDRGi)Case-mix (Complexitatea cazurilor): Tipurile de pacienți tratați într-un spital, în funcție de diagnostic și gravitateIndicele de case mix (Indicele de complexitate a cazurilor): Număr (fără unitate) care exprimă resursele necesare spitalului în concordanță cu pacienții tratațiICM pentru spitalul A = Total nr. cazuri ponderate (CP) / Total nr. cazuri rezolvate (CR) spital ACostul pe caz ponderat (Rata de bază) – CCP(RB): Valoare de referință, ce reflectă costul unui caz ponderat. Poate fi calculat la nivel de spital, regional, național.– pentru un spital: CCPs = bugetul aferent cazurilor acute / nr. total cazuri ponderate– la nivel național: CCPN = bugetele aferente cazurilor acute la nivel național / nr. total cazuri ponderateTariful pe caz ponderat (TCP) – valoarea de rambursare a unui caz ponderat la nivel de spitalTariful pe caz rezolvat (TCR) – valoarea de rambursare a unui caz rezolvat la nivel de spital TCR = TCP x ICMTariful pe tip de caz (TC): valoarea de rambursare pentru fiecare tip de caz (DRG). Poate fi calculat la nivel de spital, regional, național. TCDRGi = TCP x VRDRGiAbrevieri:CMD = Categorii majore de diagnosticeDRG = Grupe de diagnosticeVR = Valoare RelativăDS = Durată de spitalizareCR = Cazuri rezolvate (externate)CN = Cazuri normaleCEMC = Cazuri extreme miciCEMR = Cazuri extreme mariLINF = Limita inferioară a intervalului de normalitateLSUP = Limita superioară a intervalului de normalitatee = Indicele de echivalențăCE = Cazuri echivalenteK = Coeficientul cazurilor extremeCP = Cazuri ponderateICM = Indice de case mix (indice de complexitate a cazurilor)CCP = Costul pe caz ponderatRB = Rata de bazăTCP = Tariful pe caz ponderatTC = Tariful pe tip de caz +
Anexa 17 CTARIFELE MAXIMALE PE ZI DE SPITALIZARE, PESECȚIE/COMPARTIMENT PENTRU SPITALELE DE CRONICI ȘIDE RECUPERARE PRECUM ȘI PENTRU SECȚIILE ȘICOMPARTIMENTELE DE CRONICI/RECUPERARE ȘINEONATOLOGIE – PREMATURI DIN ALTE SPITALE INCLUSIVPENTRU SECȚIILE/COMPARTIMENTELE DE ÎNGRIJIRIPALIATIVE ┌───┬───────────────────────────────────┬─────────────────┬──────────────────┐ │Nr.│ Denumire secție/compartiment │Codul │Tarif maximal pe │ │crt│ │secției/ │zi de spitalizare │ │ │ │compartimentului*│2012 (lei) │ ├───┼───────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤ │ 1│Recuperare, medicina fizica și │ │ │ │ │balneologie │ 1371│ 211,50│ ├───┼───────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤ │ 2│Recuperare, medicina fizica și │ │ │ │ │balneologie copii │ 1372│ 113,54│ ├───┼───────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤ │ 3│Cronici │ 1061│ 207,50│ ├───┼───────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤ │ 4│Distrofici – Pediatrie(Recuperare │ │ │ │ │pediatrica) │ 1272│ 148,00│ ├───┼───────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤ │ 5│Pneumoftiziologie │ 1301│ 209,50│ ├───┼───────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤ │ 6│Pneumoftiziologie copii │ 1302│ 270,00│ ├───┼───────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤ │ 7│Pediatrie cronici │ 1282│ 290,96│ ├───┼───────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤ │ 8│Neonatologie(prematuri) aferente │ │ │ │ │unei maternități de gradul II │ 1222.1│ 500│ ├───┼───────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤ │ 9│Neonatologie(prematuri) aferente │ │ │ │ │unei maternități de gradul III │ 1222.2│ 1.000│ ├───┼───────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤ │ 10│Psihiatrie cronici │ 1333│ 117,50│ ├───┼───────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤ │ 11│Psihiatrie cronici(lungă durata) │ 1333│ 101,84│ ├───┼───────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤ │ 12│Recuperare medicală – │ │ │ │ │cardiovasculară │ 1383│ 212,50│ ├───┼───────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤ │ 13│Recuperare medicală – ortopedie și │ │ │ │ │traumatologie │ 1403│ 281,00│ ├───┼───────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤ │ 14│Recuperare medicală – respiratorie │ 1413│ 268,50│ ├───┼───────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤ │ 15│Pediatrie (Recuperare pediatrica) │ 1272│ 208,33│ ├───┼───────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤ │ 16│Recuperare neuropsihomotorie │ 1423│ 216,50│ ├───┼───────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤ │ 17│Recuperare medicală – neurologie │ 1393│ 227,84│ ├───┼───────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤ │ 18│Recuperare medicală │ │ 220,95│ ├───┼───────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤ │ 19│Geriatrie, gerontologie │ 1121│ 179,00│ ├───┼───────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤ │ 20│Îngrijiri paliative │ │ 246,57│ └───┴───────────────────────────────────┴─────────────────┴──────────────────┘Notă …
──────────
*) conform Ordinului ministrului sănătății și familiei nr. 457/2001 privind reglementarea denumirii și codificării structurilor organizatorice (secții, compartimente, laboratoare, cabinete) ale unităților sanitare din România, cu completările ulterioare
──────────NOTA 1: Tariful contractat pentru anul 2012 trebuie să îndeplinească cumulativ următoarele condiții:– nu poate fi mai mare decât tariful maximal pe zi de spitalizare 2012– nu poate mai mare decât tariful contractat în anul 2011 + 15%NOTA 2 : Pentru spitalele care nu au fost în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate în anul 2011, tariful maximal pe zi de spitalizare pentru 2012 este diminuat cu 20%.NOTA 3 : Pentru secțiile/compartimentele de neonatologie prematuri pentru cazurile cu greutate la naștere corespunzătoare gradului I de prematuritate (conform definiției OMS) casele decontează la tariful contractat pentru anul 2012 , diminuat cu 20%TARIFUL MEDIU PE CAZ – MAXIMAL PENTRU SPITALELE DE ACUȚI NON DRG,RESPECTIV PENTRU SECȚIILE/COMPARTIMENTELE DE ACUȚI DIN SPITALELEDE CRONICI ȘI DE RECUPERARE ┌───┬─────────────┬───────────────────────┬───────────────┬──────────────────┐ │Nr.│ Grupa │ Secția/compartimentul │Codul │Tarif mediu pe caz│ │crt│ │ (acuți) │secției/compar-│rezolvat – maximal│ │ │ │ │timentului* │2012 – lei – │ ├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤ │ 1│Medicale │Boli infecțioase │ 1011│ 1.180,54│ ├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤ │ │Medicale │Boli infecțioase copii │ 1012│ 980,79│ ├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤ │ │Medicale │Boli parazitare │ 1033│ 1.809,74│ ├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤ │ │Medicale │Cardiologie │ 1051│ 1.053,92│ ├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤ │ │Medicale │Cardiologie copii │ 1052│ 948,23│ ├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤ │ │Medicale │Dermatovenerologie │ 1071│ 1.119,20│ ├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤ │ │Medicale │Dermatovenerologie │ │ │ │ │ │copii │ 1072│ 819,60│ ├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤ │ │Medicale │Diabet zaharat, │ │ │ │ │ │nutriție și boli │ │ │ │ │ │metabolice │ 1081│ 1.078,30│ ├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤ │ │Medicale │Diabet zaharat, │ │ │ │ │ │nutriție și boli │ │ │ │ │ │metabolice copii │ 1082│ 1.110,94│ ├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤ │ │Medicale │Endocrinologie │ 1101│ 947,44│ ├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤ │ │Medicale │Endocrinologie copii │ 1102│ 1.020,83│ ├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤ │ │Medicale │Gastroenterologie │ 1111│ 1.162,06│ ├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤ │ │Medicale │Hematologie │ 1131│ 1.537,30│ ├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤ │ │Medicale │Hematologie copii │ 1132│ 995,35│ ├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤ │ │Medicale │Imunologie clinica și │ │ │ │ │ │alergologie │ 1151│ 1.166,33│ ├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤ │ │Medicale │Imunologie clinica și │ │ │ │ │ │alergologie copii │ 1152│ 870,33│ ├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤ │ │Medicale │Medicina interna │ 1171│ 958,22│ ├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤ │ │Medicale │Nefrologie │ 1191│ 1.173,29│ ├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤ │ │Medicale │Nefrologie copii │ 1192│ 878,24│ ├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤ │ │Medicale │Neonatologie (nn și │ │ │ │ │ │prematuri) │ 1202│ 928,43│ ├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤ │ │Medicale │Neonatologie (nou │ │ │ │ │ │născuți) │ 1212│ 856,40│ ├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤ │ │Medicale │Neurologie │ 1231│ 1.319,02│ ├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤ │ │Medicale │Neurologie pediatrica │ 1232│ 1.067,29│ ├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤ │ │Medicale │Oncologie medicală │ 1241│ 1.044,47│ ├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤ │ │Medicale │Oncopediatrie │ 1242│ 1.281,00│ ├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤ │ │Medicale │Pediatrie │ 1252│ 913,73│ ├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤ │ │Medicale │Pneumologie │ 1291│ 1.051,37│ ├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤ │ │Medicale │Pneumologie copii │ 1292│ 801,68│ ├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤ │ │Medicale │Psihiatrie acuți │ 1311│ 1.404,69│ ├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤ │ │Medicale │Psihiatrie pediatrica │ 1312│ 1.358,47│ ├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤ │ │Medicale │Psihiatrie (Nevroze) │ 1321│ 1.422,66│ ├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤ │ │Medicale │Psihiatrie (acuți și │ │ │ │ │ │cronici) │ 1343│ 1.494,72│ ├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤ │ │Medicale │Reumatologie │ 1433│ 1.003,53│ ├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤ │ │Chirurgicale │Arși │ 2013│ 3.252,54│ ├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤ │ │Chirurgicale │Chirurgie │ │ │ │ │ │cardiovasculară │ 2033│ 4.388,38│ ├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤ │ │Chirurgicale │Chirurgie cardiacă și a│ │ │ │ │ │vaselor mari │ 2043│ 3.406,56│ ├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤ │ │Chirurgicale │Chirurgie generala │ 2051│ 1.328,90│ ├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤ │ │Chirurgicale │Chirurgie și ortopedie │ │ │ │ │ │pediatrica │ 2092│ 1.016,84│ ├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤ │ │Chirurgicale │Chirurgie pediatrica │ 2102│ 1.279,64│ ├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤ │ │Chirurgicale │Chirurgie plastica și │ │ │ │ │ │reparatorie │ 2113│ 1.433,34│ ├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤ │ │Chirurgicale │Chirurgie toracică │ 2123│ 1.684,22│ ├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤ │ │Chirurgicale │Chirurgie vasculară │ 2133│ 2.400,42│ ├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤ │ │Chirurgicale │Ginecologie │ 2141│ 775,45│ ├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤ │ │Chirurgicale │Neurochirurgie │ 2173│ 2.133,53│ ├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤ │ │Chirurgicale │Obstetrica │ 2181│ 990,61│ ├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤ │ │Chirurgicale │Obstetrica-ginecologie │ 2191│ 850,26│ ├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤ │ │Chirurgicale │Oftalmologie │ 2201│ 711,69│ ├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤ │ │Chirurgicale │Oftalmologie copii │ 2202│ 772,37│ ├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤ │ │Chirurgicale │Ortopedie și │ │ │ │ │ │traumatologie │ 2211│ 1,348,12│ ├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤ │ │Chirurgicale │Ortopedie pediatrica │ 2212│ 1.003,41│ ├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤ │ │Chirurgicale │Otorinolaringologie │ │ │ │ │ │(ORL) │ 2221│ 1.209,94│ ├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤ │ │Chirurgicale │Otorinolaringologie │ │ │ │ │ │(ORL) copii │ 2222│ 1.289,06│ ├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤ │ │Chirurgicale │Urologie │ 2301│ 1.096,45│ ├───┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤ │ │Stomatologie │Chirurgie │ │ │ │ │ │maxilo-facială │ 6013│ 1.061,51│ └───┴─────────────┴───────────────────────┴───────────────┴──────────────────┘Notă …
──────────
*) conform Ordinului ministrului sănătății și familiei nr. 457/2001 privind reglementarea denumirii și codificării structurilor organizatorice (secții, compartimente, laboratoare, cabinete) ale unităților sanitare din România, cu completările ulterioare
──────────NOTA 1: Tariful contractat pentru anul 2012 trebuie să îndeplinească cumulativ următoarele condiții:– nu poate fi mai mare decât tariful mediu pe caz maximal pe 2012– nu poate mai mare decât tariful contractat în anul 2011 + 15%NOTA 2 : Pentru spitalele care nu au fost în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate în anul 2011, tariful mediu pe caz maximal pentru 2012 este diminuat cu 20%. +
Anexa 18– model A. FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN RMN UNITATEA SANITARĂ ……………….. Tel.: DEPARTAMENTUL …………………… Fax: ┌────────────────┐ Șef departament │ URGENȚĂ: DA/NU │ …………… └────────────────┘ FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN RMN Organ țintă/segment anatomic de examinat …………………………… 1. Pacient: Nume …………. Prenume ……………. telefon ………. 2. Cod numeric personal ………………………………………….. 3. Greutate …………….. Kg 4. Asigurat CASA JUDEȚEANĂ DA/NU │ Programare examen RMN Alte case …………………. │ Data: …………………………. │ Ora: ………………………….. 5. Internat DA/NU – │ Secția ….. nr. FO ………… │ Substanță contrast: DA*) ……../NU 6. S-au epuizat celelalte metode │ *) Se va aplica semnătura și parafa de diagnostic: │ medicului de specialitate radiologie │ și imagistică medicală │ Precizări: …………………….. DA/NU │ ………………………………. 7. Dg. trimitere …………… │ Observații speciale legate de pacient: ………………………….. │ 1. Asistat cardiorespirator …. DA/NU ………………………….. │ 2. Cooperare previzibilă Normală/ 8. Date clinice și paraclinice │ Dificilă care să justifice explorarea │ 3. Antecedente alergice ……. DA/NU RMN: │ 4. Astm bronșic …………… DA/NU │ 5. Crize epileptice ……….. DA/NU ………………………….. │ 6. Suspiciune de sarcină …… DA/NU ………………………….. │ 7. Claustrofobie ………………………….. │ 8. Clipuri chirurgicale, materiale ………………………….. │ metalice de sutură ………………………….. │ 9. Valve cardiace, ventriculare ………………………….. │ 10. Proteze auditive ………………………….. │ 11. Dispozitive intrauterine 9. Examen CT/RMN anterior: DA/NU │ 12. Proteze articulare, materiale de │ osteosinteză Dacă DA Data …. Unde ……… │ 13. Materiale stomatologice Trimis de (spital, clinică) │ 14. Alte proteze ………………………….. │ 15. Meserii legate de prelucrarea Medic solicitant….. Data: …. │ metalelor (schije, obiecte metalice) Semnătura și parafa medicului │ 16. Corpi străini intraocular solicitant │ 17. Schije, gloanțe, obiecte metalice │ │ Semnătura pacientului Aviz șef secție solicitantă cu asumarea responsabilității**): (semnătura și parafa)Notă …
──────────
**) numai pentru asigurații internați prin spitalizare continuă sau de zi
──────────În caz de urgență, rezultatul verbal va fi disponibil în 1 – 2 ore pentru medicul solicitant, iar rezultatul scris în cel mult 12 ore. În celelalte cazuri, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant în 2 – 3 ore, iar rezultatul scris în cel mult 24 de ore. ┌──────────────────────────────────────────────┐ │ PREZENȚA UNUI PACEMAKER ESTE O │ │ CONTRAINDICAȚIE ABSOLUTĂ PENTRU EXAMINARE!!! │ └──────────────────────────────────────────────┘B. FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN CT UNITATEA SANITARĂ …………………. Tel.: DEPARTAMENTUL …………………….. Fax: ┌────────────────┐ Șef departament │ URGENȚĂ: DA/NU │ ………………. └────────────────┘ FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN CT Organ țintă/segment anatomic de examinat ………………… 1. Pacient: Nume …….. Prenume ……… telefon ………. 2. Cod numeric personal …………………………………….. 3. Greutate ………………. Kg │ Programare examen CT 4. Asigurat CASA JUDEȚEANĂ DA/NU │ Alte case …………………… │ Data: …………………………. │ Ora: ………………………….. 5. Internat DA/NU – │ Secția ….. nr. FO …………. │ Substanță contrast: DA*) ………/NU │ *) Se va aplica semnătura și parafa │ medicului de specialitate radiologie │ și imagistică medicală 6. S-au epuizat celelalte metode │ de diagnostic: DA/NU │ Precizări: …………………….. 7. Dg. trimitere …………….. │ ………………………………. ……………………………. │ ………………………………. 8. Date clinice și paraclinice care│ Diagnostic CT stabilit ………….. să justifice explorarea CT: │ ………………………………. ……………………………. │ ………………………………. ……………………………. │ ………………………………. ……………………………. │ ………………………………. ……………………………. │ ………………………………. ……………………………. │ ………………………………. 9. Examen CT anterior: DA/NU │ ………………………………. 10. Toleranță la substanța iodată: │ ………………………………. DA/NU │ ………………………………. Trimis de (spital, clinică) …… │ Medic solicitant …… Data: …. │ Semnătura și parafa medicului solicitant Aviz șef secție solicitantă cu asumarea responsabilității*): (semnătura și parafa)Notă …
──────────
*) numai pentru asigurații internați prin spitalizare continuă sau de zi
──────────Pentru URGENȚE rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant în 1 – 2 ore, iar rezultatul scris în 12 ore; pentru celelalte cazuri rezultatul va fi disponibil în 24 ore.C. FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN SCINTIGRAFIC UNITATEA SANITARĂ …………………. Tel.: DEPARTAMENTUL …………………….. Fax: ┌────────────────┐ Șef departament │ URGENȚĂ: DA/NU │ ……………….. └────────────────┘ FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN SCINTIGRAFIC Tip de examen scintigrafic indicat ………………………………… Organ/segment anatomic de examinat ………………………………… 1. Pacient: Nume ………. Prenume …………… telefon ………….. 2. Cod numeric personal ………………………………………….. 3. Greutate ……………….. Kg │ Programare examen scintigrafic 4. Asigurat CASA JUDEȚEANĂ DA/NU │ Alte case ……………………. │ Data: ………………………… │ Ora: …………………………. 5. Internat DA/NU – │ Secția ….. nr. FO …………… │ 6. S-au epuizat celelalte metode de │ diagnostic: DA/NU │ Precizări*): ………………….. 7. Dg. trimitere ……………… │ ……………………………… …………………………….. │ ……………………………… 8. Date clinice și paraclinice care │ Diagnostic scintigrafic stabilit să justifice explorarea │ ……………………………… …………………………….. │ ……………………………… …………………………….. │ ……………………………… …………………………….. │ ……………………………… …………………………….. │ ……………………………… │ *) Sarcina reprezintă contraindicație 9. Examen scintigrafic anterior: │ de efectuare a examenului DA/NU │ scintigrafic 10. Stări alergice*): DA/NU │ Semnătura pacientului Trimis de (spital, clinică) ……. │ (acolo unde este necesară confirmarea) Medic solicitant Data: │ Semnătura și parafa medicului │ solicitant │ Aviz șef secție solicitantă cu asumarea responsabilității*): (semnătura și parafa)Notă …
──────────
*) numai pentru asigurații internați prin spitalizare continuă sau de zi
──────────Pentru urgențe, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant în 1 – 2 ore, iar rezultatul scris în maximum 12 ore. Pentru celelalte cazuri, rezultatul va fi disponibil pentru medicul solicitant în 12 ore, iar rezultatul scris în 24 ore.D. FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN ANGIOGRAFIC UNITATEA SANITARĂ …………………. Tel.: DEPARTAMENTUL …………………….. Fax: ┌────────────────┐ Șef departament │ URGENȚĂ: DA/NU │ ………………… └────────────────┘ FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN ANGIOGRAFIC Tip de examen angiografic indicat …………………………………. Organ/segment anatomic de examinat ………………………………… 1. Pacient: Nume ………. Prenume …………… telefon ………….. 2. Cod numeric personal ………………………………………….. 3. Greutate ……………….. Kg │ Programare examen angiografic 4. Asigurat CASA JUDEȚEANĂ DA/NU │ Alte case ……………………. │ Data: ………………………… │ Ora: …………………………. 5. Internat DA/NU – │ Secția ….. nr. FO …………… │ 6. S-au epuizat celelalte metode de │ diagnostic: DA/NU │ Precizări*): ………………….. 7. Dg. trimitere ……………… │ ……………………………… …………………………….. │ ……………………………… …………………………….. │ Observații speciale legate de pacient: 8. Date clinice și paraclinice care │ 1) Pacient diabetic ………. DA/NU să justifice explorarea │ – în tratament cu sulfamide …………………………….. │ hipoglicemiante ………….. DA/NU …………………………….. │ (dacă DA se oprește tratamentul cu 48 …………………………….. │ de ore înaintea investigației) …………………………….. │ 2) Hepatita ……………… DA/NU …………………………….. │ Diagnostic angiografic stabilit …………………………….. │ ……………………………… │ ……………………………… │ ……………………………… │ ……………………………… │ ……………………………… 9. Examen angiografic anterior: │ ……………………………… DA/NU │ 10. Puls: – arteră femurală dreaptă │ *) – Pacientul se va prezenta …………………………….. │ obligatoriu cu următoarele teste – arteră femurală stângă │ efectuate: activitatea protrombinică …………………………….. │ și timpul de protrombină determinate │ în ziua efectuării investigației, │ creatinină, uree, ECG, tensiune │ arterială, antigen HbS, test HIV │ – Administrarea anticoagulantelor │ cumarinice trebuie oprită cu 72 de 10. Stări alergice*): DA/NU │ ore înaintea investigației; medicația – la substanța de contrast …….. │ antihipertensivă și antiaritmică NU – alte alergii ……………….. │ se oprește; │ Semnătura pacientului Trimis de (spital, clinică) ……. │ (acolo unde este necesară confirmarea) │ Medic solicitant Data: │ Semnătura și parafa medicului │ solicitant │ Aviz șef secție solicitantă cu asumarea responsabilității*): (semnătura și parafa)Pentru urgențe, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant în 1 – 2 ore, iar rezultatul scris în maximum 12 ore. Pentru celelalte cazuri, rezultatul va fi disponibil pentru medicul solicitant în 12 ore, iar rezultatul scris în 24 ore.Semnătura și parafa medicului care a efectuat investigația +
Anexa 19DURATA OPTIMĂ DE SPITALIZARE/SECȚIIvalabilă pentru toate categoriile de spitale, stabilităde comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătății┌─────────────────────────────────────────────────────────────┬────────────────┐│ Secția sau compartimentul │ Durata optimă ││ │de spitalizare ││ │ (zile) │├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤│ 1. Anestezie și terapie intensivă – ATI │ 5 │├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤│ 2. Recuperare, medicină fizică și balneologie │ 12 │├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤│ 3. Boli infecțioase │ 10 │├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤│ 4. Cardiologie │ 8,70 │├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤│ 5. Chirurgie generală │ 7 │├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤│ 6. Chirurgie pediatrică │ 4 │├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤│ 7. Chirurgie cardiovasculară │ 9 │├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤│ 8. Chirurgie vasculară │ 7 │├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤│ 9. Chirurgie toracică │ 9 │├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤│ 10. Chirurgie orală și maxilo-facială │ 5 │├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤│ 11. Chirurgie plastică – microchirurgie reconstructivă*) │ 7 │├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤│ 12. Cronici │ 14 │├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤│ 13. Dermato-venerologie │ 7 │├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤│ 14. Diabet zaharat, nutriție și boli metabolice │ 6,5 │├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤│ 15. Endocrinologie │ 7 │├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤│ 16. Pneumologie – TBC**) │ 40 │├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤│ 17. Pneumologie │ 12 │├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤│ 18. Gastro-enterologie │ 6 │├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤│ 19. Ginecologie │ 4,5 │├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤│ 20. Hematologie │ 9 │├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤│ 21. Medicină generală │ 7 │├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤│ 22. Medicină internă │ 8 │├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤│ 23. Nefrologie │ 8 │├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤│ 24. Neurochirurgie │ 7 │├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤│ 25. Neurologie │ 9,5 │├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤│ 26. Neuropsihiatrie │ 14 │├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤│ 27. Nevroze │ 14,12 │├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤│ 28. Neonatologie │ 5 │├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤│ 29. Obstetrică │ 5 │├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤│ 30. Obstetrică-ginecologie │ 5 │├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤│ 31. Oftalmologie │ 5 │├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤│ 32. Oncologie medicală │ 7 │├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤│ 33. Otorinolaringologie – O.R.L. │ 6 │├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤│ 34. Ortopedie și traumatologie │ 9,3 │├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤│ 35. Pediatrie │ 7 │├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤│ 36. Neonatologie – prematuri ***) │ 16,5 │├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤│ 37. Psihiatrie acuți │ 17 │├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤│ 38. Psihiatrie cronici │ 50 │├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤│ 39. Reumatologie │ 10 │├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤│ 40. Urologie │ 8,5 │├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤│ 41. Geriatrie și gerontologie │ 14 │├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤│ 42. Alergologie și imunologie clinică │ 5 │├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤│ 43. Toxicologie │ 5 │├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤│ 43. Toxicologie │ 5 │├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤│ 44. Toxicodependență │ 21 │├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤│ 45. Alte specialități medicale │ 5 │└─────────────────────────────────────────────────────────────┴────────────────┘Notă …
──────────
*) Pentru secțiile de arși, durata optimă de spitalizare este de 14 zile.
