privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007(actualizat până la data de 25 aprilie 2007*)
––––*) Textul initial a fost publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1.034 din 27 decembrie 2006. Aceasta este forma actualizata de S.C. "Centrul Teritorial de Calcul Electronic" S.A. Piatra Neamt până la data de 25 aprilie 2007, cu modificările şi completările aduse de HOTĂRÂREA nr. 364 din 18 aprilie 2007. +
Capitolul IDispozitii generale +
Articolul 1(1) Furnizorii şi casele de asigurări de sănătate, aflati în relaţie contractuala, au obligaţia să respecte prevederile contractului-cadru şi ale normelor. … (2) Nerespectarea obligaţiilor contractuale de către părţi conduce la aplicarea masurilor prevăzute în contractele de furnizare de servicii medicale, de medicamente în tratamentul ambulatoriu precum şi de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficiente organice sau functionale în ambulatoriu, incheiate între furnizori şi casele de asigurări de sănătate. … +
Articolul 2(1) Modelele de contract pentru furnizarea de servicii medicale, de medicamente în tratamentul ambulatoriu şi de dispozitive medicale în ambulatoriu sunt prevăzute în norme. … (2) Utilizarea acestor modele de contract este obligatorie; în cuprinsul contractelor pot fi prevăzute clauze suplimentare, negociate între părţile contractante, în limita prevederilor legale în vigoare. … +
Articolul 3(1) Casele de asigurări de sănătate comunică termenele de depunere a cererilor insotite de documentele prevăzute de actele normative în vigoare, precum şi alte documente, necesare incheierii şi negocierii contractelor de furnizare de servicii medicale, medicamente în tratamentul ambulatoriu şi de dispozitive medicale în ambulatoriu, prin afisare la sediul institutiei, publicare pe pagina web a acesteia şi anunt în mass-media. … (2) În cazul în care furnizorii de servicii medicale şi de medicamente depun cererile insotite de documentele prevăzute de actele normative în vigoare, necesare incheierii şi negocierii contractelor la alte termene decat cele stabilite şi comunicate de către casele de asigurări de sănătate, şi nu participa la negocierea şi incheierea contractelor în termenul stabilit de către acestea, furnizorii respectivi nu vor mai desfăşura activitate în sistemul de asigurări sociale de sănătate până la termenul următor de contractare, cu excepţia situaţiilor ce constituie cazuri de forta majoră, confirmate de autoritatea publică competenţa, potrivit legii, şi notificate de îndată casei de asigurări de sănătate. … Casele de asigurări de sănătate pot stabili alte termene de contractare în functie de necesarul de servicii medicale, de medicamente în tratamentul ambulatoriu sau de dispozitive medicale în ambulatoriu, în limita fondurilor alocate fiecarui tip de asistenţa. +
Articolul 4(1) Casele de asigurări de sănătate au obligaţia sa deconteze contravaloarea serviciilor medicale, a medicamentelor în tratamentul ambulatoriu şi a dispozitivelor medicale destinate recuperării unor deficiente organice sau functionale în ambulatoriu contractate, conform contractelor incheiate cu furnizorii. … (2) Refuzul caselor de asigurări de sănătate de a deconta unele servicii raportate ca realizate se poate face numai prin prezentarea în scris a cauzelor care au condus la acesta, cu precizarea temeiului legal care a stat la baza refuzului. … (3) Litigiile dintre furnizori şi casele de asigurări de sănătate se solutioneaza de către Comisia de Arbitraj organizata conform reglementarilor legale în vigoare, sau, după caz, de către instantele de judecată. … +
Articolul 5(1) În cazul în care contractul dintre furnizori şi casele de asigurări de sănătate a incetat din motive imputabile furnizorilor, constatate de casele de asigurări de sănătate şi, după caz, confirmate de Comisia de Arbitraj dacă au existat contestatii sau de către instantele de judecată, casele de asigurări de sănătate nu vor mai intră în relatii contractuale cu furnizorii respectivi până la urmatorul termen de contractare, dar nu mai puţin de un an de la data încetării contractului. La reluarea relatiilor contractuale, în cazul în care contractele inceteaza din nou din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurări de sănătate nu vor mai incheia contracte cu furnizorii respectivi. … (2) În cazul în care furnizorii intră în relatii contractuale cu aceeasi casa de asigurări de sănătate pentru mai multe sedii secundare – puncte de lucru, nominalizate în contract, prevederile de la alin. (1) se aplică corespunzător pentru fiecare dintre punctele de lucru. … +
Articolul 6(1) Organizarea şi efectuarea controlului furnizarii serviciilor medicale, medicamentelor în tratamentul ambulatoriu şi dispozitivelor medicale acordate asiguratilor în ambulatoriu în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate se realizează de către Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate şi casele de asigurări de sănătate. La efectuarea controlului pot participa şi reprezentanti ai Colegiului Medicilor din România, Colegiului Medicilor Dentisti din România, Colegiului Farmacistilor din România şi Ordinului Asistentilor Medicali şi Moaselor din România. … (2) Controlul calităţii serviciilor medicale acordate asiguratilor de către furnizori se organizeaza de Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate şi casele de asigurări de sănătate pe baza criteriilor de calitate elaborate de Ministerul Sănătăţii Publice şi Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate. … (3) Controlul privind respectarea obligaţiilor contractuale ale furnizorilor se organizeaza şi se efectueaza de către casele de asigurări de sănătate cu care acestia se afla în relatii contractuale. … +
Articolul 7(1) Furnizorii au obligaţia de a pune la dispoziţie organelor de control ale caselor de asigurări de sănătate actele de evidenta financiar – contabila a serviciilor furnizate şi documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate. … (2) Refuzul furnizorilor de a pune la dispoziţia organelor de control, actele de evidenta financiar – contabila a serviciilor furnizate şi a documentelor justificative privind sumele decontate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate se sancţionează conform legii şi conduce la rezilierea de plin drept a contractului de furnizare de servicii. … +
Articolul 8(1) Furnizorii de servicii medicale au obligaţia sa intocmeasca evidente distincte pentru cazurile ce reprezinta accidente de muncă şi boli profesionale şi să le comunice lunar caselor de asigurări de sănătate cu care se afla în relaţie contractuala. Până la stabilirea caracterului de muncă al accidentului sau a caracterului profesional al bolii, conform prevederilor legale în vigoare, contravaloarea serviciilor medicale şi a medicamentelor acordate persoanelor în cauza se suporta din bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate, urmand ca decontarea să se realizeze ulterior din contribuţiile de asigurări pentru accidente de muncă şi boli profesionale, după caz. … (2) Furnizorii de servicii medicale au obligaţia sa intocmeasca evidente distincte a cazurilor prezentate ca urmare a situaţiilor în care le-au fost aduse prejudicii sau daune sănătăţii de către alte persoane şi au obligaţia sa comunice lunar casei de asigurări de sănătate cu care se afla în relaţie contractuala aceasta evidenta în vederea decontarii, precum şi cazurile pentru care furnizorii de servicii medicale au recuperat cheltuielile efective în vederea restituirii sumelor decontate de casele de asigurări de sănătate pentru cazurile respective. … +
Articolul 9(1) Furnizorii de servicii medicale au obligaţia sa intocmeasca evidente distincte ale pacientilor cetăţeni ai statelor membre ale Uniunii Europene şi ai altor state cu care România a incheiat acorduri, înţelegeri, conventii sau protocoale internationale cu prevederi în domeniul sănătăţii, care beneficiaza de servicii medicale acordate pe teritoriul României şi au obligaţia sa comunice lunar caselor de asigurări de sănătate cu care se afla în relaţie contractuala documentele justificative care atesta cheltuielile efectiv realizate. … (2) De la data aderarii României la Uniunea Europeana, furnizorii de servicii medicale, de medicamente în tratamentul ambulator, precum şi de dispozitive medicale în ambulatoriu au obligaţia sa intocmeasca evidente distincte ale pacientilor cetăţeni ai statelor membre ale Uniunii Europene, titulari ai cardului european, care beneficiaza de servicii medicale acordate pe teritoriul României şi au obligaţia să raporteze lunar caselor de asigurări de sănătate cu care se afla în relatii contractuale, serviciile medicale acordate pentru această categorie de persoane. … +
Articolul 10Atribuţiile ce revin, potrivit prezentei hotărâri, autorităţilor de sănătate publică judetene şi a municipiului Bucureşti sunt exercitate de către directiile medicale sau de structurile similare, din ministerele şi instituţiile centrale cu retea sanitara proprie. +
Articolul 11Toate documentele care stau la baza incheierii contractelor sunt certificate pentru conformitate cu originalul prin semnatura reprezentantului legal al furnizorului. Documentele care stau la baza decontarii serviciilor medicale, medicamentelor în tratamentul ambulatoriu şi a dispozitivelor medicale în ambulatoriu se certifica prin semnatura reprezentantilor legali ai furnizorilor care raspund de exactitatea şi realitatea datelor raportate. +
Capitolul IIDispozitii generale şi condiţii specifice pentru furnizorii de servicii medicale +
Secţiunea 1Condiţii de eligibilitate +
Articolul 12În vederea intrarii în relatii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii medicale trebuie să indeplineasca urmatoarele condiţii:a) să fie organizaţi în una dintre structurile aprobate conform prevederilor legale în vigoare; … b) să fie autorizati şi evaluaţi potrivit dispoziţiilor legale în vigoare. … +
Secţiunea a 2-aDocumentele necesare incheierii contractelor +
Articolul 13(1) Contractul de furnizare de servicii medicale între furnizorul de servicii medicale şi casa de asigurări de sănătate se incheie de către reprezentantii legali pe baza urmatoarelor documente: … a) certificatul de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale, actul de înfiinţare sau organizare, după caz; … b) autorizatia sanitara de functionare sau după caz, raportul de inspecţie eliberat de autoritatea de sănătate publică prin care se confirma indeplinirea condiţiilor igienico-sanitare prevăzute de lege; … c) contul deschis la Trezoreria Statului sau la banca; … d) codul unic de înregistrare sau codul numeric personal (copie BI/CI), după caz; … e) dovada de evaluare a furnizorului; … f) dovada asigurarii de raspundere civila în domeniul medical atât pentru furnizor cat şi pentru personalul medico-sanitar angajat pe toata perioada derularii contractului. … (2) Casele de asigurări de sănătate pot solicita şi alte documente strict necesare incheierii contractelor, aprobate prin decizie a presedintelui-director general, cu acordul prealabil al tuturor furnizorilor ce reprezinta acelasi segment de asistenţa medicală … +
Secţiunea a 3-aOblibaţiile şi drepturile generale ale furnizorilor de servicii medicale, precum şi oblibaţiile generale ale caselor de asigurări de sănătate +
Articolul 14În relatiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii medicale au urmatoarele obligaţii:a) să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, în conformitate cu prevederile art. 238 şi 239 din Legea nr. 95/2006, cu modificările şi completările ulterioare, referitor la diagnostic şi tratament; … b) sa informeze asiguratii despre pachetul de servicii de baza, pachetul minimal de servicii medicale şi pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ, oblibaţiile furnizorului de servicii medicale în relaţie contractuala cu casa de asigurări de sănătate, precum şi oblibaţiile asiguratului referitor la actul medical; … c) să respecte confidentialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asigurati, precum şi intimitatea şi demnitatea acestora; … d) sa factureze lunar, în vederea decontarii de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizata conform contractului de furnizare de servicii medicale; factura va fi însoţită de desfasuratoarele/documentele justificative privind activităţile realizate, separat pentru asigurati, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistenţa medicală pentru accidente de muncă şi boli profesionale, pentru cetatenii titulari ai cardului european şi pentru cetatenii statelor cu care România a incheiat acorduri, înţelegeri, conventii sau protocoale internationale cu prevederi în domeniul sănătăţii, care beneficiaza de servicii medicale pe teritoriul României de la furnizori aflati în relatii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, atât pe suport de hartie, cat şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate. Desfasuratoarele se stabilesc prin ordin al presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv trei luni într-un an, conduce la măsuri mergand până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale. … e) să raporteze caselor de asigurări de sănătate şi autorităţilor de sănătate publică datele necesare pentru urmarirea desfăşurării activităţii în asistenţa medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementarilor legale în vigoare. … f) sa intocmeasca bilet de trimitere către alte specialitati sau în vederea internarii, atunci când este cazul, şi sa consemneze în acest bilet sau sa ataseze la bilet în copie rezultatele investigatiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu precum şi data la care au fost efectuate, care completeaza tabloul clinic pentru care se solicita internarea; în situaţia atasarii la biletul de trimitere a rezultatelor investigatiilor paraclinice medicul va menţiona pe biletul de trimitere ca a anexat rezultatele investigatiilor paraclinice şi va informa asiguratul asupra obligativitatii de a le prezenta medicului caruia urmeaza sa i se adreseze; … g) sa completeze corect şi la zi toate documentele privind evidentele obligatorii din sistemul informational al Ministerului Sănătăţii Publice cu datele corespunzătoare activităţii desfăşurate; … h) să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului şi a furnizorului; pentru asiguratii inclusi în programul naţional cu scop curativ, alegerea furnizorului se face dintre cei nominalizati prin actele normative în vigoare; … i) să respecte programul de lucru pe care să îl afiseze la loc vizibil şi sa îl comunice caselor de asigurări de sănătate şi autorităţilor de sănătate publică; … j) sa anunte casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau mai multora dintre condiţiile care au stat la baza incheierii contractului de furnizare de servicii medicale în termen de maxim 10 zile lucratoare de la data producerii modificarii şi sa indeplineasca în permanenta aceste condiţii pe durata derularii contractelor; … k) să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurarilor sociale de sănătate; furnizorilor li se recomanda participarea la actiunile de informare organizate de casele de asigurări de sănătate şi de autorităţile de sănătate publică; … l) sa furnizeze tratamentul adecvat şi sa prescrie medicamentele prevăzute în Lista cu medicamente de care beneficiaza asiguratii cu sau fără contribuţie personala care se aproba prin hotărâre a Guvernului conform specializarii, în concordanta cu diagnosticul; … m) sa recomande investigatii paraclinice în concordanta cu diagnosticul şi sa utilizeze biletele de trimitere pentru investigatiile paraclinice din sistemul asigurarilor sociale de sănătate care sunt formulare cu regim special, unice pe tara. … n) sa nu refuze acordarea asistentei medicale în caz de urgenta medico-chirurgicala, ori de cate ori se solicita; … o) sa acorde servicii medicale asiguratilor fără nici o discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament; … p) sa acorde cu prioritate asistenţa medicală femeii gravide; … q) sa afiseze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se afla în relaţie contractuala, precum şi datele de contact ale acesteia: adresa, telefon, fax, e-mail, pagina web; … r) sa elibereze acte medicale, în condiţiile stabilite în norme; … s) să solicite documentele care atesta calitatea de asigurat, în condiţiile prevăzute în norme. … t) să respecte protocoalele de practica elaborate conform dispoziţiilor legale; … u) să raporteze serviciile care fac obiectul contractului de furnizare de servicii medicale prin utilizarea aplicatiei «sistem informatic unic integrat», potrivit instructiunilor cuprinse în manualul de utilizare; … –––-Litera u) a art. 14 a fost modificata de pct. 1 al art. I din HOTĂRÂREA nr. 364 din 18 aprilie 2007 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 274 din 25 aprilie 2007.v) sa acorde de la data aderarii României la Uniunea Europeana, asistenţa medicală necesară titularilor cardului european emis de unul din statele membre ale Uniunii Europene, în perioada de valabilitate a cardului şi în aceleasi condiţii ca pentru persoanele asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România … x) sa utilizeze "sistemul informatic unic integrat". În situaţia în care se utilizeaza un alt sistem informatic acesta trebuie să fie compatibil cu "sistemul informatic unic integrat" caz în care furnizorii sunt obligati să asigure confidentialitatea în procesul de transmitere a datelor; … +
Articolul 15În relatiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii medicale au urmatoarele drepturi:a) sa primeasca contravaloarea serviciilor medicale contractate, realizate şi raportate în limita valorii de contract incheiate cu casele de asigurări de sănătate; … b) sa cunoasca condiţiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate şi decontate de casele de asigurări de sănătate, precum şi eventualele modificari ale acestora survenite ca urmare a aparitiei unor noi acte normative; … c) sa incaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu se deconteaza de casele de asigurări de sănătate din fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate, partea de contribuţie personala a asiguratului pentru unele servicii medicale, precum şi copiata reprezentand diferenţa dintre tariful decontat de casele de asigurări de sănătate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate şi tariful maximal stabilit de Ministerul Sănătăţii Publice, pentru unele servicii medicale stabilite prin norme; … d) sa negocieze în calitate de parte contractantă clauzele suplimentare la contractele incheiate cu casele de asigurări de sănătate, în limita prevederilor legale în vigoare. … +
Articolul 16În relatiile contractuale cu furnizorii de servicii medicale, casele de asigurări de sănătate au urmatoarele obligaţii:a) sa incheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale autorizati şi evaluaţi şi sa faca publică lista acestora pentru informarea asiguratilor precum şi valoarea de contract; … b) sa controleze actele de evidenta financiar – contabile a serviciilor medicale furnizate conform contractelor incheiate şi documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate; … c) sa verifice prescrierea medicamentelor şi recomandarea investigatiilor paraclinice de către furnizorii de servicii medicale, în conformitate cu reglementarile în vigoare; … d) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate şi raportate, pe baza facturii insotite de desfasuratoarele privind serviciile medicale realizate, prezentate atât pe suport de hartie, cat şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate, în limita valorii de contract; … e) sa utilizeze "sistemul informatic unic integrat"; până la intrarea în functiune a "sistemului informatic unic integrat" se utilizeaza sistemul informatic existent la nivelul casei de asigurări de sănătate; … f) să monitorizeze numărul serviciilor medicale acordate de către furnizorii cu care se afla în relatii contractuale; … g) sa informeze furnizorii de servicii medicale asupra condiţiilor de contractare şi a negocierii clauzelor contractuale; … h) sa informeze furnizorii de servicii medicale asupra condiţiilor de furnizare a serviciilor medicale şi despre orice schimbare în modul de functionare şi de acordare a acestora; … i) să efectueze controlul serviciilor medicale acordate asiguratilor conform contractelor incheiate cu furnizorii de servicii medicale; … j) sa acorde furnizorilor de servicii medicale sume care să tina seama şi de condiţiile de desfăşurare a activităţii în zone izolate, în condiţii grele şi foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit legislaţiei; … k) sa inmaneze la momentul efectuării controlului sau după caz, sa comunice furnizorilor de servicii medicale, procesele verbale şi/sau notele de constatare ca urmare a efectuării controalelor în termen de 3 zile lucratoare de la data efectuării controlului; … l) sa incaseze de la medicii care au acordat servicii medicale din pachetul de servicii medicale de baza persoanelor care nu indeplineau calitatea de asigurat, contravaloarea acestor servicii precum şi contravaloarea serviciilor medicale, a medicamentelor cu şi fără contribuţie personala şi a dispozitivelor medicale acordate de alti furnizori aflati în relaţie contractuala cu casa de asigurări de sănătate pe baza biletelor de trimitere şi/sau prescriptiilor medicale eliberate de către acesti medici. Sumele obtinute din aceste încasări se vor folosi la intregirea Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate. … +
