NORME METODOLOGICE din 13 august 2003

privind realizarea activităţii de screening în cancerul colo-rectal



Etapa I: Direcţia de sănătate publică judeteana sau a municipiului Bucureşti şi comisia teritorială de specialişti pentru cancer vor selecta 5-10 medici de familie instruiti (sau care vor fi instruiti), în vederea aplicării programului naţional de preventie a cancerului colo-rectal în teritoriul arondat.Etapa a II-a: Rolul şi locul medicului de familie în programul naţional de preventie:● examinarea, conform cadrului legal actual, o dată pe an a întregii populaţii înscrise pe lista acestuia, în vederea identificarii persoanei care prezintă risc pentru apariţia şi dezvoltarea cancerului colo-rectal;● întocmirea fisei medicale personale a individului care prezintă risc, cu consemnarea următoarelor date:– vârsta;– factorul/factorii de risc:1. dieta – alimentaţia cu conţinut bogat în grăsimi2. factori genetici:2.1. sindromul de polipoza ereditara2.1.1. polipoza adenomatoasa– FAP– Sindromul Gardner– Sindromul Turcot2.1.2. polipoza hamartomatoasa– Sindromul Peutz-Jeghers– polipoza juvenila– boala Cowden– neurofibromatoza2.2. cancerul colo-rectal nonpolipozic ereditar, conform criteriilor AMSTERDAM:a) trei membri din familie diagnosticati cu cancer colo-rectal, unul ruda de gradul 1, iar ceilalţi rude de gradul 2 … b) cel puţin două generaţii interesate … c) un pacient cu diagnostic înainte de 50 de ani … 3. boala inflamatorie a colonului:– colita ulcerativa– boala Crohn4. polipii adenomatosi5. antecedente personale de cancer colo-rectal, cancer al glandei mamare, cancer al endometrului sau cancer ovarian6. intervenţii chirurgicale în antecedente– ureterosigmoidostomia– colecistectomia;● îndrumarea pacientului selectat către centrul de gastroenterologie nominalizat.Etapa a III-a: Centrul de gastro-enterologie încadrează pacientul într-o categorie de risc (mediu, mare, foarte mare) care va fi evaluat individualizat:1. pacient cu risc mediu:● cu o singura ruda de gradul I diagnosticata cu cancer colo-rectal sau un polip adenomatos după vârsta de 60 de ani● cu rude diagnosticate ca mai sus – mai indepartate ca grad de rudenieScreening: – initiat la vârsta de 50 de ani– test hemocult al materiilor fecale – anual– sigmoidoscopie flexibila – la 5 ani– irigografie – la 5 ani– colonoscopie în cazul pozitivarii oricărui test de mai sus, iar dacă aceasta explorare este negativa, se va repeta la 10 ani;2. pacient cu risc mare:● cu un singur adenom, cu dimensiuni mici (sub 1 cm)Screening: – la 3-6 ani de la polipectomia iniţială, prin:– colonoscopie (iar dacă nu este acceptată de pacient sau nu este disponibilă, se vor efectua sigmoidoscopie flexibila şi irigografie)Rezultat: – normal: pacientul este supus liniilor ghid de screening asemenea pacientilor cu risc mediu– pozitiv: îndrumare la tratament specific oncologic● cu: – un singur adenom, cu dimensiune mare (peste 1 cm)– adenoame multiple– adenoame cu displazie cu grad înalt– adenoame viloaseScreening: – initiat în termen de 3 ani de la polipectomie, prin:– colonoscopie (vizualizarea leziunii, biopsie şi/sau ridicarea leziunii)Rezultat: – normal, se repeta colonoscopia la alţi 3 ani, un nou rezultat normal fiind urmat de încadrarea individului în grupa pacientilor cu risc mediu– pozitiv: îndrumare la tratament specific oncologic● cu istoric personal de rezectie cu intenţie curativă pentru cancerul colo-rectalScreening: – initiat în termen de 1 an de la intervenţia chirurgicala, prin:– colonoscopieRezultat: – normal, se repeta la 3 ani şi apoi la fiecare 5 ani dacă rezultatele sunt normale– pozitiv: îndrumare la tratament specific oncologic● cu orice ruda de gradul I înainte de 60 de ani sau cel puţin două rude de gradul I de orice vârsta (în cazul în care nu este un sindrom ereditar) diagnosticate cu cancer colo-rectal sau polipi adenomatosiScreening: – initiat la vârsta de 40 de ani sau la o vârsta cu 10 ani mai tanara comparativ cu cea mai tanara ruda diagnosticata cu cancer colo-rectal, prin:– colonoscopieRezultat: – normal, se repeta la 5-10 ani (cancerul colo-rectal la rudele de gradul I nu creşte semnificativ riscul faţă de populaţia cu risc mediu)– pozitiv: îndrumare la tratament specific oncologic3. Pacient cu risc foarte mare (prezenta unuia dintre cele doua sindroame ereditare):● istoric familial de FAPScreening: – initiat la pubertate, prin:– supraveghere endoscopica– testare geneticaRezultat: – pozitiv: impune efectuarea colectomiei● istoric familial de HNPCC.Screening: – initiat la 21 de ani, prin:– colonoscopie– testare genetica● boala inflamatorie colonica (rectocolita ulcero-hemoragica, boala Crohn).Screening: – initiat la 8 ani de la debutul pancolitei sau la 12-15 ani de la debutul rectocolitei ulcero-hemoragice, prin:– colonoscopie cu biopsie pentru evaluarea displaziei, la 1-2 ani.Etapa a IV-a: Gastro-enterologul comunică prin scrisoare medicală cu medicul de familie, transmitand:● rezultatul investigatiilor;● programul de monitorizare a asiguratului, de a cărui desfăşurare va răspunde.Etapa a V-a: Gastro-enterologul transmite fişa cu datele personale, explorarile efectuate şi rezultatele (conform casetei de date personale din FIŞA ONC 1 – Ordinul ministrului sănătăţii şi familiei nr. 871/2002) cabinetului oncologic judeţean sau al municipiului Bucureşti, pentru justificarea cheltuielilor şi întocmirea unei catagrafii naţionale. Astfel vor putea fi urmărite în timp modificările evolutive.Etapa a VI-a: Rezultatele ajunse la cabinetul oncologic judeţean sau al municipiului Bucureşti vor fi raportate, conform precizărilor din Programul naţional 2.2, către Ministerul Sănătăţii, Centrul de Statistica Sanitară şi Documentare Medicală (prin direcţia de sănătate publică judeteana sau a municipiului Bucureşti)Etapa a VII-a: Coordonarea activităţii, în concordanta cu normele prevăzute, va fi realizată de către institutele oncologice în colaborare cu comisiile teritoriale de specialişti pentru cancer din centrele universitare traditionale, sub îndrumarea direcţiei coordonatoare din Ministerul Sănătăţii, în colaborare cu comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătăţii.──────────────

	Redacția Lex24 Drept la Sursa!
	Articole Urmărește