Notă …
Aprobat prin HOTĂRÂREA nr. 399 din 18 mai 2000, publicată în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 234 din 29 mai 2000. +
Capitolul 1Dispoziții generale +
Articolul 1Furnizorii de servicii medicale, farmaceutice și de dispozitive medicale destinate corectarii și recuperării deficiențelor organice sau funcționale ori corectării unor deficiențe fizice sunt obligați:a)să furnizeze tratamentul adecvat și să prescrie medicamentele prevăzute în Nomenclatorul de medicamente, conform reglementarilor în vigoare; … b)sa nu refuze acordarea asistenței medicale în caz de urgență medicală; prima prezentare în urgență a copilului bolnav sau a gravidei în localitatea de reședință conduce la înscrierea acestora pe lista medicului de familie. Consultațiile ulterioare, cu excepția urgențelor, se acordă doar cu dovedirea calității de asigurat și cu respectarea prevederilor contractului-cadru; … c)să respecte criteriile medicale de calitate, conform legii; … d)sa informeze asigurații despre serviciile oferite și despre modul în care sunt furnizate; … e)să respecte confidențialitatea prestației medicale; … f)să raporteze activitatea desfășurată în conformitate cu legislația în vigoare și cu prevederile normelor de aplicare a prezentului contract-cadru. Nerespectarea termenelor de raportare o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii; … g)să utilizeze în condiții de eficiență fondurile primite de la casele de asigurări de sănătate, în baza contractelor incheiate; … h)să accepte verificarea din partea caselor de asigurări de sănătate și a colegiului județean al medicilor a activității contractate, a calității serviciilor medicale furnizate și a eficienței utilizării fondurilor primite de la casele de asigurări de sănătate. … +
Articolul 2Furnizorii de servicii medicale, farmaceutice și de dispozitive medicale destinate corectării și recuperării funcționale ori corectării unor deficiențe fizice au următoarele drepturi:a)să fie informați permanent și din timp asupra condițiilor furnizării serviciilor medicale și despre orice schimbări în modul de funcționare și de acordare a acestora; … b)să cunoască condițiile de contractare a serviciilor medicale suportate de casele de asigurări de sănătate; … c)să își organizeze activitatea proprie pentru creșterea eficienței și eficacității actului medical, cu respectarea reglementărilor legale în vigoare. … +
Articolul 3Casele de asigurări de sănătate sunt obligate:a)să verifice autorizarea și/sau acreditarea furnizorilor de servicii medicale, farmaceutice și de dispozitive medicale destinate corectării și recuperării deficiențelor organice sau funcționale ori corectării unor deficiențe fizice; … b)să verifice prescrierea medicamentelor în conformitate cu reglementările în vigoare; … c)să verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale, conform contractelor încheiate cu aceștia; … d)să raporteze Casei Naționale de Asigurări de Sănătate datele solicitate privind activitatea desfășurată de furnizorii de servicii medicale și farmaceutice, în baza contractelor încheiate de aceștia cu casele de asigurări de sănătate, și să respecte termenele de raportare stabilite de Casa Națională de Asigurări de Sănătate; această obligație revine președintelui casei de asigurări de sănătate, în calitate de ordonator secundar de credite; … e)sa deconteze furnizorilor de servicii medicale, farmaceutice și de dispozitive medicale destinate corectării și recuperării deficiențelor organice sau funcționale ori corectării unor deficiențe fizice contravaloarea serviciilor contractate și prestate către asigurați, pe baza actelor necesare în acest scop, care se stabilesc prin norme; … f)să asigure un sistem permanent de informare a asiguraților asupra mijloacelor de păstrare a sănătății, în vederea reducerii și evitării cauzelor de îmbolnăvire; … g)la contractarea serviciilor medicale să aibă în vedere cheltuielile pentru educația medicală continuă ce urmeaza să se efectueze de către furnizorii de servicii medicale; … h)să accepte un sistem informațional unitar și confidențial corespunzător asigurării cel puțin a unei evidențe primare privind diagnosticul și terapia aplicată; … i)să organizeze un sistem de asigurare pentru răspundere civilă a furnizorilor de servicii medicale; … j)să acorde furnizorilor de servicii medicale sume care să țină seama și de condițiile de desfășurare a activității în zone izolate, în condiții grele și foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit Hotărârii Guvernului nr. 281/1993 cu privire la salarizarea personalului din unitățile bugetare; … k)să informeze furnizorii de servicii medicale, farmaceutice și de dispozitive medicale destinate corectării și recuperării deficiențelor organice sau funcționale ori corectării unor deficiențe fizice asupra condițiilor de contractare; … l)să furnizeze datele de identificare a persoanelor asigurate, la solicitarea Ministerului Sănătății, prin direcțiile de sănătate publică județene și a municipiului București, numai pentru bolile cu declarare nominală obligatorie, conform ordinului ministrului sănătății. … +
Articolul 4Asigurații au dreptul:a)la servicii medicale, medicamente și materiale sanitare și la dispozitive medicale. Nu se decontează de către casele de asigurări de sănătate următoarele servicii:– servicii de sănătate acordate în caz de risc profesional: boli profesionale sau accidente de muncă; … – servicii medicale de înaltă performanță, stabilite prin norme; … – unele servicii de asistență stomatologică; … – asistență medicală curativă la locul de muncă; … – servicii hoteliere cu grad înalt de confort, stabilite prin norme; … … b)la îngrijire medicală, în caz de boală sau de accident, din prima zi de îmbolnăvire sau de la data accidentului și până la vindecare, în condițiile stabilite de Legea asigurărilor sociale de sănătate nr. 145/1997, cu modificările și completările ulterioare; … c)să își aleagă medicul, unitatea sanitară, precum și casa de asigurări de sănătate. … +