Articolul 17(1) Serviciile care nu sunt decontate din fond, contravaloarea acestora fiind suportata de asigurat, de unitatile care le solicita, de la bugetul de stat sau alte surse, după caz, sunt urmatoarele: … a) servicii medicale acordate în caz de boli profesionale, accidente de muncă şi sportive, asistenţa medicală la locul de muncă, asistenţa medicală a sportivilor; … b) unele servicii medicale de înaltă performanta; … c) unele servicii de asistenţa stomatologica; … d) servicii hoteliere cu grad înalt de confort; … e) corectii estetice efectuate persoanelor cu vârsta de peste 18 ani; … f) unele medicamente, materiale sanitare şi tipuri de transport; … g) eliberarea actelor medicale solicitate de autorităţile care prin activitatea lor au dreptul sa cunoasca starea de sănătate a asiguratilor; … h) fertilizare în vitro; … i) transplantul de organe şi tesuturi, cu excepţia grefelor; … j) asistenţa medicală la cerere, inclusiv pentru serviciile solicitate în vederea expertizei capacităţii de muncă; … k) contravaloarea unor materiale necesare corectarii vazului şi auzului: baterii pentru aparatele auditive, ochelari de vedere; … l) contribuţia personala din preţul medicamentelor, a unor servicii medicale şi a dispozitivelor medicale; … m) serviciile medicale solicitate de asigurat; … n) unele proceduri de recuperare şi de fizioterapie; … o) cheltuieli de personal aferente medicilor şi asistentilor medicali precum şi cheltuielile cu medicamente şi materiale sanitare din unitatile medico-sociale; … p) serviciile acordate în cadrul sectiilor/clinicilor de boli profesionale şi cabinetelor de medicina a muncii; … q) servicii hoteliere solicitate de pacientii a caror afecţiuni se trateaza în spitalizare de zi; … r) cheltuieli de personal pentru medici, farmacisti şi medici dentisti pe perioada rezidentiatului; … s) serviciile de planificare familiala acordate de medicul de familie în cabinetele de planning din structura spitalului; … –––-Litera s) a alin. (1) al art. 17 a fost modificata de pct. 2 al art. I din HOTĂRÂREA nr. 364 din 18 aprilie 2007 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 274 din 25 aprilie 2007.t) cheltuieli de personal pentru medicii şi personalul sanitar din unitatile sau sectiile de spital cu profil de recuperare distrofici, recuperare şi reabilitare neuro-psiho motorie sau pentru copiii bolnavi HIV/SIDA, reorganizate potrivit legii; … u) activităţi care prezinta un interes deosebit pentru realizarea strategiei de sănătate publică: dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintala, respectiv centre de sănătate mintala şi stationar de zi, cabinete medicale de boli infectioase din structura spitalelor; … –––-Litera u) a alin. (1) al art. 17 a fost modificata de pct. 2 al art. I din HOTĂRÂREA nr. 364 din 18 aprilie 2007 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 274 din 25 aprilie 2007.v) cheltuieli de personal şi cheltuieli pentru medicamente şi materiale sanitare în unitatile şi compartimentele de primire a urgentelor în cadrul spitalelor de urgenta. … –––-Litera v) a alin. (1) al art. 17 a fost introdusa de pct. 3 al art. I din HOTĂRÂREA nr. 364 din 18 aprilie 2007 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 274 din 25 aprilie 2007.(2) Serviciile altele decat cele prevăzute la alin. (1) lit. b), c), f) şi n) şi contribuţia personala prevăzută la alin. (1) lit. l) se stabilesc prin norme. … (3) Programul naţional de diabet zaharat se finanţează integral din bugetul Ministerului Sănătăţii Publice prin transferate la bugetul de stat către bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate şi din veniturile proprii pentru componentele " Tratamentul cu insulina al bolnavilor cu diabet zaharat" şi "Tratamentul cu antidiabetice orale al bolnavilor cu diabet zaharat". … (4) Costurile investigatiilor, spitalizarii, interventiilor chirurgicale, medicamentelor, materialelor sanitare, al ingrijirilor postoperatorii, costurile medicamentelor şi serviciilor aferente posttransplant, precum şi cheltuielile legate de coordonarea de transplant se deconteaza de la bugetul de stat şi din veniturile proprii ale Ministerului Sănătăţii Publice, pentru pacientii inclusi în programul naţional de transplant. … (5) Tratamentul în cazul accidentelor hemoragice ale bolnavilor cu hemofilie, tratamentul cu chelatori de fier al bolnavilor cu talasemie, tratamentul bolnavilor cu osteoporoza, tratamentul bolnavilor cu gusa datorata carentei de iod şi proliferarii maligne, tratamentul bolnavilor cu infectie HIV/SIDA şi postexpunere ( profesionala şi verticala), tratamentul bolnavilor cu tuberculoza, precum şi preventia şi tratamentul mucoviscidozei se finanţează din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate şi în completare din bugetul Ministerului Sănătăţii Publice prin transfer de la bugetul de stat şi din venituri proprii către bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate. … (6) Tratamentul în cazul stării posttransplant în cadrul Programului naţional de transplant de organe, tesuturi şi celule se finanţează integral din bugetul Ministerului Sănătăţii Publice prin transfer din veniturile proprii către bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate. … –––-Alin. (6) al art. 17 a fost introdus de pct. 4 al art. I din HOTĂRÂREA nr. 364 din 18 aprilie 2007 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 274 din 25 aprilie 2007.(7) În cursul trimestrului II 2007, pentru asigurarea continuitatii tratamentului în ambulatoriu al bolnavilor diabetici, cu afecţiuni oncologice şi al persoanelor care au efectuat transplant, medicamentele antidiabetice de tipul insulinelor, medicamentele specifice oncologice, precum şi cele pentru tratamentul stării posttransplant se elibereaza atât prin farmaciile cu circuit deschis aflate în relaţie contractuala cu casele de asigurări de sănătate, cat şi prin farmaciile cu circuit inchis aparţinând unităţilor sanitare, prin care aceste programe se deruleaza. … –––-Alin. (7) al art. 17 a fost introdus de pct. 4 al art. I din HOTĂRÂREA nr. 364 din 18 aprilie 2007 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 274 din 25 aprilie 2007. +
Secţiunea a 4-aCondiţii de reziliere, incetare şi suspendare a contractelor +
Articolul 18(1) Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliaza de plin drept la data producerii urmatoarelor situaţii: … a) dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnarii contractului de furnizare de servicii medicale; … b) dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi intrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice; … (2) Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa a casei de asigurări de sănătate, în termen de maxim 10 zile calendaristice de la data constatarii urmatoarelor situaţii: … a) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la ridicarea de către organele în drept a autorizatiei sanitare de functionare sau a documentului similar, de la încetarea termenului de valabilitate a acestora, de la data încetării valabilităţii dovezii de evaluare a furnizorului; … b) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor insotite de desfasuratoarele privind activităţile realizate conform contractului, în vederea decontarii de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor realizate, pentru o perioadă de doua luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv trei luni într-un an; … c) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziţia organelor de control ale Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate şi ale caselor de asigurări de sănătate actele de evidenta financiar-contabila a serviciilor furnizate conform contractelor incheiate şi documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate; … d) nerespectarea obligaţiilor contractuale prevăzute la art. 14 lit. a), c), j), l), m), n, r), t), v), x) precum şi la constatarea, în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate, ca serviciile raportate conform contractului în vederea decontarii acestora nu au fost efectuate; … e) la a doua constatare a nerespectarii termenului de 5 zile lucratoare pentru remedierea oricareia dintre situaţiile prevăzute la art. 14 lit. e), f), h), k), o), p), q), u); … f) la a patra constatare a nerespectarii a oricareia dintre oblibaţiile prevăzute la art. 14 lit. b), g) şi s); … g) la prima constatare după aplicarea de trei ori a masurilor pentru nerespectarea obligaţiei prevăzută la art. 14 lit. i). … +
Articolul 19Contractul de furnizare de servicii medicale inceteaza cu data la care a intervenit una dintre urmatoarele situaţii:a) furnizorul de servicii medicale se muta din raza administrativ teritoriala a casei de asigurări de sănătate cu care se afla în relaţie contractuala; … b) incetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinţare sau reprofilare a furnizorilor de servicii medicale, după caz; … c) încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate; … d) acordul de voinţa al părţilor; … e) denuntarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisa, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreste încetarea contractului, cu indicarea temeiului legal. … +
Articolul 20Contractul de furnizare de servicii medicale se suspenda cu data la care a intervenit una din urmatoarele situaţii:a) – expirarea termenului de valabilitate a autorizatiei sanitare de functionare sau a documentului similar cu condiţia ca furnizorul sa faca dovada demersurilor intreprinse pentru prelungirea acesteia până la termenul de expirare; suspendarea se face pentru o perioadă de maxim 30 zile calendaristice de la data expirarii acesteia; … b) – pentru cazurile de forta majoră confirmate de autorităţile publice competente, până la încetarea cazului de forta majoră dar nu mai mult de 6 luni sau până la data ajungerii la termen a contractului; … +
Secţiunea a 5-aCondiţii speciale +
Articolul 21(1) Pentru categoriile de persoane prevăzute în legi speciale, care beneficiaza de asistenţa medicală gratuita suportata din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate în condiţiile stabilite de reglementarile legale în vigoare, casele de asigurări de sănătate deconteaza integral suma aferenta serviciilor medicale furnizate prevăzute în pachetul de servicii medicale de baza, care cuprinde atât contravaloarea serviciilor medicale acordate oricărui asigurat, cat şi suma aferenta contributiei personale, respectiv copiata prevăzute la unele servicii medicale ca obligaţie de plată pentru asigurat, în condiţiile prevăzute în norme. … (2) Pentru asiguratii prevăzuţi la art. 218 (3) din Legea nr. 95, cu modificările şi completările ulterioare, din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate se suporta contravaloarea serviciilor medicale acordate acestora ca şi oricărui asigurat, iar suma aferenta contributiei personale respectiv copiata, prevăzute la unele servicii medicale se suporta din bugetele ministerelor şi instituţiile respective. … +
Secţiunea a 6-aAsistenţa medicală primara – Condiţii specificePARAGRAFUL 1Condiţii de eligibilitate +
Articolul 22(1) Asistenţa medicală primara se asigura de către medicii de familie prin cabinete medicale organizate conform prevederilor legale în vigoare inclusiv cabinete medicale care funcţionează în structura sau în coordonarea unor unităţi sanitare aparţinând ministerelor şi instituţiilor centrale cu retea sanitara proprie, ca furnizori de servicii medicale în asistenţa medicală primara, autorizati şi evaluaţi potrivit dispoziţiilor legale în vigoare. … (2) La contractare, furnizorul prezinta lista cuprinzand asiguratii şi persoanele beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, inscrisi la medicul de familie titular, în cazul cabinetelor medicale individuale, şi listele cuprinzand asiguratii şi persoanele beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, inscrisi la fiecare medic de familie pentru care reprezentantul legal incheie contract de furnizare de servicii medicale, în cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale. Listele vor fi raportate pe suport de hartie şi în format electronic în cazul contractelor incheiate pentru medici nou veniti şi numai în format electronic, insotite de o declaratie pe propria raspundere privind valabilitatea listei la momentul încetării termenului de valabilitate a contractului anterior, pentru furnizorul care a avut contract cu casa de asigurări de sănătate în anul precedent. … (3) Necesarul de medici de familie şi numărul minim de asigurati şi persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale de pe listele medicilor de familie din mediul rural pentru care se incheie contractul de furnizare de servicii medicale din asistenţa medicală primara între furnizori şi casele de asigurări de sănătate se stabileste pe localităţi, de către o comisie paritara formata din reprezentanti ai caselor de asigurări de sănătate şi ai autorităţilor de sănătate publică, împreună cu reprezentantii colegiilor teritoriale ale medicilor, cu excepţia cabinetelor medicale care funcţionează în structura sau în coordonarea unor unităţi sanitare aparţinând ministerelor şi instituţiilor centrale cu retea sanitara proprie. … (4) În localităţile urbane numărul minim de asigurati şi persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale inscrisi pe listele medicilor de familie, pentru care se incheie contractul de furnizare de servicii medicale, este de 1.000, în termen de 6 luni de la incheierea contractului. … (5) Medicilor de familie al caror numar de asigurati şi persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, inscrisi pe listele proprii scade, timp de 6 luni consecutive, sub numărul minim pentru care se poate incheia contractul de furnizare de servicii medicale, în situaţia cabinetelor medicale individuale, li se poate rezilia contractul în condiţiile legii, iar pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale medicii de familie respectivi pot fi exclusi din contract prin modificarea acestuia, ca urmare a analizarii fiecarei situaţii de scadere a numarului minim de asigurati şi persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, de către comisia constituita conform alin. (3). Asiguratii de pe listele acestora pot opta pentru alti medici de familie adusi la cunoştinţa asiguratilor de către casele de asigurări de sănătate … (6) Numărul optim de asigurati inscrisi în listele medicilor de familie este de 2000. … (7) Numărul minim de asigurati şi persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale de pe listele medicilor de familie care îşi desfăşoară activitatea în cabinete medicale care funcţionează în structura sau în coordonarea unor unităţi sanitare aparţinând ministerelor şi instituţiilor centrale cu retea sanitara proprie se stabileste prin normele proprii de aplicare a contractului cadru, adaptate la specificul organizarii asistentei medicale. … +
Articolul 23(1) Medicul de familie, prin reprezentantul sau legal, incheie contract cu o singura casa de asigurări de sănătate, respectiv cu cea în a carei raza administrativ-teritoriala îşi are sediul cabinetul medical, sau cu Casa Asigurarilor de Sănătate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Naţionale şi Autorităţii Judecatoresti, respectiv Casa Asigurarilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului, după caz. … (2) Casele de asigurări de sănătate cu care furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală primara au incheiat contracte de furnizare de servicii medicale deconteaza contravaloarea serviciilor acordate asiguratilor inscrisi, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenta asiguratul. … +
Articolul 24Medicii de familie acorda asistenţa medicală potrivit pachetului de servicii medicale de baza, asigura asistenţa medicală pentru situaţii de urgenta oricarei persoane care are nevoie de aceste servicii, asigura asistenţa medicală persoanelor care nu fac dovada calităţii de asigurat şi a platii contributiei la Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate, conform pachetului minimal de servicii medicale, precum şi categoriilor de persoane care se asigura facultativ pentru sănătate, potrivit legii. +
Articolul 25Asiguratii în vârsta de peste 18 ani au dreptul de a efectua un control medical pentru prevenirea bolilor cu consecinte majore în ceea ce priveste morbiditatea şi mortalitatea. Pentru cadrele didactice controlul medical se poate efectua la inceputul anului scolar.Pentru asiguratii care nu sunt în evidenta medicului de familie cu o boala cronica, controlul medical se poate efectua la solicitarea expresa a asiguratului sau atunci când acesta se prezinta la medicul de familie pentru o afectiune acuta. De asemenea controlul medical se poate efectua şi la solicitarea medicului de familie. Ca urmare a controlului medical medicul de familie va incadra asiguratul intr-o grupa de risc şi va consemna acest lucru în fisa medicală. +
Articolul 26Pentru asigurarea calităţii serviciilor medicale, cabinetele medicale vor functiona cu asistenti medicali. Numărul optim de asigurati inscrisi pentru care cabinetele medicale vor angaja asistenti medicali este de 1.000.––––Art. 26 a fost modificat de pct. 5 al art. I din HOTĂRÂREA nr. 364 din 18 aprilie 2007 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 274 din 25 aprilie 2007.PARAGRAFUL 2Programul de lucru +
Articolul 27Furnizorii de servicii medicale din asistenţa medicală primara acorda servicii medicale în cadrul programului de lucru stabilit de către acestia, cu respectarea prevederilor legale în vigoare. Pentru asigurarea de servicii medicale 24 de ore din 24, inclusiv sambata, duminica şi sarbatorile legale, în afara programului de lucru se acordă servicii medicale de către medicii de familie în centrele de permanenta înfiinţate şi organizate conform prevederilor legale în vigoare. În situaţia în care nu sunt indeplinite condiţiile de organizare a unui centru de permanenta, continuitatea acordarii asistentei medicale primare se asigura de către medicii de familie care domiciliaza în localităţile respective, conform unui program stabilit de medicii respectivi cu autorităţile de sănătate publică şi comunicat casei de asigurări de sănătate cu care se afla în relaţie contractuala. +
Articolul 28(1) Programul de activitate saptamanal al fiecarui medic de familie, organizat în functie de condiţiile specifice din zona, trebuie să asigure în medie pe zi minimum 5 ore la cabinetul medical şi doua ore la domiciliul asiguratilor, conform graficului de vizite la domiciliu. În cabinetele medicale şi / sau localităţile unde îşi desfăşoară activitatea cel puţin 2 medici de familie, acordarea asistentei medicale se va asigura atât dimineata, cat şi după-amiaza. … (2) Asistenţa medicală în afara programului de lucru este asigurata, după caz, de: … a) medicii de familie asociaţi din mai multe localităţi în centre de permanenta care acorda asistenţa medicală conform prevederilor legale în vigoare; … b) medicii de familie care domiciliaza în localitatea respectiva, în zonele în care nu exista posibilitatea asocierii medicilor în vederea organizarii unui centru de permanenta, precum localităţi izolate, greu accesibile, cu un numar mic de locuitori şi cu numar redus de medici, conform unui program stabilit de comun acord de medicul respectiv cu autoritatea de sănătate publică judeteana şi comunicat casei de asigurări de sănătate cu care se afla în relaţie contractuala; … c) unităţi medicale specializate ce asigura serviciile medicale de urgenta prespitaliceasca şi transport medical. … (3) Medicul de familie are obligaţia sa afiseze la cabinetul medical numărul de telefon şi adresa centrului de permanenta care asigura rezolvarea situaţiilor de urgenta în afara programului de lucru, precum şi programul fiecaruia dintre medicii asociaţi, iar în situaţia în care nu este organizat centru de permanenta, pentru urgente medicale se afişează numărul de telefon la care poate fi apelata substatia serviciului judetean de ambulanta, respectiv al celui mai apropiat serviciu de ambulanta organizat de ministerele şi instituţiile cu retea sanitara proprie. … (4) Modalitatea de decontare a serviciilor medicale acordate în condiţiile prevăzute la alin. (2) se stabileste prin norme. … +
Articolul 29Pentru perioadele de absenta a medicilor de familie se organizeaza preluarea activităţii medicale de către un alt medic de familie. Condiţiile de inlocuire se stabilesc prin norme.PARAGRAFUL 3Medicii de familie nou-veniti în sistemul asigurarilor sociale de sănătate +
Articolul 30Medicul de familie nou-venit intr-o localitate beneficiaza lunar, în baza unei conventii de furnizare de servicii medicale, similara contractului de furnizare de servicii medicale, incheiata între reprezentantul legal al cabinetului medical şi casa de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de maximum 3 luni, perioada considerata necesară pentru intocmirea listelor cu asiguratii şi persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale inscrisi, de un venit care este format din:a) o sumă echivalenta cu media dintre salariul maxim şi cel minim prevăzute în sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obţinut, la care se aplică ajustarile prevăzute în norme; … b) o sumă necesară pentru cheltuielile de administrare şi functionare a cabinetului medical, stabilita conform normelor. … Dacă la sfârşitul celor 3 luni medicul de familie nou venit nu a inscris numărul minim de asigurati şi persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale prevăzut la art. 22 alin. (3) şi (4) casa de asigurări de sănătate incheie contract de furnizare de servicii medicale cu acesta pentru lista pe care acesta şi-a constituit-o până la data incheierii contractului, cu obligaţia din partea medicului de familie nou venit ca în termen de maximum 3 luni de la data incheierii contractului sa inscrie numărul minim de asigurati şi persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale prevăzut la art. 22 alin. (3) şi (4). În caz contrar, contractul incheiat între medicul de familie nou venit şi casa de asigurări de sănătate va inceta la expirarea celor trei luni. +