**) Pentru tuberculoza multidrogrezistentă (TB MDR) durata optimă de spitalizare este de 120 de zile.
***) pentru prematurul mic și foarte mic durata optimă de spitalizare este de 110 zile.
──────────NOTĂ:1. La spitalele/secțiile de psihiatrie cronici, pentru internările obligatorii pentru bolnavii psihic încadrați la art. 105, 113 și 114 din Codul penal și cele dispuse prin ordonanța procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, precum și pentru bolnavii care necesită asistență medicală spitalicească de lungă durată (ani), duratele medii de spitalizare sunt cele efectiv realizate în anul precedent.2. Pentru Secția Recuperare Neurologie Adulți "Întorsura Buzăului" din structura Spitalului de Recuperare Cardio-Vasculară "Dr. Benedek Geza" județul Covasna, durata optimă de spitalizare este de 30 de zile, iar pentru Secțiile Recuperare Neuromotorie "Gura Ocniței" din structura Spitalului județean de Urgență Târgoviște județul Dâmbovița și Spitalul de Recuperare Neuropsihomotorie "Dezna", județul Arad, durata optimă de spitalizare este de 17 zile.3. La spitalele/secțiile aferente poziției nr. 2 din tabel, durata optimă de spitalizare pentru recuperare pediatrică – distrofici și patologie posttraumatică sau neurologică de tip infirmitate motorie cerebrală pediatrică este de 60 de zile, iar pentru recuperare medicală, alta decât cea de medicină fizică și balneologie, este de 21 de zile, cu excepția cazurilor complexe după intervenții neurochirurgicale: traumatisme vertebro-medulare, traumatisme craniocerebrale, tumori operate și cazuri complexe neurologice: hemiplegie, boala Parkinson, scleroza multiplă, sechele motorii postencefalopatii, pentru care durata optimă de spitalizare este de 30 de zile.4. Pentru Secțiile Recuperare Cardiovasculară Adulți din structura Spitalului de Recuperare Cardio-Vasculară "Dr. Benedek Geza" Covasna, durata optimă de spitalizare este de 16 zile. Pentru secția de recuperare, medicină fizică și balneologie copii – Băile 1 Mai din cadrul Spitalului Clinic de Recuperare Medicală Băile Felix, durata optimă de spitalizare este de 21 de zile. +
Anexa 19 AI. Contul de execuție a bugetului instituției publice – Cheltuieli la data de ………..Semnificația coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea:A – anualeB – trimestrialeC – bugetareD – legaleE – totaleF – pe luna anterioară – mii lei ┌───────────────────────────┬────────────┬────────┬───────────┬────────────────┐│ Denumirea indicatorului │Clasificația│Credite │Angajamente│Plăți efectuate,││ │bugetară │bugetare│ │din care: ││ │ ├───┬────┼─────┬─────┼────────┬───────┤│ │ │ A │ B │ C │ D │ E │ F │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ CHELTUIELI CURENTE │ │ │ │ │ │ │ ││ (I + II + VI) │ 01 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ TITLUL I CHELTUIELI DE │ │ │ │ │ │ │ ││ PERSONAL │ 10 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Cheltuieli salariale în │ │ │ │ │ │ │ ││ bani │ 10,01 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Salarii de bază │ 10,01,01 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Salarii de merit │ 10,01,02 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Indemnizații de conducere │ 10,01,03 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Spor de vechime │ 10,01,04 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Alte sporuri │ 10,01,06 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Ore suplimentare │ 10,01,07 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Fond de premii │ 10,01,08 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Prima de vacanță │ 10,01,09 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Indemnizații plătite unor │ │ │ │ │ │ │ ││ persoane din afara │ │ │ │ │ │ │ ││ unității │ 10,01,12 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Indemnizații de delegare │ 10,01,13 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Indemnizații de detașare │ 10,01,14 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Alocații pentru locuințe │ 10,01,16 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Alte drepturi salariale │ │ │ │ │ │ │ ││ în bani │ 10,01,30 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Contribuții │ 10,03 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Contribuții de asigurări │ │ │ │ │ │ │ ││ sociale de stat │ 10,03,01 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Contribuții de asigurări │ │ │ │ │ │ │ ││ de șomaj │ 10,03,02 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Contribuții de asigurări │ │ │ │ │ │ │ ││ sociale de sănătate │ 10,03,03 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Contribuții de asigurări │ │ │ │ │ │ │ ││ pentru accidente de muncă │ │ │ │ │ │ │ ││ și boli profesionale │ 10,03,04 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Contribuții pentru │ │ │ │ │ │ │ ││ concedii și indemnizații │ 10,03,06 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Contribuții la Fondul de │ │ │ │ │ │ │ ││ garantare a creanțelor │ │ │ │ │ │ │ ││ salariale │ 10,03,07 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ TITLUL II BUNURI ȘI │ │ │ │ │ │ │ ││ SERVICII total, │ 20 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Bunuri și servicii │ 20,01 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Furnituri de birou │ 20,01,01 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Materiale pentru curățenie│ 20,01,02 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Încălzit, iluminat și │ │ │ │ │ │ │ ││ forță motrică │ 20,01,03 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Apă, canal și salubritate │ 20,01,04 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Carburanți și lubrifianți │ 20,01,05 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Piese de schimb │ 20,01,06 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Transport │ 20,01,07 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Poștă, telecomunicații, │ │ │ │ │ │ │ ││ radio, TV, internet │ 20,01,08 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Materiale și prestări │ │ │ │ │ │ │ ││ servicii pentru │ │ │ │ │ │ │ ││ întreținere cu caracter │ │ │ │ │ │ │ ││ funcțional │ 20,01,09 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Alte bunuri și servicii │ │ │ │ │ │ │ ││ pentru întreținere și │ │ │ │ │ │ │ ││ funcționare │ 20,01,30 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Reparații curente │ 20,02 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Medicamente și materiale │ │ │ │ │ │ │ ││ sanitare │ 20,04 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Hrană │ 20,03 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Hrană pentru oameni │ 20,03,01 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Hrană pentru animale │ 20,03,02 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Medicamente │ 20,04,01 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Materiale sanitare │ 20,04,02 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Reactivi │ 20,04,03 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Dezinfectanți │ 20,04,04 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Bunuri de natura │ │ │ │ │ │ │ ││ obiectelor de inventar │ 20,05 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Alte obiecte de inventar │ 20,05,30 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Deplasări, detașări, │ │ │ │ │ │ │ ││ transferări │ 20,06 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Deplasări interne, │ │ │ │ │ │ │ ││ detașări, transferări │ 20,06,01 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Deplasări în străinătate │ 20,06,02 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Materiale de laborator │ 20,09 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Cărți, publicații și │ │ │ │ │ │ │ ││ materiale documentare │ 20,11 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Consultanță și expertiză │ 20,12 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Pregătire profesională │ 20,13 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Protecția muncii │ 20,14 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Comisioane și alte costuri│ │ │ │ │ │ │ ││ aferente împrumuturilor │ │ │ │ │ │ │ ││ externe │ 20,24 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Cheltuieli judiciare și │ │ │ │ │ │ │ ││ extrajudiciare derivate │ │ │ │ │ │ │ ││ din acțiuni în │ │ │ │ │ │ │ ││ reprezentarea intereselor │ │ │ │ │ │ │ ││ statului, potrivit │ │ │ │ │ │ │ ││ dispozițiilor legale │ 20,25 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Alte cheltuieli │ 20,3 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Protocol și reprezentare │ 20,30,02 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Alte cheltuieli cu bunuri │ │ │ │ │ │ │ ││ și servicii │ 20,30,30 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ TITLUL VI TRANSFERURI │ │ │ │ │ │ │ ││ ÎNTRE UNITĂȚI ALE │ │ │ │ │ │ │ ││ ADMINISTRAȚIEI PUBLICE │ │ │ │ │ │ │ ││ total, │ 51 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ din care: │ │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Acțiuni de sănătate │ 51,01,03 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Programe pentru sănătate │ 51,01,25 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Transferuri din bugetul de│ │ │ │ │ │ │ ││ stat către bugetele locale│ │ │ │ │ │ │ ││ pentru finanțarea │ │ │ │ │ │ │ ││ unităților de asistență │ │ │ │ │ │ │ ││ medico-sociale │ 51,01,38 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Aparatură și echipamente │ │ │ │ │ │ │ ││ de comunicații în urgență │ 51,01,08 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Transferuri pentru │ │ │ │ │ │ │ ││ reparații capitale la │ │ │ │ │ │ │ ││ spitale │ 51,02,11 │ │ │ │ │ │ │├───────────────────────────┼────────────┼───┼────┼─────┼─────┼────────┼───────┤│ Transferuri pentru │ │ │ │ │ │ │ ││ finanțarea investițiilor │ │ │ │ │ │ │ ││ spitalelor │ 51,02,12 │ │ │ │ │ │ │└───────────────────────────┴────────────┴───┴────┴─────┴─────┴────────┴───────┘II. Date cu caracter general┌───────────────────────────┬────────────┐│ 1. Număr cazuri externate,│ ││ realizate în luna │ ││ anterioară pentru │ ││ spitalizare continuă │ │├───────────────────────────┼────────────┤│ 2. Număr servicii medicale│ ││ spitalicești realizate în │ ││ regim de spitalizare de │ ││ zi, pe tipuri de cazuri │ ││ rezolvate/servicii, în │ ││ luna anterioară │ │├───────────────────────────┼────────────┤│ 3. Număr servicii medicale│ ││ paraclinice în regim │ ││ ambulatoriu, realizate în │ ││ luna anterioară │ │├───────────────────────────┼────────────┤│ 4. Tarif/caz rezolvat │ ││ pentru spitalele finanțate│ ││ în sistem DRG │ │├───────────────────────────┼────────────┤│ 5. Tarif mediu pe caz │ ││ rezolvat contractat*) │ │├───────────────────────────┼────────────┤│ 6. Tarif pe zi de │ ││ spitalizare contractat*) │ │├───────────────────────────┼────────────┤│ 7. Tarif pe serviciu │ ││ medical/tarif pe caz │ ││ rezolvat în regim de │ ││ spitalizare de zi │ ││ contractat*) │ │└───────────────────────────┴────────────┘Notă …
──────────
*) Tarifele menționate la pct. 5, 6, 7 sunt valabile pe durata de derulare a contractului de furnizare servicii medicale spitalicești
────────── +
Anexa 20CONTRACTde furnizare de servicii medicale spitaliceștiI. Părțile contractanteCasa de asigurări de sănătate …………., cu sediul în municipiul/orașul ………., str. ………… nr. ………, județul/sectorul ………., telefon …………, fax ………, reprezentată prin președinte – director general …………..,ȘiUnitatea sanitară cu paturi …………., cu sediul în ……, str. ……. nr. ….., telefon: fix/mobil ………., fax ………… e-mail ………, reprezentată prin ………….,II. Obiectul contractului +
Articolul 1Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistență medicală spitalicească în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, și Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.III. Servicii medicale spitalicești +
Articolul 2(1)Serviciile medicale spitalicești se acordă asiguraților pe baza biletului de internare eliberat de medicul de familie, medicul de specialitate din unitățile sanitare ambulatorii, indiferent de forma de organizare, medicii din unitățile de asistență medico-socială, medicii din centrele de dializă private aflate în relație contractuală cu Casa Națională de Asigurări de Sănătate, de medicii care își desfășoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală și staționar de zi psihiatrie, cabinete de medicină dentară care nu se află în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalelor ca unități fără personalitate juridică, precum și de medicii de medicina muncii.Casele de asigurări de sănătate încheie convenții cu unitățile medico-sociale, cu spitalele pentru dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală și staționar de zi psihiatrie, cabinete de medicină dentară care nu se află în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalelor ca unități fără personalitate juridică, precum și cu cabinetele de medicina muncii organizate conform prevederilor legale în vigoare, în vederea recunoașterii biletelor de internare eliberate de către medicii care își desfășoară activitatea în aceste unități. Fac excepție urgențele medico-chirurgicale, bolile cu potențial endemo-epidemic care necesită izolare și tratament, internările obligatorii pentru bolnavii psihic prevăzuți la art. 105, 113 și 114 din Codul penal, cele dispuse prin ordonanță a procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, precum și cazurile care au recomandare de internare într-un spital de la medicii din ambulatoriul integrat al spitalului respectiv aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, care beneficiază de internare fără bilet de internare.(2)Serviciile medicale spitalicești sunt preventive, curative, de recuperare și paliative și cuprind:a)consultații; … b)investigații; … c)stabilirea diagnosticului; … d)tratamente medicale și/sau chirurgicale; … e)îngrijire, recuperare, medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale, cazare și masă. … IV. Durata contractului +
Articolul 3Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la data de 31 decembrie 2012. +
Articolul 4Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.V. Obligațiile părților +
Articolul 5Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:a)să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale spitalicești, autorizați și evaluați, și să facă publică în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor prin afișare pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate, lista nominală a acestora, cuprinzând denumirea și valoarea de contract a fiecăruia și să actualizeze permanent această listă în funcție de modificările apărute, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data operării acestora, conform legii; … b)să deconteze furnizorilor de servicii medicale spitalicești, la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoțite de documente justificative prezentate atât pe suport hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate și validate conform Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, în limita valorii de contract; … c)să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condițiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate și decontate de casele de asigurări de sănătate, precum și la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariției unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate; … d)să informeze în prealabil într-un număr de zile similar celui prevăzut la art. 4 alin. (1) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, furnizorii de servicii medicale spitalicești cu privire la condițiile de acordare a serviciilor medicale și cu privire la orice intenție de schimbare în modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate precum și prin e-mail la adresele comunicate oficial de către furnizori cu excepția situațiilor impuse de actele normative; … e)să înmâneze la momentul finalizării controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii medicale sau, după caz, să le comunice acestora notele de constatare întocmite în termen de maximum 1 zi lucrătoare de la data prezentării în vederea efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate sau cu participarea acesteia, notificarea privind măsurile dispuse se transmite furnizorului de către casele de asigurări de sănătate în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate; … f)să deconteze, în primele 10 zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraților în luna precedentă, pe baza facturii și a documentelor însoțitoare, depuse până la data prevăzută în contract, cu încadrarea în sumele contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 – 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor însoțitoare, depuse până la data prevăzută în contract; trimestrial se fac regularizări, în condițiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010. … g)să țină evidența externărilor pe asigurat, în funcție de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul; … h)să deconteze contravaloarea serviciilor medicale spitalicești; în cazul serviciilor medicale spitalicești acordate în baza biletelor de internare, acestea se decontează dacă biletele de internare sunt cele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate; … i)să monitorizeze activitatea desfășurată de spitale în baza contractului încheiat astfel încât decontarea cazurilor externate și raportate să se încadreze în sumele contractate, funcție de realizarea indicatorilor negociați, conform Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010; … j)să recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentând contravaloarea acestor servicii, precum și contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu și fără contribuție personală, materiale sanitare, și dispozitive medicale acordate de alți furnizori aflați în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, în baza biletelor de trimitere eliberate de către aceștia, în situația în care nu au fost îndeplinite condițiile pentru ca asigurații să beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel obținute se utilizează conform prevederilor legale în vigoare; … k)să deducă spre soluționare organelor abilitate situațiile în care constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declarații pe proprie răspundere. … +
Articolul 6Furnizorul de servicii medicale spitalicești are următoarele obligații:a)să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate în conformitate cu prevederile legale în vigoare; … b)să informeze asigurații cu privire la obligațiile furnizorului de servicii medicale și ale asiguratului referitoare la actul medical; … c)să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și intimitatea și demnitatea acestora; … d)să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale; factura este însoțită de documentele justificative privind activitățile realizate, în mod distinct, conform prevederilor Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, și ale Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, atât pe suport hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate. … e)să raporteze caselor de asigurări de sănătate datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare; … f)să completeze corect și la zi formularele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, respectiv cele privind evidențele obligatorii, cele cu regim special și cele tipizate; … g)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și a furnizorului; … h. 1) să respecte programul de lucru și să-l comunice caselor de asigurări de sănătate, în baza unui formular, al cărui model este prevăzut în anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, program asumat prin prezentul contract și care se depune la casa de asigurări de sănătate la dosarul de contractare;2)programul de lucru va avea avizul conform al direcției de sănătate publică județene sau a municipiului București, care se depune la casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 30 de zile de la data semnării contractului. … i)să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea oricăreia dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale în maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificării și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractelor; … j)să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; … k)să asigure utilizarea formularului de prescripție medicală pentru medicamente cu și fără contribuție personală din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care este formular cu regim special, unic pe țară, să furnizeze tratamentul adecvat și să prescrie la externare medicamentele cu și fără contribuție personală de care beneficiază asigurații, corespunzătoare denumirilor comune internaționale aprobate prin hotărâre a Guvernului, informând în prealabil asiguratul despre tipurile și efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmează să i le prescrie; … l)să asigure acordarea asistenței medicale în caz de urgență medico-chirurgicală, ori de câte ori se solicită în timpul programului de lucru, la sediul furnizorului, în limita competenței și a dotărilor existente; … m)să asigure acordarea serviciilor medicale asiguraților fără nicio discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament; … n)să acorde cu prioritate asistență medicală femeii gravide și sugarilor; … o)să afișeze într-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web; … p)să asigure eliberarea actelor medicale, în condițiile stabilite în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010; … q)să respecte protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea și decontarea tratamentului în cazul unor afecțiuni, elaborate de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, conform dispozițiilor legale; … r)să utilizeze sistemul de raportare în timp real începând cu data la care acesta va fi pus în funcțiune; … s)să asigure acordarea asistenței medicale necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883/2004 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariați și cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunității, după caz, în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistență medicală pacienților din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale; … t)să utilizeze Sistemul informatic unic integrat. În situația în care se utilizează un alt sistem informatic, acesta trebuie să fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligați să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor; … u)să solicite documentele justificative care atestă calitatea de asigurat, documente stabilite în conformitate cu prevederile legale în vigoare, în condițiile prevăzute în Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, și în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010; … v)să informeze medicul de familie al asiguratului sau, după caz, medicul de specialitate din ambulatoriu, prin scrisoare medicală sau bilet de ieșire din spital, cu obligația ca acesta să conțină explicit toate elementele prevăzute în scrisoarea medicală, transmise direct sau prin intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul stabilit, controalele, investigațiile, tratamentele efectuate și cu privire la alte informații referitoare la starea de sănătate a asiguratului; scrisoarea medicală sau biletul de ieșire din spital, sunt documente tipizate care se întocmesc în două exemplare, dintre care un exemplar rămâne la furnizor, iar un exemplar este transmis medicului de familie/medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate, direct sau prin intermediul asiguratului; să finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea la externare a prescripției medicale pentru medicamente cu sau fără contribuție personală și, după caz, pentru unele materiale sanitare, recomandare dispozitive medicale, respectiv eliberarea de concedii medicale pentru incapacitate temporară de muncă, atunci când concluziile examenului medical impun acest lucru; … x)să întocmească liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, pentru eficientizarea serviciilor medicale, după caz; în această situație, spitalul are obligația să depună la casa de asigurări de sănătate odată cu raportarea ultimei luni a fiecărui trimestru, pe fiecare secție, numărul cazurilor programate aferente trimestrului respectiv, după cum urmează: număr cazuri programate aflate la începutul trimestrului, număr cazuri programate intrate în cursul trimestrului, număr cazuri programate ieșite în cursul trimestrului și număr cazuri programate aflate la sfârșitul trimestrului. … y)să transmită instituțiilor abilitate datele clinice la nivel de pacient, codificate conform reglementărilor în vigoare; … z)să acorde serviciile medicale de urgență necesare, în situația în care pacientul nu poate dovedi calitatea de asigurat, având obligația să evalueze situația medicală a pacientului și să externeze pacientul dacă starea de sănătate a acestuia nu mai reprezintă urgență; la solicitarea pacientului care nu are calitatea de asigurat, se poate continua internarea, cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale de către acesta; spitalul are obligația de a anunța casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract de furnizare de servicii medicale despre internarea acestor pacienți, lunar, printr-un centralizator separat, cu justificarea medicală a internării de urgență; în această situație casele de asigurări de sănătate decontează spitalului contravaloarea serviciilor medicale în condițiile stabilite prin Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010; … w)să asigure acordarea serviciilor medicale prevăzute în pachetul de servicii medicale; … aa) să încaseze sumele reprezentând fie contribuția personală pentru unele servicii medicale, fie coplata pentru alte servicii medicale de care au beneficiat asigurații, cu respectarea prevederilor legale în vigoare; … ab) să afișeze pe pagina web a Ministerului Sănătății, în primele 5 zile lucrătoare ale lunii curente, cheltuielile efectuate în luna precedentă, conform machetei prevăzută în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010; … ac) să verifice biletele de internare în ceea ce privește datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale în vigoare; … ad) să raporteze lunar casei de asigurări de sănătate numărul cazurilor prezentate la structurile de primiri urgențe, cu evidențierea numărului cazurilor internate, în condițiile stabilite prin Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010; … ae) să asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe țară – bilet de trimitere către unitățile sanitare de recuperare reabilitare cu paturi în vederea internării sau în ambulatoriu, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurări sociale de sănătate; … af) să completeze formularele cu regim special utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate – bilet de trimitere către unitățile sanitare de recuperare reabilitare cu paturi sau în ambulatoriu, prescripția medicală, cu toate datele pe care acestea trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale în vigoare. În cazul nerespectării acestei obligații, casele de asigurări de sănătate recuperează de la aceștia contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu și fără contribuție personală prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de alți furnizori în baza acestor formulare și decontate de casele de asigurări de sănătate din fond; … ag) să recomande asiguraților tratamentul adecvat și eficient, cu respectarea condițiilor privind modalitățile de prescriere a medicamentelor cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, la externare, conform prevederilor legale în vigoare; … ah) să raporteze distinct casei de asigurări de sănătate, cazurile care fac obiectul internării prin spitalizare de zi și au fost rezolvate prin spitalizare continuă la solicitarea asiguratului; … ai) să reînnoiască pe toată perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul care își desfășoară activitatea la furnizor; … aj) să solicite începând cu data implementării cardului național de asigurări sociale de sănătate acest document titularilor acestuia în vederea acordării serviciilor medicale; serviciile medicale acordate în alte condiții decât cele menționate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate; … ak) să prezinte casei de asigurări de sănătate, la contractare, declarația pe propria răspundere a managerului spitalului că folosește protocoalele terapeutice proprii, elaborate și validate conform prevederilor legale în vigoare; … al) să prezinte casei de asigurări de sănătate, la contractare, structura organizatorică aprobată sau avizată, după caz, de Ministerul Sănătății în condițiile legii. … am) să asigure continuitatea asistenței medicale cu cel puțin o linie de gardă organizată și aprobată în conformitate cu prevederile legale în vigoare, cu excepția spitalelor de specialitate și a spitalelor pentru bolnavii cu afecțiuni cronice; … VI. Modalități de plată +
Articolul 7(1)Valoarea totală contractată se constituie din următoarele sume, după caz:a)Suma aferentă serviciilor medicale spitalicești a căror plată se face pe bază de tarif pe caz rezolvat (DRG) pentru afecțiunile acute, calculată conform prevederilor art. 5 alin. (1) lit. a) din anexa nr. 17 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.: ………………………… lei … b)Suma pentru spitalele de cronici și de recuperare, precum și pentru secțiile și compartimentele de cronici, recuperare și neonatologie – prematuri (prevăzute ca structuri distincte în structura organizatorică a spitalului aprobată/avizată de Ministerul Sănătății, după caz) din alte spitale, care se stabilește astfel: … ┌────────────────┬──────────┬───────────────┬───────────────┬─────────────────┐ │ Secția/ │ Nr. │ Durată optimă │ Tarif pe zi de│ Suma │ │ Compartimentul │ cazuri │ de spitalizare│ spitalizare/ │ │ │ │ externate│ sau, după caz,│ secție/ │ │ │ │ │ durata de │ compartiment │ │ │ │ │ spitalizare │ │ │ │ │ │ efectiv │ │ │ │ │ │ realizată*) │ │ │ ├────────────────┼──────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────────┤ │ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │C5 = C2 x C3 x C4│ ├────────────────┼──────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────────┤ │ │ │ │ │ │ ├────────────────┼──────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────────┤ │ TOTAL │ │ │ │ │ └────────────────┴──────────┴───────────────┴───────────────┴─────────────────┘Notă …
──────────
*) Durata optimă de spitalizare este prezentată în anexa nr. 19 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.
──────────Tariful pe zi de spitalizare pe secție/compartiment se stabilește prin negociere între furnizori și casele de asigurări de sănătate, pe baza tarifului propus de spital pentru secțiile și compartimentele din structura proprie, având în vedere documentele pentru fundamentarea tarifului, în funcție de particularitățile aferente, și nu poate fi mai mare decât tariful maximal prevăzut în anexa nr. 17 C la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.c)Suma aferentă serviciilor medicale paliative în regim de spitalizare continuă se stabilește astfel: … Număr paturi x număr de zile calendaristice dintr-un an estimat a fi ocupat un pat x tariful pe zi de spitalizare negociat și este de ……. lei.Tariful pe zi de spitalizare se stabilește prin negociere între furnizor și casele de asigurări de sănătate, pe baza tarifului propus de spital pentru secția/compartimentul de paliație din structura proprie, având în vedere documentele pentru fundamentarea tarifului, în funcție de particularitățile aferente, și nu poate fi mai mare decât tariful maximal prevăzut în anexa nr. 17 C la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.d)Suma pentru serviciile medicale spitalicești acordate pentru afecțiuni acute în spitale, altele decât cele prevăzute în anexa nr. 17 A la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, precum și pentru servicii medicale spitalicești acordate în secțiile și compartimentele de acuți (prevăzute ca structuri distincte în structura organizatorică a spitalului aprobată/avizată prin ordin al ministrului sănătății de Ministerul Sănătății, după caz) din spitalele de cronici și de recuperare, calculată conform prevederilor art. 5 alin. (1) lit. a) din anexa nr. 17 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.: …………………………… lei … e)Suma aferentă serviciilor medicale de tip spitalicesc efectuate în regim de spitalizare de zi, care se stabilește astfel: … ┌────────────────────────┬───────────────────┬─────────────────────────┐ │ Numărul de servicii │ Tariful pe caz │ Suma corespunzătoare │ │ medicale, contractate, │ rezolvat/serviciu │ serviciilor contractate │ │ pe tipuri/cazuri │ medical negociat*)│ │ ├────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────────┤ │ C1 │ C2 │ C3 = C1 x C2 │ ├────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────────┤ │ │ │ │ ├────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────────┤ │ TOTAL │ X │ │ └────────────────────────┴───────────────────┴─────────────────────────┘Notă …
──────────
*) Tariful pe serviciu medical se negociază și nu poate fi mai mare decât tariful maximal decontat de casa de asigurări de sănătate prevăzut în anexa nr. 16 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.