Articolul 5(1)Pentru a beneficia de drepturile prevăzute de Legea nr. 145/1997, asigurații sunt obligați:a)să se inscrie pe lista unui medic de familie acreditat potrivit legii; … b)să anunțe medicul de familie ori de câte ori apare o modificare în starea lor de sănătate; … c)să anunțe în termen de 5 zile medicul de familie și casa de asigurări de sănătate, atunci când apar modificări ale datelor de identitate sau modificări referitoare la încadrarea lor într-o anumită categorie de asigurat; … d)să se prezinte la controalele periodice stabilite prin norme; … e)să respecte cu strictețe tratamentul și indicațiile medicului curant; … f)să aibă o conduită civilizată față de personalul medical. … (2)Medicul de familie poate elimina un asigurat de pe lista, dacă acesta nu respecta prevederile alin. (1) lit. d), e) și f). În caz de litigiu, nerespectarea prevederilor lit. d), e) și f) este supusă analizei și deciziei unei comisii paritare constituite din reprezentanți ai caselor de asigurări de sănătate și ai Colegiului Județean al Medicilor. +
Articolul 6Gratuitățile privind asistența medicală și medicamentele pentru categoriile de persoane ale caror drepturi sunt prevăzute de Decretul-lege nr. 118/1990 privind acordarea unor drepturi persoanelor persecutate din motive politice de dictatura instaurată cu începere de la 6 martie 1945, precum și celor deportate în străinatate ori constituite în prizonieri, de Legea nr. 44/1994 privind veteranii de razboi, precum și unele drepturi ale invalizilor și văduvelor de razboi, cu modificările ulterioare, de art. 2 din Legea nr. 42/1990 pentru cinstirea memoriei eroilor-martiri și acordarea unor drepturi urmașilor acestora, raniților, precum și luptătorilor pentru victoria Revoluției din decembrie 1989, republicată, cu modificările ulterioare, precum și unele dispozitive medicale destinate corectării și recuperării deficiențelor organice sau funcționale ori corectării unor deficiențe fizice, prevăzute la art. 3 și 4 din Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 170/1999 privind acordarea, în mod gratuit, a asistenței medicale, medicamentelor și protezelor pentru unele categorii de persoane prevăzute în legi speciale se suporta din Fondul de asigurări sociale de sănătate. +
Articolul 7Persoanele care, potrivit Legii nr. 145/1997, cu modificările ulterioare, aveau obligația să se asigure și care nu dovedesc calitatea de asigurat și plata contribuției la termenele stabilite de lege suportă integral contribuția datorată la asigurările de sănătate, inclusiv majorările de întarziere calculate începând cu data intrării în vigoare a acestei legi – măsura care va fi pusă în aplicare de casele de asigurări de sănătate. +
Articolul 8În cazul în care furnizorii de servicii medicale nu pot acorda asistență medicală tuturor asiguraților trimiși de medicul de familie sau de medicul de specialitate, se întocmesc liste de așteptare, în ordinea solicitărilor, cu excepția urgențelor. +
Articolul 9Litigiile apărute ca urmare a nerespectării sau aplicării necorespunzătoare a prevederilor legale privind asigurările sociale de sănătate se soluționeaza de Comisia Centrală de Arbitraj constituita conform art. 85 și 87 din Legea nr. 145/1997, cu modificările ulterioare, cu excepția cazurilor expres prevăzute de lege. +
Articolul 10Criteriile de repartizare și de utilizare a fondului de redistribuire vor fi stabilite prin norme elaborate de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, cu informarea Ministerului Sănătății și a Colegiului Medicilor din România. +
Capitolul 2Asistența medicală primară +
Articolul 11(1)Asistența medicală primară se acordă în cabinete medicale organizate conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, cu modificările și completările ulterioare, și în cabinete medicale care funcționează în structura unor unități sanitare cu personalitate juridică, autorizate și/sau acreditate potrivit dispozițiilor legale în vigoare.(2)Casele de asigurări de sănătate încheie contracte numai cu cabinetele de asistență medicală primară organizate în conformitate cu prevederile Ordonanței Guvernului nr. 124/1998, cu modificările și completările ulterioare. +
Articolul 12(1)Listele cuprinzând asigurații înscriși la fiecare medic de familie se depun la casa de asigurări de sănătate de către reprezentantul legal al cabinetului medical din asistență medicală primară, pentru verificare și avizare. Pe lista medicului de familie se pot inscrie și asigurații pentru care s-a virat contribuția pentru asigurarile sociale de sănătate la alte case de asigurări de sănătate decât cea cu care are contract medicul de familie. Până la verificarea și avizarea acestei liste plata se va efectua conform listei înaintate, urmând ca în termen de 3 luni să se faca regularizarea. Persoanele care nu sunt cuprinse pe lista medicului de familie achită contravaloarea serviciilor medicale solicitate, cu excepția cazurilor prevăzute la alin. (3).(2)Asistența medicală primară se acordă numai de medicul acreditat ca medic de familie, împreună cu personalul sanitar acreditat.(3)În situații de urgență, precum și în cazul asigurării continuității medicul de familie acordă asistență medicală și altor asigurați care nu sunt înscriși pe lista proprie. Modalitatea de asigurare a continuității acordării asistenței medicale în cabinetul medical, precum și modalitatea de plată a serviciilor medicale acordate se stabilesc prin norme. +