Articolul 31(1) Medicul de familie nou-venit intr-o localitate, într-un cabinet medical deja existent în care şi-a desfăşurat activitatea un medic de familie al cărui contract de furnizare de servicii medicale incheiat cu casa de asigurări de sănătate a incetat ca urmare a decesului sau a retragerii definitive din activitate a acestuia sau ca urmare a vanzarii patrimoniului de afectatiune profesionala, poate incheia contract cu casa de asigurări de sănătate în baza listei de asigurati şi persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale a medicului care a functionat anterior în cabinetul respectiv, în condiţiile stabilite în norme, astfel: … a) pentru primele 3 luni de activitate contractul se incheie indiferent de numărul de asigurati şi persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale inscrise, beneficiind de un venit stabilit prin norme; … b) pentru urmatoarele 3 luni venitul medicului de stabileste în aceleasi condiţii cu cel al medicilor de familie ce nu fac parte din categoria medicilor nou veniti. … (2) La expirarea celor 6 luni prevăzute la alin. (1) medicii nou veniti vor continua relaţia contractuala dacă indeplinesc prevederile art. 22 alin. (3) şi (4). … PARAGRAFUL 4Oblibaţiile furnizorilor şi ale caselor de asigurări de sănătate +
Articolul 32În relatiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală primara au urmatoarele obligaţii:a) să asigure în cadrul serviciilor furnizate potrivit pachetului de servicii de baza toate activităţile necesare, în limita domeniului de competenţa a asistentei medicale primare. De asemenea, au obligaţia de a interpreta investigatiile necesare în stabilirea diagnosticului; … b) sa actualizeze lista proprie cuprinzand asiguratii şi persoanele beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale inscrisi ori de cate ori apar modificari în cuprinsul acesteia, în functie de miscarea lunara a asiguratilor şi a persoanelor beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, şi sa comunice aceste modificari caselor de asigurări de sănătate; sa actualizeze lista proprie în functie de comunicarile transmise de casele de asigurări de sănătate; sa comunice caselor de asigurări de sănătate datele de identificare a persoanelor cărora îi s-au acordat serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale; … c) sa inscrie din oficiu copiii care nu au fost inscrisi pe lista unui medic de familie o dată cu prima consultatie a copilului bolnav în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reşedinţa a acestuia. Nou-nascutul va fi inscris pe lista medicului de familie care a ingrijit gravida, dacă parintii nu au alta optiune exprimata în scris, imediat după nasterea copilului; … d) sa inscrie pe lista proprie gravidele neinscrise pe lista unui medic de familie la prima consultatie, în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reşedinţa a acestora ori la sesizarea reprezentantilor din sistemul de asistenţa medicală comunitara; … e) sa nu refuze înscrierea pe lista de asigurati a copiilor, la solicitarea parintilor, apartinatorilor legali sau la anuntarea de către casa de asigurări de sănătate cu care au incheiat contract de furnizare de servicii medicale ori de primarie, precum şi la sesizarea reprezentantilor din sistemul de asistenţa medicală comunitara sau a direcţiilor de protecţie a copilului pentru copiii aflati în dificultate din centrele de plasament sau din familii substitutive; … f) să respecte dreptul asiguratului de a-şi schimba medicul de familie după expirarea a cel puţin 6 luni de la data inscrierii pe lista acestuia; în situaţia în care nu se respecta aceasta obligaţie, la sesizarea asiguratului, casa de asigurări de sănătate cu care furnizorul a incheiat contract de furnizare de servicii medicale va efectua actualizarea listei medicului de familie de la care asiguratul doreste sa plece, prin eliminarea asiguratului de pe lista; … g) să solicite asiguratilor, la înscrierea pe lista proprie, documentele justificative care atesta calitatea de asigurat; … h) sa prescrie medicamente cu sau fără contribuţia personala a asiguratilor, precum şi investigatii paraclinice numai ca o consecinţa a actului medical propriu. Medicul de familie poate refuza transcrierea de prescriptii medicale pentru medicamente cu sau fără contribuţia personala a asiguratilor şi investigatii paraclinice care sunt urmare a unor acte medicale prestate de alti medici. Excepţie fac situaţiile în care pacientul urmeaza o schema de tratament stabilita conform reglementarilor legale în vigoare pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice, initiata prin prescrierea primei retete pentru medicamente cu sau fără contribuţie personala de către medicul de specialitate aflat în relaţie contractuala cu casa de asigurări de sănătate, comunicata numai prin scrisoare medicală, precum şi situaţiile în care medicul de familie a prescris medicamente cu şi fără contribuţie personala la recomandarea medicului de medicina muncii, recomandare comunicata prin scrisoare medicală. … i) sa recomande dispozitive medicale de protezare stomii şi incontinenta urinara urmare a scrisorii medicale de la medicul de specialitate aflat în relaţie contractuala cu casa de asigurări de sănătate; … +
Articolul 33În relatiile contractuale cu furnizorii de servicii medicale din asistenţa medicală primara, casele de asigurări de sănătate au urmatoarele obligaţii:a) sa valideze sub semnatura, la inceputul contractului anual, lista persoanelor asigurate depusa în scris de medicii de familie pe suport de hartie, iar lunar în vederea actualizarii listelor proprii sa comunice lista cu persoanele care nu mai indeplinesc condiţiile de asigurat precum şi persoanele nou asigurate intrate pe lista; … b) sa faca publice valorile definitive ale punctelor rezultate în urma regularizarii trimestriale atât prin afisare la sediul caselor de asigurări de sănătate, cat şi pe pagina electronică a acestora, începând cu ziua urmatoare transmiterii acestora de către Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate; … c) sa tina evidenta distincta a asiguratilor de pe listele medicilor de familie cu care au incheiate contracte de furnizare de servicii medicale, în functie de casele de asigurări de sănătate la care acestia se afla în evidenta. Pentru asiguratii care se afla în evidenta Casei Asigurarilor de Sănătate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Naţionale şi Autorităţii Judecatoresti şi a Casei Asigurarilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului şi care sunt inscrisi pe listele medicilor de familie care au contracte cu casele de asigurări de sănătate judetene sau a municipiului Bucureşti, confirmarea calităţii de asigurat se face de Casa Asigurarilor de Sănătate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Naţionale şi Autorităţii Judecatoresti şi de Casa Asigurarilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului, pe bază de tabel centralizator transmis lunar atât pe suport de hartie, cat şi în format electronic. Pentru asiguratii care se afla în evidenta caselor de asigurări de sănătate judetene sau a municipiului Bucureşti şi care sunt inscrisi pe listele medicilor de familie aflati în relaţie contractuala cu Casa Asigurarilor de Sănătate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Naţionale şi Autorităţii Judecatoresti, respectiv cu Casa Asigurarilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului, confirmarea calităţii de asigurat se face de către casele de asigurări de sănătate judetene sau a municipiului Bucureşti, pe bază de tabel centralizator transmis atât pe suport de hartie, cat şi în format electronic; … d) sa informeze asiguratii despre dreptul acestora de a efectua controlul medical, prin toate mijloacele de care dispun. … PARAGRAFUL 5Decontarea serviciilor medicale +
Articolul 34Modalitatile de plată a furnizorilor de servicii medicale în asistenţa medicală primara sunt:a) tarif pe persoana asigurata – per capita; … b) tarif pe serviciu medical pentru asigurati precum şi pentru persoanele beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale şi pachetului facultativ de servicii medicale. … +
Articolul 35Decontarea serviciilor medicale în asistenţa medicală primara se face prin:a) plata prin tarif pe persoana asigurata; suma cuvenita se stabileste în raport cu numărul de puncte calculat în functie de numărul asiguratilor inscrisi pe lista proprie – conform structurii pe grupe de vârsta, ajustat în condiţiile prevăzute prin norme, numărul de puncte aferent fiecarei grupe de vârsta -, ajustat în functie de gradul profesional şi de condiţiile în care se desfăşoară activitatea şi cu valoarea unui punct, stabilite prin norme. Criteriile de încadrare a cabinetelor medicale în functie de condiţiile în care se desfăşoară activitatea se aproba prin ordin al ministrului sănătăţii publice şi al presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate. … Numărul de puncte acordat pe durata unui an pentru fiecare asigurat corespunde asigurarii de către furnizorul de servicii medicale a unor servicii medicale profilactice, curative, de urgenta şi activităţi de suport. Serviciile medicale care se asigura prin plata per capita şi condiţiile în care acestea se acordă se stabilesc prin norme.Valoarea definitivă a punctului este unica pe tara şi se calculeaza de Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate prin regularizare trimestriala, conform normelor, până la data de 25 a lunii urmatoare incheierii fiecarui trimestru; aceasta valoare nu poate fi mai mica decat valoarea minima garantata pentru un punct prevăzută în norme şi asigurata pe durata valabilităţii contractului de furnizare de servicii medicale incheiat;b) plata prin tarif pe serviciu medical, stabilit în functie de numărul de servicii medicale şi de valoarea unui punct. Numărul de puncte aferent fiecarui serviciu medical, modalitatea de calcul al valorii definitive pentru un punct şi nivelul valorii minima garantata pentru un punct se stabilesc prin norme. … Valoarea definitivă a unui punct este unica pe tara şi se calculeaza de Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate prin regularizare trimestriala, conform normelor, până la data de 25 a lunii urmatoare incheierii fiecarui trimestru. Aceasta valoare nu poate fi mai mica decat valoarea minima garantata pentru un punct, prevăzută în norme şi asigurata pe durata valabilităţii contractului de furnizare de servicii medicale incheiat. +
Articolul 36Casele de asigurări de sănătate au obligaţia sa deconteze în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la incheierea fiecarei luni contravaloarea serviciilor medicale furnizate potrivit contractelor incheiate între furnizorii de servicii medicale din asistenţa medicală primara şi casele de asigurări de sănătate, la valoarea minima garantata pentru un punct per capita care pentru anul 2007 este mai mare cu 40% faţă de valoarea minima garantata valabila pentru anul 2006, respectiv la valoarea minima garantata pentru un punct pe serviciu, iar regularizarea trimestriala la valoarea definitivă, până la data de 30 a lunii urmatoare incheierii trimestrului. Furnizorii vor depune lunar în primele 3 zile lucratoare ale fiecarei luni urmatoare celei pentru care se face plata documentele necesare decontarii serviciilor, potrivit normelor. +
Articolul 37Raportarea eronata a unor servicii medicale se regularizeaza conform normelor, la regularizare avandu-se în vedere şi serviciile medicale omise la raportare în perioadele în care au fost realizate.PARAGRAFUL 6Sancţiuni, condiţii de reziliere şi incetare a contractelor +
Articolul 38(1) În cazul în care se constata nerespectarea programului de lucru stabilit precum şi abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu şi fără contribuţie personala din partea asiguratului şi / sau recomandari de investigatii paraclinice, se va diminua valoarea minima garantata a punctului per capita în luna respectiva medicilor de familie la care se înregistrează aceste situaţii, după cum urmeaza: … a) la prima constatare cu 10%; … b) la a doua constatare cu 15%; … c) la a treia constatare cu 20%. … (2) Sumele obtinute ca disponibil, în condiţiile alin. (1) la nivelul caselor de asigurări de sănătate, se vor folosi la reintregirea sumei alocate asistentei medicale primare. … (3) Pentru cazurile prevăzute la alin. (1) casele de asigurări de sănătate ţin evidenta distinct pe fiecare medic de familie. … +
Articolul 39(1) Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliaza pentru situaţiile prevăzute la art. 18 alin.(1). … (2) Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa a casei de asigurări de sănătate, în termen de maxim 10 zile calendaristice de la data constatarii situaţiilor de la art. 18 alin.(2), precum şi în urmatoarele situaţii: … a) în cazul în care numărul asiguratilor şi al persoanelor beneficiare ale pachetului minimal inscrise la un medic de familie scade timp de 6 luni consecutiv sub numărul minim stabilit conform art. 22 alin. (3) şi (4); … b) o dată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori în cursul unui an a masurilor prevăzute la art. 38 alin. (1) pentru fiecare situaţie; … c) nerespectarea obligaţiilor prevăzute la art. 32 lit. f), i); … d) la a doua constatare a nerespectarii termenului de 5 zile de remediere pentru oricare dintre situaţiile prevăzute la art. 32 lit. b), c), d) şi e); … e) la a patra constatare a nerespectarii oricareia dintre oblibaţiile prevăzute la art. 32 lit. a) şi g). … +
Articolul 40Contractul de furnizare de servicii medicale inceteaza cu data la care a intervenit una dintre situaţiile prevăzute la art. 19, precum şi în urmatoarele situaţii:a) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual; … b) medicul titular al cabinetului medical individual renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România. … +
Secţiunea a 7-aAsistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice, asistenţa medicală stomatologica şi asistenţa medicală ambulatorie de recuperare – reabilitare a sănătăţii – condiţii specificePARAGRAFUL 1Condiţii de eligibilitate +
Articolul 41Asistenţa medicală ambulatorie de specialitate se asigura de medici de specialitate, medici dentisti şi dentisti, împreună cu personal mediu sanitar şi alte categorii de personal şi cu personalul sanitar din serviciile conexe actului medical şi se acordă prin:––––Partea introductiva a art. 41 a fost modificata de pct. 6 al art. I din HOTĂRÂREA nr. 364 din 18 aprilie 2007 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 274 din 25 aprilie 2007.a) cabinete medicale, inclusiv cabinete medicale de recuperare, medicina fizica şi balneologie, organizate conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi functionarea cabinetelor medicale, aprobata cu modificari şi completari prin Legea nr. 629/2001, republicată, autorizate şi evaluate potrivit dispoziţiilor legale în vigoare; … b) unităţi sanitare ambulatorii de specialitate, autorizate şi evaluate potrivit dispoziţiilor legale în vigoare, aparţinând ministerelor şi instituţiilor centrale cu retea sanitara proprie; … c) ambulatorii de specialitate din structura spitalelor autorizate şi evaluate, inclusiv ale celor din reteaua ministerelor şi instituţiilor centrale din domeniul apararii, ordinii publice, sigurantei naţionale şi autorităţii judecătorești şi din reteaua Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului; … d) societăţi de turism balnear şi de recuperare constituite conform Legii nr. 31/1990 privind societăţile comerciale, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, şi care indeplinesc condiţiile prevăzute de Ordonanţa de urgenta a Guvernului nr. 152/2002 privind organizarea şi functionarea societatilor comerciale de turism balnear şi de recuperare, aprobata cu modificari şi completari prin Legea nr. 143/2003, autorizate şi evaluate potrivit dispoziţiilor legale în vigoare; … e) laboratoare medicale de radiologie şi imagistica medicală, de analize medicale, explorari functionale, autorizate şi evaluate potrivit dispoziţiilor legale în vigoare; … f) centre de diagnostic şi tratament şi centre medicale – unităţi medicale cu personalitate juridica, autorizate şi evaluate potrivit dispoziţiilor legale în vigoare; … +
Articolul 42(1) Furnizorii de servicii medicale de specialitate incheie contracte cu casele de asigurări de sănătate pentru specialitatile clinice în baza specialitatilor confirmate prin ordin al ministrului sănătăţii publice. Cabinetele medicale în care îşi desfăşoară activitatea medicii care au obţinut competenţa/atestat de studii complementare de acupunctura, fitoterapie, homeopatie precum şi cabinete de planificare familiala altele decat cele din structura spitalelor şi care sunt certificati de Ministerul Sănătăţii Publice şi lucreaza exclusiv în aceste activităţi incheie contracte cu casele de asigurări de sănătate în baza competentelor/atestatelor de studii complementare de mai sus. Furnizorii de servicii de medicina dentara incheie contracte cu casele de asigurări de sănătate pentru furnizarea de servicii de medicina dentara, în condiţiile stabilite prin norme. … (2) Numărul necesar de medici de specialitate pentru fiecare specialitate clinica şi pentru medicina dentara, pe judete, pentru care se incheie contractul, se stabileste de către o comisie formata din reprezentanti ai caselor de asigurări de sănătate, ai autorităţilor de sănătate publică judetene, respectiv ai direcţiilor medicale ori structurilor similare din ministerele şi instituţiile centrale cu retea sanitara proprie şi ai reprezentantilor colegiilor teritoriale ale medicilor şi ai colegiilor teritoriale ale medicilor dentisti. … (3) Numărul de puncte estimat pentru serviciile medicale ce pot fi efectuate de medici pentru specialitatile clinice stabilit în condiţiile alin. (2), se are în vedere la calculul valorii minime garantate pentru un punct în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice. … (4) Serviciile publice conexe actului medical, furnizate în cabinetele de libera practica organizate conform Ordonantei de urgenta a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea şi functionarea cabinetelor de libera practica pentru servicii publice conexe actului medical, aprobata cu modificari prin Legea nr. 598/2001, se contracteaza de titularii acestor cabinete cu furnizorii de servicii medicale ambulatorii de specialitate. … (5) Furnizorii de servicii medicale pentru specialitatile paraclinice incheie contracte cu casele de asigurări de sănătate în baza specialitatii obtinute şi confirmate prin ordin al ministrului sănătăţii publice pentru medicii de specialitate pe care îi reprezinta. … +
Articolul 43(1) Contractul de furnizare de servicii medicale dintre furnizorii de servicii medicale de specialitate prevăzuţi la art. 41 şi casa de asigurări de sănătate se incheie în baza documentelor prevăzute la art. 13; în cazul furnizorilor de servicii medicale paraclinice la contract se ataseaza şi documentele necesare pentru incadrarea acestora în criteriile de selecţie conform condiţiilor stabilite prin norme. … –––-Alin. (2) al art. 43 a fost abrogat de pct. 7 al art. I din HOTĂRÂREA nr. 364 din 18 aprilie 2007 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 274 din 25 aprilie 2007.(3) Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale clinice şi de medicina dentara incheie un singur contract cu casa de asigurări de sănătate în a carei raza administrativ-teritoriala îşi are sediul furnizorul de servicii medicale sau cu Casa Asigurarilor de Sănătate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Naţionale şi Autorităţii Judecatoresti, respectiv cu Casa Asigurarilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului. Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale paraclinice incheie un singur contract cu casa de asigurări de sănătate în a carei raza administrativ-teritoriala îşi are sediul, filiale sau puncte de lucru furnizorul de servicii medicale paraclinice şi/sau cu Casa Asigurarilor de Sănătate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Naţionale şi Autorităţii Judecatoresti, respectiv cu Casa Asigurarilor de Sănătate a Ministerului transporturilor, Construcţiilor şi Turismului. Furnizorii de servicii medicale paraclinice pot incheia contracte şi cu alte case de asigurări de sănătate în condiţiile prevăzute la alin. (5). Prin punct de lucru nu se înţelege punct de recoltare, prin urmare casele de asigurări de sănătate nu incheie contracte distincte cu punctele de recoltare ale furnizorilor de servicii medicale paraclinice. … (4) Casele de asigurări de sănătate cu care furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate au incheiat contracte de furnizare de servicii medicale deconteaza contravaloarea serviciilor acordate asiguratilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenta asiguratul. Casele de asigurări de sănătate deconteaza furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care au incheiat contracte contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguratilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenta asiguratul, cu condiţia ca medicul care a eliberat biletul de trimitere să se afle în relaţia contractuala cu aceeasi casa de asigurări de sănătate cu care se afla în relaţie contractuala furnizorul de servicii medicale paraclinice. … (5) În situaţia în care în raza administrativ teritoriala a unei case de asigurări de sănătate nu exista furnizori care să efectueze unele servicii medicale paraclinice cuprinse în pachetul de servicii medicale de baza, casa de asigurări de sănătate poate incheia contract cu furnizori din alte judete, respectiv din municipiul Bucureşti. În acest sens fiecare casa de asigurări de sănătate va prezenta spre avizare la Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate o lista a acestor servicii. … (6) Fiecare medic de specialitate care acorda servicii medicale de specialitate intr-o unitate sanitara ambulatorie de specialitate, organizata conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998, aprobata cu modificari şi completari prin Legea nr. 629/2001, republicată, îşi desfăşoară activitatea în baza unui singur contract incheiat cu casa de asigurări de sănătate, cu posibilitatea, pentru specialitatile clinice, de a-şi majoră programul de activitate în condiţiile prevăzute la art. 46 alin. (2). … +
