privind condiţiile acordării medicamentelor cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate
+
Capitolul 1Dispoziţii generale +
Articolul 1În relaţiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate farmaciile acreditate au următoarele obligaţii:a) să se aprovizioneze permanent cu medicamentele prevăzute în lista cuprinzând denumirile comune internaţionale ale medicamentelor din Nomenclatorul de medicamente şi produse biologice de uz uman de care beneficiază asiguraţii în tratamentul ambulatoriu pe bază de prescripţie medicală cu sau fără contribuţie personală; … b) să aibă permanent în stoc produse comerciale ale aceleiaşi denumiri comune internaţionale (DCI), care au preţurile cele mai mici disponibile pe piaţa; … c) sa practice o evidenta de gestiune cantitativ valorică pentru medicamentele cu şi fără contribuţie personală de care beneficiază asiguraţii; … d) sa verifice prescripţiile medicale cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă pentru a fi eliberate şi decontate de casele de asigurări de sănătate, precum şi sa verifice dacă au fost respectate condiţiile prevăzute în normele privind eliberarea prescripţiilor medicale referitoare la numărul de medicamente şi durata terapiei; … e) sa nu elibereze medicamente fără prescripţie medicală pentru cele la care reglementările legale în vigoare prevăd aceasta obligaţie; … f) sa transmită caselor de asigurări de sănătate datele solicitate, prin programul implementat de Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate sau printr-un program compatibil cu cerinţele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, avizat de aceasta; … g) sa întocmească şi să prezinte caselor de asigurări de sănătate documentele necesare în vederea decontării medicamentelor: factura, borderou centralizator, prescripţii medicale şi bonuri de casa, în condiţiile stabilite prin norme; … h) să respecte modul de eliberare a medicamentelor, în condiţiile stabilite prin norme; … i) sa angajeze numai personal farmaceutic care poseda autorizaţie de libera practica; … j) sa informeze asiguraţii despre drepturile şi obligaţiile ce decurg din calitatea de asigurat privind eliberarea medicamentelor, precum şi modul de utilizare a acestora, conform prescripţiei medicale; … k) să respecte prevederile codului deontologic al farmacistilor în relaţiile cu asiguraţii; … l) să îşi stabilească programul de funcţionare, pe care să îl afiseze la loc vizibil în farmacie, şi sa participe la sistemul organizat pentru asigurarea furnizarii medicamentelor în zilele de sambata, duminica şi sarbatori legale; … m) sa elibereze prescripţii medicale pentru asiguraţi, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care se virează contribuţia de asigurări de sănătate a asiguratului; … n) sa elibereze medicamentul cu preţul cel mai mic din farmacie, dacă medicul indica în prescripţia medicală numai denumirea substanţei active; … o) sa anuleze medicamentele care nu au fost eliberate, în faţa primitorului, pe toate exemplarele prescripţiei medicale; … p) sa nu elibereze medicamentele din prescripţiile medicale care şi-au încetat valabilitatea; … q) sa accepte controlul din partea serviciilor specializate asupra modului de desfăşurare a activităţii; … r) sa păstreze la loc vizibil în farmacie condica de sugestii şi reclamaţii; condica va fi numerotată de farmacie şi stampilata de casa/casele de asigurări de sănătate cu care aceasta se afla în relaţie contractuală. … +
Articolul 2În relaţiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate farmaciile acreditate au următoarele drepturi:a) sa primească de la casa de asigurări de sănătate contravaloarea medicamentelor cu şi fără contribuţie personală furnizate, conform facturilor emise şi documentelor insotitoare; … b) să fie informate permanent şi din timp asupra modalitatii de furnizare a medicamentelor cu şi fără contribuţie personală; … c) sa cunoască condiţiile de contractare de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personală; … d) să îşi organizeze activitatea proprie pentru creşterea eficientei furnizarii de medicamente cu şi fără contribuţie personală, cu respectarea reglementărilor legale în vigoare. … +
Articolul 3În relaţiile contractuale cu farmaciile acreditate casele de asigurări de sănătate au următoarele obligaţii:a) sa încheie contracte de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu numai cu farmaciile autorizate şi acreditate conform reglementărilor legale în vigoare; … b) sa nu deconteze contravaloarea prescripţiilor medicale care nu conţin datele obligatorii privind prescrierea şi eliberarea acestora, stabilite potrivit normelor; casele de asigurări de sănătate pot face derogare de la aceasta prevedere numai pentru afecţiuni acute şi numai dacă se poate identifica medicul, asiguratul şi se specifică faptul ca tratamentul este prescris pentru afectiune acuta. În aceasta situaţie casele de asigurări de sănătate vor atenţiona medicii care prescriu retete fără toate datele obligatorii necesare în vederea decontării acestora. În cazul unor abateri repetate casele de asigurări de sănătate vor lua măsuri corespunzătoare; … c) sa deconteze farmaciilor acreditate cu care au încheiat contracte, în limita valorii contractate şi defalcate trimestrial, contravaloarea medicamentelor cu şi fără contribuţie personală eliberate, astfel: 50% din valoarea facturii în termen de 5 zile de la data depunerii facturii de către farmacie la casa de asigurări de sănătate, restul valorii facturii acceptate la decontare, în maximum 30 de zile de la data depunerii acesteia. Facturile ce depăşesc valoarea contractată şi defalcata trimestrial se decontează în termen de maximum 90 de zile de la data depunerii; … d) sa urmărească decadal evoluţia consumului de medicamente comparativ cu fondul alocat cu aceasta destinaţie, luând măsurile ce se impun; … e) sa controleze farmaciile acreditate în scopul respectării contractului; controlul va viza numai acea parte a activităţii farmaciei cu privire la eliberarea medicamentelor cu sau fără contribuţie personală, activitate aferentă relatiei contractuale cu casa de asigurări de sănătate; … f) sa ţină evidenta cheltuielilor cu medicamentele cu şi fără contribuţie personală, pe medic şi pe asigurat; … g) sa acorde, în cadrul sumelor negociate şi contractate, avansuri lunare în limita a 30% din suma corespunzătoare lunii respective pentru farmaciile care funcţionează în structura unor unităţi sanitare din ambulatoriile de specialitate din sistemul de apărare, ordine publică, siguranţa naţionala şi autoritate judecătorească. … +