Articolul 13Furnizorii de servicii medicale au urmatoarele obligații:a)să acorde servicii de asistență medicală primară asiguraților de pe lista proprie în limitele de calitate impuse de activitatea medicală. Serviciile medicale care se acordă de către medicul de familie și lista cuprinzând investigațiile paraclinice ce pot fi recomandate de către acesta sunt stabilite prin norme; … b)să respecte normele de raportare a bolilor și efectuarea vaccinarilor, conform prevederilor legale în vigoare; … c)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului, în limitele de calitate impuse de activitatea medicală, și dreptul asiguratului de a-și schimba medicul de familie după expirarea a cel puțin 3 luni de la data înscrierii pe lista acestuia; … d)să actualizeze lista proprie cuprinzând asigurații înscriși ori de câte ori apar modificări în cuprinsul acesteia, și să comunice aceste modificări caselor de asigurări de sănătate; … e)să își stabileasca programul de activitate conform prevederilor cuprinse în norme și sa îl aducă la cunoștință asiguraților, casei de asigurări de sănătate și direcției de sănătate publică; … f)să solicite asiguraților, la înscrierea pe lista proprie, documentele justificative care atesta calitatea de asigurat. … +
Articolul 14Modalitățile de plată a furnizorilor de servicii în asistență medicală primară sunt:a)tarif pe persoană asigurată(per capita); … b)tarif pe serviciu medical. … +
Articolul 15(1)Plata prin tarif pe persoană asigurată, potrivit art. 14 lit. a), se face în raport cu numărul de puncte calculat în funcție de numărul și de structura pe grupe de vârstă a asiguraților înscriși pe listele proprii. Numărul de puncte în funcție de structura pe grupe de vârstă se stabilește prin norme.(2)Numărul de puncte acordat pentru fiecare persoana înscrisă corespunde asigurării de către furnizorul de servicii medicale a unui pachet de servicii medicale pe durata unui an. Pachetul de servicii medicale și condițiile în care se acordă se stabilesc prin norme.(3)Valoarea punctului este unică pe țară și se calculează de Casa Națională de Asigurări de Sănătate. Ea va fi regularizată trimestrial, conform normelor. Elementele de calcul se aduc la cunoștința Colegiului Medicilor din România. +
Articolul 16(1)Plata prin tarif pe serviciu medical, potrivit art. 14 lit. b), se face pentru anumite servicii și activități. Lista cuprinzând aceste servicii și activități, precum și numărul de puncte acordat pentru acestea se stabilesc prin norme.(2)Valoarea punctului este unică pe țară și se calculează de Casa Națională de Asigurari de Sănătate. Ea va fi regularizată trimestrial, conform normelor. Elementele de calcul se aduc la cunoștința Colegiului Medicilor din România. +
Articolul 17Din veniturile furnizorilor de servicii medicale, realizate conform art. 15 și 16, se pot suporta:– cheltuielile efectuate pentru investiții, dotări și alte utilități necesare înființării și funcționarii cabinetelor medicale organizate conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998, cu modificările și completările ulterioare; … – cheltuielile de personal pentru medicii de familie acreditați, angajați în calitate de salariați sau de colaboratori ai furnizorilor de servicii medicale; … – alte cheltuieli prevăzute de lege. … +
Articolul 18Medicii nou-veniți într-o localitate, în cabinete medicale nou-înființate sau în cabinetele deja existente, care stabilesc relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, beneficiază timp de maximum 3 luni, perioada acordată pentru întocmirea listei cuprinzând asigurații, de un venit echivalent unui salariu brut și de un buget de practică medicală, în condițiile stabilite prin norme. Plata se efectuează în limita unei cote alocate din Fondul asigurărilor sociale de sănătate pentru asistență medicală primară. +
Articolul 19Pentru perioadele în care sunt absenți, medicii de familie organizează preluarea activității medicale de către un alt medic de familie. Condițiile de înlocuire se stabilesc prin norme. +
Articolul 20(1)Pentru acordarea serviciilor medicale contractate și pentru funcționarea cabinetelor medicale furnizorul de servicii are dreptul la un buget de practică medicală.(2)Din bugetul de practică medicală se suportă:a)cheltuielile de personal pentru personalul angajat, alții decât medici, pe baza criteriilor stabilite prin norme; … b)cheltuielile de administrare și de funcționare a cabinetului medical; … c)cheltuielile cu medicamentele și materialele sanitare pentru trusa de urgență. … (3)Modul de calcul și condițiile acordării bugetului de practică medicală se stabilesc prin norme.(4)În bugetul de practică medicală nu se includ veniturile realizate de medici. +
Articolul 21În contractele încheiate cu unitățile sanitare cu personalitate juridică ce au în structura lor cabinete de asistență medicală primară, inclusiv dispensarele medicale fără medic, se prevede în mod distinct suma aferenta acestora, cu respectarea prevederilor art. 11 alin. (2). +
Articolul 22Fondul pentru asistența medicală primară se determină prin aplicarea unei cote procentuale asupra cheltuielilor materiale și serviciilor cu caracter medical, aprobate în bugetul Fondului asigurărilor sociale de sănătate, care se stabilește prin norme. +
Capitolul 3Asistența medicală de specialitate din ambulatoriul de specialitate +
Articolul 23Asistența medicală de specialitate din ambulatoriu se acordă de medicii de specialitate acreditați și de alt personal acreditat, în unități sanitare organizate conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998, cu modificările și completările ulterioare, autorizate și/sau acreditate potrivit dispozițiilor legale. +