Articolul 44În ambulatoriile de specialitate se acordă urmatoarele tipuri de servicii medicale: examen clinic, investigatii paraclinice, tratamente profilactice şi curative, servicii de recuperare – reabilitare. +
Articolul 45Reprezentantul legal al cabinetului medical organizat conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998, aprobata cu modificari şi completari prin Legea nr. 629/2001, republicată, poate angaja medici, medici dentisti, dentisti, personal mediu sanitar şi alte categorii de personal, în condiţiile prevăzute de aceeasi ordonanţa, achitand lunar toate oblibaţiile prevăzute de lege pentru personalul angajat. În situaţia în care volumul de activitate al cabinetului medical conduce la un program de lucru saptamanal de minimum 35 de ore al medicului de specialitate, incadrarea personalului mediu sanitar este obligatorie.PARAGRAFUL 2Programul de lucru +
Articolul 46(1) Cabinetele medicale de specialitate din specialitatile clinice îşi stabilesc programul de activitate, astfel încât să asigure accesul asiguratilor pe o durată de minimum 35 de ore pe săptămâna, repartizarea acestuia pe zile fiind stabilita prin negociere cu casele de asigurări de sănătate. … (2) În situaţia în care necesarul de servicii medicale de o anumita specialitate presupune prelungirea programului de lucru, medicul poate să acorde servicii medicale în cadrul unui program majorat cu maximum 17,5 ore pe săptămâna. În situaţia în care programul majorat nu acopera volumul de servicii medicale necesare, medicul va întocmi liste de prioritate pentru asigurati. … (3) În cabinetele de medicina dentara şi în laboratoarele medicale medicii îşi vor stabili programul de activitate în functie de volumul serviciilor de medicina dentara şi al serviciilor medicale paraclinice contractate. … (4) Serviciile medicale din specialitatile clinice şi de medicina dentara se acordă conform programarilor, excepţie facand situaţiile de urgenta medico-chirurgicala. … (5) Medicul de specialitate care are contract de muncă cu norma întreaga sau integrare clinica intr-o secţie a unui spital aflat în relaţie contractuala cu o casa de asigurări de sănătate poate acorda servicii medicale ambulatorii de specialitate în cadrul unui program de activitate stabilit în afara celui din spital şi care, pentru specialitatile clinice, sa nu depăşească maximum 17,5 ore pe săptămâna, iar dacă medicul de specialitate are contract de muncă în spital cu timp parţial, acesta poate acorda servicii medicale ambulatorii de specialitate în cadrul unui program de activitate stabilit în afara celui din spital şi care, pentru specialitatile clinice, poate fi de 35 de ore pe săptămâna, după cum urmeaza: … ––––Partea introductiva a alin. (5) al art. 46 a fost modificata de pct. 8 al art. I din HOTĂRÂREA nr. 364 din 18 aprilie 2007 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 274 din 25 aprilie 2007.a) într-un cabinet organizat conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998, aprobata cu modificari şi completari prin Legea nr. 629/2001, republicată; … b) în ambulatoriul de specialitate al spitalului, în condiţiile reglementarilor legale în vigoare, în cazul în care casa de asigurări de sănătate nu are incheiat, pentru specialitatea respectiva în localitatea în care funcţionează spitalul, nici un alt contract cu un furnizor de servicii medicale ambulatorii de specialitate, organizat conform legii. Fac excepţie situaţiile în care cererea de servicii medicale pentru anumite specialitati nu este acoperita. În acest sens, comisia constituita conform art. 42 alin. (2) poate propune spre aprobare situaţiile concrete privind specialitatile neacoperite Ministerului Sănătăţii Publice, după consultarea prealabila a Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate, în vederea respectarii obligaţiei de asigurare a valorii minime garantate pentru un punct. … (6) Acordarea serviciilor medicale în cazurile prevăzute la alin. (5) se face în baza unui singur contract de furnizare de servicii medicale ambulatorii de specialitate, iar nerespectarea acestei prevederi conduce la rezilierea contractului incheiat cu casa de asigurări de sănătate. … (7) Medicul de specialitate care are contract de muncă sau integrare clinica pentru activitate desfăşurată exclusiv în cabinete medicale de specialitate fără personalitate juridica, care se afla în structura spitalelor, poate acorda servicii medicale ambulatorii de specialitate în afara programului de activitate din ambulatoriul de specialitate al spitalului, în condiţiile prevăzute la alin. (2) sau la alin. (5). … PARAGRAFUL 3Drepturile şi oblibaţiile furnizorilor, precum şi oblibaţiile caselor de asigurări de sănătate +
Articolul 47(1) În relatiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate sunt obligati: … a) sa acorde servicii de asistenţa medicală ambulatorie de specialitate asiguratilor numai pe baza biletului de trimitere, cu excepţia urgentelor şi afectiunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate, a serviciilor de medicina dentara, precum şi a serviciilor de acupunctura, fitoterapie, homeopatie şi planificare familiala. Lista cuprinzand afectiunile confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate se stabileste prin norme. Pentru cetatenii statelor membre ale Uniunii Europene – titulari ai cardului european de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii medicale în asistenţa ambulatorie de specialitate nu solicita bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale în ambulatoriu, cu excepţia serviciilor medicale de recuperare-reabilitare şi a investigatiilor medicale paraclinice; … ––––Litera a) a alin. (1) al art. 47 a fost modificata de pct. 9 al art. I din HOTĂRÂREA nr. 364 din 18 aprilie 2007 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 274 din 25 aprilie 2007.b) sa informeze medicul de familie, prin scrisoare medicală expediata direct sau prin intermediul asiguratului, despre diagnosticul şi tratamentele efectuate şi recomandate; sa finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea prescripţiei medicale pentru medicamente cu sau fără contribuţie personala, bilet de trimitere pentru investigatii paraclinice, eliberarea de concedii medicale pentru incapacitate temporara de muncă, atunci când concluziile examenului medical impun acest lucru; scrisoarea medicală va fi un document tipizat şi va contine obligatoriu numărul contractului cu casa de asigurări de sănătate, pentru furnizare de servicii medicale; va putea fi folosita numai de către medicii unităţilor medicale aflate în relatii contractuale cu o casa de asigurări de sănătate; … c) sa transmita rezultatul investigatiilor paraclinice medicului de familie care a facut recomandarea şi la care este inscris asiguratul sau medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate care a facut recomandarea investigatiilor medicale paraclinice acesta având obligaţia de a transmite rezultatele investigatiilor medicale paraclinice, prin scrisoare medicală, medicului de familie pe lista caruia este inscris asiguratul, în cazul furnizorului de servicii medicale paraclinice; transmiterea rezultatelor se poate face şi prin intermediul asiguratului; … d) sa intocmeasca liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile. … e) sa prescrie medicamente cu sau fără contribuţie personala în tratamentul ambulatoriu şi sa faca recomandari pentru investigatii medicale paraclinice, conform reglementarilor legale în vigoare pentru cazurile pentru care s-au efectuat servicii medicale conform contractului incheiat. … (2) În relatiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii medicale paraclinice sunt obligati să efectueze investigatiile medicale paraclinice numai în baza biletului de trimitere, cu condiţia ca medicul care a eliberat biletul de trimitere să se afle în relaţia contractuala cu aceeasi casa de asigurări de sănătate cu care se afla în relaţie contractuala furnizorul de servicii medicale paraclinice. … +
Articolul 48În relatiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pot sa incaseze de la asigurati:a) contravaloarea serviciilor medicale la cerere; … b) copiata pentru servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie în condiţiile stabilite prin norme; … c) cota de contribuţie personala a asiguratilor pentru unele servicii medicale în condiţiile prevăzute în norme. … +
Articolul 49În relatiile cu furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate casele de asigurări de sănătate sunt obligate:(1) sa faca publică valoarea definitivă a punctului, rezultata în urma regularizarii trimestriale, atât prin afisare la sediul caselor de asigurări de sănătate, cat şi pe pagina electronică a acestora, începând cu ziua urmatoare transmiterii acesteia de către Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate; … (2) sa aduca la cunoştinţa furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care se afla în relaţie contractuala numele şi codul de parafa al medicilor care nu mai sunt în relaţie contractuala cu casa de asigurări de sănătate. … PARAGRAFUL 4Decontarea serviciilor medicale +
Articolul 50Modalitatea de plată a furnizorilor de servicii medicale din asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriul de specialitate este tarif pe serviciu medical exprimat în puncte sau lei. +
Articolul 51(1) Decontarea serviciilor medicale în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate se face prin: … a) plata prin tarif pe serviciu medical exprimat în puncte pentru specialitatile clinice, stabilita în functie de numărul de puncte aferent fiecarui serviciu medical, ajustat în functie de condiţiile în care se desfăşoară activitatea, gradul profesional al medicilor şi de valoarea unui punct stabilita în condiţiile prevăzute în norme. Numărul de puncte aferent fiecarui serviciu medical şi condiţiile de acordare a serviciilor medicale se stabilesc în norme. Criteriile de încadrare a cabinetelor medicale în functie de condiţiile în care se desfăşoară activitatea se aproba prin ordin al ministrului sănătăţii publice şi al presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate. … Valoarea definitivă a punctului este unica pe tara, se calculeaza de Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate prin regularizare trimestriala, conform normelor, până la data de 25 a lunii urmatoare incheierii fiecarui trimestru, şi nu poate fi mai mica decat valoarea minima garantata pentru un punct stabilita în norme şi valabila pentru anul 2007.b) plata prin tarif pe serviciu medical exprimat în lei pentru serviciile medicale acordate în specialitatile paraclinice şi de medicina dentara. Suma cuvenita se stabileste în functie de numărul de servicii medicale şi de tarifele aferente acestora. Tarifele serviciilor medicale şi condiţiile în care acestea se acordă sunt prevăzute în norme; … c) plata prin tarif pe serviciu medical exprimat în lei, stabilit prin norme, pentru serviciile medicale de recuperare-reabilitare. Contravaloarea acestor servicii se suporta din fondul aferent asistentei medicale de recuperare. Serviciile medicale de recuperare acordate în unitatile ambulatorii în care îşi desfăşoară activitatea medici angajaţi intr-o unitate sanitara şi în cabinetele medicale de specialitate din structura unităţilor sanitare aparţinând ministerelor şi instituţiilor din sistemul de aparare, ordine publică, siguranţa naţionala şi autoritate judecătorească, pentru care cheltuielile materiale se suporta de către unitatile în structura cărora funcţionează, se deconteaza de casele de asigurări de sănătate la tarife diminuate potrivit condiţiilor stabilite prin norme. … (2) Casele de asigurări de sănătate deconteaza serviciile medicale ambulatorii de specialitate, în condiţiile stabilite prin norme, numai pe baza biletelor de trimitere eliberate de: … a) medicii de familie, … b) medicii din cabinetele medicale scolare/studentesti pentru elevi, respectiv studenti dacă nu sunt inscrisi pe lista unui medic de familie sau în situaţia în care cabinetul medicului de familie nu se afla în aceeasi localitate cu unitatea de invatamant respectiva, … c) medicii din cabinetele medicale de unitate aparţinând ministerelor şi instituţiilor cu retea sanitara proprie din domeniul apararii, ordinii publice, sigurantei naţionale, pentru asiguratii care nu sunt inscrisi în lista unui medic de familie, … d) medicii din instituţiile aflate în coordonarea Autorităţii Naţionale pentru Persoanele cu Handicap, în situaţia în care persoanele institutionalizate nu sunt incluse pe lista unui medic de familie, … e) medicii din serviciile publice specializate sau organisme private autorizate pentru copiii incredintati ori dati în plasament, dacă nu sunt inscrisi pe lista unui medic de familie, … f) medicii din alte institutii de ocrotire sociala, dacă persoanele institutionalizate nu sunt inscrise pe lista unui medic de familie, … g) medicii de specialitate din spitale pe bază de scrisoare medicală, în situaţia în care este necesar un tratament ambulatoriu înainte de internarea în spital sau atunci când este necesar un astfel de tratament după externare. … h) medicii dentisti şi dentistii din cabinetele stomatologice scolare şi studentesti pentru elevi, respectiv studenti; … –––-Litera h) a alin. (2) al art. 51 a fost introdusa de pct. 10 al art. I din HOTĂRÂREA nr. 364 din 18 aprilie 2007 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 274 din 25 aprilie 2007.i) medicii care îşi desfăşoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintala, respectiv centre de sănătate mintala şi stationar de zi, cabinete de planificare familiala, cabinete medicale de boli infectioase, care se afla în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridica. … ––––Litera i) a alin. (2) al art. 51 a fost introdusa de pct. 10 al art. I din HOTĂRÂREA nr. 364 din 18 aprilie 2007 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 274 din 25 aprilie 2007.Fac excepţie urgentele şi afectiunile confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate, a serviciilor de medicina dentara precum şi a serviciilor de acupunctura, fitoterapie, homeopatie şi planificare familiala, situaţie în care medicii de specialitate vor solicita persoanelor respective actele doveditoare care atesta calitatea de asigurat.Pentru situaţiile prevăzute la lit. b), d), e) şi f), casele de asigurări de sănătate incheie conventii cu medicii respectivi, în vederea recunoasterii biletelor de trimitere eliberate de către acestia pentru serviciile medicale clinice. Pentru situaţia prevăzută la lit. h), casele de asigurări de sănătate incheie conventii cu medicii respectivi, în vederea recunoasterii biletelor de trimitere eliberate de către acestia pentru investigatii medicale paraclinice de radiologie (radiografie dentara retroalveolara şi panoramica) şi pentru specialitatile clinice, dacă este necesară rezolvarea cazului din punct de vedere orodentar. Pentru situaţia prevăzută la lit. i), casele de asigurări de sănătate incheie conventii cu medicii respectivi, în vederea recunoasterii biletelor de trimitere eliberate de către acestia atât pentru serviciile medicale clinice, cat şi pentru servicii medicale paraclinice.–––-Teza finala a alin. (2) al art. 51 a fost modificata de pct. 11 al art. I din HOTĂRÂREA nr. 364 din 18 aprilie 2007 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 274 din 25 aprilie 2007.(3) Casele de asigurări de sănătate deconteaza serviciile medicale de recuperare – reabilitare în condiţiile stabilite prin norme, numai pe baza biletelor de trimitere eliberate de medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriu de specialitate sau medicii de specialitate din spital, aflati în relaţie contractuala cu casele de asigurări de sănătate. … (4) Recomandarile pentru tratament de recuperare în statiunile balneoclimatice se fac de către medicii de familie, de către medicii de specialitate din ambulatoriu de specialitate şi medicii din spital, aflati în relatii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, pentru perioade şi potrivit unui ritm stabilite de medicul de recuperare – reabilitare. … (5) Recomandarile pentru tratament de recuperare în statiunile balneoclimatice se intocmesc în doua exemplare, astfel încât un exemplar să fie prezentat de către asigurat furnizorului de servicii de recuperare – reabilitare. … (6) Trimiterea asiguratului de către un medic de specialitate aflat în relatii contractuale cu casele de asigurări de sănătate către un alt medic din ambulatoriul de specialitate aflat în relatii contractuale cu casele de asigurări de sănătate se face pe baza biletului de trimitere numai pentru situaţia în care asiguratul a beneficiat de serviciile medicale de specialitate din partea medicului respectiv. … +
Articolul 52Casele de asigurări de sănătate au obligaţia sa deconteze lunar, în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la incheierea fiecarei luni, contravaloarea serviciilor medicale furnizate potrivit contractelor incheiate între furnizorii de servicii medicale ambulatorii de specialitate şi casele de asigurări de sănătate. Pentru serviciile medicale clinice decontarea lunara se face la valoarea minima garantata pentru un punct, unica pe tara şi prevăzută în norme, iar regularizarea trimestriala, la valoarea definitivă, până la data de 30 a lunii urmatoare incheierii trimestrului, pe baza documentelor prezentate de furnizori în primele 3 zile lucratoare ale lunii urmatoare trimestrului pentru care se face plata, potrivit normelor.Valoarea definitivă a unui punct nu poate fi mai mica decat valoarea minima garantata pentru un punct, prevăzută în norme şi asigurata pe durata valabilităţii contractului de furnizare de servicii medicale incheiat. +
Articolul 53Raportarea eronata a unor servicii medicale clinice pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical exprimat în puncte, se regularizeaza conform normelor; la regularizare se au în vedere şi serviciile medicale omise la raportare în perioadele în care au fost realizate.PARAGRAFUL 5Sancţiuni, condiţii de reziliere şi incetare a contractului +
Articolul 54(1) În cazul în care se constata nerespectarea programului de lucru stabilit, se va diminua valoarea minima garantata a punctului în luna respectiva pentru medicii din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatile clinice la care se înregistrează aceste situaţii sau, după caz, se va diminua contravaloarea serviciilor de medicina dentara, paraclinice sau de recuperare – reabilitare aferente lunii respective, după cum urmeaza: … a) la prima constatare cu 10%; … b) la a doua constatare cu 15%; … c) la a treia constatare cu 20%. … În cazul în care persoanele imputernicite de casele de asigurări de sănătate constata abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fără contribuţia personala din partea asiguratului şi/sau recomandari de investigatii paraclinice nejustificate, se va diminua valoarea minima garantata a punctului în luna respectiva pentru medicii la care se înregistrează aceasta situaţie sau, după caz, se va diminua contravaloarea serviciilor de medicina dentara sau de recuperare – reabilitare aferente lunii respective, conform prevederilor lit. a), b) şi c), pentru fiecare dintre situaţiile de mai sus.(2) Sumele obtinute ca disponibil din aceste diminuari, în condiţiile alin. (1), la nivelul caselor de asigurări de sănătate, se vor folosi la reintregirea sumelor alocate cu destinatie initiala. … (3) Pentru cazurile prevăzute la alin. (1), casele de asigurări de sănătate ţin evidenta distinct pe fiecare medic/furnizor, după caz. … +
Articolul 55(1) Contractul de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate se reziliaza pentru situaţiile prevăzute la art. 18 alin. (1). … (2) Contractul de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa de casele de asigurări de sănătate în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data constatarii situaţiilor prevăzute la art. 18 alin. (2) precum şi a urmatoarelor situaţii: … a) nerespectarea obligaţiilor prevăzute la art. 46 alin. (6) şi art. 47 alin. (1) lit. a), b) şi c); … b) o dată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori a masurilor prevăzute la art. 54 alin. (1) pentru fiecare situaţie precum şi pentru obligaţia prevăzută la art. 47 alin. (1) lit. e). … c) la a patra constatare a nerespectarii obligaţiei prevăzute la art. 47 alin. (1) lit. d). … +
Articolul 56Contractul de furnizare de servicii medicale inceteaza cu data la care a intervenit una dintre situaţiile prevăzute la art. 19, precum şi în urmatoarele situaţii:a) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual; … b) medicul titular al cabinetului medical individual renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România sau, după caz, al Colegiului Medicilor Dentisti din România. … +
Secţiunea a 8-aServicii medicale în unităţi sanitare cu paturiA. SPITALEPARAGRAFUL 1Condiţii de eligibilitate +