──────────Pentru unitățile sanitare cu paturi care încheie contract de furnizare de servicii medicale spitalicești cu casa de asigurări de sănătate tariful/caz rezolvat se negociază de unitățile sanitare cu casele de asigurări de sănătate, având în vedere documentele pentru fundamentarea tarifului. Tariful pe caz rezolvat reprezintă maxim 1/3 din suma corespunzătoare cazului codificat și grupat conform RO DRG v1 la nivelul tarifului pe caz ponderat mediu național prevăzut în Anexa 17A de 1444 lei și nu poate fi mai mare de 480 lei.Suma contractată pentru servicii de spitalizare de zi nu poate depăși 25% din suma contractată pentru servicii de spitalizare continuă, cu respectarea condițiilor prevăzute în anexa nr. 17 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.Suma contractată pentru cazurile contractate în regim de spitalizare de zi acordate în camera de gardă și în structurile de urgență din cadrul spitalului, în cazul în care acesta nu este spital de urgență, și neinternate prin spitalizare continuă, se stabilește prin înmulțirea nr. de cazuri și tariful negociat conform prevederilor de mai sus. Această sumă se evidențiază distinct în prezentul contract.(2)Spitalele vor prezenta, în vederea contractării, defalcarea cazurilor de spitalizare estimate pe fiecare secție și pe tip de bolnavi: urgență, acut, cronic. În vederea contractării serviciilor spitalicești efectuate prin spitalizare de zi spitalele prezintă distinct numărul serviciilor medicale (cazurilor) estimate a se efectua în camera de gardă și în structurile de urgență din cadrul spitalelor, altele decât spitalele de urgență, pentru cazurile neinternate.(3)Suma stabilită pentru serviciile spitalicești pe anul 2012 este de …………….. lei.(4)Suma aferentă serviciilor medicale spitalicești contractate stabilită pentru anul 2012 se defalchează lunar și trimestrial, distinct pentru spitalizare continuă acuți, spitalizare de zi, spitalizare cronici, servicii paliative, după cum urmează:– Suma aferentă trimestrului I ………………….. lei,din care:– luna I ……………… lei– luna II …………….. lei– luna III ……………. lei– Suma aferentă trimestrului II …………………. lei,din care:– luna IV …………….. lei– luna V ……………… lei– luna VI …………….. lei– Suma aferentă trimestrului III ………………… lei,din care:– luna VII ……………. lei– luna VIII …………… lei– luna IX …………….. lei– Suma aferentă trimestrului IV …………………. lei,din care:– luna X ……………… lei– luna XI …………….. lei– luna XII ……………. lei.(5)Decontarea serviciilor medicale spitalicești contractate se face conform prevederilor art. 9 din anexa nr. 17 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.Suma corespunzătoare procentului de 1% necontractată inițial de către casele de asigurări de sănătate se repartizează trimestrial spitalelor care îndeplinesc criteriile de la art. 6 alin. (2) lit. b) din anexa nr. 17 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, și în condițiile prevăzute la același articol.(6)Lunar, până la data de …………. a lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asigurări de sănătate decontează contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraților în luna precedentă, pe baza facturii și a documentelor justificative depuse la casa de asigurări de sănătate până la data de …………., cu încadrarea în sumele contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 – 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor justificative depuse la casa de asigurări de sănătate până la data de ……………. .Toate documentele necesare decontării se certifică pentru realitatea și exactitatea datelor raportate prin semnătura reprezentanților legali ai furnizorilor.Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului în curs se poate efectua în luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate și facturate până la data prevăzută în documentele justificative depuse în vederea decontării, urmând ca diferența reprezentând servicii medicale realizate să se deconteze în luna ianuarie a anului următor.(7)Trimestrial, până la data de ………….. a lunii următoare încheierii trimestrului, se fac regularizările și decontările, în limita sumei contractate. Regularizarea trimestrului IV se face până la data de 20 decembrie a anului în curs pentru serviciile medicale realizate și raportate conform prezentului contract până la data de 30 noiembrie, conform facturilor însoțite de documentele justificative, urmând ca regularizarea finală a trimestrului IV să se efectueze în luna ianuarie a anului următor.(8)Casele de asigurări de sănătate decontează cazurile externate din unitățile sanitare cu personalitate juridică de medicina muncii – boli profesionale și din secțiile de boli profesionale aflate în structura spitalelor, pentru care nu s-a confirmat caracterul de boală profesională în condițiile respectării criteriilor de internare prevăzute la art. 61 alin. (4) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, și în condițiile în care cazurile externate sunt persoane asigurate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate.Casele de asigurări de sănătate nu decontează mai mult de 40% din cazurile externate din unitățile sanitare cu personalitate juridică de medicina muncii – boli profesionale și din secțiile de boli profesionale aflate în structura spitalelor.(9)Contractarea și decontarea serviciilor medicale spitalicești se face în limita fondurilor aprobate cu această destinație. +
Articolul 8(1)Nerespectarea oricăreia dintre obligațiile unităților sanitare cu paturi prevăzute în prezentul contract, atrage aplicarea unor sancțiuni pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații, după cum urmează:a)la prima constatare, reținerea unei sume calculată prin aplicarea unui procent de 1% la valoarea de contract aferentă lunii respective; … b)la a doua constatare reținerea unei sume calculată prin aplicarea unui procent de 3% la valoarea de contract aferentă lunii respective; … c)la a treia constatare și la următoarele constatări după aceasta, reținerea unei sume calculată prin aplicarea unui procent de 9% la valoarea de contract aferentă lunii respective. … (2)Reținerea sumei conform alin. (1) se face, din prima plată care urmează a fi efectuată, pentru furnizorii care sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.(3)Recuperarea sumei conform alin. (1) se face prin plată directă sau prin executare silită, pentru furnizorii care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.(4)Casele de asigurări de sănătate, prin Casa Națională de Asigurări de Sănătate, anunță Ministerul Sănătății, ministerele și instituțiile cu rețea sanitară proprie, respectiv autoritățile publice locale, în funcție de subordonare, odată cu prima constatare, despre situațiile prevăzute la alin. (1) în vederea luării măsurilor ce se impun. +
Articolul 9Plata serviciilor medicale spitalicești se face în contul nr. ….., deschis la Trezoreria Statului sau în contul nr. ……, deschis la Banca ……….. .VII. Calitatea serviciilor medicale +
Articolul 10Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale, elaborate în conformitate cu prevederile legale în vigoare.VIII. Răspunderea contractuală +
Articolul 11Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese. +
Articolul 12Reprezentantul legal al spitalului cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. În caz contrar se aplică prevederile legislației în vigoare.IX. Clauze speciale +
Articolul 13(1)Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.(2)Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte, în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv Municipiul București prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.(3)În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului. +
Articolul 14Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe propria răspundere și nu atrage nicio obligație din partea casei de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contractul. +
Articolul 15În cazul reorganizării unității sanitare cu paturi, prin desființarea acesteia și înființarea concomitentă a unor noi unități sanitare cu paturi distincte, cu personalitate juridică, prezentul contract aflat în derulare, se preia de drept de către noile unități sanitare înființate, corespunzător drepturilor și obligațiilor aferente noilor structuri.X. Încetarea și suspendarea contractului +
Articolul 16(1)Contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești, încheiat cu casa de asigurări de sănătate, se modifică în sensul suspendării sau excluderii unor servicii din obiectul contractului, printr-o notificare scrisă, în următoarele situații:a)una sau mai multe secții nu mai îndeplinesc condițiile de contractare; suspendarea se face până la îndeplinirea condițiilor obligatorii pentru reluarea activității; … b)încetarea termenului de valabilitate la nivelul secției/secțiilor, a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare, cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea se face până la obținerea noii autorizații sanitare de funcționare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare; … c)pentru cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră dar nu mai mult de 6 luni sau până la data ajungerii la termen a contractului. … d)la solicitarea furnizorului pentru motive obiective pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate. … (2)Prevederile art. 19 și art. 21 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, nu se aplică unităților sanitare cu paturi. +
Articolul 17(1)Contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești încheiat cu casa de asigurări de sănătate încetează în următoarele situații:a)de drept la data la care a intervenit una din următoarele situații: … a1) furnizorul de servicii de medicale își încetează activitatea în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală; … a2) încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz; … a3) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate; … b)acordul de voință al părților; … c)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea motivului și a temeiului legal. … (2)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate se modifică prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane înregistrată/înregistrate în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate și care desfășoară activitate sub incidența acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, casele de asigurări de sănătate nu vor accepta înregistrarea în niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data modificării contractului.(3)După reluarea relației contractuale, în cazul în care contractul se modifică din nou, din motive imputabile persoanelor prevăzute la alin. (2), casele de asigurări de sănătate nu vor mai accepta înregistrarea persoanelor prevăzute la alin. (2) în contractele încheiate cu acești furnizori sau cu alți furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la modificarea contractului. +
Articolul 18Situațiile prevăzute la art. 16 alin. (1) și la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a2 și a3 se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate.Situațiile prevăzute la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a1 se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.XI. Corespondența +
Articolul 19Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau la sediul părților.Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 5 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbările survenite.XII. Modificarea contractului +
Articolul 20Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin ….. zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract. +
Articolul 21(1)În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.(2)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractată poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în limita fondurilor aprobate cu destinația de servicii medicale spitalicești, inclusiv medicamente în spital, avându-se în vedere condițiile de contractare a sumelor inițiale, precum și prevederile art. 7 din anexa nr. 17 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010. +
Articolul 22Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putință spiritului contractului.Dacă încetează termenul de valabilitate al autorizației sanitare de funcționare/documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare de funcționare/documentului similar pe toată durata de valabilitate a contractului.XIII. Soluționarea litigiilor +
Articolul 23(1)Litigiile legate de încheierea, derularea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.(2)Litigiile nesoluționate dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluționează de către Comisia de Arbitraj care funcționează pe lângă Casa Națională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau de către instanțele de judecată, după caz.XIV. Alte clauze……………………………………………………….Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale spitalicești în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi, ……., în două exemplare a câte …… pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă. CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE Președinte – Director general, Manager, ………………………… …………………………. Director executiv al Direcției economice, Director medical, ………………………… …………………………… Director executiv al Direcției Relații Contractuale ………………………… Director financiar-contabil, …………………………… Vizat Juridic, Contencios ………………………… Director de îngrijiri, …………………………… Director de cercetare-dezvoltare, …………………………… +
Anexa 1la contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești nr. ……………Documentele pe baza cărora se încheie contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești depuse de furnizor la casa de asigurări de sănătate:– cerere/solicitare pentru intrare în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate nr. ………,– actul de înființare sau de organizare a unității sanitare în concordanță cu tipurile de activități pe care le desfășoară, după caz, nr. ………….,– dovada de evaluare a furnizorului nr. ……………, valabilă la data încheierii contractului,– cod de înregistrare fiscală – codul unic de înregistrare …………….,– contul nr. ……………., deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr. ………………….., deschis la Banca ………………………..,– dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor, valabilă la data încheierii contractului, nr. …………….,– dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul medico-sanitar care își desfășoară activitatea la furnizor într-o formă prevăzută de lege și care urmează să fie înregistrat în contract și să funcționeze sub incidența acestuia, valabilă la data încheierii contractului,– dovada plății la zi a contribuției la Fondul pentru asigurări sociale de sănătate și a contribuției pentru concedii și indemnizații, efectuată conform prevederilor legale în vigoare nr. …………….,– copie a ordinului ministrului sănătății privind clasificarea spitalului,– lista afecțiunilor care nu pot fi monitorizate în ambulatoriu și impun internarea, conform prevederilor art. 61 alin. (4) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare,– lista materialelor sanitare și a medicamentelor – denumiri comune internaționale (DCI) și forma farmaceutică – utilizate pe perioada spitalizării, cu menționarea DCI-urilor care pot fi recomandate cu aprobarea medicului șef de secție sau cu aprobarea consiliului medical,– structura organizatorică aprobată sau avizată, după caz, de către Ministerul Sănătății, în condițiile legii, în vigoare la data încheierii contractului,– documente necesare pentru fundamentarea tarifului mediu pe caz rezolvat, a tarifului pe zi de spitalizare, a tarifului pe caz pentru serviciile acordate în regim de spitalizare de zi, conform anexei nr. 16 A la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010,– indicatorii specifici stabiliți prin anexa nr. 17 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010,– indicatorii de performanță ai managementului spitalului public asumați prin contractul de management, cu excepția spitalelor care au manageri interimari,– declarația pe propria răspundere a managerului spitalului că folosește protocoalele terapeutice proprii, elaborate și validate conform prevederilor legale în vigoare,– documentul prin care spitalul face dovada asigurării continuității asistenței medicale cu cel puțin o linie de gardă organizată și aprobată conform prevederilor legale în vigoare, cu excepția spitalelor de specialitate și a spitalelor pentru bolnavi cu afecțiuni cronice,– declarație pe proprie răspundere pentru medicii care se vor afla sub incidența contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate că își desfășoară activitatea în baza unui singur contract de furnizare de servicii medicale spitalicești încheiat cu casa de asigurări de sănătate, cu excepția situațiilor prevăzute la art. 62 alin. (2) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare,– copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar își exercită profesia la furnizor.Documentele necesare încheierii contractelor, depuse în copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" și prin semnătura reprezentantului legal, pe fiecare pagină.I. ACTE ADIȚIONALE1. Act adiționalPentru serviciile medicale efectuate în cabinete medicale de specialitate în: oncologie medicală, diabet zaharat, nutriție și boli metabolice, în cabinetele de planificare familială în care își desfășoară activitatea medici cu specialitatea obstetrică-ginecologie și cabinetele de boli infecțioase care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică, precum și în cabinete de specialitate integrate ale spitalului, finanțate din fondul alocat asistenței medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitățile clinice, respectiv din fondul alocat asistenței medicale spitalicești pentru cabinetele prevăzute la art. 48 alin. (4) lit. b) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.Actul adițional se adaptează conform modelului de contract de furnizare de servicii medicale în asistența medicală de specialitate pentru specialitățile clinice.2. Act adiționalPentru investigații paraclinice efectuate în regim ambulatoriu finanțate din fondul alocat asistenței medicale spitaliceștiActul adițional se adaptează conform modelului de contract de furnizare de servicii medicale în asistența medicală de specialitate pentru specialitățile paraclinice.II. Pentru serviciile medicale spitalicești ce se pot acorda în regim de spitalizare de zi în unitățile sanitare care nu încheie contract de furnizare de servicii medicale spitalicești în spitalizare continuă, autorizate de Ministerul Sănătății, se încheie contract pentru furnizare de servicii medicale spitalicești acordate în regim de spitalizare de zi.Contractul se adaptează după modelul de contract de furnizare de servicii medicale spitalicești. +
Anexa 21PACHETUL DE SERVICII MEDICALEîn asistența medicală de urgență și transport sanitar +
Capitolul IPachet de servicii medicale de bază în asistența medicală de urgență și transport sanitarA. Lista cuprinzând urgențele medico-chirurgicale majore (cod roșu) decontate de casele de asigurări de sănătate:1. OBSTETRICĂ-GINECOLOGIEa. mama este inconștientăb. mama prezintă convulsiic. tegumentele mamei sunt reci și umede, stare de leșin (insuficiență cardiovasculară)d. nou-născutul nu plânge/respirăe. copilul a fost născut, mama prezintă hemoragief. hemoragie după săptămâna 20 de sarcinăg. contracții uterine puternice după săptămâna 36 de sarcinăh. membrane rupte după săptămâna 36 de sarcinăi. membrane rupte sau senzația mamei de împingere cu copil cunoscut sau suspicionat a fi în poziție anormalăj. pacientă inconștientă cu probleme ginecologice/obstetricek. dispnee, probleme ginecologice/obstetricel. durere acută abdominală, palid, transpirat, aproape de sincopăm. sângerare, paloare, transpirație sau aproape de sincopăn. pacientă însărcinată, traumatism abdominal, contracții sau sângerareo. sângerare majoră, sarcină mai mare de 20 de săptămânip. contracții puternice între săpt. 20 – 36 de sarcinăq. durere și sângerare (în cantități mici sau mari) după săpt. 20 de sarcinăr. convulsii în timpul sarcinii2. BOALĂ NEDIAGNOSTICATĂa. inconștiențăb. nivel scăzut de conștiențăc. dificultate serioasă în respirațied. tegumente palide și umede, aproape sincopăe. pacient slăbit cu durere toracicăf. durere toracică și greață3. ARSURI TERMICE/ELECTRICEa. suspiciunea mai multor victime grav afectateb. inconștient, după arsură termică/electricăc. nivel scăzut al conștienței după arsură termică/electricăd. dificultăți în respirație după arsură termică/electricăe. suspect de leziuni datorate inhalării de fumf. mai mult de 20% suprafață arsă suspicionată/leziune corozivă sau dacă implică cap/față (adult)g. mai mult de 10% suprafață arsă suspicionată/leziune corozivă sau dacă implică cap/față (copil sub 10 ani)h. suspiciune de arsuri severe, informații incertei. suspiciune de arsură electrică cu voltaj înaltj. suspiciune de cădere, leziuni grave suspicionate4. ÎNEC/IMERSIE ÎN APĂa. mai multe victime, imersie în apă sau dispăruteb. imersie în apă confirmată, inconștientc. imersie în apă cu dificultăți în respirațied. victimă aflată încă în apăe. pacient cu imersie în apă mai mult de un minutf. accident prin săritură în apăg. leziune extinsă și imersie în apăh. suspiciune de hipotermiei. dezorientat/confuz, fără dificultăți în respirațiej. tuse severă posibilă aspirație5. ACCIDENTE DE SCUFUNDAREa. mai multe victime, imersie, rănite sau dispăruteb. victimă aflată încă în apăc. inconștient după scufundared. tegumente reci și umede, aproape sincopăe. confuz sau agitat după scufundaref. paralizie sau amețeli în diferite părți ale corpuluig. leziuni extinse vizibileh. suspiciune de hipotermie moderată sau severăi. toate simptomele apar în primele 24 h de la scufundare (diferite niveluri de conștiență, paralizii, alte simptome neurologice, dureri, simptome legate de tegumente)6. MUȘCĂTURI DE ANIMALE/ÎNȚEPĂTURI DE INSECTEa. inconștientb. dificultăți în respirațiec. tegumente palide și umede, aproape sincopăd. mușcătură de viperă cu simptome generalee. mușcătură de viperă la copil micf. hemoragie necontrolată după mușcăturăg. înțepătură de insecte în gură sau gâtul unui copil7. CĂDERI ȘI ALTE ACCIDENTEa. susp. mai multe victime graveb. susp. inconștient în urma accidentuluic. greutate la respirație în urma accidentuluid. starea de conștiență în deteriorare sau starea de obnubilare prelungităe. paralizief. paloare, transpirații, aproape inconștientg. sângerare necontrolabilăh. strivire sau leziuni penetrant la nivelul: capului, a gâtului, a abdomenului sau a coapseii. leziuni semnificative la nivelul a două sau mai multor părți ale corpuluij. fractură de femur sau multiple fracturi deasupra nivelului mâinii sau al picioruluik. extremitate smulsă deasupra nivelului degetelorl. pacient carcerat, blocat etc.m. cădere de peste 4 metri fără alte criterii de urgențăn. susp. de traumatism prin energie mare, informații neclareo. dureri precordiale pre-existente, amețeli acute, cefalee, diabetp. dureri mari (fără alte criterii de urgență)8. INTOXICAȚII, COPIIa. inconștient în urma intoxicăriib. dificultăți în respirații relatate la intoxicațiec. ingerarea unor doze periculoase cu simptome precoced. greutate în deglutiție în urma intoxicațieie. paloare, transpirații și obnubilaref. convulsii în urma intoxicațieig. informații neclare despre substanțe și simptome9. LEZIUNI ALE CAPULUI, FEȚEI ȘI ALE GÂTULUIa. inconștient mai mult de 5 minuteb. dificultăți în respirație în urma unui traumatism cranianc. nivelul conștienței în scădere sau scăzut pentru o perioadă prelungităd. pacient neliniștit, confuz, necontrolabil sau agresive. traumă craniană și convulsiif. traumă craniană și paralizieg. palid, transpirat, obnubilath. strivire sau plagă penetrantă a feței, mandibulei sau a gâtuluii. traumă craniană cu alte leziuni semnificativej. pacient carcerat sau blocatk. accident forestierl. cădere peste 4 metri fără alte criterii de urgențăm. suspect traumă indusă prin energie mare, informații neclaren. pacient neajutorat, izolat, în risc de hipotermieo. dureri intense nesuportabile10. HIPO-HIPERTERMIAa. dificultate în respirație cu hipotermieb. neliniștit, confuz sau necooperant cu hipo-hipertermiec. alte leziuni extinse cu hipotermied. susp. de hipotermie gravă, sub 32 de gradee. pacient slăbit cu susp. de hipertermie11. INCIDENT MAJORa. incendiu – Explozieb. prăbușire de avionc. accident de tren – tram.d. accident rutiere. dezastru naturalf. scăpări de gazeg. accident navalh. atac terorist, războii. alte dezastrej. posibile dezastre sau accidente în masă12. LEZIUNI CHIMICEa. susp. multiple victimeb. inconștient în urma leziunilor chimicec. nivelul de conștiență scăzut în urma accidentului chimicd. greutate în respirație în urma incidentului chimice. dificultate în respirație în urma accidentului chimicf. palid, transpirat, aproape inconștientg. peste 15% suprafață leziuni cu subst. corosivă la adulth. peste 10% leziuni cu subst. corosivă la copiii. ingestie de subst. alcaloidă la copiij. susp. de leziuni grave. Nu avem informații clarek. incident majorl. scăpări de gaze sau pericol de explozie în zonă populatăm. accident cu subst. hazardoase implicaten. ingestie de substanțe caustice, antigel, organofosforice13. ACCIDENT RUTIERa. susp. multiple victime cu leziuni serioaseb. inconștient în urma accidentuluic. dispnee în urma accidentuluid. stare de conștiență în scădere sau obnubilare prelungităe. traumă craniană cu neliniște, agresiv sau convulsiif. palid, transpirat obnubilatg. paralizie în urma accidentuluih. strivire sau leziuni penetrante la nivelul capului, al gâtului, al toracelui, al abdomenului sau al coapseii. leziuni semnificative la nivelul unei sau mai multor părți ale corpuluij. fractură de femur, sau multiple fracturi deasupra nivelului mâinii sau a picioruluik. victimă blocatăl. susp. traumă prin energie mare, informații neclarem. accident cu substanțe chimice periculoasen. dureri precordiale, amețeli, cefalee, diabet preexistenteo. a fost inconștient dar acum este bine și fără alte criterii de urgențăp. durere intensă fără alte criterii aparente de urgență14. VIOLENȚĂ; AGRESIUNEa. suspect de afecțiuni severeb. inconștient după violențăc. Dispnee după violențăd. nivel scăzut al stării de conștiențăe. leziuni la nivelul extremității cervico-cefalice, pacient agresiv sau calmf. leziuni la nivelul capului și convulsiig. paralizie după violențăh. sângerare incontrolabilă sau paloare, transpirații, aproape de sincopăi. leziuni penetrante sau prin compresiune la nivelul capului, gâtului, toracelui, abdomenului, coapseij. leziuni semnificative în două sau mai multe locuri ale corpuluik. leziuni severe suspecte, informații neclare15. ALERGIIa. inconștient după reacția alergicăb. reacție alergică imediată cu dificultăți respiratoriic. reacție alergică, dificultăți la vorbire și deglutițied. reacție alergică, edem glotice. rece și transpirat, aproape de sincopăf. simptome imediate, antecedente de șoc anafilactic16. SINCOPAa. Inconștient, obnubilatb. inconștient, respirație anormalăc. căderea nivelului de conștiență sau prelungirea perioadei cu nivel scăzut al conștiențeid. antecedente neclare de boală sau inconștiențăe. aproape de sincopă, palid și transpiratf. cefalee intensă acută anormală, pierderea stării de conștiențăg. diabetic cunoscut aflat