Articolul 24(1)Asigurații au dreptul la asistenț medicală de specialitate din ambulatoriu la indicația medicului de familie, cu respectarea liberei alegeri de către asigurat a medicului de specialitate acreditat, fără a fi necesar un alt aviz.(2)Asigurații se pot prezenta direct la medicul de specialitate acreditat în toate cazurile care constituie urgențe, precum și în cazurile în care:a)necesită tratament prespitalicesc, la recomandarea medicului de specialitate; … b)necesită tratament postcura, dacă acest lucru este menționat în biletul de externare; … c)necesită tratament și supraveghere medicală activă la nivel de medic de specialitate, pentru afecțiuni care se stabilesc prin norme. … +
Articolul 25(1)Modalitatea de plată a furnizorilor de servicii din asistența medicală ambulatorie de specialitate este tariful pe serviciu medical.(2)Tarifele serviciilor medicale decontate de casele de asigurări de sănătate în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu se stabilesc prin norme.(3)Asigurații care se prezintă direct la medicul de specialitate acreditat fără bilet de trimitere de la medicul de familie, cu excepția cazurilor prevăzute la art. 24 alin. (2), suportă integral tarifele serviciilor medicale acordate. +
Articolul 26Medicul de specialitate din ambulatoriu are obligația să informeze medicul de familie prin scrisoare medicală expediată direct sau prin intermediul pacientului despre diagnosticul și tratamentele recomandate. +
Articolul 27Medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate au obligația să își stabileasca programul de activitate, cu respectarea condițiilor stabilite prin norme, și să îl aduca la cunoștința asiguraților și casei de asigurări de sănătate prin reprezentantul legal. +
Articolul 28Lista cuprinzând serviciile medicale de specialitate și alte activități prestate de medicul de specialitate acreditat din ambulatoriu se stabilește prin norme. +
Articolul 29(1)Serviciile medicale din asistența medicală ambulatorie de specialitate se acordă asiguraților în baza contractului de furnizare de servicii medicale, care se încheie între unitățile sanitare de asistență medicală de specialitate și casele de asigurări de sănătate, indiferent dacă unitatea sanitară are contract de furnizare de servicii medicale cu o altă casă de asigurări de sănătate decât cea la care s-a virat contribuția la Fondul de asigurări sociale de sănătate pentru asigurații care beneficiază de aceste servicii medicale.(2)Spitalele care au în structura lor unități sanitare de asistență medicală ambulatorie de specialitate încheie contracte separate cu casele de asigurări de sănătate pentru acest tip de activitate, în care se prevede în mod distinct suma aferenta acestor activități.(3)Fondul pentru asistență medicală ambulatorie de specialitate se determină prin aplicarea unei cote asupra cheltuielilor materiale și prestărilor de servicii cu caracter medical aprobate în bugetul Fondului asigurarilor sociale de sănătate, care se stabilește prin norme.(4)Casele de asigurări de sănătate încheie contracte cu furnizorii de servicii medicale din ambulatoriul de specialitate, luand în calcul tarifele pe serviciu medical stabilite prin norme. Până la data de 10 a fiecarei luni casele de asigurări de sănătate avansează furnizorilor pentru serviciile medicale prevăzute la alin. (1) sumele aferente lunii precedente, urmând ca la finele trimestrului, dar nu mai tarziu de data de 25 a lunii următoare, să facă regularizarea sumelor cuvenite, în funcție de serviciile efectiv prestate, tarifele pe serviciu și sumele alocate în cursul trimestrului respectiv.(5)Casele de asigurări de sănătate vor deconta medicilor din ambulatoriul de specialitate și prestațiile medicale din alta specialitate, executate de aceștia și care se află în competența lor, conform curiculei de specialitate. +
Capitolul 4Servicii medicale spitalicești +
Articolul 30Asistența medicală spitalicească se realizează în cadrul unităților sanitare cu paturi pentru asistența medicală spitaliceasca autorizate și/sau acreditate potrivit legii, dacă tratamentul ambulatoriu sau la domiciliu nu este eficace sau dacă spitalizarea se impune potrivit diagnosticului. Durata optimă de spitalizare se stabilește prin norme. +
Articolul 31(1)Serviciile medicale spitalicești sunt:a)de profil medical; … b)de profil chirurgical; … c)alte servicii, inclusiv servicii speciale. … (2)Lista cuprinzând aceste servicii se stabilește prin norme. +
Articolul 32(1)Serviciile medicale spitalicești au ca scop rezolvarea cazurilor internate într-o anumită perioadă de spitalizare, optimă pentru afecțiunea tratată.(2)Continuarea tratamentului spitalicesc se poate face cu măsuri de îngrijire sau de recuperare, acordate de medic în unități ambulatorii de specialitate, prin secții cu spitalizare de zi și/sau la domiciliu, în condiții stabilite prin norme. +
Articolul 33(1)Serviciile medicale spitalicești se acordă prin spitalizare integrală sau parțială în spitale generale ori de specialitate, care pot avea în structura lor secții distincte pentru afecțiuni acute sau cronice, și cuprind:a)consultații; … b)investigații; … c)stabilirea diagnosticului; … d)tratament medical, chirurgical și/sau fizical recuperator; … e)îngrijire, medicamente și materiale sanitare, cazare și masă. … (2)Definirea spitalizării de diverse tipuri se stabilește prin norme. +