Articolul 57(1) Asistenţa medicală spitaliceasca se acordă în unităţi sanitare cu paturi, autorizate şi evaluate conform legii. … (2) Casele de asigurări de sănătate incheie contracte cu spitalele numai pentru sectiile care au încadrare cu personal medical de specialitate şi dotare tehnica necesară acordarii serviciilor medicale contractate. … (3) Asistenţa medicală spitaliceasca se acordă în regim de: … a) spitalizare continua; … b) spitalizare de zi. … (4) Asistenţa medicală spitaliceasca se asigura cu respectarea urmatoarelor criterii de internare: … a) nastere, urgente medico-chirurgicale şi situaţiile în care este pusa în pericol viaţa pacientului sau au acest potenţial, care necesita supraveghere medicală continua; … b) diagnosticul nu poate fi stabilit în ambulatoriu; … c) tratamentul nu poate fi aplicat în condiţiile asistentei medicale ambulatorii, pacientul este nedeplasabil, necesita izolare sau internare obligatorie pentru bolnavii psihici prevăzuţi la art. 105, 113 şi 114 din Codul penal şi cele dispuse prin ordonanţa procurorului pe timpul judecarii sau urmaririi penale; … d) alte situaţii bine justificate de către medicul care face internarea şi avizate de medicul sef de secţie. … (5) Contractele de furnizare de servicii medicale dintre unitatile sanitare cu paturi (spitale) şi casele de asigurări de sănătate se incheie în baza documentelor prevăzute la art. 13 precum şi a: … a) listei de servicii medicale care nu pot fi efectuate în ambulatoriu şi impun internarea; … b) listei materialelor sanitare şi a denumirilor comune internationale (DCI), cu menţionarea care DCI-uri pot fi recomandate pacientilor internati, care dintre acestea pot fi prescrise de orice medic din spitalul respectiv şi care DCI-uri pot fi prescrise cu aprobarea medicului sef de secţie sau cu aprobarea consiliului medical. Lista materialelor sanitare şi a DCI-urilor prezentată de spitale la incheierea contractului cuprinde lista de DCI-uri specifice tratamentului spitalicesc şi DCI-urile din lista prevăzută la art. 90 alin. (1) pentru asigurarea continuitatii tratamentului în ambulator are ca scop asigurarea tratamentului pacientilor internati şi monitorizarea consumului de medicamente pentru intocmirea decontului de cheltuieli ce se elibereaza pacientului. … +
Articolul 58Reprezentantul legal incheie contract de furnizare de servicii medicale spitalicesti cu casa de asigurări de sănătate în a carei raza administrativ-teritoriala îşi are sediul sau cu Casa Asigurarilor de Sănătate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Naţionale şi Autorităţii Judecatoresti, respectiv cu Casa Asigurarilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului. Spitalele din reteaua apararii, ordinii publice, sigurantei naţionale şi autorităţii judecătorești şi din reteaua Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului incheie contracte de furnizare de servicii medicale spitalicesti numai cu Casa Asigurarilor de Sănătate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Naţionale şi Autorităţii Judecatoresti, respectiv cu Casa Asigurarilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului, avandu-se în vedere la contractare şi decontare întreaga activitate medicală acordată asiguratilor indiferent de casa de asigurări de sănătate la care sunt luati în evidenta. +
Articolul 59(1) Serviciile medicale spitalicesti sunt preventive, curative, de recuperare şi paliative şi cuprind: … a) consultaţii; … b) investigatii; … c) stabilirea diagnosticului; … d) tratamente medicale şi/sau chirurgicale; … e) ingrijire, recuperare, medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale, cazare şi masa. … (2) În unitatile sanitare ambulatorii autorizate de Ministerul Sănătăţii Publice se pot acorda în regim ambulatoriu servicii medicale de tip spitalicesc pentru asiguratii care nu necesita internare, suportate din fondurile aferente asistentei medicale spitalicesti, prin tarif pe serviciu medical stabilit prin norme. … +
Articolul 60(1) Serviciile medicale spitalicesti se acordă asiguratilor pe baza recomandarii de internare din partea medicului de familie, a medicului de specialitate din unităţi sanitare ambulatorii aflate în relatii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, a medicilor din unitatile de asistenţa medico-sociala, precum şi a medicilor care îşi desfăşoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintala, respectiv centre de sănătate mintala şi stationar de zi, cabinete de planificare familiala, cabinete medicale de boli infectioase, care se afla în structura spitalelor ca unităţi fără personalitate juridica. Casele de asigurări de sănătate incheie conventii cu unitatile medico-sociale, cu spitalele pentru dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintala, respectiv centre de sănătate mintala şi stationar de zi, cabinete de planificare familiala, cabinete medicale de boli infectioase, care se afla în structura spitalelor ca unităţi fără personalitate juridica, în vederea recunoasterii biletelor de trimitere eliberate de către medicii care îşi desfăşoară activitatea în aceste unităţi. … (2) Fac excepţie de la prevederile alin. (1) urgentele medico-chirurgicale şi bolile cu potenţial endemo-epidemic, care necesita izolare şi tratament, şi internarile obligatorii pentru bolnavii psihici prevăzuţi la art. 105, 113 şi 114 din Codul penal, precum şi cele dispuse prin ordonanţa procurorului pe timpul judecarii sau al urmaririi penale. … –––Art. 60 a fost modificat de pct. 12 al art. I din HOTĂRÂREA nr. 364 din 18 aprilie 2007 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 274 din 25 aprilie 2007. +
Articolul 61(1) Modalitatile de contractare de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale se stabilesc prin norme. … (2) Valoarea totala contractata de casele de asigurări de sănătate cu spitalele se constituie din urmatoarele sume, după caz: … a) suma aferenta serviciilor medicale spitalicesti a caror plata se face pe bază de tarif pe caz rezolvat: sistem DRG sau tarif mediu pe caz rezolvat pe specialitati, finanţată din fondul alocat pentru asistenţa medicală spitaliceasca; … b) suma aferenta serviciilor medicale spitalicesti a caror plata se face pe bază de tarif/zi de spitalizare pentru spitalele/sectiile care nu se încadrează în prevederile lit. a), finanţată din fondul alocat pentru asistenţa medicală spitaliceasca; … c) suma aferenta programului naţional cu scop curativ pentru medicamente şi materiale sanitare specifice, finanţată din fondul alocat pentru programele naţionale cu scop curativ, care face obiectul unui contract distinct; … d) suma pentru serviciile de hemodializa, finantate din fondul alocat pentru serviciile de hemodializa şi dializa peritoneala care face obiectul unui contract distinct; … e) sume pentru serviciile medicale efectuate în cabinete medicale de specialitate în: oncologie medicală, diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice, care se afla în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridica, finantate din fondul alocat asistentei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitatile clinice; … f) sume pentru investigatii paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, în condiţiile stabilite prin norme, sume finantate din fondul alocat asistentei medicale spitalicesti; … g) sume pentru serviciile medicale de tip spitalicesc, efectuate în regim de spitalizare de zi, finantate din fondul alocat pentru asistenţa medicală spitaliceasca, în condiţiile prevăzute prin norme, a caror plata se face prin tarif pe serviciu medical / tarif pe caz rezolvat. … PARAGRAFUL 2Oblibaţiile şi drepturile spitalelor, precum şi oblibaţiile caselor de asigurări de sănătate +
Articolul 62(1) În relatiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate unitatile sanitare cu paturi sunt obligate: … a) sa informeze medicul de familie al asiguratului sau, după caz, medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate, prin scrisoare medicală transmisa direct sau prin intermediul asiguratului, despre diagnosticul stabilit, controalele, investigatiile, tratamentele efectuate şi alte informaţii referitoare la starea de sănătate a asiguratului; … b) sa intocmeasca liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, pentru eficientizarea serviciilor medicale; … c) să prezinte casei de asigurări de sănătate, în vederea contractarii, indicatorii specifici stabiliti prin norme; … d) sa transmita instituţiilor abilitate datele clinice la nivel de pacient, codificate conform reglementarilor în vigoare; … (2) În situaţia în care pacientul nu poate dovedi calitatea de asigurat, spitalul acorda serviciile medicale de urgenta necesare, având obligaţia sa evalueze situaţia medicală a pacientului şi sa externeze pacientul dacă starea de sănătate a acestuia nu mai reprezinta urgenta; la solicitarea pacientului care nu are calitatea de asigurat, se poate continua internarea, cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale de către acesta; spitalul are obligaţia de a anunta casa de asigurări de sănătate cu care a incheiat contract de furnizare de servicii medicale despre internarea acestor pacienti, lunar, printr-un centralizator separat, cu justificarea medicală a internarii de urgenta; în aceasta situaţie casele de asigurări de sănătate deconteaza spitalului contravaloarea serviciilor medicale în condiţiile stabilite prin norme. … +
Articolul 63În relatiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate unitatile sanitare cu paturi au dreptul sa primeasca contravaloarea serviciilor medicale realizate şi validate de casele de asigurări de sănătate şi Şcoala Naţionala de Sănătate Publică şi Management Sanitar, în limita valorii de contract şi actelor aditionale incheiate cu casele de asigurări de sănătate. +
Articolul 64În relatiile contractuale cu unitatile sanitare cu paturi casele de asigurări de sănătate au urmatoarele obligaţii:a) sa deconteze, în primele 10 zile ale lunii urmatoare celei pentru care se face plata, contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguratilor în luna precedenta, în baza facturii şi a documentelor insotitoare, cu incadrarea în sumele negociate şi contractate. Pentru fiecare luna casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1-15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizati şi în limita sumelor contractate, pe baza facturii şi a documentelor insotitoare; … b) sa tina evidenta externarilor pe asigurat, în functie de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenta asiguratul. … PARAGRAFUL 3Decontarea serviciilor medicale +
Articolul 65(1) Modalitatile de plată a serviciilor medicale spitalicesti contractate cu casele de asigurări de sănătate se stabilesc prin norme şi pot fi, după caz: … a) tarif pe caz rezolvat: sistem DRG sau tarif mediu pe caz rezolvat pe specialitati; … b) tarif pe zi de spitalizare pe bază de indicatori specifici stabiliti prin norme pentru spitalele/sectiile la care nu se aplică prevederile lit. a); … c) tarif pe caz rezolvat / tarif pe serviciu medical pentru serviciile medicale de tip spitalicesc acordate în regim de spitalizarea de zi prevăzute în actele normative în vigoare. … (2) Spitalele beneficiaza, de asemenea, şi de: … a) sume aferente programului naţional cu scop curativ pentru medicamente şi materiale sanitare specifice, pe baza unor contracte distincte incheiate cu casele de asigurări de sănătate; … b) sume pentru serviciile de hemodializa decontate din fondul pentru serviciile de hemodializa şi dializa peritoneala pe baza unor contracte distincte incheiate cu casele de asigurări de sănătate; … c) sume pentru serviciile medicale efectuate în cabinete medicale de specialitate în: oncologie medicală, diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice, care se afla în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridica, finantate din fondul alocat asistentei medicale ambulatorii de specialitate, pentru specialitatile clinice, în condiţiile stabilite prin norme; … d) sume pentru investigatii paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, sume finantate din fondul alocat asistentei medicale spitalicesti, în condiţiile stabilite prin norme; … (3) Sumele prevăzute la alin. (2) lit. c) – d) se aloca prin incheierea de acte aditionale la contractele de furnizare de servicii medicale spitalicesti, incheiate de spitale cu casele de asigurări de sănătate. … +
Articolul 66(1) Casele de asigurări de sănătate deconteaza serviciile medicale contractate cu furnizorii de servicii medicale spitalicesti, cu incadrarea în sumele contractate, în functie de realizarea indicatorilor negociati conform normelor, în urmatoarele condiţii: … a) pentru spitalele în care serviciile medicale furnizate se deconteaza pe bază de tarif pe caz rezolvat (DRG) sau tarif mediu pe caz rezolvat pe specialitati, decontarea se face în functie de numărul de cazuri externate, raportate şi validate de Şcoala Naţionala de Sănătate Publică şi Management Sanitar, validate şi de casele de asigurări de sănătate, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate, în limita valorii de contract; … b) pentru spitalele/sectiile în care serviciile medicale furnizate se deconteaza prin tarif pe zi de spitalizare pe baza indicatorilor specifici care sunt aceiasi cu cei avuti în vedere la contractare cu condiţia respectarii criteriilor de internare şi în condiţiile stabilite prin norme, în limita valorii de contract; numărul de cazuri externate se raporteaza şi se valideaza de Şcoala Naţionala de Sănătate Publică şi Management Sanitar precum şi de casele de asigurări de sănătate, conform regulilor de validare specifice, stabilite prin ordin al presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate. … c) suma aferenta programului naţional cu scop curativ pentru medicamente şi materiale sanitare specifice se deconteaza la nivelul realizarilor, în limita sumei prevăzută prin program pentru medicamente şi materiale sanitare specifice; … d) suma pentru serviciile de hemodializa se deconteaza la nivelul realizarilor, în limita sumei contractata cu aceasta destinatie; … e) sumele pentru serviciile medicale efectuate în cabinete medicale de specialitate în: oncologie medicală, diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice, efectuate în regim ambulatoriu, se deconteaza în condiţiile specifice ambulatoriului de specialitate; … f) suma pentru investigatii paraclinice efectuate în regim ambulatoriu se deconteaza în condiţiile prevederilor specifice ambulatoriului de specialitate pentru specialitati paraclinice, în limita sumei contractate; … g) sume pentru serviciile medicale de tip spitalicesc, efectuate în regim de spitalizare de zi, finantate din fondul alocat pentru asistenţa medicală spitaliceasca, în condiţiile prevăzute prin norme în limita sumelor contractate; … (2) Cazurile internate în regim de spitalizare continua care nu au indeplinit criteriile de internare nu se deconteaza de casele de asigurări de sănătate. Cazurile care fac obiectul internarii prin spitalizare de zi şi au fost rezolvate prin spitalizare continua la solicitarea asiguratului, se deconteaza de casele de asigurări de sănătate la tariful pe serviciu medical/caz rezolvat aferent spitalizarii de zi, diferenţa reprezentand cheltuielile hoteliere fiind suportata de asigurat. … +
Articolul 67Spitalele vor acoperi din sumele obtinute conform art. 66, cu excepţia sumelor pentru medicamente şi materiale specifice, acoperite prin programul naţional cu scop curativ şi pentru servicii de hemodializa, toate cheltuielile, potrivit legii, inclusiv pentru:a) investigatiile paraclinice pentru bolnavii internati, efectuate în alte unităţi spitalicesti sau în unităţi ambulatorii de specialitate, în situaţiile în care spitalul respectiv nu detine dotarea necesară; … b) dispensarele medicale care, datorita lipsei unui medic, nu s-au putut constitui în cabinete medicale organizate conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998, aprobata cu modificari şi completari prin Legea nr. 629/2001, republicată, şi care rămân în structura unităţilor sanitare cu paturi la care sunt arondate, în condiţiile stabilite prin norme; … c) transport interspitalicesc pentru asiguratii care necesita condiţii suplimentare de stabilire a diagnosticului din punct de vedere al consultatiilor şi investigatiilor paraclinice; … d) servicii hoteliere standard (cazare şi masa) pentru insotitorii copiilor bolnavi în vârsta de până la 3 ani, precum şi pentru insotitorii persoanelor cu handicap grav, în condiţiile stabilite prin norme. … +
Articolul 68Casele de asigurări de sănătate contracteaza servicii medicale paliative în regim de spitalizare dacă acestea nu pot fi efectuate în condiţiile asistentei medicale la domiciliu şi deconteaza aceste servicii prin tarif pe zi de spitalizare negociat între casele de asigurări de sănătate şi unitatile sanitare cu paturi. +
Articolul 69Spitalele pot incasa coplata de la asigurati. Nu se încasează coplata pentru situaţiile de urgenta medico-chirurgicala. +
Articolul 70Casele de asigurări de sănătate deconteaza cazurile externate din sectiile de boli profesionale pentru care nu s-a confirmat caracterul de boala profesionala în condiţiile respectarii criteriilor de internare prevăzute la art. 57 alin. (4) şi în condiţiile în care cazurile externate sunt persoane asigurare în sistemul asigurarilor sociale de sănătate.Casele de asigurări de sănătate nu deconteaza mai mult de 30% din cazurile externate din aceste sectii.PARAGRAFUL 4Condiţii de reziliere, incetare, suspendare şi modificare +
Articolul 71(1) Nerespectarea oricareia dintre oblibaţiile unităţilor sanitare cu paturi prevăzute în contractul incheiat cu casa de asigurări de sănătate atrage după sine diminuarea valorii de contract după cum urmeaza: … a) la prima constatare cu 1% din valoarea de contract aferenta lunii respective; … b) la a doua constatare cu 3% din valoarea de contract lunara; … c) la a treia constatare cu 5% din valoarea de contract lunara; … Odata cu prima constatare casele de asigurări de sănătate prin Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate anunta Ministerul Sănătăţii Publice despre situaţiile respective în vederea luării masurilor ce se impun.(2) Contractul de furnizare de servicii medicale spitalicesti, incheiat cu casa de asigurări de sănătate, se modifica în sensul suspendarii unor servicii din obiectul contractului, printr-o notificare scrisa, în urmatoarele situaţii: … a) o secţie sau unele sectii nu mai indeplinesc condiţiile de contractare; suspendarea se face până la indeplinirea condiţiilor obligatorii pentru reluarea activităţii; … b) retragerea, la nivelul secţiei/sectiilor, a autorizatiei sanitare de functionare sau a documentului similar; suspendarea se face până la obtinerea noii autorizaţii sanitare de functionare sau a documentului similar. … c) pentru cazurile de forta majoră confirmate de autorităţile publice competente, până la încetarea cazului de forta majoră dar nu mai mult de 6 luni sau până la data ajungerii la termen a contractului. … (3) Prevederile art. 18 nu se aplică unităţilor sanitare cu paturi. … (4) În cazul reorganizarii unităţilor sanitare cu paturi prin desfiintarea lor şi înfiinţarea concomitenta a unor noi unităţi sanitare cu paturi distincte, cu personalitate juridica, contractele de furnizare de servicii medicale incheiate cu casele de asigurări de sănătate şi aflate în derulare se preiau de drept de către noile unităţi sanitare înfiinţate, corespunzător drepturilor şi obligaţiilor aferente noilor structuri. … –––Alin. (4) al art. 71 a fost introdus de pct. 13 al art. I din HOTĂRÂREA nr. 364 din 18 aprilie 2007 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 274 din 25 aprilie 2007. +
Articolul 72(1) Serviciile medicale de hemodializa se asigura de către furnizori autorizati şi evaluaţi conform legii. … (2) Modalitatea de plată a serviciilor de hemodializa este tarif pe serviciu medical. … Tariful pe serviciu medical include toate cheltuielile aferente acestui serviciu, inclusiv cheltuielile pentru medicamente şi materiale sanitare specifice, precum şi transportul dializatilor de la centrul de dializa până la domiciliul acestora şi retur, cu excepţia cheltuielilor aferente serviciilor de transport al copiilor cu vârsta cuprinsa între 0-18 ani şi al persoanelor cu vârsta peste 18 ani cu nanism, care nu pot fi preluate în centrele de dializa de adulti, în vederea efectuării dializei în unitatile sanitare situate în alt judet decat cel de domiciliu al persoanei respective.–––-Alin. (2) al art. 72 a fost modificat de pct. 14 al art. I din HOTĂRÂREA nr. 364 din 18 aprilie 2007 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 274 din 25 aprilie 2007.(3) Serviciile medicale de hemodializa se suporta din fondul alocat cu aceasta destinatie. … (4) Pentru serviciile medicale de hemodializa acordate de furnizorii autorizati şi evaluaţi conform legii se incheie contracte distincte cu casele de asigurări de sănătate. … (5) Monitorizarea bolnavului cu dializa peritoneala se contracteaza ca şi serviciu medical în regim de spitalizare de zi şi se deconteaza din fondul alocat asistentei medicale spitalicesti. … (6) Transportul nemedicalizat al asiguratului de la centrul de dializa până la domiciliul acestuia şi retur, în vederea efectuării hemodializei în unităţi sanitare publice sau centre-pilot, poate fi efectuat de furnizorii de servicii de hemodializa autorizati şi evaluaţi potrivit legii sau, după caz, de unităţi specializate autorizate şi evaluate şi de unităţi autorizate în acest sens conform legii, pe baza contractului incheiat cu furnizorii de servicii medicale. … –––-Alin. (6) al art. 72 a fost introdus de pct. 15 al art. I din HOTĂRÂREA nr. 364 din 18 aprilie 2007 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 274 din 25 aprilie 2007. +
Secţiunea a 9-aServicii medicale de urgenta şi transport sanitarPARAGRAFUL 1Condiţii de eligibilitate +
Articolul 73(1) Asistenţa medicală de urgenta şi transportul sanitar se acordă şi se efectueaza de către unităţi medicale specializate autorizate şi evaluate. … (2) Modalitatile de contractare de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale de urgenta şi transport sanitar se stabilesc prin norme. … PARAGRAFUL 2Oblibaţiile furnizorilor şi ale caselor de asigurări de sănătate +
Articolul 74În relatiile contractuale cu casa de asigurări de sănătate unitatile medicale specializate, autorizate şi evaluate, care acorda servicii medicale de urgenta şi de transport sanitar sunt obligate, după caz:a) sa acorde ingrijiri medicale de urgenta, în caz de boala sau accident, din momentul solicitarii sau de la locul accidentului şi până la rezolvarea stării de urgenta, în limita competentelor, cu respectarea criteriilor de calitate elaborate conform prevederilor legale în vigoare; … b) să asigure prezenta personalului medico-sanitar conform legii; … c) sa informeze unitatea sanitara la care transporta pacientul despre investigatiile şi tratamentele efectuate; … d) sa elibereze adeverinte medicale de urgenta, certificate constatatoare de deces, prescriptii medicale, după caz, conform normelor; … e) să asigure servicii medicale de urgenta, utilizand mijlocul de transport adecvat şi echipamentul corespunzător situaţiei respective; … f) să introducă monitorizarea apelurilor. … +
