HOTĂRÂRE nr. 292 din 9 aprilie 2020

În temeiul art. 108 din Constituția României, republicată, și al art. 42 alin. (1) lit. a) din Legea nr. 500/2002 privind finanțele publice, cu modificările și completările ulterioare,Guvernul României adoptă prezenta hotărâre. + 
Articolul 1Se aprobă Nota de fundamentare privind necesitatea și oportunitatea efectuării cheltuielilor aferente proiectului de investiții „Dotarea Laboratorului Clinic de Radiologie, Imagistică Medicală și Radiologie Intervențională din cadrul Institutului Clinic Fundeni“, prevăzută în anexa care face parte integrantă din prezenta hotărâre. + 
Articolul 2Finanțarea proiectului de investiții prevăzut la art. 1 se va realiza de la bugetul de stat, prin bugetul Ministerului Sănătății, în limita sumelor aprobate anual cu această destinație, conform programelor de investiții publice aprobate potrivit legii.
PRIM-MINISTRU
LUDOVIC ORBAN
Contrasemnează:
Viceprim-ministru,
Raluca Turcan
Ministrul sănătății,
Nelu Tătaru
Ministrul finanțelor publice,
Vasile-Florin CîțuBucurești, 9 aprilie 2020.Nr. 292. + 
ANEXĂ
NOTĂ DE FUNDAMENTARE
privind necesitatea și oportunitatea efectuării cheltuielilor aferente proiectului de investiții
„Dotarea Laboratorului Clinic de Radiologie, Imagistică Medicală și Radiologie Intervențională
din cadrul Institutului Clinic Fundeni“Institutul Clinic Fundeni a fost fondat în anul 1959 și este o unitate sanitară publică cu paturi, cu personalitate juridică, în subordinea Ministerului Sănătății, conform Hotărârii Guvernului nr. 144/2010 privind organizarea și funcționarea Ministerului Sănătății, cu completările și modificările ulterioare.Activitățile desfășurate sunt următoarele: furnizarea de servicii medicale, cercetarea științifică medicală, învățământul medical universitar și postuniversitar, coordonarea de programe naționale de sănătate, transplant de organe, terapii celulare, valorificarea rezultatelor cercetării și activităților medicale științifice și de învățământ.Institutul Clinic Fundeni are o mare adresabilitate, atât din perspectiva numărului mare de pacienți tratați, cât și a patologiei căreia i se adresează, 70% dintre pacienții internați fiind pacienți din afara capitalei, iar dintre aceștia, aproximativ 30% provin din mediul rural.În conformitate cu prevederile Hotărârii Guvernului nr. 1.396/2010 privind reorganizarea unor unități sanitare publice cu paturi din subordinea Ministerului Sănătății, precum și pentru modificarea și abrogarea unor acte normative în domeniul sănătății, în institut funcționează, fără personalitate juridică, pe lângă alte structuri, următoarele centre de importanță vitală:– Centrul pentru transplant medular; … – Centrul pentru boli digestive și transplant hepatic;  … – Centrul pentru uronefrologie și transplant renal; … – Centrul dedicat pacienților cu boli inflamatorii intestinale. … Institutul Clinic Fundeni (ICF) cuprinde secții clinice care acoperă arii largi de patologie, unele fiind supraspecializate pe domenii de nișă, cum este transplantul de organe (hepatic, renal, medular), pe oncohematologie, oncopediatrie, hepatopatii cronice și ciroze, pe boli inflamatorii digestive, pe neurovascular, neurodemielinizant și neurodegenerativ. Astfel, în Institutul Clinic Fundeni există: – 4 secții de chirurgie I, II, III, IV, dintre care secția II este focalizată pe transplantul hepatic și secția IV pe chirurgia oncologică;  … – 4 secții de urologie și 1 secție de transplant renal;  … – 2 secții de medicină internă și una de nefrologie;  … – 2 secții de neurologie și una de recuperare neurologică;  … – 3 secții de pediatrie, dintre care una focalizată pe nefrologie și 2 pe hematooncologie; … – 4 secții de hematologie, dintre care una este dedicată transplantului medular;  … – 3 secții de gastroenterologie;  … – 3 secții de terapie intensivă și o unitate de transfuzie sanguină; … – Laboratorul Clinic de Radiologie Imagistică Medicală și Radiologie Intervențională; … – 2 laboratoare de analize medicale; … – 1 laborator de medicină nucleară; … – 1 serviciu de anatomie patologică. … Diagnosticul fiecărui pacient în parte, în funcție de complexitatea și antecedentele clinice, se bazează pe investigațiile radioimagistice asigurate de Laboratorul Clinic de Radiologie Imagistică Medicală și Radiologie Intervențională, în corelație cu analizele de laborator efectuate în cele două laboratoare de analize medicale.