în stare de inconștiențăh. sângerare nedatorată unui traumatism, pierderea stării de conștiență17. SÂNGERAREAa. inconștient și sângerează, cauză netraumaticăb. dispnee și sângerare, de cauză nontraumaticăc. aproape de sincopă, palid și transpiratd. hematemeză, palid și transpirate. scaune închise la culoare și tare, pacient transpirat, palidf. sarcină mai mare de 20 de săptămâni, sângerare semnificativăg. sarcină mai mare de 20 de săptămâni, sângerare (cantități mici sau mari însoțite de durere)h. sângerare masivă necontrolată18. DURERI TORACICEa. inconștient după durere toracicăb. dispnee și durere toracicăc. durere toracică tipică în infarctul de miocardd. durere toracică, palid și transpirate. durere toracică aproape de sincopăf. suspectarea unor probleme cardiace severe, persoana care face apelul nu se află lângă pacient19. DIABET ZAHARATa. cunoscut diabetic aflat în stare de inconștiențăb. diabetic cunoscut, dispneicc. diabetic cunoscut, prezintă convulsiid. diabetic cunoscut cu dureri toracice severe20. TEMPERATURĂa. inconștient, temperatură crescutăb. pacient slăbit, temperatură și dispnee marcatăc. motiv pentru suspectarea unei stări septice sau meningităd. pacient slăbit, temperatură, dificultăți la deglutiție și sialoree (suspect epiglotită)21. AVC (APOPLEXIE)a. inconștient, suspect de AVCb. dispnee suspect AVCc. convulsii prezente, suspect AVCd. inconștient mai mult de 20 min.e. perioadă lungă cu nivel scăzut al conștienței, simptomele apoplexieif. cefalee bruscă, intensă (violentă)g. traumatism cranian recent, simptome de apoplexie22. CEFALEEa. pacient inconștient cu cefalee care a precedat starea de inconștiențăb. cefalee și dispnee marcatăc. cefalee și scăderea nivelului de conștiențăd. cefalee intensă cu paralizie sau dificultăți de vorbiree. cefalee și temperatură mare, redoare de ceafă, slăbiciune, posibil eritemf. cefalee severă și convulsii23. CONVULSIIa. nu respiră normal după convulsiib. convulsii pentru prima oară, inconștientc. convulsii în derulare, mai mult de 5 min.d. pacient obnubilat între convulsii frecventee. obnubilat 20 de min. după convulsiif. însărcinată cu convulsiig. diabetic cu convulsiih. convulsii după leziune craniană recentăi. convulsii în derulare, concomitent supradoză de medicamentej. convulsii în derulare, concomitent abuz de narcoticek. eritem, febră și convulsii24. DURERI ABDOMINALE SAU DE SPATEa. inconștient după criză de dureri abdominale sau de spateb. dispnee cu durere abdominală sau de spatec. aproape sincopă, nivel scăzut de conștiențăd. durere intensă abdominală sau de spate, palid și transpirat sau aproape de sincopăe. pacient peste 50 de ani cu debut bruscf. vomită sânge, palid și transpirat sau aproape de sincopăg. scaune tari și închise la culoare, palid și transpirat sau aproape de sincopăh. femeie, însărcinată cu dureri abdominale acute, în flancul inferiori. palid și transpirat sau aproape de sincopă25. PSIHIATRIE/SUICIDa. inconștient după tentativă violentă de suicidb. inconștient, obnubilat după supradoză/intoxicațiec. dispnee (fără suspiciune de hiperventilație)d. cel care sună sau aparținătorii se simt amenințați de paciente. tentativă serioasă cu violență de suicidf. supradoză/intoxicație sau simptome serioase26. DISPNEE (DIFICULTĂȚI DE RESPIRAȚIE)a. inconștient nu respiră normalb. pacient slăbit, dispneec. palid și slăbit, aproape de sincopăd. dispnee, dureri toracice constrictivee. criză de astm, nu se îmbunătățește starea cu medicațief. dispnee, nu poate vorbi coerentg. copil sub 12 ani, în poziție șezândă, cianotich. slăbit, pacient febril cu dificultăți la înghițire sialoree (suspect epiglotită)i. suspect de corp străin în gât, nu poate vorbi, tușește sau plângej. leziuni la nivelul toracelui și dispneek. dispnee moderată – persoană care a născut recent, fractură recentă, membru cu aparat gipsat, spitalizare recentă27. STARE DE EBRIETATE/INTOXICAȚIEa. inconștient, obnubilat după stare de ebrietate/intoxicațieb. dificultăți respiratorii după stare de ebrietate/intoxicațiec. persoană care face apelul/aparținătorii se simt amenințațid. supradoză/intoxicație și simptome criticee. palid și transpirat aproape de sincopăf. convulsii care durează mai mult de 5 min.g. cocaină sau crack cu dureri toraciceh. intoxicație și suspicionarea unor leziuni serioase (în special leziuni ale capului)28. COPIL BOLNAVa. inconștient, obnubilat (fără convulsii febrile)b. nu respirăc. copil slăbit cu dispneed. suspiciune de corp străin în gât, nu poate vorbi sau plângee. slăbit, copil febril, dificultăți la deglutiție, sialoree (posibil epiglotită)f. copil slăbit și iritabil, febră (meningită sau septicemie?)g. convulsii în derulare care durează mai mult de 5 min.h. pacient obnubilat după 20 de minute, sau se suspectează convulsii febrile29. URECHEAa. inconștient, nu respiră normalb. leziune la nivelul urechii, nivel al stării de conștiență scăzutc. amețeală, nivel scăzut al stării de conștiențăd. amețeală, paraliziee. amețeală, dureri toracicef. amețeală, palid și transpirat30. OCHIULa. inconștient după ce a acuzat probleme de vedereb. dispnee și tulburări ale vederiic. inconștient mai mult de 5 minute după producerea leziuniid. leziune a ochiului și scăderea nivelului stării de conștiențăB. Lista cuprinzând urgențele medico-chirurgicale de gradul 1 (cod galben) decontate de casele de asigurări de sănătate:1. OBSTETRICĂ-GINECOLOGIEa. copilul s-a născut, mama și copilul par bineb. mai puțin de 2 minute între contracții la prima nașterec. mai puțin de cinci minute între contracții (după prima naștere)d. membrane rupte (copil în poziție normală)e. senzația mamei de împingere cu copilul cunoscut în poziție normalăf. durere severă, pacientă slăbită (nu este însărcinată)g. traumatism abdominal în sarcină, fără contracții sau sângerare, pacienta nu prezintă alte probleme vitaleh. durere abdominală moderată la pacientă cu peste 20 săptămâni de sarcinăi. sângerare minimă, sarcină peste 20 de săptămânij. preeclampsie în antecedente, cefaleek. sângerare mai mare de trei tampoane/oră, altfel bine și nu prezintă semne de șoc2. BOALĂ NEDIAGNOSTICATĂa. febră și nivel de conștiență alterat însă nu inconștientb. febră și erupții cutanatec. episoade sincopale repetated. amețeală cu debut brusc, slăbiciunee. pacient slăbit, informații neclare3. ARSURI TERMICE/ELECTRICEa. a fost inconștient, recuperează treptatb. mai puțin de 20% suprafață arsuri/leziuni corozive fără implicarea capului/feței (adulți)c. mai puțin de 10% suprafață arsuri/leziuni corozive fără implicarea cap/față (copil sub 10 ani)d. corozive în ochie. poliția sau pompierii cer un echipaj de asistență, necunoscându-se dacă sunt victimef. cădere de la înălțime sub 4 metri, pacient conștient fără semne de traumatism grav4. ÎNEC/IMERSIE ÎN APĂa. pacient conștient fără dificultate în respirațieb. leziuni aparente minore5. ACCIDENTE DE SCUFUNDAREa. tuse severă după scufundare, hipotermie ușoară6. MUȘCĂTURI DE ANIMALE/ÎNȚEPĂTURI DE INSECTEb. mușcătură de viperă fără simptome generalec. înțepătură de insectă de peste o oră cu simptome generale fără semne de șocd. mușcătură de animal în regiunea feței sau gâtului fără afectarea respirației sau a stării de conștiențăe. hemoragie controlată după mușcătură7. CĂDERI ȘI ALTE ACCIDENTEa. o singură fractură sub genunchib. fractura antebrațuluic. susp. fractură col de femurd. sângerare controlatăe. cădere de la 3 – 4 metri (fără alte criterii de urgență)f. dureri moderate (fără alte criterii de urgență)8. INTOXICAȚII, COPIIa. ingestia recentă a unor doze periculoase, fără alte criterii de urgențăb. alcaloid sau acid în gură, fără alte criterii de urgențăc. ingestie de derivate petroliere cu simptome minored. ingestie de nicotină fără alte criterii de urgență9. LEZIUNI ALE CAPULUI, FEȚEI ȘI ALE GÂTULUIa. a fost inconștient, acum mai bineb. leziuni faciale semnificative fără alte criterii de urgențăc. sângerare controlatăd. cădere 3 – 4 metri fără alte criterii de urgențăe. dureri moderate fără alte criterii de urgențăf. antecedente de dureri precordiale, amețeli acute, cefalee, diabet10. HIPO-HIPERTERMIAa. susp. hipotermie moderată, fără alte criterii de urgențăb. susp. hipotermie moderată cu alte leziuni limitatec. degerătură localizatăd. pacient altfel sănătos cu susp. de hipertermie11. LEZIUNI CHIMICEa. leziune caustică la nivelul gurii la adult, fără alte criterii de urgență, vorbește clar, nerăgușitb. sub 15% arsuri sau leziuni corosive la adult, fără alte criterii de urgență, fără cap/fațăc. sub 10% arsuri sau leziuni corosive la copil, fără alte criterii de urgență, fără cap/fațăd. leziune corosivă ocularăe. ingestie de derivate petroliere fără alte semne de urgențăf. inhalare de gaze sau de subst. chimice fără alte criterii de urgențăg. poliția, pompierii cer sprijin logistic fără să se știe dacă sunt victime12. ACCIDENT RUTIER (PACIENTUL SE AFLĂ LA DISPENSAR sau într-o instituție medicală)a. fractură izolată a antebrațului sau sub niv. genunchiului fără alte leziuni. Situația confirmată de persoană autorizatăb. susp. fractură col de femurc. leziuni faciale minore fără alte criterii de urgențăd. sângerare controlată fără alte criterii de urgență. Situația confirmată de persoană autorizatăe. durere moderată fără alte criterii de urgențăf. poliția, pompierii cer sprijin fără a se ști dacă sunt victime, DISTANȚA MICĂ permite cererea unui sprijin rapid13. VIOLENȚĂ; AGRESIUNEa. leziuni faciale fără alte criterii de urgențăb. leziuni produse prin înjunghiere, armă de foc sau prin compresiune sub nivelul cotului sau treimea superioară a gambeic. fracturi ale membrelor superioare sau fracturi sub nivelul genunchiului (o singură fractură)d. leziuni minore cauzate de armee. pacientul a fost inconștient, își revine treptatf. sângerare controlată (fără alte criterii de urgență)g. durere severăh. victimă a abuzului sexual (fără alte criterii de urgență)i. victimă a violenței cu reacție psihică acutăj. asistență la cererea poliției14. ALERGIIa. reacție acută, fără afectarea respirației sau a stării de conștiențăb. antecedente de șoc anafilactic, expunere fără simptome15. SINCOPAa. Paralizie, slăbiciune sau dificultăți de vorbire, trezibilb. episoade severe sincopale în ultimele 24 h, trezibil momentan și fără alte simptomec. pierderea pasageră a nivelului de conștiență după traumatism craniand. pierderea pasageră a nivelului de conștiență și suspect de ingestie de droguri/alcoole. suspect de convulsii febrile, recupereazăf. pierdere pasageră a stării de conștiență cu dureri toracice sau palpitații, în revenire16. SÂNGERAREAa. sângerare limitată necontrolatăb. hematemeză, fără semn de șocc. scaune tari, închise la culoared. sarcină mai mare de 20 de săptămâni, sângerare minorăe. sângerare vaginală, mai mult de trei tampoane/oră, fără semne de șocf. hemoragie nazală incontrolabilă17. DURERI TORACICE – CODUL GALBEN sau roșu se evaluează individuala. durere toracică, greațăb. durere toracică, tahicardiec. durere toracică, atipică IM, în plină sănătated. antecedente de angină, efect pe termen scurt la NTGe. debut brusc de tahicardie, fără dureri toracice18. DIABET ZAHARAT – CODUL GALBEN sau roșu se evaluează individuala. nivel scăzut al stării de conștiență, incapabil de a ingera lichideb. palid, transpirat, aproape de sincopăc. comportament anormal sau neobișnuitd. cunoscut diabetic, 55 obosit sau starea generală evident alteratăe. diabetic aflat pe tratament cu tablete, cu nivel scăzut al glicemiei, recupereazăf. temperatură sau alte simptome generale (întotdeauna cod galben decât dacă se suspicionează infarct)19. TEMPERATURĂa. temperatură, pacient cu răspuns imunitar deficitarb. pacient slăbit cu temperatură și simptome neclarec. pacient diabetic cu temperatură20. AVC (APOPLEXIE)a. hemiplegie, altfel fără problemeb. slăbiciune bruscă și amorțeală la nivelul membrelor superioare și inferioarec. dificultăți acute în vorbired. diabetic și simptomele apoplexieie. AVC, pacienți internați la azile de bătrâni21. CEFALEEa. cefalee intensă acută, descris ca o durere nemaiavută până acumb. cefalee cu intensitate crescândă la mai puțin de 12 ore de la producerea leziunii la un pacient care a suferit un traumatism cranio-cerebral, fără alte criterii de urgențăc. sarcină cu creșterea în intensitate a cefaleei fără alte criterii de urgențăd. pacient cu operație de șunt, cefalee agravată, fără alte criterii de urgențăe. pacient slăbit, cefalee neclară22. CONVULSIIa. trezibil după 20 min. după convulsiib. recuperează după convulsiic. convulsii, concomitent abuz îndelungat de alcool23. DURERI ABDOMINALE SAU DE SPATEa. dureri puternice suportabile fără alte criterii de urgențăb. dureri constrictive în flancul sau în regiunea lombară, nevoie de a se mișcac. vomismente ca zațul de cafead. femeie, însărcinată, cu dureri acute abdominale în flancul inferior, fără sângerare24. PSIHIATRIE/SUICIDa. confuzie instalată brusc și comportament anormal fără funcții vitale afectate cu starea de conștiență păstratăb. zgârieturi la nivelul încheieturii mâinii, sângerare controlabilăc. amenințare serioasă de suicidd. posibilă supradoză/intoxicație fără simptomatologie care denotă amenințare de funcții vitalee. delirium tremensf. apel la cererea poliției/fără persoane în pericol vitalg. pacientul dorește să vorbească cu un medic25. DISPNEE (DIFICULTĂȚI DE RESPIRAȚIE)a. dispnee, fără motiv clar, fără cianoză, transpirații etc.b. dispnee, altfel binec. sughiț, tuse uscată, altfel bined. suspect corp străin în gât, poate vorbi, tușește și/sau plânge26. STARE DE EBRIETATE/INTOXICAȚIEa. posibilă supradoză/intoxicație fără simptome critice/funcții vitale amenințateb. delirium tremensc. convulsii, terminate acumd. apel la cererea poliției27. COPIL BOLNAVa. dispnee, dar în general bineb. copil agitat, cu temperaturăc. copil slăbit, cu debut rapid al boliid. copil slăbit, simptome neclaree. convulsii instalate pentru prima oară, acum trezitf. temperatură înaltă (peste 40 de grade) la un copil mai mic de 2 luni (poate fi încadrat și sub roșu)g. diabet și temperatură (cu excepția obișnuitei răceli)28. URECHEAa. leziuni majore în sau în jurul urechii fără un nivel scăzut al stării de conștiențăb. scurgerea de lichid clar sau sânge din ureche după un traumatism cranian însă pacientul este conștient și nu prezintă alte simptome sau probleme29. OCHIULa. leziuni majore, izolate ale ochiului, fără scăderea nivelului stării de conștiențăb. leziuni corozive la ochic. dureri acute în ochi, pacient slăbit (glaucom acut?)d. ingerare de metanol sau etilen glicole. tulburări de vedere, fără un motiv aparentC. Lista cuprinzând urgențele medico-chirurgicale (cod verde) pentru care se pot acorda consultații de urgență la domiciliu decontate de casele de asigurări de sănătate1. OBSTETRICĂ-GINECOLOGIEa. mai mult de 2 minute între contracții (prima naștere)b. mai mult de 5 minute între contracții (la a II-a, a III-a naștere)c. sângerare minoră, la sarcină mai mică de 20 de săptămânid. crampe menstruale, sarcină mai mică de 20 de săptămânie. dureri abdominale și temperatură, fără sarcină, fără slăbiciunif. dureri nespecificate, fără sarcină, fără slăbiciuneg. dureri neobișnuite, fără sarcină, fără slăbiciune2. BOALĂ NEDIAGNOSTICATĂa. febrăb. amețeli dar nu slăbiciunec. simptome neclare, dar nu slăbiciuned. probleme psiho/sociale3. ARSURI TERMICE/ELECTRICEa. arsură electrică cu electricitate casnică (220 V), conștient, nu este cunoscut cardiacb. arsuri minorec. cădere de la o înălțime mai mică de 3 m în urma electrocutării, conștient fără semne de leziuni graved. implicat în accident/incident fără simptome4. ACCIDENTE DE SCUFUNDAREa. pacient conștient fără dificultăți în respirație sau alte simptomeb. leziuni minore după scufundare5. MUȘCĂTURI DE ANIMALE/ÎNȚEPĂTURI DE INSECTEa. înțepătură de insectă de peste o oră fără simptome generaleb. înțepătură cu reacție locală puternică fără reacție generalăc. mușcătură de animal cu leziune tegumentară6. CĂDERI ȘI ALTE ACCIDENTEa. Cădere sub 3 metri (fără alte criterii de urgență)b. Plăgi și contuzii, leziuni minorec. Implicat în accident, fără simptome7. INTOXICAȚII, COPIIa. Ingerarea unor doze subtoxice a unor substanțe periculoaseb. Ingerarea de derivate petroliere fără alte criterii de urgență8. LEZIUNI ALE CAPULUI, FEȚEI ȘI ALE GÂTULUIa. Cădere de la 3 metri fără alte criterii de urgențăb. Plăgi, contuzii, leziuni minorec. Implicat în accident fără semne sau leziuni9. HIPO-HIPERTERMIAa. Hipotermie ușoară fără alte simptomeb. Expunere la căldură sau frig extreme dar pacientul este bine10. LEZIUNI CHIMICEa. Leziuni minore prin corosiveb. Implicat în accident, fără alte simptome, semne11. ACCIDENT RUTIER (Pacientul se află la dispensar sau văzut deja de medic)a. Plăgi, contuzii, leziuni minore (confirmat de medic sau personal sanitar calificat)b. Implicat în accident fără alte simptome sau semnec. Implicat în accident în ultimele 24 ore, acum acuză dureri sau vrea să fie consultat de medic12. VIOLENȚĂ; AGRESIUNEa. leziuni minore neproduse de armeb. victimă a violenței, nu sunt leziuni evidente, fără reacție psihică13. ALERGIIa. prurit și eritemb. reacție alergică cu durată mai mare de 30 min. după expunerec. îngrijorare în privința reacției alergice, fără simptome în prezent14. SINCOPAa. lipotimie, bine acumb. suspect sincopă la NTG, acum binec. aproape de sincopă, bine acumd. cunoscut epileptic, tendință la sincopă, recuperează15. SÂNGERAREAa. sarcină sub 20 de săptămâni, sângerare, dureri asemănătoare celor menstrualeb. fără sarcină, sângerare vaginală anormală, altfel binec. hematuried. epistaxis minore. sângerări repetate la pacienți aflați sub tratament cu anticoagulante, altfel bine16. DURERI TORACICEa. durere la respirație sau exerciții, în plină sănătateb. aritmie cardiacă, simte că se pierd bătăi ale inimii, altfel bine17. DIABET ZAHARATa. temperatură, fără alte simptome generaleb. infecție localizată, fără alte simptome generalec. pacient cunoscut cu nivel crescut al glicemiei, fără simptomed. pacient diabetic, insulino-dependent, alert după ingerare de zahăr18. TEMPERATURĂa. gripă sau răcealăb. roșu în gât, altfel binec. temperatură, altfel bined. tuse, altfel bine19. AVC (APOPLEXIE)a. paralizie după semne de AVC, recuperare rapidăb. paralizie după semne de AVC recuperat acum20. CEFALEEa. creștere în intensitate a cefaleei, la mai mult de 12 ore de la producerea leziunii traumaticeb. antecedente de migrenă, cefalee tipică de migrenăc. cefalee (concomitent simptome moderate de greață, sensibilitate la sunet și lumină)d. cefalee fără alte simptomee. suspect sinuzită21. CONVULSIIa. antecedente de epilepsie, recuperare din criză epilepticăb. copil sub șase ani, antecedente de convulsii febrile, recuperează22. DURERI ABDOMINALE SAU DE SPATEa. durere nespecifică, altfel bineb. diaree și vomă, altfel binec. suspect apendicită, altfel bined. dureri în regiunea abdominală inferioară la bărbat, probleme la urinaree. temperatură, dureri de spate în zona inferioarăf. dureri abdominale care durează mai mult de o zi, nu se deterioreazăg. dureri constrictive în abdomen, constipațieh. dureri de spate23. PSIHIATRIE/SUICIDa. antecedente de boală mintală (problema pentru care se solicită este cunoscută și corespunde antecedentelor)b. gânduri de suicidc. pacient deprimat, fără intenții de suicidd. ingestie de substanțe toxice, în doză minimalăe. simptome de abstinență (sevraj)f. atac brusc de agitație motorie cu sau fără dificultăți respiratorii24. DISPNEE (DIFICULTĂȚI DE RESPIRAȚIE)a. temperatură, tuse, spută de culoare verde-gălbuieb. parestezii sau amorțeală în jurul gurii și a degetelorc. tuse, altfel bined. suspect corp străin în gât, fără dificultăți respiratorii acum25. STARE DE EBRIETATE/INTOXICAȚIEa. ingestia de substanță periculoasă în cantități mici fără semne sau simptomeb. simptome de sevraj26. COPIL BOLNAVa. antecedente de convulsii febrile, trezit după o criză recentăb. gât roșu, altfel binec. temperatură, altfel bined. tuse, altfel binee. simptomele unei răceli obișnuitef. corp străin în nas sau ureche27. URECHEAa. dureri în urecheb. secreții din urechec. leziuni minore la ureched. amețeală trecătoare, fără alte simptomee. suspect sindrom de hiperventilațief. zgomote în urechig. corp străin în canalul auditiv28. OCHIULa. leziuni izolate minoreb. dureri acute în ochi, fără alte simptomec. conjunctivită – lăcrimare, usturime la nivelul ochilord. Ochi dureros după privirea unei operațiuni de sudură, albeațăPentru urgențele medico-chirurgicale (cod verde) din lista de mai sus pentru care, cel mai probabil, nu este necesar transportul la unitatea sanitară, casele de asigurări de sănătate pot contracta cu unitățile medicale specializate publice și cu unitățile specializate private, consultații de urgență la domiciliu ce vor fi decontate prin tarif pe solicitare negociat.D. Tipurile de transport decontate de casele de asigurări de sănătate:I. Transport medical asistat al pacienților:1. Transportul urgențelor medico-chirurgicale;2. Transportul bolnavilor cu boli infecto-contagioase;3. Transportul urgențelor toxicologice voluntare sau involuntare;4. Transportul urgențelor apărute ca urmare a acțiunii agenților fizici, chimici, naturali (arsuri, înec, îngheț), cu excepția accidentelor de muncă;5. Transportul urgențelor obstetricale și al gravidei în vederea nașterii;6. Transportul accidentaților în urma unor accidente de circulație;7. Transportul victimelor care apar în urma dezastrelor;8. Transportul copiilor prematuri în condiții corespunzătoare de la locul de naștere la unitățile sanitare de specialitate și de la acestea la domiciliu;9. Transportul la spital pentru internare sau investigații nou-născutului până la 3 luni și al persoanelor nedeplasabile: asigurații de orice vârstă cu insuficiență motorie a trenului inferior din orice cauză, insuficiență cardiacă clasa IV – NIHA, bolnavi în fază terminală numai la recomandarea medicului de familie sau a medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate;10. Transportul la spital al nou-născutului și al lehuzei care a născut la domiciliu;11. Transportul pacienților internați care se află în stare critică, transferați la un alt spital;12. Transportul pacienților din unitățile sau compartimentele de primiri urgențe, care nu se află în stare critică, la o altă unitate sanitară sau la o altă clădire aparținând unității sanitare respective, în vederea internării, investigării sau efectuării unui consult de specialitate;13. Transport pentru transferul interclinic al pacientului critic neinternat care a beneficiat de servicii medicale în UPU/CPU al unui spital la alt spital.II. Transport sanitar:14. Transportul de sânge și derivate, țesuturi și organe, precum și transportul primitorului în vederea efectuării transplantului în condiții de urgență de la furnizor/domiciliu către unitatea spitalicească;15. Transportul medicului dus-întors în vederea constatării unui deces în zilele de vineri, sâmbătă, duminică și în zilele de sărbători legale pentru eliberarea certificatului constatator al decesului în condițiile prevăzute de lege;16. Transportul echipajului de consultații de urgență la domiciliu și, după caz, transportul pacientului care nu se află în stare critică și nu necesită monitorizare și îngrijiri medicale speciale pe durata transportului la unitatea sanitară, dacă se impune asistență medicală de specialitate ce nu poate fi acordată la domiciliu.III. Transport sanitar neasistat al pacienților:17. Transportul copiilor dializați cu vârsta cuprinsă între 0 – 18 ani și a persoanelor peste 18 ani cu nanism care nu pot fi preluate în centrele de dializă de adulți, de la centrul de dializă până la domiciliul acestora și retur, în vederea efectuării dializei în unitățile sanitare situate în alt județ decât cel de domiciliu al persoanei respective; transportul copiilor dializați cu vârsta cuprinsă între 0 – 18 ani și a persoanelor peste 18 ani cu nanism care nu pot fi preluate în centrele de dializă de adulți se efectuează în baza contractelor încheiate între casa de asigurări de sănătate în a cărei rază administrativ-teritorială își au domiciliul persoanele dializate și unitățile medicale specializate aflate în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate din județul de domiciliu;18. La externare, bolnavii cu fracturi ale membrelor inferioare imobilizate în aparate gipsate, ale centurii pelviene, coloanei vertebrale, bolnavi cu deficit motor neurologic major, bolnavi cu amputații recente ale membrelor inferioare, bolnavi cu stări casectice, bolnavi cu deficit motor sever al membrelor inferioare, arteriopatie cronică obliterantă stadiul III și IV, insuficiență cardiacă clasa NYHA III și IV, status post revascularizare miocardică (prin by-pass aorto-coronarian) și revascularizare periferică (by-pass aortofemural etc.), malformații vasculare cerebrale (anevrisme, malformații arterio venoase) rupte neoperate, malformații vasculare cerebrale (anevrisme, malformații arterio venoase) operate, alte hemoragii subarahnoidiene de natură neprecizată, tumori cerebrale operate, hidrocefalii interne operate și care necesită transport la externare, nefiind transportabili cu mijloace de transport convenționale, pot fi transportați inclusiv în alt județ, cu avizul casei de asigurări de sănătate cu care furnizorul de servicii de transport sanitar a încheiat contract; transportul poate fi realizat fie de furnizorul de servicii de transport aflat în relații contractuale cu aceeași casă de asigurări de sănătate cu care unitatea sanitară din care se externează pacientul are încheiat contract de furnizare de servicii medicale, fie de furnizorul de servicii de transport aflat în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate în a cărei rază teritorială se află domiciliul pacientului externat, cu respectarea prevederilor anterioare;19. Transportul de la și la domiciliu al bolnavilor cu talasemie majoră în vederea efectuării transfuziei.Tipurile de transport sanitar ce pot fi decontate de casele de asigurări de sănătate unităților specializate private în efectuarea unor servicii de transport sanitar sunt cele prevăzute la pct. 16, 17, 18 și 19 cu condiția ca acestea să îndeplinească criteriile de autorizare prevăzute de reglementările Ministerului Sănătății, precum și cele de evaluare. +
Capitolul IIPachet minimal de servicii medicale în asistența medicală de urgență și transport sanitar pentru persoanele care nu fac dovada calității de asiguratPersoanele care nu fac dovada calității de asigurat beneficiază de serviciile medicale prevăzute la cap. I lit. A, B, C și D. +
Capitolul IIIPachet de servicii medicale în asistența medicală de urgență și transport sanitar pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătatePersoanele care se asigură facultativ pentru sănătate beneficiază de serviciile medicale prevăzute la cap. I lit. A, B, C și D. +
Anexa 21 ADocumentele necesare pentru fundamentareatarifului pe solicitare ca și consultațiede urgență la domiciliu pentru furnizorii privați1. Ștatul de personal.2. Execuția bugetului instituției sanitare publice la data de 31.12. 2011 sau 30.09.2011, după caz.3. Ultima formă a bugetului de venituri și cheltuieli pentru anul 2011 valabilă la 31.12. 2011, aprobată de ordonatorul de credite.4. Fișa de fundamentare a tarifului pentru anul 2012 pe elemente de cheltuieli*)Notă …
──────────
*) Se completează pentru fiecare compartiment pentru care plata se face prin tarif pe solicitare.