Articolul 75În relatiile contractuale cu unităţi medicale specializate casele de asigurări de sănătate au obligaţia sa deconteze unităţilor medicale specializate, în primele 10 zile ale lunii urmatoare celei pentru care se face plata, contravaloarea serviciilor medicale de urgenta şi a serviciilor de transport sanitar acordate asiguratilor în luna precedenta, în baza facturii şi a documentelor insotitoare, cu incadrarea în sumele negociate şi contractate. Pentru fiecare luna, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 – 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizati şi în limita sumelor contractate pe baza facturii şi a documentelor insotitoare.PARAGRAFUL 3Decontarea serviciilor medicale de urgenta +
Articolul 76(1) Modalitatile de plată a serviciilor medicale de urgenta sunt: … a) tarif pe kilometru echivalent parcurs în mediul urban, tarif pe kilometru efectiv realizat în mediul rural, mila parcursa sau ora de zbor pentru serviciile de transport medical; … b) tarif pe solicitare pentru serviciile medicale de urgenta, pe tipuri de solicitare … (2) Pentru alte tipuri de transport sanitar se utilizeaza tarif pe kilometru echivalent parcurs în mediul urban, tarif pe kilometru efectiv realizat în mediu rural, mila parcursa sau ora de zbor, după caz. … +
Articolul 77Sumele aferente serviciilor contractate cu unitatile medicale specializate au în vedere toate cheltuielile aferente care, potrivit legii, sunt suportate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate. +
Articolul 78Modalitatile de decontare de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale de urgenta şi de transport sanitar se stabilesc prin norme. +
Articolul 79(1) Nerespectarea oricareia dintre oblibaţiile unităţilor medicale specializate prevăzute în contractul incheiat cu casa de asigurări de sănătate atrage după sine diminuarea valorii de contract după cum urmeaza: … a) la prima constatare cu 1% din valoarea de contract aferenta lunii respective; … b) la a doua constatare cu 3% din valoarea de contract lunara; … c) la a treia constatare cu 5% din valoarea de contract lunara; … (2) Prevederile art. 18 nu se aplică. … +
Secţiunea a 10-aIngrijiri medicale la domiciliuPARAGRAFUL 1Condiţii de eligibilitate +
Articolul 80(1) Ingrijirile medicale la domiciliu se acordă de către furnizorii de ingrijiri medicale la domiciliu, persoane fizice sau juridice, autorizate şi evaluate în condiţiile legii, altii decat medicii de familie şi spitalele, care incheie contracte cu casele de asigurări de sănătate pentru servicii de ingrijiri medicale la domiciliu. … (2) Condiţiile acordarii serviciilor de ingrijiri medicale la domiciliu se stabilesc în norme. … PARAGRAFUL 2Oblibaţiile furnizorilor de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu +
Articolul 81Furnizorii de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu aflati în relaţie contractuala cu casele de asigurări de sănătate sunt obligati:a) sa acorde asiguratilor servicii de ingrijiri medicale la domiciliu numai pe baza biletelor de recomandare eliberate de medicii din unitatile sanitare – furnizori de servicii medicale, aflate în relatii contractuale cu casele de asigurări de sănătate; medicii de specialitate care recomanda servicii de ingrijiri medicale la domiciliu nu pot fi reprezentanti legali, angajaţi, asociaţi sau administratori ai unui furnizor de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu; … b) sa nu modifice sau sa nu intrerupa din proprie iniţiativă schema de ingrijire recomandata; … c) sa comunice direct atât medicului care a recomandat ingrijirile medicale la domiciliu, cat şi medicului de familie al asiguratului evolutia stării de sănătate a acestuia; … d) sa tina evidenta serviciilor furnizate la domiciliul asiguratului, privind tipul serviciului acordat, data şi ora acordarii, durata, evolutia stării de sănătate; … e) sa urmareasca prezentarea la controlul medical a asiguratului pe care l-a ingrijit, atunci când acest lucru a fost solicitat de medicul care a facut recomandarea ingrijirii medicale la domiciliu, şi sa nu depăşească din proprie iniţiativă perioada de ingrijire la domiciliu, care nu poate fi mai mare decat cea stabilita prin norme. … PARAGRAFUL 3Condiţii de reziliere, incetare, suspendare şi modificare +
Articolul 82(1) Contractul de furnizare de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu se reziliaza de plin drept pentru situaţiile prevăzute la art. 18 alin. (1). … (2) Contractul de furnizare de servicii de ingrijiri medicale se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa a casei de asigurări de sănătate, în termen de maxim 10 zile calendaristice de la data constatarii situaţiilor de la art. 18 alin. (2), precum şi în cazul nerespectarii situaţiilor prevăzute la art. 81 alin. (1) lit. a)-d) … PARAGRAFUL 4Decontarea serviciilor de ingrijiri medicale la domiciliu +
Articolul 83Modalitatea de plată a furnizorilor de ingrijiri medicale la domiciliu este tariful pe serviciu medical. Tarifele aferente serviciilor de ingrijiri medicale la domiciliu şi condiţiile acordarii acestora se stabilesc prin norme. +
Secţiunea a 11-aAsistenţa medicală de recuperare-reabilitare a sănătăţii – în unităţi sanitare cu paturiPARAGRAFUL 1Condiţii de eligibilitate +
Articolul 84Asistenţa medicală de recuperare – reabilitare se asigura în unităţi medicale de specialitate autorizate şi evaluate conform legii, respectiv în spitale de recuperare, sectii/compartimente din spitale, sanatorii pentru adulti şi copii, preventorii cu sau fără personalitate juridica.PARAGRAFUL 2Oblibaţiile furnizorilor de servicii medicale de recuperare-reabilitare +
Articolul 85În relatiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate furnizorii de servicii medicale de recuperare au urmatoarele obligaţii:a) sa acorde servicii medicale asiguratilor, numai pe bază de bilet de trimitere de la medicul de familie, de la medicul de specialitate din ambulatoriu sau de la medicul din spital, aflat în relatii contractuale cu casele de asigurări de sănătate; … b) sa informeze medicul de familie al asiguratului, prin scrisoare medicală trimisa direct, despre tratamentul efectuat şi despre orice alte aspecte privind starea de sănătate a acestuia. … PARAGRAFUL 3Decontarea serviciilor medicale de recuperare – reabilitare +
Articolul 86Modalitatile de plată în asistenţa medicală de recuperare – reabilitare sunt:a) tarif pe zi de spitalizare, stabilit pe baza unor indicatori specifici prevăzuţi în norme pentru serviciile medicale acordate în spitalele de recuperare şi în sectiile/compartimentele de recuperare din spitale; contravaloarea acestor servicii este suportata din fondul aferent asistentei medicale spitalicesti, în condiţiile prevăzute în norme; … b) tarif pe zi de spitalizare, stabilit pe baza unor indicatori specifici prevăzuţi în norme pentru serviciile medicale acordate în sanatorii, inclusiv în sanatoriile balneare, şi în preventorii. … Contravaloarea acestor servicii este suportata din fondul aferent asistentei medicale de recuperare – reabilitare. În cadrul sumelor negociate şi contractate casele de asigurări de sănătate vor deconta în primele 10 zile ale lunii urmatoare sumele aferente lunii precedente. Pentru fiecare luna casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1-15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizati şi în limita sumelor contractate pe baza facturii şi a documentelor insotitoare.În cazul sanatoriilor balneare sumele negociate şi contractate cu casele de asigurări de sănătate sunt diminuate cu partea de contribuţie suportata de asigurati şi care reprezinta 30-35% din indicatorul specific, în functie de tipul de asistenţa medicală balneara şi de durata tratamentului, în condiţiile stabilite în norme; +
Articolul 87(1) Recomandarile pentru tratament de recuperare-reabilitare în statiunile balneoclimatice se fac de către medicii de familie, de către medicii de specialitate din ambulatoriu şi medicii din spital, aflati în relatii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, pentru perioade şi potrivit unui ritm stabilite de medicul de recuperare – reabilitare. … (2) Recomandarile pentru tratament de recuperare-reabilitare în statiunile balneoclimatice se intocmesc în doua exemplare, astfel încât un exemplar să fie prezentat de către asigurat furnizorului de servicii de recuperare-reabilitare. … +
Articolul 88(1) Nerespectarea oricareia dintre oblibaţiile contractuale furnizorilor de servicii medicale de recuperare, prevăzute în contractul incheiat cu casa de asigurări de sănătate atrage după sine diminuarea valorii de contract după cum urmeaza: … a) la prima constatare cu 1% din valoarea de contract aferenta lunii respective; … b) la a doua constatare cu 3% din valoarea de contract lunara; … c) la a treia constatare cu 5% din valoarea de contract lunara; … (2) Prevederile art. 18 nu se aplică unităţilor sanitare cu paturi de recuperare-reabilitare. … +
Capitolul IIIAcordarea medicamentelor cu şi fără contribuţie personala în tratamentul ambulatoriu +
Secţiunea 1Condiţii de eligibilitate +
Articolul 89Medicamentele cu şi fără contribuţie personala se asigura de farmaciile autorizate de Ministerul Sănătăţii Publice, evaluate conform reglementarilor legale în vigoare, în baza contractelor incheiate cu casele de asigurări de sănătate. +
Articolul 90(1) Lista cuprinzand denumirile comune internationale (DCI) ale medicamentelor din Nomenclatorul medicamentelor de uz uman de care beneficiaza asiguratii pe bază de prescriptie medicală în tratamentul ambulatoriu, cu sau fără contribuţie personala, denumita în continuare lista, se elaboreaza anual de Ministerul Sănătăţii Publice şi de Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate, cu consultarea Colegiului Farmacistilor din România, şi se aproba prin hotărâre a Guvernului. … (2) Lista, după 3 luni de la intrarea în vigoare, se poate modifica/completa trimestrial prin hotărâre a Guvernului, în cazul în care nu mai corespunde nevoilor de asistenţa medicală, pe baza analizei Ministerului Sănătăţii Publice, a Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate cu consultarea Colegiului Farmacistilor din România, care adopta masurile ce se impun pentru a asigura functionarea în continuare a sistemului, având în vedere sumele ce pot fi acordate cu aceasta destinatie. … +
Articolul 91(1) Casele de asigurări de sănătate incheie contracte cu reprezentantii legali ai societatilor comerciale farmaceutice pentru farmaciile acestora, autorizate şi evaluate, precum şi cu cei ai farmaciilor care funcţionează în structura unor unităţi sanitare din ambulatoriul de specialitate aparţinând ministerelor şi instituţiilor din domeniul apararii, ordinii publice, sigurantei naţionale şi autorităţii judecătorești, pe baza urmatoarelor documente: … a) certificat de inmatriculare la Registrul Comerţului / actul de înfiinţare, după caz … b) cod unic de înregistrare; … c) autorizatia de functionare; … d) contul deschis la Trezoreria Statului sau la banca; … e) dovada de evaluare a farmaciei; … f) dovada asigurarii de raspundere civila în domeniul medical, atât pentru furnizor cat şi pentru personalul farmaceutic (farmacistii şi asistenţii de farmacie) pe toata perioada derularii contractului; … (2) Casele de asigurări de sănătate pot solicita şi alte documente strict necesare incheierii contractelor, aprobate prin decizie a presedintilor-directori generali, cu acordul prealabil al tuturor furnizorilor de medicamente. … (3) În contractul de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personala se va specifică valoarea acestuia, defalcata pe trimestre şi luni. Valoarea contractului se va negocia între furnizorii evaluaţi şi casele de asigurări de sănătate, în baza criteriilor stabilite prin norme. … (4) Clauzele contractului pot fi modificate prin acte aditionale, iar valoarea contractului poate fi corectata: … a) ori de cate ori este nevoie dacă fondul cu aceasta destinatie sufera modificari în cursul anului sau dacă se înregistrează economii la unii furnizori de medicamente, în condiţiile prevăzute în norme, cu incadrarea în sumele alocate cu aceasta destinatie; … b) în functie de modificarea criteriilor care au stat la baza stabilirii valorii de contract în condiţiile stabilite prin norme. … (5) Contractele pot fi incheiate de reprezentantul legal al societatii comerciale farmaceutice cu casa de asigurări de sănătate în a carei raza administrativ-teritoriala se afla sediul social al societatii respective şi/sau Casa Asigurarilor de Sănătate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Naţionale şi Autorităţii Judecatoresti, respectiv Casa Asigurarilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului. În situaţia în care în cadrul aceleiasi societăţi comerciale farmaceutice funcţionează mai multe farmacii, situate în judete diferite, reprezentantul legal al societatii comerciale incheie contracte cu casele de asigurări de sănătate judetene, respectiv a municipiului Bucureşti, în a caror raza teritoriala se afla amplasate farmaciile respective, şi/sau Casa Asigurarilor de Sănătate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Naţionale şi Autorităţii Judecatoresti, respectiv Casa Asigurarilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului. … În situaţia în care o societate comerciala farmaceutica are deschise puncte de lucru, înfiinţate conform prevederilor legale în vigoare, în alte judete aceasta va incheia contract cu casa de asigurări de sănătate în a carei raza administrativ teritoriala se afla punctul de lucru, în condiţiile stabilite prin norme.(6) Reprezentantii legali ai furnizorilor care funcţionează în structura unor unităţi sanitare din ambulatoriul de specialitate aparţinând ministerelor şi instituţiilor din domeniul apararii, ordinii publice, sigurantei naţionale şi autorităţii judecătorești incheie contracte cu Casa Asigurarilor de Sănătate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Naţionale şi Autorităţii Judecatoresti. … +
Secţiunea a 2-aDrepturile şi oblibaţiile furnizorilor de medicamente, precum şi oblibaţiile caselor de asigurări de sănătate +
Articolul 92În relatiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de medicamente evaluaţi au urmatoarele obligaţii:a) să se aprovizioneze continuu cu medicamentele corespunzătoare DCI-urilor prevăzute în lista, inclusiv cu medicamente la pret de referinţa şi la pret de decontare; … –––-Litera a) a art. 92 a fost modificata de pct. 16 al art. I din HOTĂRÂREA nr. 364 din 18 aprilie 2007 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 274 din 25 aprilie 2007.b) să asigure acoperirea cererii de produse comerciale ale aceleiasi denumiri comune internationale (DCI) la preturile cele mai mici din Lista cu denumirile comerciale ale medicamentelor; … c) sa practice o evidenta de gestiune cantitativ valorica; … d) sa verifice prescriptiile medicale cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă în vederea eliberarii acestora şi decontarii contravalorii medicamentelor de către casele de asigurări de sănătate; … –––-Litera d) a art. 92 a fost modificata de pct. 16 al art. I din HOTĂRÂREA nr. 364 din 18 aprilie 2007 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 274 din 25 aprilie 2007.d^1) sa verifice dacă au fost respectate condiţiile prevăzute în norme cu privire la eliberarea prescriptiilor medicale referitoare la numărul de medicamente şi durata terapiei în functie de tipul de afectiune: acut, subacut, cronic;–––-Litera d^1) a art. 92 a fost introdusa de pct. 17 al art. I din HOTĂRÂREA nr. 364 din 18 aprilie 2007 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 274 din 25 aprilie 2007.e) sa transmita caselor de asigurări de sănătate datele solicitate, prin programul implementat de Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate sau printr-un program compatibil cu cerinţele Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate, avizat de aceasta; … f) sa intocmeasca şi să prezinte caselor de asigurări de sănătate documentele necesare în vederea decontarii medicamentelor: factura, borderou centralizator, prescriptii medicale, cu înscrierea numarului de ordine a bonului fiscal şi a datei de emitere a acestora, pe baza cărora au fost eliberate medicamentele, în condiţiile stabilite prin norme; … g) să respecte modul de eliberare a medicamentelor cu sau fără contribuţie personala, în condiţiile stabilite prin norme; … h) sa functioneze cu personal farmaceutic care poseda drept de libera practica, conform legii; … i) sa informeze asiguratii despre drepturile şi oblibaţiile ce decurg din calitatea de asigurat privind eliberarea medicamentelor, precum şi modul de utilizare a acestora, conform prescripţiei medicale; … j) să respecte prevederile Codului deontologic al farmacistilor în relatiile cu asiguratii; … k) să îşi stabileasca programul de functionare, pe care să îl afiseze la loc vizibil în farmacie, sa participe la sistemul organizat pentru asigurarea furnizarii medicamentelor în zilele de sambata, duminica şi sarbatori legale şi sa afiseze la loc vizibil programul farmaciilor care asigura continuitatea furnizarii de medicamente. Acest program se comunică autorităţilor de sănătate publică şi caselor de asigurări de sănătate; … l) sa elibereze, în limita valorii de contract, medicamentele din prescriptiile medicale asiguratilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenta asiguratul, în condiţiile în care furnizorul de medicamente are contract cu casa de asigurări de sănătate cu care medicul care a eliberat prescriptia medicală a incheiat contract sau convenţie în vederea recunoasterii prescriptiilor medicale eliberate în situaţiile prevăzute în norme; în cazul medicamentelor antidiabetice orale şi de tipul insulinelor pentru bolnavii diabetici, medicamentelor pentru tratamentul stării posttransplant, medicamentelor specifice pentru tratamentul ambulatoriu al bolnavilor cu afecţiuni oncologice şi al medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice, în condiţiile prevăzute în norme, valorile de contract sunt orientative; … –––-Litera l) a art. 92 a fost modificata de pct. 16 al art. I din HOTĂRÂREA nr. 364 din 18 aprilie 2007 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 274 din 25 aprilie 2007.m) sa anuleze medicamentele / DCI care nu au fost eliberate, în faţa primitorului, pe toate exemplarele prescripţiei medicale; … n) sa nu elibereze medicamentele din prescriptiile medicale care şi-au incetat valabilitatea; … o) sa pastreze la loc vizibil în farmacie condica de sugestii şi reclamatii; condica va fi numerotata de farmacie şi stampilata de casa/casele de asigurări de sănătate cu care furnizorul se afla în relaţie contractuala. … p) să asigure prezenta unui farmacist în farmacie şi la punctele de lucru pe toata durata programului de lucru declarat la casa de asigurări de sănătate; … q) să depună, în primele 15 zile calendaristice ale lunii urmatoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele, documentele necesare în vederea decontarii pentru luna respectiva, în limita valorii de contract; pentru medicamentele antidiabetice orale şi de tipul insulinelor pentru bolnavii diabetici, medicamentele pentru tratamentul stării posttransplant, medicamentele specifice pentru tratamentul ambulatoriu al bolnavilor cu afecţiuni oncologice şi pentru medicamentele corespunzătoare DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice, în condiţiile precizate prin norme, decontarea se face la nivelul realizat cu incadrarea în fondul aprobat la nivelul casei de asigurări de sănătate; … –––-Litera q) a art. 92 a fost modificata de pct. 16 al art. I din HOTĂRÂREA nr. 364 din 18 aprilie 2007 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 274 din 25 aprilie 2007.r) să se informeze asupra condiţiilor de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personala. … s) sa elibereze medicamentele la preturile cele mai mici şi numai cu acordul asiguratului sa elibereze medicamentele din cadrul aceleiasi DCI la preţuri mai mari decat preturile de referinţa. … –––Litera s) a art. 92 a fost modificata de pct. 16 al art. I din HOTĂRÂREA nr. 364 din 18 aprilie 2007 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 274 din 25 aprilie 2007.t) să respecte confidentialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asigurati, precum şi intimitatea şi demnitatea acestora; … u) sa anunte casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau mai multora dintre condiţiile care au stat la baza incheierii contractului de furnizare de medicamente în termen de maxim 10 zile lucratoare de la data producerii modificarii şi sa indeplineasca în permanenta aceste condiţii pe durata derularii contractelor; … +