În Spitalul Clinic Fundeni, actualmente ICF, Serviciul de radiologie a luat ființă în 1959, mai întâi ca un serviciu central, iar din 1962 a devenit clinică pentru învățământul postuniversitar, sub coordonarea domnului prof. dr. Corneliu Butnaru, care a condus-o până la pensionare în 1994. În continuare, șeful clinicii a fost până în anul 2007 domnul prof. dr. Șerban Al. Georgescu, iar din 2007 coordonarea activității clinice, didactice și de cercetare a fost și este realizată de doamna prof. dr. Ioana G. Lupescu. Activitatea Clinicii de radiologie a cuprins și cuprinde aproape toate sferele de diagnostic, fiind focalizată îndeosebi pe imagistica abdominală: hepatobiliopancreatică, renourinară, imagistica în transplantul de organe și țesuturi (renal, hepatic, medular), imagistica în patologia tubului digestiv, în oncologie (în particular carcinomul hepatocelular în context de ciroză hepatică, tumorile aparatului renourinar, cancerul de prostată, oncopediatrie, oncohematologie): alte direcții de interes au fost și sunt reprezentate de imagistica în patologia vasculodegenerativă a sistemului nervos central, în particular AVC, imagistica în miastenia gravis și în bolile demielinizante, imagistica senologică, cardiovasculară, precum și dezvoltarea tehnicilor de radiologie intervențională minim invazive în imagistica abdominală. Disciplina de Radiologie, imagistică medicală și radiologie intervențională Fundeni este una dintre cele mai performante discipline de învățământ universitar și postuniversitar din România, această clinică fiind centrul școlii românești de tomografie computerizată, de imagistică prin rezonanță magnetică și de proceduri de radiologie intervențională aferente transplantului de organe și patologiei tumorale hepatobiliare.Actualmente, prin echipe multidisciplinare (MD), în care medicul radiolog ocupă un rol central, focalizate pe transplantul de organe, patologia tumorală hepatobiliopancreatică, patologia tumorală a tubului digestiv, urooncologia, oncohematologia, bolile inflamatorii digestive, patologia neurologică acută și degenerativă, patologia oncologică pediatrică, patologia cardiovasculară prin asigurarea tuturor examinărilor solicitate (mai ales în regim de urgență) de către colegii cardiologi, ATI-ști și chirurgi cardiovasculari din Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare „Prof. Dr. C. C. Iliescu“, s-a reușit printr-un efort colectiv și tenacitate, pentru cea mai mare parte a cazurilor internate în ICF, aplicarea conceptului de medicină particularizată, specifică fiecărui caz în parte. Analizând situația tehnică existentă în acest moment în cadrul Laboratorului Clinic de Radiologie, Imagistică Medicală și Radiologie Intervențională, este de precizat faptul că există zone cu deficit major concretizate prin disfuncționalități și defecțiuni aleatorii ale aparaturii existente (datorită vechimii și uzurii morale) care creează dificultăți în realizarea examinărilor curente radioimagistice în condiții de performanță, precum și în asigurarea preluării rapide a solicitărilor de examinări radioimagistice. Standardele și recomandările Societății Europene de Radiologie (ESR) subliniază necesitatea upgradării echipamentelor radioimagistice după 5 și 7 ani, pentru a beneficia de noutățile tehnologice și de soft, și a înlocuirii acestora după 10 ani.În acest context vă supunem atenției lista cu aparatele de radioimagistică existente în serviciul de radiologie din ICF:

Aceste aparate radioimagistice din cadrul Laboratorului clinic radioimagistic al ICF sunt total insuficiente pentru a asigura și a absorbi în condiții optime fluxul de pacienți și pentru a avea siguranța unor detalii diagnostice în contextul patologiei extrem de complexe (evaluare donator/primitor de transplant, urmărire în timp a pacienților transplantați, pacienți oncologici, a pacienților cu miastenie, a pacienților cu patologie vasculară, demielinizantă, pacienți hematologici, pacienți cu boli inflamatorii digestive, cu SLA etc.) explorată radioimagistic.Pentru a întări această afirmație prezentăm numărul total de investigații radioimagistice (de pacienți explorați) realizate în anul 2019 pe tipuri de explorări radioimagistice: 1.Computer-tomografie – 16.198 pacienți, dintre care aproximativ 2.500 au fost examinări CT craniocerebrale în urgență; … 2.Imagistică prin rezonanță magnetică – 3.216 pacienți, cu mențiunea că în perioada mai-decembrie 2019, instalația IRM SIEMENS AERA a fost defectă (în această perioadă aparținea ASM-ului, fiind în contract de comodat cu ICF); … 3.Angiografie – proceduri intervenționale – 1.110 pacienți; … 4.Radiologie standard – clădirea A și B – 21.899 pacienți; … 5.Radiologie pediatrică – 174 pacienți; … 6.Mamografie – 953 pacienți; … 7.Ecografie sân – 1.174 pacienți; … 8.Ecografie pediatrică – 1.867 pacienți; ecograful se află în gestiunea clinicii de pediatrie; … 9.Ecografie adult – clădirea A și B – 4.941 pacienți; ecografele însă se află în gestiunile clinicii de chirurgie și, respectiv, a celei de hematologie. … Subliniem din nou că toate examinările în regim de urgență, precum și cazurile care necesită explorări de imagistică secțională CT și IRM din Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare „Prof. Dr. C.C. Iliescu“ se realizează în Laboratorul Clinic de Radiologie și Imagistică Medicală din ICF, în 2019 numărul total fiind de 750.Pe baza examinărilor CT cerebrale efectuate în regim de urgență și în cazuri selecționate de RM, 68 de pacienți cu debut de AVC acut au beneficiat cu suportul colegilor neurologi de tromboliză intravenoasă, cu o evoluție favorabilă.Având în vedere evoluția tehnologică din radioimagistică cu includerea unor softuri de Inteligență artificială pentru un suport în diagnostic, sunt imperios necesare înlocuirea aparaturii radioimagistice învechite și neperformante, precum și lărgirea numerică a bazei tehnice, proces fără de care vom fi limitați în a oferi pacienților detalii suplimentare legate de diferitele tipuri de patologii, de a limita doza de iradiere, precum și de a eficientiza la maximum preluarea solicitărilor de explorări radioimagistice din ce în ce mai numeroase și mai complexe. Subliniem că ne bazăm pe un colectiv extrem de bine pregătit care cuprinde 25 de medici specialiști și primari radiologi, din care aproximativ jumătate sunt cadre didactice în cadrul Universității de Medicină și Farmacie „Carol Davila“ din București și 29 de asistenți medicali de radiologie. Activitatea din cadrul serviciului de radiologie se derulează în ture de câte 6 ore în intervalul 8 între 8,00-14,00, respectiv 14,00-20,00 (în toate compartimentele) + gardă, acoperindu-se efectiv cele 24 de ore dintr-o zi, 7 zile/săptămână (în gardă existând 2 linii – medicul titular specialist/primar – linia 1 de gardă și, respectiv, medic rezident an III, IV -linia a 2-a de gardă).Justificarea necesității și oportunitățiiImagistica de mâine se construiește astăzi: prevenție, diagnostic precoce, inovațieNecesitatea: Imagistica secțională, care are ca exponenți de vârf Computer tomografia (CT) și Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM), reprezintă una dintre cele mai efervescente și dinamice arii medicale, care permite un diagnostic rapid, robust și performant absolut necesar în managementul multidisciplinar (MD) și personalizat al fiecărui pacient în parte.Pentru a răspunde optim fluxului