Capitolul 2Condiţiile acordării medicamentelor cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate +
Articolul 4(1) Casele de asigurări de sănătate încheie contracte cu reprezentanţii legali ai societăţilor comerciale farmaceutice pe baza următoarelor documente: … a) actele de constituire a societăţii; … b) codul fiscal; … c) autorizaţia de funcţionare; … d) contul deschis la trezoreria statului; … e) certificatul de acreditare a farmaciei. … (2) În contractul de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personală se va specifică valoarea acestuia, defalcata pe trimestre. Valoarea contractului se va negocia între farmaciile acreditate şi casele de asigurări de sănătate, în baza criteriilor de evaluare stabilite prin norme. … (3) Pentru anul 2002 în valoarea contractului încheiat între casele de asigurări de sănătate şi farmacii vor fi incluse şi obligaţiile de plată către farmacii, înregistrate până la data de 30 noiembrie 2001. … (4) Clauzele contractului pot fi modificate prin acte adiţionale, iar valoarea contractului poate fi corectată dacă fondul cu aceasta destinaţie suferă modificări în cursul anului sau dacă se înregistrează economii la unele farmacii, cu încadrarea în sumele alocate cu aceasta destinaţie. … (5) Contractele pot fi încheiate de reprezentantul legal al societăţii comerciale farmaceutice atât cu casa de asigurări de sănătate în a carei raza administrativ-teritorială se afla sediul social al societăţii respective, cat şi cu alte case de asigurări de sănătate, în numele şi pentru farmaciile din structura sa organizatorică. În situaţia în care în cadrul aceleiaşi societăţi comerciale farmaceutice funcţionează mai multe farmacii acreditate, situate în judeţe diferite, reprezentantul legal al societăţii comerciale încheie contracte cu casele de asigurări de sănătate judeţene, respectiv a municipiului Bucureşti, în a căror rază teritorială se afla amplasate farmaciile respective. Casele de asigurări de sănătate pot refuza încheierea de contracte de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu cu farmaciile care au săvârşit pe durata derulării contractului anterior fapte care contravin prevederilor legale şi contractuale. … +
Articolul 5Modalităţile de prescriere, eliberare şi de decontare a medicamentelor cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu se stabilesc prin norme. +
Articolul 6Tipul de contract pentru furnizarea de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu se stabileşte prin norme. Utilizarea acestui tip de contract este obligatorie, farmaciile acreditate putând negocia clauze suplimentare cu casele de asigurări de sănătate, în limita condiţiilor prevăzute în actele normative în vigoare, care vor fi menţionate la capitolul "Alte clauze". +
Articolul 7Fondul pentru consumul de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu se determina prin aplicarea unei cote procentuale asupra cheltuielilor materiale şi serviciilor cu caracter medical, aprobate în bugetul Fondului asigurărilor sociale de sănătate, la stabilirea căreia se va lua în considerare cel puţin fondul aprobat pentru anul precedent aferent consumului de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, indexat cu coeficientul de inflaţie prognozat pentru anul în curs. Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate, la propunerile caselor de asigurări de sănătate, analizează şi stabileşte cota procentuală, cu avizul Colegiului Medicilor din România. Aceasta se aproba prin ordin comun al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi al ministrului sănătăţii şi familiei. +
Articolul 8Neplata, din vina casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative, a sumelor datorate prevăzute în contract, respectiv în termen de maximum 90 de zile pentru cele care depăşesc valoarea contractată, atrage majorări de întârziere egale cu majorările aferente pentru întârzierile achitării impozitelor către stat. +
Articolul 9Refuzul farmaciilor acreditate de a pune la dispoziţie organelor de control actele de evidenta a medicamentelor cu şi fără contribuţie personală furnizate şi documentele în baza cărora se decontează acestea de către casele de asigurări de sănătate conduce la sistarea plăţilor în curs către farmacia respectiva până la următorul control. +
Articolul 10Contractul de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate în termen de 10 zile de la data constatării, în următoarele situaţii:a) dacă farmacia acreditata nu începe activitatea în termen de cel mult 3 luni de la data semnării prezentului contract; … b) dacă din motive imputabile farmaciei acreditate aceasta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 3 luni; … c) dacă farmacistul renunţa sau pierde calitatea de membru al Colegiului Farmacistilor din România; … d) ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei de funcţionare a farmaciei acreditate; … e) retragerea acreditării farmaciei sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia; … f) dacă farmacia acreditata compensează medicamentele neeliberate din prescripţia medicală cu orice alte medicamente sau produse din farmacie; … g) nerespectarea obligaţiilor contractuale în mod repetat şi nejustificat, constatată cu ocazia contractelor efectuate de instituţiile abilitate să efectueze controlul. … +
Articolul 11Contractul de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:a) se muta farmacia din teritoriul de funcţionare; … b) a survenit decesul reprezentantului legal al farmaciei; … c) încetarea prin faliment, dizolvare, lichidare; … d) încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate; … e) acordul de voinţa al părţilor; … f) prin denunţarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al farmaciei, printr-o notificare scrisă, cu 45 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreşte încetarea contractului. … –––––