Articolul 34Serviciile medicale spitalicești se acordă asiguraților pe baza recomandării medicului de familie acreditat sau a medicului de specialitate acreditat, precum și în cazuri de urgențe medico-chirurgicale, fără a fi necesar alt aviz. +
Articolul 35(1)Asistența medicală spitalicească se acordă în baza contractului de furnizare de servicii medicale, încheiat între unitatea sanitară cu paturi pentru asistența spitalicească și casa de asigurări de sănătate.(2)Fondul pentru asistență medicală spitalicească se determină prin aplicarea unei cote asupra cheltuielilor materiale și prestărilor de servicii cu caracter medical aprobate în bugetul Fondului asigurărilor sociale de sănătate, care se stabilește prin norme.(3)Plata de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale spitalicești furnizate se face prin buget global constituit în urma negocierii unor indicatori specifici, stabiliți prin norme.(4)Sumele aferente serviciilor medicale contractate cu furnizorii din asistența medicală spitalicească au în vedere toate cheltuielile spitalului, care, potrivit legii, sunt suportate din Fondul asigurărilor sociale de sănătate. Din aceste sume spitalul va suporta și:a)cheltuielile făcute cu investigațiile paraclinice pentru bolnavii internați, efectuate în ambulatoriul de specialitate al spitalului respectiv sau la alți furnizori de servicii medicale din ambulatoriu, care au încheiat contracte cu casele de asigurări de sănătate; … b)cheltuielile aferente dispensarelor medicale care, din lipsa unui medic, nu s-au putut constitui în cabinete medicale organizate conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998, cu modificările și completările ulterioare, și care rămân în structura unităților sanitare cu paturi la care sunt arondate, în condițiile stabilite prin norme. … (5)Sumele anuale aferente serviciilor medicale contractate în urma negocierii cu furnizorii din asistența medicală spitalicească se repartizează trimestrial de casele de asigurări de sănătate pe baza indicatorilor stabiliți în contractele de prestări de servicii medicale spitalicești. +
Articolul 36(1)Spitalele care au în structura lor cabinete medicale de asistență medicală primară și de ambulatoriu de specialitate încheie contracte distincte cu casele de asigurări de sănătate pentru fiecare tip de asistență medicală.(2)Pentru asistența medicală primară și stomatologică contractele sunt valabile numai până la data de 30 iunie 2000, data după care asistența medicală primara și stomatologică se finanțează numai în cabinetele organizate conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998, cu modificările și completările ulterioare. +
Articolul 37Lista cuprinzând serviciile medicale de înaltă performanță, care se acoperă integral de casele de asigurări de sănătate din bugetul global al spitalelor, este stabilită prin norme. +
Articolul 38Însoțitorii copiilor bolnavi în vârstă de până la 3 ani, precum și însoțitorii copiilor cu handicap beneficiază de plata serviciilor hoteliere (cazare și masă) din partea casei de asigurări de sănătate, în condițiile stabilite prin norme. +
Articolul 39(1)Asigurații suportă contravaloarea:a)serviciilor hoteliere care au grad înalt de confort. Contribuția personală se stabilește de conducerea fiecărui spital; … b)unor servicii medicale de înaltă performanță, stabilite prin norme; … c)serviciilor medicale efectuate la cererea pacientului. … (2)Contravaloarea serviciilor medicale prevăzute la lit. b) și c) are la baza tarifele stabilite de unitatea furnizoare de servicii medicale. +
Articolul 40(1)Pentru persoanele care aveau obligația să se asigure și nu dovedesc calitatea de asigurat, inclusiv plata la zi a contribuției de asigurări sociale de sănătate, spitalele acordă asistență medicală de urgență (în baza contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate) și anunță casele de asigurări de sănătate cu care au încheiat contract de furnizare de servicii medicale.(2)Spitalele sunt obligate să acorde asistență medicală persoanelor asigurate și în cazul în care pentru acestea s-a virat contribuția la o alta casă de asigurări de sănătate decât cea cu care spitalele au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale. +
Capitolul 5Asistența medicală ambulatorie stomatologică +
Articolul 41(1)Serviciile medicale stomatologice se acordă de medicii stomatologi, precum și de către dentiștii, acreditați conform legii, în unitățile medicale de stomatologie autorizate și/sau acreditate potrivit legii pentru acest tip de activitate medicală.(2)După data de 30 iunie 2000 casele de asigurări de sănătate încheie contracte pentru furnizarea de servicii medicale stomatologice numai cu cabinetele medicale organizate conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998, cu modificările și completările ulterioare, și conform Legii nr. 31/1990 privind societățile comerciale, republicată, cu modificările ulterioare.(3)Unitățile ambulatorii de stomatologie în care se desfășoară și activitate de învățământ sunt finanțate din bugetul Ministerului Educației Naționale pentru activitatea didactică și din Fondul asigurărilor sociale de sănătate pentru serviciile prevăzute în norme. +
Articolul 42Serviciile medicale stomatologice cuprind servicii stomatologice preventive, corective, curative, lucrări protetice și urgențe stomatologice. Urgențele stomatologice în afara programului de lucru se asigură de medicii stomatologi printr-un sistem organizat de Colegiul județean al medicilor, cu avizul caselor de asigurări de sănătate. +
Articolul 43Serviciile medicale stomatologice preventive se suportă de casele de asigurări de sănătate în condițiile prevăzute la art. 17 din Legea nr. 145/1997, cu modificările și completările ulterioare. +