Articolul 93În relatiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate furnizorii de medicamente au urmatoarele drepturi:a) sa primeasca de la casa de asigurări de sănătate, la termenele prevăzute în contract, contravaloarea medicamentelor cu şi fără contribuţie personala eliberate, conform facturilor emise şi documentelor insotitoare, în limita valorii contractate, respectiv la nivelul realizat pentru medicamentele antidiabetice orale şi de tipul insulinelor pentru bolnavii diabetici, medicamentele pentru tratamentul stării posttransplant, medicamentele specifice pentru tratamentul ambulatoriu al bolnavilor cu afecţiuni oncologice şi pentru medicamentele corespunzătoare DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice în condiţiile precizate prin norme, pentru care s-a stabilit valoare de contract orientativa în limita sumelor alocate la nivelul casei de asigurări de sănătate cu aceasta destinatie; … ––––Litera a) a art. 93 a fost modificata de pct. 18 al art. I din HOTĂRÂREA nr. 364 din 18 aprilie 2007 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 274 din 25 aprilie 2007.b) să se informeze şi să fie informati asupra modalitatii de furnizare a medicamentelor cu şi fără contribuţie personala; … c) sa cunoasca condiţiile de contractare a furnizarii de medicamente cu şi fără contribuţie personala în tratamentul ambulatoriu, suportate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate şi decontate de casele de asigurări de sănătate, precum şi eventualele modificari ale acestora survenite ca urmare a aparitiei unor noi acte normative; … d) sa incaseze de la asigurati contribuţia personala reprezentand diferenţa dintre preţul de vanzare cu amanuntul şi suma corespunzătoare aplicarii procentului de compensare a medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor prevăzute în sublistele A şi B asupra pretului de referinţa, respectiv diferenţa dintre preţul de vanzare cu amanuntul şi preţul de referinţa/preţul de decontare al medicamentelor, decontata de casele de asigurări de sănătate, cu excepţia medicamentelor acordate în cadrul programelor naţionale de sănătate; … –––-Litera d) a art. 93 a fost modificata de pct. 18 al art. I din HOTĂRÂREA nr. 364 din 18 aprilie 2007 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 274 din 25 aprilie 2007.e) sa nu elibereze prescriptiile medicale care nu conţin toate datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă, precum şi dacă nu au fost respectate condiţiile prevăzute în norme privind eliberarea prescriptiilor medicale referitoare la numărul de medicamente şi la durata terapiei, excepţie facand situaţiile de la art. 94 lit. c); … f) sa negocieze în calitate de parte contractantă clauze suplimentare la contractele incheiate cu casele de asigurări de sănătate, în limita prevederilor legale în vigoare. … +
Articolul 94În relatiile contractuale cu furnizorii de medicamente casele de asigurări de sănătate au urmatoarele obligaţii:a) sa incheie contracte de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personala în tratamentul ambulatoriu numai cu furnizorii de medicamente autorizati şi evaluaţi conform reglementarilor legale în vigoare şi sa faca publică, pentru informarea asiguratilor lista acestora şi valoarea de contract; … b) Casa Asigurarilor de Sănătate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Naţionale şi Autorităţii Judecatoresti şi Casa Asigurarilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului sunt obligate sa incheie contracte cu cel puţin o farmacie în localităţile în care acestea au contracte incheiate cu furnizori de servicii medicale; … c) sa nu deconteze contravaloarea prescriptiilor medicale care nu conţin datele obligatorii privind prescrierea şi eliberarea acestora; casele de asigurări de sănătate deconteaza prescriptii medicale care nu conţin toate datele, dar numai pentru afecţiuni acute şi dacă se poate identifica medicul, asiguratul şi se specifică faptul ca tratamentul este prescris pentru afectiune acuta. În aceasta situaţie casele de asigurări de sănătate vor atenţiona medicii care prescriu retete fără toate datele obligatorii necesare în vederea decontarii acestora, iar începând cu cea de-a treia abatere constatata casele de asigurări de sănătate vor incasa de la medicii care au eliberat prescriptia medicală valoarea decontata pentru fiecare prescriptie medicală la care s-au constatat astfel de deficiente. Sumele obtinute din aceste încasări se vor folosi la intregirea Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate; … d) sa deconteze furnizorilor de medicamente cu care au incheiat contracte, în limita valorii contractate, contravaloarea medicamentelor eliberate cu şi fără contribuţie personala sau, după caz, la nivelul realizat pentru medicamentele antidiabetice orale şi de tipul insulinelor pentru bolnavii diabetici, medicamentele pentru tratamentul stării posttransplant, medicamentele specifice pentru tratamentul ambulatoriu al bolnavilor cu afecţiuni oncologice şi pentru medicamentele corespunzătoare DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice, în condiţiile prevăzute în norme, pentru care s-a stabilit valoare de contract orientativa în limita sumelor alocate cu aceasta destinatie la nivelul casei de asigurări de sănătate, la termenele prevăzute în norme; … –––-Litera d) a art. 94 a fost modificata de pct. 19 al art. I din HOTĂRÂREA nr. 364 din 18 aprilie 2007 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 274 din 25 aprilie 2007.e) sa urmareasca lunar evolutia consumului de medicamente comparativ cu fondul alocat cu aceasta destinatie, luand masurile ce se impun; … f) sa controleze furnizorii de medicamente privind modul de desfăşurare a activităţii ce face obiectul contractului incheiat cu casa de asigurări de sănătate; … g) să monitorizeze lunar consumul de medicamente cu şi fără contribuţie personala, pe medic şi pe asigurat, pe baza raportarilor validate de aceasta; … h) sa acorde, în cadrul sumelor negociate şi contractate, avansuri de până la 30% din valoarea anuală a contractului pentru farmaciile care funcţionează în structura unor unităţi sanitare din ambulatoriile de specialitate din sistemul de aparare, ordine publică, siguranţa naţionala şi autoritate judecătorească; … i) sa informeze furnizorii de medicamente asupra condiţiilor de contractare şi asupra modificarilor aparute ulterior ca urmare a modificarii actelor normative. … j) sa inmaneze la momentul efectuării controlului sau, după caz sa comunice furnizorilor de medicamente procesele verbale şi / sau notele de constatare ca urmare a controalelor efectuate în termen de 3 zile lucratoare de la efectuarea controlului; … k) sa aduca la cunoştinţa furnizorilor de medicamente numele şi codul de parafa al medicilor care nu mai sunt în relaţie contractuala cu casa de asigurări de sănătate. … l) sa utilizeze "sistemul informatic unic integrat"; până la intrarea în functiune a "sistemului informatic unic integrat" se utilizeaza sistemul informatic existent la nivelul casei de asigurări de sănătate; … +
Secţiunea a 3-aModalitatile de decontare a medicamentelor cu şi fără contribuţie personala în tratamentul ambulatoriu +
Articolul 95(1) Suma maxima care se suporta de casele de asigurări de sănătate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate, pentru fiecare medicament corespunzător denumirii comune internationale (DCI) din lista, este cea corespunzătoare aplicarii procentului de compensare a medicamentelor asupra pretului de referinţa pentru DCI cuprinse în sublistele A, B şi C, respectiv preţul de decontare pentru medicamentele la care nu se stabileste pret de referinţa. Preţul de decontare este cel prevăzut prin ordin al ministrului sănătăţii publice. … (2) Procentul de compensare a medicamentelor corespunzătoare DCI prevăzute în sublista A este de 90% din preţul de referinţa, al celor din sublista B este de 50% din preţul de referinţa, iar al celor din sublista C este de 100% din preţul de referinţa. … (3) Preţul de referinţa reprezinta preţul cel mai mic corespunzător unităţii terapeutice aferente aceleiasi forme farmaceutice din cadrul DCI şi pentru fiecare concentraţie. … +
Articolul 96(1) Modalitatile de prescriere, eliberare şi de decontare a medicamentelor cu şi fără contribuţie personala în tratamentul ambulatoriu se stabilesc prin norme. … Medicii prescriu medicamentele din sublista A, B sau C sub forma denumirii comune internationale, cu excepţia cazurilor justificate medical în fisa medicală a pacientului. Prin ordin al ministrului sănătăţii publice pot fi desemnate unele medicamente din sublista B sau C pentru a caror eliberare este necesară aprobarea prealabila a Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate, pe baza unor metodologii şi criterii care vor fi aprobate prin acelasi ordin al ministrului sănătăţii publice.Pentru bolile cronice, medicii pot prescrie unui asigurat medicamente, cu şi fără contribuţie personala, cu urmatoarele restrictii:a) pentru sublista A – o singura prescriptie lunar, cu maximum 4 medicamente; … b) pentru sublista B – o singura prescriptie lunar, cu maximum 3 medicamente cu valoarea totala calculată la preţul de vanzare cu amanuntul de maximum 300 lei, cu excepţia medicamentelor prevăzute în aceasta sublista, notate cu #, situaţie în care se prescrie o singura prescriptie cu o valoare maxima a tratamentului pe o luna mai mare de 300 lei cu un medicament notat cu # pe luna, fără a se mai prescrie şi alte medicamente din sublista B în luna respectiva; … c) pentru sublista C secţiunea C1 – pe fiecare cod de boala, o singura prescriptie lunar, cu maximum 3 medicamente; … d) pentru sublista C secţiunea C3 – o singura prescriptie lunar cu maximum 4 medicamente. … (2) Prin excepţie, în cazul medicamentelor stupefiante se pot emite pentru acelasi asigurat doua sau trei prescriptii cu timbru sec, cuprinzand tratamentul necesar pentru 15, respectiv 10 zile, conform reglementarilor specifice în vigoare. … (3) Casele de asigurări de sănătate sunt obligate sa aduca la cunoştinţa furnizorilor de servicii medicale şi asiguratilor cazurile în care s-a eliberat mai mult de o prescriptie medicală pe luna atât pentru medicamentele cuprinse în sublista A cat şi cele cuprinse în sublista B, precum şi cazurile în care s-a eliberat mai mult de o prescriptie medicală pe luna pentru fiecare cod de boala pentru medicamentele cuprinse în sublista C secţiunea C1 şi mai mult de o prescriptie medicală pe luna pentru medicamentele cuprinse în sublista C secţiunea C3; în aceasta situaţie asiguratii respectivi nu mai beneficiaza de o alta prescriptie medicală pentru perioada acoperita cu medicamentele eliberate suplimentar, cu excepţia situaţiei prevăzute la alin. (2). … (4) Pentru persoanele prevăzute în legile speciale, care beneficiaza de gratuitate suportata din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate în condiţiile legii, casele de asigurări de sănătate suporta integral contravaloarea medicamentelor cu preţul cel mai mic corespunzătoare fiecarei denumiri comune internationale (DCI) cuprinse în sublistele A, B şi C secţiunea C1, pentru aceeasi concentraţie şi forma farmaceutica în condiţiile alin. (1) – (3). … (4^1) Pentru copii cu vârsta cuprinsa între 0-18 ani, tineri de la 18 ani până la vârsta de 26 de ani, dacă sunt elevi, inclusiv absolventi de liceu până la inceputul anului universitar, dar nu mai mult de 3 luni, ucenici sau studenti, dacă nu realizează venituri din munca, precum şi pentru gravide şi lauze, care beneficiaza de asigurare fără plata contributiei în condiţiile legii, casele de asigurări de sănătate suporta integral valoarea medicamentelor cu preţul cel mai mic corespunzător fiecarei denumiri comune internationale (DCI) cuprinse în sublistele A, B şi C secţiunile C1 şi C3, pentru aceeasi concentraţie şi forma farmaceutica, potrivit autorizatiei de punere pe piaţa, în condiţiile alin. (1)-(3), indiferent de boala pentru care se face prescrierea. Medicamentele din secţiunea C2 pot fi prescrise în regim ambulatoriu pentru afectiunile care nu sunt cuprinse în subprogramele din programul naţional cu scop curativ, potrivit autorizatiei de punere pe piaţa. În cadrul subprogramelor din programul naţional cu scop curativ, medicamentele din secţiunea C2, pentru care se organizeaza licitaţie la nivel naţional în cursul anului 2007, pot fi prescrise în regim ambulatoriu până la definitivarea licitaţiei, dacă acestea nu pot fi eliberate prin subprogramele din programul naţional cu scop curativ pentru că nu au facut obiectul licitaţiei precedente la nivel naţional.–––-Alin. (4^1) al art. 96 a fost introdus de pct. 20 al art. I din HOTĂRÂREA nr. 364 din 18 aprilie 2007 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 274 din 25 aprilie 2007.(5) Pe acelasi formular de prescriptie se pot inscrie medicamente din subliste diferite. Farmaciile intocmesc borderou centralizator cu evidenta distincta pentru fiecare sublista, cu excepţia medicamentelor antidiabetice orale corespunzătoare DCI-urilor din grupa de boala cronica diabet zaharat şi boli de nutriţie – G21 şi de tipul insulinelor pentru bolnavii diabetici, medicamentelor pentru tratamentul stării posttransplant, medicamentelor specifice pentru tratamentul ambulatoriu al bolnavilor cu afecţiuni oncologice, precum şi a medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice, în condiţiile prevăzute în norme, pentru care se completeaza prescriptii distincte. … –––-Alin. (5) al art. 96 a fost modificat de pct. 21 al art. I din HOTĂRÂREA nr. 364 din 18 aprilie 2007 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 274 din 25 aprilie 2007.(6) În cazul în care preţul de vanzare cu amanuntul al medicamentelor de pe sublista B depăşeşte limitele prevăzute la alin. (1) lit. b), diferenţa va fi suportata integral de asigurat. … (7) În mod excepţional, în alte situaţii complexe, cu risc crescut de handicap major sau de pierdere a vietii, numărul de medicamente şi sumele prevăzute la alin. (1) – (6) se poate depăşi numai cu acordul scris al comisiilor de specialitate ale Ministerului Sănătăţii Publice. … (8) Copiii cu vârsta cuprinsa între 0-12 luni vor beneficia de medicamente gratuite fără plafonare valorica şi cantitativa. Valoarea medicamentelor prescrise pentru tratamentul afectiunilor copiilor cu vârsta cuprinsa între 0-12 luni va fi suportata integral din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate, conform prevederilor legale în vigoare. … +
Secţiunea a 4-aSancţiuni, condiţii de reziliere, suspendare şi incetare a contractelor +
Articolul 97(1) Contractul de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personala în tratamentul ambulatoriu se reziliaza de plin drept la data producerii urmatoarelor situaţii: … a) dacă farmacia evaluata nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnarii contractului; … b) dacă din motive imputabile farmaciei evaluate aceasta îşi intrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice; … (2) Contractul de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personala în tratamentul ambulatoriu se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data constatarii, în urmatoarele situaţii: … a) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la ridicarea de către organele în drept a autorizatiei de functionare, de la încetarea termenului de valabilitate a acesteia; … b) retragerea de către organele în drept a dovezii de evaluare farmaciei sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia; … c) dacă farmacia evaluata inlocuieste medicamentele neeliberate din prescriptia medicală cu orice alte medicamente sau produse din farmacie; … d) odata cu prima constatare după aplicarea de 3 ori în cursul unui an a masurilor prevăzute la art. 100; pentru societăţile comerciale farmaceutice în cadrul cărora funcţionează mai multe farmacii/puncte de lucru, odata cu prima constatare după aplicarea la nivelul societatii a masurilor prevăzute la art. 100 de cate 3 ori pe an pentru nerespectarea programului de lucru de către fiecare farmacie/punct de lucru din structura societatii farmaceutice; dacă la nivelul societatii comerciale se aplică de 3 ori în cursul unui an masurile prevăzute la art. 100 pentru nerespectarea programului de lucru de către aceeasi farmacie/acelasi punct de lucru din structura sa, la a patra constatare rezilierea contractului opereaza numai pentru farmacia/punctul de lucru la care se înregistrează aceste situaţii şi se modifica corespunzător contractul. … –––-Litera d) a alin. (2) al art. 97 a fost modificata de pct. 22 al art. I din HOTĂRÂREA nr. 364 din 18 aprilie 2007 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 274 din 25 aprilie 2007.e) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor insotite de borderouri şi prescriptii medicale privind eliberarea de medicamente conform contractului, în vederea decontarii de către casele de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de doua luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv trei luni într-un an; … f) nerespectarii prevederilor de la art. 92 lit. c), e), g), h), l), n), p), t) şi u); … g) la a doua constatare a nerespectarii termenului de 5 zile pentru remedierea situaţiilor prevăzute la art. 92 lit. a), b), f), m), q), r), s); … h) la a patra constatare a nerespectarii în cursul unui an a oricareia dintre oblibaţiile prevăzute la art. 92 lit. d^1), i), j), k) şi o); … –––-Litera h) a alin. (2) al art. 97 a fost modificata de pct. 22 al art. I din HOTĂRÂREA nr. 364 din 18 aprilie 2007 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 274 din 25 aprilie 2007.i) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziţia organelor de control ale Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate şi ale caselor de asigurări de sănătate actele de evidenta financiar-contabila a medicamentelor eliberate conform contractelor incheiate şi documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate; … +
Articolul 98Contractul de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personala în tratamentul ambulatoriu se suspenda cu data la care a intervenit una din urmatoarele situaţii:a) – expirarea termenului de valabilitate a autorizatiei de functionare cu condiţia ca furnizorul sa faca dovada demersurilor intreprinse pentru prelungirea acesteia până la termenul de expirare; suspendarea se face pentru o perioadă de maxim 30 zile calendaristice de la data expirarii acesteia; … b) – pentru cazurile de forta majoră confirmate de autorităţile publice competente, până la încetarea cazului de forta majoră dar nu mai mult de 6 luni sau până la data ajungerii la termen a contractului; … +
Articolul 99Contractul de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personala în tratamentul ambulatoriu inceteaza cu data la care a intervenit una dintre urmatoarele:a) furnizorul de medicamente se muta din raza administrativ-teritoriala a casei de asigurări de sănătate cu care se afla în relaţie contractuala; … b) încetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare a furnizorului de medicamente; … c) încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate; … d) acordul de voinţa al părţilor; … e) denuntarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al farmaciei sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisa şi motivata, în care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreste încetarea contractului. … +
Articolul 100În cazul în care se constata nerespectarea programului de lucru comunicat la casa şi prevăzut în contract suma cuvenita pentru luna în care s-au înregistrat aceste situaţii se diminueaza după cum urmeaza:a) 10% la prima constatare; … b) 15% la a doua constatare; … c) 20% la a treia constatare. … Sumele obtinute din aceste încasări se vor folosi la intregirea fondului alocat consumului de medicamente cu şi fără contribuţie personala în tratamentul ambulatoriu, la nivelul casei de asigurări de sănătate. +
Articolul 100^1Alte situaţii ce determina rezilierea, suspendarea sau încetarea contractului numai pentru punctul, respectiv punctele de lucru la care se înregistrează aceste situaţii, prin excluderea/suspendarea lor din contract şi modificarea corespunzătoare a contractului, sunt prevăzute în norme.–––-Art. 100^1 a fost introdus de pct. 23 al art. I din HOTĂRÂREA nr. 364 din 18 aprilie 2007 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 274 din 25 aprilie 2007. +
Articolul 101Lista preturilor de referinţa la nivel de unitate terapeutica corespunzătoare medicamentelor – denumiri comerciale din Catalogul naţional al preturilor medicamentelor de uz uman autorizate de punere pe piaţa (CANAMED) – aprobat prin ordin al ministrului sănătăţii publice, se elaboreaza de Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate şi se aproba prin ordin al presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate, în condiţiile stabilite prin norme. +
Capitolul IVAcordarea dispozitivelor medicale destinate recuperării unor deficiente organice sau functionale în ambulatoriu +
Secţiunea 1Condiţii de eligibilitate +
Articolul 102Dispozitivele medicale se acordă, pentru o perioadă determinata sau nedeterminata, de către furnizorii de dispozitive medicale avizati de Ministerul Sănătăţii Publice şi evaluaţi potrivit dispoziţiilor legale în vigoare. +
Articolul 103Contractul de furnizare de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficiente organice sau functionale în ambulatoriu se incheie între furnizorul de dispozitive medicale avizat, evaluat, prin reprezentantul sau legal, şi casa de asigurări de sănătate, pe baza urmatoarelor documente:a) certificatul de înregistrare cu cod unic de înregistrare sau, după caz, actul de înfiinţare conform prevederilor legale în vigoare; … b) contul deschis la Trezoreria Statului sau la banca; … c) dovada de evaluare, pentru sediul social şi pentru punctele de lucru; … d) certificatul/certificatele de înregistrare a dispozitivelor medicale, emis/emise de Ministerul Sănătăţii Publice şi/sau declaratia de conformitate EC emisa de producător, după caz; … –––-Litera d) a art. 103 a fost modificata de pct. 24 al art. I din HOTĂRÂREA nr. 364 din 18 aprilie 2007 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 274 din 25 aprilie 2007.e) avizul de functionare şi/sau certificatul de înregistrare al producătorului de dispozitive medicale, după caz, emis de Ministerul Sănătăţii Publice; … f) dovada de raspundere civila în domeniul medical, pe toata perioada derularii contractului; … g) lista preturilor de vanzare cu amanuntul pentru dispozitivele a caror furnizare face obiectul contractului cu casa de asigurări de sănătate; … +
Secţiunea a 2-aDrepturile şi oblibaţiile furnizorilor, precum şi oblibaţiile caselor de asigurări de sănătate +
