METODOLOGIA din 5 noiembrie 2001

de decontare între casele de asigurări de sănătate şi spitale, în cadrul contractelor încheiate pentru servicii medicale spitaliceşti



1. Contractarea serviciilor medicale de către casele de asigurări de sănătate cu spitalele se efectuează în baza contractului de furnizare de servicii medicale, încheiat conform prevederilor Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001 şi ale normelor metodologice de aplicare a acestuia.2. Suma prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceşti se repartizează pe luni avându-se în vedere necesarul de fonduri ale spitalului.3. Casele de asigurări de sănătate judeţene, Casa de Asigurări de Sănătate a Municipiului Bucureşti, Casa de Asigurări de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti şi Casa de Asigurări de Sănătate a Transporturilor vor asigura spitalelor cu care au încheiat contract finanţarea lunară, cu decontarea definitivă la finele trimestrului.3.1. Pentru prima şi a doua luna din fiecare trimestru casele de asigurări de sănătate virează până la data de 10 a lunii curente o cota de până la 80% din suma lunară prevăzută în contract.3.1.1. Spitalele vor raporta până la data de 5 a lunii curente pentru luna expirată, casei de asigurări de sănătate cu care au încheiat contract indicatorii realizaţi, conform anexei nr. 1 la prezenta metodologie.3.1.2. Situaţia prevăzută în anexa nr. 1 cuprinde indicatorii realizaţi în fiecare luna şi se referă atât la asiguraţii proprii, cat şi la cei care virează contribuţia la alte case de asigurări de sănătate judeţene, respectiv a municipiului Bucureşti, inclusiv la asiguraţii pentru care contribuţia se virează la Casa de Asigurări de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti şi la Casa de Asigurări de Sănătate a Transporturilor, dacă spitalul are contracte cu acestea şi pentru care decontarea se efectuează în mod distinct.3.1.3. Casele de asigurări de sănătate analizează raportarile transmise de spitale şi aloca, în termen de 3 zile de la primirea acestora, suma reprezentând diferenţa până la nivelul finanţării lunare prevăzute în contract.3.2. Pentru ultima luna din trimestru casele de asigurări de sănătate virează până la data de 10 a lunii curente o cota de până la 80% din suma lunară prevăzută în contract, urmând ca diferenţa să fie alocata după analiza indicatorilor raportati de către spitale o dată cu decontarea trimestriala definitivă.3.2.1. Spitalele vor raporta caselor de asigurări de sănătate cu care au încheiat contract, până la data de 5 a lunii curente pentru trimestrul expirat, situaţia trimestriala privind realizarea indicatorilor, conform anexei nr. 2 la prezenta metodologie.3.2.2. Aceasta situaţie cuprinde indicatorii cumulati de la începutul trimestrului până la finele acestuia, aferentă asiguraţilor proprii, cat şi celor pentru care contribuţia de asigurări de sănătate se virează la alte case de asigurări de sănătate, inclusiv asiguraţilor proprii pentru care contribuţia se virează la Casa de Asigurări de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti şi la Casa de Asigurări de Sănătate a Transporturilor.3.2.3. Casele de asigurări de sănătate, în scopul asigurării decontării definitive, au obligaţia sa analizeze şi sa controleze riguros situaţia privind indicatorii realizaţi în trimestrul expirat, în termen de 3 zile de la data primirii indicatorilor trimestriali realizaţi, comparativ cu nivelul indicatorilor prevăzuţi în contracte, urmând să se stabilească una dintre soluţiile de mai jos:– în cazul în care indicatorii realizaţi sunt la nivelul indicatorilor contractati, iar spitalul nu a înregistrat sesizări semnificative asupra calităţii necorespunzătoare a serviciilor medicale furnizate, decontarea definitivă se efectuează la nivelul sumelor prevăzute în contract;– în cazul în care indicatorii realizaţi sunt sub nivelul indicatorilor contractati, casele de asigurări de sănătate pot hotărî decontarea la nivelul sumelor pentru trimestrul respectiv, cu condiţia ca spitalul să justifice în mod documentat oportunitatea depăşirii cheltuielilor rezultate conform indicatorilor realizaţi şi să prezinte măsurile pentru reducerea acestora în perioadele următoare; în caz contrar decontarea se efectuează proporţional cu indicatorii realizaţi;– în cazul în care indicatorii realizaţi sunt peste cei contractati decontarea se va efectua la nivelul sumei contractate, la care se poate adauga o majorare stabilită prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.3.2.4. Sumele astfel aprobate vor fi virate până la data de 20 a primei luni a trimestrului în curs pentru trimestrul expirat în contul furnizorului respectiv.3.2.5. Sumele necuvenite se reţin de casele de asigurări de sănătate din finanţarea lunii următoare.4. În vederea efectuării decontării lunare şi definitive trimestriale casele de asigurări de sănătate întocmesc pentru fiecare furnizor de servicii medicale spitaliceşti cu care sunt în relaţie contractuală situaţia obligaţiei de plată, care va fi aprobată de ordonatorul secundar de credite şi vizata pentru control financiar preventiv. + 
Anexa 1    ─────────la metodologie────────────────    Spitalul …………………………….                                      SITUAŢIA       privind realizarea indicatorilor specifici pentru serviciile medicale          prestate pe baza Contractului nr. ……. în luna ………….

Notă …
*) Durata medie de spitalizare pe secţii se calculează, avându-se în vedere asiguraţii internati, astfel: aflaţi + internati + transferati din alte secţii.Durata medie de spitalizare pe spital (rândul TOTAL) se calculează avându-se în vedere asiguraţii aflaţi + internati.Raspundem de realitatea datelor.Director, Contabil-şef,………….. ……………… + 
Anexa 2    ─────────la metodologie────────────────    Spitalul …………………………                                    SITUAŢIA        privind realizarea indicatorilor pentru serviciile medicale prestate          pe baza Contractului nr. …….. pentru trimestrul ………

Raspundem de realitatea datelor.Director, Contabil-şef,…………. ………………….──────────────────

	Redacția Lex24 Drept la Sursa!
	Articole Urmărește