────────── mii lei┌─────────────────────────────────────────────────────┬──────────────┬─────────┐│ ELEMENTE DE CHELTUIELI │ Clasificație │ Valoare ││ │ bugetară │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ CHELTUIELI CURENTE (I + II + VI) │ 01 │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ TITLUL I CHELTUIELI DE PERSONAL │ 10 │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Cheltuieli salariale în bani │ 10.01 │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Salarii de bază │ 10.01.01 │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Salarii de merit │ 10.01.02 │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Indemnizații de conducere │ 10.01.03 │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Spor de vechime │ 10.01.04 │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Alte sporuri │ 10.01.06 │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Ore suplimentare │ 10.01.07 │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Fond de premii │ 10.01.08 │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Prima de vacanță │ 10.01.09 │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Indemnizații plătite unor persoane din afara │ 10.01.12 │ ││ unității │ │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Indemnizații de delegare │ 10.01.13 │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Indemnizații de detașare │ 10.01.14 │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Alocații pentru locuințe │ 10.01.16 │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Alte drepturi salariale în bani │ 10.01.30 │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Contribuții │ 10.03 │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Contribuții de asigurări sociale de stat │ 10.03.01 │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Contribuții de asigurări de șomaj │ 10.03.02 │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Contribuții de asigurări sociale de sănătate │ 10.03.03 │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Contribuții de asigurări pentru accidente de │ 10.03.04 │ ││ muncă și boli profesionale │ │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Contribuții pentru concedii și indemnizații │ 10.03.06 │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Contribuții la fondul de garantare a creanțelor │ 10.03.07 │ ││ salariale │ │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ TITLUL II BUNURI ȘI SERVICII – TOTAL │ 20 │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Bunuri și servicii │ 20.01 │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Furnituri de birou │ 20.01.01 │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Materiale pentru curățenie │ 20.01.02 │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Încălzit, iluminat și forță motrică │ 20.01.03 │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Apa, canal și salubritate │ 20.01.04 │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Carburanți și lubrifianți │ 20.01.05 │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Piese de schimb │ 20.01.06 │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Transport │ 20.01.07 │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Poșta, telecomunicații, radio, TV, internet │ 20.01.08 │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Materiale și prestări servicii pentru întreținere │ 20.01.09 │ ││ cu caracter funcțional │ │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Alte bunuri și servicii pentru întreținere și │ 20.01.30 │ ││ funcționare │ │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Reparații curente │ 20.02 │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Medicamente și materiale sanitare │ 20.04 │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Hrana │ 20.03 │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Hrană pentru oameni │ 20.03.01 │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Hrană pentru animale │ 20.03.02 │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Medicamente │ 20.04.01 │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Materiale sanitare │ 20.04.02 │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Reactivi │ 20.04.03 │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Dezinfectanți │ 20.04.04 │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Bunuri de natura obiectelor de inventar │ 20.05 │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Alte obiecte de inventar │ 20.05.30 │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Deplasări, detașări, transferuri │ 20.06 │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Deplasări interne, detașări, transferuri │ 20.06.01 │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Deplasări în străinătate │ 20.06.02 │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Materiale de laborator │ 20.09 │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Cărți, publicații și materiale documentare │ 20.11 │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Consultanță și expertiză │ 20.12 │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Pregătire profesională │ 20.13 │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Protecția muncii │ 20.14 │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Comisioane și alte costuri aferente împrumuturilor │ 20.24 │ ││ externe │ │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Cheltuieli judiciare și extrajudiciare derivate din │ 20.25 │ ││ acțiuni în reprezentarea intereselor statului, │ │ ││ potrivit dispozițiilor legale │ │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Alte cheltuieli │ 20.3 │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Protocol și reprezentare │ 20.30.02 │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Alte cheltuieli cu bunuri și servicii │ 20.30.30 │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ TITLUL VI TRANSFERURI ÎNTRE UNITĂȚI ALE │ 51 │ ││ ADMINISTRAȚIEI PUBLICE – TOTAL │ │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Din care: │ │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Acțiuni de sănătate │ 51.01.03 │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Programe pentru sănătate │ 51.01.25 │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Transferuri din bugetul de stat către bugetele │ 51.01.38 │ ││ locale pentru finanțarea unităților de asistență │ │ ││ medico-sociale │ │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Aparatură și echipamente de comunicații în urgență │ 51.01.08 │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Transferuri pentru reparații capitale la spitale │ 51.02.11 │ │├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤│ Transferuri pentru finanțarea investițiilor │ 51.02.12 │ ││ spitalelor │ │ │└─────────────────────────────────────────────────────┴──────────────┴─────────┘NOTĂ: Rubricile din tabelul de mai sus se vor completa conform specificului activității proprii. +
Anexa 22MODALITATEA DE PLATĂa serviciilor medicale de urgență și transport sanitar +
Articolul 1Serviciile medicale de urgență și transport sanitar prevăzute în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii medicale și în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate cuprinse în anexa nr. 21 la ordin se asigură pe baza contractelor de furnizare de servicii medicale. +
Articolul 2(1)Suma contractată de către casele de asigurări de sănătate cu unitățile medicale specializate publice autorizate și evaluate reprezintă bugetul global și se stabilește prin înmulțirea numărului populației deservite existent la data de 1 iulie 2010 conform datelor furnizate de Institutul Național de Statistică cu tarifele pe cap de locuitor aprobate prin ordin al ministrului sănătății și cu coeficienții de ajustare pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de așteptare, cu încadrarea în fondurile aprobate cu această destinație. Coeficientul de ajustare luat în calcul la contractare este 1, iar pentru suma contractată de furnizorii care încheie contracte cu Casa de Asigurări de Sănătate Constanța, coeficientul de ajustare este 1,017, cu Casa de Asigurări de Sănătate Prahova, coeficientul de ajustare este 1,011 și cu Casa de Asigurări de Sănătate Tulcea, coeficientul de ajustare este 1,050.(2)Suma contractată de casele de asigurări de sănătate cu unitățile specializate autorizate și evaluate private pentru efectuarea activității de consultații de urgență la domiciliu și a unor servicii de transport va avea în vedere 95% din fondurile alocate cu această destinație la nivelul casei de asigurări de sănătate și se stabilește astfel:1. pentru solicitări pentru consultații de urgență la domiciliu, suma contractată este egală cu numărul de solicitări estimate înmulțit cu tariful pe solicitare negociat.Tariful pe solicitare pentru consultațiile de urgență la domiciliu se negociază între casele de asigurări de sănătate și furnizori, avându-se în vedere toate cheltuielile necesare acordării serviciilor medicale, cu excepția celor aferente mijlocului de transport (cheltuieli de personal pentru conducătorul mijlocului de transport, combustibil, cheltuieli pentru întreținerea și repararea mijlocului de transport) și a cheltuielilor de personal aferente medicului, în situația în care consultația de urgență la domiciliu se acordă de către medicul din centrul de permanență și nu poate fi mai mare decât tariful maximal prevăzut la art. 8 (1). Tariful minim negociat de către fiecare casă de asigurări de sănătate devine tariful la care se contractează consultațiile de urgență la domiciliu cu toți furnizorii privați.Tariful pe solicitare pentru consultații de urgență la domiciliu se poate renegocia trimestrial în raport cu evaluarea trimestrială a indicatorilor efectiv realizați, în limita sumelor aprobate cu această destinație, în aceleași condiții ca mai sus;2. pentru serviciile de transport cu autovehicule suma contractată este egală cu numărul de kilometri echivalenți (dus-întors) pentru mediul urban și numărul de kilometri efectiv realizați pentru mediul rural, estimați a fi parcurși, înmulțit cu tariful pe kilometru parcurs negociat între furnizori și casele de asigurări de sănătate. Acest tarif nu poate fi mai mare decât tariful maximal decontat de casele de asigurări de sănătate prevăzut la art. 8 (2), astfel încât la unitățile la care se înregistrează timpi de așteptare mai ridicați, respectiv distanțe parcurse mai mici, să se acorde tarife pe kilometru spre limita maximă, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de așteptare. Tariful minim negociat de către fiecare casă de asigurări de sănătate devine tariful la care se contractează serviciile de transport cu toți furnizorii privați. Tariful pe kilometru se poate renegocia trimestrial în raport cu evaluarea trimestrială a indicatorilor efectiv realizați, în limita sumelor aprobate cu această destinație, în aceleași condiții ca mai sus;3. pentru serviciile de transport pe apă, suma contractată se calculează pe baza numărului de mile marine estimat, înmulțit cu tariful negociat pe milă marină și nu poate fi mai mare decât tariful maximal prevăzut la art. 8 (3). Tariful minim negociat de către fiecare casă de asigurări de sănătate devine tariful la care se contractează serviciile de transport cu toți furnizorii privați.Tariful pe milă marină se poate renegocia trimestrial în raport cu evaluarea trimestrială a indicatorilor efectiv realizați, în limita sumelor aprobate cu această destinație, în aceleași condiții ca mai sus.Diferența de 5% se utilizează pentru contractarea serviciilor medicale realizate în condițiile prevăzute la art. 5 alin. (3) lit. b) și/sau pentru contractarea serviciilor de urgență și transport sanitar conform condițiilor inițiale de contractare. +
Articolul 3Pentru zilele de vineri, sâmbătă, duminică și în zilele de sărbători legale medicul care acordă servicii medicale de urgență poate elibera certificate constatatoare de deces în condițiile prevăzute de lege, cu excepția situațiilor de suspiciune ce necesită expertiză medico-legală. +
Articolul 4Suma contractată anual de către unitățile medicale specializate publice și unitățile specializate autorizate și evaluate private cu casele de asigurări de sănătate se defalchează pe trimestre și pe luni. +
Articolul 5(1)Decontarea serviciilor medicale de urgență și transport sanitar se face lunar. Pentru unitățile specializate private, trimestrial, se face regularizare pentru perioada de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv, având în vedere încadrarea în sumele contractate.(2)Decontarea serviciilor medicale de urgență și transport sanitar efectuate de unitățile medicale specializate publice se face lunar la nivelul bugetului global lunar contractat. Lunar, până la data prevăzută în contract, furnizorii vor raporta, la casa de asigurări de sănătate, pentru luna anterioară, activitatea realizată, astfel: număr solicitări urgență, număr solicitări pentru consultații de urgență la domiciliu, număr solicitări de transport, număr kilometri realizați pentru mediul urban/rural distinct pentru solicitări de urgență, consultații de urgență la domiciliu și pentru solicitări de transport, număr mile marine, timpul mediu de răspuns al primei ambulanțe publice pentru urgențele cod roșu – cod galben, timpul mediu de răspuns la solicitările pentru cod verde.(3)Decontarea activității de consultații de urgență la domiciliu și a unor servicii de transport sanitar efectuate de unitățile specializate autorizate și evaluate private:a)lunar în raport cu numărul de kilometri echivalenți parcurși pentru mediul urban și cu numărul de kilometri efectiv realizați pentru mediul rural, respectiv mile marine efectiv parcurse, și tariful minim negociat, precum și cu numărul de solicitări pentru consultații de urgență la domiciliu realizate și tariful minim negociat pe solicitare, în limita sumelor contractate. … b)trimestrial se face regularizarea pentru perioada de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv, având în vedere încadrarea în sumele contractate. … În situația în care, la regularizarea trimestrială, numărul total al kilometrilor echivalenți parcurși pentru mediul urban, numărul de kilometri efectiv realizați pentru mediul rural, respectiv numărul total al milelor marine parcurse de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv este mai mare decât numărul contractat, casele de asigurări de sănătate decontează nivelul realizat al acestora (dar nu mai mult de 21% față de cel contractat) numai dacă depășirea este justificată, cu încadrarea în suma aferentă serviciilor medicale de urgență și transport sanitar aprobată pentru această destinație la nivelul casei de asigurări de sănătate.În situația în care la regularizarea trimestrială, numărul total al kilometrilor echivalenți parcurși pentru mediul urban, numărul de kilometri efectiv realizați pentru mediul rural, respectiv numărul total al milelor marine parcurse de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv este mai mic decât numărul contractat, casele de asigurări de sănătate decontează nivelul realizat al acestora.În situația în care la regularizarea trimestrială, numărul solicitărilor pentru consultații de urgență la domiciliu rezolvate de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv este mai mare decât numărul solicitărilor contractate, casele de asigurări de sănătate pot deconta numărul solicitărilor rezolvate numai dacă depășirea este justificată (dar nu mai mult de 21% față de solicitările contractate) cu încadrarea în suma aferentă serviciilor medicale de urgență și de transport sanitar aprobată pentru această destinație la nivelul casei de asigurări de sănătate.În situația în care la regularizarea trimestrială, numărul solicitărilor pentru consultații de urgență la domiciliu rezolvate de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv este mai mic decât numărul solicitărilor contractate, casele de asigurări de sănătate decontează la nivelul numărului de solicitări rezolvate și la tariful negociat.c)Casele de asigurări de sănătate decontează unităților specializate autorizate și evaluate private solicitările pentru consultații de urgență la domiciliu și numărul de kilometri efectuați pentru tipul de transport prevăzut la litera D pct. II poziția 16 și pct. III din anexa nr. 21, dacă acestea au fost efectuate pe baza apelurilor primite prin sistemul 112, dispecerizate de dispeceratul medical public sau cel integrat și au avizul dispeceratului medical public sau cel integrat. … +
Articolul 6(1)Lunar, casele de asigurări de sănătate alocă până la data de 10 a lunii următoare celei pentru care se face plata sumele corespunzătoare serviciilor medicale de urgență și transport sanitar realizate conform indicatorilor specifici avuți în vedere la contractare, în limita sumelor contractate, în baza facturii și a documentelor justificative ce se depun la casa de asigurări de sănătate până la data prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 – 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor justificative ce se depun la casa de asigurări de sănătate până la data prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale.(2)Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului în curs se poate efectua în luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate și facturate până la data prevăzută în documentele justificative depuse în vederea decontării, urmând ca diferența reprezentând serviciile medicale realizate să se deconteze în luna ianuarie a anului următor. +
Articolul 7Mijloacele specifice de intervenție destinate asistenței medicale de urgență și de transport sanitar:a)ambulanță tip C1, C2, B1 – ambulanță destinată intervenției medicale de urgență la cel mai înalt nivel și transportului medical asistat al pacientului critic; … b)ambulanță tip B2 – ambulanță destinată intervenției de urgență și transportului medical asistat al pacienților; … c)ambulanțe tip A1, A2 – ambulanțe destinate: transportului sanitar neasistat al unui singur pacient (A1), al unuia sau mai multor pacienți (A2); … d)autovehicule destinate transportului sanitar neasistat; … e)autoturisme de transport și intervenție în scop medical, pentru medicii care acordă consultații de urgență la domiciliu; … f)mijloace de intervenție/transport pe apă – ambarcațiuni pentru intervenții primare sau secundare/transporturi sanitare. … +
Articolul 8(1)Tariful maximal decontat de casele de asigurări de sănătate pentru solicitări pentru consultații de urgență la domiciliu este de 197 lei pentru unități specializate private.(2)Tariful maximal decontat unităților specializate private de casele de asigurări de sănătate/km echivalent, respectiv km efectiv realizat pentru autoturisme de transport pentru consultații de urgență la domiciliu este de 1,18 lei, pentru transportul sanitar neasistat: cu ambulanțe tip A1 și A2 tariful este de 1,80 lei iar cu alte autovehicule destinate transportului sanitar neasistat este de 0,92 lei.(3)Tariful maximal decontat unităților specializate private de casele de asigurări de sănătate/milă marină este de 76 lei.(4)Tarifele de la alin. (2) și (3) se majorează în perioada de iarnă cu 20%. +
Articolul 9Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică au obligația de a organiza trimestrial sau ori de câte ori este nevoie întâlniri cu medicii de specialitate din cadrul unităților medicale specializate publice și unităților specializate private pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistența medicală de urgență și transport sanitar, precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu medicii de specialitate din cadrul unităților medicale specializate publice și unităților specializate private măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea medicilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej. +
Anexa 23– model CONTRACTde furnizare de servicii medicalede urgență și transport sanitarI. Părțile contractanteCasa de asigurări de sănătate …………….., cu sediul în municipiul/orașul ……………., str. ……………… nr. ….., județul/sectorul …………….., telefon …………… fax …….. reprezentată prin președinte – director general …………….,și– Unitatea medicală specializată publică ………………………….., reprezentată prin: ………………………….,– Unitatea medicală specializată privată ……………………. reprezentată prin: ……………………….., cu sediul în …………, str. …………… nr. ……, telefon fix/mobil ………., e-mail: ………….. fax …………..,II. Obiectul contractului +
Articolul 1Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de servicii medicale de urgență și transport sanitar din cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare și Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.III. Servicii medicale de urgență și transport sanitar furnizate +
Articolul 2Furnizorul din asistența medicală de urgență și transport sanitar prestează asiguraților serviciile medicale cuprinse în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii și în pachetul de servicii pentru categoriile de persoane care se asigură facultativ pentru sănătate prevăzute în anexa nr. 21 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.IV. Durata contractului +
Articolul 3Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la data de 31 decembrie 2012. +
Articolul 4Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.V. Obligațiile părților +
Articolul 5Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:a)să încheie contracte numai cu unități medicale specializate, autorizate și evaluate și să facă publică în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afișare pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate, lista nominală a acestora, cuprinzând denumirea și valoarea de contract a fiecăruia și să actualizeze permanent această listă în funcție de modificările apărute, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data operării acestora, conform legii; … b)să deconteze furnizorului de servicii medicale de urgență și transport sanitar, la termenele prevăzute în prezentul contract, pe baza facturii însoțite de documente justificative prezentate atât pe suport hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate contravaloarea serviciilor medicale de urgență și transport sanitar contractate, efectuate, raportate și validate conform Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, în limita valorii de contract; … c)să informeze furnizorul de servicii medicale de urgență și transport sanitar, cu privire la condițiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate și decontate de casa de asigurări de sănătate, precum și la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariției unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a casei de asigurări de sănătate; … d)să informeze, în prealabil într-un număr de zile similar celui prevăzut la art. 4 alin. (1) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, furnizorul de servicii medicale de urgență și transport sanitar cu privire la condițiile de acordare a serviciilor medicale și cu privire la orice intenție de schimbare în modul de acordare a acestora prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate precum și prin e-mail la adresele comunicate oficial de către furnizor, cu excepția situațiilor impuse de actele normative; … e)să înmâneze la momentul finalizării controlului procesele-verbale de constatare furnizorului sau, după caz, să comunice acestuia notele de constatare întocmite în termen de maximum 1 zi lucrătoare de la data prezentării în vederea efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate sau cu participarea acesteia, notificarea privind măsurile dispuse se transmite furnizorului de către casele de asigurări de sănătate în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate, la casa de asigurări de sănătate; … f)să deconteze furnizorului, în primele 10 zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata, contravaloarea serviciilor medicale de urgență și a serviciilor de transport sanitar acordate asiguraților în luna precedentă, în baza facturii și a documentelor justificative depuse până la data prevăzută în prezentul contract, cu încadrarea în sumele contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua, până la data de 20, decontarea lunii curente pentru perioada 1 – 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor justificative depuse până la data prevăzută în prezentul contract; … g)să deconteze furnizorului serviciile medicale de urgență și transport sanitar acordate asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul. … h)să deducă spre soluționare organelor abilitate situațiile în care constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizor pentru a căror corectitudine furnizorul depune declarații pe proprie răspundere. … +
Articolul 6Furnizorul de servicii medicale de urgență și transport sanitar are următoarele obligații:a)să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale de urgență și transport sanitar furnizate, în conformitate cu prevederile legale în vigoare; … b)să informeze asigurații cu privire obligațiile furnizorului și ale beneficiarului de servicii medicale referitoare la actul medical; … c)să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și intimitatea și demnitatea acestora; … d)să factureze lunar, în vederea decontării de către casa de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale de urgență și transport sanitar; factura este însoțită de documentele justificative privind activitățile realizate, în mod distinct, conform prevederilor Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, și Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, atât pe suport hârtie cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate; … e)să raporteze casei de asigurări de sănătate datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare; … f)să completeze corect și la zi toate formularele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, respectiv cele privind evidențele obligatorii, cele cu regim special și cele tipizate. … g)să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea oricăreia dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale în maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificării, și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractelor; … h)să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; … i)să asigure acordarea asistenței medicale în caz de urgență medico-chirurgicală ori de câte ori se solicită; … j)să asigure acordarea serviciilor medicale de urgență și transport sanitar asiguraților fără nicio discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament; … k)să acorde cu prioritate asistență medicală femeii gravide și sugarilor; … l)să afișeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web; … m)să solicite documentele justificative care atestă calitatea de asigurat, documente stabilite în conformitate cu prevederile legale în vigoare, după caz; … n)să acorde îngrijiri medicale de urgență și transport sanitar, în caz de boală sau accident, din momentul solicitării sau de la locul accidentului și până la rezolvarea stării de urgență, în limita competențelor, cu respectarea criteriilor de calitate elaborate conform prevederilor legale în vigoare; … o)să asigure prezența personalului medico-sanitar propriu sau, în cazul urgențelor de cod roșu și galben, să alerteze și să solicite prezența personalului serviciilor mobile de urgență, reanimare și descarcerare (SMURD), în conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sănătății publice și al ministrului internelor și reformei administrative nr. 2.021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul național de asistență medicală de urgență și de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare; … p)să informeze unitatea sanitară la care transportă pacientul cu privire la investigațiile și tratamentele efectuate; … q)să asigure eliberarea certificatelor constatatoare de deces, după caz, conform Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010; … r)să asigure servicii medicale de urgență utilizând mijlocul de transport adecvat și echipamentul corespunzător situației respective; … s)să introducă monitorizarea apelurilor în conformitate cu prevederile legale în vigoare; … t)să utilizeze sistemul de raportare în timp real începând cu data la care acesta va fi pus în funcțiune; … u)să asigure acordarea asistenței medicale necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariați și cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunității, după caz, în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistență medicală pacienților din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale; … v)să utilizeze Sistemul informatic unic integrat. În situația în care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie să fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligați să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor. … x)să acorde serviciile medicale prevăzute în pachetele de servicii medicale; … y)să încaseze sumele reprezentând coplata pentru unele servicii medicale, cu respectarea prevederilor legale în vigoare. … z)să reînnoiască pe toată perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul care își desfășoară activitatea la furnizor; … w)să solicite începând cu data implementării cardului național de asigurări sociale de sănătate acest document titularilor acestuia în vederea acordării serviciilor medicale; serviciile medicale acordate în alte condiții decât cele menționate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate; … aa) să completeze și să depună la unitatea sanitară unde se transportă bolnavul un exemplar al fișei medicale potrivite nivelului de competență al echipajului pentru fiecare pacient asistat, în conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sănătății publice și al ministrului internelor și reformei administrative nr. 2.021/691/2008; în cazul transferurilor interclinice ale pacienților critici, să solicite de la spitalul care efectuează transferul fișa medicală de transfer interclinic al pacientului critic și să o înainteze spitalului care urmează să primească pacientul, în conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sănătății publice nr. 1.091/2006 privind aprobarea protocoalelor de transfer interclinic al pacientului critic. … VI. Modalități de plată +