Articolul 104În relatiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate furnizorii de dispozitive medicale evaluaţi au urmatoarele obligaţii:a) să respecte prevederile legale privind condiţiile de introducere pe piaţa şi de punere în functiune a dispozitivelor medicale; … b) să asigure service pentru dispozitivul medical livrat, conform prevederilor legale în vigoare; … c) să livreze dispozitivele medicale şi sa desfasoare activităţi de protezare numai la sediul social sau la punctul/punctele de lucru pentru care deţin dovada de evaluare; … d) sa verifice la livrare, după caz, adaptabilitatea şi buna functionare a dispozitivului medical; … e) să livreze dispozitivul medical comandat la termenul specificat în nota de comanda, astfel încât datele avute în vedere de către medicul specialist la emiterea recomandarii medicale sa nu sufere modificari, în condiţiile în care asiguratul respecta programarea pentru proba a dispozitivului medical la comanda; … f) sa transmita Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate, în vederea calcularii preturilor de referinţa ale dispozitivelor medicale, preturile de vanzare cu amanuntul ale dispozitivelor medicale, care trebuie să fie aceleasi cu cele prevăzute la art. 103 lit. g), insotite de certificatele de înregistrare a dispozitivelor medicale emise de Ministerul Sănătăţii Publice şi/sau de declaratiile de conformitate EC emise de producători, după caz; … –––-Litera f) a art. 104 a fost modificata de pct. 25 al art. I din HOTĂRÂREA nr. 364 din 18 aprilie 2007 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 274 din 25 aprilie 2007.g) să respecte confidentialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asigurati, precum şi demnitatea şi intimitatea acestora; … h) sa emita, în vederea decontarii, facturile insotite de: copia certificatului de garantie, declaratia de conformitate pentru dispozitivele la comanda, după caz, conform prevederilor legale în vigoare, audiogramele efectuate după protezarea auditiva de un furnizor autorizat şi evaluat aflat în relaţie contractuala cu casa de asigurări de sănătate, taloanele lunare pentru dispozitivele de protezare stomii şi incontinenta urinara, fotoliile rulante şi aparatele pentru administrare continua cu oxigen, după caz, dovada verificării tehnice sau a verificării după reparare, după caz, confirmarea primirii dispozitivului medical sub semnatura beneficiarului, cu specificarea domiciliului, a actului de identitate şi a codului numeric personal sau a documentelor ce confirma expedierea prin posta şi primirea la domiciliu; cheltuielile cu transportul dispozitivului medical la domiciliul asiguratului nu se deconteaza de casele de asigurări de sănătate; … –––-Litera h) a art. 104 a fost modificata de pct. 26 al art. I din HOTĂRÂREA nr. 364 din 18 aprilie 2007 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 274 din 25 aprilie 2007.i) să respecte dreptul asiguratului de a alege furnizorul de dispozitive medicale în mod nediscriminatoriu; … j) sa anunte casa de asigurări de sănătate, în cazul dispozitivelor medicale la comanda, despre primirea deciziilor de aprobare în termen de maxim 5 zile lucratoare de la data primirii acestora. … k) sa utilizeze "sistemul informatic unic integrat". În situaţia în care se utilizeaza un alt sistem informatic acesta trebuie să fie compatibil cu "sistemul informatic unic integrat" caz în care furnizorii sunt obligati să asigure confidentialitatea în procesul de transmitere a datelor; … l) sa anunte casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau mai multora dintre condiţiile care au stat la baza incheierii contractului de furnizare de dispozitive medicale în termen de maxim 10 zile lucratoare de la data producerii modificarii şi sa indeplineasca în permanenta aceste condiţii pe durata derularii contractelor; … +
Articolul 105În relatiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate furnizorii de dispozitive medicale au urmatoarele drepturi:a) sa primeasca de la casa de asigurări de sănătate contravaloarea dispozitivelor medicale furnizate, conform facturilor emise şi documentelor insotitoare, inclusiv sumele de închiriere; … b) să fie informati ori de cate ori este nevoie şi din timp asupra modalitatii de furnizare a dispozitivelor medicale; … c) sa incaseze contribuţie personala de la asigurati. … +
Articolul 106În relatiile contractuale cu furnizorii de dispozitive medicale, casele de asigurări de sănătate au urmatoarele obligaţii:a) sa incheie contracte cu furnizorii de dispozitive medicale evaluaţi astfel încât să se asigure punerea în aplicare a prevederilor prezentei hotărâri şi să se faca publică lista în ordine alfabetica a acestora, cu indicarea datelor de contact pentru sediul social şi punctul de lucru din judeţul respectiv, pentru informarea asiguratului; … b) sa informeze furnizorii de dispozitive medicale asupra condiţiilor de contractare şi a negocierii clauzelor contractuale; … c) sa verifice activitatea furnizorilor de dispozitive medicale conform contractelor incheiate cu acestia; … d) sa emita decizii privind aprobarea procurarii dispozitivului medical, conform bugetului aprobat. … e) sa precizeze în decizia de procurare a dispozitivului medical preţul de referinţa/suma de închiriere suportata de casa de asigurări de sănătate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate a dispozitivului medical furnizat de acestia şi sa specifice pe verso-ul deciziei lista furnizorilor de dispozitive medicale, care furnizeaza dispozitivul medical aprobat în decizie, cu care casa de asigurări de sănătate se afla în relatii contractuale; … f) să respecte dreptul asiguratului de a-şi alege furnizorul de dispozitive medicale evaluat şi sa puna la dispoziţie asiguratilor, o dată cu decizia, prin posta, lista tuturor preturilor de vanzare cu amanuntul pentru dispozitivul medical aprobat prin decizie; … g) să asigure decontarea pe baza facturilor de decontare emise de furnizor şi a documentelor insotitoare; … h) să raporteze Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate, la termenele stabilite, datele solicitate privind activitatea desfăşurată de furnizorii de dispozitive medicale, în baza contractelor incheiate cu acestia; … i) sa tina evidenta deciziilor de aprobare a dispozitivelor medicale pe fiecare asigurat, precum şi evidenta dispozitivelor medicale decontate pe fiecare asigurat; … j) sa verifice dacă emitentul prescripţiei medicale se afla în relatii contractuale cu o casa de asigurări de sănătate. Prin emitent se înţelege furnizorul de servicii medicale, şi nu cel de dispozitive medicale. … k) sa utilizeze "sistemul informatic unic integrat"; până la intrarea în functiune a "sistemului informatic unic integrat" se utilizeaza sistemul informatic existent la nivelul casei de asigurări de sănătate; … +
Secţiunea a 3-aDecontarea dispozitivelor medicale +
Articolul 107Suma maxima care se suporta de casele de asigurări de sănătate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate pentru fiecare dispozitiv medical sau tip de dispozitiv medical este preţul de referinţa sau, după caz, suma de închiriere. Preţul de referinţa şi suma de închiriere se stabilesc potrivit dispoziţiilor cuprinse în norme.Lista dispozitivelor medicale care se acordă pentru o perioadă determinata, prin închiriere, se stabileste prin norme. Suma de închiriere este suma pe care o deconteaza casele de asigurări de sănătate pentru dispozitivele acordate pentru o perioadă determinata. +
Articolul 108(1) Casele de asigurări de sănătate deconteaza integral preţul de vanzare cu amanuntul al dispozitivului medical, dacă acesta este mai mic decat preţul de referinţa. Dacă preţul de vanzare cu amanuntul al dispozitivului medical este mai mare decat preţul de referinţa, diferenţa se suporta de asigurat prin contribuţie personala şi se achită direct furnizorului, care elibereaza chitanta fiscala. … (2) Pentru persoanele prevăzute în legi speciale, care beneficiaza de gratuitate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate în condiţiile prevederilor legale în vigoare, în situaţia în care pentru un dispozitiv medical preturile de vanzare cu amanuntul ale tuturor furnizorilor evaluaţi de dispozitive medicale sunt mai mari decat preţul de referinţa al acestui dispozitiv medical, casa de asigurări de sănătate deconteaza contravaloarea dispozitivului medical la preţul de vanzare cu amanuntul cel mai mic. În situaţia în care pentru un dispozitiv medical preturile de vanzare cu amanuntul ale tuturor furnizorilor evaluaţi de dispozitive medicale sunt mai mici sau mai mari decat preţul de referinţa, casele de asigurări de sănătate deconteaza integral preţul de vanzare cu amanuntul al dispozitivului medical, dacă acesta este mai mic decat preţul de referinţa, respectiv preţul de referinţa, dacă preţul de vanzare cu amanuntul al dispozitivului medical este mai mare decat preţul de referinţa. … (3) Casele de asigurări de sănătate deconteaza suma de închiriere pentru unele dispozitive medicale, potrivit dispoziţiilor cuprinse în norme. … +
Articolul 109(1) Pentru incadrarea în fondul aprobat pentru acordarea de dispozitive medicale şi asigurarea accesului asiguratilor la toate categoriile de dispozitive medicale, casele de asigurări de sănătate vor analiza lunar numărul de cereri, respectiv numărul de decizii privind aprobarea procurarii dispozitivelor medicale emise în luna anterioara, alcatuind, după caz, liste de prioritate pentru asigurati, pe categorii de dispozitive medicale. … (2) Criteriile de prioritate pentru acordarea dispozitivelor medicale precum şi pentru solutionarea listelor de prioritate se vor stabili prin norme. … +
Articolul 110(1) Dispozitivele medicale se acordă pe baza recomandarii medicale a medicilor de specialitate aflati în relatii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, direct sau prin reprezentantul legal, pe baza prescripţiei medicale şi a cererii scrise intocmite de asigurat, de către unul dintre membrii de familie (parinte, sot/sotie, fiu/fiica), de o persoană imputernicita de către acesta sau de reprezentantul legal al asiguratului. Prescriptia medicală va contine în mod obligatoriu numele casei de asigurări de sănătate cu care medicul care elibereaza prescriptia medicală se afla în relaţie contractuala şi numărul contractului. Cererea se înregistrează la casa de asigurări de sănătate în ale carei evidente se afla asiguratul. … Medicul sau reprezentantul legal al medicului reprezinta furnizorul de servicii medicale şi nu cel de dispozitive medicale.(2) Pentru dispozitivele de protezare stomii şi incontinenta urinara recomandarea se poate face şi de către medicii de familie aflati în relaţie contractuala cu casa de asigurări de sănătate în baza scrisorii medicale de la medicul de specialitate aflat în relaţie contractuala cu casele de asigurări de sănătate şi a cererii scrise intocmite de asigurat, de către unul dintre membrii de familie (parinte, sot/sotie, fiu/fiica), de o persoană imputernicita de către acesta sau de reprezentantul legal al asiguratului. Recomandarea medicală va contine în mod obligatoriu numele casei de asigurări de sănătate cu care medicul care elibereaza prescriptia medicală se afla în relaţie contractuala şi numărul contractului. Cererea se înregistrează la casa de asigurări de sănătate în a carei evidenta se afla asiguratul. … (3) Modul de prescriere, procurare, închiriere şi decontare a dispozitivelor medicale se stabileste prin norme. … (4) Termenele de inlocuire, condiţiile de reparare a dispozitivelor medicale şi modul de decontare a reparatiilor se stabilesc prin norme, în condiţii de eficienta a utilizarii fondului alocat cu aceasta destinatie. … (5) Medicii de specialitate aflati în relaţie contractuala cu casa de asigurări de sănătate, care prescriu dispozitive medicale şi îşi desfăşoară activitatea în cadrul unei unităţi sanitare autorizate şi evaluate, nu pot reprezenta interesele unui furnizor de dispozitive medicale evaluat. … +
Secţiunea a 4-aSancţiuni, condiţii de reziliere şi incetare a contractelor +
Articolul 111(1) Contractul de furnizare de dispozitive medicale se reziliaza de plin drept la data producerii situaţiei în care din motive imputabile furnizorului de dispozitive medicale acesta îşi intrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice; … (2) Contractul de furnizare de dispozitive medicale se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data constatarii, în urmatoarele situaţii: … a) ridicarea de către organele în drept a avizului de functionare a furnizorului de dispozitive medicale sau expirarea termenului de valabilitate a acestora; … b) retragerea evaluării sau expirarea termenului de valabilitate a evaluării; … c) furnizarea de dispozitive medicale pentru care nu detine certificat de înregistrare a dispozitivului medical emis de Ministerul Sănătăţii Publice şi/sau declaratia de conformitate EC emisa de producător, după caz; … –––-Litera c) a alin. (2) al art. 111 a fost modificata de pct. 27 al art. I din HOTĂRÂREA nr. 364 din 18 aprilie 2007 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 274 din 25 aprilie 2007.d) nerespectarea obligaţiilor contractuale prevăzute la art. 104 lit. a), b), c), d), g), k) şi l). … e) la a doua constatare a nerespectarii termenului de 5 zile pentru remedierea situaţiilor prevăzute la art. 104 lit. e), h), i) şi j). … f) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziţia organelor de control ale Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate şi ale caselor de asigurări de sănătate actele de evidenta financiar-contabila a dispozitivelor medicale furnizate conform contractelor incheiate şi documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate; … +
Articolul 112Contractul de furnizare de dispozitive medicale inceteaza la data la care a intervenit una dintre urmatoarele situaţii:a) încetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare a furnizorului de dispozitive medicale; … b) încetarea definitivă a activităţii caselor de asigurări de sănătate; … c) acordul de voinţa al părţilor; … d) denuntarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de dispozitive medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisa şi motivata în care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreste încetarea contractului. … +
Capitolul VDispozitii finale +
Articolul 113Lista serviciilor medicale şi lista dispozitivelor medicale de care beneficiaza asiguratii în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, cuprinse în pachetul de servicii medicale de baza, pachetul minimal de servicii medicale şi în pachetul de servicii medicale de care beneficiaza persoanele care se asigura facultativ pentru sănătate sunt prevăzute în norme. +
Articolul 114Centrele de sănătate cu personalitate juridica înfiinţate de Ministerul Sănătăţii Publice, care au în structura paturi de spital şi ambulatoriu de specialitate, incheie contract direct cu casele de asigurări de sănătate pentru activitatea medicală desfăşurată în calitate de furnizor de servicii medicale. Aceste centre de sănătate sunt asimilate cu spitalele comunale. Pentru serviciile medicale acordate se aplică aceleasi prevederi prevăzute în prezentul contract-cadru şi în norme, referitoare la serviciile medicale spitalicesti. +
Articolul 115Pentru centrele de sănătate cu paturi, fără personalitate juridica, înfiinţate de Ministerul Sănătăţii Publice, care se afla în structura unui spital, reprezentantul legal al spitalului respectiv ia în calcul la incheierea contractului de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate şi activitatea medicală desfăşurată în centrul de sănătate, considerat secţie a spitalului respectiv. +
Articolul 116Pentru centrele de sănătate fără paturi şi fără personalitate juridica, înfiinţate de Ministerul Sănătăţii Publice, care se afla în structura unui spital, reprezentantul legal al spitalului respectiv ia în calcul la incheierea contractului de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate şi activitatea medicală desfăşurată în centrul de sănătate. +
Articolul 117Casele de asigurări de sănătate incheie contracte cu centrele de sănătate multifunctionale distinct pentru fiecare tip de asistenţa medicală conform prevederilor prezentului contract-cadru şi ale normelor, pentru tipurile de asistenţa medicală respective. +
Articolul 118Contractele de furnizare de servicii medicale, de medicamente cu şi fără contribuţie personala în tratamentul ambulatoriu şi de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficiente organice sau functionale în ambulatoriu se incheie anual. Decontarea serviciilor medicale şi a dispozitivelor medicale aferente lunii decembrie a anului în curs se face în luna ianuarie a anului următor, conform normelor de inchidere a exercitiului bugetar. +
Articolul 119Contractele incheiate cu furnizorii de servicii medicale, de medicamente şi de dispozitive medicale pentru anul 2006 se prelungesc prin acte aditionale până la incheierea noilor contracte. Suma înscrisă în actul aditional va fi consemnata distinct ca suma inclusă în valoarea totala, în contractul pe anul 2007. Condiţiile acordarii asistentei medicale în baza actului aditional sunt cele prevăzute în actele normative în vigoare la data incheierii actului aditional. +
Articolul 120(1) Sunt incluse în lista denumirilor comerciale corespunzătoare denumirilor comune internationale (DCI) din lista cu medicamente de care beneficiaza asiguratii cu sau fără contribuţie personala numai medicamentele cu studii de bioechivalenta, cu excepţia situaţiilor în care DCI-ul respectiv nu este inclus pe lista DCI-urilor care necesita studii de bioechivalenta conform normelor în vigoare şi a situaţiilor în care pentru un anumit DCI nu exista medicamente care deţin astfel de studii. … (2) Criteriile prevăzute la alin. (1) se aplică şi în cazul medicamentelor prescrise pentru tratamentul afectiunilor persoanelor prevăzute la art. 213 alin. (1) lit. a) din Legea nr. 95/2006, cu modificările şi completările ulterioare, precum şi pentru femeile gravide şi lauze. … +
Articolul 121(1) Pentru asigurarea continuitatii tratamentului bolnavilor inclusi în programul naţional cu scop curativ, până la finalizarea licitaţiilor naţionale pentru subprogramele din programul naţional cu scop curativ, şi incheierea contractelor de furnizare de medicamente şi materiale sanitare specifice, Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate este abilitata sa utilizeze fondurile alocate cu aceasta destinatie în baza actelor aditionale la contractele derulate în anul 2006. … (2) Furnizarea cantităţilor de medicamente şi/sau de materiale sanitare specifice, corespunzătoare necesarului lunar, se face în condiţiile mentinerii ofertei de către furnizorii de medicamente şi/sau de materiale sanitare specifice. … (3) Pentru subprogramele din programul naţional cu scop curativ pentru care achizitia de medicamente şi/sau materiale sanitare specifice se realizează prin licitaţia la nivel naţional, casele de asigurări de sănătate sunt abilitate sa incheie contracte cu unitatile sanitare nominalizate până la finalizarea licitaţiei la nivel naţional, cu excepţia situaţiilor prevăzute ia alin. (1). … (4) Pentru subprogramele din programul naţional cu scop curativ pentru care achizitia de medicamente şi/sau materiale sanitare specifice nu se realizează prin licitaţia la nivel naţional, casele de asigurări de sănătate sunt abilitate sa incheie contracte cu unitatile sanitare nominalizate. … +
Articolul 122Furnizorii de servicii medicale sunt obligati sa transmita, la solicitarea Ministerului Sănătăţii Publice, prin autorităţile de sănătate publică, datele de identificare a persoanelor, înregistrate la acestea, pentru bolile cu declarare nominala obligatorie, conform reglementarilor legale în vigoare. +
Articolul 123Casele de asigurări de sănătate sunt obligate:a) să raporteze Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate datele solicitate privind activitatea desfăşurată de furnizorii de servicii medicale, pe baza contractelor incheiate cu acestia, precum şi evidenta asiguratilor şi a documentelor justificative utilizate şi să respecte termenele de raportare; … b) să respecte termenele de raportare stabilite de Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate; să raporteze Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate, până la data de 15 a lunii urmatoare incheierii fiecarui trimestru, datele solicitate în vederea calcularii valorilor definitive ale punctelor; … c) să monitorizeze pe codul numeric personal (CNP) al fiecarui asigurat numărul serviciilor medicale acordate de furnizorii cu care se afla în relaţie contractuala. … +
Articolul 124Pentru asigurarea continuitatii acordarii serviciilor medicale, medicamentelor în tratamentul ambulatoriu şi dispozitivelor medicale destinate recuperării unor deficiente organice sau functionale în ambulatoriu în sistemul de asigurări sociale de sănătate, până la definitivarea procesului de evaluare certificatele de acreditare sunt asimilate dovezii de evaluare. +
Articolul 125Lista de servicii medicale acordate la nivel regional precum şi modalitatea de încheiere a contractelor de furnizare de servicii medicale cu mai multe case de asigurări de sănătate dintr-o anumita regiune, se stabilesc după reorganizarea şi restructurarea unităţilor sanitare cu paturi de către Ministerul Sănătăţii Publice. +
Articolul 126Orice imprejurare independenta de voinţa părţilor, intervenita în termenele de depunere a cererilor insotite de documentele prevăzute de actele normative în vigoare, necesare incheierii şi negocierii contractelor sau după data semnarii contractului/convenţiei şi care împiedica executarea acestuia, este considerata ca forta majoră şi exonereaza de raspundere partea care o invoca, în înţelesul prezentului act normativ prin forta majoră se înţelege: razboi, revolutie, cutremur, marile inundaţii, embargo. Partea care invoca forta majoră trebuie să anunte cealalta parte, în termen de 5 zile calendaristice de la data aparitiei respectivului caz de forta majoră şi să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul judet, respectiv Municipiul Bucureşti prin care să se certifice realitatea şi exactitatea faptelor şi imprejurarilor care au condus la invocarea forţei majore.––-