din ce în ce mai mare de cazuri explorate radioimagistic în Institutul Clinic Fundeni, extrem de complexe, cu patologii intricate, în multe cazuri cu simptomatologie acută tip stroke/pseudostroke, suprapusă unei patologii oncologice sau cronice preexistente, sunt imperios necesare lărgirea și diversificarea platoului tehnic din cadrul departamentului de radiologie, care să permită acte medicale complete și fără fisuri, de la un diagnostic rapid conform maximei „TIME IS BRAIN“ la un tratament optimizat, care să scurteze durata de spitalizare și să permită pacientului o recuperare totală. În acest context, pentru evitarea stopării activității prin defecțiuni tehnice care apar datorită gradului ridicat de uzură al aparaturii radioimagistice existente, este necesară dotarea cu 2 computere tomografe multislice din gama de vârf (de 128 și, respectiv, 256 de coroane de detectori) care să asigure 24/24 de ore accesul urgențelor și care printr-un diagnostic rapid să contribuie la îmbunătățirea și eficientizarea îngrijirii pacientului. Pentru cazurile subtile sau discordante între aspectul clinic și aspectele CT, cazuri care și ele devin din ce în ce mai frecvente în practica curentă, este necesar 1 aparat de rezonanță magnetică cu intensitatea câmpului de 3 T, cu softuri dedicate pentru explorările neurologice, vasculare, whole body, abdominopelvine, oncologice, pediatrice. Pentru urgențele neurologice, în scopul reducerii timpilor de așteptare, de la sosirea în Institutul Clinic Fundeni și până la diagnosticul CT/RM, este necesară optimizarea căilor de acces către CT, RM și sălile de radiologie intervențională cu circuite predefinite în funcție de tipul de urgență și gravitatea fiecărei urgențe în parte, precum și dotarea cu un angiograf biplan pentru procedurile radiologice minim invazive destinate pacienților cu patologie în principal neurovasculară. Realizarea unei conexiuni prin intermediul unui sistem de arhivare PACS performant între platformele de diagnostic radiologic standard, ecografic, CT, IRM și cele de radiologie intervențională va permite analiza completă a dosarului imagistic al pacientului în dinamica extrem de utilă pentru aprecierea evoluției bolii și a managementului corect. Este esențială partea de formare și supraspecializare a tinerilor medici specialiști radiologi, precum și a rezidenților radiologi în diagnosticul de urgență pe segmente de patologie, prin tehnici de simulare (neuroimagistică) în particular stroke, urgențe abdominopelvine, oncologice, cardiovasculare, traumatice, toxic-metabolic etc.), precum și supraspecializarea în proceduri de radiologie intervențională (vasculare și nonvasculare) dedicate etajului craniocerebral, abdominopelvin, toracic etc. care va contribui la ameliorarea prognosticului pacientului și la scăderea procentului de complicații și, implicit, la diminuarea duratei de spitalizare și a riscului de handicap major.Totodată, se vor dezvolta și lărgi echipele de radiologie diagnostică și cele focalizate pe proceduri intervenționale, în scopul de a opera aceste echipamente 24 din 24 de ore. În momentul de față, echipa de intervenție în sfera abdominală cuprinde 5 medici.Este importantă integrarea medicului radiolog diagnostician și a celui de radiologie intervențională în echipe pluridisciplinare, având ca suport și telemedicina în cazurile complexe, pentru stabilirea în bordul MD a tipului de tratament specific fiecărui caz în parte: tromboliză sau trombectomia.Nu trebuie omise însă nici evaluările de rutină ecografice care reprezintă modalitatea de primă intenție pentru studiile vasculare (exceptând poligonul Willis) și structurile parenchimatoase, în Institutul Clinic Fundeni fiind necesare pentru radiologie 2 ecografe performante: unul pentru segmentul pediatric și altul pentru adulți, în asociere cu 2 aparate de radiologie convențională cu post de grafie și scopie, dintre care unul pentru pacienții pediatrici și altul pentru adulți (aparatura existentă datând din anii 2000-2001).