Articolul 44Medicii stomatologi, precum și dentiștii au obligația să își stabilească programul de activitate și să îl aducă la cunoștința asiguraților și casei de asigurări de sănătate, prin reprezentantul legal. +
Articolul 45Lista cuprinzând serviciile medicale stomatologice preventive și tratamentele stomatologice decontate de casele de asigurări de sănătate, precum și tarifele aferente acestora se stabilesc prin norme. +
Articolul 46(1)Tratamentele stomatologice prevăzute la art. 23 din Legea nr. 145/1997, cu modificările și completările ulterioare, se suportă de casele de asigurări de sănătate, astfel:a)integral pentru copiii până la 16 ani, în condițiile prevăzute în norme; … b)40% pentru asigurații care nu respectă indicațiile preventive; … c)60% în cazul asiguraților care se prezintă la controalele profilactice impuse de serviciul stomatologic. … (2)Modalitățile de plată în asistența medicală ambulatorie stomatologică se stabilesc prin norme. +
Articolul 47(1)Contractarea serviciilor medicale stomatologice se realizează între casele de asigurări de sănătate și unitățile sanitare stomatologice prin reprezentanții legali ai acestora, indiferent dacă unitatea sanitară de stomatologie are contract de furnizare de servicii medicale cu alta casa de asigurări de sănătate decât cea la care s-a virat contribuția asiguratului.(2)Fondul pentru asistența medicală stomatologică se determină prin aplicarea unei cote asupra cheltuielilor materiale și prestărilor de servicii cu caracter medical aprobate în bugetul Fondului asigurărilor sociale de sănătate, care se stabilește prin norme.(3)Casele de asigurări de sănătate încheie contracte cu furnizorii de servicii medicale din asistența medicală ambulatorie stomatologică, luând în calcul tarifele pe serviciu stabilite prin norme. Până la data de 10 a fiecarei luni casele de asigurări de sănătate avansează furnizorilor de servicii medicale, pentru serviciile medicale prevăzute la art. 45, sumele aferente lunii precedente, urmând ca la finele trimestrului, dar nu mai tarziu de data de 25 a lunii următoare, să facă regularizarea sumelor cuvenite, în funcție de serviciile efectiv prestate, tarifele pe serviciu și sumele alocate în cursul trimestrului respectiv. +
Articolul 48În tarifele pentru tratamentele protetice sunt incluse și cheltuielile aferente activităților de tehnică dentară. Plata acestora se face prin reprezentantul legal către laboratorul de tehnică dentară autorizat conform legii. +
Capitolul 6Servicii medicale de urgenta prespitalicesti +
Articolul 49Asistența medicală de urgență se acordă în toate cazurile de îmbolnaviri care, prin dezechilibrul funcțiilor vitale, pun în pericol viața bolnavului. +
Articolul 50(1)Asistența medicală de urgență se asigura în regim de continuitate prin serviciile de ambulanță, în următoarele situații:a)la locul accidentului sau al îmbolnăvirii; … b)în timpul transportului până la unitățile sanitare. … (2)Lista cuprinzând serviciile medicale de urgență și alte tipuri de transporturi medicale se stabilește prin norme. +
Articolul 51(1)Plata serviciilor medicale de urgență se asigură pe baza contractelor de furnizare de servicii medicale, care se încheie între serviciile de ambulanță și casele de asigurări de sănătate.(2)Fondul pentru plata serviciilor medicale de urgență se determină prin aplicarea unei cote procentuale asupra cheltuielilor materiale și prestărilor de servicii cu caracter medical aprobate în bugetul Fondului asigurărilor sociale de sănătate, care se stabilește prin norme.(3)Pentru solicitarile abuzive (solicitări repetate și neconfirmate prin diagnostic ca urgență medicală) serviciile de ambulanță fac raportări lunare la casele de asigurări de sănătate, acestea luând măsurile ce se impun.(4)Sumele aferente serviciilor medicale contractate cu serviciul de ambulanță au în vedere toate cheltuielile aferente serviciilor contractate, care, potrivit legii, sunt suportate din Fondul asigurărilor sociale de sănătate.(5)Sumele anuale aferente serviciilor medicale contractate în urma negocierii cu serviciile de ambulanță se repartizează trimestrial de casele de asigurări de sănătate pe baza indicatorilor stabiliți prin norme. +
Capitolul 7Servicii medicale de reabilitare a sănătății +
Articolul 52(1)Prin servicii medicale de reabilitare a sănătății se înțelege serviciile medicale de recuperare a sănătății, medicină fizică și balneoclimatologie.(2)Asigurații, alții decât cei care beneficiază de bilete de tratament balnear suportate din bugetul asigurărilor sociale de stat [cu excepția persoanelor și în condițiile prevăzute la art. 2 lit. b) din Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 170/1999 privind acordarea, în mod gratuit, a asistenței medicale, medicamentelor și protezelor pentru unele categorii de persoane prevăzute în legi speciale], au dreptul la servicii medicale de reabilitare a sănătății recuperare, medicina fizica și/sau asistența balneoclimatică în unități medicale de specialitate, respectiv spitale de recuperare, secții de recuperare din spitale, sanatorii balneare cu secții de recuperare pentru adulți și copii, preventorii, ambulatorii și cabinete medicale de specialitate, organizate în conformitate cu prevederile Ordonanței Guvernului nr. 124/1998, cu modificările și completările ulterioare privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale autorizate și/sau acreditate.(3)Trimiterile în stațiunile balneoclimatice pentru asistența medicală de specialitate se fac de către medicii de specialitate sau medicii de familie pentru perioade și potrivit unui ritm stabilite de medicii de specialitate de profil cu avizul acestora, în baza prevederilor stabilite prin norme. Lista cuprinzând serviciile medicale de reabilitare și de recuperare, inclusiv unele servicii medicale complementare și modalitatea de decontare a acestora, se stabilește prin norme. +