Articolul 7(1)Suma contractată de către casele de asigurări de sănătate cu unitățile medicale specializate publice autorizate și evaluate reprezintă bugetul global și se stabilește prin înmulțirea numărului populației deservite existent la data de 1 iulie 2010 conform datelor furnizate de Institutul Național de Statistică cu tarifele pe cap de locuitor aprobate prin ordin al ministrului sănătății și cu coeficienții de ajustare prevăzuți la art. 2 alin. (1) din anexa nr. 22 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de așteptare, cu încadrarea în fondurile aprobate cu această destinație.(2)Decontarea serviciilor medicale de urgență și transport sanitar efectuate de unitățile medicale specializate publice se face lunar la nivelul bugetului global lunar contractat. Lunar, până la data prevăzută în contract, furnizorii vor raporta, la casa de asigurări de sănătate, pentru luna anterioară, activitatea realizată, astfel: număr solicitări urgență, număr solicitări pentru consultații de urgență la domiciliu, număr solicitări de transport, număr kilometri realizați pentru mediul urban/rural distinct pentru solicitări de urgență, consultații de urgență la domiciliu și pentru solicitări de transport, număr mile marine, timpul mediu de răspuns al primei ambulanțe publice pentru urgențele cod roșu – cod galben, timpul mediu de răspuns la solicitările pentru cod verde.(3)Suma contractată de casele de asigurări de sănătate cu unitățile specializate autorizate și evaluate private pentru efectuarea activității de consultații de urgență la domiciliu și a unor servicii de transport va avea în vedere 95% din fondurile alocate cu această destinație la nivelul casei de asigurări de sănătate și se stabilește astfel:a)pentru solicitări pentru consultații de urgență la domiciliu, suma contractată este egală cu numărul de solicitări estimate înmulțit cu tariful pe solicitare negociat. … Tariful pe solicitare pentru consultațiile de urgență la domiciliu se negociază între casele de asigurări de sănătate și furnizori, avându-se în vedere toate cheltuielile necesare acordării serviciilor medicale, cu excepția celor aferente mijlocului de transport (cheltuieli de personal pentru conducătorul mijlocului de transport, combustibil, cheltuieli pentru întreținerea și repararea mijlocului de transport) și a cheltuielilor de personal aferente medicului, în situația în care consultația de urgență la domiciliu se acordă de către medicul din centrul de permanență și nu poate fi mai mare decât tariful maximal prevăzut la art. 8 (1) din anexa nr. 22 la ordin. Tariful minim negociat devine tariful la care se contractează consultațiile de urgență la domiciliu cu toți furnizorii privați.Tariful pe solicitare pentru consultații de urgență la domiciliu se poate renegocia trimestrial în raport cu evaluarea trimestrială a indicatorilor efectiv realizați, în limita sumelor aprobate cu această destinație, în aceleași condiții ca mai sus;b)pentru serviciile de transport cu autovehicule suma contractată este egală cu numărul de kilometri echivalenți (dus-întors) pentru mediul urban și numărul de kilometri efectiv realizați pentru mediul rural, estimați a fi parcurși, înmulțit cu tariful pe kilometru parcurs negociat între furnizori și casele de asigurări de sănătate. Acest tarif nu poate fi mai mare decât tariful maximal decontat de casele de asigurări de sănătate prevăzut la art. 8 (2) din anexa nr. 22 la ordin, astfel încât la unitățile la care se înregistrează timpi de așteptare mai ridicați, respectiv distanțe parcurse mai mici, să se acorde tarife pe kilometru spre limita maximă, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de așteptare. Tariful minim negociat devine tariful la care se contractează serviciile de transport cu toți furnizorii privați. Tariful pe kilometru se poate renegocia trimestrial în raport cu evaluarea trimestrială a indicatorilor efectiv realizați, în limita sumelor aprobate cu această destinație, în aceleași condiții ca mai sus; … c)pentru serviciile de transport pe apă, suma contractată se calculează pe baza numărului de mile marine estimat, înmulțit cu tariful negociat pe milă marină și nu poate fi mai mare decât tariful maximal prevăzut la art. 8 (3) din anexa nr. 22 la ordin. Tariful minim negociat devine tariful la care se contractează serviciile de transport cu toți furnizorii privați. Tariful pe milă marină se poate renegocia trimestrial în raport cu evaluarea trimestrială a indicatorilor efectiv realizați, în limita sumelor aprobate cu această destinație, în aceleași condiții ca mai sus. … Diferența de 5% se utilizează pentru contractarea serviciilor medicale realizate în condițiile prevăzute la alin. (4) lit. b).(4)Decontarea activității de consultații de urgență la domiciliu și a unor servicii de transport sanitar efectuate de unitățile specializate autorizate și evaluate private:a)lunar în raport cu numărul de kilometri echivalenți parcurși pentru mediul urban și cu numărul de kilometri efectiv realizați pentru mediul rural, respectiv mile marine efectiv parcurse, și tariful minim negociat, precum și cu numărul de solicitări pentru consultații de urgență la domiciliu realizate și tariful minim negociat pe solicitare, în limita sumelor contractate. … b)trimestrial se face regularizarea pentru perioada de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv, având în vedere încadrarea în sumele contractate. … În situația în care, la regularizarea trimestrială, numărul total al kilometrilor echivalenți parcurși pentru mediul urban, numărul de kilometri efectiv realizați pentru mediul rural, respectiv numărul total al milelor marine parcurse de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv este mai mare decât numărul contractat, casele de asigurări de sănătate decontează nivelul realizat al acestora (dar nu mai mult de 21% față de cel contractat) numai dacă depășirea este justificată, cu încadrarea în suma aferentă serviciilor medicale de urgență și transport sanitar aprobată pentru această destinație la nivelul casei de asigurări de sănătate.În situația în care la regularizarea trimestrială, numărul total al kilometrilor echivalenți parcurși pentru mediul urban, numărul de kilometri efectiv realizați pentru mediul rural, respectiv numărul total al milelor marine parcurse de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv este mai mic decât numărul contractat, casele de asigurări de sănătate decontează nivelul realizat al acestora.În situația în care la regularizarea trimestrială, numărul solicitărilor pentru consultații de urgență la domiciliu rezolvate de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv este mai mare decât numărul solicitărilor contractate, casele de asigurări de sănătate pot deconta numărul solicitărilor rezolvate numai dacă depășirea este justificată (dar nu mai mult de 21% față de solicitările contractate) cu încadrarea în suma aferentă serviciilor medicale de urgență și de transport sanitar aprobată pentru această destinație la nivelul casei de asigurări de sănătate.În situația în care la regularizarea trimestrială, numărul solicitărilor pentru consultații de urgență la domiciliu rezolvate de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv este mai mic decât numărul solicitărilor contractate, casele de asigurări de sănătate decontează la nivelul numărului de solicitări rezolvate și la tariful negociat.c)Casele de asigurări de sănătate decontează unităților specializate autorizate și evaluate private solicitările pentru consultații de urgență la domiciliu și numărul de kilometri efectuați pentru tipul de transport prevăzut la litera D pct. II poziția 16 și pct. III din anexa nr. 21 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, dacă acestea au fost efectuate pe baza apelurilor primite prin sistemul 112, dispecerizate de dispeceratul medical public sau cel integrat și au avizul dispeceratului medical public sau cel integrat. … +
Articolul 8(1)Suma contractată aferentă serviciilor medicale de urgență și transport sanitar pentru anul 2012 este de ………. lei.(2)Suma contractată aferentă serviciilor medicale de urgență și transport sanitar se defalchează pe trimestre și pe luni. +
Articolul 9(1)Lunar, la data de ………. a lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asigurări de sănătate decontează contravaloarea serviciilor medicale de urgență și a serviciilor de transport sanitar realizate conform indicatorilor specifici avuți în vedere la contractare în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor însoțitoare ce se depun la casa de asigurări de sănătate până la data de ………….. a lunii următoare celei pentru care se face decontarea.Toate documentele necesare decontării se certifică pentru realitatea și exactitatea datelor raportate prin semnătura reprezentanților legali ai furnizorilor.(2)Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua, până la data de 20, decontarea lunii curente pentru perioada 1 – 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor justificative ce se depun la casa de asigurări de sănătate până la data de ………….. .Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului în curs se poate efectua în luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate și facturate până la data prevăzută în documentele justificative depuse în vederea decontării, în limita bugetului aprobat, urmând ca diferența reprezentând servicii medicale realizate și nedecontate să se deconteze în luna ianuarie a anului următor.(3)Trimestrial, până la data de ………. a lunii următoare încheierii trimestrului se fac regularizările și decontările, ținându-se seama de realizarea indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractați.(4)Plata serviciilor medicale de urgență și transport sanitar se face în contul nr. …………………, deschis la Trezoreria Statului, sau în contul nr. ………………., deschis la Banca ………………………………., la data de ……….. . +
Articolul 10(1)Nerespectarea oricăreia dintre obligațiile unităților medicale specializate prevăzute în prezentul contract încheiat cu casa de asigurări de sănătate atrage diminuarea valorii prezentului contract pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații, după cum urmează:a)la prima constatare, reținerea unei sume calculată prin aplicarea unui procent de 1% la valoarea de contract aferentă lunii respective; … b)la a doua constatare, reținerea unei sume calculată prin aplicarea unui procent de 3% la valoarea de contract aferentă lunii respective; … c)la a treia constatare și la următoarele constatări după aceasta, reținerea unei sume calculată prin aplicarea unui procent de 9% la valoarea de contract aferentă lunii respective. … (2)Reținerea sumei conform alin. (1) se face din prima plată ce urmează a fi efectuată, pentru furnizorii care sunt în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate.(3)Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1) se face prin plata directă sau executare silită pentru furnizorii care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.(4)Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condițiile alin. (1) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare.VII. Calitatea serviciilor medicale +
Articolul 11Serviciile medicale de urgență și transport sanitar furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților, elaborate în conformitate cu prevederile legale în vigoare.VIII. Răspunderea contractuală +
Articolul 12Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese. +
Articolul 13Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de urgență și transport sanitar cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate.IX. Clauze speciale +
Articolul 14(1)Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.(2)Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte, în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv Municipiul București prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.(3)În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului. +
Articolul 15Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe propria răspundere și nu atrage nicio obligație din partea casei de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contractul.X. Încetarea, modificarea și suspendarea contractului +
Articolul 16Contractul de furnizare de servicii medicale de urgență și transport sanitar încheiat cu casa de asigurări de sănătate încetează în următoarele situații:a)de drept la data la care a intervenit una din următoarele situații: … a1) furnizorul de servicii medicale își încetează activitatea în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală; … a2) încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz; … a3) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate; … b)acordul de voință al părților; … c)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea motivului și a temeiului legal. … +
Articolul 17(1)Contractul de furnizare de servicii medicale se suspendă cu data la care a intervenit una dintre următoarele situații:a)unul sau mai multe compartimente nu mai îndeplinesc condițiile de contractare; suspendarea se face până la îndeplinirea condițiilor obligatorii pentru reluarea activității; … b)încetarea termenului de valabilitate a autorizației de funcționare sau suspendarea acesteia, respectiv încetarea dovezii de evaluare, cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea se face până la obținerea autorizației de funcționare, respectiv a dovezii de evaluare; … c)pentru cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră dar nu mai mult de 6 luni sau până la data ajungerii la termen a contractului. … d)la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate. … (2)Prevederile art. 19 și 21 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, nu se aplică furnizorilor de servicii medicale de urgență prespitalicești. +
Articolul 18Situațiile prevăzute la art. 17 alin. (1) și la art. 16 lit. a) subpunctele a2) și a3) se constată de către casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.XI. Corespondența +
Articolul 19Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 5 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.XII. Modificarea contractului +
Articolul 20Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin ….. zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.Modificarea se face printr-un act adițional, semnat de ambele părți, și este anexă a acestui contract. +
Articolul 21(1)În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.(2)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în limita fondurilor aprobate asistenței medicale de urgență și transport sanitar, avându-se în vedere criteriile de contractare a sumelor inițiale. +
Articolul 22Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putință spiritului contractului.Dacă încetează termenul de valabilitate al autorizației sanitare de funcționare/documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare de funcționare/documentului similar pe toată durata de valabilitate a contractului.XIII. Soluționarea litigiilor +
Articolul 23(1)Litigiile legate de încheierea, derularea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.(2)Litigiile nesoluționate dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluționează de către Comisia de Arbitraj care funcționează pe lângă Casa Națională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau de către instanțele de judecată, după …….. caz.XIV. Alte clauze……………………………………………………..……………………………………………………..Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale de urgență și transport sanitar în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi ……………, în două exemplare a câte ……… pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă. CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE Președinte – director general, Reprezentant legal, ………………………… ………………………… Director executiv al Direcției economice, ………………………………….. Director executiv al Direcției relații contractuale, ………………………………….. Vizat Juridic, Contencios ……………………………. +
Anexa 1la contractul de furnizare de servicii medicale de urgență și transport sanitar nr. ……..Documentele pe baza cărora se încheie contractul de furnizare de servicii medicale de urgență și transport sanitar, depuse de furnizor la casa de asigurări de sănătate– Actul de înființare/organizare în concordanță cu tipurile de activități pe care le desfășoară nr. ………,– Autorizația de funcționare ……………..,– Dovada de evaluare nr. ………………… valabilă la data încheierii contractului,– Cod de înregistrare fiscală – cod unic de înregistrare ……………..,– Contul nr. ……………. deschis la Trezoreria Statului sau contul nr. ………………… deschis la Banca ………………………..,– Dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical nr. ……… pentru furnizor, valabilă la data încheierii contractului,– Dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical nr. ……… pentru personalul medico-sanitar angajat, valabilă la data încheierii contractului,– Dovada plății la zi a contribuției la Fondul de asigurări sociale de sănătate și a contribuției pentru concedii și indemnizații efectuată conform prevederilor legale în vigoare,– Cerere/solicitare pentru intrare în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate nr. …………………,– Structura organizatorică aprobată sau avizată, după caz, de Ministerul Sănătății, pe cele două compartimente: compartimentul de asistență medicală de urgență și transport medical asistat și compartimentul de consultații de urgență și transport neasistat,– Lista personalului angajat:Medici:1)Nume ……………………… Prenume ………………. … Cod numeric personal ……………………………………Specialitatea ………………………………………….Codul de parafă al medicului …………………………….Program de lucru ……………………………………….2)…………………………………………………… … Asistenți medicali1)Nume ……………………… Prenume ………………. … Cod numeric personal ……………………………………Program de lucru ……………………………………….2)…………………………………………………… … Alte categorii de personal:1)Nume ……………………… Prenume ………………. … Cod numeric personal ……………………………………Program de lucru ……………………………………….2)…………………………………………………… … – Lista cu tipurile de mijloace specifice de intervenție din dotare:Ambulanțe tip C1:1)Model/Număr de înmatriculare …………………………. … 2)…………………………………………………… … Ambulanțe tip C2:1)Model/Număr de înmatriculare …………………………. … 2)…………………………………………………… … Ambulanțe tip B1:1)Model/Număr de înmatriculare …………………………. … 2)…………………………………………………… … Ambulanțe tip B2:1)Model/Număr de înmatriculare …………………………. … 2)…………………………………………………… … Ambulanțe tip A1:1)Model/Număr de înmatriculare …………………………. … 2)…………………………………………………… … Ambulanțe tip A2:1)Model/Număr de înmatriculare …………………………. … 2)…………………………………………………… … Autoturisme de transport pentru consultații de urgență la domiciliu:1)Model/Număr de înmatriculare …………………………. … 2)…………………………………………………… … Autovehicule destinate transportului sanitar neasistat:1)Model/Număr de înmatriculare …………………………. … 2)…………………………………………………… … – Documentele necesare pentru fundamentarea tarifului pe solicitare/numărul de kilometri echivalenți pentru mediul urban și numărul de kilometri efectiv realizați pentru mediul rural ………………………………………… (pentru furnizorii privați),– Buletine de verificare periodică pentru dispozitivele medicale din dotarea ambulanțelor, emise conform prevederilor legale în vigoare.Documentele necesare încheierii contractelor, depuse în copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" și prin semnătura reprezentantului legal, pe fiecare pagină. +
Anexa 24PACHETde servicii medicale de bază pentru îngrijirimedicale la domiciliu și îngrijiri paliativela domiciliu┌────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐│Nr. │ Serviciu de îngrijire medicală la domiciliu/îngrijiri paliative la ││crt.│ domiciliu │├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 1 │ Măsurarea parametrilor fiziologici: temperatură + respirație │├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 2 │ Măsurarea parametrilor fiziologici: puls + TA │├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 3 │ Măsurarea parametrilor fiziologici: diureză + scaun │├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 4 │ Administrarea medicamentelor intramuscular*)/subcutanat*)/intradermic*)/││ │ oral/pe mucoase │├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 5 │ Administrarea medicamentelor intravenos sub supravegherea medicului*) │├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 6 │ Sondaj vezical la femei și administrarea medicamentelor intravezical pe ││ │ sondă vezicală │├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 7 │ Administrarea medicamentelor prin perfuzie endovenoasă sub supravegherea││ │ medicului*) │├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 8 │ Recoltarea produselor biologice │├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 9 │ Alimentarea artificială pe gastrostomă/sondă gastrică și educarea ││ │ asiguratului/aparținătorilor │├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 10 │ Alimentarea pasivă, inclusiv administrarea medicamentelor per os, pentru││ │ bolnavii cu tulburări de deglutiție │├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 11 │ Clismă cu scop evacuator │├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 12 │ Spălătură vaginală în cazuri de deficit motor │├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 13 │ Manevre terapeutice pentru evitarea complicațiilor vasculare ale ││ │ membrelor inferioare/escarelor de decubit: mobilizare, masaj, aplicații ││ │ medicamentoase, utilizarea colacilor de cauciuc și a rulourilor │├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 14 │ Manevre terapeutice pentru evitarea complicațiilor pulmonare: schimbarea││ │ poziției, tapotaj, fizioterapie respiratorie │├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 15 │ Îngrijirea plăgilor simple/suprimarea firelor │├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 16 │ Îngrijirea plăgilor suprainfectate │├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 17 │ Îngrijirea escarelor multiple │├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 18 │ Îngrijirea stomelor │├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 19 │ Îngrijirea fistulelor │├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 20 │ Îngrijirea tubului de dren │├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 21 │ Îngrijirea canulei traheale și instruirea asiguratului │├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 22 │ Monitorizarea dializei peritoneale │├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 23 │ Aplicarea de ploscă, bazinet, condom urinar │├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 24 │ Aplicarea de mijloc ajutător pentru absorbția urinei**) │├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 25 │ Evaluarea asiguratului: stabilirea și aplicarea unui plan de îngrijiri ││ │ în controlul durerii și altor simptome asociate bolii și reevaluarea ││ │ periodică │├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 26 │ Evaluarea mobilității, a capacității de auto-îngrijire, a riscului de ││ │ apariție al escarelor sau gradul escarelor, identificarea nevoilor ││ │ nutriționale și recomandarea dietei și modul de administrare, ││ │ implementarea intervențiilor stabilite în planul de îngrijiri și ││ │ reevaluarea periodică – de către asistentul medical │├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 27 │ Masaj limfedem și contenție elastică │├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 28 │ Masaj limfedem cu pompa de compresie │├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 29 │ Montare TENS │├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 30 │ Analgezie prin blocaje nervi periferici │├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 31 │ Administrare medicație prin nebulizare │├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 33 │ Aspirație gastrică │├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 34 │ Aspirație căi respiratorii │├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ 35 │ Paracenteză │└────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘Notă …
──────────
*) În afara injecțiilor și perfuziilor cu produse de origine umană.
**) Este inclus și mijlocul ajutător pentru absorbția urinei, minim 2 mijloace ajutătoare pentru absorbția urinei/zi
──────────NOTĂ:1. Serviciile de la punctele 1 – 35 se contractează cu furnizorii de îngrijiri paliative la domiciliu.2. Serviciile de la punctele 1 – 24 se contractează cu furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu.3. Serviciile de la punctele 25, 27 – 35 se efectuează numai de către medicii de specialitate cu atestat îngrijiri paliative.4. În tarife sunt incluse și costurile materialelor sanitare utilizate pentru realizarea serviciului de îngrijire la domiciliu. +
Anexa 25CONDIȚIILEacordării serviciilor de îngrijiri medicalela domiciliu și îngrijiri paliative la domiciliuși modalitățile de plată ale acestora +
Articolul 1(1)Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu se acordă de către furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu, persoane fizice sau juridice autorizate și evaluate în condițiile legii pentru acordarea acestor tipuri de servicii, alții decât medicii de familie, furnizori care încheie contracte cu casele de asigurări de sănătate pentru servicii de îngrijiri medicale la domiciliu. Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu se acordă pe bază de recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu, ținând seama de starea de sănătate a asiguratului și de statusul de performanță ECOG al acestuia.(2)Recomandarea pentru efectuarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu se face de către medicii de specialitate din ambulatoriu, inclusiv medicii de familie și de către medicii de specialitate din spitale la externarea asiguraților, medici aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, conform modelului prezentat în anexa nr. 27 C la ordin, în concordanță cu diagnosticul stabilit și în funcție de patologia bolnavului și statusul de performanță ECOG al acestuia cu precizarea activităților zilnice pe care asiguratul nu le poate îndeplini. Medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate inclusiv medicii de familie recomandă îngrijiri medicale la domiciliu pentru asigurații cu afecțiuni oncologice sau AVC, numai ca o consecință a consultației medicale raportate la casa de asigurări de sănătate. În funcție de statusul de performanță ECOG, bolnavul poate fi:a)incapabil să desfășoare activități casnice, este imobilizat în fotoliu sau pat peste 50% din timpul zilei, necesită sprijin pentru îngrijirea de bază (igienă și/sau alimentație și/sau mobilizare) – statusul de performanță ECOG 3. … b)complet imobilizat la pat, dependent total de altă persoană pentru îngrijirea de bază (igienă, alimentație, mobilizare) – statusul de performanță ECOG 4 … (3)Recomandarea pentru îngrijiri medicale la domiciliu se consemnează de către medicul curant al pacientului în biletul de externare, la externarea acestuia, sau în registrul de consultații și fișa de observație a pacientului, în ambulatoriu, asupra necesității efectuării îngrijirilor medicale. +
Articolul 2(1)Lista serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu este prevăzută în anexa nr. 24 la ordin.(2)Tariful pe caz pentru un episod de îngrijire la domiciliu se obține înmulțind numărul de zile de îngrijire corespunzător unui episod de îngrijire la domiciliu cu tariful pe o zi de îngrijire la domiciliu. Tariful pe o zi de îngrijire la domiciliu este 75 lei. În tariful pe o zi de îngrijire sunt incluse costurile materialelor sanitare pentru realizarea serviciului de îngrijire la domiciliu. Prin o zi de îngrijire se înțelege efectuarea de către furnizor a minimum 1 vizită la domiciliu cu monitorizarea parametrilor fiziologici, toaleta totală sau parțială a pacientului la pat, manevre terapeutice conform recomandării, după caz.Pentru zilele ce depășesc 42 de zile tariful este de 50 de lei.Aceste tarife se aplică dacă pentru fiecare caz sunt recomandate și efectuate minim 8 servicii din lista prevăzută în anexa nr. 24 la ordin. În caz contrar, tarifele se reduc proporțional, în funcție de numărul serviciilor recomandate, conform formulei:Nr. servicii recomandate și efectuate / nr. minim de servicii (8) x tariful pe zi de îngrijire corespunzător perioadei recomandate.(3)Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu se stabilește de medicul care a făcut recomandarea, cu obligativitatea precizării ritmicității/periodicității serviciilor, consemnate în formularul "Recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu", dar nu mai mult de 90 zile de îngrijiri/în ultimele 11 luni în una sau mai multe etape (episoade de îngrijire). Fiecare episod nou de îngrijire se recomandă utilizând un nou formular de recomandare. În situația în care, conform recomandării pentru îngrijiri medicale la domiciliu, îngrijirile nu sunt acordate în zile consecutive, la calcularea celor 90 de zile/în ultimele 11 luni se iau în calcul numai zilele în care s-au acordat îngrijirile.(4)Numărul maxim de servicii care pot fi raportate de către furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu are în vedere următoarele:– timpul mediu/vizita la domiciliu pentru un pacient este de 1 oră;– un program de lucru în medie de 8 ore/zi pentru personalul care acordă servicii de îngrijiri medicale la domiciliu;(5)În situația în care furnizorul de îngrijiri medicale la domiciliu întrerupe furnizarea de îngrijiri medicale la domiciliu unui asigurat din următoarele motive: decesul, internarea, asiguratul dorește să renunțe la serviciile de îngrijire medicală la domiciliu din motive personale; furnizorul anunță în scris – cu precizarea motivului, casa de asigurări de sănătate cu care este în relație contractuală, în termen de 2 zile lucrătoare de la data întreruperii îngrijirilor medicale la domiciliu.Pentru a beneficia din nou de îngrijiri medicale la domiciliu asiguratul reia procedura de aprobare de către casa de asigurări de sănătate a îngrijirilor medicale la domiciliu în limita numărului de zile prevăzut la alin. (3). +
Articolul 3Furnizorii de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu acordă servicii conform unui plan de îngrijiri în conformitate cu recomandările făcute de către medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate și medicii de specialitate din spital, zilnic, inclusiv sâmbăta, duminica și în timpul sărbătorilor legale. +
Articolul 4(1)Serviciile de îngrijiri paliative la domiciliu se acordă de către furnizorii de îngrijiri paliative la domiciliu, persoane fizice sau juridice autorizate și evaluate în condițiile legii pentru acordarea acestor tipuri de îngrijiri, alții decât medicii de familie, care încheie contracte cu casele de asigurări de sănătate pentru acordarea de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu.(2)Furnizorii de îngrijiri paliative la domiciliu încheie contracte de îngrijiri paliative cu casele de asigurări de sănătate dacă fac dovada funcționării cu personal de specialitate. Prin personal de specialitate se înțelege: medici cu atestat în îngrijiri paliative și asistenți medicali absolvenți ai unui curs de îngrijiri paliative.Pentru asigurarea calității serviciilor de îngrijiri paliative este necesară prezența unui medic cu atestat în îngrijiri paliative și a unui asistent medical, cu un program de lucru care să asigure o normă întreagă pe zi atât pentru medic cât și pentru asistentul medical. Pe lângă personalul de specialitate, la nivelul furnizorului poate funcționa și alt personal: psihologi, kinetoterapeuți, logopezi, îngrijitori.(3)Serviciile de îngrijiri paliative la domiciliu se acordă pe bază de recomandare pentru îngrijiri paliative la domiciliu, asiguraților eligibili. Sunt considerați eligibili, pacienții cu afecțiuni oncologice și cei cu HIV/SIDA, cu speranță limitată de viață și cu status de performanță ECOG 3 sau 4.(4)Statusul de performanță ECOG pentru care se acordă îngrijiri paliative la domiciliu este definit la art. 1 alin. (2).(5)Recomandarea pentru efectuarea serviciilor de îngrijiri paliative la domiciliu se face de către medicii de specialitate cu specialități oncologie și boli infecțioase, aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, conform modelului prevăzut în anexa nr. 27 D la ordin.Medicul cu atestat în îngrijiri paliative al furnizorului de îngrijiri paliative la domiciliu întocmește după prima vizită planul de îngrijire pe care îl comunică în maximum 3 zile lucrătoare la casa de asigurări de sănătate. În situația în care planul de îngrijire se modifică în funcție de necesitățile pacientului, variațiile planului de îngrijire sunt transmise casei de asigurări de sănătate odată cu raportarea lunară. +
Articolul 5(1)Lista serviciilor de îngrijiri paliative la domiciliu este prevăzută în anexa nr. 24 la ordin.(2)Tariful pe caz pentru un episod de îngrijire paliativă la domiciliu se obține înmulțind numărul de zile de îngrijire corespunzător unui episod de îngrijire cu tariful pe o zi de îngrijire. Tariful pe o zi de îngrijire este 80 lei. În tariful pe o zi de îngrijire sunt incluse costurile materialelor sanitare pentru realizarea serviciului de îngrijire paliativă la domiciliu. Prin o zi de îngrijire paliativă la domiciliu se înțelege efectuarea de către furnizor a minimum 1 vizită la domiciliu cu monitorizarea parametrilor fiziologici, toaleta totală sau parțială a pacientului la pat, manevre terapeutice specifice, conform recomandării, după caz.Pentru zilele ce depășesc 42 de zile tariful este de 55 de lei. Aceste tarife se aplică dacă pentru fiecare caz sunt cuprinse în cadrul planului de îngrijire și efectuate minim 10 servicii din lista prevăzută în anexa nr. 24 la ordin. În caz contrar, tarifele se reduc proporțional, funcție de numărul serviciilor recomandate, conform formulei:Număr servicii cuprinse în cadrul planului de îngrijire și efectuate / număr minim de servicii (10) x tariful/zi de îngrijire corespunzător perioadei recomandate(3)Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu se stabilește de către medicul care a făcut recomandarea, dar nu mai mult de 90 de zile de îngrijiri paliative o singură dată în viață. În situația în care îngrijirile nu sunt acordate în zile consecutive, la calcularea celor 90 de zile se iau în calcul numai zilele în care s-au acordat îngrijirile paliative. +
Articolul 6(1)Furnizorii de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu acordă servicii de îngrijiri paliative conform unui plan de îngrijiri stabilit de către medicul cu atestat în îngrijiri paliative și asistentul medical care funcționează la furnizorul respectiv, zilnic, inclusiv sâmbăta, duminica și în timpul sărbătorilor legale.Planul de îngrijire se stabilește pe baza evaluării inițiale a pacientului și este revizuit în funcție de necesitățile pacientului sau cel puțin o dată la 30 de zile. Modelul planului de îngrijire este cel prevăzut în anexa nr. 27 B.Medicul cu atestat în îngrijiri paliative al furnizorului de îngrijiri paliative la domiciliu ajustează pachetul de servicii în funcție de necesitățile pacientului; acestea se vor reflecta în Planul de îngrijire pentru servicii de îngrijiri paliative la domiciliu.(2)Numărul maxim de servicii care pot fi raportate de către furnizorul de servicii de îngrijiri paliative are în vedere următoarele:– timpul mediu/episod zilnic de îngrijiri pentru un pacient este 1 oră;– un program de lucru în medie de 8 ore/zi pentru servicii de îngrijiri paliative, stabilit în conformitate cu prevederile art. 4 alin. (2);În situația în care furnizorul de îngrijiri paliative întrerupe furnizarea de îngrijiri paliative unui asigurat din următoarele motive: decesul, internarea, în urma evaluării asiguratului se decide că acesta nu mai este eligibil, asiguratul dorește să renunțe la serviciile de îngrijire paliative la domiciliu din motive personale; furnizorul anunță în scris – cu precizarea motivului, casa de asigurări de sănătate cu care este în relație contractuală, în termen de 2 zile lucrătoare de la data întreruperii îngrijirilor paliative.Pentru a beneficia din nou de îngrijiri paliative, asiguratul reia procedura de aprobare de către casa de asigurări de sănătate a îngrijirilor paliative în limita numărului de zile prevăzut la art. 5 alin. (3). +