În acest sistem integrat de radiologie și imagistică sunt incluse și 2 ecografe care vor aparține Clinicii de Neurologie din ICF pentru pacienții cu suspiciune clinică de stroke, dintre care unul fix și altul portabil, cu rol în evaluarea vaselor laterocervicale în suspiciunea de ocluzie/stenoză strânsă arterială și de Doppler transcranian.În concluzie, prin acest proiect ne dorim să poziționăm Imagistica diagnostică și terapeutică în centrul medicinii personalizate în Institutul Clinic Fundeni și să asigurăm:– o radiologie de urgență de calitate 24/24 ore cu dezvoltarea unei medicini preventive, predictive și personalizate pentru patologiile cronice; … – să punem la punct dezvoltarea/diversificarea și validarea terapiilor din radiologia intervențională minim invazive; … – să contribuim la dezvoltarea și integrarea inteligenței artificiale în diagnostic și urmărirea pacientului. … Se conturează acțiuni esențiale legate de dezvoltarea și upgradarea imagisticii medicale în stroke (AVC acut) în ICF:1.Creșterea facilităților și a posibilităților de acces rapid în Laboratorul Clinic de Radiologie, Imagistică Medicală și Radiologie Intervențională din Institutul Clinic Fundeni – lider în imagistica diagnostică și în cea de tratament intervențional minim invaziv, prin lărgirea bazei tehnice; … 2.Dezvoltarea și diversificarea tehnicilor de radiologie intervențională avansate (RIA), în particular a celor utilizate în stroke; … 3.Dezvoltarea rețelei securizate de telemedicină, care să permită apropierea, alinierea și asimilarea progreselor realizate în centrele de referință în stroke din Uniunea Europeană, inclusiv a celor de inteligență artificială, ca instrument ajutător pentru diagnostic și formare. … Oportunitatea: achiziționarea unei aparaturi performante, coroborată cu asigurarea condițiilor necesare desfășurării activității medicale, este primordială pentru creșterea calității actului medical conform cerințelor impuse de managementul calității în domeniul sanitar.Obiective din strategia locală/regională/națională de dezvoltare la a cărei realizare contribuie: Obiectivul urmărit a fi atins prin prezenta procedură îl constituie O.S. 7.4. „Îmbunătățirea infrastructurii serviciilor de sănătate publică“, obiectiv strategic la nivel național în sănătate stabilit prin Hotărârea Guvernului nr. 1.028/2014 privind aprobarea Strategiei naționale de sănătate 2014-2020 și a Planului de acțiuni pe perioada 2014-2020 pentru implementarea Strategiei naționale.Fondurile solicitate pentru dotarea Laboratorului: 60.631 mii lei.Fondurile alocate cu destinații similare: nu este cazul.Fondurile necesare dotării Laboratorului Clinic de Radiologie, Imagistică Medicală și Radiologie Intervențională au fost estimate ca urmare a Anunțurilor de consultare a pieței din SEAP nr. MC1006035 din data de 10.05.2019 și nr. MC1006297 din data de 29.05.2019, precum și analizării prețurilor de piață pentru echipamentele de înaltă performanță, cât și a prețurilor necesare amenajării spațiilor laboratorului.Toate aparatele listate în tabelul anexat vor beneficia de service all inclusive pe o durată de 36 de luni. În acest proiect sunt incluse și toate cheltuielile aferente recondiționării încăperilor în care vor fi amplasate noile aparate, precum și a spațiilor comune din radiologie (holuri, zone de așteptare pacienți).Tabel: Sistem integrat de radiologie și imagistică

Indicatori tehnico-economici Titular: Ministerul SănătățiiBeneficiar: Institutul Clinic FundeniAmplasament: șoseaua Fundeni nr. 258, sectorul 2, București

Finanțarea investiției Finanțarea proiectului de investiții se realizează de la bugetul de stat, prin bugetul Ministerului Sănătății, în limita sumelor aprobate anual cu această destinație, conform programelor de investiții publice aprobate potrivit legii.

	Redacția Lex24 Drept la Sursa!
	Articole Urmărește