Articolul 53(1)Fondul pentru asistență medicală de recuperare a sănătății, medicină fizică și balneoclimatologie din stațiunile balneoclimatice pentru cabinetele medicale de specialitate, sanatorii și preventorii se determină prin aplicarea unei cote asupra cheltuielilor materiale și prestărilor de servicii cu caracter medical, aprobate prin bugetul Fondului asigurărilor sociale de sănătate, care se stabilește prin norme.(2)Sumele anuale aferente serviciilor medicale contractate în urma negocierii cu unitățile prevăzute la art. 52 alin. (2) se repartizează de casele de asigurări de sănătate pe baza criteriilor stabilite prin norme, ținându-se seama și de caracterul specific sezonier al activității medico-balneare. +
Articolul 54(1)Pentru serviciile medicale de recuperare a sănătății și medicină fizică furnizate în unități sanitare de tip ambulatoriu casele de asigurări de sănătate încheie contracte cu furnizorii de servicii medicale din ambulatoriul de specialitate, pe baza prevederilor cap. III. Decontarea acestor servicii medicale se face din fondul aferent asistenței medicale ambulatorii de specialitate.(2)Pentru serviciile medicale de recuperare a sănătății și medicină fizică, furnizate în secții de recuperare și reabilitare din spitale, precum și în spitalele speciale de recuperare-reabilitare sumele contractate cu furnizorii din asistența medicală de reabilitare a sănătății au în vedere prevederile cap. IV. Decontarea acestor servicii medicale se face din fondul aferent asistenței medicale spitalicești. +
Articolul 55Contribuția personala în asistența medicală de recuperare-reabilitare se stabilește prin norme. +
Capitolul 8Asistența cu medicamente în tratamentul ambulatoriu +
Articolul 56Asigurații au dreptul la medicamente cu sau fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, pe bază de prescripție medicală eliberată de medicii care au încheiat contract de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurări de sănătate. +
Articolul 57Serviciile farmaceutice se asigură de farmaciile autorizate de Ministerul Sănătății, cu avizul prealabil al Colegiului Farmaciștilor din România, și acreditate potrivit legii, care au încheiat contracte cu casele de asigurări de sănătate, indiferent dacă farmacia are contract cu alta casă de asigurări de sănătate decât cea la care își virează contribuția asiguratul. +
Articolul 58(1)Decontarea medicamentelor prescrise în tratamentul ambulatoriu cu sau fără contribuție personală se face în baza contractului de furnizare de servicii farmaceutice, încheiat între casele de asigurări de sănătate și farmacii.(2)Fondul pentru asistență cu medicamente în tratamentul ambulatoriu se determină prin aplicarea unei cote asupra cheltuielilor materiale și prestărilor de servicii cu caracter medical, aprobate în bugetul Fondului asigurărilor sociale de sănătate, care se stabilește prin norme. +
Articolul 59(1)Lista cuprinzand denumirile comune internaționale (DCI) ale medicamentelor din Nomenclatorul de medicamente și produse biologice de uz uman, de care beneficiază asigurații pe bază de prescripție medicală în tratamentul ambulatoriu, cu sau fără contribuție personală, se elaborează de Ministerul Sănătății și de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, cu avizul Colegiului Medicilor din România și al Colegiului Farmaciștilor din România.(2)Preturile de referință ale medicamentelor cu contribuție personală, de care beneficiază asigurații pe bază de prescripție medicală, se stabilesc de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, cu consultarea Colegiului Farmaciștilor din România și a Colegiului Medicilor din România.(3)La 3 luni după publicarea listei cuprinzand denumirile comune internaționale ale medicamentelor din Nomenclatorul de medicamente și produse biologice de uz uman, de care beneficiază asigurații pe bază de prescripție medicală, cu sau fără contribuție personală, în cazul în care aceasta nu poate fi susținută financiar sau nu corespunde nevoilor de asistență medicală, Ministerul Sănătății, Casa Națională de Asigurări de Sănătate, Colegiul Medicilor din România și Colegiul Farmaciștilor din România analizează situația și adoptă măsurile care se impun pentru a asigura funcționarea în continuare a sistemului de compensare a medicamentelor. +
Articolul 60Decontarea medicamentelor prescrise în tratamentul ambulatoriu se face pe baza prețurilor de referință în vigoare la data achiziționării medicamentului de către farmacie. +
Articolul 61Modul de prescriere, eliberare și decontare a medicamentelor cu sau fără contribuție personală, de uz uman, se stabilește prin norme. +
Capitolul 9Dispozitive medicale destinate corectarii și recuperării deficientelor organice sau functionale ori corectarii unor deficiente fizice +