Articolul 7(1)Recomandarea pentru îngrijiri medicale la domiciliu respectiv pentru îngrijiri paliative la domiciliu se eliberează în trei exemplare, din care un exemplar rămâne la medic. Un exemplar împreună cu cererea de acordare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu se depun de către asigurat, de către unul dintre membrii familiei (părinte, soț/soție, fiu/fiică), de o persoană împuternicită de acesta sau de reprezentantul legal al acestuia la casa de asigurări de sănătate la care se află în evidență asiguratul. Al treilea exemplar rămâne la asigurat, urmând a fi predat furnizorului de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu care îi va acorda serviciile respective, dacă cererea a fost aprobată, împreună cu decizia de acordare de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu.Termenul de valabilitate a recomandării pentru îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu în vederea depunerii acesteia la casa de asigurări de sănătate este de 5 zile calendaristice de la data emiterii recomandării.(2)Pentru obținerea deciziei de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu, asiguratul, unul din membrii familiei (părinte, soț/soție, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului depune o cerere la casa de asigurări de sănătate în evidențele căreia se află asiguratul, însoțită de un document justificativ care atestă calitatea de asigurat, actul de identitate (în copie), codul numeric personal – CNP, recomandarea pentru îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu și declarația pe proprie răspundere din care să rezulte că afecțiunea nu a apărut în urma unei boli profesionale, a unui accident de muncă sau sportiv. Pentru copiii în vârstă de până la 14 ani se atașează recomandarea medicală cu specificarea domiciliului copilului și certificatul de naștere (în copie) cu codul numeric personal – CNP. Copiile se vizează de casa de asigurări de sănătate pe baza originalelor.(3)Casa de asigurări de sănătate analizează cererea și recomandarea primită, într-un interval de 3 zile lucrătoare de la data depunerii și este obligată să ia o hotărâre privind acceptarea sau respingerea cererii iar cererea este aprobată în limita sumei prevăzute pentru această destinație. La analiza cererilor și recomandărilor primite, casa de asigurări de sănătate va lua în considerare statusul de performanță ECOG al asiguratului și numărul de zile de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu de care a beneficiat asiguratul în anul respectiv, astfel încât să nu depășească numărul de zile prevăzut la art. 2 alin. (3), respectiv art. 5 alin. (3).Respingerea cererii de către casa de asigurări de sănătate se face în scris și motivat, cu indicarea temeiului legal. În cazul acceptării, cererea este supusă aprobării și, respectiv, emiterii deciziei de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu, în limita sumei prevăzute cu această destinație. Decizia se expediază prin poștă sau se predă direct asiguratului, unuia dintre membrii familiei (părinte, soț/soție, fiu/fiică), persoanei împuternicite de acesta sau reprezentantului legal al asiguratului, în maximum 24 de ore de la data emiterii acesteia.(4)Asiguratul, unul dintre membrii familiei (părinte, soț/soție, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal, pe baza deciziei de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu emise de casa de asigurări de sănătate se adresează unui furnizor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu aflat în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate și care este inclus în lista de furnizori, înscrisă pe versoul deciziei.(5)Casa de asigurări de sănătate eliberează decizii pentru îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative care nu se suprapun ca perioadă de timp în care sunt acordate de către furnizor/furnizori aceste servicii. +
Articolul 8Furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu completează pentru fiecare asigurat căruia îi acordă servicii o fișă de îngrijire care conține datele de identitate ale acestuia, tipul serviciilor de îngrijiri medicale/îngrijiri paliative acordate, data și ora la care acestea au fost efectuate, durata, semnătura asiguratului, a unuia dintre membrii familiei (părinte, soț/soție, fiu/fiică), a persoanei împuternicite de acesta sau a reprezentantului legal al acestuia, care confirmă efectuarea acestor servicii, semnătura persoanei care a furnizat serviciul medical, precum și evoluția stării de sănătate. +
Articolul 9(1)În baza fișelor de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu, pentru serviciile de îngrijire acordate în decursul unei luni calendaristice, furnizorul întocmește factura lunară și desfășurătorul lunar al serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu aprobate.(2)Furnizorul depune la casele de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală factura lunară însoțită de desfășurătorul serviciilor efectuate în luna următoare celei pentru care se face decontarea, până la data prevăzută în contractul de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu încheiat cu casa de asigurări de sănătate.(3)Decontarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu se face lunar în funcție de numărul de zile de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu realizat, raportat și validat conform Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, în limita numărului de zile aprobat de casa de asigurări de sănătate pentru fiecare caz aprobat și de tariful pe zi de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu.(4)În situația în care asigurații nu au beneficiat în ultimele 11 luni de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu și pentru care se emit decizii începând cu data intrării în vigoare a prezentelor norme, tarifele sunt cele corespunzătoare tipului și perioadelor de îngrijire cumulate, conform reglementărilor art. 2 alin. (2) și art. 5 alin. (2).(5)Pentru episoadele de îngrijire la domiciliu sau îngrijiri paliative aflate în derulare la data intrării în vigoare a prezentelor norme, tarifele aferente acestora până la finalizarea episodului de îngrijire, sunt cele valabile la data emiterii deciziei.(6)În situația în care, la data intrării în vigoare a prezentelor norme, asigurații au mai beneficiat în ultimele 11 luni de episoade de îngrijiri încheiate, fără a cumula 90 de zile de îngrijire în ultimele 11 luni, pentru deciziile nou emise, începând cu data intrării în vigoare a prezentului ordin, tarifele sunt cele corespunzătoare tipului și perioadelor de îngrijire cumulate, conform prevederilor de la art. 2 alin. (2) și art. 5 alin. (2). +
Articolul 10(1)Pentru încadrarea în fondul aprobat pentru acordarea de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu și asigurarea accesului asiguraților la aceste servicii, casele de asigurări de sănătate vor analiza lunar numărul de cereri, respectiv numărul de decizii privind aprobarea acordării serviciilor emise în luna anterioară, alcătuind, după caz, liste de prioritate pentru asigurați.(2)Criteriile de prioritate, precum și cele pentru soluționarea listelor de prioritate țin cont de data înregistrării cererilor la casa de asigurări de sănătate, de tipul și stadiul afecțiunii pentru care a fost efectuată recomandarea și de nivelul de dependență al bolnavului, se stabilesc de către serviciul medical al casei de asigurări de sănătate, cu avizul Consiliului de administrație, se aprobă prin decizie de către președintele-director general și se publică pe pagina web a acesteia.(3)Modelul unic de decizie pentru aprobarea acordării de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu emisă de casele de asigurări de sănătate este prevăzut în anexa nr. 27 A la ordin.(4)Termenul de valabilitate al deciziei pentru aprobarea acordării de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu în vederea depunerii acesteia la furnizorul de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu este de 10 zile lucrătoare de la data emiterii acesteia de către casele de asigurări de sănătate. +
Articolul 11În situația în care un asigurat beneficiază atât de îngrijiri medicale la domiciliu cât și de îngrijiri paliative la domiciliu, numărul total de zile de îngrijire nu poate fi mai mare de 90 de zile în ultimele 11 luni. +
Articolul 12Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică au obligația de a organiza trimestrial (sau ori de câte ori este nevoie) întâlniri cu furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor, precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu, măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea furnizorilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej. +
Anexa 26– model CONTRACT DE FURNIZAREde servicii de îngrijiri medicale ladomiciliu/îngrijiri paliative la domiciliuI. Părțile contractanteCasa de asigurări de sănătate ………………………, cu sediul în municipiul/orașul …………………, str. ………………. nr. ……., județul/sectorul …………………., telefon ………….., fax …….., reprezentată prin președinte – director general …………….șiFurnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu: reprezentat prin: …………..Persoana fizică/juridică ……………….. având sediul în municipiul/orașul ……….., str. ………….. nr. ……, bl. ……, sc. ……, et. ….., ap. ………, județul/sectorul …………, telefon ……….., fax ………….., adresă e-mail ………II. Obiectul contractului +
Articolul 1Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, și a Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.III. Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu furnizate +
Articolul 2Furnizorul prestează servicii de îngrijiri medicale la domiciliul/îngrijiri paliative la domiciliu asiguraților, cuprinse în anexa nr. 24 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010. +
Articolul 3Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu furnizate sunt cele aprobate de casa de asigurări de sănătate, respectiv cele prevăzute în planul de îngrijiri paliative la domiciliu.IV. Durata contractului +
Articolul 4Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la data de 31 decembrie 2012. +
Articolul 5Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.V. Obligațiile părțilorA. Obligațiile casei de asigurări de sănătate +
Articolul 6Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:a)să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu, autorizați și evaluați, pentru serviciile pentru care fac dovada funcționării cu personal de specialitate și să facă publice în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afișare pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate, lista nominală a acestora, cuprinzând denumirea și să actualizeze permanent această listă în funcție de modificările apărute, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data operării acestora, conform legii; … b)să deconteze furnizorilor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu, la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoțite de desfășurătoarele privind serviciile medicale realizate, prezentate atât pe suport hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu contractate, efectuate, raportate și validate conform Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010; … c)să informeze furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu cu privire la condițiile de contractare a serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu suportate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate și decontate de casele de asigurări de sănătate, precum și la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariției unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a casei de asigurări de sănătate; … d)să informeze în prealabil într-un număr de zile similar celui prevăzut la art. 4 alin. (1) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu cu privire la condițiile de acordare a serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu și cu privire la orice intenție de schimbare în modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate, precum și prin e-mail la adresele comunicate oficial de către furnizor, cu excepția situațiilor impuse de actele normative; … e)să înmâneze la momentul finalizării controlului procesele-verbale de constatare furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu și îngrijiri paliative sau, după caz, să comunice acestuia notele de constatare întocmite în termen de maximum 1 zi lucrătoare de la data prezentării în vederea efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate, notificarea privind măsurile dispuse va fi transmisă furnizorului în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate; … f)să recupereze de la furnizorii de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu și îngrijiri paliative care au acordat servicii medicale sumele reprezentând contravaloarea acestor servicii în situația în care nu au fost îndeplinite condițiile pentru ca asigurații să beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel obținute se utilizează conform prevederilor legale în vigoare; … g)să deducă spre soluționare organelor abilitate situațiile în care constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizor, pentru a căror corectitudine furnizorul depune declarații pe propria răspundere. … B. Obligațiile furnizorului de servicii de îngrijiri la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu +
Articolul 7Furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu are următoarele obligații:a)să respecte criteriile de calitate a serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu furnizate în conformitate cu prevederile legale în vigoare; … b)să informeze asigurații cu privire la obligațiile furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu și îngrijiri paliative și ale asiguratului referitoare la actul medical; … c)să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și intimitatea și demnitatea acestora; … d)să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu; factura este însoțită de documentele justificative privind activitățile realizate, în mod distinct, conform prevederilor Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, și a Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, atât pe suport hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate; … e)să respecte dreptul la liberă alegere de către asigurat a furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu; … f)să raporteze caselor de asigurări de sănătate datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare; … g)să acorde servicii conform unui plan de îngrijiri în conformitate cu recomandările stabilite, zilnic, inclusiv sâmbăta, duminica și în timpul sărbătorilor legale; … h)să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea oricăreia dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului, în maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificării și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractului; … i)să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; … j)să asigure acordarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu asiguraților fără nicio discriminare; … k)să afișeze într-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web; … l)să asigure acordarea de asistență medicală necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883/2004 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariați și cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunității, după caz, în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistență medicală pacienților din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale; … m)să utilizeze Sistemul informatic unic integrat. În situația în care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie să fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligați să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor; … n)să acorde asiguraților servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu conform recomandărilor formulate de: medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate, medicii de specialitate din spitale la externarea asiguraților, medicii de familie aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, în condițiile stabilite prin Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010. Modelul formularului de recomandare este prezentat în anexa nr. 27 C respectiv anexa nr. 27 D la Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010. … Recomandarea pentru îngrijiri medicale la domiciliu și îngrijiri paliative se face în concordanță cu diagnosticul stabilit și în funcție de patologia bolnavului și statusul de performanță ECOG al acestuia, cu precizarea activităților zilnice pe care asiguratul nu le poate îndeplini, în condițiile stabilite prin Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010. Medicii care recomandă servicii de îngrijiri medicale la domiciliu și îngrijiri paliative nu pot fi reprezentanți legali, angajați, asociați, administratori ai unui furnizor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu și de îngrijiri paliative sau își desfășoară activitatea într-o formă legală la furnizorul de îngrijiri medicale la domiciliu și de îngrijiri paliative;o)să nu modifice sau să nu întrerupă din proprie inițiativă schema de îngrijire recomandată – pentru furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu; … p)să comunice direct (în scris) atât medicului care a recomandat îngrijirile medicale la domiciliu și îngrijirile paliative la domiciliu, cât și medicului de familie al asiguratului evoluția stării de sănătate a acestuia; … q)să țină evidența serviciilor de îngrijiri medicale/îngrijiri paliative furnizate la domiciliul asiguratului, în ceea ce privește tipul serviciului acordat, data și ora acordării, durata, evoluția stării de sănătate; … r)să urmărească prezentarea la controlul medical a asiguratului pe care l-a îngrijit, atunci când acest lucru a fost solicitat de medicul care a făcut recomandarea și să nu depășească din proprie inițiativă perioada de îngrijire la domiciliu, care nu poate fi mai mare decât cea stabilită prin Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010; … s)să utilizeze sistemul de raportare în timp real începând cu data la care acesta va fi pus în funcțiune; … ș)să încaseze sumele reprezentând fie contribuția personală pentru unele servicii de îngrijiri medicale/paliative la domiciliu fie coplata pentru alte servicii de îngrijiri medicale/paliative la domiciliu de care au beneficiat asigurații, cu respectarea prevederilor legale în vigoare; … t)să asigure acordarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu prevăzute în pachetul de servicii de bază; … ț)să reînnoiască pe toată perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul care își desfășoară activitatea la furnizor; … u)1) să respecte programul de lucru și să-l comunice caselor de asigurări de sănătate, în baza unui formular, al cărui model este prevăzut în anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, program asumat prin prezentul contract și care se depune la casa de asigurări de sănătate la dosarul de contractare; … 2)programul de lucru va avea avizul conform al direcției de sănătate publică județene sau a municipiului București, care se depune la casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 30 de zile de la data semnării contractului. … v)să solicite începând cu data implementării cardului național de asigurări sociale de sănătate, acest document titularilor acestuia în vederea acordării serviciilor medicale; serviciile medicale acordate în alte condiții decât cele menționate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate. … VI. Modalități de plată +
Articolul 8(1)Modalitatea de plată a furnizorilor de îngrijiri medicale la domiciliu și îngrijiri paliative la domiciliu este tariful pe caz. Prin caz se înțelege totalitatea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu și îngrijiri paliative acordate asiguraților pentru un episod de îngrijire.(2)Tariful pe caz pentru un episod de îngrijire la domiciliu decontat de casa de asigurări de sănătate se stabilește prin înmulțirea tarifului pe zi cu numărul de zile de îngrijire corespunzător unui episod de îngrijire la domiciliu.Tariful pe o zi de îngrijire la domiciliu este 75 lei. În tariful pe o zi de îngrijire sunt incluse costurile materialelor sanitare pentru realizarea serviciului de îngrijire la domiciliu. Prin o zi de îngrijire se înțelege efectuarea de către furnizor a minimum 1 vizită la domiciliu cu monitorizarea parametrilor fiziologici, toaleta totală sau parțială a pacientului la pat, manevre terapeutice conform recomandării, după caz.Pentru zilele ce depășesc 42 de zile tariful este de 50 de lei.Aceste tarife se aplică dacă pentru fiecare caz sunt recomandate și efectuate minim 8 servicii din lista prevăzută în anexa nr. 24 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010. În caz contrar, tarifele se reduc proporțional, în funcție de numărul serviciilor recomandate, conform formulei:Nr. servicii recomandate și efectuate / nr. minim de servicii (8) x tariful pe zi de îngrijire corespunzător perioadei recomandateTarifele nu sunt elemente de negociere între părți.Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu este de cel mult 90 de zile de îngrijiri/în ultimele 11 luni în una sau mai multe etape (episoade de îngrijire). În situația în care, conform recomandării pentru îngrijiri medicale la domiciliu, îngrijirile nu sunt acordate în zile consecutive, la calcularea celor 90 de zile/în ultimele 11 luni se iau în calcul numai zilele în care s-au acordat îngrijirile.(3)Tariful pe caz pentru un episod de îngrijire paliativă la domiciliu decontat de casa de asigurări de sănătate se stabilește prin înmulțirea tarifului pe zi cu numărul de zile de îngrijire corespunzător unui episod de îngrijire paliativă la domiciliu.Tariful pe caz pentru un episod de îngrijire paliativă la domiciliu se obține înmulțind numărul de zile de îngrijire corespunzător unui episod de îngrijire cu tariful pe o zi de îngrijire. Tariful pe o zi de îngrijire este 80 lei. În tariful pe o zi de îngrijire sunt incluse costurile materialelor sanitare pentru realizarea serviciului de îngrijire paliativă la domiciliu. Prin o zi de îngrijire paliativă la domiciliu se înțelege efectuarea de către furnizor a minimum 1 vizită la domiciliu cu monitorizarea parametrilor fiziologici, toaleta totală sau parțială a pacientului la pat, manevre terapeutice specifice, conform recomandării, după caz.Pentru zilele ce depășesc 42 de zile tariful este de 55 de lei. Aceste tarife se aplică dacă pentru fiecare caz sunt recomandate și efectuate minim 10 servicii din lista prevăzută în anexa nr. 24 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010. În caz contrar, tarifele se reduc proporțional, funcție de numărul serviciilor recomandate, conform formulei:Nr. servicii recomandate și efectuate / nr. minim de servicii (10) x tariful/zi de îngrijire corespunzător perioadei recomandateTarifele nu sunt elemente de negociere între părți.Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu este de cel mult 90 de zile de îngrijiri paliative o singură dată în viață. În situația în care îngrijirile nu sunt acordate în zile consecutive, la calcularea celor 90 de zile se iau în calcul numai zilele în care s-au acordat îngrijirile paliative.(4)Numărul maxim de servicii care pot fi raportate de către furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu are în vedere următoarele:– timpul mediu/vizita la domiciliu pentru un pacient este de 1 oră;– un program de lucru în medie de 8 ore/zi pentru personalul care acordă servicii de îngrijiri medicale la domiciliu;În situația în care furnizorul de îngrijiri medicale la domiciliu întrerupe furnizarea de îngrijiri medicale la domiciliu unui asigurat din următoarele motive: decesul, internarea, asiguratul dorește să renunțe la serviciile de îngrijire medicală la domiciliu din motive personale; furnizorul anunță în scris – cu precizarea motivului, casa de asigurări de sănătate cu care este în relație contractuală, în termen de 2 zile lucrătoare de la data întreruperii îngrijirilor medicale la domiciliu.(5)Numărul maxim de servicii care pot fi raportate de către furnizorul de servicii de îngrijiri paliative are în vedere următoarele:– timpul mediu/episod zilnic de îngrijiri pentru un pacient este 1 oră;– un program de lucru în medie de 8 ore/zi pentru servicii de îngrijiri paliative, stabilit în conformitate cu prevederile art. 4 alin. (2) din anexa nr. 25 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010.În situația în care furnizorul de îngrijiri paliative întrerupe furnizarea de îngrijiri paliative unui asigurat din următoarele motive: decesul, internarea, în urma evaluării asiguratului se decide că acesta nu mai este eligibil, asiguratul dorește să renunțe la serviciile de îngrijire paliative la domiciliu din motive personale; furnizorul anunță în scris – cu precizarea motivului, casa de asigurări de sănătate cu care este în relație contractuală, în termen de 2 zile lucrătoare de la data întreruperii îngrijirilor paliative.(6)Decontarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu se face lunar în funcție de numărul de zile de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu realizat, raportat și validat conform Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, în limita numărului de zile aprobat de casa de asigurări de sănătate pentru fiecare caz aprobat și de tariful pe zi de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu.(7)În situația în care asigurații nu au beneficiat în ultimele 11 luni de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu și pentru care se emit decizii începând cu data intrării în vigoare a prezentelor norme, tarifele sunt cele corespunzătoare tipului și perioadelor de îngrijire cumulate, conform reglementărilor art. 2 alin. (2) și art. 5 alin. (2) din anexa nr. 25 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.(8)Pentru episoadele de îngrijire la domiciliu sau îngrijiri paliative aflate în derulare la data intrării în vigoare a prezentelor norme, tarifele aferente acestora până la finalizarea episodului de îngrijire, sunt cele valabile la data emiterii deciziei.(9)În situația în care, la data intrării în vigoare a prezentelor norme, asigurații au mai beneficiat în ultimele 11 luni de episoade de îngrijiri încheiate, fără a cumula 90 de zile de îngrijire în ultimele 11 luni, pentru deciziile nou emise se vor lua în calcul prevederile de la art. 2 alin. (2) și art. 5 alin. (2) din anexa nr. 25 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, ținându-se cont de numărul de zile aferent episoadelor anterioare de îngrijiri medicale/paliative la domiciliu.(10)În situația în care un asigurat beneficiază atât de îngrijiri medicale la domiciliu cât și de îngrijiri paliative la domiciliu, numărul total de zile de îngrijire nu poate fi mai mare de 90 de zile în ultimele 11 luni. +
Articolul 9(1)Documentele pe baza cărora se face decontarea se depun la casa de asigurări de sănătate până la data de …………. ale fiecărei luni următoare celei pentru care se face decontarea.(2)Toate documentele necesare decontării se certifică pentru realitatea și exactitatea datelor raportate prin semnătura reprezentantului legal al furnizorului.Clauze speciale – se completează pentru fiecare persoană fizică sau juridică cu care s-a încheiat contractul …………………………… .VII. Calitatea serviciilor de îngrijiri medicale/îngrijiri paliative la domiciliu +
Articolul 10Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate a serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu furnizate în conformitate cu prevederile legale în vigoare.VIII. Răspunderea contractuală +
Articolul 11Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese. +
Articolul 12Reprezentantul legal al furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu sau persoana fizică furnizor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu este direct răspunzător/răspunzătoare de corectitudinea datelor raportate. În caz contrar se aplică prevederile legislației în vigoare.IX. Clauză specială +
Articolul 13Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv municipiul București, prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.X. Încetarea, rezilierea și suspendarea contractului +
Articolul 14Contractul de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri ca urmare a constatării următoarelor situații:a)dacă furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu; … b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice; … c)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizației de funcționare/autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, respectiv de la încetarea valabilității acesteia; … d)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului; … e)nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoțite de copiile fișelor de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu și de documentele justificative privind activitățile realizate conform contractului, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor realizate pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an; … f)refuzul furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale casei de asigurări de sănătate actele de evidență financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractului încheiat și documentele justificative privind sumele decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate; … g)la a doua constatare a nerespectării oricăreia dintre obligațiile contractuale prevăzute la art. 7 lit. a), c), h), l), m) și t) precum și a faptului că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate (cu excepția situațiilor în care vina este exclusiv a medicului/medicilor – pentru serviciile de îngrijiri paliative, caz în care contractul se modifică prin excluderea acestuia/acestora), cu recuperarea contravalorii acestor servicii; … h)la a patra constatare a nerespectării oricăreia dintre obligațiile prevăzute la art. 7 lit. b), e), f), g), i), j), k), s) și u); … i)în cazul nerespectării situațiilor prevăzute la art. 7 lit. n), o), p) și q). … +
Articolul 15(1)În cazul în care se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 7 lit. b), e), f), i), j), k), s) și u) precum și în cazul nerespectării obligației prevăzute la art. 7 lit. g), suma cuvenită pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații se diminuează după cum urmează:1. la prima constatare, cu 10%;2. la a doua constatare cu 20%;3. la a treia constatare cu 30%.(2)În cazul în care în derularea contractului se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 7 lit. a), c), h), l), m) și t), precum și că în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate serviciile raportate conform contractului, în vederea decontării acestora, nu au fost efectuate – cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminuează cu 30% suma cuvenită pentru luna în care sau înregistrat aceste situații.(3)Reținerea sumei conform alin. (1) și (2) se face din prima plată ce urmează a fi efectuată pentru furnizorii care sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.(4)Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1) și (2) se face prin plata directă sau executare silită pentru furnizorii care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.(5)Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condițiile alin. (1) și (2) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare. +
Articolul 16(1)Contractul de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu încetează în următoarele situații:a)de drept la data la care a intervenit una din următoarele situații: … a1) furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu și îngrijiri paliative își încetează activitatea în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală; … a2) încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu, după caz; … a3) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate; … b)din motive imputabile furnizorului, prin reziliere; … c)acordul de voință al părților; … d)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea motivului și a temeiului legal; … e)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă privind expirarea termenului de suspendare a contractului în condițiile art. 17 alin. (1) lit. a), cu excepția revocării dovezii de evaluare a furnizorului. … (2)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate a încetat din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurări de sănătate nu vor mai intra în relații contractuale cu furnizorii respectivi până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data încetării contractului.(3)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate se modifică prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane înregistrată/înregistrate în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate și care desfășoară activitate sub incidența acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, casele de asigurări de sănătate nu vor accepta înregistrarea în niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data modificării contractului.(4)După reluarea relației contractuale, în cazul în care contractul încetează/se modifică din nou, din motive imputabile furnizorilor sau persoanelor prevăzute la alin. (3), casele de asigurări de sănătate nu vor mai încheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta înregistrarea persoanelor prevăzute la alin. (3) în contractele încheiate cu acești furnizori sau cu alți furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la încetarea/modificarea contractului. +