Articolul 62(1)Asigurații au dreptul la dispozitive medicale autorizate de Ministerul Sănătății, constând în: materiale sanitare, proteze, orteze, dispozitive de mers și autoservire, destinate corectării și recuperării deficiențelor organice sau funcționale ori corectării unor deficiențe fizice, pe baza prescripției medicale, cu sau fără contribuție personală.(2)Lista cuprinzând dispozitivele medicale se elaborează anual de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și de Colegiul Medicilor din România, ca parte integrantă a normelor.(3)Modul de prescriere, procurare, eliberare și decontare, precum și obligațiile furnizorilor și ale beneficiarilor de dispozitive medicale se stabilesc prin norme.(4)Dispozitivele medicale destinate corectării și recuperării deficiențelor organice sau funcționale ori corectării unor deficiențe fizice pot fi furnizate numai de persoane fizice sau juridice acreditate de casele de asigurări de sănătate. Persoanele fizice sau juridice acreditate se numesc furnizori acreditați. Lista cuprinzând furnizorii acreditați se stabilește de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, prin ordin al președintelui acesteia.(5)Fondul pentru rambursarea cheltuielilor cu dispozitivele medicale se determină prin aplicarea unei cote asupra cheltuielilor materiale și prestărilor de servicii cu caracter medical aprobate în bugetul Fondului asigurărilor sociale de sănătate, care se stabilește prin norme. +
Capitolul 10Ingrijiri medicale la domiciliu +
Articolul 63Asigurații au dreptul la asistență medicală la domiciliu, dacă este necesară și indicată de medic. Îngrijirile medicale la domiciliu se acordă de medicul de familie pe lista căruia figurează asiguratul, în limitele competenței acestuia, sau de medicul de specialitate, după caz, precum și de alt personal sanitar acreditat, numai la recomandare și sub control medical. Condițiile de acordare a asistenței medicale la domiciliu se stabilesc prin norme. +
Capitolul 11Servicii speciale +
Articolul 64Casele de asigurări de sănătate pot contracta cu serviciile de ambulanță servicii de transport, dacă acestea sunt necesare pentru realizarea unui serviciu medical pentru asigurat, în cazul urgențelor medicale și al cazurilor stabilite prin norme, inclusiv cu Stația Centrală de Salvare pentru prestațiile acordate bolnavilor internați în unități sanitare din București. +
Capitolul 12Servicii de asistența medicală preventiva și de promovare a sănătății, inclusiv pentru depistarea precoce a bolilor +
Articolul 65(1)Lista cuprinzând serviciile medicale pentru prevenirea și depistarea precoce a bolilor care ar putea afecta dezvoltarea fizică sau mentală a copiilor, care sunt suportate de casele de asigurări de sănătate, se stabilește prin norme.(2)Asigurații în vârsta de peste 30 de ani au dreptul la un control în fiecare an pentru prevenirea bolilor cu consecințe majore în morbiditate și mortalitate, conform unor standarde de control periodic stabilite prin norme:– neoplazii; … – boli cardiovasculare; … – diabet zaharat; … – TBC; … – hepatopatii cronice; … – alte afecțiuni cuprinse în Ordinul ministrului sănătății nr. 201/1997. … +
Articolul 66(1)Casele de asigurări de sănătate pot finanta programe de sănătate în condițiile art. 16 alin. (3) și ale art. 34 din Legea nr. 145/1997, cu modificările și completările ulterioare, în acestea nefiind incluse programele de sănătate ale Ministerului Sănătății, care se finanțează conform art. 12 lit. b) din Legea nr. 100/1998 privind asistența de sănătate publică. Fondul aferent acestor programe se determina prin aplicarea unei cote asupra cheltuielilor materiale și prestarilor de servicii cu caracter medical aprobate în bugetul Fondului asigurarilor sociale de sănătate, care se stabileste prin norme.(2)Casele de asigurări de sănătate colaboreaza cu directiile de sănătate publică și cu Ministerul Sănătății pentru realizarea serviciilor preventive care se finanțează de la bugetul de stat.(3)Din Fondul asigurarilor sociale de sănătate, prin bugetul global al unității respective, stabilit pe baza metodologiei prevăzute în normele metodologice de aplicare a contractului-cadru, aferente cap. IV, se asigura numai indemnizatia clinica din activitatea de invatamant și numai plata personalului din activitatea de cercetare din spitalele cu sectii clinice. Pentru activitatea de invatamant și cercetare din cadrul spitalelor cu sectii clinice se aloca de la bugetul de stat, potrivit art. 92 din Legea nr. 145/1997, cu modificările și completările ulterioare, prin bugetul Ministerului Sănătății, de la titlul „Transferuri” alineatul „Transferuri pentru acțiuni de sănătate” sume pentru acoperirea unor cheltuieli materiale stabilite prin ordin al ministrului sănătății. +
Capitolul 13Informarea corespunzătoare a asiguratilor +
Articolul 67În scopul prevenirii îmbolnăvirilor și al păstrării sănătății asigurații sunt informați permanent despre mijloacele de păstrare a sănătății, de reducere și de evitare a cauzelor de îmbolnăvire. +
Articolul 68Casa Națională de Asigurări de Sănătate, împreună cu Colegiul Medicilor din România și cu Colegiul Farmaciștilor din România, este obligată să folosească orice mijloc de mediatizare pentru reprezentarea, informarea și susținerea intereselor asiguraților. +
Articolul 69În vederea informării asiguraților Casa Națională de Asigurări de Sănătate, împreună cu Colegiul Medicilor din România, va edita un extras de informare generală a asiguraților, în care sunt specificate serviciile medicale, farmaceutice și dispozitive medicale care se asigură, nivelul contribuției încasate la Fondul asigurărilor sociale de sănătate și modul de plată. +
Capitolul 14Dispozitii finale +
Articolul 70Normele metodologice de aplicare a prezentului contract-cadru vor fi publicate în Monitorul Oficial al României, Partea I, în termen de 15 zile de la data publicarii prezentei hotărâri. +
Articolul 71(1)Sumele datorate pentru plata serviciilor medicale, farmaceutice și dispozitive medicale, furnizate în condițiile prevăzute de contractul-cadru, se recuperează de la casa de asigurări de sănătate la care asiguratul își virează contribuția.(2)Metodologia de decontare între casele de asigurări, pentru fiecare segment al asistenței medicale, se stabilește prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I.––