Articolul 17(1)Contractul de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu se suspendă la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:a)încetarea valabilității sau revocarea de către autoritățile competente a oricăruia dintre documentele prevăzute la art. 14 alin. (1) lit. a) – c) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, și nerespectarea obligației prevăzută la art. 7 lit. ț), cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea operează pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data încetării valabilității/revocării acestuia; … b)în cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului; … c)la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate; … d)nerespectarea de către furnizorii de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu a termenelor de plată a contribuției la Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate, constatată de către casele de asigurări de sănătate din evidențele proprii sau ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, până la data la care aceștia își achită obligațiile la zi sau până la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face după 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurări de sănătate a efectuat ultima plată către furnizor. … (2)Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate și validate conform contractelor încheiate se suspendă, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmează a fi decontate, de la data de înregistrare a documentului prin care se constată nesoluționarea pe cale amiabilă a unor litigii între părțile contractante doar până la data la care contravaloarea acestor servicii medicale atinge valoarea concurentă a sumei care a făcut obiectul litigiului. +
Articolul 18Situațiile prevăzute la art. 14 și la art. 16 alin. (1) lit. a) subpct. a2) și a3) se constată de casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate.Situațiile prevăzute la art. 16 alin. (1) lit. a) subpct. a1) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.XII. Corespondența +
Articolul 19Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 5 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante modificările survenite.XIII. Modificarea contractului +
Articolul 20Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin ….. zile calendaristice înaintea datei la care se dorește modificarea.Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract. +
Articolul 21În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător. +
Articolul 22Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai mult cu putință spiritului contractului.XIV. Soluționarea litigiilor +
Articolul 23(1)Litigiile legate de încheierea, derularea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.(2)Litigiile nesoluționate dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluționează de către Comisia de arbitraj care funcționează pe lângă Casa Națională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau de către instanțele de judecată, după caz.XV. Alte clauze………………………………………………………………..………………………………………………………………..Prezentul contract de furnizare a serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi ………….., în două exemple a câte ……… pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă. CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE ÎNGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU/ÎNGRIJIRI PALIATIVE LA DOMICILIU Președinte – director general, Reprezentant legal ………………………… ……………………….. Director executiv al Direcției economice, ………………………… Director executiv al Direcției relații contractuale, ………………………… Vizat Juridic, Contencios ………………………… +
Anexa 1la contractul de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu nr. ……….Documentele pe baza cărora se încheie contractul de furnizare de îngrijiri medicale la domiciliu și îngrijiri paliative, depuse de furnizor la casa de asigurări de sănătate– Dovada de evaluare a furnizorului nr. ………, valabilă la data încheierii contractului;– Cont nr. …………., deschis la Trezoreria Statului sau cont nr. …………. deschis la Banca ……………………………….;– Cod de înregistrare fiscală – cod unic de înregistrare …………….., Cod numeric personal (copie BI/CI, după caz) al reprezentantului legal …………………….., după caz;– Dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical nr. …………. pentru furnizor, valabilă la data încheierii contractului nr. …………..;– Dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul medico-sanitar care își desfășoară activitatea la furnizor într-o formă prevăzută de lege și care este înregistrat în contract și funcționează sub incidența acestuia, valabilă la data încheierii contractului;– Dovada plății la zi a contribuției la Fondul pentru asigurări sociale de sănătate și a contribuției pentru concedii și indemnizații, efectuată conform prevederilor legale în vigoare;– Cerere/solicitare pentru intrare în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate nr. ……;– Copie după actul constitutiv;– Împuternicire legalizată nr. ………. pentru persoana desemnată ca împuternicit legal în relația cu casa de asigurări de sănătate, după caz.Lista cu echipamentele și/sau instrumentarul specific aflate în dotare și documentele care atestă modalitatea de deținere a acestora, conform legii.– Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România pentru fiecare medic– Certificatul de membru al O.A.M.G.M.A.M.R. pentru personalul mediu sanitar, valabil la data încheierii contractului– copie a actului doveditor prin care personalul își exercită profesia la furnizor– copie a actului de identitate pentru medici și personalul mediu sanitar– programul de activitate al furnizorului, programul de activitate al medicilor și al personalului medico-sanitar care își desfășoară activitatea la furnizor. (se completează pentru fiecare în parte: nume, prenume, CNP, programul de lucru/zi ……… ore ……. profesia ……………)Documentele necesare încheierii contractelor, depuse în copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" și prin semnătura reprezentantului legal, pe fiecare pagină. +
Anexa 27 A– Model Casa de Asigurări de Sănătate ……………………..Decizia nr. ……… din data …………………….Președintele – Director General al Casei de Asigurări de Sănătate ……….Având în vedere:– prevederile Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare;– prevederile H.G. nr. 1389/2010 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pe anii 2011 – 2012, cu modificările și completările ulterioare, precum și prevederile Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………… pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare;Văzând cererea nr. …………. înregistrată la Casa de Asigurări de Sănătate ………….. în data de …………… depusă de beneficiar, nume și prenume ……………… sau de împuternicitul acestuia (Nume, prenume, CNP, adresă completă, telefon) ………………… beneficiar domiciliat în …………………. CNP ……………….., actul ………………….. nr. ………….. prin care se atestă calitatea acestuia de asigurat, recomandarea pentru îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu eliberată de medicul de specialitate din ambulatoriu inclusiv medicul de familie/medicul de specialitate din spital, dr. …………………., din unitatea sanitară …………………., statusul de performanță ECOG al asiguratului ……………., declarația pe proprie răspundere din care să rezulte că afecțiunea nu a apărut în urma unei boli profesionale, a unui accident de muncă sau sportiv;În temeiul prevederilor Ordinului pentru numirea președintelui – director general al Casei de Asigurări de Sănătate nr. ……/data …….DECIDE +
Articolul 1Se aprobă episodul de îngrijiri la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu constând în următoarele servicii medicale de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu…………………………………………………………………………………………………………………………………………pentru ……… zile, cu tariful pe o zi de îngrijire de…..lei, pentru ……zile cu tariful pe o zi de îngrijire de…..lei, în intervalul …… (zi/luna/an – zi luna an) pentru numitul …………………. cu diagnosticul de …………….. +
Articolul 2Tariful /tarifele pe o zi de îngrijire prevăzut/prevăzute la art. 1 este/sunt suportat/suportate de către Casa de Asigurări de Sănătate +
Articolul 3Prezenta decizie are o valabilitate de 10 zile lucrătoare de la data emiterii de către casa de asigurări de sănătate, în vederea depunerii acesteia la furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu. +
Articolul 4Prezenta decizie s-a întocmit în două exemplare, dintre care un exemplar pentru asigurat iar un exemplar rămâne la casa de asigurări de sănătate.Dată astăzi ………………………. . Președinte-Director General, Viza CFP Viza juridic-contenciosDECIZIE VERSOLISTA FURNIZORILOR DE SERVICII DE ÎNGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU/ÎNGRIJIRI PALIATIVE LA DOMICILIU AFLAȚI ÎN RELAȚIE CONTRACTUALĂ CU CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ……………..┌────────────────────────────────────┬────────────────────┬────────────────────┐│ Furnizori de servicii de îngrijiri │ Adresă completă │ Adresă completă ││ medicale la domiciliu/îngrijiri │ sediu social/ │ punct de lucru/ ││ paliative la domiciliu │ Telefon/Fax/Pagină │ Telefon/Fax/Pagină ││ │ web │ web │├────────────────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────┤│ 1 │ │ │├────────────────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────┤│ 2 │ │ │├────────────────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────┤│ … │ │ │└────────────────────────────────────┴────────────────────┴────────────────────┘ +
Anexa 27 B– Model PLAN DE ÎNGRIJIRE PENTRU SERVICII DE ÎNGRIJIRI PALIATIVE LA DOMICILIUFurnizorul de îngrijiri paliative la domiciliu …………………Nr. Contract …. încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate ……..Numele și prenumele asiguratului ……………………………..CNP asigurat ………………………………………………………Diagnostic medical …………………………………………………Diagnostic boli asociate ……………………………………………Semnificația coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea:A – Data efectuării serviciilorB – Nume prenume evaluatorC – Semnătura evaluator┌────────┬─────────┬─────────┬──────────┬──┬──────────┬──────────┬───────────┐│Evaluare│Problema │Servicii │Data │A │Nume │Semnătură │Data ││inițială│(actuală/│îngrijiri│la care │ │prenume │persoană │reevaluării│├────┬─┬─┤potenția-│paliative│urmează a │ │persoană │care a │ ││Data│B│C│lă) │stabilite│se efectua│ │care a │efectuat │ ││ │ │ │ │de │serviciile│ │efectuat │serviciile│ ││ │ │ │ │evaluator│ │ │serviciile│ │ ││ │ │ │ │*) │ │ │ │ │ │├────┼─┼─┼─────────┼─────────┼──────────┼──┼──────────┼──────────┼───────────┤│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │├────┴─┴─┼─────────┼─────────┼──────────┼──┼──────────┼──────────┼───────────┤│Re- │Problema │Servicii │Data │A │Nume │Semnătură │Data ││evaluare│(actuală/│îngrijiri│la care │ │prenume │persoană │următoarei │├────┬─┬─┤potenți- │paliative│urmează a │ │persoană │care a │reevaluări ││Data│B│C│ală) │stabilite│se efectua│ │care a │efectuat │ ││ │ │ │ │de │serviciile│ │efectuat │serviciile│ ││ │ │ │ │evaluator│ │ │serviciile│ │ ││ │ │ │ │*) │ │ │ │ │ │├────┼─┼─┼─────────┼─────────┼──────────┼──┼──────────┼──────────┼───────────┤│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │└────┴─┴─┴─────────┴─────────┴──────────┴──┴──────────┴──────────┴───────────┘Notă …
──────────
*) Se vor înscrie servicii de îngrijire paliative conform anexei nr. 24 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………… pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.
────────── +
Anexa 27 C– model RECOMANDAREpentru îngrijiri medicale la domiciliuFurnizorul de servicii medicale din ambulatoriul de specialitate inclusiv medicul de familie, unitatea sanitară cu paturi (spitalul) …………….Nr. contract …………. încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate …………..1. Numele și prenumele asiguratului ………………………………..2. Domiciliul ……………………………………………………3. Codul numeric personal al asiguratului …………………………..4. Diagnosticul medical și diagnostic boli asociate: …………………………………………..5. statusul de performanță ECOG*) …………………………………………6. Servicii de îngrijiri recomandate: (din anexa nr. 24 la ordin*1)) periodicitate/ritmicitate a) …………………….. ……………………. b) …………………….. ……………………. c) …………………….. ……………………. d) …………………….. …………………….7. Durata pentru care asiguratul poate beneficia de îngrijiri medicale la domiciliu la domiciliu**)………………………………………………………………..8. Codul medicului ………………………………………………. Ștampila secției din care se Ștampila furnizorului de servicii externează asiguratul și medicale din ambulatoriul de semnătura șefului de secție specialitate/asistență medicală primară Data …………………… Data ……………………… Semnătura și parafa medicului Semnătura și parafa medicului din care a avut în îngrijire ambulatoriul de asiguratul internat specialitate/medicului de familie ……………………….. …………………………..Notă …
──────────
*) statusul de performanță ECOG:
– statusul de performanță ECOG 3 – pacientul este incapabil să desfășoare activități casnice, este imobilizat în fotoliu sau pat peste 50% din timpul zilei, necesită sprijin pentru îngrijirea de bază (igienă și/sau alimentație și/sau mobilizare);
– statusul de performanță ECOG 4 – pacientul este complet imobilizat la pat, dependent total de altă persoană pentru îngrijirea de bază (igienă, alimentație, mobilizare).
**) Nu poate fi mai mare de 90 de zile/în ultimele 11 luni în una sau mai multe etape (episoade de îngrijire).
*1) Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …… pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.
────────── +
Anexa 27 D– model RECOMANDAREpentru îngrijiri paliative la domiciliuFurnizorul de servicii medicale din ambulatoriul de specialitate, unitatea sanitară cu paturi (spitalul) …………………………Nr. contract …………. încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate …………..1. Numele și prenumele asiguratului ………………………………..2. Domiciliul ……………………………………………………3. Codul numeric personal al asiguratului …………………………..4. Diagnosticul medical și diagnostic boli asociate: …………………………………………..5. statusul de performanță ECOG*) …………………………………………Notă …
──────────
*) statusul de performanță ECOG:
– statusul de performanță ECOG 3 – pacientul este incapabil să desfășoare activități casnice, este imobilizat în fotoliu sau pat peste 50% din timpul zilei, necesită sprijin pentru îngrijirea de bază (igienă și/sau alimentație și/sau mobilizare)
– statusul de performanță ECOG 4 – pacientul este complet imobilizat la pat, dependent total de altă persoană pentru îngrijirea de bază (igienă, alimentație, mobilizare)
──────────6. Servicii de îngrijiri recomandate: ……(din anexa nr. 24 la ordin*1)) ………..Notă …
──────────
*1) Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ……. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.
──────────a)…………………. ……………………. … b)…………………. ……………………. … c)…………………. ……………………. … d)…………………. ……………………. … …………………………………………………………..…………………………………………………………..…………………………………………………………..…………………………………………………………..7. Durata pentru care asiguratul poate beneficia de îngrijiri paliative la domiciliu**)Notă …
──────────
**) Nu poate fi mai mare de 90 de zile o dată în viață pentru îngrijiri paliative la domiciliu.
──────────………………………………………………………………..8. Codul medicului ………………………………………………. Ștampila secției din care se Ștampila furnizorului de servicii externează asiguratul și medicale din ambulatoriul de semnătura șefului de secție specialitate Data …………………… Data ……………………… Semnătura și parafa medicului Semnătura și parafa medicului din care a avut în îngrijire ambulatoriul de specialitate asiguratul internat ……………………….. ………………………….. +
Anexa 28CONDIȚIILEacordării asistenței medicale de recuperare,medicină fizică și balneologie șimodalitatea de plată a acesteia +
Articolul 1(1)Suma negociată și contractată de sanatoriile/secțiile sanatoriale din spitale, pentru adulți și copii, inclusiv cele balneare, de furnizori constituiți conform Legii nr. 31/1990, republicată, cu modificările și completările ulterioare, care sunt avizați de Ministerul Sănătății ca sanatorii balneare sau au în structura avizată/aprobată de Ministerul Sănătății secții sanatoriale balneare și de preventoriile cu sau fără personalitate juridică, cu casele de asigurări de sănătate, se stabilește pe baza următorilor indicatori specifici în funcție de care se stabilește capacitatea maximă de funcționare:a)număr de personal existent conform structurii sanatoriilor, inclusiv cele balneare, și preventoriilor, având în vedere numărul de posturi aprobate potrivit legii; … b)număr de paturi stabilit conform structurii organizatorice aprobată sau avizată, după caz, de Ministerul Sănătății, în condițiile legii; … c)rata medie de utilizare a paturilor la nivel național și în conformitate cu planul de paturi la nivel județean, stabilite prin ordin al ministrului sănătății; rata medie de utilizare a paturilor la nivel național luată în calcul la stabilirea capacității maxime este de 250 de zile; … d)număr de zile de spitalizare, total și pe secții, stabilit pe baza ratei medii de utilizare a paturilor la nivel național; … e)durata optimă de spitalizare sau, după caz, durata de spitalizare efectiv realizată; pentru situațiile la care este prevăzută durată optimă de spitalizare se va lua în calcul durata optimă dacă durata de spitalizare efectiv realizată este mai mare decât aceasta, respectiv durata de spitalizare efectiv realizată dacă aceasta este mai mică decât durata optimă de spitalizare. … f)tariful pe zi de spitalizare negociat; … g)cost mediu cu medicamentele/bolnav externat pe anul 2010. … h)structura organizatorică aprobată sau avizată, după caz, de Ministerul Sănătății, în condițiile legii, în vigoare la data încheierii contractului … (2)Suma prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie încheiat de casele de asigurări de sănătate cu sanatoriile, inclusiv cele balneare, și preventoriile, precum și suma contractată cu spitalele în baza contractului de furnizare servicii medicale spitalicești pentru secțiile sanatoriale se stabilește prin negociere astfel:Număr de zile de spitalizare x tarif pe zi de spitalizare negociata)numărul de zile de spitalizare, total și pe secții, stabilit pe baza ratei medii de utilizare a paturilor la nivel național. … b)tariful pe zi de spitalizare/sanatoriu/preventoriu se negociază și nu poate fi mai mare decât tariful maximal. … Tarif maximal pe zi de spitalizare (lei)1. Sanatorii balneare 1352. Sanatorii 1163. Preventorii 65NOTĂ:Tariful contractat nu poate fi mai mare decât tariful contractat pentru anul 2010 + 15%. Pentru furnizorii care nu au fost în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate în anul 2010, tariful maximal se diminuează cu 20%.Pentru sanatoriile balneare, suma contractată și decontată de casele de asigurări de sănătate este suma negociată diminuată corespunzător cu contribuția personală a asiguraților.Contribuția personală a asiguraților reprezintă 30 – 35% din tariful/zi de spitalizare negociat, în funcție de tipul de asistență balneară și de durata tratamentului:┌──────────────────────────────────────┬────────┬─────────────────────────────┐│ Tipul de asistență balneară │Durata*)│ Contribuția asiguratului**) │├──────────────────────────────────────┼────────┼─────────────────────────────┤│ 1. Asistență balneară terapeutică │ 10-14 │ 35% din tariful/zi de ││ (cu trimitere medicală) │ zile │ spitalizare │├──────────────────────────────────────┼────────┼─────────────────────────────┤│ 2. Asistență balneară de recuperare │ 14-21 │ 30% din tariful/zi de ││ medicală (cu trimitere medicală) │ zile │ spitalizare │└──────────────────────────────────────┴────────┴─────────────────────────────┘Notă …
──────────
*) Serviciile medicale acordate pentru duratele de spitalizare mai mari de 14, respectiv 21 de zile, se suportă în întregime de către asigurați. Casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale și pentru durate mai mici de 10 respectiv 14 de zile, conform acelorași procente. Contribuția asiguratului se încasează de către sanatorii, care eliberează bon fiscal sau, la cererea asiguratului, factură, pentru această contribuție, și reprezintă venit propriu al unității sanitare.
**)
1. Pentru beneficiarii legilor speciale partea de contribuție personală a asiguratului se suportă din fond, cu următoarele excepții:
– pentru beneficiarii Legii 51/1993 privind acordarea unor drepturi magistraților care au fost înlăturați din justiție pentru considerente politice în perioada anilor 1945 – 1989, cu modificările ulterioare, partea de contribuție personală se suportă din fond dacă serviciile care au fost acordate în unități sanitare de stat.
– pentru beneficiarii Legii 44/1994 privind veteranii de război, precum și unele drepturi ale invalizilor și văduvelor de război, republicată, cu modificările și completările ulterioare, procentul partea de contribuție personală se suportă din fond dacă serviciile au fost acordate în unități medicale civile de stat sau militare.
– pentru beneficiarii Legii 341/2004 recunoștinței față de eroii-martiri și luptătorii care au contribuit la victoria Revoluției române din decembrie 1989, precum și față de persoanele care și-au jertfit viața sau au avut de suferit în urma revoltei muncitorești anticomuniste de la Brașov din noiembrie 1987, cu modificările și completările ulterioare, partea de contribuție personală se suportă din fond dacă serviciile au fost acordate în unități medicale civile de stat sau militare din subordinea Ministerului Sănătății, Ministerului Administrației și Internelor și Ministerului Apărării Naționale.
2. Pentru serviciile medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie acordate în alte sanatorii decât cele balneare și în preventorii nu se percepe contribuție din partea asiguraților.
────────── +
Articolul 2(1)Decontarea serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie efectuate în sanatorii/secțiile sanatoriale din spitale pentru adulți și copii, inclusiv cele balneare, precum și în preventorii cu sau fără personalitate juridică se face de către casele de asigurări de sănătate în raport cu numărul de zile de spitalizare efectiv realizat și cu tariful pe zi de spitalizare, cu încadrarea în valoarea contractului, diminuat în cazul sanatoriilor balneare cu contribuția asiguratului conform prevederilor art. 1.(2)Decontarea serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie efectuate în sanatorii/secții sanatoriale din spitale pentru adulți și copii, inclusiv cele balneare, precum și în preventorii cu sau fără personalitate juridică se face din fondul cu destinația servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie în unități sanitare cu paturi. +
Articolul 3Asigurații suportă contravaloarea serviciilor hoteliere (cazare și/sau masă) cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la cererea acestora. Prin confort standard, în ceea ce privește cazarea, se înțelege salon cu minimum 3 paturi, grup sanitar propriu, cu respectarea normelor igienico-sanitare și fără dotări suplimentare (televizor, radio, telefon, frigider, aer condiționat și altele asemenea), iar în ceea ce privește masa, cea acordată la nivelul alocației de hrană stabilită prin acte normative. Contribuția personală a asiguraților reprezintă diferența dintre tarifele stabilite pentru serviciile hoteliere cu grad ridicat de confort, stabilite de fiecare unitate furnizoare, și cele corespunzătoare confortului standard. +
Articolul 4Sanatoriile și preventoriile din sumele contractate cu casele de asigurări de sănătate suportă contravaloarea serviciilor hoteliere standard (cazare standard și masă la nivelul alocației de hrană) pentru însoțitorii copiilor bolnavi în vârstă de până la 3 ani, precum și pentru însoțitorii persoanelor cu handicap grav, în condițiile prevederilor legale în vigoare. +
Articolul 5(1)Sanatoriile, inclusiv cele balneare și preventoriile sunt obligate să suporte pentru asigurații internați toate cheltuielile necesare pentru rezolvarea cazurilor respective, inclusiv pentru medicamente, materiale sanitare și investigații paraclinice.(2)În situația în care asigurații, pe perioada internării, în baza unor documente medicale întocmite de medicul curant din secția în care aceștia sunt internați și avizate de șeful de secție și manager, suportă cheltuieli cu medicamente, materiale sanitare și investigații paraclinice la care ar fi fost îndreptățiți fără contribuție personală, în condițiile contractului-cadru și prezentelor norme, sanatoriile, inclusiv cele balneare și preventoriile rambursează contravaloarea acestor cheltuieli la cererea asiguraților.(3)Rambursarea cheltuielilor prevăzute la alin. (2) reprezintă o obligație exclusivă a sanatoriilor, inclusiv cele balneare și a preventoriilor și se realizează numai din veniturile acestora, pe baza unei metodologii proprii. +
Articolul 6(1)Suma anuală prevăzută în bugetul de venituri și cheltuieli și, respectiv, suma prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale încheiat cu casele de asigurări de sănătate se defalchează de către sanatorii și preventorii pe trimestre și luni, cu acordul ordonatorului de credite ierarhic superior, în funcție de subordonare, și al caselor de asigurări de sănătate.Lunar, casele de asigurări de sănătate vor deconta în primele 10 zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata sumele corespunzătoare serviciilor medicale realizate conform indicatorilor specifici, în limita sumelor contractate, în baza facturii și a documentelor justificative ce se depun la casa de asigurări de sănătate până la data prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 – 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor justificative ce se depun la casa de asigurări de sănătate până la data prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale.Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului în curs se poate efectua în luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate și facturate până la data prevăzută în documentele justificative depuse în vederea decontării, urmând ca diferența reprezentând servicii medicale realizate să se deconteze în luna ianuarie a anului următor.Pentru încadrarea în sumele contractate cu casele de asigurări de sănătate, sanatoriile și preventoriile vor întocmi liste de prioritate pentru cazurile programabile, dacă este cazul. În acest sens, odată cu raportarea ultimei luni a fiecărui trimestru, acestea depun la casa de asigurări de sănătate pe fiecare secție numărul cazurilor programate aferente trimestrului respectiv, după cum urmează: număr cazuri programate aflate în lista de prioritate la începutul trimestrului, număr cazuri programate intrate în lista de prioritate în cursul trimestrului, număr cazuri programate ieșite din lista de prioritate în cursul trimestrului și număr cazuri programate aflate la sfârșitul trimestrului în lista de prioritate.(2)Activitatea realizată se verifică de către casele de asigurări de sănătate în vederea decontării și se validează conform prezentelor norme.Decontarea lunară și regularizarea trimestrială se realizează astfel:1. Decontarea lunară în limita sumei contractate se face în funcție de:– numărul de zile de spitalizare efectiv realizate– tariful pe zi de spitalizare negociat, diminuat în cazul sanatoriilor balneare cu contribuția asiguratului conform prevederilor art. 1.2. Trimestrial, se fac regularizări și decontări, în limita sumei contractate, în funcție de:– numărul de zile de spitalizare efectiv realizate de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv,– tariful pe zi de spitalizare negociat, diminuat în cazul sanatoriilor balneare cu contribuția asiguratului conform prevederilor art. 1.În situația în care numărul de zile efectiv realizate este mai mic decât numărul de zile contractate, decontarea se face la numărul realizat.În situația în care numărul de zile efectiv realizate este mai mare decât numărul de zile contractate decontarea se va face la nivelul contractat.(3)Regularizarea și decontarea trimestrială se fac în primele 25 de zile ale lunii următoare trimestrului încheiat, cu excepția trimestrului IV pentru care regularizarea se face până la data de 20 decembrie a anului în curs pentru serviciile medicale realizate și raportate conform contractului de furnizare de servicii medicale până la această dată, conform facturilor însoțite de documentele justificative, urmând ca regularizarea finală a trimestrului IV să se efectueze în luna ianuarie a anului următor. +
Articolul 7Pentru spitalele de recuperare și secțiile/compartimentele de recuperare din cadrul unor spitale, contractarea și decontarea serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie se fac în condițiile stabilite în anexa nr. 17 la ordin, din fondul aferent asistenței medicale spitalicești. +
Articolul 8Medicii care își desfășoară activitatea în sanatorii/preventorii au obligația ca la externarea asiguratului să transmită medicului de familie sau medicului de specialitate din ambulatoriu, după caz, prin scrisoare medicală sau bilet de ieșire din spital – cu obligația ca acesta să conțină explicit toate elementele prevăzute în scrisoarea medicală, evaluarea stării de sănătate a asiguratului la momentul externării și indicațiile de tratament și supraveghere terapeutică pentru următoarea perioadă (determinată conform diagnosticului). +
Articolul 9Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică au obligația de a organiza trimestrial (sau ori de câte ori este nevoie) întâlniri cu medicii de specialitate din unitățile sanitare de recuperare, medicină fizică și balneologie pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistența medicală de recuperare, medicină fizică și balneologie a sănătății, precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili, împreună cu medicii de specialitate din unitățile sanitare de recuperare, medicină fizică și balneologie, măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea medicilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej. +
Articolul 10Furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie (sanatorii, preventorii) vor prezenta la contractare documentele necesare pentru fundamentarea tarifului pe zi de spitalizare. +
Anexa 29CONTRACTde furnizare de servicii medicale înasistența medicală de specialitate derecuperare, medicină fizică și balneologie(pentru sanatorii și preventorii)I. Părțile contractanteCasa de asigurări de sănătate ……………….., cu sediul în municipiul/orașul ………….., str. …………… nr. ….., județul/sectorul …………., telefon ……….., fax ………., reprezentată prin președinte – director general ………………..șiSanatoriul/Preventoriul/Secția sanatorială sau compartiment sanatorial din spital/furnizorii constituiți conform Legii nr. 31/1990, republicată, cu modificările și completările ulterioare, care sunt avizați de Ministerul Sănătății ca sanatorii balneare sau au în structura avizată/aprobată de Ministerul Sănătății secții sanatoriale balneare ……………….. având sediul în municipiul/orașul …………….., str. …………….. nr. …., județul/sectorul ……………, telefon fix/mobil ………………, e-mail …………… fax ……… reprezentat prin ………..II. Obiectul contractului +
Articolul 1Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie, acordate în sanatorii, inclusiv sanatorii balneare, și preventorii, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, și Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………… pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.III. Serviciile medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie acordate în sanatorii și preventorii, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate +
Articolul 2Serviciile medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie de recuperare, medicină fizică și balneologie în sanatorii și preventorii se acordă în baza biletelor de trimitere pentru tratament de recuperare, medicină fizică și balneologie de către medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriu și medicii din spital, aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, pentru perioade și potrivit unui ritm stabilite de medicul de recuperare, medicină fizică și balneologie.IV. Durata contractului +
Articolul 3Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la data de 31 decembrie 2012. +
Articolul 4Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin
